Síndrome de Ramsay Hunt: revisión narrativa / Ramsay Hunt Syndrome: Narrative Review

El síndrome de Ramsay Hunt (SRH) corresponde a la asociación de la parálisis facial periférica con una erupción vesicular localizada en el pabellón auricular, causada por el compromiso del ganglio geniculado secundario a una infección por el virus de la varicela-zóster (VVZ). Este síndrome es la segunda causa más común de parálisis facial atraumática y representa aproximadamente el 10 %-12 % de las parálisis faciales agudas, con una incidencia anual de 5 por cada 100 000 habitantes en Estados Unidos. El diagnóstico es principalmente clínico y entre las manifestaciones más destacadas se encuentran síntomas neurológicos como otalgia, tinnitus, hipoacusia asociada con parálisis facial junto a lesiones herpéticas características. Dentro de las complicaciones que se pueden presentar en esta entidad se encuentra, principalmente, la neuralgia posherpética, seguida de otras menos frecuentes como la encefalitis, el herpes zóster oftálmico y la mielitis. El manejo actual del SRH se basa en la aplicación de terapias duales con corticosteroides asociados a terapia antiviral, lo cual ha demostrado que el inicio temprano del tratamiento mejora el pronóstico y disminuye la aparición de complicaciones. El pronóstico de esta patología es inferior en comparación a patologías menos severas que comprometen el nervio facial (como la parálisis de Bell) y se ve impactado por varios factores como el inicio oportuno de tratamiento, el grupo etario y la presencia de comorbilidades.

Ramsay Hunt syndrome corresponds to the association of peripheral facial paralysis with a vesicular eruption located in the pinna, caused by the involvement of the geniculate ganglion secondary to infection by the varicella zoster virus. This syndrome is the second causes of atraumatic facial paralysis, representing approximately 10 %-12 % of acute facial paralysis, with an annual incidence of 5 per 100,000 inhabitants. The diagnosis is mainly clinical and among the most prominent manifestations are neurological symptoms such as otalgia, tinnitus, hypoacusis associated with facial paralysis together with characteristic herpetic lesions. Among the complications that may occur in this entity is mainly postherpetic neuralgia, followed by less frequent ones such as encephalitis, ophthalmic herpes zoster and myelitis. Current management of Ramsay Hunt syndrome is based on the application of dual therapies consisting of corticosteroids associated with antiviral therapy, showing that early initiation of treatment improves prognosis and reduces the appearance of complications. The prognosis of this pathology is inferior compared to less severe pathologies that compromise the facial nerve (Bell's palsy) and is impacted by several factors such as the timely initiation of treatment, the age group, and the presence of comorbidities.

Psittacid herpesvirus 3 infection in rose-ringed parakeets in southern Brazil.

We diagnosed disease caused by psittacid herpesvirus 3 (PsHV-3), a novel psittacid pathogen, in rose-ringed parakeets (Psittacula krameri) housed in an exotic psittacine breeding colony in southern Brazil. The disease affected several adult birds. Clinical signs included apathy, tachypnea, and wheezing. Four birds were autopsied, and sections of lungs and liver were examined histologically and by electron microscopy (EM), revealing pulmonary congestion, bronchopneumonia, or multifocal necrosis of tertiary bronchi, with syncytial cells and eosinophilic intranuclear inclusion bodies. Viral particles morphologically compatible with herpesviruses were observed by EM in lung sections. PCR with pan-herpesvirus primers performed on total DNA extracted from paraffinized tissue resulted in a 278-bp product. Sequencing of the amplicon revealed 93% nucleotide identity with a PsHV-3 sequence available in GenBank. Phylogenetic analysis grouped the obtained sequence with the only PsHV-3 DNA polymerase gene sequence available (GenBank accession JX028240) and separated the sequence from psittacid herpesviruses 1 and 2. The clinical, pathologic, and molecular findings support the association of PsHV-3 with pneumonia found in these rose-ringed parakeets in southern Brazil.

Encephalitis associated with Zika virus infection and reactivation of the varicella-zoster virus in a Brazilian child

Abstract We report a case of encephalitis associated with Zika virus infection and reactivation of varicella-zoster virus in the central nervous system of a Brazilian child. This case raises the possibility that reactivation of the latent varicella-zoster virus may be a mechanism of neurological impairment induced by acquired Zika virus infection.

On-site detection of equid alphaherpesvirus 3 in perineal and genital swabs of mares and stallions.

