Anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal en adultos y niños. Una revisión narrativa / Topical Anticholinergics in the Management of Focal Hyperhidrosis in Adults and Children. A Narrative Review

La hiperhidrosis se caracteriza por excesiva sudoración, habitualmente secundaria a disfunción autonómica con hipersecreción de las glándulas sudoríparas ecrinas. La hiperhidrosis primaria focal es la forma más frecuente, y afecta axilas, palmas, plantas y/o cara. Frecuentemente genera un gran impacto en la calidad de vida y en la actividad social. Su tratamiento es complejo. Los antitranspirantes tópicos son recomendados en primer lugar en la mayoría de casos de hiperhidrosis leve. Múltiples ensayos clínicos y estudios prospectivos avalan la eficacia y tolerabilidad de los anticolinérgicos orales y tópicos. En casos moderado/graves, el glicopirronio tópico, el cual ha sido evaluado en al menos 8 ensayos clínicos con más de 2.000 pacientes en total, podría ser considerado la primera línea farmacológica en la hiperhidrosis axilar mal controlada con antitranspirantes tópicos; seguido por inyecciones de toxina botulínica, sistemas de microondas y por anticolinérgicos orales. En este artículo revisamos el rol de los anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal en adultos y niños.(AU)

Hyperhidrosis, or excessive sweating, is characterized by overactivity of the eccrine sweat glands, usually associated with dysfunction of the autonomic nervous system. Primary focal hyperhidrosis is the most common form and can affect the axillae, palms, soles, and/or face, often leading to significantly impaired quality of life and social functioning. Treatment is complex. Topical antiperspirants are normally recommended as the first-line treatment for mild hyperhidrosis. Multiple clinical trials and prospective studies support the efficacy and tolerability of oral and topical anticholinergics in the management of hyperhidrosis. Topical glycopyrronium, which has been investigated in at least 8 clinical trials enrolling more than 2000 patients, is probably the first-line pharmacological treatment for axillary hyperhidrosis in patients with moderate to severe disease poorly controlled with topical antiperspirants. Second-line treatments include botulinum toxin injections, microwave treatment, and oral anticholinergics. We review the use of topical anticholinergics in the management of focal hyperhidrosis in adults and children.(AU)

[Translated article] Topical Anticholinergics in the Management of Focal Hyperhidrosis in Adults and Children. A Narrative Review / Anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal en adultos y niños. Una revisión narrativa

La hiperhidrosis se caracteriza por excesiva sudoración, habitualmente secundaria a disfunción autonómica con hipersecreción de las glándulas sudoríparas ecrinas. La hiperhidrosis primaria focal es la forma más frecuente, y afecta axilas, palmas, plantas y/o cara. Frecuentemente genera un gran impacto en la calidad de vida y en la actividad social. Su tratamiento es complejo. Los antitranspirantes tópicos son recomendados en primer lugar en la mayoría de casos de hiperhidrosis leve. Múltiples ensayos clínicos y estudios prospectivos avalan la eficacia y tolerabilidad de los anticolinérgicos orales y tópicos. En casos moderado/graves, el glicopirronio tópico, el cual ha sido evaluado en al menos 8 ensayos clínicos con más de 2.000 pacientes en total, podría ser considerado la primera línea farmacológica en la hiperhidrosis axilar mal controlada con antitranspirantes tópicos; seguido por inyecciones de toxina botulínica, sistemas de microondas y por anticolinérgicos orales. En este artículo revisamos el rol de los anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal en adultos y niños.(AU)

Hyperhidrosis, or excessive sweating, is characterized by overactivity of the eccrine sweat glands, usually associated with dysfunction of the autonomic nervous system. Primary focal hyperhidrosis is the most common form and can affect the axillae, palms, soles, and/or face, often leading to significantly impaired quality of life and social functioning. Treatment is complex. Topical antiperspirants are normally recommended as the first-line treatment for mild hyperhidrosis. Multiple clinical trials and prospective studies support the efficacy and tolerability of oral and topical anticholinergics in the management of hyperhidrosis. Topical glycopyrronium, which has been investigated in at least 8 clinical trials enrolling more than 2000 patients, is probably the first-line pharmacological treatment for axillary hyperhidrosis in patients with moderate to severe disease poorly controlled with topical antiperspirants. Second-line treatments include botulinum toxin injections, microwave treatment, and oral anticholinergics. We review the use of topical anticholinergics in the management of focal hyperhidrosis in adults and children.(AU)

Topical Anticholinergics in the Management of Focal Hyperhidrosis in Adults and Children. A Narrative Review. / Anticolinérgicos tópicos en el manejo de la hiperhidrosis focal en adultos y niños. Una revisión narrativa.

Hyperhidrosis, or excessive sweating, is characterized by overactivity of the eccrine sweat glands, usually associated with dysfunction of the autonomic nervous system. Primary focal hyperhidrosis is the most common form and can affect the axillae, palms, soles, and/or face, often leading to significantly impaired quality of life and social functioning. Treatment is complex. Topical antiperspirants are normally recommended as the first-line treatment for mild hyperhidrosis. Multiple clinical trials and prospective studies support the efficacy and tolerability of oral and topical anticholinergics in the management of hyperhidrosis. Topical glycopyrronium, which has been investigated in at least 8 clinical trials enrolling more than 2000 patients, is probably the first-line pharmacological treatment for axillary hyperhidrosis in patients with moderate to severe disease poorly controlled with topical antiperspirants. Second-line treatments include botulinum toxin injections, microwave treatment, and oral anticholinergics. We review the use of topical anticholinergics in the management of focal hyperhidrosis in adults and children.

