Imunoexpressão de ING 4, VEGF e NF-κB em lesões periapicais inflamatórias / Immunoexpression of ING 4, VEGF and NF-κB in inflammatory periapical lesions

As lesões periapicais inflamatórias (LPIs) são condições patológicas decorrentes de infecções de origem odontogênica, principalmente representadas pelos granulomas periapicais (GPs) e cistos radiculares (CRs). Sua patogênese está associada a mecanismos imunológicos e angiogênicos. O presente estudo, do tipo retrospectivo, teve como objetivo analisar, de forma semiquantitativa, a expressão imuno-histoquímica de ING-4, VEGF e NF-κB em LPIs, e correlacionar o padrão de expressão dessas proteínas. A amostra consistiu de 26 GPs, 17 CRs e 19 cistos radiculares residuais (CRRs). Foram avaliados espessura epitelial e infiltrado inflamatório, e a associação desses achados com o padrão de expressão das proteínas ING-4, VEGF e NF-κB nas LPIs selecionadas. Para a realização da análise estatística, foram utilizados os testes de qui-quadrado, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney e correlação de Spearman (p < 0,05). O infiltrado inflamatório exibiu maior intensidade no GP, seguido pelo CR, e por último, o CRR (p < 0,05). Apesar de não haver associação estatisticamente significativa ao associar a expressão de ING-4 nas células inflamatórias do tecido conjuntivo ou cápsula fibrosa entre os grupos de LPIs, o GP e CR evidenciaram, através da média de postos, maior expressão dessa proteína. Não foi evidenciada associação estatisticamente significativa de ING-4 com a intensidade do infiltrado inflamatório. A imunoexpressão de VEGF no núcleo das células inflamatórias do tecido conjuntivo ou cápsula fibrosa exibem associação significativa com as LPIs, que ocorre maior expressão dessa proteína nos cistos (p= 0,002). A maior expressão de NF-κB foi evidenciada nos casos de GPs, tanto a nível nuclear quanto citoplasmático das células inflamatórias (p = 0,005; p = 0,002). Não houve associação estatisticamente significativa quando comparada a expressão de NF-κB entre os cistos, mas a mediana da expressão dessa proteína foi maior para os CRs. Na cápsula fibrosa, a imunoexpressão nuclear e citoplasmática de NF-κB nas células inflamatórias foi superior nas lesões periapicais com intenso infiltrado inflamatório (p < 0,001). Portanto, sugere-se que ING-4, VEGF e NF-κB participam do desenvolvimento das LPIs, e apesar de ocorrer relação diretamente proporcional entre a expressão dessas proteínas, ING-4 não exerceu atividade reguladora na inflamação associada a essas lesões (AU).

Inflammatory periapical lesions (IPLs) are pathological conditions resulting from infections of odontogenic origin, being mainly represented by periapical granulomas (PGs) and radicular cysts (RCs). Its pathogenesis is associated with immunological and angiogenic mechanisms. This retrospective study, semi-quantitative and comparative aimed to analyze the immunohistochemical expression of ING-4, VEGF and NF-κB in IPLs, and to correlate the pattern of expression of these proteins. The sample consisted of 26 were PGs, 17 RCs and 19 residual radicular cysts (RRCs). Epithelial thickness and inflammatory infiltrate were evaluated, and the correlation of these findings with the expression pattern of ING-4, VEGF and NF-κB proteins in selected IPLs. To perform the statistical analysis, the chi-square, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney and Spearman correlation tests were used (p < 0.05). The inflammatory infiltrate exhibited greater intensity in the PG, followed by the RC, and finally, the RRC (p < 0.05). Although there was no statistically significant association when associating the expression of ING-4 in inflammatory cells of the connective tissue or fibrous capsule the groups of IPLs, the PG and RC showed higher expression of this protein. There was no statistically significant association between ING-4 and the intensity of the inflammatory infiltrate. Immunoexpression of VEGF in the nucleus of inflammatory cells in the connective tissue or fibrous capsule shows a significant association with IPLs, in which there is greater expression of this protein occurring in cysts (p= 0,002). The highest expression of NF-κB was evidenced in cases of PGs, both at the nuclear and cytoplasmic level of inflammatory cells (p=0,005; p= 0,002). There was no statistically significant association when comparing the expression of NF-κB between the cysts, but the median expression of this protein was expression was higher for the RCs. In the fibrous capsule, nuclear and cytoplasmic NF-κB immunoexpression in inflammatory cells was higher in periapical lesions with intense inflammatory infiltrate (p<0.001). Therefore, it is suggested that ING-4, VEGF and NF-κB participate in the etiopathogenesis of IPLs, and that there is a directly proportional relationship between the expression of these proteins. ING-4 did not exert regulatory activity in the inflammation associated with these lesions (AU).

Detección y cuantificación de células plasmáticas (plasmocitos) en granulomas periapicales inducidos experimentalmente en ratas / Detection and quantification of plasma cells in experimentally induced rat periapical granulomas

Objetivo: En los granulomas periapicales, los plasmocitos (PL) participan activamente mediante la liberación de inmunoglobulinas. El propósito de este ensayo fue identificar y contar el número de PL en diferentes períodos de tiempo en lesiones periapicales experimentales en ratas. Materiales y métodos: Mediante la exposición al medio oral de la pulpa de los primeros molares inferiores izquierdos, se indujeron granulomas periapicales en ratas a las que previamente se les suministró anestesia. La pulpa de los primeros molares inferiores derechos no fue expuesta, y estos dientes se utilizaron como control. Los animales fueron eutanasiados a los 10, 30 y 60 días de la exposición. Los maxilares inferiores fueron removidos, y los primeros molares, junto con los tejidos circundantes, se procesaron para su estudio histológico. Se obtuvieron secciones semiseriadas, posteriormente coloreadas con verde de metilo-pironina (VMP). Cada tres secciones, las tres siguientes fueron coloreadas con hematoxilina y eosina (H-E). Los controles también fueron coloreados con H-E. Resultados: Todos los especímenes experimentales coloreados con H-E revelaron la presencia de granulomas periapicales. Luego de la exposición pulpar, el número de PL que reaccionó positivamente al VMP se incrementó de manera progresiva desde el día 10 hasta los días 30 y 60. A pesar de que a los 60 días el número de PL fue ligeramente menor que a los 30 días, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre estos dos períodos. Los especímenes del grupo control coloreados con H-E mostraron que los tejidos periapicales se encontraban dentro de los parámetros normales en todos los períodos de observación. Conclusiones: Los resultados de este estudio revelaron que el número de plasmocitos VMP positivos se incrementa progresivamente en función del tiempo transcurrido pero se estabiliza al finalizar el experimento. También sugieren que el empleo de la coloración de VMP es un procedimiento adecuado para la identificación y la cuantificación de plasmocitos en los granulomas periapicales inducidos experimentalmente en ratas (AU)

