Tensões e contradições da proteção social na fronteira da assistência com a saúde / Tensions and contradictions of the social protection at the frontier between assistance and health / Tensiones y contradiciones de la protección social en la frontera entre la asistencia y la salud

Resumo Neste artigo propomos uma reflexão acerca das transformações operadas na proteção social brasileira, em que pesem avanços e desafios da interlocução do Programa Bolsa Família com a saúde. Para tal, explora-se a dimensão simbólica dos discursos de beneficiários e gestores do Programa Bolsa Família, além de trabalhadores da atenção primária. O artigo tem como base um estudo de caso de abordagem qualitativa desenvolvido em um município da região sudoeste da Bahia, em 2015, por meio de 26 entrevistas e três grupos focais (29 participantes). As falas materializam avanços do Programa Bolsa Família no enfrentamento da pobreza, sobretudo em situações de penúria material, além de efeitos no reconhecimento social e na dignidade de mulheres beneficiárias. Constataram-se limites em aprimorar a dimensão estruturante do programa via sua interlocução com o setor saúde. Estigmas e incompreensões ligados ao Programa Bolsa Família permeiam as relações entre beneficiários e trabalhadores da atenção primária à saúde. Tais questões limitam a assunção de vulnerabilidades vividas cotidianamente pelas famílias do Programa Bolsa Família como determinantes do processo de trabalho na atenção primária à saúde, ainda restrito ao acompanhamento de condicionalidades da saúde.

Abstract In this article we propose a reflection regarding the transformations that occurred in Brazilian social protection, in spite of the advances and challenges of the dialogue between health and the Family Support Grant Program. In order to do so, we explored the symbolic dimension of the discourses of the beneficiaries and managers of the Family Support Grant Program, as well as of the primary health care workers. The article is based on a case study with a qualitative approach conducted in a municipality in the Southwestern region of the state of Bahia, Brazil, in 2015, through 26 interviews and three focus groups (29 participants). The statements described the advances of the Family Support Grant Program in fighting poverty, especially in situations of material poverty, as well as the effects on social recognition and dignity of the female beneficiaries. We verified limits to improve the structuring dimension of the program via its dialogue with the health sector. Stigmas and incomprehension connected to the Family Support Grant Program permeate the relationships between beneficiaries and primary health care workers. These issues hinder the acceptance of the vulnerabilities experienced on a daily basis by the families of the Family Support Grant Program as determinants of the work process in primary health care, which is still restricted to the follow-up of health conditionalities.

Resumen En este artículo proponemos una reflexión sobre las transformaciones operadas en la protección social brasileña, a pesar de los progresos y retos de la interlocución del Programa de Subvención a la Familia con la salud. Para eso, se explora la dimensión simbólica de los discursos de los beneficiarios y gestores del Programa de Subvención a la Familia, y la de los trabajadores de la atención primaria. El artículo está basado en un estudio de caso de abordaje cualitativo desarrollado en un municipio de la región Suroeste del estado de Bahía, Brasil, en 2015, por medio de 26 entrevistas y tres grupos focales (29 participantes). Las declaraciones materializan los progresos del Programa de Subvención a la Familia en la lucha contra la pobreza, sobretodo en situaciones de penuria material, más allá de los efectos en el reconocimiento social y en la dignidad de las mujeres beneficiarias. Se constataron límites para mejorar la dimensión estructurante del programa por medio de su interlocución con el sector de salud. Estigmas e incomprensiones relacionadas al Programa de Subvención a la Familia permean las relaciones entre beneficiarios y trabajadores de la atención primaria de salud. Esas cuestiones limitan la asunción de las vulnerabilidades vividas cotidianamente por las familias del Programa de Subvención a la Familia como determinantes del proceso de trabajo en la atención primaria de salud, aún restringido al seguimiento de condicionalidades de la salud.