Botulinum toxin in the treatment of residual limb hyperhidrosis: A systematic review / Toxina botulínica para el tratamiento de la hiperhidrosis del miembro residual: revisión sistemática

The aim of the study was to analyze the current evidence regarding the effect of intradermal injections of botulinum toxin on residual limb hyperhidrosis. A comprehensive search of the MEDLINE and Scopus databases from inception until December 2021 was performed according to the PRISMA guidelines. The search terms used were “botulinum toxins”, “botulinum toxins, Type A”, “rimabotulinumtoxinB”, “amputees”, “amputation stumps”, “amputation” and “residual limbs”. The specific controlled vocabulary of each database was also used (e.g., MeSH). One hundred and thirty-one different studies met this search criteria and were reviewed. Two independent reviewers assessed the quality of the manuscripts. Eight studies met the inclusion criteria for this review. The results demonstrated an improvement in residual limb hyperhidrosis in all studies. Botulinum toxin A or B can be regarded as safe and effective for the treatment of residual limb hyperhidrosis, as well as improving prosthesis use and quality of life.(AU)

El objetivo de este estudio fue analizar la evidencia actual relacionada con el efecto de las inyecciones intradérmicas de toxina botulínica en la hiperhidrosis del miembro residual. Se realizó una búsqueda amplia en las bases de datos MEDLINE y Scopus desde su inicio hasta diciembre de 2021 con arreglo a las guías PRISMA. Los términos de la búsqueda utilizados fueron «botulinum toxins», «botulinum toxins, type A», «rimabotulinumtoxin B», «amputees», «amputation stumps», «amputation» y «residual limbs». También se utilizó el vocabulario controlado específico de cada base de datos (ej.: MeSH). Cumplieron estos criterios de búsqueda 131 estudios diferentes, que fueron revisados. Dos revisores independientes evaluaron la calidad de los documentos y 8 estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados demostraron la mejora de la hiperhidrosis del miembro residual en todos los estudios. La toxina botulínica A o B puede considerarse segura y efectiva para el tratamiento de la hiperhidrosis del miembro residual y mejora el uso de la prótesis y la calidad de vida.(AU)

Impacto psicológico de la hiperhidrosis primaria / Psychological impact of primary hyperhidrosis / Impacto psicológico da hiperidrose primária

La hiperhidrosis primaria es una patología frecuente que representa un motivo de consulta dermatológica común, se caracterizada por una sudoración excesiva en regiones axilares, plantares, palmares o craneofaciales que aparece generalmente en la pubertad o en la adolescencia, sus portadores con frecuencia desarrollan discapacidad psicológica como síntomas de depresión, ansiedad y auto aislamiento social. Objetivo. Identificar el impacto la hiperhidrosis primaria produce en la calidad de vida de los pacientes, mediante el análisis de la efectividad de tratamientos disponibles para la mejora de síntomas generados antes su padecimiento. Metodología. En la revisión sistemática se recopiló información científica en Pubmed, Scopus y Taylor & Francis, la información obtenida fue de artículos originales y metaanálisis comprendido entre enero de 2011 a diciembre de 2022, la ecuación de búsqueda "hiperhidrosis", "psicología", "salud mental" y "calidad de vida. Resultados. Se obtuvo 127 fuentes entre PubMed, Scopus, Taylor & Francis, se revisó y eliminó los duplicados y los artículos carentes de información de interés, seleccionando 41 artículos, y posteriormente se aplicó a los artículos restantes los criterios de inclusión y exclusión, obteniéndose finalmente 8 artículos para el análisis. Conclusión. El principal impacto psicológico de la hiperhidrosis primaria es la ansiedad y la depresión, las cuales se pueden evidenciar con mayor prevalencia en pacientes de sexo femenino y la repercusión principal en la vida diaria es el aislamiento social, donde el apoyo de sus familiares juega un papel importante en las recuperaciones del paciente, además se desconoce la causa directa de la enfermedad, siendo su causa multifactorial.

Primary hyperhidrosis is a common pathology that represents a common reason for dermatologic consultation, characterized by excessive sweating in axillary, plantar, palmar or craniofacial regions that usually appears at puberty or adolescence, its carriers often develop psychological disability such as symptoms of depression, anxiety and social self-isolation. Objective. To identify the impact of primary hyperhidrosis on the quality of life of patients, by analyzing the effectiveness of available treatments for the improvement of symptoms generated before the condition. Methodology. In the systematic review, scientific information was collected in Pubmed, Scopus and Taylor & Francis, the information obtained was from original articles and meta-analysis from January 2011 to December 2022, the search equation "hyperhidrosis", "psychology", "mental health" and "quality of life". Results. We obtained 127 sources among PubMed, Scopus, Taylor & Francis, reviewed and eliminated duplicates and articles lacking information of interest, selecting 41 articles, and then applied the inclusion and exclusion criteria to the remaining articles, finally obtaining 8 articles for analysis. Conclusion. The main psychological impact of primary hyperhidrosis is anxiety and depression, which are more prevalent in female patients, and the main repercussion in daily life is social isolation, where the support of family members plays an important role in the patient's recovery, and the direct cause of the disease is unknown, being its cause multifactorial.

