The Impact of a Home Respiratory Therapist to Reduce 30-Day Readmission Rates for Exacerbation of COPD.

BACKGROUND: In 2015, the Centers for Medicare and Medicaid Services limited payments to hospitals with high readmission rates for patients admitted with COPD exacerbation. Decreasing readmissions in this patient population improves patient health and decreases health care utilization of resources. We hypothesized a COPD disease management program delivered by a respiratory therapist (RT) in the patient's home may reduce readmission rates for COPD exacerbation. METHODS: We performed a pre/post interventional study comparing hospital readmissions for subjects with COPD exacerbation that received standard of care in the home versus an RT-led home COPD disease management program. Subjects discharged home from Atlantic Health System with COPD exacerbation were enrolled in the pre-intervention group. Subsequently, an evidence-based home COPD disease management program was implemented by an RT from At Home Medical in the home. The home COPD Disease Management Program was implemented from April 2017-September 2019, and this served as the post-intervention group. The primary end point was readmission rates at 30 d. Secondary end points included 60-d and 90-d readmission rates. RESULTS: A total of 1,093 participants were included in the study, 658 in the pre-intervention cohort and 435 participants in the post-intervention group. Approximately 22.3% (n = 147) of subjects in the pre-intervention group was readmitted within 30 d of discharge compared to 12.2% (n = 53) in the post-intervention group (P < .001). A reduction in 60-d (33.9% vs 12.0%, P < .001) and 90-d all-cause readmissions (43.5% vs 13.1%, P < .001) was also seen. Participation in the COPD Disease Management Program was significantly associated with decreased 30-, 60-, and 90-d readmission rates adjusting for age, gender, race, ethnicity, and smoking status (odds ratio 0.48 [95% CI 0.33-0.70]; odds ratio 0.26 [95% CI 0.18-0.38]; odds ratio 0.20 [95% CI 0.14-0.27];P < .001, for all 3 readmission rates). CONCLUSIONS: The COPD Disease Management Program is significantly associated with decreased readmission adjusting for demographics and smoking status.

Atendimento psicológico domiciliar no contexto do envelhecimento: um olhar sob a perspectiva sistêmica / Residential psychological treatment in the context of the elderly: a look from a systemic perspective

O número de pessoas idosas, na população brasileira, tem apresentado crescimento expressivo, demandando a criação e expansão de serviços em saúde que contemplem as mudanças deste momento de vida. Este estudo objetiva descrever o processo de atendimento psicológico domiciliar no contexto do envelhecimento sob a perspectiva sistêmica. Para tanto, foi realizada uma descrição do Programa de Atendimento Domiciliar de um plano de saúde. Os resultados contemplam o processo de atendimento psicológico, o encaminhamento para a psicoterapia, a construção da demanda e identificação dos personagens envolvidos no processo psicoterapêutico. Dentre os envolvidos no atendimento psicológico no contexto do envelhecimento, destaca-se o paciente e aqueles presentes nos seus cuidados, como os familiares e cuidadores-domésticos. Elementos do ambiente domiciliar também integram o atendimento psicológico, discutidos nas suas especificidades e significados para os sujeitos envolvidos. Desafios quanto ao setting e ética do profissional podem ser melhor desenvolvidos, adequando a tal modelo de assistência. Por fim, destaca-se a profícua relevância da expansão da atuação do psicólogo para a esfera domiciliar, de modo a integrar as diferentes esferas de relações do paciente, promovendo uma assistência em saúde ainda mais concisa e abrangente. (AU)

The number of elderly people in Brazil has been increasing, requiring the creation and expansion of health services that address the changes happening on this moment of life. The aim of this study is to describe the process of a residential psychological treatment in the context of the elderly from a systemic perspective. To that end, it is provideda description of a Home Care Program from a Health Service. The results include the description of the processof the residential psychological treatment, the referral to psychotherapy, the construction of the demand, and the identification of the characters involved in the psychotherapeutic process. Among those involved in the psychological treatment in the context of the elderly, it is highlighted the patient and those responsible for their care, such as family and home carers. Elements of the residential environment are also a part of the psychological treatment, discussedin its specificities and significance to the subjects involved. Challenges regarding the settings and the ethics of the professional can be better developed, adapting to the home care program. Finally, it highlights the important relevance of the expansion of the function of the psychologist to the home care program, in order to integrate differents pheres of patients’ relationships, promoting a concise and comprehensive assistance. (AU)