Equine coital exanthema (ECE) is an infectious, venereally transmitted muco-cutaneous disease affecting mares and stallions, caused by equid alphaherpesvirus 3 (EHV3). Diagnostic tools for rapid identification of EHV3 are of primary importance to diminish the risk of EHV3 dissemination at the time of breeding. In the last years, it has been shown that the performance of the insulated-isothermal polymerase chain reaction (iiPCR) is comparable to virus isolation, nested PCR and real-time PCR (qPCR) in detecting pathogens of various animal species. Analytical sensitivity and specificity of the iiPCR were compared with a qPCR, using a plasmid containing the target region of the EHV3 glycoprotein G gene and an Argentinian EHV3 isolate (E/9283/07 C3A). In order to evaluate the diagnostic performance of the iiPCR, nucleic acids of 85 perineal and genital swabs (PGS) of mares and stallions were extracted by tacoTM mini and tested by both techniques. EHV3 was detected in 46 and 45 of the 85 PGS by the iiPCR and qPCR, respectively. There was almost perfect agreement between the two diagnostic methods (98.82%; 95% CI: 95.03-100%; κ = 0.98). The iiPCR had a limit of detection of 95.00% at 6 genome equivalents per reaction and a detection endpoint for viral DNA comparable to that of the qPCR, and did not react with six non-targeted equine pathogens. The iiPCR represents a sensitive and specific method for the rapid on-site diagnosis of EHV3 infection. Its routinely implementation in breeding facilities, and artificial insemination and embryo transfer centers, will contribute to prevent the dissemination of this venereal, highly contagious disease in horses.

Herpes zoster ophthalmicus and varicella zoster virus vasculopathy / Herpes zoster ophthalmicus e vasculopatia por vírus varicella zoster

ABSTRACT Herpes zoster (HZ) corresponds to the reactivation of varicella zoster virus (VZV). Among adults, the ophthalmic division of the trigeminal nerve is one of the most common sites of involvement. Vasculopathy caused by HZ is associated with significant morbidity and mortality, affecting structures such as the brain, which can lead to stroke. In this review, we analyzed the epidemiological and clinical aspects of the vascular involvement of VZV, focusing on the peculiarities of its association with ocular HZ. A review of the available literature indicated that ocular involvement of HZ was a risk factor for vasculopathy after adjusting for age, sex, body mass index, smoking, indicators of metabolic syndrome, and vascular and heart diseases. Considering the severity of this complication, vascular disease mediated by VZV requires early diagnosis and aggressive treatment. Finally, the anti-HZ vaccine has been recommended as a prophylactic measure in the elderly, but it should be used with caution in immunocompromised individuals.

RESUMO Herpes zoster (HZ) corresponde à reativação do vírus varicela zoster (VVZ) e, entre os adultos, o envolvimento da divisão oftálmica do nervo trigêmeo é um dos locais mais comuns A vasculopatia associada ao HZ é uma complicação dotada de grande morbimortalidade e afeta diferentes estruturas, favorecendo, inclusive o acidente vascular cerebral. Nesta revisão analisamos aspectos epidemiológicos e clínicos da vasculopatia mediada pelo VZV, bem como as peculiaridades relacionadas com o HZ ocular. De acordo com dados disponíveis na literatura, o acometimento ocular pelo HZ mostrou ser um fator de risco para vasculopatia após se ajustar para idade, sexo, índice de massa corporal, tabagismo, indicadores da síndrome metabólica, doença vascular e cardiopatias. Em face da gravidade dessa complicação, a doença vascular mediada pelo VZV requer diagnóstico precoce e tratamento agressivo. A vacina anti-HZ tem sido recomendada profilaticamente em idosos, mas deve ser usada com cautela em indivíduos imunocomprometidos.

Herpes zoster na adolescencia: caso clínico / Herpes zoster in adolescence: A clinical case / Herpes zóster en la adolescencia: caso clínico

Varicela e herpes zoster (HZ) são entidades clínicas distintas causadas pelo vírus varicela-zoster (VZV). Varicela é uma doença aguda, altamente contagiosa, ocorrendo mais frequentemente na infância como resultado de infecção primária em indivíduo susceptível. HZ caracteriza-se por dor unilateral e aparecimento de vesículas sobre base eritematosa seguindo o território de um dermátomo, respeitando a linha mediana, ocorrendo anos após o primeiro contato com o VZV. Os principais fatores de risco para HZ são idade elevada e disfunção celular imune. Apresenta-se aqui caso extenso de herpes zoster em indivíduo imunocompetente, com localização atípica e faixa etária pouco comum. O caso apresentado chamou atenção pela extensão do acometimento da lesão e por ocorrer em um paciente imunocompetente e em faixa etária incomum.

Varicella and herpes zoster (HZ) are distinct clinical entities caused by the varicella-zoster virus (VZV). Varicella is an acute, highly contagious disease that occurs most commonly in childhood as a result of a primary infection in a susceptible individual. HZ occurs years after the first contact with VZV and is characterized by unilateral pain and appearance of vesicles on an erythematous base following the territory of a dermatome, respecting the midline. The main risk factors for HZ are high age and cellular immune dysfunction. We present a case of herpes zoster with extensive and lush lesions, in an immunocompetent individual, with atypical location and uncommon age. The case drew attention by the extent of involvement of the injury, immunocompetent individual and in unusual age.