Aim: Plasma cells (PL) release immunoglobulin in periapical lesions. The purpose of this assay was to identify and count the number of plasmocytes observed in periapical lesions in rats. Materials and methods: By exposing the pulp of the lower left first molars to the oral environment, periapical granulomas were induced in rats previously anesthetized. The pulp of right mandibular first molars was not exposed and these teeth were used as negative controls. The animals were euthanized at 10, 30 and 60 days after pup exposure. The mandibles were removed and specimens of the molar teeth along with the surrounding tissues were prepared for histology. Semi serial sections of the left first molar were stained with methyl green pyronine (MGP). Every three sections, the following three sections were stained with hematoxilyn and eosin (H-E). Negative control samples were stained with H-E. Results: All the H-E stained experimental samples revealed the presence of periapical granulomas. After pulp exposure, the number of PL increased from day 10 to 30 and 60. In the 60-day samples the number of PL was slightly less than that of the 30-day samples, with no statistically significant difference. The H-E stained control samples showed normal periapical tissues in all observation periods. Conclusions: The results of this study revealed that the number of VMP positive PL, increased progressively with time but it was stabilized at the end of the experiment. In addition, the results suggest that the use of VMP stain is a suitable procedure for the identification and counting of PL in experimentally induced periapical granulomas in rats (AU)

Análise fractal de lesões periapicais de origem inflamatória por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico / Fractal analysis of inflammatory periapical lesions using Cone-Beam Computed Tomography

O desenvolvimento das periodontites apicais está associado à infecção por microrganismos e migração de seus subprodutos através do sistema de canais radiculares para a região periapical, onde induzem uma resposta inflamatória que pode ser visualizada em imagens tomográficas como áreas hipodensas, circunscritas, associadas ao ápice radicular, podendo ou não demonstrar um halo radiopaco circundante. A análise fractal (AF) é um método quantitativo capaz de descrever o padrão estrutural de formas geométricas complexas, sendo expressa numericamente como dimensão fractal (DF). Quanto maior o valor da DF, mais complexa é a estrutura avaliada. O diagnóstico diferencial entre as lesões apicais ainda é dado preferencialmente pelo exame histopatológico. O objetivo do trabalho foi avaliar a AF como método preditor do diagnóstico diferencial entre cistos e granuloma periapicais em exames de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Foram selecionados 12 pacientes, dentre os quais 6 com diagnóstico histopatológico de cisto periapical e 6 com diagnóstico de granuloma periapical, que possuíam exames de TCFC nos bancos de dados analisados. As imagens foram padronizadas e analisadas por meio do software Fiji e a DF de cada lesão foi determinada com o auxílio do plugin BoneJ. O ponto de corte para diferenciação das lesões foi determinado para os dois grupos analisados: grupo I, com número de cortes padrão e grupo II, com número máximo de cortes englobando a lesão. Os resultados evidenciaram que os cistos e granulomas periapicais acometem de forma semelhante ambos os sexos e são mais prevalentes entre a terceira e a sexta décadas de vida. Para o grupo I, o valor de DF para o ponto de corte entre as lesões foi de 2,09 e para o grupo II o valor foi de 2,28, sendo que valores abaixo do ponto de corte apontam para o diagnóstico de cisto periapical. A AF foi considerada como uma ferramenta diagnóstica útil e não invasiva, para distinção entre as periodontites apicais.

The development of apical periodontitis is associated with infection by microorganisms and migration of their subproducts through the root canal system to the periapical region, where they induce an inflammatory response that can be seen on tomographic images as hypodense, circumscribed image, associated with the root apex, which may or may not demonstrate a surrounding radiopaque halo. Fractal analysis (FA) is a quantitative method capable of describing the structural pattern of complex geometric shapes, being expressed numerically as fractal dimension (FD). The higher the DF value, the more complex is the evaluated structure. Differential diagnosis between apical lesions is still preferentially given by histopathological examination. The aim of this study was to assess FA as a differential diagnostic predictor method between periapical cysts and granuloma in cone beam computed tomography (CBCT) exams. Twelve patients were selected, including 6 with a histopathological diagnosis of periapical cyst and 6 with a diagnosis of periapical granuloma, who had CBCT exams in the analysed databases. Images were standardized and analysed using the Fiji software and the FD of each lesion was determined with the aid of the BoneJ plugin. The cutoff point for differentiation of lesions was determined for the two groups analysed: group I with standard number of slices and group II with maximum number of slices encompassing the lesion. The results showed that periapical cysts and granulomas affect both genders similarly and are more prevalent between the third and sixth decades of life. For group I, the FD value for the cutoff point between lesions was 2.09 and for group II the value was 2.28, since values below the cutoff point were representative for periapical cyst. FA was considered a useful and non-invasive diagnostic tool to distinguish between apical periodontitis.

Metaloproteinases da matriz: papel no desenvolvimento das lesões periapicais e modulação após tratamento endodôntico / Matrix metalloproteinases: role in the development of apical periodontitis and modulation after endodontic treatment

Introduction: Apical periodontitis represents a local immune response directed against the progression of microorganisms from the dental pulp to the apical foramen and periapical tissues, which results in bone and dental resorption. The aim of this review is to describe the expression of this group of proteases in apical periodontitis and its modulation during the periapical healing phase following root canal treatment. Literature review: The pathogenesis of apical periodontitis involves degradation of several extracellular matrix components. Matrix metalloproteinases (MMPs) are expressed in response to specific stimuli by resident cells of connective tissue during tissue remodeling and by inflammatory cells that arrive into the surrounding tissues during inflammatory events. MMPs have been reported in apical periodontitis, either experimentally induced or obtained from humans and there is evidence that these enzymes show diff erent expression patterns in granulomas and periapical cysts. Root canal therapy is important for the reduction of periapical inflammation as well as the synthesis of MMPs, especially when using a calcium hydroxide-based dressing. Conclusion: Apical periodontitis show high expression of matrix metalloproteinases and root canal treatment results in less expression of MMPs when compared to untreated apical periodontitis.

Introdução: A lesão periapical representa a resposta imunoinflamatória devido ao aumento do número e progressão de micro-organismos advindos dos canais radiculares contaminados em direção aos tecidos apicais e periapicais, resultando em reabsorção óssea. O objetivo desta revisão será abordar a importância das metaloproteinases da matriz no desenvolvimento das lesões periapicais e sua modulação durante a fase de reparação tecidual depois de instituído o tratamento endodôntico. Revisão da literatura: A patogênese da lesão periapical envolve a degradação progressiva de diversos componentes da matriz extracelular. Dentre as proteases responsáveis pela degradação destes componentes estão as metaloproteinases da matriz (MMPs). Estas proteinases são expressas em resposta a estímulos específicos pelas células residentes do tecido conjuntivo durante o processo de remodelação tecidual e por células inflamatórias que invadem os tecidos durante eventos inflamatórios. As MMPs foram descritas em lesões periapicais experimentais e em humanos e existem evidências de que estas enzimas apresentam padrões de expressões diferentes em granulomas e cistos periapicais. A terapia endodôntica é importante para a redução da inflamação periapical assim como da síntese das MMPs, principalmente quando utilizado um curativo de demora à base de hidróxido de cálcio. Conclusão: As lesões periapicais apresentam alta expressão de metaloproteinases da matriz e o tratamento endodôntico em dentes com lesão periapical resulta em menor expressão de MMPs quando comparado às lesões periapicais não tratadas.