A hiperidrose primária é uma patologia comum que representa um motivo frequente de consulta dermatológica, caracterizada por sudorese excessiva nas regiões axilar, plantar, palmar ou craniofacial, que geralmente aparece na puberdade ou na adolescência, e seus portadores frequentemente desenvolvem deficiência psicológica, como sintomas de depressão, ansiedade e autoisolamento social. Objetivo. Identificar o impacto da hiperidrose primária na qualidade de vida dos pacientes, analisando a eficácia dos tratamentos disponíveis para a melhora dos sintomas gerados antes da doença. Metodologia. Na revisão sistemática, foram coletadas informações científicas no Pubmed, Scopus e Taylor & Francis, as informações obtidas foram de artigos originais e meta-análises entre janeiro de 2011 e dezembro de 2022, a equação de busca "hyperhidrosis", "psychology", "mental health" e "quality of life". Resultados. Obtivemos 127 fontes do PubMed, Scopus, Taylor & Francis, revisamos e eliminamos duplicatas e artigos sem informações de interesse, selecionando 41 artigos e, em seguida, aplicamos os critérios de inclusão e exclusão aos artigos restantes, obtendo finalmente 8 artigos para análise. Conclusão. O principal impacto psicológico da hiperidrose primária é a ansiedade e a depressão, que são mais prevalentes em pacientes do sexo feminino, e a principal repercussão na vida diária é o isolamento social, em que o apoio dos familiares desempenha um papel importante na recuperação do paciente. Além disso, a causa direta da doença é desconhecida, pois é multifatorial.

Simpatectomía torácica para hiperhidrosis focal: una revisión de alcance / Thoracic sympathectomy for focal hyperhidrosis: a Scoping Review

La hiperhidrosis focal primaria (HH) es un trastorno que consiste en sudoración que excede lo requerido para la termorregulación y afecta a 3 de cada 100 personas en la población general. Es considerada una enfermedad con alto impacto en la calidad de vida. La fisiopatología involucra el eje hipotálamo- sistema nervioso autónomo. A lo largo de la historia se han descrito múltiples terapias médicas y quirúrgicas con resultados variables. En la literatura se evidencia un vacío en el conocimiento acerca de la simpatectomía torácica (ST) y su utilidad en el contexto de HH. En miras a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, realizamos una revisión cuidadosa de la literatura disponible actualmente, encontrando que la ST es un procedimiento seguro y efectivo, con altas tasas de éxito y satisfacción en estos pacientes.

Primary focal hyperhidrosis (HH) is a disorder consisting of sweating in excess of that required for thermoregulation and affects 3 out of 100 people in the general population. It is considered a disease with a high impact on quality of life. Pathophysiology involves the hypothalamic-autonomic nervous system axis. Throughout history, multiple medical and surgical therapies have been described with variable results. The literature shows a gap in knowledge about thoracic sympathectomy and its usefulness in the context of HH. To improve the quality of life of these patients, we carried out a careful review of the currently available literature, finding that ST is a safe and effective procedure, with high rates of success and satisfaction in these patients.

Botulinum toxin in the treatment of residual limb hyperhidrosis: A systematic review.

The aim of the study was to analyze the current evidence regarding the effect of intradermal injections of botulinum toxin on residual limb hyperhidrosis. A comprehensive search of the MEDLINE and Scopus databases from inception until December 2021 was performed according to the PRISMA guidelines. The search terms used were "botulinum toxins", "botulinum toxins, Type A", "rimabotulinumtoxinB", "amputees", "amputation stumps", "amputation" and "residual limbs". The specific controlled vocabulary of each database was also used (e.g., MeSH). One hundred and thirty-one different studies met this search criteria and were reviewed. Two independent reviewers assessed the quality of the manuscripts. Eight studies met the inclusion criteria for this review. The results demonstrated an improvement in residual limb hyperhidrosis in all studies. Botulinum toxin A or B can be regarded as safe and effective for the treatment of residual limb hyperhidrosis, as well as improving prosthesis use and quality of life.

La sudoración compensatoria como efecto secundario en la cirugía de la hiperhidrosis palmar primaria / Compensatory Sweating as a Side Effect of Surgical Treatment of Primary Palmar Hyperhidrosis

Introducción: La sudoración compensatoria es un efecto secundario de la simpaticotomía videotoracoscópica, que tiene una alta incidencia y puede provocar insatisfacción en los pacientes operados. Objetivo: Determinar el comportamiento de la sudoración compensatoria en los pacientes en que se les realizó una simpaticotomía videotoracoscópica por hiperhidrosis palmar. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo de 42 pacientes que tras la cirugía por hiperhidrosis palmar presentaron sudor compensatorio. Se analizó la incidencia, localización, severidad, afectación de la calidad de vida y nivel de satisfacción. Resultados: Predominó la sudoración compensatoria ligera, la localización en la espalda y el abdomen. Hubo un alto nivel de tolerancia, con solo un paciente insatisfecho y un 100 por ciento de mejoría de la calidad de vida. Conclusiones: La sudoración compensatoria no influyó negativamente en la calidad de vida de los pacientes(AU)

Introduction: Compensatory sweating is a side effect of videothoracoscopic sympathectomy. It presents high incidence and may cause dissatisfaction to operated patients. Objective: To determine the characteristics of compensatory sweating in patients who underwent videothoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Methods: A retrospective, cross-sectional and descriptive study was carried out with 42 patients who presented compensatory sweating after surgery for palmar hyperhidrosis. Incidence, location, severity, change in quality of life and level of satisfaction were analyzed. Results: Light compensatory sweating predominated, with location on back and abdomen. There was a high level of tolerance, with only one dissatisfied patient and 100 percent of improvement in quality of life. Conclusions: Compensatory sweating did not influence negatively the patients' quality of life(AU)

La queratodermia acuagénica: actualización terapéutica / Aquagenic Keratoderma: Treatment Update

