Caracterización de madres de pacientes con exposición perinatal al Virus de Inmunodeficiencia Humana

La mayor incidencia de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en mujeres ha tenido un impacto directo en la transmisión vertical, situación que puede ser evitada con un adecuado control prenatal. Objetivo: Determinar características demográficas, epidemiológicas y obstétricas de madres de pacientes con exposición perinatal al VIH. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y analítico. Se incluyeron madres con infección por VIH de transmisión horizontal, cuyos hijos con exposición perinatal, nacidos entre 2001 y 2020, fueron atendidos en la Unidad VIH del Hospital de Niños "J.M. de los Ríos" (Caracas-Venezuela). La información fue obtenida de la Base de Datos Interna. Las madres fueron agrupadas según la década de nacimiento del hijo (2001-2010 o 2011-2020). El análisis estadístico incluyó la prueba de Chi cuadrado. Resultados: Se estudiaron 805 madres. La edad promedio al nacer fue 26,4 años; el 8,6 % (n=69/803) era adolescente. El control prenatal fue inadecuado o inexistente en 59,7 % (n=463/776). La identificación de la infección materna fue obtenida durante o después del nacimiento en 36,4 % (n=280/769), con diferencias entre décadas: 26,7 % en la primera y 42,5 % en la segunda (p<0,01). En el 90,4 % (n=253/280) de este grupo el diagnóstico se obtuvo posterior al nacimiento. Conclusiones: La edad promedio de las madres fue 26,4 años. Aproximadamente 50 % tuvo control prenatal inadecuado o inexistente. Alrededor de un tercio obtuvo el diagnóstico después del embarazo, con significativo mayor porcentaje en la segunda década. Sólo en 1/10 madres de este grupo, la infección fue identificada al nacimiento.

The higher incidence of human immunodeficiency virus (HIV) infection in women has had a direct impact on vertical transmission, situation that can be avoided with an adequate prenatal control. Objective: To determine demographic, epidemiological, and obstetric characteristics of mothers of children with perinatal exposure to HIV. Methods: A retrospective, observational, cross-sectional and analytical study was carried out. It was included mothers, with horizontally transmitted HIV infection, whose children with perinatal exposure, born between 2001 and 2020, were treated at the HIV Unit of the Children's Hospital "J.M. de los Ríos" (Caracas-Venezuela). The information was obtained from the Unit Internal Database. The mothers were grouped according to the decade of her child's birth (2001-2010 or 2011-2020). Chi square test was performed for statistical analysis. Results: A total of 805 mothers were studied. The average age at birth was 26.4 years; 8.6 % (n=69/803) were adolescents. Prenatal care was inadequate or non-existent in 59.7 % (n=463/776). Identification of maternal infection was obtained during or after birth in 36.4 % (n=280/769), with differences between decades: 26.7 % in the first and 42.5 % in the second (p<0.01). In 90.4 % (n=253/280) of this group, the diagnosis was obtained after birth. Conclusions: The average age of the mothers was 26.4 years. Approximately 50 % had inadequate or nonexistent prenatal care. About a third were diagnosed after pregnancy, with a significantly higher percentage in the second decade. In only 1/10 mothers of this group the infection was identified at birth.

Polifarmacia en paciente VIH mayor de 50 años / Polypharmacy in HIV patient older than 50 years

Introducción: Los pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) han aumentado su esperanza de vida, convirtiéndose así el VIH en una enfermedad crónica gracias al tratamiento antirretroviral (TAR), que aunque no sea capaz de erradicar el virus, mantiene la carga viral suprimida e incrementa el número de linfocitos-CD4. Consecuentemente, ha aumentado el número de comorbilidades en esta población, y con ello su polifarmacia.Objetivo: Analizar la medicación TAR y no-TAR de pacientes VIH ≥50 años, determinando el grado de polifarmacia y las interacciones potenciales relevantes.Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, unicéntrico, analítico, transversal. Se incluyeron los pacientes VIH ≥50 años que acudieron al Servicio de Farmacia para recogida de medicación: 7-enero al 3-febrero, 2019. Se recogieron las variables: edad, sexo, estratificación según la Estrategia de Atención Farmacéutica al Paciente Crónico de Jimena®, TAR y medicación no-TAR.Resultados: Se incluyeron un total de 114 pacientes ≥50 años, el 96,97% tenía medicación concomitante, destacando fármacos para el sistema cardiovascular y para el sistema nervioso central (SNC). Se identificaron 99 interacciones potenciales significativas TAR/no-TAR en 66 pacientes, ocurriendo principalmente con los fármacos para el SNC. Los TAR principalmente implicados fueron los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de nucleósidos, inhibidores de la proteasa potenciados e inhibidores de la integrasa potenciados (INI/p).Conclusiones: El médico prescriptor del TAR debe tener en cuenta la polifarmacia de estos pacientes, intentar desprescribir medicación innecesaria en la medida de lo posible y buscar alternativas con menor repercusión, como puede ser el uso de INI en el contexto del TAR. (AU)

Background: Human immunodeficiency virus (HIV) in patients have increased their life expectancy, making HIV a chronic illness, thanks to the antiretroviral treatment (ART), which, despite the fact it is not able to eradicate the HIV, it keeps the viral load supressed and increases the number of CD4 lymphocytes. Consequently, the number of comorbidities in this population has increased so, its polypharmacy as well.Objective: To analyze the ART and non-ART medication of HIV patients ≥50 years old, determining the degree of polypharmacy and relevant interactions.Material and methods: Observational retrospective study, mono-site, analytical and transversal. HIV patients ≥50 years old who went to the Pharmacy Service for collecting medication from January 7th untill February 3rd, 2019. The following variables were selected: age, sex, stratification according to the Strategy of Pharmaceutical Care to the Patient Chronic of Jimena®, ART and non-ART medication.Results: A total of 114 patients ≥50 years old were included, 96.97% had concomitant medication, highlighting drugs for the cardiovascular system and for the central nervous system. 99 significant interactions ART/non-ART were identified in 66 patients, occurring mainly with drugs for the central nervous system. The ARTs mainly involved were the non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, boosted protease inhibitors and boosted integrase inhibitors (INI).Conclusions: Prescribe physicians of ARTs must take into account to the polypharmacy of the patients, try to deprescribe unnecessary medication as much as possible and find alternatives with less repercussion, such as the use of Inhibitors of the Integrase, in the context of ART. (AU)