Cirurgia do periápice para remoção de lesões granulomatosas: relato de caso / Periapical surgery to remove granulomatous lesion

Periapical granuloma is a histological term that refers to the formation of a mass of granulomatous tissue around the apex of a tooth resulting from inflammation and necrosis of the pulp tissue. It consists of an infiltrate of inflammatory cells such as macrophages, plasmocytes and lymphocytes, as well as fibroblasts, collagen fibers and capillaries. Periapical surgery is an alternative for preserving the tooth in the oral cavity in cases where periapical inflammation is persistent even after treatment of root canals. The objective of this study was to report a clinical case in which the surgical technique was used to remove granulomatous lesions from a patient, female, with a history of recurrent periapical abscess without painful symptomatology in the region of the anterior 11,12 and 13 teeth. The histopathological exam demonstrated the presence of a granulomatous tissue with intense inflammatory infiltrate mixed, permeated with lymphocytes and high number of plasmocytes, confirming the diagnosis of periapical granuloma. The treatment was considered successful since the patient remained asymptomatic and there was incorporation of the inorganic bovine bone graft and initiation of bone neoformation in the periapical region.

Granuloma periapical é um termo histológico que refere-se à formação de uma massa de tecido granulomatoso ao redor do ápice de um dente, decorrente da inflamação e necrose do tecido pulpar. É constituído por um infiltrado de células inflamatórias como macrófagos, plasmócitos e linfócitos, além de fibroblastos, fibras colágenas e capilares. A cirurgia do periápice é uma alternativa para preservação do dente na cavidade bucal nos casos em que a inflamação periapical é persistente mesmo após tratamento dos canais radiculares. O objetivo desse trabalho é relatar um caso clínico no qual a técnica cirúrgica do periápice foi utilizada para remoção de lesões granulomatosas de uma paciente, do sexo feminino, com histórico de abscesso periapical recidivante sem sintomatologia dolorosa na região dos dentes anteriores superiores 11, 12 e 13. O exame histopatológico demonstrou a presença de um tecido granulomatoso com intenso infiltrado inflamatório misto, permeado com linfócitos e elevado número de plasmócitos, confirmando o diagnóstico de granuloma periapical. O tratamento foi considerado exitoso, visto que a paciente se manteve asintomática e houve incorporação do enxerto ósseo bovino inorgânico e início da neoformação óssea na região periapical.

Periapicopatias inflamatórias de origem endodôntica: estudo multicêntrico na população brasileira / Endodontic periapical lesions: A multicenter study in the Brazilian population

Introdução: as periapicopatias inflamatórias de origem endodôntica são as doenças mais frequentes dos ossos maxilares e ocorrem principalmente como consequência da disseminação da infecção endodôntica. Apesar de vários estudos, não existem dados recentes sobre as características epidemiológicas e clínicas dessas lesões envolvendo uma amostra tão grande da população. Objetivo: Investigar as características epidemiológicas e clínicas das periapicopatias inflamatórias de origem endodôntica, incluindo o granuloma periapical, o cisto radicular e o abscesso periapical. Metodologia: foi realizado um estudo retrospectivo e multicêntrico em quatro instituições com centros de referência em diagnóstico oral no Brasil. Todos os registros histopatológicos foram revisados e foram incluídos todos os casos diagnosticados microscopicamente como granuloma periapical, cisto radicular e abscesso periapical. Foram coletados os seguintes dados demográficos e clínicos: sexo, idade e cor da pele dos pacientes, sintomas, duração, tamanho e localização das lesões e concordância entre o diagnóstico clínico e histopatológico. Análises estatísticas descritivas e bivariadas, utilizando o teste Qui-quadrado de Pearson, foram realizadas. Em casos de variáveis com mais de duas categorias, utilizou-se o teste Z para comparação das proporções de colunas e a correção de Bonferroni. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: foram encontrados 10.381 casos de lesões periapicais entre 74.931 espécimes arquivados (13,8%) em 65 anos. Os cistos radiculares foram as lesões mais comuns (59,9%). As lesões periapicais acometeram principalmente mulheres (56,1%), com média de idade de 37,01 anos (13 a 100 ± 14,42 anos) e cor de pele branca (59,2%). As lesões eram geralmente assintomáticas (28,1%), persistindo por mais de um ano (13,3%), com tamanho de até 10 mm (25,2%) e localizadas na maxila (60,1%) e região posterior (49,8%). Os cistos radiculares foram maiores (p < 0,001), com maior ocorrência de sintomatologia (p < 0,027) e maior frequência na região posterior (p < 0,001) em relação aos granulomas periapicais. A possibilidade de discordância entre o diagnóstico clínico e histopatológico foi maior nos granulomas periapicais (p < 0,001). Conclusões: as periapicopatias inflamatórias de origem endodôntica foram comuns em serviços de Patologia Bucomaxilofacial, acometendo principalmente adultos. Isso deve ser uma consequência da carga de cáries não tratadas em dentes permanentes. As mulheres são mais afetadas e o cisto radicular é a lesão mais comum.

Introduction: Inflammatory periapical lesions are the most frequent diseases of maxillary bones and occur mainly as a consequence of the dissemination of endodontic infection. Despite several studies, there are no recent data on the epidemiological and clinical characteristics of these lesions involving such a large sample. Objective: To investigate the epidemiological and clinical characteristics of periapical lesions, including periapical granuloma, radicular cyst and periapical abscess. Methodology: A multicenter retrospective study was realized in four institutional reference centers in oral diagnosis in Brazil. Histopathological records were reviewed and included all cases diagnosed microscopically as periapical granuloma, radicular cyst and periapical abscess. Data on patient sex, age, skin color, symptoms, lesion duration, lesion size, lesion location and concordance between clinical and histopathological diagnosis were collected. Descriptive statistics and bivariate analyses using Pearson's Chi-square test were done. A z-test, to compare the column proportions, and Bonferroni correction were used, in the case of variables with more than two categories. P values < 0.05 were considered statistically significant. Results: Were found 10,381 cases of periapical lesions among 74,931 archived specimens (13.8%) in 65 years. Radicular cysts were the most common lesions (59.9%). Periapical lesions affected mainly women (56.1%), with a mean age of 37,01 years (range 13 to 100 ± 14,42) and white-skinned (59.2%). The lesions were generally asymptomatic (28.1%), persisting for more than one year (13.3%), size up to 10 mm (25.2%) and located in the maxilla (60.1%) and posterior region (49.8%). The radicular cysts were larger (p < 0.001), with a higher occurrence of symptomatology (p < 0.027) and higher frequency in the posterior region (p < 0.001) compared to periapical granulomas. The possibility of disagreement between clinical and histopathological diagnosis was higher in periapical granulomas (p < 0.001) than radicular cyst. Conclusions: Endodontic periapical lesions were common in the Bucomaxillofacial Pathology services affecting mainly adults. This should be a consequence of the burden of untreated caries in permanent teeth. Women are more affected and radicular cyst is the most common lesion.

