Herida penetrante del cráneo (síndrome de Jael) por arma blanca / Penetrating wound of the skull (Jael syndrome) by cutting weapon

Objetivo: Describir el tratamiento y la evolución de un paciente con herida penetrante en la base del cráneo.Caso clínico: Paciente masculino de 23 años de edad. Fue atendido en el cuerpo de guardia con herida en región parietoccipital izquierda y con un objeto extraño in situ. En el examen físico neurológico con la escala de Glasgow para el coma obtuvo 15/15, sin signos focales neurológicos. Los estudios radiológicos simples de cráneo evidenciaron que el objeto (una lima) estaba encajado en la base del cráneo. Se le diagnosticó Síndrome de Jael. Se realizó craniectomía parietoccipital izquierda alrededor del sitio de la lesión, apertura dural en cruz con centro en el sitio de entrada del arma blanca. Se extrajo el arma y se le hizo unahemostasia cuidadosa. Se realizó duroplastia con tejido epicraneal y sutura hermética por cada plano desde la profundidad hasta la piel (con puntos mayo). Se indicó tratamiento conantibióticos, analgésicos y anticonvulsivantes. La tomografía axial computarizada posoperatoria mostró defecto óseo poscraniectomía, estructuras encefálicas sin alteraciones,no restos de material metálico, ni desplazamientos de las estructuras de línea media. La evolución posoperatoria fue satisfactoria; y el alta médica, a los 10 días. Mantuvo tratamiento anticonvulsivante por 6 meses. Un año después se mantiene asintomático y seha incorporado a su actividad laboral.Conclusiones: Se logró buena evolución del paciente al realizarle craniectomía alrededor de la lesión, apertura dural en cruz, duroplastia con tejido epicraneal y sutura hermética por cada plano desde la profundidad hasta la piel. Igualmente, el tratamiento con anticonvulsivamente por 6 meses fue efectivo(AU)

Objective: To describe the treatment and evolution of a patient with a penetrating wound at the base of the skull.Clinical case report: A 23-year-old male patient was treated in the emergency department, because of a wound in the left parietooccipital region and with a foreign object in situ. The neurological physical examination with the Glasgow Coma Scale obtained 15/15, with noneurological focal signs. Simple radiological studies of the skull showed that the object (a file) was stuck in the base of the skull. Jael syndrome was diagnosed. Left parietooccipitalcraniectomy was performed around the injury site, dural cross opening with center at the site of the stab entry. The weapon was removed and careful hemostasis was performed.Duroplasty was performed with epicranial tissue and hermetic suture for each plane from depth to skin with May stitches. Treatment with antibiotics, analgesics and anticonvulsantswas indicated. Postoperative computerized axial tomography showed post craniectomy bone defect, unaltered brain structures, no remains of metallic material, or displacements of the midline structures. The postoperative evolution was satisfactory; and the patient hadmedical discharge after 10 days. He maintained anticonvulsant treatment for 6 months. A year later he remains asymptomatic and has joined his work activity.Conclusions: Good evolution of the patient was achieved by performing a craniectomy around the lesion, dural cross opening, duroplasty with epicranial tissue and hermetic suturefor each plane from depth to skin. Similarly, anticonvulsant treatment for 6 months was effective(AU)

Hernia diafragmática postraumática en un anciano / Postraumatic diaphragmatic herniation in an elderly

Se presenta el caso clínico de un paciente de 73 años de edad, mestizo, con antecedente de herida penetrante torácica por arma blanca, quien hace 2 años presenta cuadros frecuentes de disnea, unido a tos y expectoración, tratada con antibióticos. Acudió al Hospital del Seguro Social ecuatoriano de Tena, por agudización de dicho cuadro y se le indicó una radiografía de tórax, que mostró imagen radiopaca heterogénea en la base pulmonar izquierda; la tomografía axial computarizada de tórax y el estudio de colon por contraste confirmaron el diagnóstico de una hernia diafragmática postraumática izquierda, para lo cual recibió tratamiento quirúrgico con evolución satisfactoria(AU)

The case report of a 73 years mixed race patient is presented with a history of thoracic penetrating stab wound who has presented frequent clinical pattern of dyspnea for 2 years, accompanied by cough and expectoration, treated with antibiotics. He went to the Ecuadorian Social Security Hospital in Tena, due to a worsening of this pattern and he was indicated a thorax x-ray that showed heterogeneous radio opaque image in the left lung base; the thorax computerized axial tomography and the colon study by contrast confirmed the diagnosis of a left diaphragmatic postraumatic herniation, for which he received surgical treatment with satisfactory clinical course(AU)