Past and future of HIV infection. A document based on expert opinion / Pasado y futuro de la infección por VIH. Un documento basado en la opinión de expertos

HIV infection is now almost 40 years old. In this time, along with the catastrophe and tragedy that it has entailed, it has also represented the capacity of modern society to take on a challenge of this magnitude and to transform an almost uniformly lethal disease into a chronic illness, compatible with a practically normal personal and relationship life. This anniversary seemed an ideal moment to pause and reflect on the future of HIV infection, the challenges that remain to be addressed and the prospects for the immediate future. This reflection has to go beyond merely technical approaches, by specialized professionals, to also address social and ethical aspects. For this reason, the Health Sciences Foundation convened a group of experts in different aspects of this disease to discuss a series of questions that seemed pertinent to all those present. Each question was presented by one of the participants and discussed by the group. The document we offer is the result of this reflection. (AU)

La infección por VIH cumple ahora casi 40 años de existencia. En este tiempo, junto a la catástrofe y la tragedia que ha supuesto, ha representado también la capacidad de la sociedad moderna de asumir un reto de esta magnitud y de transformar, gracias al tratamiento antirretroviral, una enfermedad mayoritariamente letal en una enfermedad crónica, compatible con una vida personal y de relación prácticamente normales. Este aniversario parecía un momento idóneo para pararse a reflexionar sobre el futuro de la infección VIH, los retos que todavía quedan por abordar y las perspectivas para el inmediato futuro. Esa reflexión tiene que ir más allá de planteamientos meramente técnicos, de profesionales especializados, para abordar aspectos sociales y éticos. Por este motivo, la Fundación de Ciencias de la Salud convocó a un grupo de expertos en distintos aspectos de esta infección para discutir una serie de preguntas que parecieron pertinentes a todos los convocados. Cada pregunta era expuesta por uno de los participantes y discutida por el grupo. El documento que ofrecemos es el resultado de esa reflexión. (AU)

Risk of cardiovascular disease in patients with HIV infection undergoing antiretroviral therapy. / Riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con infección VIH en tratamiento antirretroviral.

BACKGROUND: The increased survival of patients with HIV infection thanks to antiretroviral therapy (ART) is accompanied by a higher rate of cardiovascular disease (CVD). We analysed the prevalence of the cardiovascular risk factors (CRFs) and estimated the risk of CVD in a cohort of patients with HIV in Spain. METHODS: We conducted a cross-sectional, observational study of CRFs in the Spanish VACH cohort of patients with HIV who undergo ART. RESULTS: The study assessed 15,559 patients with HIV (76% men; mean age, 46 years). Some 3.7% had experienced at least 1 CVD event. The prevalence of CRFs was high (hyperlipidaemia, 64%; tobacco use, 47%; arterial hypertension, 22%; and diabetes, 16%). According to the Framingham scale, 10.9% of the patients presented a high CVD risk, and 28.8% presented a moderate risk. Of the patients with a high CVD risk, 49% took protease inhibitors and 43% took abacavir. Fifty-three percent of the patients diagnosed with arterial hypertension took antihypertensive drugs, and 2.6% of the patients with diabetes took antidiabetic agents. CONCLUSIONS: Classical CRFs are common in patients with HIV undergoing ART in Spain, and a large proportion of them have a moderate-high risk of CVD. Therefore, controlling the modifiable CRFs in patients with HIV should be improved, and the use of drugs with a better cardiovascular risk profile should be assessed.

Estrategia docente para adolescentes sobre conocimientos relacionados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana / Teaching strategy for adolescents on knowledge related to human immunodeficiency virus

La disponibilidad de información específica sobre el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en adolescentes puede favorecer decisiones adecuadas para evitar riesgo de infección. OBJETIVO: Determinar el conocimiento sobre el virus en adolescentes antes y después de una intervención educativa. MÉTODOS: Se realizó un estudio cuasi-experimental, prospectivo, longitudinal y comparativo, conducido desde la Unidad VIH del Hospital de Niños “J.M. de los Ríos” en mayo 2016. Se incluyeron adolescentes mayores de 14 años de cuatro colegios privados de Caracas (Venezuela). Una encuesta con preguntas cerradas relacionadas con el virus fue aplicada antes y después de una intervención educativa específica. El análisis estadístico incluyó la prueba de Mc Nemar. RESULTADOS: Participaron 923 adolescentes. El promedio de edad fue 15,8 ± 1,1 años. Antes de la intervención 90,7% señaló que la transmisión ocurría por sangre; mientras que sólo 85,2% por semen y 76,2% por secreción vaginal. En relación a prácticas sexuales sin preservativo, 96,6% señaló que ocurría transmisión con penetración vaginal, no obstante, sólo 72,4% con penetración anal y 62,2% con relación oral. Más del 50% desconocía la posibilidad de infección asintomática. Después de la presentación se encontró mayor frecuencia de respuestas correctas en todos los aspectos evaluados, con diferencias significativas. CONCLUSIONES: La adquisición de conocimientos sobre el VIH mediante la educación formal requiere mayor énfasis en aspectos relevantes. La implementación oportuna de estrategias educativas específicas en adolescentes puede cambiar la percepción del virus y contribuir a evitar conductas riesgosas.

