Tratamiento quirúrgico del raquitismo hipofosfatémico con deformidad en genu valgo: a propósito de un caso / Surgical treatment of hypophosphatemic rickets with genu valgus deformity: apropos of a case

El raquitismo hipofosfatémico es un trastorno caracterizado por hipofosfatemia, deficiencia de la absorción intestinal de calcio y raquitismo u osteomalacia que no responde a la vitamina D. Los síntomas son dolor óseo, fracturas y alteraciones del crecimiento. Raquitismo hipofosfatémico es un defecto en la mineralización ósea, originado por alteraciones metabólicas de calcio y fosfatos, siendo características la hiperfosfaturia e hipercalciuria; produce deformidades angulares óseas, la más importante de ellas es el genu varo. Presentamos el caso de paciente masculino, atendido en la Ortopedia Pediátrica Callisperis, diagnosticada con raquitismo hipofosfatémico. Acude al Servicio con un seguimiento de 2017 a 2021, con 13 años de edad, quien presentaba una importante deformidad en genu valgo un caso relativamente infrecuente, la presentación común del Raquitismo hipofosfatemico es el genu varo , así como deformidad progresiva de las extremidades inferiores, con antecedente de tratamiento con grapas de Blaunt sin observarse mejoría; a la exploración física destaca una talla baja, además de angulación en valgo en ambas rodillas 20°, así como hipofosfatemia y fosfaturia. El tratamiento se realizó de forma multidisiplinaria por parte de endocrinología con calcitriol y fosfatos, además de fisiodesis en ambas rodillas a nivel femoral y tibial bilateral mediante placas en ocho previamente retirando las grapas de Blaunt dicho tratamiento fue insatisfactorio, se realizó los controles correspondientes una vez finalizado su crecimiento y con las fisis cerradas se retira implantes.

Hypophosphatemic rickets is a disorder characterized by hypophosphatemia, impaired intestinal calcium absorption, and rickets or osteomalacia that does not respond to vitamin D. Symptoms include bone pain, fractures, and growth disturbances. Hypophosphatemic rickets is a defect in bone mineralization, caused by metabolic alterations of calcium and phosphates, hyperphosphaturia and hypercalciuria being characteristic; produces angular bone deformities, the most important of which is the genu varus. We present the case of a male patient, treated at the Callisperis Pediatric Orthopedics, diagnosed with hypophosphatemic rickets. He attended the Service with a follow-up from 2017 to 2021, with 13 years of age, who presented an important deformity in genu valgus a relatively infrequent case, the common presentation of hypophosphatemic rickets feels the genu varus, as well as progressive deformity of the lower extremities , having previously been treated with Blaunt staples without observing improvement; Physical examination revealed short stature, in addition to 20 ° valgus angulation in both knees, as well as hypophosphatemia and phosphaturia. The treatment was carried out in a multidisciplinary way by endocrinology calcitriol and phosphates, in addition to physiodesis in both knees at the femoral and bilateral tibial level by means of plates in eight previously removing the Blaunt staples, said treatment was unsatisfactory, the corresponding controls were carried out once finished its growth and with closed physis implants are removed.

Crecimiento guiado en extremidades inferiores / Guided growth in lower extremities

El crecimiento guiado es una opción quirúrgica de uso creciente para la corrección de las deformidades angulares de extremidades inferiores en pacientes esqueléticamente inmaduros. Es posible de realizar en múltiples planos o segmentos, con excelentes resultados. Su uso más frecuente es en deformidades del plano coronal alrededor de la rodilla. La epifisiodesis permanente se puede realizar en pacientes dentro de los dos años previos al término del crecimiento longitudinal del segmento a tratar, considerando la epifisiodesis temporal para los pacientes con más de 2 años de crecimiento restante.En casos leves a moderados las tasas de éxito llegan incluso al 100% en algunas series, en tanto, pacientes con enfermedad de Blount, obesidad, edad esquelética avanzada o deformidades severas, tienen menos posibilidades de lograr una corrección completa.Independientemente de la técnica quirúrgica, es necesario una adecuada planificación preoperatoria, educación familiar y un seguimiento estricto para así minimizar las complicaciones y permitir una excelente corrección de la deformidad con una morbilidad mínima.

