Caracterização do fluxo ativação da equipa de emergência médica intra-hospitalar / Characterisation of the activation flow of the intra-hospital medical emergency team

As equipas de emergência médica intra-hospitalar têm como principal objetivo a abordagem de situações de deterioração aguda do estado geral do utente. Todos os profissionais devem ter conhecimento da sua existência, das situações que justificam a sua intervenção, bem como do processo de mobilização, desde a ativação até ao destino do final do doente. O objetivo, deste trabalho, é conhecer os contextos do percurso do fluxo de ativação, da equipa médica intra-hospitalar, de uma unidade local de saúde do Norte, desde o processo inicial até ao destino do utente. Como metodologia, foi desenvolvido um estudo de abordagem quantitativa, exploratório, transversal, descritivo, a partir da análise do fluxo de ativações. A amostra é constituída por 78 eventos de ativação, tendo sido elaborado um documento próprio (Instrumento Recolha de Dados) para registo e colheita de dados, para posterior análise. A análise dos resultados, revelou que a amostra é maioritariamente constituída por utentes do sexo feminino (56,4%), com uma média etária de 70,85 anos. O serviço que mais acionou a equipa de emergência médica intra-hospitalar, foi a medicina interna (26,9%), sendo o motivo de ativação, mais frequente, a paragem cardiorrespiratória (28,2%). O principal destino dos utentes foi o serviço de urgência (26,2%) e a sala de emergência (23,1%). O tempo médio de ativação, emerge dos diferentes locais da unidade hospitalar, e segundo os registos do estudo, foi de 6,28 minutos (variável entre 3,82 minutos e 11,7 minutos). Em conclusão defende-se a necessidade de prosseguir os estudos relativamente a estes eventos, para poder, a partir de resultados mais amplos, desenvolver estratégias para diminuir o período de tempo de resposta em determinados serviços mais distantes. Espera-se que os resultados deste estudo possam contribuir para uma maior segurança na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica e cultivar o reconhecimento mais precoce de deterioração aguda do doente, em todos os serviços.

In-hospital emergency medical teams have as their main objective the approach of situations of acute deterioration of the general condition of the user. All professionals must be aware of its existence, the situations that justify their intervention, as well as the mobilization process, from activation to the final destination of the patient. The objective of this work is to know the contexts of the activation flow path, of the in-hospital medical team, of a local health unit in the North, from the initial process to the user's destination. As a methodology, a quantitative, exploratory, transversal, descriptive study was developed, based on the analysis of the activation flow. The sample consists of 78 activation events, and a specific document (Data Collection Instrument) was prepared for recording and collecting data for further analysis. The analysis of the results revealed that the sample is mostly made up of female users (56.4%), with an average age of 70.85 years. The service that most called the in-hospital emergency medical team was internal medicine (26.9%), the most frequent reason for activation being cardiorespiratory arrest (28.2%). The main destination of users was the emergency department (26.2%) and the emergency room (23.1%). The average activation time, emerging from the different locations of the hospital unit, and according to the study records, was 6.28 minutes (variable between 3.82 minutes and 11.7 minutes). In conclusion, we defend the need to continue the studies regarding these events, in order to be able, from broader results, to develop strategies to reduce the res- ponse time period in certain more distant services. It is hoped that the results of this study can contribute to greater safety in the provision of care to the person in a critical situation and cultivate earlier recognition of the patient's acute deterioration, in all services.

Promoção da Segurança da Pessoa em Situação Crítica no Serviço de Urgência durante o Transporte Intra-Hospitalar: Desenvolvimento de Competências Especializadas em Enfermagem na área de Enfermagem à Pessoa em situação crítica / Desenvolvimento de Competências Especializadas em Enfermagem na Área De Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica - Promoção da Segurança da Pessoa em Situação Crítica no Serviço de Urgência durante o Transporte Intra-Hospitalar / Promoting the Safety of the Critically ill Person in the Emergency Department during Intra-Hospital Transport: Development of Specialized Competencies in Critical Care Nursing

Este relatório de estágio surge como a etapa final da conclusão do ciclo de estudos, e foi desenvolvido no âmbito da unidade curricular "Estágio de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica (PSC) com Relatório" inserido no curso de Mestrado em Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área de Especialização de Enfermagem à PSC da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Leiria. Este documento é estruturalmente dividido em duas partes. A primeira parte deste relatório tem como objetivo realizar uma reflexão crítica acerca das atividades desenvolvidas durante os Ensinos Clínicos, que decorreram num Serviço de Urgência (SU), num Serviço de Medicina Intensiva (SMI) e no Contexto Extra-Hospitalar, nomeadamente na Ambulância de Suporte Imediato de Vida (SIV). Foi usada uma metodologia descritiva, analítica e crítico-reflexiva das atividades realizadas, das experiências vivenciadas, para o desenvolvimento e aquisição das competências comuns do Enfermeiro Especialista e das competências especificas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica na área de Enfermagem à PSC. Na segunda parte deste relatório encontra-se descrito todo o processo relativamente à prática especializada baseada na evidência, levado a cabo no serviço onde exerço funções, "Promoção da Segurança da PSC no SU durante o Transporte Intra-Hospitalar" (TIH) através de uma investigação longitudinal prospetiva. Este visa averiguar a perceção da equipa quanto a segurança da PSC durante o TIH e com isso melhorar a segurança e qualidade dos cuidados de enfermagem durante o mesmo.