La varicela y el herpes zoster (HZ) son distintas entidades clínicas causadas por el virus de la varicela-zoster (VZV). La varicela es una enfermedad aguda, altamente contagiosa, que se produce con más frecuencia en la infancia, como resultado de una infección primaria en individuos susceptibles. El HZ se caracteriza por el dolor unilateral y aparición de vesículas sobre una base eritematosa siguiendo el territorio de un dermatomo, respetando la línea media, que se produce años después del primer contacto con VZV. Los principales factores de riesgo para HZ son la elevada edad y la disfunción inmune celular. Se presenta aquí un caso de herpes zoster en individuo imunocompetente, con ubicación atípica y edad poco común. El caso llamó la atención por el grado de la lesión y por producirse en paciente imunocompetente y en edad inusual.

Equine coital exanthema in a stallion / Herpesvirus equino 3 em um garanhão

Em agosto de 2008, um garanhão da raça Mangalarga Marchador, de quatro anos de idade, com histórico clínico de apatia, inapetência e edema de prepúcio e escroto, apresentou, ao exame clínico, exsudato purulento fluindo pelo óstio prepucial, prepúcio e mucosa peniana com inúmeras lesões circulares de bordos elevados e hiperêmicos, centro ulcerado recoberto por material amarelado de aspecto fibrinoso, com distribuição multifocal. Histologicamente, a mucosa peniana apresentou áreas de ulceração associadas a infiltrado inflamatório misto, com necrose multifocal e moderado acúmulo de fibrina, que se estendiam para o tecido conjuntivo adjacente. O diagnóstico morfológico foi de balanopostite ulcerativa fibrino-necrótica multifocal intensa, similar ao encontrado em casos de exantema coital equino (ECE), causado pelo herpesvírus equino 3 (EHV-3). Amostra de pele do prepúcio e sangue, colhido em EDTA, foram submetidos a ensaios de PCR específicos para EHV-3, observando-se a amplificação de um produto de tamanho esperado de 518pb. A detecção do EHV-3 foi confirmada por meio de seu sequenciamento, sendo a sequência de nucleotídeos depositada no GenBank sob o número GQ336877. As sequências de nucleotídeos e as de aminoácidos deduzidos apresentaram identidade de 99 por cento e 100 por cento, respectivamente, com a sequência de EHV-3 disponível no GenBank, número AF081188. Após 15 dias de tratamento, houve completa cicatrização das lesões, com despigmentação da pele, principalmente, no prepúcio e na bolsa escrotal. Com base nos achados clínicos, histopatológicos, PCR e sequenciamento, concluiu-se tratar de um caso de exantema coital equino, sendo o primeiro com confirmação definitiva do agente etiológico no Brasil.

Equine coital exanthema in a stallion / Herpesvirus equino 3 em um garanhão

Em agosto de 2008, um garanhão da raça Mangalarga Marchador, de quatro anos de idade, com histórico clínico de apatia, inapetência e edema de prepúcio e escroto, apresentou, ao exame clínico, exsudato purulento fluindo pelo óstio prepucial, prepúcio e mucosa peniana com inúmeras lesões circulares de bordos elevados e hiperêmicos, centro ulcerado recoberto por material amarelado de aspecto fibrinoso, com distribuição multifocal. Histologicamente, a mucosa peniana apresentou áreas de ulceração associadas a infiltrado inflamatório misto, com necrose multifocal e moderado acúmulo de fibrina, que se estendiam para o tecido conjuntivo adjacente. O diagnóstico morfológico foi de balanopostite ulcerativa fibrino-necrótica multifocal intensa, similar ao encontrado em casos de exantema coital equino (ECE), causado pelo herpesvírus equino 3 (EHV-3). Amostra de pele do prepúcio e sangue, colhido em EDTA, foram submetidos a ensaios de PCR específicos para EHV-3, observando-se a amplificação de um produto de tamanho esperado de 518pb. A detecção do EHV-3 foi confirmada por meio de seu sequenciamento, sendo a sequência de nucleotídeos depositada no GenBank sob o número GQ336877. As sequências de nucleotídeos e as de aminoácidos deduzidos apresentaram identidade de 99 por cento e 100 por cento, respectivamente, com a sequência de EHV-3 disponível no GenBank, número AF081188. Após 15 dias de tratamento, houve completa cicatrização das lesões, com despigmentação da pele, principalmente, no prepúcio e na bolsa escrotal. Com base nos achados clínicos, histopatológicos, PCR e sequenciamento, concluiu-se tratar de um caso de exantema coital equino, sendo o primeiro com confirmação definitiva do agente etiológico no Brasil.(AU)