Availability of specific information about the human immunodeficiency virus (HIV) in adolescents may favor right decisions to avoid infection risk. OBJECTIVE: Determine knowledge about HIV in adolescents before and after an educational intervention. METHODS: A quasi-experimental, prospective, longitudinal, and comparative study was performed, conducted from the HIV Unit at the Hospital de Niños “J.M. de los Rios" in May 2016. Adolescents over 14 years who attended four private schools in Caracas (Venezuela) were included. A survey with closed questions about the virus was applied in two moments: before and after a specific educational presentation. Statistical analysis included McNemar test. RESULTS: The study included 923 adolescents. Mean age was 15.8 ± 1.1 years. Before the intervention 90.7% indicated that transmission occurs by blood and only 85.2% by semen and 76.2% by vaginal discharge. Regarding sexual practice without preservative, 96.6% indicated that transmission occurs with vaginal penetration, however, only 72.4% with anal penetration and 62.2% with oral relation. More than 50% didn´t know about the possibility of asymptomatic infection. After the intervention an increase in correct answers was found in all evaluated items, with statistically significant differences. CONCLUSIONS: Knowledge acquisition about HIV through formal education requires greater emphasis on relevant aspects. Timely implementation of specific educational strategies in adolescents can change the perception of the virus that may contribute to avoid risky behaviors.

Morbi-mortalidad en pacientes con infección por Mycobacterium tuberculosis comprobada, y co-infección VIH-Tuberculosis en Hospital Roosevelt en Guatemala / Morbi-mortality in patients with proved Mycobacterium tuberculosis infections, co-infected and no co-infected with HIV, at Roosevelt Hospital in Guatemala

Tuberculosis (TB) es la enfermedad oportunista más importante relacionada con VIH, provocando manifestaciones clínicas graves y con frecuencia diseminadas, y afección extrapulmonar. En Guatemala es la principal causa de muerte en pacientes con Sida. OBJETIVO: Determinar la morbi-mortalidad en pacientes hospitalizados con Tuberculosis en Hospital Roosevelt. MÉTODOS: Se incluyeron pacientes con diagnóstico comprobado por tests microbiológicos positivos para Mycobacterium tuberculosis, mayores de 12 años de edad, ingresados en los servicios de Medicina interna durante el año 2013. Se consideraron positivos los pacientes con frotes de ZN, prueba de PCR-RT (GeneXpert de Cepheid). Se colectaron los datos clínicos y epidemiológicos de los pacientes con un instrumento estandarizado de manera prospectiva, generándose una base de datos en Excel 2010 y realizando el análisis estadístico con: SPSS21...(AU)

Introduction: Tuberculosis (TB) is the main opportunistic infection related to HIV, causing complex and serious disease, frequently, extra-pulmonary in HIV patients. In Guatemala it represents the main cause of death in AIDS patients and with an increased incidence in patients with other co-morbidities. OBJECTIVE: To determine the morbi-mortalily in admitted patients in internal medicine wards with tuberculosis at Roosevelt Hospital in Guatemala City. METHODOLOGY: Patients with proved infection by clinical and/or culture/PCR-RT positive to Mycobacterium tuberculosis were included, older than 12 years old, admitted to the internal medicine guards, which presented positive culture and/or ZN smears and/or PCR-RT (GeneXpert, Cepheid) positive tests in 2013. Clinical and epidemiological data were collected in a prospective manner, with a standardized instrument, generating an Excel 2010 data base that was analyzed by SPSS21. RESULTS: 200 patients were included, 61% males with man: woman ratio of 1.5:1. 48% presented HIV coinfection. 54% of the patients aged: 25 to 44 years old. 43% residents outside Guatemala City. The extra pulmonary TB was present in 65%. The highest mortality was observed in TB-HIV co-infected patients: 30.2% versus 10. % in lung cases (p=0.001). 2.1% died in the first 24 hours after admission, 13.5% between 1-7 days; 14.6% after 7 days of hospital stay, (p=0.002). Regarding the CD4 count, the higher mortality index was shown in the cases <100cel/mL 28.12%, versus 2.08% in > 100 (p=0.0001). CONCLUSSIONS: In a reference center like Roosevelt Hospital, the coinfection HIV-TB represents 48% of the TB cases. Mortality was higher in extrapulmonary TB and HIV patients with <100 CD4 counts

Carcinoma neuroendocrino de vejiga en mujer con infección por VIH: presentación del primer caso mundial / Neuroendocrine carcinome of the bladder in a female with HIV infection: presentation of the first case worldwide

El carcinoma neuroendocrino primario de vejiga es una neoplasia infrecuente que representa el 0,5por ciento de todos los tumores vesicales. La asociación de carcinoma neuroendocrino de vejiga en un paciente con infección por VIH nunca hasta hoy había sido descrita. Presentamos el primer caso clínico español y mundial de esta desconocida y nunca descrita asociación. MATERIAL Y MÉTODOS: Se presenta el caso clínico de una paciente de 46 años con infección por VIH que desarrolló un carcinoma neuroendocrino de vejiga urinaria de evolución fatal. Se describe su clínica de presentación, métodos de diagnóstico utilizados y su tratamiento. La paciente debutó con retención urinaria aguda que rápidamente progresó a la instauración de una uropatía obstructiva alta con deterioro de la función renal. El diagnóstico se efectuó mediante TAC, resección transuretral y estudio histopatológico donde la clave del diagnóstico fue el estudio inmunohistoquímico intensamente positivo para la cromogranina A. El tratamiento adyuvante con quimioterapia le ocasionó una aplasia medular severa, falleciendo por fallo multiórganico a los 26 días de su diagnóstico. A propósito de este caso, se revisa la literatura inglesa en PubMed sobre carcinoma neuroendocrino de vejiga y sobre tumores vesicales en pacientes con infección VIH, no existiendo ningún caso publicado de carcinoma neuroendocrino de vejiga en un paciente con infección por VIH. CONCLUSIONES: El carcinoma neuroendocrino de vejiga es un tumor infrecuente y muy agresivo. Es un tumor que suele presentarse clínicamente en estadios avanzados o metastásicos donde ninguna terapia es eficaz. El tratamiento incluye resección trans-uretral (RTU), cistectomía parcial, cistectomía radical y quimioterapia. El estudio inmunohistoquímico (IHQ) y la tinción con cromogranina A dan la clave para su diagnóstico. Su presentación en pacientes VIH implica muy mal pronóstico. Éste caso es el primer caso mundial publicado de carcinoma neuroendocrino...