Residual cyst with semisolid content, a clinical case / Quiste residual con contenido semisólido, a propósito de un caso clínico

Abstract Objective: To present a clinical case of a residual cyst in the right maxillary region with semi-solid content. Main data of the case: 61-year-old patient who comes to consultation for the realization of upper jaw dentures, during the clinical examination a slight facial asymmetry of the right side is observed; radiographic and tomographic examination revealed a radiolucent lesion in the right premolar region. It is diagnosed as a residual cyst and an enucleation is decided; during the surgical procedure a viscous content of yellowish coloration and semi-solid content is observed. Main comments: It is very rare to find residual cysts with semi-solid content, since they generally have purulent or serosanguinous contents.

Resumen Objetivo: Presentar un caso clínico de un quiste residual en la región maxilar derecha, con contenido semisólido. Datos principales del caso: Paciente de 61 años, que acude a consulta para la realización de una prótesis en el maxilar superior, al examen clínico se observa leve asimetría facial del lado derecho; al examen radiográfico y tomográfico se observa lesión radiolúcida en región premolar derecha. Se diagnostica como quiste residual y se decide enucleación, en el procedimiento quirúrgico se observa un contenido viscoso de coloración amarillenta y contenido semisólido. Principales comentarios: Es muy poco común encontrar quistes residuales con contenido semisólido, generalmente son de contenido purulento o serosanguinoso.

Prevalência de granulomas, abscessos e cistos periapicais em inflamações de origem endodôntica / Prevalence of granulomas, abscesses and periapical cysts in inflammations of endodontic origin

Introdução: a necrose do tecido pulpar seguida da colonização e infecção do canal radicular representa eventos determinantes na instalação, desenvolvimento e perpetuação da periodontite apical. Objetivo: avaliar a prevalência dos diferentes tipos de lesões inflamatórias periapicais de origem endodôntica. Métodos: a amostra do estudo foi proveniente da revisão de laudos histopatológicos de 805 espécimes cirúrgicos encaminhados ao Serviço de Patologia Bucal do Laboratório Público do estado de Mato Grosso, Brasil, entre os anos de 2008 e 2014. Os seguintes dados foram coletados dos laudos de cada paciente: gênero, faixa etária, grupo dentário, localização anatômica e diagnóstico histopatológico (granuloma periapical, abscesso periapical e cisto radicular). A análise estatística dos dados incluiu distribuição de frequência e teste de associação. A significância estatística para a associação entre as variáveis foi determinada pelo teste qui-quadrado. O nível de significância estabelecido foi de p < 0,05. Resultados: observou-se maior frequência de lesões periapicais em indivíduos do gênero masculino (n = 405; 50,31%) e com idade entre 21 e 30 anos (n = 212; 26,34%). Os dentes mais comumente envolvidos foram os molares inferiores (n = 293; 36,40%), seguidos pelos molares superiores (n = 213; 26,46%). O granuloma periapical (n = 458; 56,89%) foi a lesão inflamatória periapical mais prevalente. Foram observadas associações significativas entre tipo de lesão periapical e localização anatômica (p < 0,05). Conclusões: verificou- se maior ocorrência de lesões periapicais em indivíduos do gênero masculino; a faixa etária mais acometida foi entre 21 e 30 anos; o granuloma periapical foi a lesão mais comumente diagnosticada, sendo os dentes localizados na região posterior da mandíbula os mais afetados. (AU)

Apical Surgery: Therapeutic Option for Endodontic Failure / Cirurgia Parendodôntica: Opção Terapêutica para o Insucesso Endodôntico

The aim of this study is present a surgical solution of the case of endodontic root canal failure caused by overfilling, with a history of endodontic retreatment and aesthetic rehabilitation with porcelain veneers. Patient C.F.P.L, 50 years old, female, was looking for treatment complaining of pain. Previous endodontic treatment was reported on tooth 11, and root canal retreatment after 6 months due to the persistence of painful symptomatology. Later, the patient carried out aesthetic rehabilitation with porcelain veneers, and approximately 6 months later the vitro pain related to the tooth 11 occurred again. Radiographic and tomographic images showed obturation of the root canal of the tooth 11 associated with diffuse hypodense area in the periapical region, with overextended endodontic material. The probable clinical diagnosis was symptomatic traumatic apical periodontitis, and apical surgery was proposed as treatment plan. After infiltrative anesthesia, a Newmann incision and split flap were performed, followed by osteotomy with micro-chisel and curettage of the lesion. An apicectomy was performed with Zecrya drill, followed by retro cavity with diamond ultrasonic tip and retrograde obturation with white MTA. After 2 years of follow-up bone neoformation and absence of symptomatology were observed, tooth in function and preservation of aesthetic rehabilitation harmony. Apical surgery is a therapeutic alternative with favorable prognosis for the treatment of endodontic failure, provided that it is correctly indicated and with a wellexecuted surgical protocol. (AU).

O objetivo deste estudo é apresentar a resolução cirúrgica de um caso de insucesso endodôntico ocasionado pela sobre obturação do canal radicular, com histórico de retratamento endodôntico e reabilitação estética com facetas cerâmicas. Paciente C.F.P.L, 50 anos, gênero feminino, procurou atendimento odontológico queixando-se de dor. Foi relatado tratamento endodôntico prévio no dente 11, e retratamento do canal radicular após 6 meses devido à persistência de sintomatologia dolorosa. Posteriormente, a paciente passou por reabilitação estética com facetas cerâmicas e, aproximadamente 6 meses após, houve o reaparecimento de dor espontânea relacionada ao dente 11. As imagens radiográficas e tomográficas revelaram obturação do canal radicular do dente 11 associado à área hipodensa difusa na região periapical, com extravasamento de material obturador. O diagnóstico clínico provável foi de periodontite apical sintomática traumática, e plano de tratamento proposto uma cirurgia parendodôntica. Posterior a anestesia infiltrativa, realizou-se incisão do tipo Newmann e retalho dividido, seguido de osteotomia com micro cinzel e curetagen da lesão. A apicectomia foi realizada com broca Zecrya, seguida da confecção da retrocavidade com ponta ultrassônica diamantada e obturação retrógrada com MTA branco. Após 2 anos de proservação foi observada neoformação óssea e ausência de sintomatologia, dente em função e preservação da harmonia da reabilitação estética. A cirurgia parendodôntica é uma alternativa terapêutica com prognóstico favorável para o tratamento do insucesso endodôntico, desde que corretamente indicada e com protocolo cirúrgico bem executado. (AU).

Aspectos radiográficos de imágenes periapicales asociadas a incisivos primarios traumatizados / Aspectos radiográficos de imagens periapicais associadas a incisivos decíduos traumatizados / Radiographic aspects of periapical images associated with traumatized primary incisors

Las imágenes radiolúcidas periapicales que involucran dientes primarios traumatizados se pueden confundir entre sí y dar lugar a diagnósticos erróneos y tratamiento. Por lo tanto, es importante identi-ficar las características radiográficas de las imágenes radiolúcidas periapicales en los incisivos prima-rios traumatizados, principalmente debido al hecho de que la superposición de imágenes se produce en esta región. Además, es frecuente observar la expansión del folículo haciendo que el diagnóstico radiográfico sea aún más difícil. El objetivo de este estudio fue describir, a través de una revisión de la literatura, las características radiográficas de las imágenes periapicales asociadas con los incisivos primarios traumatizados.