Hernia diafragmática postraumática en un anciano / Postraumatic diaphragmatic herniation in an elderly

Se presenta el caso clínico de un paciente de 73 años de edad, mestizo, con antecedente de herida penetrante torácica por arma blanca, quien hace 2 años presenta cuadros frecuentes de disnea, unido a tos y expectoración, tratada con antibióticos. Acudió al Hospital del Seguro Social ecuatoriano de Tena, por agudización de dicho cuadro y se le indicó una radiografía de tórax, que mostró imagen radiopaca heterogénea en la base pulmonar izquierda; la tomografía axial computarizada de tórax y el estudio de colon por contraste confirmaron el diagnóstico de una hernia diafragmática postraumática izquierda, para lo cual recibió tratamiento quirúrgico con evolución satisfactoria.

The case report of a 73 years mixed race patient is presented with a history of thoracic penetrating stab wound who has presented frequent clinical pattern of dyspnea for 2 years, accompanied by cough and expectoration, treated with antibiotics. He went to the Ecuadorian Social Security Hospital in Tena, due to a worsening of this pattern and he was indicated a thorax x-ray that showed heterogeneous radio opaque image in the left lung base; the thorax computerized axial tomography and the colon study by contrast confirmed the diagnosis of a left diaphragmatic postraumatic herniation, for which he received surgical treatment with satisfactory clinical course.

Herida penetrante en región anterior del cuello en un adulto angolano / Stab wound in anterior region of neck in an Angolan adult i. en

Se describe el caso clínico de un paciente de 52 años de edad, quien en un intento de suicidio se hizo una herida penetrante en el cuello con un objeto cortante que le provocó sección de la laringe. A pesar de no disponerse de todos los recursos materiales necesarios, la atención inmediata y el trabajo coordinado de los integrantes de un equipo multidisciplinario, integrado por médicos cubanos que laboraban en el Hospital Provincial "Dr. Agostinho Neto" de la República Popular de Angola, permitió hacer un diagnóstico precoz y aplicar el tratamiento oportuno, gracias a lo cual se logró la recuperación total del enfermo y su reincorporación a su medio social y familiar.

The case report of a 52-year-old patient is described who in a suicide attempt made himself a stab wound in his neck with a sharp object that caused section of the larynx. Despite lack of all the necessary material resources, emergency care and coordinated work of members of a multidisciplinary team, formed by Cuban doctors working in "Dr Agostinho Neto" Provincial Hospital of the Popular Republic of Angola, allowed to make an early diagnosis and administer timely treatment, by which the patient´s full recovery and his return to his family and social environment were achieved.

Herida penetrante en región anterior del cuello en un adulto angolano / Stab wound in anterior region of neck in an Angolan adult

Se describe el caso clínico de un paciente de 52 años de edad, quien en un intento de suicidio se hizo una herida penetrante en el cuello con un objeto cortante que le provocó sección de la laringe. A pesar de no disponerse de todos los recursos materiales necesarios, la atención inmediata y el trabajo coordinado de los integrantes de un equipo multidisciplinario, integrado por médicos cubanos que laboraban en el Hospital Provincial Dr Agostinho Neto de la República Popular de Angola, permitió hacer un diagnóstico precoz y aplicar el tratamiento oportuno, gracias a lo cual se logró la recuperación total del enfermo y su reincorporación a su medio social y familiar(AU)

The case report of a 52-year-old patient is described who in a suicide attempt made himself a stab wound in his neck with a sharp object that caused section of the larynx. Despite lack of all the necessary material resources, emergency care and coordinated work of members of a multidisciplinary team, formed by Cuban doctors working in Dr Agostinho Neto Provincial Hospital of the Popular Republic of Angola, allowed to make an early diagnosis and administer timely treatment, by which the patient´s full recovery and his return to his family and social environment were achieved(AU)

Manejo del traumatismo ocular a globo abierto / Management of the ocular open-globe injuries

Se realizó una revisión de las principales tendencias en el manejo de los traumatismos oculares a globo abierto según la clasificación internacional de Birmingham. Se mencionan los elementos que pueden influir en el pronóstico visual. Se enfatiza en los criterios diagnósticos, cuadro clínico y terapéutica clínico-quirúrgica a instaurar por el médico en el servicio de urgencias. Se presenta un algoritmo al efecto(AU)