La queratodermia acuagénica (QA) es una afectación dermatológica adquirida poco frecuente que se caracteriza por la aparición de edema y pápulas blanquecinas-translúcidas desencadenado por la inmersión o contacto con el agua. Se han descrito casos asociados a fármacos, hiperhidrosis y a fibrosis quística. Los objetivos del estudio son evaluar la efectividad de los distintos tratamientos existentes para la QA. Realizamos una revisión de la literatura existente al respecto hasta el momento, incluyendo series de casos y reportes de caso. El tratamiento de la QA es efectivo en las formas asociadas a hiperhidrosis. La iontoforesis del agua del grifo, la simpatectomía torácica endoscópica, las inyecciones de toxina botulínica y la oxibutinina son efectivas en las formas refractarias. La aplicación tópica de ácido salicílico o sales de aluminio es efectiva, pero resulta poco eficaz como tratamiento de mantenimiento. Probablemente la mejor alternativa para el tratamiento de la QA sea la oxibutinina 5mg/día vo. Se ha observado que los efectos fisiopatológicos de los antiinflamatorios no esteroideos en la QA podrían justificar el uso de las prostaglandinas como un tratamiento dirigido de la enfermedad. Se necesitan estudios adicionales para fortalecer estas deducciones y abordar las incertidumbres restantes (AU)

Aquagenic keratoderma is an uncommon acquired dermatosis characterized by edema and whitish-translucent papules triggered by immersion or contact with water. Cases have been described in association with certain medications, hyperhidrosis, and cystic fibrosis. The aim of this review is to evaluate the effectiveness of different treatments for aquagenic keratoderma. We reviewed the literature and analyzed treatments for aquagenic keratoderma described in case series and reports. Aquagenic keratoderma associated with hyperhidrosis can be treated effectively. Tap water iontophoresis, endoscopic thoracic sympathectomy, botulinum toxin injections, and oxybutynin are effective against refractory forms. Topical salicylic acid and aluminum salts are effective, but of little value as maintenance therapy. Oral oxybutynin 5 mg/d is probably the best option for treating aquagenic keratoderma. The reported pathophysiological effects of nonsteroidal anti inflammatory drugs in this setting suggest that the use of prostaglandins might be justified. Additional studies are needed to investigate these hypotheses and resolve other questions (AU)

[Translated article] Aquagenic Keratoderma: Treatment Update / La queratodermia acuagénica: actualización terapéutica

Aquagenic keratoderma is an uncommon acquired dermatosis characterized by edema and whitish-translucent papules triggered by immersion or contact with water. Cases have been described in association with certain medications, hyperhidrosis, and cystic fibrosis. The aim of this review is to evaluate the effectiveness of different treatments for aquagenic keratoderma. We reviewed the literature and analyzed treatments for aquagenic keratoderma described in case series and reports. Aquagenic keratoderma associated with hyperhidrosis can be treated effectively. Tap water iontophoresis, endoscopic thoracic sympathectomy, botulinum toxin injections, and oxybutynin are effective against refractory forms. Topical salicylic acid and aluminum salts are effective, but of little value as maintenance therapy. Oral oxybutynin 5 mg/d is probably the best option for treating aquagenic keratoderma. The reported pathophysiological effects of nonsteroidal anti inflammatory drugs in this setting suggest that the use of prostaglandins might be justified. Additional studies are needed to investigate these hypotheses and resolve other questions (AU)

La queratodermia acuagénica (QA) es una afectación dermatológica adquirida poco frecuente que se caracteriza por la aparición de edema y pápulas blanquecinas-translúcidas desencadenado por la inmersión o contacto con el agua. Se han descrito casos asociados a fármacos, hiperhidrosis y a fibrosis quística. Los objetivos del estudio son evaluar la efectividad de los distintos tratamientos existentes para la QA. Realizamos una revisión de la literatura existente al respecto hasta el momento, incluyendo series de casos y reportes de caso. El tratamiento de la QA es efectivo en las formas asociadas a hiperhidrosis. La iontoforesis del agua del grifo, la simpatectomía torácica endoscópica, las inyecciones de toxina botulínica y la oxibutinina son efectivas en las formas refractarias. La aplicación tópica de ácido salicílico o sales de aluminio es efectiva, pero resulta poco eficaz como tratamiento de mantenimiento. Probablemente la mejor alternativa para el tratamiento de la QA sea la oxibutinina 5mg/día vo. Se ha observado que los efectos fisiopatológicos de los antiinflamatorios no esteroideos en la QA podrían justificar el uso de las prostaglandinas como un tratamiento dirigido de la enfermedad. Se necesitan estudios adicionales para fortalecer estas deducciones y abordar las incertidumbres restantes (AU)

Aquagenic Keratoderma: Treatment Update. / La queratodermia acuagénica: actualización terapéutica.

Aquagenic keratoderma is an uncommon acquired dermatosis characterized by edema and whitish-translucent papules triggered by immersion or contact with water. Cases have been described in association with certain medications, hyperhidrosis, and cystic fibrosis. The aim of this review is to evaluate the effectiveness of different treatments for aquagenic keratoderma. We reviewed the literature and analyzed treatments for aquagenic keratoderma described in case series and reports. Aquagenic keratoderma associated with hyperhidrosis can be treated effectively. Tap water iontophoresis, endoscopic thoracic sympathectomy, botulinum toxin injections, and oxybutynin are effective against refractory forms. Topical salicylic acid and aluminum salts are effective, but of little value as maintenance therapy. Oral oxybutynin 5 mg/d is probably the best option for treating aquagenic keratoderma. The reported pathophysiological effects of nonsteroidal anti inflammatory drugs in this setting suggest that the use of prostaglandins might be justified. Additional studies are needed to investigate these hypotheses and resolve other questions.