Prevenção primária de saúde em residencial do projeto "Minha Casa, Minha Vida": relato de experiência / Primary health prevention in residential of the project "My House, My Life": case studies / Prevención primaria de salud enresidencialdel proyecto "Mi Casa, Mi Vida": estudios de caso

Objetivo: relatar os cuidados de prevenção primária à saúde realizados pela equipe de Saúde da Família Veneza V com a implantação do Residencial Jardim Veneza. Método: estudo qualitativo visando à compreensão vivenciada pelos integrantes do projeto "Minha Casa, Minha Vida",através de relato de caso das atividades realizadas no Residencial pela Unidade Básica de Saúde Veneza V. Resultados:os primeiros meses de implantação foram marcados pela apresentação dos serviços de saúde da Equipe de Saúde da Família Veneza, cadastramento populacional, ações educativas com temas sobre higiene pessoal e ambiental, nutrição e saúde bucal. As visitas domiciliares foram sistematizadas com agendamento prévio, priorizando-se os cuidados domiciliares a pessoas acamadas e acidentadas. Conclusão: a efetivação de uma assistência primária em saúde que contemple os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde deve ser fundamentada através do conhecimento da população específica.(AU)

Objective: reporting the health of primary preventive care performed by Family Health Team Venice V with the implementation of the Residential Jardim Veneza. Method: a qualitative study aimed at the understanding of the experience lived by members of the project "My House, My Life", through case report of activities carried out at the Residential for Basic Health Unit Veneza V. Results: the first months of implementation were marked by the presentation of health services of the Family Health Team Veneza, population registration, educational activities with themes about personal and environmental hygiene, nutrition and oral health. Home visits were systematized with prior appointment, giving priority to home care to bedridden and accident victims. Conclusion: the effectuation of a primary health care that addresses the principles and guidelines of the Unified Health System must be based through specific population knowledge.(AU)

Objetivo: presentar la atención de prevención primaria de la saludrealizada por el Equipo de Salud de la Familia Veneza V, con la implementación del Residencial Jardim Veneza. Método: un estudio cualitativo dirigido a la comprensión experimentada por los miembros de la "Mi Casa, Mi Vida" a través de informe de caso de las actividades llevadas a cabo enel Residencial por la Unidad Básica de Salud Veneza V. Resultados: los primeros meses de implementación fueron marcados por la presentación de servicios de salud del Equipo de Salud de la Familia Veneza, registro de población, actividades educativas con temas de higiene personal y ambiental, la nutrición y la salud oral. Las visitas domiciliarias se sistematizaron con cita previa, dando prioridad a la atención domiciliaria a las personas postradas en cama y a las víctimas de accidentes. Conclusión: la ejecución de una atención primaria a la salud que se ocupa de los principios y directrices del Sistema Único de Salud deberá ser basada por el conocimiento de la población específica.(AU)

Uso de psicotrópicos na atenção primária / Use of psychotropic drugs in primary care

Esta pesquisa aborda as práticas adotadas na prescrição de psicotrópicos pelos médicos de família e as suas dificuldades na construção do diagnóstico em saúde mental na Atenção Primária. Os médicos de família passaram a assumir um papel importante na saúde mental, após a inserção dos psicotrópicos em 2011 na Atenção Primária no Município do Rio de Janeiro, pois começaram a acompanhar estes usuários e a ter que decidir o que fazer e como fazer com essa demanda.Realizou-se um estudo qualitativo, onde foi utilizado a técnica do grupo focal. A análise dos dados foi realizada através da análise do discurso, tecendo-se uma relação com as referências da literatura. O grupo focal contou com a presença de oito médicos de família, residentes da Residência de Medicina e Família e Comunidade do Município do Rio de Janeiro.Observou-se que os médicos de família, com as suas competências: abordagem comunitária e individual; utilização de técnicas de redução de danos; método clínico centrado na pessoa; cuidado integral; apresentam dificuldades na elaboração de um diagnóstico, prescrição de psicotrópicos e acompanhamento dos usuários em saúde mental.As questões em saúde mental são subjetivas e dependem muito de um olhar diferenciado; de uma escuta qualificada; de um vínculo usuário/médico; da abordagem ao usuário, para se diagnosticar e tratar adequadamente, seja com terapias alternativas e ou medicamentos. São questões que necessitam às vezes de uma avaliação multidisciplinar, com ajuda de psicólogos e ou de psiquiatras, sendo assim importante se ter um apoio matricial realmente eficaz...

