¿Como optimizar el diagnóstico funcional de los incidentalomas suprrarenales? Importancia de un estudio protocolizado / How to optimize the functional diagnosis of suprarenal incidenta- lomas? Importance of a protocolized study

Adrenal incidentalomas are an increasingly common pathology. Although historically they have been considered largely non-functioning, recent evidence suggests that the usually performed study is incomplete and/or not sensitive enough. In the last decade the clinical spectrum of adrenal hypercortisolism has expanded considerably, including milder cases which are also associated with cardiovascular morbidity and even mortality. Furthermore, primary aldosteronism has also expanded beyond the classic phenotype with advanced vascular damage, resistant hypertension and hypokalemia, currently including asymptomatic, normotensive and normokalemic patients. For this reason, a correct protocolized study is essential in all adrenal incidentalomas, including a precise radiological characterization, as well as a systematic hormonal evaluation using more sensitive cut points. The findings of this workup are relevant, because they allow a more individualized approach to the medical and surgical management of these patients.

Los incidentalomas suprarrenales son una patología cada vez más frecuente. Si bien históricamente han sido considerados no funcionantes en su gran mayoría, evidencia reciente sugiere que el estudio habitual es incompleto y/o poco sensible. En la última década el espectro clínico del hipercortisolismo de origen adrenal se ha ampliado de forma considerable, incluyendo casos leves que también se asocian a morbilidad cardiovascular e incluso mortalidad. Por otro lado, el hiperaldosteronismo primario también ha expandido su fenotipo más allá del clásicamente descrito con daño vascular avanzado, hipertensión resistente e hipokalemia, abarcando en la actualidad a pacientes asintomáticos, normotensos y normokalemicos. Por esta razón es imprescindible un correcto estudio protocolizado en todo incidentaloma suprarrenal, incluyendo una precisa caracterización radiológica, así como una evaluación hormonal sistemática utilizando puntos de corte más sensibles. Los hallazgos de este estudio son relevantes, pues permiten guiar de forma más individualizada el manejo médico y quirúrgico de estos pacientes.

Estudo da hipercoagulabilidade sanguínea em 45 cães com hiperadrenocorticismo endógeno, por meio da avaliação da frequência de trombocitose, hiperfibrinogenemia e hipertensão arterial / A study of hypercoagulability in 45 dogs with endogenous hyperadrenocorticism in relation to the frequency of thrombocytosis, hyperfibrinogenemia and hypertension / Estudio de la hipercoagulabilidad sanguínea en 45 perros con hiperadrenocorticismo endógeno, a través de la frecuencia de trombocitosis, hiperfibrinogenemia e hipertensión arterial

O hiperadrenocorticismo (HAC) caracteriza-se por níveis excessivos de cortisol sanguíneo com graves complicações clínicas associadas, sendo o tromboembolismo pulmonar (TEP) a de maior mortalidade. O objetivo deste trabalho foi avaliar o estado de hipercoagulabilidade sanguínea de cães com HAC endógeno, por meio da frequência de fatores de risco para o desenvolvimento do TEP, tais como hipertensão arterial sistêmica, trombocitose e hiperfibrinogenemia. Dos 45 cães estudados, 44,5% apresentavam trombocitose, 31% hiperfibrinogenemia e 60% hipertensão arterial, sendo que 15,5% apresentavam todas essas alterações concomitantemente. Podemos concluir que, embora o diagnóstico do TEP permaneça ainda clínico e subjetivo, necessitando de investigações laboratoriais e de imagem mais apuradas, a constatação desses parâmetros laboratoriais traz benefícios no que tange à suspeita precoce de um estado pré-trombótico.

Hyperadrenocorticism (HAC) is a condition characterized by high cortisol blood levels, which lead to serious clinical complications. Among these, pulmonary thromboembolism (PTE) is the one with the highest mortality rate. The aim of this study was to evaluate blood hypercoagulability in dogs with endogenous HAC by means of a frequency analysis of risk factors for the development of PTE, such as hypertension, thrombocytosis and hyperfibrinogenemia. Of the 45 dogs studied, 44.5% had thrombocytosis, 31% had hyperfibrinogenemia and 60% hypertension; 15.5% had all these changes simultaneously. We conclude that although the diagnosis of PTE still remains clinical and subjective, requiring more accurate laboratory and imaging investigations, such laboratory findings may aid clinicians to establish an early diagnosis of pre-thrombotic states.

El hiperadrenocorticismo (HAC) se caracteriza por presentar niveles excesivos de cortisol sanguíneo, con graves complicaciones clínicas asociadas, siendo el tromboembolismo pulmonar (TEP) la que presenta mayor índice de mortalidad. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el estado de hipercoagulabilidad sanguínea de perros con HAC endógeno, a través de la determinación de la frecuencia de factores de riesgo para el desarrollo de TEP, tales como la hipertensión arterial sistémica, la trombocitosis y la hiperfibrinogenemia. De los 45 perros estudiados, el 44,5% presentó trombocitosis, el 31% hiperfibrinogenemia y el 60% hipertensión arterial. El 15,5% presentaba los tres tipos de alteraciones. Se puede concluir que, a pesar de que el diagnóstico de TEP sigue siendo clínico y subjetivo y que se necesitan investigaciones de laboratorio e imágenes más precisas, la determinación de estos parámetros ofrece información importante en lo referente a un diagnóstico precoz de un estado pre-trombótico.