Atendimento psicológico domiciliar no contexto do envelhecimento: um olhar sob a perspectiva sistêmica / Residential psychological treatment in the context of the elderly: a look from a systemic perspective

O número de pessoas idosas, na população brasileira, tem apresentado crescimento expressivo, demandando a criação e expansão de serviços em saúde que contemplem as mudanças deste momento de vida. Este estudo objetiva descrever o processo de atendimento psicológico domiciliar no contexto do envelhecimento sob a perspectiva sistêmica. Para tanto, foi realizada uma descrição do Programa de Atendimento Domiciliar de um plano de saúde. Os resultados contemplam o processo de atendimento psicológico, o encaminhamento para a psicoterapia, a construção da demanda e identificação dos personagens envolvidos no processo psicoterapêutico. Dentre os envolvidos no atendimento psicológico no contexto do envelhecimento, destaca-se o paciente e aqueles presentes nos seus cuidados, como os familiares e cuidadores-domésticos. Elementos do ambiente domiciliar também integram o atendimento psicológico, discutidos nas suas especificidades e significados para os sujeitos envolvidos. Desafios quanto ao setting e ética do profissional podem ser melhor desenvolvidos, adequando a tal modelo de assistência. Por fim, destaca-se a profícua relevância da expansão da atuação do psicólogo para a esfera domiciliar, de modo a integrar as diferentes esferas de relações do paciente, promovendo uma assistência em saúde ainda mais concisa e abrangente.

The number of elderly people in Brazil has been increasing, requiring the creation and expansion of health services that address the changes happening on this moment of life. The aim of this study is to describe the process of a residential psychological treatment in the context of the elderly from a systemic perspective. To that end, it is provideda description of a Home Care Program from a Health Service. The results include the description of the processof the residential psychological treatment, the referral to psychotherapy, the construction of the demand, and the identification of the characters involved in the psychotherapeutic process. Among those involved in the psychological treatment in the context of the elderly, it is highlighted the patient and those responsible for their care, such as family and home carers. Elements of the residential environment are also a part of the psychological treatment, discussedin its specificities and significance to the subjects involved. Challenges regarding the settings and the ethics of the professional can be better developed, adapting to the home care program. Finally, it highlights the important relevance of the expansion of the function of the psychologist to the home care program, in order to integrate differents pheres of patients’ relationships, promoting a concise and comprehensive assistance.

Heart rate variability in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease in a home care program.

BACKGROUND: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients present functional and structural changes of the respiratory system that have a profound influence on cardiac autonomic dysfunction. OBJETIVE: To analyse heart rate variability in COPD patients under stable condition and during acute exacerbation episodes (AECOPD). METHODS: Twenty three severe COPD male patients, 69.6 ± 7.3 years, in stable condition were followed up for two years. Home visits were carried out by a nurse every month, and home or hospital visits were arranged on demand. Every three months an ECG, oxygen saturation and spirometric recording was obtained for each patient. If the patient presented AECOPD compatible clinical data the same measurements were performed before any change of treatment. Spectral parameters of heart rate variability in time and frequency domains were obtained from ECG. The time evolution of power in low frequency (LF) and high frequency (HF) bands were obtained from the spectrogram. In addition, we calculated the LF/HF ratio and total heart rate variability power (POW). RESULTS: We analysed 154 patient-visit records during the follow up, pertaining to 23 patients and 8 controls; 19 of the patients had experienced at least one AECOPD. Stable COPD patients had higher HF values than control subjects. No significant differences were found in LF, LF/HF ratio or POW variables. AECOPD patients had higher LF, HF and POW than the stable COPD and control groups. CONCLUSION: AECOPD patients exhibited signs of increased autonomic activity compared with stable COPD.

