Registro Clínico Baseado em Problemas como instrumento para desenvolver competências em programa de residência médica / Problem-based clinical record as an instrument to develop competences in a medical residency program

Resumo: Introdução: As competências relevantes ao ensino médico atual são divididas em sete dimensões: cognitiva, técnica, contextual, integrativa, afetiva, relacional e hábitos da mente. No presente estudo, um instrumento de aprendizagem nomeado Registro Clínico Baseado em Problemas (RBP), composto por uma lista de problemas on-line dos pacientes com suas respectivas investigações e intervenções, foi desenvolvido e aplicado em um programa de residência médica em clínica médica. Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar a percepção dos médicos residentes e preceptores sobre a utilização do RBP no processo ensino-aprendizagem e no desenvolvimento de competências em suas várias dimensões. Método: Participaram do estudo 21 residentes e oito preceptores de uma enfermaria de clínica médica, distribuídos em três grupos focais, em que dialogaram sobre a utilização do RBP no serviço. Para a interpretação da fala dos participantes, utilizou-se a análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Na percepção dos residentes, o RBP influenciou na organização do conhecimento e na motivação dentro da dimensão cognitiva. A dimensão integrativa foi a mais citada pelos participantes, visto que o RBP levou à reflexão e à estruturação do raciocínio por problemas, atuando positivamente na organização do conhecimento e na definição dos problemas mais relevantes. Na dimensão contextual, não houve consenso entre os residentes sobre o impacto na solicitação racional de exames, e os preceptores relacionaram a falta de impacto do RBP à falta de feedback. Na dimensão relacional, preceptores e residentes relataram que o RBP trabalhou a síntese e organização do pensamento. No discurso dos residentes, o RBP influenciou os hábitos da mente relacionados à capacidade do médico de autoavaliação e reflexão sobre sua prática. Conclusão: O RBP atuou como instrumento de aprendizagem, principalmente por estar associado a fatores psicopedagógicos relacionados à facilitação da aprendizagem. As dimensões de competências cognitiva, integrativa, contextual, relacional e hábitos da mente foram desenvolvidas pelo RBP. A visão dos residentes e preceptores sobre a relevância do RBP para a aprendizagem de competências foi divergente. As dimensões cognitiva, integrativa e hábitos da mente tiveram maior diferença entre os participantes. Para que o RBP gere um aprendizado mais eficaz, os preceptores precisam interagir mais com o instrumento e realizar regularmente o feedback com os residentes.

Abstract: Introduction: Competencies relevant to current medical education are classified into cognitive, technical, contextual, integrative, affective, relational, and habits of mind. In the present study, a learning instrument, called Problem-Based Clinical Record (RBP), composed of a list of patients' online problems with their respective investigations and interventions was developed and applied in a Medical Residency Program in internal medicine. Objectives: To investigate the perception of resident physicians and tutors on the use of RBP in the teaching-learning process and the development of skills in its various dimensions. Method: 21 residents and 8 preceptors of a Medical Clinic ward participated in the study, distributed into 3 focus groups, where they discussed the use of RBP in the service. The participants' oral accounts were interpreted using Bardin's content analysis. Results: In the residents' view, RBP influenced the organization of knowledge and motivation within the cognitive dimension. The integrative dimension was the most cited by the participants, since RBP led to reflection and the structuring of reasoning by problems, acting positively in the organization of knowledge and definition of relevant problems. In the contextual dimension, no consensus was found among residents regarding impact on the rational request for exams and the preceptors related to the lack of impact of RBP to the lack of feedback. In the relational dimension, preceptors and residents reported that RBP worked on the synthesis and organization of thought. The residents argued that RBP influenced habits of the mind, related to the physician's ability to self-assess and reflect on his practice. Conclusion: RBP acted as a learning tool, mainly because it is associated with psycho-pedagogical factors related to the facilitation of learning. The dimensions of cognitive, integrative, contextual, relational, and habits of the mind were developed by the RBP. The view of residents and tutors on the relevance of RBP for learning skills was divergent. The cognitive, integrative, and habits of the mind dimensions had a greater difference between the participants. For RBP to generate more effective learning, preceptors need to interact more with the instrument and regularly provide feedback to residents.

Traditional learning and problem-based learning: self-perception of preparedness for internship / Método tradicional e aprendizado baseado em problemas: autopercepção do preparo para o internato

OBJECTIVE: This study aims to evaluate Pontificia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP) medical students' perception of their preparedness to attend the internship course by comparing students who entered the internship in 2009, who were taught according to the traditional learning method, and those who entered the internship in 2010, who were taught according to the new method, i.e. problem-based learning (PBL). METHODS: 50 traditional learning method students answered a standard Lickert scale questionnaire upon entering internship in 2009. In 2010, the process was repeated with PBL students. The questionnaire was based upon the Preparation for Hospital Practice Questionnaire. This questionnaire was evaluated by professors from three medical schools in Brazil regarding its applicability. The original questions were classified according to the importance these professors attributed to them, and less important questions were removed. Scores obtained from the Student's t-test were considered significant with p < 0.05. RESULTS: A significant statistical difference was observed in 16 questions, and the traditional learning method students reported higher average scores. When questions were divided into dimensions, a significant statistical difference appeared in the dimensions " social aspects of health", "medical skills", and "ethical concepts"; traditional learning method students again reported higher scores (p < 0.001 for all dimensions). Higher scores were also reported when the average of the answers to the whole questionnaire was calculated. CONCLUSION: Traditional learning method students consider themselves to be better prepared for internship activities than PBL students, according to the following three comparative means: by analyzing the answers to each question, by grouping these answers into dimensions, and by calculating the means of answers to the whole questionnaire.