The primary neuroendocrine carcinome of the bladder is an infrequent neoplasm which represents 0.5 percent of all vesical tumors. The association of neuroendocrine carcinome of the bladder in a patient with HIV infection has never been described before today. We present the first clinical case in the Spanish-speaking world and worldwide, of this unknown and never written about association. MATERIAL AND METHODS: The clinical case of a 46-yearoldpatient with HIV infection who developed a neuroendocrine carcinoma of the urinary bladder with a fatal evolution, its clinical presentation, the diagnosis methods used and its treatment, are described. The patient started with a severe urinary retention which rapidly progressed to the establishment of a high obstructive uropathy with deterioration in the renal function. The diagnosis was done using TAC, transurethral resection and histopathological study where the key to diagnosis was the intensely positive immunohistochemical study for the chromogranin A. The adjuvant treatment with chemotherapy led to a severe medular aplasia, with the patient dying due to a multi-organ failure, 26 days after her diagnosis. As a result of this case, English literature on the matter in PubMed about neuroendocrine carcinome of the bladder and about vesical tumors in patients with HIV infection was revised, with no published case existing about neuroendocrine carcinome in a patient with HIV. CONCLUSIONS: The neuroendocrine carcinome of the bladder is an infrequent and very aggressive tumor. It is a tumor that tends to be clinically present in advanced or metastasic states, where no therapy is efficient. The treatment includes transurethral resection (TUR), partial cystectomy, radical cystectomy and chemotherapy. The immunohistochemical study (IHC), and the stain with chromogranin A are key for its diagnosis. Its presentation in HIV patients implies a very bad prognosis. This case is the first published case worldwide of neuroendocrine...

[Challenges of lopinavir/ritonavir in the chronicity of human immunodeficiency virus infection]. / Desafíos de lopinavir/ritonavir en la cronicidad de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana.

Combination antiretroviral therapy (ART) has increased patient survival, which is currently similar to that of the general population in western countries. However, ART is unable to completely restore normal health, given the persistence of chronic immune activation. Human immunodeficiency virus (HIV) infection has become a chronic disease and 50% of patients will soon be older than 50 years. Currently, there is a debate on the possibility of accelerated aging in the HIV-infected population. An overlap has been observed between chronic inflammation, age-related comorbidities, lifestyle, and the long-term toxicity of ART. ART-related toxicity can encourage the development of comorbidities, especially cardiovascular and renal complications, while toxicity-especially that of thymidine analogs-can also contribute to inflammation and aging. Evidence is available on simplification strategies with boosted protease inhibitor monotherapy aiming to avoid or reduce potential or demonstrated toxicity. Currently, studies are underway of dual therapy strategies with lopinavir/ritonavir (LPV/r) with distinct antiretroviral agents. The studies with the largest samples are those with raltegravir and lamivudine. The GARDEL trial has demonstrated that dual therapy with LPV/r plus a generic drug such as lamivudine is non-inferior to triple therapy in treatment- naïve patients. All of the above indicates the response to the challenge posed to LPV/r by the chronic phase of the disease and by the need to reduce costs.

[Pharmacokinetic interactions]. / Interacciones farmacocinéticas.

Rilpivirine (RPV) is a nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) that has been approved for use in treatment-naïve patients and which has potent antiviral activity. Its adverse effects profile differs from that of first-generation NNRTs. The pharmacological interactions produced by RPV are due to its effects on the CYP450 system; RPV is a substrate and mild inducer of CYP3A4. Moreover, in vitro, RPV inhibits glycoprotein-P. RPV has clinically significant pharmacological interactions, especially with protease inhibitors (except boosted darunavir and lopinavir) and the NNRTIs efavirenz and nevirapine. Coadministration of RPV with drugs that increase gastric pH, such as omeprazole, or those inducing CYP3A4, such as rifampicin, can significantly reduce RPV concentrations and is contraindicated. The concomitant use of RPV with a CYP3A4 inhibitor (such as clarithromycin) can increase RPV concentrations. Administration of PRV with food is recommended to obtain better absorption and adequate plasma values.

Inmunodeficiencias y su relación con enfermedades autoinmunes / Immunodeficiencies and their relation with autoinmune diseases

Aunque pueda parecer paradójico, las inmunodeficiencias primarias y la secundaria a infección por VIH frecuentemente se complican con enfermedades autoinmunes. Esto debido a la desregulación del sistema inmune y a la activación policlonal debida a infecciones recurrentes. Se revisan diversas enfermedades autoinmunes y autoanticuerpos asociados con ambos tipos de inmunodeficiencias. Las enfermedades autoinmunes pueden ser la primera manifestación de una inmunodeficiencia, por lo que deben estudiarse especialmente si la enfermedad autoinmune es atípica. Las patologías más frecuentemente asociadas son las citopenias autoinmunes y los enfermedades reumatológicas. Debe realizarse una exclusión completa de las infecciones coincidentes o posiblemente causantes de complicaciones autoinmunes antes de iniciar tratamientos específicos para ellas.

Although it may seem paradoxical, primary immunodeficiencies and HIV immunodeficiency are frecuently complicated by autoimmune conditions. This is because of the immune system disregulation and polyclonal activation due to recurrent infections. We review various autoimmune diseases and autoantibodies associated with both types of immunodeficiencies. Autoimmune diseases my be the first manifestation of an immunodeficiency, so we should screen for it, specially if this autoimmune disease is atypical. The most frecuent disease associated with immunodeficiencies are autoimmune cytopenias and rheumatologic disorders. A through exclusion of infections coincident with or possibly causative of autoimmune complication should be undertaken before initiating specific treatments for autoimmune disease in this patients.