A atenção domiciliar em saúde mental realizada por estagiários de Psicologia no Programa de Intensificação de Cuidados / La atención domiciliaria en salud mental realizada por practicantes de Psicología dentro del Programa de Intensificación de Cuidados / Home care in mental health held by Psychology trainees in the Care Intensification Program

Este estudo investiga a atenção domiciliar, tomando o domicílio como lócus de cuidado de pessoas com transtorno mental, na perspectiva dos familiares acompanhados por estagiários de Psicologia do Programa de Intensificação de Cuidados (PIC). Trata‑se de pesquisa qualitativa com desenho de estudo de caso, que ainda considera o domicílio como encontro dos saberes técnico‑científicos e familiares, centro de tensões e dinâmicas vinculares. Realizaram‑se entrevistas semi estruturadas com familiares assistidos em 2010, para avaliar o PIC, e análise do prontuário do paciente para contextualizar o atendimento entre 2004 e 2008. Conclui‑se que os entrevistados reconheceram o PIC como uma possibilidade exitosa de cuidado em saúde mental, no processo de desinstitucionalização da loucura, por apontar diversos ganhos para o paciente e para sua família. A atenção domiciliar e as tecnologias empregadas pelo PIC são reconhecidas como promotoras da autonomia do usuário, o que resulta na ampliação da sua rede de cuidado ao ser inserido no Centro de Atenção Psicossocial (Caps).(AU)

This study investigates home care, taking the household as the locus of care for people with a mental disorder, in the perspective of the family members followed by Psychology trainees of the Care Intensification Program (PIC). It is a qualitative research with a case study design which also considers home as a meeting of the technical‑scientific knowledge with the family knowledge, a center of tensions and bonding dynamics. Semi‑structured interviews were held with the family members assisted in 2010, in order to assess PIC, and the analysis of the patient's medical records to contextualize the assistance service between 2004 and 2008. One concludes the interviewees acknowledge PIC as a successful possibility of care in mental health, in the process of deinstitutionalization of madness, because as it points out many benefits, both for the patients and their families. The home care and the technologies employed by PIC are acknowledged as providers of client's autonomy, resulting in an expansion of their care network, when they get into the Psychosocial Care Center (Caps).(AU)

Este estudio investiga la atención domiciliaria, tomando el domicilio como lugar de atención de personas con trastorno mental, según perspectiva de los familiares acompañados por practicantes de Psicología del Programa de Intensificación de Cuidados (PIC). Es una investigación cualitativa con diseño de estudio de caso, que también considera el domicilio como encuentro de saberes técnico‑científicos y familiares, centro de tensiones y dinámicas vinculares. Se efectuaron entrevistas semi‑estructuradas con familiares asistidos en 2010, para evaluar el PIC y el análisis del prontuario del paciente para contextualizar el atendimiento entre 2004‑2008. Se concluye que los entrevistados reconocieron el PIC como una posibilidad exitosa del cuidado de la salud mental en el proceso de desinstitucionalización de la locura, señalando muchos beneficios para el paciente y su familia. La atención domiciliaria y las tecnologías empleadas por el PIC son reconocidas como promotoras de la autonomía del paciente, lo que resulta en la expansión de su red de atención al inserirse en el Centro de Atención Psicosocial (Caps).(AU)

A atenção domiciliar em saúde mental realizada por estagiários de Psicologia no Programa de Intensificação de Cuidados / Home care in mental health held by Psychology trainees in the Care Intensification Program / La atención domiciliaria en salud mental realizada por practicantes de Psicología dentro del Programa de Intensificación de Cuidados

Este estudo investiga a atenção domiciliar, tomando o domicílio como lócus de cuidado de pessoas com transtorno mental, na perspectiva dos familiares acompanhados por estagiários de Psicologia do Programa de Intensificação de Cuidados (PIC). Trata‑se de pesquisa qualitativa com desenho de estudo de caso, que ainda considera o domicílio como encontro dos saberes técnico‑científicos e familiares, centro de tensões e dinâmicas vinculares. Realizaram‑se entrevistas semi estruturadas com familiares assistidos em 2010, para avaliar o PIC, e análise do prontuário do paciente para contextualizar o atendimento entre 2004 e 2008. Conclui‑se que os entrevistados reconheceram o PIC como uma possibilidade exitosa de cuidado em saúde mental, no processo de desinstitucionalização da loucura, por apontar diversos ganhos para o paciente e para sua família. A atenção domiciliar e as tecnologias empregadas pelo PIC são reconhecidas como promotoras da autonomia do usuário, o que resulta na ampliação da sua rede de cuidado ao ser inserido no Centro de Atenção Psicossocial (Caps).