The main tendencies in the management of the ocular open-globe injuries, according to Birminghams international classification, were reviewed. Those aspects that might have an effect on the visual outcomes were stated. Emphasis was made on the diagnostic criteria, the clinical picture and the surgical and therapeutic treatments that a physician may resort to in the emergency room; for this purpose, an algorithm to manage this visual problem was submitted(AU)

Manejo del traumatismo ocular a globo abierto / Management of the ocular open-globe injuries

Se realizó una revisión de las principales tendencias en el manejo de los traumatismos oculares a globo abierto según la clasificación internacional de Birmingham. Se mencionan los elementos que pueden influir en el pronóstico visual. Se enfatiza en los criterios diagnósticos, cuadro clínico y terapéutica clínico-quirúrgica a instaurar por el médico en el servicio de urgencias. Se presenta un algoritmo al efecto.

The main tendencies in the management of the ocular open-globe injuries, according to Birmingham’s international classification, were reviewed. Those aspects that might have an effect on the visual outcomes were stated. Emphasis was made on the diagnostic criteria, the clinical picture and the surgical and therapeutic treatments that a physician may resort to in the emergency room; for this purpose, an algorithm to manage this visual problem was submitted.

Resultados de la sutura primaria de colon en lesiones penetrantes de abdomen / Results of the colonic primary suture of penetrating abdominal lesions

INTRODUCCIÓN. La mortalidad por heridas de colon debidas a traumatismos penetrantes del abdomen ha disminuido, pero en algunos centros sanitarios se mantiene una controversia en relación con efectuar o no la sutura primaria de dichas heridas. En este trabajo se buscó presentar los resultados del uso de la sutura primaria de colon en heridas penetrantes de abdomen en pacientes atendidos por un grupo básico de trabajo de cirugía del Hospital Clinicoquirúrgico Joaquín Albarrán Domínguez (La Habana). METODOS. Se realizó un estudio prospectivo de todos los pacientes con heridas penetrantes de abdomen y lesión de colon a los cuales se les realizó sutura primaria de colon, que fueron atendidos por nuestro grupo básico de trabajo entre enero de 2005 y mayo de 2008. Los criterios de exclusión comprendieron solamente el estado de choque hipovolémico, la demora de más de 6 h entre el momento de la lesión y la cirugía y la contaminación fecal grave. RESULTADOS. En el período citado fueron intervenidos quirúrgicamente de urgencia 17 pacientes: 94 por ciento de ellos del sexo masculino, rango de edad de entre 16 y 43 años, el 76,4 por ciento de ellos con lesiones intraabdominales asociadas. El agente causal de la herida fue un arma blanca en el 100 por ciento de los casos. El colon izquierdo fue el sitio más afectado (53 por ciento). El 100 por ciento de los pacientes recibieron antibióticos, y los más empleados fueron las cefalosporinas de tercera generación asociadas siempre con metronidazol. Hubo 3 reintervenciones, ninguna por dehiscencia de suturas. No hubo muertes y la estadía promedio fue de 6,9 días. CONCLUSIONES. La sutura primaria de las heridas de colon producidas por arma blanca es segura, aun cuando éstas se localicen en el colon izquierdo y existan lesiones asociadas en otros órganos(AU)

INTRODUCTION. Mortality due to colon due to penetrating abdominal traumata has decreased but in some health centers there is a controversy related to primary stitch or not such wounds. In present paper authors showed the results of colonic primary suture in penetrating abdominal wounds in patients seen by a surgery working basic team from the Joaquín Albarrán Domínguez Clinical Surgical Hospital (La Habana). METHODS. A prospective study was performed in all patients presenting with abdominal penetrating wounds and colonic lesions who underwent colon primary suture seen by our working basic team between January, 2005 and May, 2008. The exclusion criteria included only the hypovolemic shock status, delay for more than 6 hours from the moment of lesion and surgery as well as the severe fecal contamination. RESULTS. During the above period 17 male patients aged 16 and 43 were operated on the 76,4 percent with associated intra-abdominal lesions. The causal agent of wound was a steel in the 100 percent of cases. Left colon was the more involved site (53 percent). The 100 percent of patients received antibiotics and the more used were third-generation cephalosporins associated always with the Metrodinazole. There were re-surgical interventions without dehiscence suture. No death occurred and man stay was of 6,9 days. CONCLUSIONS.The suture of colonic wounds produced by steel safe even though these be located in the left colon and there are lesions associated with other organs(AU)