Periapical radiolucencies involving traumatized primary teeth can be confused with each other and lead to misdiagnosis and treatment. Therefore, it is important to identify radiographic characteristics of periapical radiolucent images in traumatized primary incisors, mainly due to the fact that overla-pping of images occurs in this region. Besides, it is frequent to observe follicle expansion making the radiographic diagnosis even more difficult. The objective of this study was to describe, through a literature review, the radiographic characteristics of periapical images associated with traumatized primary incisors.

As radioluscências periapicais envolvendo dentes decíduos traumatizados podem ser confundidas entre si e levar a um erro de diagnóstico e tratamento. Por isso, é importante identificar características radiográficas de imagens radiolúcidas periapicais em incisivos decíduos traumatizados, principalmente pelo fato que nesta região ocorre sobreposição de imagens e, é frequente observar expansão do folículo, dificultando ainda mais o diagnóstico radiográfico. O objetivo deste trabalho foi descrever através de uma revisão de literatura as características radiográficas de imagens periapicais associadas a incisivos decíduos traumatizados.

Correlación en el diagnóstico clínico, radiográfico e histológico de lesiones apicales dentales / Correlation of clinical, radiographic and histological diagnoses of apical dental lesions

Objetivo: Establecer la correlación entre las características clínicas, radiográficas e histológicas de lesiones apicales dentales al momento de su diagnóstico. Material y métodos: Estudio descriptivo en el que se realizó la comparación de las características clínico-radiográficas con el estudio histopatológico de las lesiones. Se incluyeron muestras de individuos que fueron diagnosticados con procesos de patología periapical, obtenidas a través de apicectomías y extracciones dentales. Los cortes fueron procesados rutinariamente y evaluados por patólogo para su diagnóstico histológico. Resultados: El 50% de las muestras fue diagnosticado como periodontitis apical, seguido por quistes periapicales (28.5%). Al correlacionar entre sí características clínicas como sensibilidad a la percusión y dolor espontáneo hubo asociación (p = 0.01). Igualmente, al relacionar la pérdida ósea vertical con movilidad dental (p = 0.023) y ésta con el órgano dentario afectado (p = 0.036). Sin embargo, no mostró asociación, la correlación entre el estado sintomático del paciente como dolor espontáneo y el tipo de infiltrado inflamatorio predominante en las lesiones (p = 1.4); pero sí la hubo, con el tipo de infiltrado secundario que existía en ellas (p = 0.057). La movilidad dental se mostró como un marcador diagnóstico para granuloma y quiste periapical (p = 0.025). Conclusiones: Se hallaron ciertos marcadores clínicos capaces de predecir la presentación histológica de las lesiones, como la movilidad dental para granuloma y quiste periapical. Sin embargo, la predicción exacta de cada una de las patologías aún se hace difícil, debido a la misma dinámica de las lesiones y a la poca correlación que existe entre las características clínico-radiográficas con la descripción histológica de las lesiones.

Objective: To establish a correlation amongst clinical, radiographic and histological characteristics of dental apical lesions at the time of diagnosis. Material and methods: A descriptive study which undertook to establish comparison of clinical and radiographic characteristics with histopathological study of lesions. Included in the study were samples of individuals which had been previously diagnosed with periapical disease processes; samples were harvested from apicoectomies and dental extractions. In order to achieve histological diagnosis, a pathologist routinely processed and assessed all specimens. Results: 50% of all samples were diagnosed as apical periodontitis, followed by periapical cysts (28.5%). An association of (p = 0.01) was found when correlating clinical characteristics such as sensitivity to percussion and spontaneous pain. The same situation arose when relating vertical bone loss to dental mobility (p = 0.023), and dental mobility with affected tooth (p = 0.036), nevertheless, no association was found with correlation of patient's symptomatic status, such as spontaneous pain, and type of predominant inflammatory infiltrate in the lesions (p = 1.4), nevertheless, association was found with the secondary infiltrate type existing in them (p = 0.057). Dental mobility was taken as diagnostic marker for granuloma and periapical cyst (p = 0.025). Conclusions: Certain clinical markers were found with the ability to predict histological manifestation of the lesions, such as dental mobility for granuloma and periapical cyst cases. Nevertheless, exact prediction of each one of the diseases is still dificult to obtain, this is due to the lesion's dynamics and the scarce correlation existing among clinical and radiographic characteristics with the histological description of the lesions.

Analysis of the presence and location of mast cells in periapical cysts and periapical granulomas / Análise da presença e localização de mastócitos nos cistos periapicais e granulomas periapicais

ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to locate mast cells in chronic periapical lesions (granulomas and cysts) by using histochemical techniques and toluidine blue staining. Methods: A quantitative, descriptive, cross-sectional and retrospective research was performed. The sample was obtained from histopathological reports in the archives of the laboratory of surgical pathology of the University of Pernambuco between November 2014 and May 2015. Results: Sixteen cases of granuloma and 21 cases of periapical cysts were selected. The stained slides were analyzed by two examiners at different times, in a double-blind study. Mast cells were found in 13 (61.9%) of the periapical cyst cases, located in the capsule of the lesion. In the periapical granuloma cases, mast cells were found in eight cases (50%), located in the granulation tissue. Conclusion: Mast cells were detected in both cysts and periapical granuloma, located in the capsule and granulation tissue, respectively. Mast cells were more prevalent in periapical cysts than in periapical granuloma.

RESUMO Objetivo: Localizar mastócitos em lesões periapicais (granulomas e cistos) através de técnicas histoquímicas e corante azul de toluidina. Métodos: Uma pesquisa quantitativa, descritiva, transversal e retrospectiva foi realizada. As amostras foram obtidas de documentos histopatológicos nos arquivos do laboratório de patologia cirúrgica da Universidade de Pernambuco entre Novembro de 2014 e Março de 2015. Resultados: Dezesseis casos de granuloma e 21 casos de cistos periapicales foram selecionados. As lâminas coradas foram analisadas por dois examinadores em tempos diferentes, em um estudo duplo-cego. Mastócitos foram encontrados em 13 (61,9%) dos casos de cistos periapicales, localizados na cápsula da lesão. Nos granulomas periapicais, mastócitos foram encontrados em oito casos (50%), localizados no tecido de granulação. Conclusão: Mastócitos foram detectados tanto em cistos quanto em granulomas periapicais, localizados na cápsula e no tecido de granulação respectivamente. Os mastócitos estavam mais presentes nos cistos do que nos granulomas periapicais.

Apicoectomy and retrograde filling as periapical granuloma treatment: a case report / Apicectomía y obturación retrógrada como tratamiento de un granuloma periapical: informe de caso

ABSTRACT Periapical granulomas are chronic inflammatory processes appearing as a lesion around the apex of the tooth, which increase in size due to a proliferation of granulomatous tissue formed by lymphocytes, plasmocytes, some polymorphonuclears, macrophages, eosinophils, multinucleated giant cells, fibroblasts, and neoformation of capillaries. Etiologically, they occur due to deep caries affecting the pulp, infected root canals or endodontic failures. The objective of the present article is to report the finding of a periapical granuloma in a previously treated tooth, by means of excisional biopsy, curettage, and apical surgery with retrograde filling using mineral trioxide aggregate (MTA) as filling material on tooth # 11 in a 65-year old male patient, with subsequent histopathological study of the lesion. The clinical and radiographic follow-up showed the effectiveness of MTA as a retrograde filling material and apicoectomy as surgical procedure for the treatment of periapical granuloma.