This study investigates home care, taking the household as the locus of care for people with a mental disorder, in the perspective of the family members followed by Psychology trainees of the Care Intensification Program (PIC). It is a qualitative research with a case study design which also considers home as a meeting of the technical‑scientific knowledge with the family knowledge, a center of tensions and bonding dynamics. Semi‑structured interviews were held with the family members assisted in 2010, in order to assess PIC, and the analysis of the patient's medical records to contextualize the assistance service between 2004 and 2008. One concludes the interviewees acknowledge PIC as a successful possibility of care in mental health, in the process of deinstitutionalization of madness, because as it points out many benefits, both for the patients and their families. The home care and the technologies employed by PIC are acknowledged as providers of client's autonomy, resulting in an expansion of their care network, when they get into the Psychosocial Care Center (Caps).

Este estudio investiga la atención domiciliaria, tomando el domicilio como lugar de atención de personas con trastorno mental, según perspectiva de los familiares acompañados por practicantes de Psicología del Programa de Intensificación de Cuidados (PIC). Es una investigación cualitativa con diseño de estudio de caso, que también considera el domicilio como encuentro de saberes técnico‑científicos y familiares, centro de tensiones y dinámicas vinculares. Se efectuaron entrevistas semi‑estructuradas con familiares asistidos en 2010, para evaluar el PIC y el análisis del prontuario del paciente para contextualizar el atendimiento entre 2004‑2008. Se concluye que los entrevistados reconocieron el PIC como una posibilidad exitosa del cuidado de la salud mental en el proceso de desinstitucionalización de la locura, señalando muchos beneficios para el paciente y su familia. La atención domiciliaria y las tecnologías empleadas por el PIC son reconocidas como promotoras de la autonomía del paciente, lo que resulta en la expansión de su red de atención al inserirse en el Centro de Atención Psicosocial (Caps).

A construção do cuidado pela equipe de saúde e o cuidador em um programa de atenção domiciliar ao acamado em Porto Alegre (RS, Brasil) / The construction of care by the health team and the caretaker within a home-care program for bedridden patients in Porto Alegre (RS, Brazil)

Este artigo é um estudo de caso cujo objetivo principal foi compreender a construção do cuidado no Programa de Atendimento Domiciliar ao Acamado (PADA) de uma unidade básica de saúde (UBS) em Porto Alegre, RS. Os dados foram obtidos em 13 grupos de cuidadores na UBS e em observação participante registrada em diário de campo nos domicílios. Foi realizada análise das práticas discursivas, inspirada nos conceitos de discurso de Foucault e nos estudos sobre ética e cuidado de si. No transcurso dos grupos, os cuidadores ocuparam um espaço que chamamos metaforicamente de Oráculo de Delfos, lócus de acolhimento, escuta e de suporte. Escutar os diálogos travados entre equipe e cuidadores defrontou-nos com a contradição presente no discurso institucional que ao mesmo tempo que estimula o cuidado de si impõe normas, deveres e fazeres. O cuidado como direito de cidadania em contraposição ao cuidado como submissão e assujeitamento tensionou o grupo em vários momentos. A noção foucaultiana de cuidado compreende uma síntese entre o exercício de uma pessoa sobre ela mesma, tornando-a melhor como ser humano e, ao mesmo tempo, capacitando-a a se tornar melhor como cidadão.

The main objective of this case study was to understand the construction of care in the Homecare Program for Bedridden Patients (PADA) of a basic health unit (UBS) in Porto Alegre, RS. Data were obtained from 13 caretaker groups in the UBS, and participating observation recorded in field diary in the patient's homes. An analysis of the discourse practices was performed inspired in Foucault's discourse concepts speeches and in studies on ethics and self-care. In the groups, the caretaker occupied a space that we metaphorically called the Delphic Oracle, a place for acceptance, listening and support. Hearing the dialogues that took place between the team and the caretakers made us face the contradiction present in the institutional discourse, which both stimulates self-care, and imposes rules, duties, tasks. Care as a citizenship right opposite to care as submission and subjugation created tension inside the group several times. Foucault's notion of care comprises a synthesis of the exercise of a person over his- or herself, making him or her better as a human being and, at the same time, capacitating him or her to become a better citizen.