Estudo da hipercoagulabilidade sanguínea em 45 cães com hiperadrenocorticismo endógeno, por meio da avaliação da frequência de trombocitose, hiperfibrinogenemia e hipertensão arterial / A study of hypercoagulability in 45 dogs with endogenous hyperadrenocorticism in relation to the frequency of thrombocytosis, hyperfibrinogenemia and hypertension / Estudio de la hipercoagulabilidad sanguínea en 45 perros con hiperadrenocorticismo endógeno, a través de la frecuencia de trombocitosis, hiperfibrinogenemia e hipertensión arterial

O hiperadrenocorticismo (HAC) caracteriza-se por níveis excessivos de cortisol sanguíneo com graves complicações clínicas associadas, sendo o tromboembolismo pulmonar (TEP) a de maior mortalidade. O objetivo deste trabalho foi avaliar o estado de hipercoagulabilidade sanguínea de cães com HAC endógeno, por meio da frequência de fatores de risco para o desenvolvimento do TEP, tais como hipertensão arterial sistêmica, trombocitose e hiperfibrinogenemia. Dos 45 cães estudados, 44,5% apresentavam trombocitose, 31% hiperfibrinogenemia e 60% hipertensão arterial, sendo que 15,5% apresentavam todas essas alterações concomitantemente. Podemos concluir que, embora o diagnóstico do TEP permaneça ainda clínico e subjetivo, necessitando de investigações laboratoriais e de imagem mais apuradas, a constatação desses parâmetros laboratoriais traz benefícios no que tange à suspeita precoce de um estado pré-trombótico.(AU)

Hyperadrenocorticism (HAC) is a condition characterized by high cortisol blood levels, which lead to serious clinical complications. Among these, pulmonary thromboembolism (PTE) is the one with the highest mortality rate. The aim of this study was to evaluate blood hypercoagulability in dogs with endogenous HAC by means of a frequency analysis of risk factors for the development of PTE, such as hypertension, thrombocytosis and hyperfibrinogenemia. Of the 45 dogs studied, 44.5% had thrombocytosis, 31% had hyperfibrinogenemia and 60% hypertension; 15.5% had all these changes simultaneously. We conclude that although the diagnosis of PTE still remains clinical and subjective, requiring more accurate laboratory and imaging investigations, such laboratory findings may aid clinicians to establish an early diagnosis of pre-thrombotic states.(AU)

El hiperadrenocorticismo (HAC) se caracteriza por presentar niveles excesivos de cortisol sanguíneo, con graves complicaciones clínicas asociadas, siendo el tromboembolismo pulmonar (TEP) la que presenta mayor índice de mortalidad. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el estado de hipercoagulabilidad sanguínea de perros con HAC endógeno, a través de la determinación de la frecuencia de factores de riesgo para el desarrollo de TEP, tales como la hipertensión arterial sistémica, la trombocitosis y la hiperfibrinogenemia. De los 45 perros estudiados, el 44,5% presentó trombocitosis, el 31% hiperfibrinogenemia y el 60% hipertensión arterial. El 15,5% presentaba los tres tipos de alteraciones. Se puede concluir que, a pesar de que el diagnóstico de TEP sigue siendo clínico y subjetivo y que se necesitan investigaciones de laboratorio e imágenes más precisas, la determinación de estos parámetros ofrece información importante en lo referente a un diagnóstico precoz de un estado pre-trombótico.(AU)

Hipertensão arterial, osteoporose, amenorreia e depressão como manifestações da síndrome de cushing acth-independente: evolução após adrenalectomia laparoscópica / Arterial hypertension, osteoporosis, amenorrhea, and depression as presentation of ACTH-independent Cushing's syndrome: follow-up after laparoscopic adrenalectomy

A síndrome de Cushing é caracterizada por excesso de glicocorticóides circulantes. Os tumores suprarrenais secretores de cortisol representam a principal causa desse distúrbio, dentre os quais adenomas, que correspondem a 65% dos casos. A apresentação clínica típica inclui obesidade centrípeta, fadiga, hipertensão arterial de difícil controle, osteoporose, distúrbios menstruais, hirsutismo, equimoses e estrias violáceas. Entretanto, casos de síndrome de Cushing subclínica vem sendo descritos com frequência crescente, o que faz com que essa doença ainda representardesafio diagnóstico na atualidade, pela capacidade de mimetizar outras entidades nosológicas, tais como síndrome metabólica, depressão e alcoolismo. Relata-se o caso de uma mulher de 27 anos, que vinha em tratamento de hipertensão arterial, osteoporose e depressão intensa antes do diagnóstico de síndrome de Cushing ACTH-independente,na qual o tratamento cirúrgico da doença de base resultou abrandamento significativo das comorbidades.

Cushing’s syndrome is characterized by an excess of circulating glucocorticoids. Cortisol-secreting adrenal tumors are the most common cause of endogenous ACTH-independent disease, with adrenal adenomas accounting for 65% of these cases. The typical clinical presentation includes centripetal obesity, fatigue, arterial hypertension, osteoporosis, menstrual disorders, hirsutism, easy bruising, and diffuse violaceous striae. However, subclinical Cushing´s syndrome is being described with growing frequency, still making this disease a diagnostic challenge, due to the ability to mimicother nosologic entities, such as the metabolic syndrome, depression and alcoholism. The authors report the case of a 27-year-old woman, who has been treated for hypertension, osteoporosis and depression before the diagnosis of ACTH-independent Cushing’s syndrome was established, and in whom the surgical treatment of the disease resulted in significant improvement of co-morbidities.