Modelación de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas con enfoque Lean

Introducción: En el contexto de la pandemia, la gestión eficiente de los flujos de pacientes con enfoque en su trayectoria es crucial. En este sentido, el enfoque Lean permite aumentar el rendimiento del sistema sanitario, al eliminar actividades que no generan valor al paciente. Objetivo: Realizar un análisis integral de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas, utilizando el enfoque Lean. Materiales y métodos: Se implementó una metodología de tipo cuantitativa, estructurada en cuatro etapas, para la gestión integrada de los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19, mediante el enfoque Lean. Esta metodología integra herramientas para la selección de expertos, representación de procesos, análisis estructural y mapas de flujos de valor. Se aplicó durante del período de mayor incidencia de la pandemia en Matanzas (1 de mayo al 1 de agosto de 2021). Resultados: Se identificaron deficiencias relacionadas con los flujos de pacientes de alto riesgo con COVID-19 en Matanzas. Se realizó un análisis integral de los flujos, con el fin de realizar una propuesta de mejoras con enfoque Lean. La propuesta garantizó una optimización de 1510 minutos por ciclos de atención, con una eficiencia del 85,86 % del tiempo total de cada ciclo (etapa del tratamiento), y del 59,38 % de los tiempos de espera entre ellos. Conclusiones: Las herramientas Lean permiten realizar un análisis integral de los flujos de pacientes, además de mostrar una vía para su gestión, centrada en la trayectoria y no en la ocupación del recurso.

Introduction: In the context of the pandemic, the efficient management of the patients flow with a focus on their trajectory is crucial. In this sense, the Lean approach allows to increase the performance of the health care system, eliminating activities that do not generate value for the patient. Objective: To carry out an integral analysis of the high risk patients flow with COVID-19 in Matanzas, using the Lean approach. Materials and methods: A quantitative methodology, structured in four stages was implemented for the integrated management of the flow of high risk patients with COVID-19, using the Lean approach. This methodology integrates tools for the selection of experts, process representation, structural analysis and value flow maps. It was applied during the period of highest incidence of the pandemic in Matanzas (May 1st to August 1st 2021). Results: Deficiencies related to the flows of high risks patients with COVID-19 in Matanzas were identified. A comprehensive analysis of the flows was carried out in order to make a proposal for improvements with a Lean approach. The proposal guaranteed an optimization of 1 500 minutes per service cycle, with an efficiency of 85.86% of the total time of each cycle (treatment stage), and 59.38% of the waiting times between them. Conclusions: Lean tools allow a comprehensive analysis of the patients' flow, in addition to showing a route for their management, focused on the trajectory and not on the occupation of the resource.

Reflexiones sobre la gestión de los recursos hídricos y la salud pública en el Perú / Considerations about management of water resources and public health in Peru

RESUMEN El presente artículo es un ejercicio para reflexionar sobre la situación actual del Perú en lo que se refiere al acceso a agua segura y sus consecuencias en la salud y sobre los desafíos que deberá atravesar el país para alcanzar la seguridad hídrica. Propone además algunos lineamientos para dirigirnos hacia la seguridad hídrica en el Perú. El artículo no pretende ser una fuente de referencia de datos estadísticos sobre la disponibilidad y acceso a los recursos hídricos en el Perú.

ABSTRACT This article is presented as an exercise to reflect on the current Peruvian situation in terms of access to safe water and its consequences on health. Additionally, it aims at pondering on the challenges that the country must face in order to achieve water security. It also proposes some guidelines to direct us toward water security in Peru. This article is not intended to be a source of reference of statistical data on the availability and access to water resources in Peru.