Conocimiento, actitudes y percepciones sobre VIH/SIDA e infecciones de transmisión sexual en estudiantes ingresados a odontología y medicina de una universidad venezolana / Knowledge, attitudes and perceptions about HIV/AIDS and sexually transmitted infections in new dental and medical students in a venezuelan university

En la lucha contra las infecciones de transmisión sexual (ITS) y la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH)/Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) la formación y capacitación desde etapas tempranas de la carrera profesional requiere, entre otras cosas, conocer el nivel de conocimientos, actitudes y percepciones (CAP), que los estudiantes de las ciencias de la salud tienen al respecto, abordando no solo la carrera de medicina, sino otras, como es el caso de odontología. Por estas razones el objetivo de la presente investigación fue evaluar el nivel de CAP de una muestra de estudiantes de pregrado de primer año de ambas carreras de una universidad venezolana (Universidad Central de Venezuela), con respecto a las ITS e infección VIH/SIDA. Del total (n = 120), 63,3% correspondió al sexo femenino; la edad promedio fue de 18,64 años. Con respecto a la proporción de respuestas correctas o en acuerdo de toda la muestra estudiada, se encontró que del total de preguntas, el rango de respuestas correctas o en acuerdo en la población evaluada estuvo entre 60% y 100,0%, respondiendo correctamente o en acuerdo en promedio 82,6% de las respuestas (± 8,46), siendo significativamente mayor en estudiantes de medicina (84,92% ± 7,78%) que en estudiantes de odontología (80,29% ± 8,54%) (t = 3,101; p = 0,002). En términos generales se observó que los estudiantes evaluados tanto de odontología como de medicina de la principal universidad venezolana presentan un buen nivel de conocimiento básico como actitudes y percepciones adecuadas sobre el VIH/SIDA e ITS. Es importante tomar en consideración los resultados para futuros estudios y especialmente para intervenciones que permitan con ello tener una correcta actitud y percepción sobre el VIH/SIDA e ITS por parte de ellos.

In the fight against sexually transmitted infections (STI) and the Human Immunodeficiency Virus (HIV)/Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), training and capacitating since early stages of the professional career require, among other things, to address the level of knowledges,attitudes and perceptions (KAP), that health sciences students have on it; taking on consideration not just medicine, but also other areas such as dental studies. For theses reasons theobjective of this study was to assess the KAP level of a sample undergraduate studies, at 1º year of both programs from a Venezuelan university (Universidad Central de Venezuela), in regard to STI and HIV/AIDS. From the total (n=120),63.3% were females; mean age was 18.64 years old. Regard the proportion of correct or in-agreement answers, the range of them in the assessed population ranged between 60% and100.0%, being correctly or in-agreement responded, in mean, at 82.6% of the questions (±8.46), being significantly higherin medical students (84.92%±7.78%) than in dental ones(80.29%±8.54%) (t=3.101; p=0.002). In general terms, it was observed that those evaluated students, in both programs,from the main Venezuelan university presented a good level of basic knowledge as well appropriate attitudes and perceptions about STI and HIV/AIDS. It is important to consider these results in future studies and particularly for interventions in order to have a correct attitude and perception on STI and HIV/AIDS from them.

Enfermedad inducida por vacuna BCG en pacientes con infección vertical por el virus de inmunodeficiencia humana / BCG-induced disease in patients with vertical infection by the human immunodeficiency

Aunque la vacuna BcG puede disminuir la severidad de la tuberculosis, su aplicación en pacientes con infección vIh,conlleva un riesgo potencial de enfermedad por Mycobacterium bovis. Determinar las complicaciones inducidas por vacuna BcG en pacientes con infección vertical por vIh. Se realizó un estudio clínico y transversal. se incluyeron pacientes con infección vIh de transmisión perinatal del hospital deniños “J.M. de los ríos”, (caracas venezuela), entre 1999y 2010 que fueron vacunados con BcG. la información registrada incluyó presencia de complicaciones vacunales, edad para ese momento y cuando se realizó el diagnostico vIh, condición inmunológica,tratamiento y evolución. el análisis estadístico se realizó mediante pruebas descriptivas. Se evaluaron 96 pacientes, de los cuales 16,7%(n=16) tuvo complicación: con enfermedad local o regional 14,6%(14/96) específicamente adenitis 100%(14/14), absceso o fístula 28,6%(4/14) y úlcera 7,1%(1/14); con enfermedad distante o diseminada2,1%(2/96). la media de la edad al momento de la complicación fue 0,7±0,4 años y para ese momento 81,3%(13/16) tenía inmunosupresión. en 7,3%(7/96) de los pacientes, el diagnóstico vIh se realizó por la complicación. con tratamiento antirretroviral de alta eficacia y terapia médica o quirúrgica para la complicación, el 87,5%(14/16) de los pacientes tuvo evolución satisfactoria. lamortalidad asociada a la vacuna se registró en 1,1%(1/96) y ocurrió en un paciente con enfermedad diseminada e inmunosupresión grave. Las complicaciones ocurrieron en 16,7% de los pacientes: hubo enfermedad local/regional en 14,6% y enfermedaddistante/diseminada en 2,1%. la mayoría de los pacientes complicados tenía inmunosupresión. el tratamiento médico apropiado para el virus y para el Mycobacterium bovis y en algunos casos también resección quirúrgica condujo a evolución satisfactoria en 87.5% (14/16).la mortalidad por enfermedad diseminada ocurrió en 1,1%

Although the BcG vaccine can reduce the severity of tuberculosis, its application in patients with hIv infection involvesa potential risk of disease due to Mycobacterium bovis. To determine BcG vaccine-induced complications in patients with vertical hIv infection. A clinical cross-sectional study was performed. Patients with perinatal-acquired hIv infection attended at hospital de niños "J. M. de los ríos "(caracas - venezuela), between 1999-2010 and who were vaccinated with BcG were included. recorded dataincluded: presence of vaccine complications and age at that time, age at time of hIv diagnosis, immune status, treatment and outcome. statistical analysis was done using descriptive tests. 96 patients were included, of whom 16.7% (n=16) had complications: 14.6% (14/96) with local or regional findings, specifically100% (14/14) adenitis, 28.6% abscess or fistula and 7.1% ulcer; 2.1 (2/96) had distant or diseminated disease. Average age at time of complication was 0.7 ± 0.4 years. At that time 81.3% (14/16) had immunosuppresion. hIv diagnosis was made because of the complication in 7.3% (7/96) With highly active antiretroviral therapy and medical or surgical therapy for the complication, 87.5% (14/16) of patients had satisfactory outcome. the vaccine-associated mortality was 1.1% (1/96) and occurred in a patient with disseminated disease and severe immunosuppression. Complications occurred in 16.7% of recipients: disease was local or regional in 14.6%, mainly axillary adenitis and distant disease or disseminated in 2.1%. Appropriate medical treatment for the virus and Mycobacterium bovis and in some cases, surgical resection resulted in satisfactory outcome in 87.5% (14/16) of patients. Mortality due to disseminated disease occurred in 1.1%