RESUMEN. Los granulomas periapicales son procesos inflamatorios crónicos que se presentan como una lesión rodeando el ápice del diente, la cual aumenta de tamaño debido a una proliferación de tejido granulomatoso conformado por linfocitos, plasmocitos, algunos polimorfonucleares, macrófagos, eosinófilos, células gigantes multinucleadas, fibroblastos y capilares de neoformación. Etiológicamente, su aparición obedece a caries profundas que afectan la pulpa, conductos radiculares infectados o fracasos endodónticos. El objetivo del presente artículo es informar el hallazgo de un granuloma periapical en un diente previamente tratado. Se realizó biopsia excisional, curetaje y cirugía apical con obturación retrógrada usando compuesto de minerales trióxido (MTA) como material de obturación a nivel del órgano dentario 11 en un paciente masculino de 65 años de edad, con posterior estudio histopatológico de la lesión. El seguimiento clínico y radiográfico demostró la efectividad del uso de MTA como material de obturación retrógrada y la apicectomía como procedimiento quirúrgico para el tratamiento del granuloma periapical.

Correlação clínica e histopatológica de cistos e granulomas periapicais / A Clinical and Histopathological Correlation of Periapical Cysts and Granulomas

Cistos e granulomas periapicais estão entre as lesões radiolúcidas mais prevalentes. Porém, há situações em que os padrões clínicos e radiográficos se misturam e, portanto, o estudo histopatológico faz-se necessário para o diagnóstico definitivo. O objetivo deste estudo foi avaliar a correlação clínica e histopatológica no diagnóstico de cistos e granulomas periapicais. Para isso, foram selecionadas amostras obtidas no Laboratório de Patologia Cirúrgica da Faculdade de Odontologia de Pernambuco, FOP/UPE, no período de 11/2005 a 05/2008. Um total de 37 lesões, distribuídas entre cistos e granulomas periapicais, foram incluídas no estudo. Baseadas nos aspectos clínico-radiográfico e transoperatório, cirurgiões-dentistas forneceram hipóteses diagnósticas, as quais foram comparadas aos exames histopatológicos. Achados clínicos revelaram 28 casos (75,7%) de cistos, 4 casos (10,8%) de granulomas, 4 casos (10,8%) com características de ambas lesões, e 1 caso (2,7%) no qual o dentista não forneceu o diagnóstico. Entretanto, os achados histopatológicos revelaram 21 (56,8%) e 16 (43,2%) casos de cistos e granulomas, respectivamente. Os resultados mostraram uma correlação de 45,9% entre os achados para os cistos e de 8,1% para os granulomas. Diante do exposto, a discrepância observada dos achados clínicos quando comparados aos histopatológicos deve ser discutida quanto aos critérios diagnósticos que vêm sendo utilizados atualmente... (AU)

Cysts and periapical granulomas are among the most prevalent radiolucent lesions. However, there are situations where the clinical and radiographic patterns are mixed and therefore the histopathological study is necessary for definitive diagnosis. The aim of this study was to evaluate the clinical and histopathological correlation in the diagnosis of periapical cysts and granulomas. For this, samples were selected obtained from histopathological reports of Pathology Laboratory, Faculty of Dentistry of Pernambuco, FOP / UPE, during the period from 11/2005 to 05/2008. A total of 37 lesions distributed among periapical cysts and granulomas, were included in the study. Based on clinical, radiographic and intraoperative lesions, dentists provided diagnostic hypotheses, which were compared to histopathological diagnostic. Clinical findings revealed 28 cases (75.7%) of radicular cysts, 4 cases (10.8%) of granulomas alone, 4 cases (10.8%) with characteristics of both lesions, and 1 case (2.7 %) in which the dentist has not provided the diagnosis. However, the histopathological findings revealed 21 (56.8%) and 16 (43.2%) cysts and granulomas images, respectively. The results showed a 45.9% correlation between the findings for periapical cysts and 8.1% for periapical granulomas. Given the above, the discrepancy observed clinical findings compared to histopathology should be discussed as to the diagnostic criteria that have been used nowadays... (AU)

The role of Th17 and regulatory T cells (TREGs) in immunomodulation of experimental periapical lesions / Papel das células Th17 e T reguladoras (TREGs) na imunomodulação de lesões periapicais experimentais

A patogênese das lesões periapicais é determinada pelo equilíbrio entre a resposta imune pró-inflamatória do hospedeiro e a resposta anti-inflamatória/reparo. Diferentes subtipos de linfócitos e seus produtos têm sido implicados na patogênese dessas lesões, tais como as células T reguladoras (Tregs) e Th17. Enquanto as Tregs parecem ser potenciais agentes imuno-reguladores, Th17 parece estar associada à maior severidade da doença. Neste estudo, foram investigados o envolvimento de Tregs e Th17, além do impacto de diferentes terapias na progressão de lesões periapicais experimentais. Para isso, lesões periapicais foram induzidas (exposição pulpar e inoculação bacteriana) em camundongos C57BL/6, IL- 17KO e CCR4KO tratados com anticorpos anti-GITR (inibe a função de Treg) ou com CCL22p, partículas de ácido poliláctico-glicólico (induz a migração de Tregs). Além disso, os camundongos WT foram tratados com anti-RANKL utilizando protocolos contínuos ou intermitentes, ou com anti-TNF como controle. Posteriormente, analisou-se o fluxo e fenótipo de Tregs e Th17, perda óssea periapical e expressão de citocinas inflamatórias/imunológicas e marcadores de reparo (RealTimePCRarray, ELISA). A inibição de Tregs (depleção de CCR4 ou terapia anti-GITR), aumentou significantemente a severidade da lesão, associada com o aumento da expressão de citocinas pró-inflamatórias, Th1, Th17 e mediadores de destruição tecidual em paralelo com a diminuição dos marcadores de Treg e de reparo. A liberação local de CCL22 no canal radicular resultou na migração de Treg, dependente de CCR4, levando à modulação da lesão periapical, associada com a diminuição da expressão de marcadores pró-inflamatórios e de destruição tecidual em paralelo com o aumento dos marcadores de Tregs e de reparo. O tratamento anti-RANKL impediu o desenvolvimento da lesão, mas provocou uma resposta inflamatória contínua caracterizada pela elevada expressão de citocinas pró-inflamatórias e mediadores de destruição tecidual e diminuição da expressão dos marcadores de Tregs e de reparo. Este tratamento levou à recidiva da lesão e foi associado com o aumento da razão células TCD4 efetoras/supressoras e com o perfil de expressão gênica de lesões ativas. O tratamento anti-TNF limitou a progressão das lesões e não promoveu sua recidiva após o término da terapia, estando associado à resposta do hospedeiro atenuada. Por fim, a ausência de IL-17 resultou em lesões menos severas, associadas com o aumento da expressão de marcadores de reparo e citocinas anti-inflamatórias, em paralelo com a menor expressão de marcadores de destruição tecidual e citocinas pró-inflamatórias. De fato, observou-se menor concentração de osteoclastos, neutrófilos e células inflamatórias, na ausência de IL-17. Conclui-se, portanto, que as células T reguladoras são essenciais no controle da lesão periapical, enquanto as células Th17 acentuam a severidade dessas lesões. Comparando com outras estratégias clínicas, tais como a terapia anti-RANKL que perpetua a resposta inflamatória do hospedeiro levando a recidiva da lesão, a quimioatração de Treg bem como a inibição de Th17 podem ser estratégias promissoras para o manejo clínico das lesões periapicais.(AU)