Mesas de gestión integradas locales como estrategia para la vigilancia comunitaria de Chagas en localidades de San Juan y Chaco / Local integrated management tables as a strategy for community surveillance of Chagas in localities of San Juan and Chaco

INTRODUCCIÓN Entre las líneas estratégicas del plan Nacional de Chagas (2011-2016) se hace especial hincapié a la vigilancia comunitaria participativa y promueve la conformación y/o fortalecimiento de las mesas de gestión integrada (MGI) a nivel local para estimular la movilización social e instalar y fortalecer la vigilancia comunitaria. En este contexto el objetivo de este estudio fue "Promover y favorecer la implementación de las MGI a nivel local". MÉTODOS Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con un enfoque cuali y cuantitativo en dos localidades, Quitilipi (Chaco) y Ullum (San Juan). El estudio incluyó encuestas aleatorias a pobladores y entrevistas a referentes de la comunidad. Se evaluó conocimientos, actitudes, prácticas en la prevención y control de Chagas, relaciones interinstitucionales, interés por participar en la comunidad. RESULTADOS Existe un alto porcentaje de desconocimiento de la comunidad con respecto a la enfermedad, vías de transmisión y medidas de prevención. Las entrevistas realizadas revelaron un interés alto de los entrevistados en incluirse en posibles acciones en torno a la participación y la vigilancia para Chagas, sin embargo, el interés se ve debilitado cuando no se obtienen las respuestas institucionales al esfuerzo individual del referente o cuando se presentan obstáculos que generan resignación y desmotivación En ambas localidades no fue posible la creación de la mesa de gestión integrada (MGI). DISCUSIÓN Los cambios en los escenarios políticos e institucionales fueron el principal obstáculo para instalar MGI con participación activa de la comunidad. Para integrar la comunidad a estrategias de vigilancia como las MGI, primero debe haber un convencimiento y compromiso de las instituciones para incorporar a la comunidad como protagonista activo desde la planificación de las acciones y no sólo como denunciante de la presencia de vinchucas

La estrategia para la prevención y el control integrado del dengue en Mesoamérica / Integrated prevention and control strategy for dengue in Mesoamerica

El dengue en las Américas es un problema de salud pública en ascenso. Las estrategias de control han sido poco efectivas al sustentarse en el uso intensivo de insecticidas y la poca participación de la comunidad. La Iniciativa Mesoamericana para la Prevención y el Control Integrado del Dengue integra los trabajos generados por la Estrategia de Gestión Integrada de la Organización Panamericana para la Salud (OPS) y la estrategia de estratificación de riesgos diseñada para los países de la región mesoamericana. El objetivo es reducir progresivamente la incidencia de dengue hasta un 50% de los casos en cinco años. En este documento se describen los elementos para la estratificación de riesgo, las actividades de prevención y control escalonadas en intensidad y frecuencia y los indicadores de seguimiento para el logro de los objetivos. Frente a la dispersión del problema se propone concentración de esfuerzos de control en las áreas de mayor riesgo; ante la rapidez de la transmisión se propone la oportunidad en la detección de casos; contra la expansión de los criaderos se propone la focalización de las acciones sobre los criaderos más productivos; y ante la severidad de la infección se propone un manejo clínico adecuado. Dicha estrategia se diseñó con los representantes nacionales de los programas de control para crear planes maestros que proporcionaran las bases para la prevención y el control integrado del dengue en la región mesoamericana.

Dengue in the Americas is a public health problem in ascent. The control strategies have not been effective when sustained in the intensive use of insecticides and poor community participation. The Mesoamerican Initiative for the Prevention and the Integrated Control of Dengue synthesizes the works generated by the Integrated Strategy of the Pan-American Health Organization (PAHO) and the risks stratification strategy designed by the countries of the Mesoamerican region. The objective is to progressively reduce the incidence of dengue cases until a 50% reduction is reached over a five years period. This document describes the elements for the risk stratification, the activities for prevention and control organized by levels of intensity and frequency and the indicators used to pursuit the objectives. To face the dispersion of the problem a concentration of efforts for control in the areas of greater risk is presented; the opportunity in the detection of cases is highlighted to tackle the fast dissemination of the infection; focus on the most productive breeding sites is proposed to battle against the vast dissemination of the breeding sites; and the severity of the infection must be addressed by capable clinical human resources. This strategy was designed along with the national representatives of the control programs to create master plans that provided the basis for the integrated prevention and control of dengue in the Mesoamerican region.