Calidad de vida luego de simpaticotomía toracoscópica por hiperhidrosis focal primaria / Quality of life after thoracoscopic sympathectomy for primary focal hyperhidrosis

RESUMEN Antecedentes: la simpaticotomía toracoscópica demostró ser una cirugía segura para el tratamiento de la hiperhidrosis focal primaria (HFP); sin embargo, la calidad de vida no es totalmente satisfactoria en algunos pacientes, teniendo en cuenta la sudoración compensatoria como principal efecto adverso. Objetivo: evaluar la calidad de vida de los pacientes operados por HFP mediante simpaticotomía toracoscópica utilizando una encuesta anónima posoperatoria. Material y métodos: se incluyó una serie consecutiva de pacientes operados de simpaticotomía toracoscópica entre agosto de 2016 y agosto de 2019. Se excluyeron pacientes que no respondieron a la encuesta de calidad de vida telefónica o cuyo tiempo de seguimiento fue menor de 6 meses. Se evaluaron variables clínicas, quirúrgicas y posoperatorias. Resultados: durante este período se operaron 61 pacientes; del total de la muestra se excluyeron 12 pacientes. El promedio de edad fue 28,9 años. Todos tenían hiperhidrosis primaria palmar y/o axilar moderada o grave, asociadas o no a rubor facial o hiperhidrosis plantar. La encuesta fue respondida por 49 pacientes; de esta observamos una resolución total de la HFP en 32 pacientes (65,3%) y parcial en 17 pacientes (34,6%), con un porcentaje de sudoración compensatoria del 61% (30 pacientes), de los cuales a 4 (8%) la sudoración compensatoria les alteró su calidad de vida, provocando malestar e insatisfacción, la mayoría transitorios. Con un tiempo promedio de 36 meses (6-72), el 97,9% (48 pacientes) sí recomendarían realizar el procedimiento. Conclusión: la simpaticotomía toracoscópica bilateral continúa siendo el tratamiento más eficaz para HFP. El nivel de satisfacción de los pacientes operados fue elevado. Si bien la sudoración compensatoria fue el efecto adverso más frecuente, generalmente se presentó de manera leve y transitoria.

ABSTRACT Background: Thoracoscopic sympathectomy demonstrated to be a safe surgical procedure for the management of primary focal hyperhidrosis (PFH); however, some patients are not completely satisfied with their quality of life as compensatory sweating is the main adverse event. Objective: The aim of this study was to evaluate the quality of life of patients with PFH undergoing thoracoscopic sympathectomy using an anonymous postoperative survey. Material and methods: Consecutive patients undergoing thoracoscopic sympathectomy between August 2016 and August 2019 were included. Patients who did not respond the telephone survey about their quality of life or who had been followed up for < 6 months. Clinical, intraoperative and postoperative variables were analyzed. Results: During this period 61 patients were operated on and 12 of them were excluded. Mean age was 28.9 years. All the patients presented moderate or severe primary palmar and/or axillary hyperhidrosis with or without facial flushing or plantar hyperhidrosis. Forty-nine patients responded the survey. Surgery completely solved PFH in 32 patients (65.3%) while 17 patients (34.6%) achieved a partial relief; 61% (30 patients) developed compensatory sweating affecting the quality of life in 4 (8%) causing transient discomfort and dissatisfaction in most cases. After a mean follow-up of 36 months (6-72), 97.9% (48 patients) recommended the procedure. Conclusion: Bilateral thoracoscopic sympathectomy is still the most efficient treatment for PFH with high level of satisfaction among the patients operated on. Compensatory sweating was the most common adverse effect and is mild and transient in most cases.

Rotura espontánea de quiste hepático simple: éxito del tratamiento conservador / Spontaneous rupture of a simple liver cyst: success of a conservative approach

RESUMEN Los quistes hepáticos simples (QHS) son las lesiones hepáticas más frecuentes. Cursan habitualmente asintomáticas, aunque cuando alcanzan gran tamaño pueden causar síntomas. El objetivo del presente artículo es presentar una complicación excepcional de los QHS. Presentamos a una mujer de 61 años con historia de QHS múltiples que acude a Urgencias por dolor abdominal brusco sin antecedente traumático. Ante la sospecha de rotura quística espontánea, se realiza tomografía computarizada (TC) abdominal que confirma el diagnóstico. Se decide tratamiento conservador con buena evolución. Tras el episodio agudo es intervenida quirúrgicamente realizándose destechamiento de los quistes. a rotura de los QHS es una complicación excepcional que habitualmente cursa con dolor abdominal. Debido a su baja frecuencia no existe un tratamiento estándar. Se acepta que el tratamiento conservador es una buena opción en pacientes sin signos de peritonitis, mientras que la cirugía urgente está indicada en pacientes con abdomen agudo.

ABSTRACT Simple liver cysts (SLC) are the most common liver tumors. They are usually asymptomatic but large cysts may produce symptoms. The aim of this article is to report a rare complication of SLC. We report the case of a 61-year-old woman with a history of multiple SLCs who sought medical care due to sudden abdominal pain not associated with trauma. A probable diagnosis of spontaneous rupture was made, and the patient underwent computed tomography (CT) scan of the abdomen which confirmed the suspicion. Conservative treatment was decided, with favorable outcome. After the acute episode the patient underwent surgery and the cysts were unroofed. Rupture of SLC is a rare complication that usually presents with abdominal pain. There is no standard of care due to the low incidence of this complication. The conservative approach is a good option in patients without signs of peritonitis, while emergency surgery is indicated in patients with acute abdomen.