Resultados de la sutura primaria de colon en lesiones penetrantes de abdomen / Results of the colonic primary suture of penetrating abdominal lesions

INTRODUCCIÓN. La mortalidad por heridas de colon debidas a traumatismos penetrantes del abdomen ha disminuido, pero en algunos centros sanitarios se mantiene una controversia en relación con efectuar o no la sutura primaria de dichas heridas. En este trabajo se buscó presentar los resultados del uso de la sutura primaria de colon en heridas penetrantes de abdomen en pacientes atendidos por un grupo básico de trabajo de cirugía del Hospital Clinicoquirúrgico Joaquín Albarrán Domínguez (La Habana). METODOS. Se realizó un estudio prospectivo de todos los pacientes con heridas penetrantes de abdomen y lesión de colon a los cuales se les realizó sutura primaria de colon, que fueron atendidos por nuestro grupo básico de trabajo entre enero de 2005 y mayo de 2008. Los criterios de exclusión comprendieron solamente el estado de choque hipovolémico, la demora de más de 6 h entre el momento de la lesión y la cirugía y la contaminación fecal grave. RESULTADOS. En el período citado fueron intervenidos quirúrgicamente de urgencia 17 pacientes: 94 por ciento de ellos del sexo masculino, rango de edad de entre 16 y 43 años, el 76,4 por ciento de ellos con lesiones intraabdominales asociadas. El agente causal de la herida fue un arma blanca en el 100 por ciento de los casos. El colon izquierdo fue el sitio más afectado (53 por ciento). El 100 por ciento de los pacientes recibieron antibióticos, y los más empleados fueron las cefalosporinas de tercera generación asociadas siempre con metronidazol. Hubo 3 reintervenciones, ninguna por dehiscencia de suturas. No hubo muertes y la estadía promedio fue de 6,9 días. CONCLUSIONES. La sutura primaria de las heridas de colon producidas por arma blanca es segura, aun cuando éstas se localicen en el colon izquierdo y existan lesiones asociadas en otros órganos(AU)

INTRODUCTION. Mortality due to colon due to penetrating abdominal traumata has decreased but in some health centers there is a controversy related to primary stitch or not such wounds. In present paper authors showed the results of colonic primary suture in penetrating abdominal wounds in patients seen by a surgery working basic team from the Joaquín Albarrán Domínguez Clinical Surgical Hospital (La Habana). METHODS. A prospective study was performed in all patients presenting with abdominal penetrating wounds and colonic lesions who underwent colon primary suture seen by our working basic team between January, 2005 and May, 2008. The exclusion criteria included only the hypovolemic shock status, delay for more than 6 hours from the moment of lesion and surgery as well as the severe fecal contamination. RESULTS. During the above period 17 male patients aged 16 and 43 were operated on the 76,4 percent with associated intra-abdominal lesions. The causal agent of wound was a steel in the 100 percent of cases. Left colon was the more involved site (53 percent). The 100 percent of patients received antibiotics and the more used were third-generation cephalosporins associated always with the Metrodinazole. There were re-surgical interventions without dehiscence suture. No death occurred and man stay was of 6,9 days. CONCLUSIONS.The suture of colonic wounds produced by steel safe even though these be located in the left colon and there are lesions associated with other organs(AU)

Eyelid fish-hook injury: case report / Herida de párpado por anzuelo: Reporte de un caso

Introduction. Injuries caused by fishing gear are common, but uncommon in the eye.When hooks are involved, removal must be careful and a complete revision of the rest of eye structures must be performed. Case report. A 13 years old male suffered a penetrating fishhook injury on the upper right eyelid. Extraction was performed under general anesthesia using an extra conjunctival horizontal technique approach with satisfactory outcome. Conclusion. The injuries caused by these objects are dangerous and extraction must be carefully done. A multidisciplinary approach must be performed.

Introducción. Las lesiones por objetos de pesca son comunes, no así en ojos y anexos. Su extracción debe ser cuidadosa y deberá realizarse revisión minuciosa de las estructuras afectadas. Caso clínico. Adolescente masculino de 13 años de edad que accidentalmente sufrió una herida penetrante por anzuelo en párpado superior derecho. Se realizó extracción bajo anestesia general balanceada mediante abordaje palpebral horizontal extraconjuntival, con evolución satisfactoria. Conclusiones. Las lesiones por estos objetos son graves y su manejo debe ser integral.