This study addresses the practices adopted in the prescription of psychotropic drugs by family doctors and their difficulties in the construction of diagnosis in mental health in primary care. The family physicians began to play an important role in mental health, after insertion of psychotropic drugs in 2011 in Primary Care in the City of Rio de Janeiro, they began to follow these users and have to decide what to do and how to make this demand.We conducted a qualitative study, where it was used the technique of focus group. Data analysis was performed by speech analysis, weaving up a relationship with literature references. The focus group was attended by eight family physicians, residents of the Medical Home and Family and Community in the city of Rio de Janeiro.It was observed that family doctors, with their skills: community and individual approach; use of harm-reduction techniques; person-centered clinical method; integral care present difficulties in making a diagnosis, prescription of psychotropic drugs and monitoring of mental health users. The mental health issues are subjective and rely heavily on the "different look"; a qualified hearing; a user bond / medical; the approach to the user, to diagnose and treat properly, either with or alternative therapies and medicines.These are issues, that sometimes needs a multidisciplinary approach, with help of psychologists and/or psychiatrists, being so important to have a matrix support really effective...

A incorporação da saúde ambiental pela atenção básica no município de Volta Redonda, Estado do Rio de Janeiro / The incorporation of environmental health for primary care in the municipality of Volta Redonda, Rio de Janeiro

O objetivo desse estudo em uma perspectiva qualitativa é o de analisar como está ocorrendo o processo de incorporação da saúde ambiental pela atenção básica, através da atuação da Estratégia de Saúde da Família no município de Volta Redonda, estado do Rio de Janeiro. A estrutura conceitual abordou os temas: Saúde ambiental e seu respectivo desenvolvimento dentro do sistema saúde brasileiro; o conceito de território e sua a aplicação prática na saúde; a Estratégia de Saúde da Família como veículo de operacionalização. A metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo foi utilizada para a confecção do roteiro de entrevista e a tabulação dos dados, permitindo a identificação das idéias centrais e expressões-chaves presentes nos discursos dos gestores e das equipes. A análise foi pelos preceitos da Teoria das Representações Sociais. Os resultados das entrevistas apontam para uma dicotomia entre a visão dos gestores, influenciada pelas concepções teóricas contidas nas políticas públicas de saúde, e a visão da equipes, influenciada pela a estrutura organizacional do SUS. O que influencia na relação saúde e ambiente.

The objective of this study was in a qualitative perspective to analyze as theprocess of incorporation of the ambient health for the basic attention is occurring, through the performance of the Strategy of Health of the Family in the city in of Volta Redonda, state of Rio de Janeiro. The conceptual structure approached the subjects: Ambient health and its respective development inside of the Brazilian system health; the concept of territory and its practical application in the health, the Strategy of Health of the Family as operationalizes vehicle. The methodology of the Speech of the Collective Citizen was used for theconfection of the interview script and the tab of the data, having allowed theidentification of the ideas central offices and expression-keys gifts in the speeches of the managers and the teams. The analysis was for the rules of the Theory of the Social Representations. The results of the interviews point with respect to a dichotomy between the vision of the managers influenced by the contained theoretical conceptions in the publicpolitics of health, and the vision of the teams influenced by the a organizationalstructure of the SUS. What it influences in the relation health and environment.

Ações do enfermeiro na estratégia saúde da família na realização do exame cérvico-uterino / Nurses' actions in the family health strategy in performing the examination cervical uterine

Introdução: a saúde da mulher, nas últimas décadas, sob a ótica da saúde pública, tem adquirido uma relevância bastante particular, já que são notáveis as mudanças significativas ocorridas no quadro epidemiológico da morbimortalidade feminina relacionada ao câncer Cérvico­uterino. Neste contexto, a Estratégia Saúde da Família tem um papel importante na prevenção da doença, atuando por meio de ações educativas e pela realização do exame Papanicolaou, contribuindo para diminuir as taxas de incidência e mortalidade por este tipo de câncer. Objetivo: identificar a percepção das mulheres ante o exame de prevenção do câncer Cérvico­uterino, a fim de salientar a importância das ações do enfermeiro neste processo. Materiais e métodos: foi realizada uma revisão bibliográfica e efetuado um levantamento bibliográfico no acervo da Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul (UEMS) e na base de dados LILACS, empregando­se as seguintes palavras­chave: câncer de colo uterino, saúde da família e educação em saúde, no período de junho a agosto de 2009. Resultados: trata-se de um estudo de revisão da literatura, porém não e feita uma apresentação dos resultados e discussão. Conclusão: o exame para prevenção do câncer de colo de útero e outras doenças deve ser valorizado pelos profissionais de saúde, priorizando ações que levem em consideração a necessidade da mulher, considerando­a responsável pelo cuidado com a saúde, com vistas ao desenvolvimento de uma consciência crítica a respeito da relevância de se realizar efetivamente esta prevenção. A educação em saúde é de suma importância para a prevenção deste tipo de câncer. As atividades educativas são de alta relevância, já que muitas mulheres, por seus valores e cultura, não reconhecem as medidas de prevenção e detecção precoce do câncer.