Simpaticotomía bilateral video asistida por hiperhidrosis: análisis de 102 pacientes / Bilateral video-assisted thoracic sympathicotomy for hiperhidrosis: analysis of 102 patients

Resumen La hiperhidrosis es un trastorno caracterizado por la producción excesiva de sudor por las glándulas sudoríparas ecrinas que influye negativamente en las actividades sociales, laborales y fundamentalmente en la calidad de vida. Se divide en primaria o secundaria. La primaria es una enfermedad benigna caracterizada por una excesiva sudoración con mayor frecuencia en palmas, plantas, axilas y cara. Su incidencia es del 1% de la población y su causa es desconocida. La mayoría de los tratamientos médicos no logran un buen control sintomático y frecuentemente son transitorios. La simpaticotomía torácica bilateral videoasistida se ha vuelto el tratamiento de elección en pacientes muy sintomáticos. En el período de 1998 a 2018 se realizaron 174 simpaticotomias bilaterales videoasistidas por hiperhidrosis primaria, de las cuales 102 cumplieron los criterios de inclusión. Se excluyeron a 72 pacientes. El 20.5% fueron hombres y el 79.5% mujeres con una edad media de 29.22 años. En cuanto a la localización fue palmoplantar axilar en un 50.9%, axilar en un 23.5%, palmoplantar en un 10.7%, palmar en un 7.8%, palmoaxilar 6.8% y facial 5.8%. Los pacientes con sudoración palmar presentaron 94.9% de mejoría, axilar 84.51%, plantar 46.25% y facial 84% respectivamente. El post operatorio arrojó una media de internación de 1.1 días. Como efecto no deseado, se presentó sudoración compensatoria en 53 casos y complicaciones postoperatorias en 18 casos. Concluimos que es una técnica segura, que resuelve de manera significativa la sudoración, mejorando la calidad de vida.

Abstract Hyperhidrosis is a disorder consisting of excessive sweating through the different body sweat glands, which produces a negative impact socially and in work-related activities in those that suffer this condition. There are primary and secondary forms. The primary form is a benign condition with excessive sweating mainly in palms, soles of feet, axillae and face. It affects a 1% of the population, and its cause is unknown. Most medical treatments are unsuccessful, and at best, transitory. In patients who are very troubled by the condition, videoassisted bilateral thoracic sympathicotomy has become the elective treatment. In the period ranging from 1998 to 2018, 174 procedures were undertaken for primary hyperhidrosis, of which 102 satisfied the inclusion criteria. 72 patients were excluded. A 20.5% were males, and 79.5% were females, with an average age of 29.22 years at surgery. As to localization of sweating, a 50.9% was palmar-plantar-axillary, 23.5% axillary, 10.7% palmarplantar, 7.8% palmar, 6.8% palmar-axillary, and a 5.8% facial. Those patients with palmar sweating showed a 94.9% improvement, those with axillary sweating a 88.51%, with plantar a 46.25% and those with facial sweating a 84% improvement. The average admission time was 1.1 days. As an undesired effect, compensatory sweating occurred in 53 cases and postoperative complications in 18 cases. We conclude this is a safe technique, that diminishes sweating significantly, improving patient's quality of life.

Harlequin syndrome: a case report / Síndrome de arlequín: reporte de un caso

El síndrome de Arlequín es una condición neurológica poco común, la mayoría de las veces benigna. Por lo general la mayor parte de los casos son de causa idiopática (aunque existen causas secundarias). Esta afección consiste en la aparición de eritema e hiperhidrosis facial unilateral desencadenado por el ejercicio, calor, emociones o estrés, la que se produce debido a una disfunción contralateral de la vía simpática vasodilatadora y sudomotora. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 49 años, que relata presentar un cuadro de 15 años de evolución caracterizado por la aparición de eritema y sudoración excesiva de la hemicara derecha, la cual termina abruptamente en la línea media de la cara, gatillado por el ejercicio y el calor en verano, mientras que la hemicara izquierda presenta anhidrosis sin eritema.

The Harlequin syndrome is a rare neurological condition, most of the time benign. In general, most cases are idiopathic (although there are secondary causes). This condition consists in the appearance of unilateral facial erythema and hyperhidrosis triggered by exercise, heat, emotions or stress, which occurs due to a contralateral dysfunction of the sympathetic vasodilator and sudomotor pathway. We present the case of a 49-year-old male patient, with no relevant morbid history, who reports a medical history of 15 years of evolution, characterized by the appearance of erythema and excessive sweating of the right side of his face, which ends abruptly in the middle line of the face, triggered by exercise and heat during the summer. While the left side presents anhidrosis without erythema.

Evaluación de la calidad de vida en pacientes sometidos a simpaticotomía videotoracoscópica por Hiperhidrosis palmar / Quality of Life Assessment in Patients Who Underwent Videothoracoscopic Sympathicotomy for Palmar Hyperhidrosis