Beneficios del tratamiento antirretroviral de alta eficacia en pacientes pediátricos con infección por vih / Benefit of highly active antiretroviral therapy in pediatric patients with HIV infection

El tratamiento antirretroviral de alta eficacia en pacientes con infección por VIH mejora la condición inmunológica y en consecuencia disminuye morbilidad y mortalidad. Determinar la frecuencia de hospitalización y mortalidad en pacientes pediátricos con infección VIH según tipo de tratamiento antirretroviral. Se realizó un estudio clínico, retrospectivo y comparativo. Se incluyeron pacientes con infección VIH del Hospital de Niños “J.M. de los Ríos” (Caracas, Venezuela), entre 1993-2009. Los datos registrados fueron: año de primera evaluación, mecanismo de transmisión viral, condición inmunológica y virológica, tratamiento antirretroviral, necesidad de hospitalización y muerte. El análisis estadístico incluyó Chi cuadrado. Se evaluaron 234 pacientes: 73,1%(n=171) de transmisión vertical y 26,9%(n=63) horizontal. La hospitalización y mortalidad disminuyó desde el año 2000, cuando hubo acceso universal a tratamiento antirretroviral de alta eficacia. De los pacientes, 50,9% requirió hospitalización y 30,3% falleció. En la primera evaluación había inmunosupresión en 67,6% de los pacientes que requirieron hospitalización y 43,3% de los que no (p<0,05) y en el 75,8% de los fallecidos y 47% de los sobrevivientes al final del estudio (p<0,05). En los hospitalizados, la mayoría no recibía tratamiento de alta eficacia (74,6%) y tenía inmunosupresión (82,2%) con carga viral detectable (96,4%). En Hallazgos similares se encontró en la mayoría de los fallecidos: ausencia de tratamiento de alta eficacia (92,9%), inmunosupresión (95,1%) y carga viral detectable (100%). El tratamiento antirretroviral de alta eficacia disminuye la mortalidad y la necesidad de hospitalización. Los pacientes con inmunosupresión en la primera evaluación tuvieron mayor frecuencia de complicaciones. Al momento de la hospitalización o del fallecimiento la mayoría no recibía tratamiento de alta eficacia, presentaba inmunosupresión y tenía carga viral detectable

Highly active antiretroviral therapy in HIV-infected patients minimizes viral replication, restores immune status and thus decreases morbidity and mortality. Determine hospitalization and mortality frequency in pediatric patients with HIV infection according to the type of antiretroviral treatment. It was performed a clinical and retrospective study which included pediatric patientswith HIV infection, attended at Hospital de Niños "J.M. de los Rios (Caracas, Venezuela) between 1993-2009. The recorded data were: year at first assessment, mechanism of viral transmission, immunological and virological status, antiretroviral treatment, need for hospitalizationand death. Statistical analysis included Chi square. Results. 234 patients were evaluated: 73.1% (n=171) of vertical transmission and 26.9% (n=63) horizontal. Hospitalization and mortality decreased since 2000, when there was greater access to highly active antiretroviral therapy. Of all patients, 50.9% required hospitalization and 30.3% died. At first evaluation, there was immunosupression in 67.6% of those patients who required hospitalization and 43.3% who did not (p <0.05). Equally there was immunosupression in 75,8% of patients who died and 47% of the survivors at the end of the study (p<0,05). In hospitalized patients, most received no highly active antiretroviral therapy (74.6%) and had immunosupression (82.2%) with detectable viral load (96.4%). These findings were also seen in most patients who died: no highly active antiretroviral therapy (92.9%), immunosupression (95.1%) and detectable viral load (100%). Availability of highly activeantiretroviral therapy decreases hospitalization and mortality. At first assessment, patients with immunosupression had higher complication rates. At the time of hospitalization or death, most patients did not receive highly effective antiretroviral therapy and had immunosupression with detectable viral load

Evolución de la infección por el VIH en adolescentes según la vía de transmisión / Evolution of HIV infection in adolescents according to the route of transmission

Los adolescentes se encuentran en una etapa vulnerable de la vida y quienes viven con VIH existe el agravante de la presencia de enfermedad crónica cuyo control podría ser influenciado por el momento de la adquisición del virus. El objetivo es evaluar la evolución inmuno-virológica de adolescentes con infección VIH según forma de transmisión. Estudio transversal y comparativo, en pacientes viviendo con VIH, ya adolescentes y activos para finales de 2009. Se registró la forma de transmisión, dividiéndose en grupo vertical y horizontal; tratamiento antirretroviral, carga viral (CV), condición inmune y adherencia. Se consideró CV elevada >100 000 copias/mL e indetectable <50 copias/mL, ausencia de inmunosupresión>500 linfocitos TCD4+/mL y adherencia adecuada el cumplimiento de 90%-95% de dosis. El análisis estadístico incluyó CHi². Se incluyeron 109 adolescentes. El 78,89% fue por transmisión vertical y 21,10% horizontal. Al inicio del tratamiento antirretroviral 38,37% del grupo vertical y 43,47 % del horizontal tenían CV elevada. El tiempo en tratamiento fue 9,3±3,4 años (grupo vertical) y 8,2±3,2 años (horizontal). El 52,32% del grupo vertical y 21,73% del horizontal se encontraba indetectable (P=0,0089). No habia inmunosupresión en 81,39% del grupo vertical y 60% del horizontal P>0,05). La adherencia al tratamiento fue 80,24% (grupo vertical) y 65,21% (horizontal. Los adolescentes representaron 55,89% de los pacientes, ocurriendo la transmisión vertical en 78,89%. Después de aproximandamente 9 años de tratamiento, el grupo vertical mostró menor inmunosupresión, mayor indetectabilidad y adherencia, en comparación con el horizontal.