Guided Growth is a surgical option of increasing use for the correction of angular deformities of the lower extremities in skeletally immature patients. It is possible to perform in multiple planes or segments, with excellent results. Its most frequent use is in deformities of the coronal plane around the knee. Permanent epiphysiodesis can be performed in patients within 2 years before the end of longitudinal growth of the segment to be treated, considering temporary epiphysiodesis for patients with more than 2 years of remaining growth.In mild to moderate cases, the success rates reach even 100% in some series, while patients with Blount's disease, obesity, advanced skeletal age or severe deformities are less likely to achieve a complete correction.Regardless of the surgical technique, adequate preoperative planning, family education and strict follow-up are necessary to minimize complications and allow excellent correction of the deformity with minimal morbidity

Hemiepiphysiodesis using eight-plate versus blount staple to correct genu valgum and genu varum / Hemiepifisiodese com placa em oito versus grampo de blount para correção do geno valgo e geno varo

ABSTRACT Objective: Our objective is to evaluate whether the use of guided growth with eight-plates is more effective than the use of Blount staples for the correction of the idiopathic genu varum or idiopathic genu valgum. Methods: A systematic review (SR) was carried out according to the appropriate methodology for randomized clinical trials (RCTs). We searched seven databases through a previously defined methodology, and we included RCTs, regardless of language, period of publication and status of publication. Results: Resulted in 6830 articles retrieved. Of theses, we identified 14 potential eligible studies. but just one RCT was included for the SR. The included RCT compares the eight-plate and the Blount staple and showed no statistically significant difference for the outcomes of time to correct the deformity, postoperative pain after 24 hours and postoperative pain after 72 hours. The study is of low or very low level of evidence to determine the most effective technique. We didn't find a RCT that compared the correction of the genu varum. Conclusion: Good quality randomized clinical trials comparing Blount staples versus eight-plaque must be performed to determine which technique is superior for coronal plane corrections. Level of Evidence I, Systematic review of Level RCTs.

RESUMO Objetivo: Avaliar se o uso do crescimento guiado com placas em oito é mais eficaz que os grampos de Blount na correção do geno varo idiopático ou geno valgo idiopático. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática (RS), de acordo com a metodologia apropriada para busca de ensaios clínicos randomizados (ECR). Pesquisamos em sete bancos de dados por meio de uma metodologia definida anteriormente e incluímos ECR, independentemente do idioma, período ou status da publicação. Resultados: Foram recuperados 6830 artigos. Destes, 14 estudos possivelmente elegíveis foram encontrados, mas apenas um ECR foi incluído para a RS. O ECR incluído compara placas em oito e grampos de Blount, não mostrando diferença estatisticamente significante para os resultados de tempo na correção da deformidade, dor pós-operatória após 24 horas e dor pós-operatória após 72 horas. O estudo é de nível baixo ou muito baixo de evidência para determinar a técnica mais eficaz. Não encontramos um ECR que comparasse a correção do geno varo. Conclusão: Ensaios clínicos randomizados de boa qualidade comparando grampos de Blount com oito placas devem ser realizados para determinar qual técnica é superior para correções do plano coronal. Nível de Evidência I, Revisão sistemática de ECRC.

Genu Valgo: un reto inquientante para el ortopedista / Cómo se pronuncia Genu Valgo: a disturbing challenge for the orthopedist

Genu valgo es una deformidad común en la infancia. La mayoría mejora espontáneamente al ángulo femorotibial del adulto normal antes de los ocho años. Ocasionalmente, las deformidades se extienden más allá del límite fisiológico para producir síntomas que pueden ser de origen idiopático o estar relacionados con trastornos de la formación de la placa de crecimiento o hueso. Puede haber dolor y limitación de la actividad.