RESUMEN Introducción: La hiperhidrosis es un trastorno primario caracterizado por sudación excesiva, que afecta con mayor frecuencia las palmas de las manos. La enfermedad trae consigo limitaciones que interfieren en las relaciones sociales, laborales, interpersonales y afectivas del individuo, y genera desde etapas tempranas de la vida, afectación psíquica dada fundamentalmente por complejos y disminución de la autoestima. Objetivo: Determinar cómo influye la simpaticotomía videotoracoscópica en el nivel de vida de los pacientes con diagnóstico de Hiperhidrosis palmar. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivo de 82 pacientes con diagnóstico de Hiperhidrosis palmar, a los cuales se les realizó Simpaticotomía videotoracoscópica uniportal. Se aplicó la encuesta de Rivas-Milanez que evalúa la calidad de vida antes y después de la cirugía. Resultados: Predominó el sexo femenino, el nivel de satisfacción de los pacientes fue del 97,6 por ciento, se presentó sudoración compensatoria en el 34,1 por ciento de los operados y la mejoría de la calidad de vida fue del 93,2 por ciento. La sudoración compensatoria fue bien tolerada en la mayoría de los pacientes. Conclusiones: La simpaticotomía videotoracoscópica en la hiperhidrosis palmar logra mejorar la calidad de vida de los pacientes(AU)

ABSTRACT Introduction: Hyperhidrosis is a primary disorder characterized by excessive sweating, affecting most frequently the palms of the hands. The disease brings about limitations that interfere in the individual's social, occupational, interpersonal and affective relationships, and produces, from the early stages of life, psychic damage manifested fundamentally through complexes and a decrease in self-esteem. Objective: To determine how videothoracoscopic sympathicotomy influences the living standard of patients diagnosed with palmar hyperhidrosis. Methods: A retrospective, cross-sectional and descriptive study was carried out in 82 patients with a diagnosis of palmar hyperhidrosis, who were performed single-port videothoracoscopic sympathicotomy. We applied the Rivas-Milanez survey, which evaluates quality of life before and after surgery. Results: The female sex predominated, the level of satisfaction of the patients was 97.6 percent, compensatory sweating occurred in 34.1 percent of the intervened patients, and improvement of quality of life was 93.2 percent. Compensatory sweating was tolerated well in most patients. Conclusions: Videothoracoscopic sympathicotomy in palmar hyperhidrosis is an adequate treatment for improving the quality of life of patients(AU)

Simpaticectomía torácica bilateral por videocirugía: diez años de experiencia / Bilateral video-assisted thorascopic sympathectomy: a 10 years' experience / Simpatectomia torácica bilateral videoassistida: 10 anos de experiência

Se define la hiperhidrosis como una excesiva sudoración en respuesta a estímulos térmicos o emocionales más allá de los requerimientos fisiológicos, con una incidencia de 2% a 4% en la población mundial. Si bien existen varios tipos de tratamientos, la opción quirúrgica brinda excelentes resultados con bajas tasas de recidiva. Pacientes y método: estudio retrospectivo de 190 simpaticectomías torácicas videoasistidas realizadas desde 2003 hasta 2013, totalizando 95 pacientes. Se realizó una encuesta mediante un cuestionario sobre calidad de vida y sobre la severidad de los síntomas. Resultados: se logró recabar el cuestionario en 58 pacientes (30% hombres y 70% mujeres) con una media de edad de 25 años. El 90% se dio de alta entre las 24 y 48 horas del posoperatorio. Del total de pacientes, 72% presentaba hiperhidrosis severa. Del procedimiento podemos decir que dos pacientes presentaron recurrencia y un paciente refirió disconformidad por hipersequedad de la piel. El 80% presentó algún tipo de hiperhidrosis compensadora, no siendo este un síntoma de preocupación mayor por parte de los pacientes. No hubo complicaciones de procedimiento. Respecto a la calidad de vida, era mala o regular en el 90% de los pacientes, mejorando en el posoperatorio, siendo buena o muy buena en el 95%. El 94% de los pacientes están conformes o muy conformes con el procedimiento y sus resultados. Como conclusión, podemos establecer que la simpaticectomía torácica bilateral para el tratamiento de la hiperhidrosis es un método altamente seguro y efectivo. (AU)

Hyperhidrosis is defined as excessive sweating as a response of thermal or emotional stimuli beyond physiological requirements, and it incidence is 2 to 4% of the global population. In spite of there being several kinds of treatment, surgery provides excellent results with low relapse rates. Method: retrospective study of 190 video-assisted thoracic sympathectomies performed from 2003 until 2013, accounting for 95 patients. A survey was conducted through a quality-of-life questionnaire and questions on the severity of symptoms. Results: 58 patients completed the survey (30% men and 70% women) with an average age of 25 years old. 90% were discharged from hospital between 24 and 48 hours after surgery. 72% of patients presented severe hyperhidrosis. Based on the procedure, we may state 2 patients presented recurrence and only one patient declared to be uncomfortable with the hyper-dryness of skin. 80% of patients presented some kind of compensating hyperdidrosis, being the no reason for concern among patients. There were no complications arising from the procedure. As to the quality of life it used to be bad or fair in 90% of patients, and improved in the postoperative period, being it good or very good in 95% of them. 94% of patients are satisfied or very satisfied with the procedure and its results. As a conclusion, we may sat that bilateral thoracic sympathectomy is a highly safe and effective method to treat hyperhidrosis.

