Glomerulopatias prevalentes na Bahia, um estudo baseado em biópsias / Glomerulopathies prevalent in Bahia, a study based on biopsies

A prevalência de doenças renais em pacientes encaminhados aos Serviços de Nefrologia em hospitais terciários em Salvador, Brasil, foi avaliada através de exames histopatológicos. Analisamos, retrospectivamente, 228 biópsias renais realizadas entre janeiro de 2003 a junho de 2006. Destes, 159 preencheram os critérios para inclusão no estudo. Foram examinados por microscopia óptica, imunofluorescência (arquivos de imagens digitais) e, quando necessário, por microscopia eletrônica. Compilamos informações sobre gênero, idade, etnicidade, a síndrome clínica e a duração da doença renal. A revisão histológica das biópsias foi realizada em três etapas. Inicialmente, por dois patologistas, simultaneamente, usando um microscópio multiobservador. Em seguida, os diagnósticos foram revistos por um observador independente. Ao final, os casos sem unanimidade no diagnóstico foram revistos pelos três patologistas em conjunto, para se chegar a um diagnóstico consensual. A nefropatia primária mais freqüente foi a esclerose glomerular focal e segmentar, somando 27% dos casos. Outros 15% foram identificados como parte do espectro alteração mínima-esclerose segmentar focal desta doença. Encontramos glomerulopatia membranosa em 9%, glomerulonefrite membranoproliferativa em 7%, e nefropatia por imunoglobulina A em 5%. A nefropatia secundaria mais freqüente foi a nefrite lúpica, constituindo 14% do total. Concordância entre observadores no diagnóstico das nefropatias foi de 93%, com kapa 0,919, DP 0,03 e p<0,01. Este é o primeiro estudo descritivo da prevalência das glomerulopatias em Salvador, Brasil, com utilização de imunofluorescência e microscopia eletrônica. As glomerulopatias primárias e secundárias mais freqüentes foram glomeruloesclerose focal e segmentar e nefrite lúpica. Estes achados representam uma alteração da prevalência das glomerulopatias na Bahia, antes mais influenciada pela infestação por Schistosoma mansoni.

The prevalence of renal diseases in patients referred to tertiary hospitals in Salvador, Brazil was evaluated by histopathological examination. 228 biopsies of native kidneys, performed from January, 2003 through June, 2006, were retrospectively analyzed; 159 of these fulfilled the criteria for inclusion in this study. They were reviewed by light microscopy, immunofluorescence (digital image archives) and, whenever necessary, by electron microscopy. Gender, age ethnicity, duration of the renal disease and clinical syndrome were studied. Histological revision of the biopsies was performed in three rounds: 1st, by two pathologists using a multiobserver microscopy; 2nd, an independent revision by an external examiner and 3rd, the cases given discrepant diagnosis were revised by all the observers working together. Focal and segmental glomerular sclerosis was the most frequent primary nephropathy, encountered in 27% of the cases. Another 15% were identified as part of the minimal change - focal segmental sclerosis spectrum of disease. Membranous glomerulopathy comprised 9%, membranoproliferative glomerulonephritis 7%, and immunoglobulin A nephropathy, 5% of the total. Lupus nephritis was the most common secondary nephropathy, corresponding to 14% of the cases. Interobserver concordance in the diagnosis of nephropathies was 93%, with Kappa 0.919, standard error 0.03 and P < 0.01. This is the first descriptive study of the prevalence of glomerulopathies in renal biopsies in Salvador, Brazil, using all the recourses of immunofluorescence and electron microscopy. Focal and segmental glomerulosclerosis and systemic lupus nephritis were identified as the most frequent primary and secondary glomerulopathies, respectively. This data may represent a shift in the patter of distribution of glomerulopaties in Bahia, formerly influenced by S. mansoni infection.

Estudio clínico patológico de las glomerulopatías primarias

Se revisaron las historias clínicas y los diagnósticos anatomopatológicos de 382 biopsias renales realizadas en nuestro centro durante el período de 1995-1998. De ellas se seleccionaron para esta investigación 241 con diagnóstico de glomerulopatías primarias, las cuales se estudiaron por Microscopía óptica, inmunohistoquímica y algunos casos por Microscopía electrónica. Se observó mayor incidencia entre los 21-30 años representado por un 29,87 porciento y la raza blanca fue más afectada con un 53,11 porciento. La variedad de Glomerulopatía más frecuente resultó la glomerulosclerosis segmentaria Focal con 22,82 porciento siguiéndole en orden de frecuencia la glomerulosclerosis proliferativa mesangial con 17,82 porciento y la glomerulonefritis proliferativa endocapilar con 16,18 porciento.la menos frecuente fue la glomerulonefritis esclerosante. (1,65%). Se analizaron aspectos clínicos y de laboratorio constatándose que la proteinuria e Hipertensión arterial se presentaron en el 87,27 porciento y 41,81 porciento respectivamente en la Glomerulosclerosis segmentaria Focal y el Síndrome nefrótico se constató en el 38,18 porciento en esta variedad. En la Glomerulonefritis proliferativa mesangial el aspecto más relevante lo constituyó la proteinuria con 93,02 porciento y en la glomerulonefritis Proliferativa endocapilar proteinuria, hematuria y hipertensión arterial. La proteinuria fue la manifestación más frecuente en todas las variedades de glomerulopatías. Se realizaron estudios de inmunofluorescencia para valorar la positividad de inmunoglobulinas así como complementos que ayudan a corroborar el diagnóstico. Todos los resultados fueron reflejados en tablas y figuras(AU)

The clinical histories and the diagnoses anatomopatológicos of 382 renal biopsies were revised carried out in our center during the period of 1995-1998. Of them they were selected pear this investigation 241 with diagnosis of Primary glomerulopatías, which were studied by optic Microscopy, inmunohistoquímica and some cases by electronic Microscopy. Bigger incidence was observed among the 21-30 years represented by 29,87 percent and the white race was more affected with 53,11 percent. The variety of more frequent Glomerulipatía was the Focal segmental glomerulosclerosis with 22,82 percent following him in order of frequency the glomerulosclerosis proliferativa mesangial with 17,82 percent and the glomerulonefritis proliferativa endocapilar with 16,18 percent less frequent .la it was the glomerulonefritis esclerosante. ( 1,65 percent ). Clinical aspects were analyzed and of laboratory constatándoce that the proteinuria and arterial Hypertension were presented respectively in 87,27 percent and 41,81 percent in the Focal segmental Glomerulosclerosis and the Syndrome nefrótico was verified in 38,18 percent in this variety. In the Glomerulonefritis proliferativa mesangial the most excellent aspect constituted it the proteinuria with 93,02 percent and in the glomerulonefritis Proliferativa endocapilar proteinuria, hematuria and arterial hypertension. The proteinuria was the most frequent manifestation in all the glomerulopatías varieties. They were carried out inmunofluorescencia studies to value the inmunoglobulinas positividad as well as complements that you/they help to corroborate the diagnosis. All the results were reflected in charts and figures(AU)