Adolescence is a vulnerable stage of life. Adolescents with HIV infection have the added presence of a chronic disease, and control could be influenced by the time of acquisition of the virus. To evaluate immuno-virological outcome of adolscentes with HIV infection according to mode of transmission. Cross-sectional and comparative study in patients with HIV infection fron Children's Hospital JM de los Rios (Caracas-Venezuela), who reached adolescence and were active by the end of 2009. Mode of trnsmission, splitting into vertical and horizontal group, antiretroviral therapy, viral load, immune status and adherence were revised. Viral load was considered high as >100 000 copies/mL and undetectable<50 copies/mL; the absence of immunosuppression >500 linfocitos TCD4+mL. Adequate adherence was compliance with 90 %-95 %of treatment doses. Statistical analysis included Chi². One hundred nine adolescents were included. The transmission way was 78.89% vertical, and 21.10 % horizontal. At the start of antiretroviral treatment 38.37 % of vertical group had high load, and 43,47 % of horizontal group. The length of treatment was 9.3±3.4 years, and 8.2±3.2 years in the vertical, and horizontal group, respectively. In the vertical group 52.32% was undetectable; 21.73 % in horizontal (9=0.0089). No immunosuppression was observed in 81.39 % of the vertical group, and 60 % of the horizontal group (P>0.05). Adherence to treatment was 80.24 % and 65.21 % in the vertical and horizontal group, respectively. Adolescents represented 55.89 % of patients. Vertical transmission occurred in 78.89 %. After about 9 years of treatment, the vertical group showed less immunosuppression, viral load was undetectable in most of the patients fron this group, and more patients were adherent, compared to the horizontal group.

Infección por el virus de inmunodeficiencia humana en pediatría: [revisión] / Infection by human immunodeficiency virus in children: [review]

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana es un problema de salud pública mundial, caracterizado por inmunosupresión progresiva que predispone al desarrollo de infecciones oportunistas y enfermedades neoplásicas. En la actualidad, la transmisión ocurre fundamentalmente por contacto sexual sin protección y por vía vertical de madre a hijo durante el embarazo, el nacimiento o la lactancia materna. Sin intervención médica específica, la tasa promedio de transmisión vertical es aproximadamente 28 a 30%. La infección puede ser asintomática por tiempo prolongado. Las manifestaciones clínicas en pacientes pediátricos son frecuentemente inespecíficas. Para el diagnóstico de la infección vertical en los primeros 18 meses de vida se requieren pruebas virológicas, ya que las pruebas serológicas rutinarias producen resultados falsos positivos, debido al paso de anticuerpos maternos por la placenta. La disponibilidad de tratamiento antirretroviral de alta eficacia ha cambiado radicalmente el curso de la enfermedad, ya que disminuye la morbilidad y la mortalidad relacionada con el virus. Sin embargo, el beneficio terapéutico más importante es la disminución del riesgo de transmisión vertical, cuando el tratamiento se administra a la madre (durante el embarazo y el nacimiento) y al recién nacido (en las primeras horas de vida). La reducción de dicho riesgo también está relacionado con el nacimiento por cesárea programada y la sustitución de la lactancia materna. El diagnóstico materno prenatal, preferiblemente en el primer trimestre del embarazo, es esencial para implementar las medidas de prevención. Aunque las estrategias preventivas se deben iniciar durante el embarazo o incluso antes, la participación del pediatra es crucial para asegurar, como mínimo, el cumplimiento de las recomendaciones durante y después del nacimiento.

Infection with human immunodeficiency virus is a global public health problem characterized by progressive immunosupression that leads to development of opportunistic infections and neoplasic diseases. At present, transmission occurs mainly by unprotected sexual contact and vertical transmission from mother to child during pregnancy, birth or breastfeeding. Without specific medical intervention, the average rate of vertical transmission is about 28 to 30%. The infection can be asymptomatic for a long time. The clinical manifestations in pediatric patients are often nonspecific. The diagnosis of vertical infection in the first months of life requires virologic tests since routine serological tests produce false positives results, due to the passage of maternal antibodies through the placenta. The availability of highly effective antiretroviral therapy has radically changed the course of the disease because it reduces morbidity and mortality related to the virus. However, the most important therapeutic benefit is the decrease of vertical transmission risk, when treatment is administered to the mother (during pregnancy and birth) and the newborn (in the first hours of life). Reducing that risk is also related to birth by planned cesarean section and replacement of breastfeeding. Maternal prenatal diagnosis, preferably in the first trimester of pregnancy, it is essential to implement prevention measures. Although preventive strategies should be initiated during pregnancy or even before, the pediatrician participation is crucial to ensure, at least, compliance with the recommendations during and after birth.

Compromiso renal e infección por VIH/SIDA en pacientes atendidos en un hospital pediátrico chileno / Renal compromise in HIV/AIDS in patients attended at a Chilean children hospital

The aim of this study was to determine the frequency of renal abnormalities in HIV positive children hospitalized in one pediatric hospital in Chile. Method: a cross sectional study was performed during April 2007. Results: A total of 18 patients were evaluated, ten male and eight female ranging in age from 4 to 19 years. The average age at the time of HIV diagnosis and nephrologic evaluations were 2,69 and 10,7 years respectively. All patients had acquired HIV infection by vertical transmission. Uriñe samples of two children had microalbuminuria; two had monosymptomatic hematuria, and ten had ¿squamous? cells. Hypercalciuria was detected in one patient, renal lithiasis in another and two patients had abnormal renal ultrasonography. All 19 patients had normal blood pressures. Overall 7 patients (39 percent) had a renal abnormality. Conclusions: The relatively high incidence of renal abnormalities in our series support the need for a nation-wide screening program to assess the incidence of renal impairment in pediatric HIV positive patients.