OBJETIVO: Este estudo visa avaliar a percepção dos alunos de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de São Paulo (PUC-SP) quanto ao seu preparo para cursar o internato, comparando os alunos que ingressaram no internato em 2009, no método tradicional, e aqueles que o iniciaram em 2010, no novo método, o aprendizado baseado em problemas (ABP). MÉTODOS: Aplicou-se um questionário padronizado, respondido através de uma escala de Lickert, a cinquenta alunos do método tradicional, no início do internato, em 2009. Em 2010, o processo foi repetido com os alunos do novo método. O questionário foi baseado no Preparation for Hospital Practice Questionnaire. Esse questionário foi avaliado, no Brasil, quanto à sua aplicabilidade, por professores de três cursos de Medicina. As questões originais foram classificadas de acordo com a importância atribuída por eles e as consideradas menos relevantes foram retiradas. Compararam-se os resultados por meio do teste t de Student com p < 0,05. RESULTADOS: Observa-se diferença estatística significante em dezesseis questões, sendo que os alunos do método tradicional apresentaram maiores médias. Quando se separam as questões em dimensões, nota-se diferença estatística significante em "aspectos sociais da saúde", "habilidades clínicas" e "conceitos éticos": os alunos do método tradicional demonstraram, novamente, maiores valores (p < 0,001 para todas as dimensões). Calculando-se a média de respostas do questionário inteiro, também observam-se maiores valores. CONCLUSÃO: Conclui-se que os alunos do método tradicional se julgam melhor preparados para as atividades do internato do que os do ABP, nas três vias de comparação: analisando-se as respostas de cada questão, agrupando-as em dimensões e calculando-se a média de respostas do questionário inteiro.

A importância do apoio psicológico ao médico residente e especializando em radiologia e diagnóstico por imagem / The relevance of psychological support to medical resident and specializing in radiology and imaging diagnosis

OBJETIVO: Ressaltar a importância e a necessidade da implantação de um serviço de apoio psicológico ao médico em formação em radiologia e diagnóstico por imagem. MATERIAIS E MÉTODOS: Pesquisa qualitativa. Aplicação de um questionário a 219 residentes e especializandos em radiologia e diagnóstico por imagem, no período de 2007 a 2009, constituído por perguntas referentes a perfil psicossocial, percepção do nível de relacionamento com a equipe do serviço, nível de aprendizagem, dificuldades psicológicas e avaliação da prevalência de sintomas ansiosos e depressivos pela Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão. RESULTADOS: Dos médicos alunos entrevistados, 116 (53 por cento) eram do sexo feminino e 103 (47 por cento) do sexo masculino. A maioria, 170 (77,6 por cento), encontrava-se na faixa etária de 20 a 30 anos. Observou-se que 51,1 por cento apresentaram sintomas ansiosos e 54,8 por cento, sintomas depressivos. Do total dos alunos, 44,8 por cento manifestaram desejo de buscar assistência psicológica para auxiliar na orientação de seus problemas. CONCLUSÃO: A inserção de um serviço de apoio psicológico para médicos em formação em radiologia e diagnóstico por imagem deve ser feito por psicólogos especialistas em psicologia hospitalar e psicologia clínica com competência para auxiliar na formação do médico aluno, por meio do suporte às vicissitudes do treinamento, no acolhimento, adaptação e integração, contribuindo para a redução do estresse e dos sintomas de ansiedade e depressão.

OBJECTIVE: To highlight the relevance and necessity of implementing a service to provide psychological support to physicians specializing in radiology and imaging diagnosis. MATERIALS AND METHODS: Qualitative research with application of a questionnaire to 219 residents and trainees in radiology and imaging diagnosis, in the period between 2007 and 2009. The questionnaire included questions regarding their psychosocial profile, perception of the level of relationship with the service team, level of learning, psychological difficulties and evaluation of the prevalence of anxiety and depression symptoms according to the Hospital Anxiety and Depression Scale. RESULTS: Among the respondents, 116 (53 percent) were women and 103 (47 percent) were men. Most of them, 170 (77.6 percent), were in the age range between 20 and 30 years. It was observed that 51.1 percent of the respondents presented anxiety and 54.8 percent, depression symptoms. Among the respondents, 44.8 percent showed interest in seeking psychological assistance to address their problems. CONCLUSION: The implementation of a service to provide psychological support to residents and trainees in radiology and imaging diagnosis should be done by psychologists specialized in hospital and clinical psychology, skilled to welcome and assist them to deal with difficulties in the training, as well as in their adaptation and integration, thus contributing to reduce stress and symptoms of anxiety and depression.