Obstrucción intestinal por fecaloma gigante en adolescente con enfermedad de Hirschsprung

La enfermedad de Hirschsprung (EH) es infrecuente y la mayoría de los escasos casos se presentan en neonatos, raramente se diagnostica durante la adolescencia y menos son los casos documentados. Se presenta el caso de un varón de 16 años quien experimentó 15 días de estreñimiento, anorexia, vómitos postprandiales y distensión abdominal. Los exámenes imagenológicos mostraron un fecaloma masivo que obstruía el colon, y el examen anatomopatológico señaló EH. Ante el fracaso de medidas conservadoras de evacuación se realizó una hemicolectomía izquierda ampliada y una colostomía, más apendicectomía por obstrucción intestinal. El paciente fue dado de alta con antibioticoterapia. Este caso resalta la importancia de considerar EH en adolescentes con estreñimiento crónico y masas abdominales. Aunque los pacientes pueden experimentar problemas postoperatorios, la cirugía es el tratamiento más efectivo para la EH.

Hirschsprung's disease (HD) is uncommon, and most of the cases occur in neonates. It is rarely diagnosed during adolescence, and even fewer cases are documented. We present the case of a 16-year-old male who had 15 days of constipation, anorexia, postprandial vomiting and abdominal distension. Imaging examinations showed a massive fecaloma obstructing the colon, and histopathological examinations showed HD. Given the failure of conservative evacuation measures, an extended left hemicolectomy and colostomy were performed, plus appendectomy for bowel obstruction. The patient was discharged with antibiotic therapy. This case highlights the importance of considering HD in adolescents with chronic constipation and abdominal masses. Although patients may experience postoperative problems, surgery is the most effective treatment for HD.

Impactación fecal por semillas de maboque

Introducción: La impactación fecal se caracteriza por la presencia de heces fecales compactas en el recto o colon, que no pueden ser evacuadas. La ingestión del fruto del árbol maboque (Strychnos spinosa Lam), que contiene numerosas semillas, es un hábito alimentario en algunos países africanos. Objetivo: Describir las particularidades del diagnóstico y tratamiento de la impactación fecal por la ingestión de semillas de maboque. Caso clínico: Varón de 12 años, que ingirió gran cantidad de semillas de maboque; no conseguía defecar ni expulsar gases; presentaba dolor abdominal y anal. Al examen físico se constató taquicardia, distensión abdominal y aumento de los ruidos hidroaéreos. A la exploración rectal se constató impactación, de consistencia pétrea. Al no conseguir la extracción, en el salón de urgencias, se fragmentó y extrajo la masa fecal, por vía anal, con sedación anestésica. Conclusiones: La ingestión de semillas de maboque es un hábito alimentario en África y los bezoares o impactación fecal que puede producir este hábito, no se consideran un problema de salud. Para el diagnóstico es necesario el antecedente de la ingestión del fruto, realizar un exhaustivo examen físico de las regiones abdominales, ano-rectal y finalmente, la extracción de la masa fecal.

Introduction: Fecal impaction is characterized by the presence of compact feces in the rectum or colon, which cannot be evacuated. Eating the fruit of the Spiny Monkey-orange tree (Strychnos spinosa Lam), which contains numerous seeds, is a dietary habit in some African countries. Objective: To describe the particularities of the diagnosis and treatment of fecal impaction due to the ingestion of Spiny Monkey-orange seeds. Clinical case: 12-year-old male, who ingested a large quantity of Spiny Monkey-orange seeds; he couldn't defecate or pass gas; She had abdominal and anal pain. Physical examination revealed tachycardia, abdominal distension, and increased air-fluid noises. A rectal examination revealed impaction with a stony consistency. When the extraction was not possible, in the emergency room, the fecal mass was fragmented and extracted, through the anus, with anesthetic sedation. Conclusions: The ingestion of Spiny Monkey-orange seeds is a dietary habit in Africa and the bezoars or fecal impaction that this habit can produce are not considered a health problem. For the diagnosis it is necessary the antecedent of the ingestion of the fruit, to carry out an exhaustive physical examination of the abdominal and anorectal regions and finally, the extraction of the fecal mass.

Complicación mortal de colitis estercorácea en paciente octogenaria / Fatal complication of stercoral colitis in octogenarian patient

La colitis estercorácea se describe como un proceso inflamatorio que afecta a la pared colónica en relación con el aumento de la presión intraluminal por impactación fecal . Se presenta generalmente en ancianos con múltiples comorbilidades, lo que puede facilitar la aparición de complicaciones potencialmente mortales. Debido a sus síntomas inespecíficos, requiere del uso de imágenes diagnósticas para instaurar un tratamiento precoz . Se presenta un caso clínico, diagnosticado en nuestro centro, de colitis estercorácea complicada con múltiples abscesos hepáticos piógenos.