El objetivo de este estudio fue evaluar la función renal de pacientes infectados con virus de inmuno-deficiencia humana (VIH) que se controlan en un hospital pediátrico chileno. Método: estudio de corte transversal. Resultados: Se evaluaron 18 pacientes, 10 varones y 8 mujeres; edad: entre 4 y 19 años, la edad promedio al diagnóstico de la infección por VIH y al momento de la evaluación fue 2,69 y 10,7 años, respectivamente. Todos nuestros pacientes adquirieron la infección vía vertical. Dos presentaron microalbuminuria y dos hematuria monosintomática. En 10 (55 por ciento) se encontraron células descamativas, en uno hiper-calciuria y en otro litiasis renal. Todos tuvieron presión arterial normal. La ecotomograña renal fue anormal en dos. Se han descrito varias anormalidades renales en pacientes con infección por VIH; en nuestro estudio, 7 pacientes (39 por ciento) tuvieron alteraciones en los exámenes de laboratorio. Conclusión: La alta frecuencia de afectación renal encontrada en pacientes pediátricos con infección por VIH hace necesario plantear un tamizaje nacional para determinar la incidencia de nefropatía asociada en nuestros pacientes.

Pápulas umbilicadas diseminadas asociadas a infección por VIH-sida / Disseminated umbilicated papules associated with HIV infection/AIDS

Se presenta el caso de un varón de 29 años, con infección por VIH/sida, quien presenta múltiples pápulas amarillentas, de 2 a 4 mm, no dolorosas, muchas de ellas umbilicadas, diseminadas en todo el cuerpo. Se plantean diagnósticos de enfermedades infecciosas, neoplásicas, y reactivas.

We report the case of a man, 29 years old, with HIV Infection/AIDS, who presents numerous yellowish papules, many of them umbilicated, not painful, disseminated in the whole body surface. Differential diagnosis include infections, tumours, and reactive processes.

Seroprevalencia de la infección por VIH en la Isla de la Juventud. 1986-2007

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo con el objetivo de caracterizar la seroprevalencia de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana en la Isla de la Juventud durante el período 1986-2007. El universo estuvo constituido por los 90 casos notificados en el Municipio según el Algoritmo de Diagnóstico de la infección por VIH. Se determinó el comportamiento de las variables sexo, edad, preferencia sexual, consejos populares, fecha de diagnóstico, grupos de riesgo y estado inmunológico. Entre los grupos de edades estudiados la seroprevalencia predominó equitativamente en ambos sexos en el grupo de 15 a 24 años. La infección prevaleció en hombres y entre ellos, en los que tienen sexo con hombres (HSH). Los Consejos Populares más afectados según las tasa de seroprevalencia x 1000 habitantes fueron 26 de Julio, Delio Chacón, Pueblo Nuevo, Centro Histórico y Micro-70. En los grupos de pesquiza la mayor fuente de diagnóstico la aportó el grupo de captados y en más de la mitad de los pacientes seropositivos predominó el nivel de linfocitos T CD4+ inferior a 500 cel/mm3. La epidemia en nuestro municipio tiene una tendencia ascendente (AU)

With the objective to determine the sero prevalence of Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection in the Isle of Youth since 1986-2007, it was carried out a retrospective and descriptive study with the 90 seropositive patients that had been notified in our territory by the Diagnostic Algorithms of HIV infection. It was determined the conduct of variable by sex, age, sexual preference, Popular Councils, diagnostic date, risk group and immunologic state of patients. The sero prevalence of HIV was predominant in 15 to 24 age in both sex and in mens group, the bigger incidence was in men that have sex with another men (MSM). According to sero prevalence rate x1000 habitants, the Popular Councils more affected were 26 de Julio, Delio Chacón, Pueblo Nuevo, Centro Histórico and Micro-70. In the inquired groups the greatest source of diagnostic was given by the caught group and in more than a half of the seropositive patients was predominant the count of T CD4+ lymphocytes lower than 500 cell/mm3. Our epidemics have an ascending tendency(AU)

Lipodistrofia y alteraciones metabólicas en pacientes pediátricos con infección por el virus de la inmunodefiencia humana / Lipodistrofia and metabolic alterations in patient pediatric with infection for the hiv

El tratamiento antirretroviral de alta eficacia para la infección VIH ha logrado disminuir morbilidad y mortalidad, sin embargo, se reportan, mayormente en adultos, efectos indeseables tales como lipodistrofia y alteraciones metabólicas. Determinar incidencia de lipodistrofia y alteraciones metabólicas en pacientes pediátricos con infección VIH en tratamiento antirretroviral. Estudio clínico, longitudinal y comparativo incluyendo pacientes pediátricos con infección VIH controlados en el Hospital de Niños "J. M de Los Ríos" de Caracas, desde 1984 hasta 2004. Se seleccionaron aquellos adherentes al tratamiento, activos en la consulta y con al menos una evaluación clínica y de laboratorio anual. Se precisó lipodistrofia, perfil lipídico y glicemia en ayunas. Se incluyeron 103 pacientes, representando 75 por ciento de los activos en tratamiento. El 42.72 por ciento (44/103) presentó alguna alteración bien sea lipodistrofia y/o alteraciones lipídicas. Mingún paciente presentó hiperglicemia. El 9.71 por ciento (10/103) presentó lipodistrofia, de ellos 90 por ciento (9/10) recibió inhibidores de proteasa y 60 por ciento (6/10) presentó alteración de lípidos. (P>0.05). El 38.83 por ciento (40/103) presentó alteraciones lipídicas, de los cuales 38 (95 por ciento) recibían inhibidores de proteasa (P>0.05). Se documentó hipertrigliceridemia en 47.50 por ciento (19/40), hispercolesterolemia en 22.5 por ciento y ambas en 30 por ciento (12/40). El tiempo de tratamiento antirretroviral en pacientes con alteración fue 5.38 ± 2.35 años, mientras que en pacientes sin alteración fue 4.29 ± 2.27 años, diferencia significativa (P<0.05). El 9.71 por ciento presentó lipodistrofia y 38.83 por ciento alguna alteración lipídica. A mayor tiempo de tratamiento antirretroviral mayor frecuencia de lipodistrofia y/o alteraciones lipídicas, por lo que eventualmente podría plantearse la posibilidad de suspensión programada de tratamiento en niños.