Evaluación de la estrategia de gestión integrada en el control de una epidemia de dengue / Evaluation of the integrated management strategy in a dengue epidemic control

Se realizó una investigación evaluativa para evaluar la estrategia de gestión integrada aplicada durante la epidemia de dengue ocurrida en la provincia de Ciego de Ávila en el segundo semestre del año 2006. El universo de la investigación estuvo constituido por la población total de la provincia de los municipios con casos diagnosticados y transmisión de dengue demostrada (objeto de la estrategia de gestión integrada) y el subsistema de higiene, epidemiología y microbiología del sector salud y las direcciones de comunales de acueducto y alcantarillados de los propios municipios y provincia (sujeto de la estrategia de gestión integrada), se establecieron rangos de evaluación de aceptable, mínimo aceptable e inaceptable para cada dimensión, componente y evaluación general de la estrategia. La evaluación de la estrategia de gestión integrada como resultado del proceso evaluativo de las dimensiones de estructura, proceso y resultados del componente vectores (inaceptable), componente epidemiología (mínimo aceptable), componente atención médica (mínimo aceptable), componente laboratorio microbiológico (aceptable) y componente medio ambiente (inaceptable), resultó inaceptable en el control de la epidemia de dengue ocurrida en la provincia de Ciego de Ávila desde el mes de junio del año 2006 hasta el mes de enero del año 2007(AU)

Evaluative research was carried out to evaluate the integrated management strategy applied during the dengue epidemic occurred in Ciego de Avila province in second semester of 2006. The research universe consisted of the total population of this province and its municipalities with diagnosed cases and demonstrated dengue transmission (object of integrated management strategy) and the subsystem of hygiene, epidemiology and microbiology of the health sector and communal authorities, aqueduct and sewer water of municipalities and province (subject of integrated management strategy) ranges evaluation of acceptable, minimum acceptable, and unacceptable were established, for each dimension, and general evaluation of strategy. The evaluation of integrated management strategy as a result of the evaluation process of dimensions structure, process and results of vector components (unacceptable), epidemiology component (minimum acceptable), medical care component (minimum acceptable), microbiological laboratory component (acceptable) and environmental component (unacceptable), was unacceptable in controlling the epidemic of dengue occurred in Ciego de Avila province from June 2006 to January 2007(AU)

Evaluación de la estrategia de gestión integrada en el control de una epidemia de dengue / Evaluation of the integrated management strategy in a dengue epidemic control

Se realizó una investigación evaluativa para evaluar la estrategia de gestión integrada aplicada durante la epidemia de dengue ocurrida en la provincia de Ciego de Ávila en el segundo semestre del año 2006. El universo de la investigación estuvo constituido por la población total de la provincia de los municipios con casos diagnosticados y transmisión de dengue demostrada (objeto de la estrategia de gestión integrada) y el subsistema de higiene, epidemiología y microbiología del sector salud y las direcciones de comunales de acueducto y alcantarillados de los propios municipios y provincia (sujeto de la estrategia de gestión integrada), se establecieron rangos de evaluación de aceptable, mínimo aceptable e inaceptable para cada dimensión, componente y evaluación general de la estrategia. La evaluación de la estrategia de gestión integrada como resultado del proceso evaluativo de las dimensiones de estructura, proceso y resultados del componente vectores (inaceptable), componente epidemiología (mínimo aceptable), componente atención médica (mínimo aceptable), componente laboratorio microbiológico (aceptable) y componente medio ambiente (inaceptable), resultó inaceptable en el control de la epidemia de dengue ocurrida en la provincia de Ciego de Ávila desde el mes de junio del año 2006 hasta el mes de enero del año 2007.

Evaluative research was carried out to evaluate the integrated management strategy applied during the dengue epidemic occurred in Ciego de Avila province in second semester of 2006. The research universe consisted of the total population of this province and its municipalities with diagnosed cases and demonstrated dengue transmission (object of integrated management strategy) and the subsystem of hygiene, epidemiology and microbiology of the health sector and communal authorities, aqueduct and sewer water of municipalities and province (subject of integrated management strategy) ranges evaluation of acceptable, minimum acceptable, and unacceptable were established, for each dimension, and general evaluation of strategy. The evaluation of integrated management strategy as a result of the evaluation process of dimensions structure, process and results of vector components (unacceptable), epidemiology component (minimum acceptable), medical care component (minimum acceptable), microbiological laboratory component (acceptable) and environmental component (unacceptable), was unacceptable in controlling the epidemic of dengue occurred in Ciego de Avila province from June 2006 to January 2007.