Fixation Principles in Minimal Incision Hallux Valgus Surgery.

Minimal incision surgical principals rely on the soft tissue envelope to maintain stability that is supplemented by a variety of clinically recommended fixation methods. The extended distal first metatarsal osteotomy has renewed interest because of the ability to laterally translate, angulate, and rotate the metatarsal head in proper alignment with the sesamoids to a neutral alignment. The soft tissue envelope of capsule, ligaments, and tendons will re-align once the bone deformity is corrected. The periosteum is maintained to provide a biologic scaffold for new bone formation and must be minimally disrupted during the intervention."

Hallux Valgus Surgery in the Athlete: Current Evidence.

Hallux valgus is a common disorder characterized by a medial deviation of the 1st metatarsal, eventually leading to subluxation and pain of the 1st metatarsophalangeal joint. This can inhibit sports activity. Despite being a common forefoot pathology, debate exists regarding the appropriate surgical approach in the athletic population. Paucity in literature exists with reporting of outcomes of 1st metatarsal procedures leading to best outcomes. This review was able to identify 5 studies of surgical correction of hallux valgus in athletes published to date. The aim is to guide the physician in treating athletes with hallux valgus deformity. Currently, the literature supports distal 1st metatarsal osteotomy (Chevron) with a return to activity of approximately 3 months for mild to moderate deformity, and the Ludloff osteotomy for moderate to severe deformity at a slightly slower time frame of return to sports. At best, the Lapidus procedure allows approximately 80% of patients to return to activity. Studies need to document activity level and return to sport in order to help guide treatment.

Validación del algoritmo para el tratamiento de Hallux Valgus sintomático / Validation of the treatment protocol for symptomatic hallux valgus

Objective: To evaluate clinical outcomes in Hallux Valgus surgery and suggest clinical guidelines. Materials and Methods: Between 2005 and 2007, 60 surgeries were realized in 39 patients. Exclusion criteria were RA, HV revision and Neuropathic Foot. Two different procedures were performed: Chevron osteotomy (if IM angle < 16°) or First Cuneo-metatarsal arthrodesis (Modified Lapidus, if IM > 16°). Akin Osteotomy was realized if HV angle was > 30°, regardless of IM angle. Pre and postoperatively IM and HV angles were compared using weight bearing radiographs. Functional outcomes were evaluated using AOFAS score. Results: Mean follow up was 25 months. Mean IM angle correction was 4.3º and 9.2ºwith Chevron osteotomy and Lapidus procedure, respectively. Isolated Chevron corrected HV angle in 7.7°, Chevron with Akin: 18.5°, isolated Lapidus:12.4° and Lapidus with Akin: 20.2°. Isolated Chevron group improved their AOFAS score in 35 points, Chevron with Akin group in 32 points, Isolated Lapidus in 28 points and Lapidus with Akin group in 37 points. Discussion: Chevron osteotomy and Lapidus arthrodesis provide a reliable procedure with good functional outcomes in the mid term follow up.

Objetivo: Evaluar los resultados obtenidos en el manejo del hallux valgusy sugerir protocolos de manejo que faciliten la toma de decisiones. Materiales y Métodos: Se recolectó información completa en 39 pacientes en los cuales se realizaron 60 cirugías entre el 2005 al 2007, excluyendo aquellos con diagnóstico de AR, Pie Neurológico y HV Recidivante. Se realizaron 2 tipos de procedimientos: Osteotomía de Chevron cuando el ángulo Intermetatarsiano era menor de 16° y Artrodesis Cuneo-Metatarsiana tipo Lapidus Modificado cuando era mayor de 16°. Cuando se encontró un ángulo Metatarso-Falángico mayor de 30°, se realizó la Osteotomía de Akin como procedimiento complementario. Los pacientes fueron estudiados con radiografías convencionales con carga en el post operatorio. Resultados: Con Chevron, la corrección del ángulo IMT fue de 4,3° y con Lapidus fue de 9,2°. En el subgrupo de Chevron aislado, se logró corregir el ángulo MTF en 7,7°, en Chevron + Akin: 18,5°, en Lapidus aislado: 12,4° y en Lapidus + Akin: 20,2°. En la evaluación de la escala AOFAS, el grupo de Chevron aislado mejoró un promedio de 35 puntos, Chevron + Akin mejoró 32,1 puntos, Lapidus aislado mejoró 28,4 puntos y el grupo de Lapidus + Akin mejoró 37 puntos. Como complicación, un evento aislado de Infección de Sitio Operatorio en uno de los pacientes del grupo Chevron aislado (tasa infección total: 1,6 por ciento). La Osteotomía de Chevron, así como la Artrodesis tipo Lapidus, son seguros, tienen baja tasa de complicaciones y presentan buenos resultados funcionales en el seguimiento a corto y mediano plazo.

Tratamiento quirúrgico del hallux valgus por la técnica de Lelièvre modificada: Surgical treatment / Hallux valgus using modified Lelièvre technique / Traitement chirurgical de l'hallux valgus par la technique de Lelièvre modifiée

Se realizó un estudio de intervención en 37 pacientes (60 pies) afectados de hallux valgus y tratados con la técnica de Lelièvre modificada en el Complejo Científico Ortopédico Internacional «Frank País¼ en el período comprendido entre el 1ro de septiembre de 1995 y el 31 de diciembre de 2005 (ambos inclusive). Existió predominio del sexo femenino y del grupo de edades entre 60 y 64 años. La mayoría de los pacientes presentaban la afección de forma bilateral y pie egipcio. El dolor espontáneo en la I articulación metatarsofalángica constituyó la primera causa de asistencia a la consulta. En el posoperatorio ningún sesamoideo estaba luxado y el ángulo intermetatarsiano I-II se redujo en 56 pacientes. Las complicaciones posoperatorias fueron mínimas y la reincorporación a las actividades diarias fue antes de las 10 semanas de operado en el 89,19 por ciento de los pacientes. Los resultados fueron buenos en 54 pacientes, regular en dos y malos en cuatro.

We made an intervention study in 37 patients (60 feet) affected by hallux valgus and treated using the modified Lelièvre technique in "Frank País" International Orthopedics Scientific Complex from September 1, 1995 to December 31, 2005 (both inclusive). There was predominance of female sex and of age group between 60 and 64 years. Most of patients had a bilateral affection and Egyptian foot. Spontaneous pain in I metatarsophalangeal joint was the major cause of consultation. In the postoperative period there was not sesamoid luxation, and the I-inter-metatarsal angle was reduced in 56 patients. Postoperative complications were minimal and reincorporation to daily activities was before the postoperative 10 weeks in the 89,19 percent of patients. Results were goods en 54 patients, regular in two and poor in four of them.

Une étude interventionnelle de 37 patients atteints d'hallux valgus, et traités par la technique de Lelièvre modifiée, a été réalisée au Centre scientifique orthopédique international « Frank Pais ¼ entre le 1er septembre 1995 et le 31 décembre 2005 (toutes les deux années y compris). Le sexe féminin et la tranche d'âge de 60-64 ans ont été les plus touchés. La plupart des patients soufraient d'une lésion bilatérale et de pied égyptien. La première cause de consultation a été la douleur spontanée au niveau de la première articulation métatarso-phalangienne. Dans le postopératoire, aucun sésamoïde n'a été luxé, tandis que l'angle intermétatarsien I-II s'est réduit chez 56 patients. Les complications postopératoires ont été insignifiantes, et le retour aux activités quotidiennes a eu lieu en 10 semaines (89,19 percent). Les résultats ont été bons chez 54 patients, pas assez bons chez deux patients, et tout à fait mauvais chez quatre patients.