The pathogenesis of periapical lesions is determined by the balance between host proinflammatory immune response and counteracting anti-inflammatory and reparative responses. In this context, different subtypes of lymphocytes and their products have been implicated in periapical lesion pathogenesis, such as regulatory T cells (Tregs) and Th17. While Tregs has been demonstrated as potential immunoregulatory agents, Th17 has been correlated with greater severity of disease. In this study, we investigated (in a cause-and-effect manner) the involvement of Tregs and Th17, besides the impact of different therapies in the progression of experimental periapical lesions. With this aim, periapical lesions were induced (pulp exposure and bacterial inoculation) in C57Bl/6 (wild-type), IL-17KO and CCR4KO mice and treated with anti­glucocorticoid-induced TNF receptor family regulated gene (anti-GITR) to inhibit Treg function or alternatively with CCL22-releasing, poly lactic-glycolic acid particles to induce site-specific migration of Tregs. Furthermore, WT mice were treated with anti-RANKL using continuous or intermittent protocols, and with anti-TNF therapy as a control. After treatment, lesions were analyzed for Treg or Th17 influx and phenotype, overall periapical bone loss, and inflammatory/immunologic and wound healing marker expression (RealTimePCRarray, ELISA). Treg inhibition by anti-GITR or CCR4 depletion results in a significant increase in periapical lesion severity, associated with upregulation of proinflammatory, Th1, Th17, and tissue destruction markers in parallel with decreased Treg and healing marker expression. The local release of CCL22 in the root canal system resulted in the promotion of Treg migration in a CCR4-dependent manner, leading to the arrest of periapical lesion progression, associated with down regulation of proinflammatory and tissue destruction markers in parallel with increased Treg and healing marker expression. Anti-RANKL treatment arrested lesion development, but prompted a continuous inflammatory response characterized by unremitting elevated expression of proinflammatory cytokines and tissue destructive mediators, and decreased expression of Tregs and wound healing markers levels. This treatment triggered lesion development relapse and was associated with high TCD4 effector/suppressor cells ratio and active lesions gene expression signature. Anti-TNF treatment limits lesions progression and does not drives lesions relapse upon cessation, being associated with attenuated host response. Finally, the absence of IL-17 results in a significant decrease in periapical lesions severity, associated with upregulation of healing markers and antiinflammatory cytokines, in parallel with decreased expression of tissue destruction markers and proinflammatory cytokines. Indeed, histomorphometric analysis showed lower concentration of osteoclasts, neutrophils and mononuclear cells in periapical lesions without IL-17. Therefore, we concluded that regulatory T cells are essential in the control of apical periodontitis, while Th17 cells accentuate the lesions severity. Compared with other clinical strategies, such as anti-RANKL therapy, which perpetuates the host inflammatory response prompting lesion relapse, chemoattraction of Treg as well as inhibition of Th17 may be promising strategies for the clinical management of periapical lesions.(AU)

A tomografia computadorizada de feixe cônico no diagnóstico diferencial dos cistos radiculares e granulomas periapicais / Cone beam computed tomography on the differential diagnosis of cysts and periapical granuloma

As patologias mais frequentes na região maxilar e mandibular são as lesões de origem inflamatória, o cisto radicular e o granuloma periapical. O diagnóstico é a base para o tratamento endodôntico e se apoia nos sintomas do paciente, nos exames radiográficos e histológicos que permanecem como o padrão ouro para determinar qual o tipo de lesão periapical. Contudo, a imagem radiográfica sugere como diagnóstico as lesões periapicais sem, no entanto, caracterizar qual o tipo de lesão encontrada. A Odontologia tem sido beneficiada pelos constantes avanços na área da tecnologia de informática. Com esses avanços, no exame da tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT), a lesão pode ser observada na sua total dimensão. Porém, o real potencial em fornecer a distinção entre cistos e granulomas ainda não atingiu a sua plenitude. No entanto, com base em estudos realizados até esta data, a tomografia computadorizada é considerada uma importante ferramenta para o diagnóstico diferencial das lesões periapicais. O principal objetivo desta revisão de literatura é fornecer um panorama sobre o potencial do CBCT como ferramenta para diferenciar os cistos periapicais dos granulomas com base nos estudos mais relevantes até então desenvolvidos (AU).

The most frequent pathologies in maxillary and mandibular region are the lesions of inflammatory origin, radicular cyst, and periapical granuloma. The diagnosis is the basis for endodontic treatment and relies on the patient's symptoms, radiographic and histological examinations that remain the gold standard to determine the type of lesion. However, radiographic images suggest a diagnsosis of periapical lesions without characterizing the lesion. Dentistry has been favored by a continuous progress in computer technology. Using the cone beam computed tomography (CBCT) the lesion can be examined in its full dimension. However, the real potential to provide a distinction between cysts and granulomas has not yet reached its fullness. However, according to the literature, CT scan is considered an important tool for the differential diagnosis of periapical lesions. The main objective of this review is to provide an overview of the potential of CBCT as a tool to differentiate periapical cysts from granulomas, based on relevant previous studies (AU).

Displasia cemento ¢sseo periapical e o diagn¢stico diferencial com lesães de origem endod“ntica – relato de caso / Periapical cemento osseous dysplasia and differential diagnosis with lesions of endodontic origin – case report

A Displasia Cement ria Periapical ‚ um tumor odontogˆnico de origem mesenquimal, derivado do ligamento periodontal. Por nÆo apresentar sinais e sintomas, normalmente ‚ descoberto em exames radiogr ficos de rotina. O aspecto radiogr fico ‚ semelhante a lesães periapicais de origem endod“ntica, o que pode confundir o cl¡nico no momento do diagn¢stico e lev -lo a um tratamento desnecess rio. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso cl¡nico de Displasia Cement ria Periapical, apresentar as caracter¡sticas, bem como ressaltar a importƒncia do correto diagn¢stico diferencial.

Periapical Cemento Dysplasia is an odontogenic tumor of mesenchymal origin, derived from the periodontal ligament. Because it doesn’t show signs and symptoms, it is usually discovered on routine radiographic examination. The radiographic appearance is similar to periapical lesions of endodontic origin, which can confuse the clinician at the time of diagnosis and lead to an unnecessary treatment. The aim of this study was to report a case of Periapical Cemento Dysplasia, and present its characteristics as well as underscoring the importance of the proper diagnosis.