Introduction: women's health in recent decades, from the perspective of public health, has acquired a very particular relevance, since they are notable significant changes occurred in the epidemiological picture of female morbidity and mortality related to cervical cancer. In this context, the Family Health Strategy, has an important role in preventing the disease, acting through educational activities and the implementation of the Pap smear, contributing to reduce the incidence and mortality from this cancer. Objective: To identify the perception of women before the test to prevent cervical cancer in order to stress the importance of the nurse's actions in this process. Materials and methods: a literature review was conducted and performed a literature review on the achievements of the State University of Mato Grosso do Sul (UEMS) and LILACS databases, using the following keywords: cervical cancer, health family and health education in the period from June to August 2009. Results: this is a review of the literature, but is not made a presentation and discussion of results. Conclusion: The examination for prevention of cervical cancer and other diseases should be valued by health professionals, prioritizing actions that take into account the need of women, responsible for considering health care, with a view to developing a critical consciousness about the importance of performing effectively prevent this. Health education is of paramount importance to prevôrlt this type of cancer. The educational activities are of high relevance, since many women, their values and culture do not recognize the prevention and early detection of cancer.

Abandono ao tratamento: desafio para o controle da tuberculose / Abandonment treatment: a challenge for tuberculosis control

A tuberculose continua destacando-se em todo o mundo, apesar da ciência ter permitido chegar ao tratamento adequado e a cura, com o apoio da expansão da estratégia do Tratamento Diretamente Observado de Curta Duração (DOTS) e descentralização das ações de controle para a Estratégia Saúde da Família, a doença tem o abandono e a não adesão ao tratamento como importantes motivos de insucesso terapêutico, o que ocasiona implicações para saúde pública e para a saúde do próprio indivíduo, pelas suas diversas repercussões. Considerando a maneira como a Equipe de Saúde da Família integra as ações para o controle da tuberculose bem como no cuidado prestado ao paciente e sua família, esta pesquisa objetivou analisar, no âmbito da Atenção Primária em Saúde, os fatores relacionados ao abandono do tratamento da tuberculose na visão do doente, no município de João Pessoa-PB, segundo a dimensão do enfoque familiar. Trata-se de uma pesquisa avaliativa de natureza qualitativa. A construção do material empírico se deu através de entrevistas gravadas, no período outubro e novembro de 2009, utilizando-se a História Oral Temática como referencial metodológico. Foram entrevistados sete usuários, que tiveram o abandono como critério de encerramento para o tratamento da TB. Após análise do material foi produzida uma grande categoria: Fatores relacionados à descontinuidade do tratamento de Tuberculose segundo a percepção do doente de TB, da qual emergiram duas categorias empíricas: Vulnerabilidade social e o abandono do tratamento da tuberculose; O cuidado integral da Equipe de Saúde da Família para com o doente de tuberculose: fortalezas e fragilidades. A trajetória da pesquisa revelou que o vínculo com a Equipe de Saúde da Família é fundamental para o êxito do tratamento podendo comprometer a continuidade do mesmo.

Tuberculosis remains standing out in the world, despite science allowed to get proper treatment and cure, with the support of the expansion strategy of Directly Observed Treatment, Short Course (DOTS) and decentralization of control to the Health Strategy Family, the disease has abandonment and non-adherence to treatment as major reasons for treatment failure, which leads to implications for public health and the health of the individual, its repercussions. Considering how the Family Health Team includes the actions for the control of tuberculosis and the care provided to patients and their families, this research aimed to analyze under the Primary Health Care, the factors related to noncompliance with treatment for tuberculosis in the patient's vision in the city of João Pessoa - PB, by size of family focus. This is an evaluative study of qualitative nature. The construction of the empirical material was collected through interviews, during October and November 2009, using oral history as methodological issue. We interviewed seven users who have had to abandon as a criterion of closure for the treatment of TB. After examining the material was produced one major category: Factors related to discontinuation of the treatment of tuberculosis according to the patient's perception of TB, from which emerged two empirical categories: Social vulnerability and abandonment of treatment of tuberculosis; The comprehensive care of the Health Team family for the patient with tuberculosis: strengths and weaknesses. The trajectory of the research revealed that the link with the Family Health Team is crucial to the success of treatment may compromise the continuity.