Stercoral colitis is an inflammatory process of the colonic wall caused by increased luminal pressure resulting from fecal impaction. It is generally seen in elderly patients with multiple comorbidities which facilitate potentially fatal complications. Diagnostic imaging is required for initiation of prompt treatment as its symptoms are non-specific. We present a clinical case of stercoral colitis complicated by multiple pyogenic hepatic abscesses diagnosed in our centre.

Fecal incontinence in older patients. A narrative review. / Incontinencia fecal en el paciente anciano. Revisión de conjunto.

Fecal incontinence is one of the leading causes for the institutionalization of people in the last decades of life, associated with a great psychosocial and economic burden. The literature is scarce in this population group, due to the absence of universally accepted criteria to define "elderly patients" and difficulties in detection and diagnostic. The aim of this article was to conduct a narrative review of the main aspects related to fecal incontinence in older patients, providing management support. Toileting assistance, dietary change, controlling stool consistency and medical treatment can be used to treat these patients. Nevertheless, other therapies, such as biofeedback, neuromodulation or surgical treatment, can be considered in selected patients.

Impactación fecal / Fecal impactation

Introducción: La Impactación fecal (I.F.) es la acumulación de materia fecal dura fundamentalmente en el recto, que no puede evacuarse voluntariamente. Es más común en el anciano y en personas debilitadas, inactivas, o que usan drogas por enfermedades psiquiátricas. Objetivo: Evaluar una serie consecutiva de pacientes con I.F., discutir su etiopatogenia y los resultados del tratamiento. Pacientes y método: Entre Enero 2006 y Diciembre 2008, de 26862 internaciones en el Sanatorio Trinidad Dupuytren de la Ciudad de Buenos Aires, 87 (0.32%) fueron por I.F. Mujeres 54 (62%), edad promedio 75 (rango 95-32) años. La I.F. fue baja (en el recto ó el rectosigma) en 50 (57.47%) pacientes y alta en 37 (42.53%). El diagnóstico se hizo con: examen semiológico y proctológico con instrumental rígido, Videocolonoscopía (VCC), radiología directa del abdomen, radiología contrastada del colon y tomografía abdominal computada (TC) según el caso. Resultados: Todos tenían factores condicionantes, más frecuentemente senectud (42.52%), trastornos neurológicos (20.69%), dolicocolon (9.19%) y megacolon chagásico (5.74%). Más del 90% se diagnosticaron con tacto rectal y endoscopía rígida. Las altas con VCC y ocasionalmente TC. Todos recibieron tratamiento médico (enemas tipo Murphy, laxantes y dieta), excepto 3 (3.45%) que fueron operados de emergencia por úlceras estercoráceas con peritonitis localizadas (operaciones tipo Hartmann). En 7 (8.3%) pacientes el tratamiento con enemas fue inefectivo, requiriendo extracción manual con anestesia: 4 y cirugía electiva: 3 (2 colostomías transversas y una cecostomía). Hubieron 9 (10.2%) complicaciones en los pacientes no operados (2 neumopatías, 5 fl ebitis y 2 infecciones urinarias) y 2 en los operados (absceso de pared y eventración). Estadía hospitalaria promedio: 11 (rango 5-45) días. Conclusión: El tratamiento con enemas por goteo, dieta y laxantes es de alta respuesta en la mayoría...

Introduction: Fecal impaction (F.I.) is the accumulation of hard feces, mainly in the rectum, that cannot be voluntarily expelled. It is more common in the elderly and in debilitated, or inactive persons, and those who use drugs for mental diseases. Objective: To assess a consecutive series of patients with con F.I., and discuss the etiopathology, and results of treatment. Patients and Methods: Between January 2006 and December 2008, from 26862 admissions in the Sanatorio Trinidad Dupuytren of Buenos Aires, 87 (0.32%) were for (F.I.) Women 54 (62%), mean age 75 (range 95-32) years. F.I. was low (in rectum or rectosigmoid) in 50 (57.47%) patients, and high in 37 (42.53%). Diagnosis was done with: physical exam, rigid sigmoidoscopy, videocolonoscopy (VC), plain abdominal X-ray, contrast colon radiology, and abdominal computed tomography (CT), case dependent. Results: All patients had conditioning factors, more frequently old age (42.52%), neurological conditions (20.69%), dolicocolon (9.19%) and Chagasic megacolon (5.74%). More than 90% were diagnosed with rectal digital exam and rigid sigmoidoscopy. For those with high impaction VC and occasionally CT were used. All patients had medical treatment (Murphy enemas, laxatives, and diet), except for 3 (3.45%) who underwent emergency surgery for estercoracic ulcers with localized peritonitis (Hartmann type operations). Enemas were ineffective in 7 (8.3%) patients, requiring manual extraction under anesthesia: 4, and elective surgery: 3 (2 transverse colostomies and 1 cecostomy). There were 9 (10.2%) complications in non-operated patients (2 pneumonias, 5 phlebitis, and 2 urinary infections), and 2 in operated patients (abdominal wall abscess, and incisional hernia). Length of stay: 11 (range 5-45) days. Conclusion: Treatment with enemas, diet and laxatives is highly effective in most patients...