Genu valgum, known as "knock-knee", is a common deformity in childhood. Most improve spontaneously to the normal adult femoro-tibial angle before age eight. Occasionally, the deformities extend beyond the physiological limits to cause symptomatology. These cases may be of idiopathic origin or be related to disorders of growth plate or bone formation. Pain and limitation of activity may occur.

Corrección de genu valgo postraumático con osteotomía de cierre en tibia proximal / High tibial osteotomy for posttraumatic genu valgus deformity correction

OBJETIVO: Presentar un caso de complicación de fractura de platillos tibiales Schatzker VI y su manejo quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODO: Se presenta un caso de fractura de platillos tibial Schatzker VI que evoluciona con malalineamiento en valgo secundario a hundimiento del platillo tibial, junto a una revisión de la literatura y la descripción del manejo quirúrgico. RESULTADOS: Se realizó una osteotomía en cuña de cierre medial de tibia proximal y se estabilizó con placa bloqueada (TomoFix), con una corrección completa de la deformidad sin complicaciones. Discusión: La osteotomía en cuña de cierre medial en tibia proximal es una técnica descrita en el manejo de artrosis secundaria a malalineamiento en valgo de la rodilla. Mediante dos osteotomías iniciadas por la cortical medial hacia la lateral con un fulcro esa última, se retira una cuña de dimensiones conocidas y se mantiene la reducción con algún elemento de osteosíntesis. De esa forma, se permite la corrección angular de la deformidad, previamente planificada. Los resultados en distintas series son en general favorables. CONCLUSIÓN: El malalineamiento de la extremidad posterior a una fractura de platillos tibiales y la consecuente sobrecarga del compartimento afectado en la rodilla, asociado al daño articular, evoluciona con degeneración articular que termina en una artrosis unicompartimental secundaria, la cual puede ser prevenida con el uso de osteotomías correctoras de ejes como la osteotomía de tibia proximal, permitiendo normalizar la distribución de las cargas en los compartimentos mediante la corrección del eje mecánico alterado y así prolongar la sobrevida articular.

OBJECTIVE: To present a Schatzker VI tibial plateau fracture case complication and its surgical management METHODS: We present a case of tibial plateau fracture, type VI according to Schatzkeŕs classification, that developed limb malalignment secondary to tibial plateau depression resulting in a genu valgum deformity, along with a literature review and a brief description of the surgical technique. Results: High tibial medial closing wedge osteotomy, stabilized with locking plate (tomoFix) was performed, with a complete correction of the deformity without complications. DISCUSSION: High tibial medial closing wedge is a known procedure used in the management of valgus knee malalignment secondary osteoarthritis. By means of two osteotomies made from medial to lateral cortices, using the latter as a fulcrum, a wedge with known dimensions is subtracted and reduction is maintained with some osteosynthesis element. In this fashion, it allows the previously planned angular correction. Results in different reports are mostly favorable. CONCLUSION: The malalignment of the limb after a tibial plateau fracture and the consequent overload of the affected knee compartment; associated with joint damage, evolves in joint degeneration and eventually, in a secondary unicompartmental osteoarthritis. This can be avoided with the use of corrective osteotomies such as the proximal tibial osteotomy, which allows a proper distribution of loads in the compartments by correcting the altered mechanical axis and thus, prolonging joint survival.