Indicadores de Saúde Infantil em Goiânia, Goiás, no período de 2000 a 2004, segundo dados do Sistema de Informação da Atenção Básica ? SIAB / Child health indicators in Goiânia, Goiás, in the period of 2000 - 2004 according to data of the System of Information of Basic Attention ? SIAB / Indicadores de la salud de niño de Goiânia, Goiás, en el período de 2000 - 2004 según los datos del sistema de la información de la atención básica - SIAB

Buscou-se analisar indicadores de saúde infantil das famílias atendidas pelo Programa Saúde da Família de Goiânia no período de 2000 a 2004, com base nos dados do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB). Estudo descritivo com análise de variáveis de seis Distritos Sanitários (DS). Realizou-se teste do qui-quadrado considerando o nível de significância valor-p < 0,05. No período entre 2000 e 2004 observou-se aumento da TMI (73,8%), no baixo peso ao nascer (5,6%), do aleitamento materno exclusivo (7,3%) e do acompanhamento de pré-natal iniciado no primeiro trimestre (13,7%). Observou-se redução na freqüência de crianças desnutridas menor de 1 ano (5,0%) e redução das hospitalizações em crianças menores de 5 anos por pneumonia (47,9 %) e desidratação (14,5%). A cobertura de vacinação foi superior a 90% nos seis DS estudados. Com a análise destes dados mais que um panorama da evolução da saúde infantil o que fica claro é a baixa confiabilidade do próprio SIAB. É necessário repensar a qualidade dos dados, bem como a regularidade com que o sistema é alimentado para no futuro utilizar estas informações de forma a realmente traçar um panorama da saúde e auxiliar no processo decisório de gestão do SUS.

Searched to analyze pointers of infant health of the families taken care of for the Program Health of the Family of Goiânia in the period of 2000 the 2004, on the basis of the data of the System of Information of the Basic Attention (SIAB). Descriptive study with analysis of variable of six Sanitary Districts (SD). Test of the qui-square was was done considering the level of significance value-p < 0,05. In the period between 2000 and 2004 there were observed increase of the infant mortality rate (73.8%), in the low birth weight (5.6%), of the exclusive breastfeeding (7.3%) and of the following prenatal initiated in the first trimester (13.7%). Reduction in the frequency of malnourished within the one-year-old group (5.0%) and reduction of hospitalizations within the five-year-old children for pneumonia was observed (47.9%) and dehydration (14.5%). The vaccination covering was superior 90% in the six studied SD. It became clear the evolution of the infant health is low trustness of the proper SIAB. It is necessary to rethink the quality of the data, as well as the regularity with that the system is fed and in the future using these information to trace a panorama of the health and assistant in the process of management of the SUS.

Buscaron para analizar indicadores de la salud infantil de las familias tomadas cuidado para de la salud del programa de la familia de Goiânia a el ciclo de 2000 el 2004, en base de los datos del Sistema de la Información de Atención Básica (SIAB). Estudio descriptivo con análisis de variables de seis Districtos Sanitarios (DS). La prueba del qui-cuadrado fue hecho considerando el nivel de la significación del valor-p < 0.05. En el período entre 2000 y 2004 fue observado el aumento del TMI (73.8%), en el peso bajo al nacimiento (5.6%), del aleitamento maternal exclusivo (7.3%) y del acompañamiento del prenatal iniciado en el primer trimestre (13.7%). Fue observada la reducción en la frecuencia de desnutridas minor de 1 año (5.0%) y fue observada la reducción de hospitalizaciones del hospitalización em niños minors de 5 años por pulmonía (47.9%) y la deshidratación (14.5%). La cubierta de la vacunación era el 90% superior en los seis DS estudiados. Con el análisis de estos datos más que un panorama de la evolución de la salud infantil cuál es claramente él es confiabilidade del SIAB. Es necesario repensar la calidad de los datos, así como la regularidad con eso el sistema se alimenta a usar en el futuro este la información para trazar un panorama de la salud y de la ayudante en la decidir al proceso de la gerencia del SUS.