Impactación fecal / Fecal impactation

Introducción: La Impactación fecal (I.F.) es la acumulación de materia fecal dura fundamentalmente en el recto, que no puede evacuarse voluntariamente. Es más común en el anciano y en personas debilitadas, inactivas, o que usan drogas por enfermedades psiquiátricas. Objetivo: Evaluar una serie consecutiva de pacientes con I.F., discutir su etiopatogenia y los resultados del tratamiento. Pacientes y método: Entre Enero 2006 y Diciembre 2008, de 26862 internaciones en el Sanatorio Trinidad Dupuytren de la Ciudad de Buenos Aires, 87 (0.32%) fueron por I.F. Mujeres 54 (62%), edad promedio 75 (rango 95-32) años. La I.F. fue baja (en el recto ó el rectosigma) en 50 (57.47%) pacientes y alta en 37 (42.53%). El diagnóstico se hizo con: examen semiológico y proctológico con instrumental rígido, Videocolonoscopía (VCC), radiología directa del abdomen, radiología contrastada del colon y tomografía abdominal computada (TC) según el caso. Resultados: Todos tenían factores condicionantes, más frecuentemente senectud (42.52%), trastornos neurológicos (20.69%), dolicocolon (9.19%) y megacolon chagásico (5.74%). Más del 90% se diagnosticaron con tacto rectal y endoscopía rígida. Las altas con VCC y ocasionalmente TC. Todos recibieron tratamiento médico (enemas tipo Murphy, laxantes y dieta), excepto 3 (3.45%) que fueron operados de emergencia por úlceras estercoráceas con peritonitis localizadas (operaciones tipo Hartmann). En 7 (8.3%) pacientes el tratamiento con enemas fue inefectivo, requiriendo extracción manual con anestesia: 4 y cirugía electiva: 3 (2 colostomías transversas y una cecostomía). Hubieron 9 (10.2%) complicaciones en los pacientes no operados (2 neumopatías, 5 fl ebitis y 2 infecciones urinarias) y 2 en los operados (absceso de pared y eventración). Estadía hospitalaria promedio: 11 (rango 5-45) días. Conclusión: El tratamiento con enemas por goteo, dieta y laxantes es de alta respuesta en la mayoría...(AU)

Introduction: Fecal impaction (F.I.) is the accumulation of hard feces, mainly in the rectum, that cannot be voluntarily expelled. It is more common in the elderly and in debilitated, or inactive persons, and those who use drugs for mental diseases. Objective: To assess a consecutive series of patients with con F.I., and discuss the etiopathology, and results of treatment. Patients and Methods: Between January 2006 and December 2008, from 26862 admissions in the Sanatorio Trinidad Dupuytren of Buenos Aires, 87 (0.32%) were for (F.I.) Women 54 (62%), mean age 75 (range 95-32) years. F.I. was low (in rectum or rectosigmoid) in 50 (57.47%) patients, and high in 37 (42.53%). Diagnosis was done with: physical exam, rigid sigmoidoscopy, videocolonoscopy (VC), plain abdominal X-ray, contrast colon radiology, and abdominal computed tomography (CT), case dependent. Results: All patients had conditioning factors, more frequently old age (42.52%), neurological conditions (20.69%), dolicocolon (9.19%) and Chagasic megacolon (5.74%). More than 90% were diagnosed with rectal digital exam and rigid sigmoidoscopy. For those with high impaction VC and occasionally CT were used. All patients had medical treatment (Murphy enemas, laxatives, and diet), except for 3 (3.45%) who underwent emergency surgery for estercoracic ulcers with localized peritonitis (Hartmann type operations). Enemas were ineffective in 7 (8.3%) patients, requiring manual extraction under anesthesia: 4, and elective surgery: 3 (2 transverse colostomies and 1 cecostomy). There were 9 (10.2%) complications in non-operated patients (2 pneumonias, 5 phlebitis, and 2 urinary infections), and 2 in operated patients (abdominal wall abscess, and incisional hernia). Length of stay: 11 (range 5-45) days. Conclusion: Treatment with enemas, diet and laxatives is highly effective in most patients...(AU)