A hiperidrose está definida como uma sudoração excessiva como resposta a estímulos térmicos ou emocionais superior aos requerimentos fisiológicos; tem uma incidência de 2 a 4% na população mundial. Embora vários tipos de tratamentos estejam disponíveis, a cirurgia tem resultados excelentes com baixas taxas de recidiva. Pacientes e métodos: estudo retrospectivo de 190 simpatectomias torácicas videoassistidas realizadas no período 2003-2013 em um total de 95 pacientes. Realizou-se um questionário sobre qualidade de vida e gravidade dos sintomas. Resultados: 58 pacientes com idade média de 25 anos responderam o questionário (30% homens e 70% mulheres). 90% teve alta entre 24 e 48hs pós cirurgia. 72% dos pacientes apresentava hiperidrose severa. Com relação ao procedimento 2 pacientes apresentaram recorrência e 1 paciente declarou não estar satisfeita devido ao ressecamento excessivo da pele. 80% apresentou algum tipo de hiperidrose compensadora, não sendo este um sintoma de maior preocupação dos pacientes. Não foram registradas complicações relacionadas ao procedimento. Em 90% dos pacientes a qualidade de vida era ruim ou regular melhorando no pós-operatório, a boa ou muito boa em 95% dos casos. 94% dos pacientes relatou estar satisfeito ou muito satisfeito com o procedimento e seus resultados. Como conclusão podemos dizer que a simpatectomia torácica bilateral para o tratamento da hiperidrose é um método muito seguro e efetivo.

Effectiveness of bilateral clipping of the thoracic sympathetic chain for the treatment of severe palmar and/or axillary hyperhidrosis and facial flushing. / Efectividad de la interrupción de la transmisión nerviosa de la cadena simpática torácica bilateral con clip para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y/o axilar severa y el rubor facial.

INTRODUCTION: Division of the thoracic sympathetic chain is the standard treatment for severe palmar and/or axillary hyperhidrosis and facial flushing. Clipping is an alternative option which allows the block to be reverted in cases of intolerable compensatory sweating. METHODS: This is a prospective study performed to assess: a) results of clipping of the thoracic sympathetic chain in patients with palmar and/or axillary hyperhidrosis and facial flushing; and b) to determine the improvement obtained after removal of the clip in patients with unbearable compensatory sweating. We included 299 patients (598 procedures) diagnosed with palmar hyperhidrosis (n=110), palmar and/or axillary hyperhidrosis (n=78), axillary hyperhidrosis (n=35), and facial flushing (n=76), who underwent videothoracoscopic clipping between 2007 and 2015. RESULTS: 128 men and 171 women were treated, with mean age of 28 years. A total of 290 patients (97.0%) were discharged within 24hours. The procedure was effective in 92.3% (99.1% in palmar hyperhidrosis, 96,1% in palmar and/or axillary hyperhidrosis, 74.3% in axillary hyperhidrosis, and 86.8% in facial flushing). Nine patients (3%) presented minor complications. Compensatory sweating developed in 137 patients (45.8%): moderate in 113 (37.8%), severe in 16 (5.3%) and unbearable in 8 (2.7%). The clip was removed in these 8 patients; symptoms improved in 5 (62.8%), with sustained effect on hyperhidrosis in 4 of them. CONCLUSIONS: Clipping of the thoracic sympathetic chain is an effective and safe procedure. If incapacitating compensatory sweating develops, this technique allows the clips to be removed with reversion of symptoms in a considerable number of patients.

Estudio Rorschach sobre control y tolerancia al estrés asociado a hiperhidrosis primaria en jóvenes hiperhidróticos / Rorschach study on stress control and tolerance associated to primary hyperhidrosis in young hyperhidrotic people

RESUMEN La hiperhidrosis primaria, enfermedad crónica por exceso de sudoración, aparece en etapas tempranas de la vida y ocasiona limitaciones que interfieren las relaciones sociales. Esta sintomatología hace que la capacidad de control y tolerancia al estrés sea limitada. Se realizó una investigación descriptiva y se aportan resultados cualitativos individuales de tres jóvenes con hiperhidrosis primaria. Por ello el objetivo del presente trabajo es caracterizar el control y tolerancia al estrés asociados a la hiperhidrosis primaria que presentan tres jóvenes hiperhidróticos (de modo individual). Fueron aplicados una entrevista semiestructurada, el Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado y el Sistema Comprehensivo Rorschach. Los resultados son diferentes en los tres jóvenes. Se concluye que las diferencias entre las personas con hiperhidrosis primaria, en relación a su capacidad de control y tolerancia al estrés, están dadas por la combinación característica de elementos que definen la personalidad en estilos y estados en situaciones de demanda social mantenida.

ABSTRACT Primary hyperhidrosis, a chronic disease characterized by excessive sweating, appears at an early age and causes limitations that interfere with social relationships. This symptomatology limits the ability to control and tolerate stress. A descriptive research was carried out. It shows the individual qualitative results of three young primary hiperhidrotic people. Therefore, the objective of this paper is to characterize stress control and tolerance associated to primary hyperhidrosis in three young hyperhidrotic people (individually). A semistructured interview as well as the State-Feature Anxiety Inventory and the Rorschach Comprehensive System were used. Results are different in the three young people. It was concluded that differences between people with primary hyperhidrosis, with regard to their ability to control and tolerate stress, lie in the characteristic combination of elements that define the personality in styles and states in sustained social demand situations.

Microwave Treatment for Axillary Hyperhidrosis and Bromhidrosis. / Tratamiento con microondas en la hiperhidrosis y bromhidrosis axilar.

Axillary hyperhidrosis (AH) and bromhidrosis are common causes of consultation in dermatology. Currently, the most widely prescribed treatment for AH is botulinum toxin, a very effective but temporary option; it is totally ineffective in bromhidrosis. Sympathectomy is an increasingly infrequent choice of treatment due to the high incidence of compensatory hyperhidrosis. We describe the treatment of AH and bromhidrosis with a novel microwave device that can fibrose eccrine and apocrine glands, achieving possibly permanent results. The procedure should preferably be performed under tumescent anesthesia. Side effects, principally local inflammation, are transient. Clinical effectiveness and safety, supported by recently published studies, position this technique as a first-choice option both for hyperhidrosis and for bromhidrosis.