Fracturas en una mujer con mialgias difusas e hipocaliemias graves / Fractures in a woman with severe diffuse myalgias and hypokalemia

Resumen El déficit en la mineralización ósea caracteriza al raquitismo y a la osteomalacia, las cuales pueden ser secundarias a deficiencias de calcio o de vitamina D principalmente. La osteomalacia genera síntomas inespecíficos e insidiosos, usualmente minimizados, y puede confundirse con otras condiciones médicas. La densitometría ósea no diferencia entre osteoporosis y osteomalacia, por lo cual corresponde al clínico hacer una evaluación juiciosa de los síntomas, factores de riesgo, antecedentes, alteraciones de laboratorio y hallazgos radiológicos para tratar de descartar la presencia aislada o simultánea de osteomalacia. La exclusión de osteomalacia tiene importantes repercusiones terapéuticas y pronósticas. Presentamos el caso de una paciente con osteomalacia con varias fracturas espontáneas, pseudofracturas de Looser-Milkman, deformidades angulares en rodillas, mialgias difusas y antecedente de acidosis tubular renal, hipocaliemias graves y sordera neurosensorial, la cual venía rotulada y tratada erróneamente como osteoporosis. (Acta Med Colomb 2013; 38: 255-257).

Abstract The deficit in bone mineralization characterizes rickets and osteomalacia, which may be secondary to deficiencies of calcium or mainly of vitamin D. Osteomalacia generates unspecific and insidious symptoms, usually minimized , and can be confused with other medical conditions. Bone densitometry does not differentiate between osteoporosis and osteomalacia, so it is up to the clinician to make a wise assessment of symptoms, risk factors, history, laboratory abnormalities and radiographic findings to try to rule out the presence of isolated or simultaneous osteomalacia. The exclusion of osteomalacia has important therapeutic and prognostic implications. We report the case of a patient with osteomalacia with multiple spontaneous fractures, Looser-Milkman pseudo-fractures, angular deformities in knees, diffuse myalgias, and history of renal tubular acidosis, severe hipokalemias and sensorineural deafness, which had been wrongly labeled and treated as osteoporosis. (Acta Med Colomb 2013; 38: 255-257).

Ángulo de Inclinación del Fémur en el Hombre y su Relación con la Coxa Vara y la Coxa Valga / Angle of Inclination of Femur in Man and its Relationship with Coxa Vara and Coxa Valga

Los autores realizan mediciones en fémures aislados, realizando comparación de los datos obtenidos con los resultados encontrados en la literatura investigada, con el objeto de determinar de forma porcentual los valores limítrofes para clasificar la coxa como vara o valga. Fueron analizados 56 fémures de cadáveres adultos, siendo determinado el ángulo de inclinación del fémur, que fue medido a través de un Goniómetro. Utilizamos el patrón poblacional normal de 66 por ciento (o test Z) para determinar cuál es el intervalo donde se encuentra el alineamiento ideal. En las mediciones de los ángulos de inclinación de los 56 fémures, los valores se encontraban entre 117,67 grados y 136,67 grados. Utilizando el patrón poblacional normal de 66 por ciento (o test Z), verificamos que el intervalo ideal (o normal) se encuentra entre 117 grados y 136 grados, siendo éste el intervalo donde se encuentra el alineamiento ideal. En este intervalo encontramos 47 fémures (84 por ciento). La determinación normal del ángulo entre 117 grados y 136 grados, posibilita clasificar de coxa valga cuando el ángulo de inclinación está debajo de 177 grados y coxa vara encima de 136 grados.

The authors carried out isolated mensuration in femurs to compare data with the results found in literature. The objective was to determine in percentile form, bordering values to classify the thigh as pole or valgum. Fifty six femurs of adult corpses were analyzed, determining the angle of inclination in the femur, which was measured through a Goniometry. We used the normal population standard of 66 percent (or tested Z): to determine in which interval the ideal alignment is found. In the mensuration of inclination angles in 56 femurs., the values were between 117.67 and 136.67 degrees. Using the normal population standard of 66 percent (or tested Z), we verified the ideal interval (or normal) with findings between 117 and 136 degrees, the ideal alignment. In this interval we found 47 femurs (84 percent). The normal determination of the angle between 117 and 135 degrees allows classifying thigh valgum, when the angle of inclination is below 117 degrees and coxa vara is above 136 degrees.