Repercussões periapicais em dentes com necrose pulpar / Periapical repercussion of pulpal necrosis

As doenças da polpa dental são consequências da ação de fatores químicos, físicos e principalmente bacteriológicos. O resultado desta ação pode se manifestar a curto ou longo prazo, produzindo sinais e sintomas característicos de cada doença. A necrose pulpar ocorre quando as funções vitais da polpa são interrompidas, iniciando-se um processo de degeneração que, se não tratado precocemente, levará a disseminação bacteriana ao osso alveolar produzindo lesões ósseas periapicais. Estas lesões periapicais associadas à necrose pulpar resultam dos mesmos fatores etiológicos, contudo apresentam características clínico-radiográficas peculiares e diversificadas sintomatologias, importantes no diagnóstico diferencial, que conduzem o tratamento. De acordo com o exame clínico e radiográfico, as lesões periapicais podem ser classificadas em: Pericementite Apical; Abscesso Periapical; Granuloma Periapical; Cisto Periapical e Osteíte Condensante. Este estudo tem como objetivo expor e discutir, a partir da literatura, a etiologia e as características histológicas, clínicas e radiográficas das doenças periapicais resultantes da necrose pulpar.

Dental pulp illnesses are a consequence of the actions of mainly bacteriological, but also chemical and physical factors. The results of these actions can be reveled after short or long time periods, showing characteristic signals and symptoms of each pathology. Pulp necrosis occurs when the pulp?s vital functions are interrupted, starting a degenerative process. If this degenerative process is not promptly treated it will result in bacterial dissemination into the alveolar bone producing periapical bone lesions. These periapical lesions related to pulp necrosis result from the same etiologic factors, but they present particular clinical and radiographical features and diverse symptoms that are important to differentiate the diagnosis that will determine the treatment. According to the clinical and radiographical features, the periapical lesions can be classified as follows: Apical pericementitis, Periapical Abscess, Periapical Granuloma, Periapical Cyst and Condensing Osteitis. The objective of this study was to expose and discuss, through a review, the etiological factors and histological, clinical and radiographical features of the periapical illnesses resulting from necrosis.

Relação entre presença de fendas de cristais de colesterol em lesão periapical e nível de colesterol sérico / Relationship between the presence of clefts of cholesterol crystals in periapical lesion and serum cholesterol level

Introdução: Uma infecção crônica nos tecidos periapicais pode desencadear uma lesão periapical em função da estimulação e da proliferação dos restos epiteliais de Malassez. Ao estudo microscópico, é possível detectar a presença de fendas de cristais de colesterol no interior de cistos e granulomas. De acordo com alguns estudos, a origem do colesterol no interior de lesões no periápice pode ser, parcialmente, por causa da condensação e da cristalização de colesterol dentro da parede do cisto. Outros estudos afirmam que a presença de colesterol pode ser derivada de produtos metabólicos locais ou da circulação vascular. Objetivo: O presente estudo teve por objetivo analisar a relação entre as fendas de cristais de colesterol encontradas nas lesões periapicais e os níveis de colesterol sérico. Material e Método: Estudo observacional de natureza descritiva, que incluiu 70 pacientes portadores de lesões periapicais, de acordo com exame radiográfico, atendidos no Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Sergipe. Esses pacientes foram submetidos à exodontia da unidade dentária acometida e à remoção da lesão periapical, sendo esta peça encaminhada para exame anatomopatológico. Na mesma consulta, era solicitado um lipidograma para avaliação das taxas de colesterol sérico dos pacientes. Resultado: Fendas de cristais de colesterol estavam presentes apenas em cistos grandes (maiores que 1,5 cm de diâmetro, aproximadamente) e, portanto, mais antigos. Conclusão: A presença de cristais de colesterol é rara nas lesões periapicais. O estudo sugere uma relação entre a presença dos cristais de colesterol e o índice de colesterol sérico elevado, em lesões grandes e antigas.

Introduction: A chronic infection in periapical tissue can trigger a periapical lesion due to stimulation and proliferation of epithelial rests of Malassez. On microscopic study, it is possible to detect the presence of clefts of cholesterol crystals within cysts and granulomas. According to some studies, the source of cholesterol inside the periapice lesions may be partially due to the condensation and crystallization of cholesterol in the cyst wall. Yet another part, can be derived metabolic products local or vascular circulation. Objective: This study aimed to analyze the relationship between the clefts of cholesterol crystals found in periapical lesions and cholesterol levels in the blood circulation. Material and Method: An observational study of a descriptive nature that included 70 patients with periapical lesions (according to radiographic examination) at the Department of Dentistry, Federal University of Sergipe. These patients underwent extraction of the affected tooth unit and removal of the periapical lesion, and this number sent for pathological examination. At the same query was asked a lipid profile to assess rates of serum cholesterol of patients. Result: Clefts of cholesterol crystals were present only in cysts (larger than 1.5 cm in diameter, approximately), and therefore older. Conclusion: The presence of cholesterol crystals is rare in periapical lesions. The study suggests a relationship between the presence of cholesterol crystals and the rate of cholesterol serum levels in large and old injuries.

Granuloma periapical extenso en la región de molar primario: asociación con agenesia del premolar sucesor / Extensive periapical granuloma in the primary molar region: association with agenesis of the succesor premolar

El objetivo de este trabajo fue explorar la posible asociación entre un granuloma periapical extenso en la región de molares primarios y la agenesia del premolar sucedáneo. Una niña blanca de 10 años con una tumefacción indolora en la región mandibular derecha quien al examen radiográfico reveló presencia de una lesión radiolúcida, única, bien definida y amplia, con un diámetro de aproximadamente 15 mm, en íntima asociación con la región periapical del segundo molar inferior primario derecho con destrucción de la corona clínica por caries, también se observa la ausencia del segundo premolar inferior sucesor derecho. Se procedió a la eliminación total de la lesión intraósea y el diente asociado, el tejido extirpado fue diagnosticado histopatológicamente como un Granuloma Periapical. Después de 3 meses de seguimiento la paciente mostró una buena cicatrización postquirúrgica del defecto óseo por la eliminación de la lesión inflamatoria. Este caso clínico concluye que la etiopatogenia de la agenesia dentaria no es del todo conocida y sugiere que otros factores no genéticos, como grandes lesiones periapicales, podrían influir a nivel local en las primeras etapas de la odontogénesis y llevar a cabo la formación del segundo premolar inferior, aunque se necesitan más estudios sobre el tema

The aim of this study was to explore the possible association between a large periapical granuloma in the primary molar region and agenesia of the successor premolar. A 10 years old white girl with a painless swelling in the right mandibular region in the radiographic examination revealed the presence of a radiolucent lesion, single, well defined and comprehensive, with a diameter of about 15 mm, in close association with the apical region of the second right primary molar widely decayed, also noting the absence of the second premolar successor. Proceeded to the total elimination of the intraosseous lesion and the associated tooth, the removed tissue was histopathologically diagnosed as a periapical granuloma. Three-month follow-up after treatment the patient showed good postoperative bone defect healing by eliminating the inflammatory lesion. This clinical report concludes that the etiopathogenesis of dental agenesis is not entirely known and suggests that other non-genetic factors, such as large periapical lesions, could influence locally in the early stages of odontogenesis and compromise the formation of the lower second premolar, although more research is needed on the subject