This internship report is the final stage of the completion of the study cycle and was developed within the scope of the course unit "Nursing Internship in Critical Condition (CSP) with Report" as part of the Master's Degree in Medical-Surgical Nursing in the Specialization Area of Nursing in CSP of the School of Health of the Polytechnic Institute of Leiria. This document is structurally divided into two parts. The first part of this report aims at making a critical reflection on the activities developed during the Clinical Training, which took place in an Emergency Department (ER), Intensive Care Unit (ICU) and in an Out-of-hospital context, namely in the Immediate Life Support Ambulance (IMS). A descriptive, analytical and critical-reflective methodology was used to develop and acquire the common skills of Specialist Nurses and the specific skills of Specialist Nurses in Medical-Surgical Nursing in the area of PSC Nursing. The second part of this report describes the whole process regarding the evidence-based specialized practice, carried out in the service where I work, "Promotion of the Safety of the HCP in the ER during Intra-Hospital Transport" (ITH) through a prospective longitudinal research. It aims to assess the team's perception of the safety of the HCP during the HICP and thus improve the safety and quality of nursing care during HICP.

Surviving cardiac arrest: What happens after admission to the intensive care unit?

INTRODUCTION: Patients successfully resuscitated from cardiac arrest (CA) are admitted to the intensive care unit (ICU) for post-resuscitation care. These patients' prognosis remains dismal, with only a minority surviving to hospital discharge. Understanding the clinical factors involved in the management of these patients is essential to improve their prognosis. OBJECTIVES: To characterize the population admitted after successful reanimation from CA, and to analyze the factors associated with their outcomes. METHODS: We performed a retrospective descriptive study of patients admitted to an ICU after CA over a five-year period from January 2014 to December 2018. Demographic factors, CA characteristics, early management, mortality and neurologic outcomes were analyzed. RESULTS: A total of 187 patients, median age 67 years, were admitted after CA, of whom 39% suffered out-of-hospital CA; 87% had an initial non-shockable rhythm and the most frequent presumed cause was cardiac (31%). In-hospital mortality was 63%. Significant neurologic dysfunction (cerebral performance category 3 or 4) was seen in 31% of survivors at hospital discharge. Non-immediate initiation of basic life support (BLS), higher Simplified Acute Physiology Score II score and longer relative duration of vasopressor support were independent predictors of in-hospital mortality, while shockable rhythms were associated with improved survival. Higher Glasgow coma scale at ICU discharge and shorter length of ICU stay were predictors of better neurologic outcome. CONCLUSION: This study highlights the positive prognostic impact of shockable rhythms, and confirms the importance of immediate initiation of BLS and prompt defibrillation, supporting the need for better training both outside and inside hospitals.

Surviving cardiac arrest: What happens after admission to the intensive care unit?

INTRODUCTION: Patients successfully resuscitated from cardiac arrest (CA) are admitted to the intensive care unit (ICU) for post-resuscitation care. These patients' prognosis remains dismal, with only a minority surviving to hospital discharge. Understanding the clinical factors involved in the management of these patients is essential to improve their prognosis. OBJECTIVES: To characterize the population admitted after successful reanimation from CA, and to analyze the factors associated with their outcomes. METHODS: We performed a retrospective descriptive study of patients admitted to an ICU after CA over a five-year period from January 2014 to December 2018. Demographic factors, CA characteristics, early management, mortality and neurologic outcomes were analyzed. RESULTS: A total of 187 patients, median age 67 years, were admitted after CA, of whom 39% suffered out-of-hospital CA; 87% had an initial non-shockable rhythm and the most frequent presumed cause was cardiac (31%). In-hospital mortality was 63%. Significant neurologic dysfunction (cerebral performance category 3 or 4) was seen in 31% of survivors at hospital discharge. Non-immediate initiation of basic life support (BLS), higher Simplified Acute Physiology Score II score and longer relative duration of vasopressor support were independent predictors of in-hospital mortality, while shockable rhythms were associated with improved survival. Higher Glasgow coma scale at ICU discharge and shorter length of ICU stay were predictors of better neurologic outcome. CONCLUSION: This study highlights the positive prognostic impact of shockable rhythms, and confirms the importance of immediate initiation of BLS and prompt defibrillation, supporting the need for better training both outside and inside hospitals.

Going and coming from a surgical center: assessing risks in patient transport in a university hospital of Brazil / Indo e vindo de um centro cirúrgico: avaliando riscos no transporte de pacientes em um hospital universitário do Brasil

The patient's in-hospital transport is an activity that must be performed with safety and quality and involves considerable risks, especially for surgical patients. The objective of this study was to evaluate the adequacy or not of transport of surgical patients from inpatient units to surgical centers and vice-versa. The transport and patient profile, the nursing workload, the professionals and conditions involved were assessed for each patient (or transport), and subsequently the transports were evaluated as inadequate (some non-conformity) or adequate. The transport was inadequate in 39.3% of the evaluations. The most commonnon-conformities were the lack of knowledge of the transport at the patient's destination, incorrect documents, patient alone during the route, and absence of health professional during transport (when necessary). In this institution and in the period evaluated, the transport was mainly run by porter. Patients in rout to inpatient units have higher frequency of inadequate transport, mainly because of lack of communication with the destination unit. The increase in workload, evaluated by the Santos Score, also increased the risk of having inappropriate transport (OR = 1.21, CI95%: 1.08-1.16), and when the patients were grouped in minimal care versus non-minimal care, the latter also showed higher risk of inadequate transport. When the transports were evaluated separately by route, patients going to surgical centers had a higher risk when the Santos Score increased (OR = 1.168, CI95%: 1.07-1.27), and patients going to inpatient units had a lower risk when the Santos Score increased (OR = 0.605, CI95%: 0.46-0.80). In the last case, patients with a high workload were also accompanied by health professionals. The presence of a health professional when the patient was going to an inpatient unit also decreased the risk of inadequate transport (OR = 0.011, CI95%: 0.002-0.070). The patient returning to their origin unit showed more transport non-conformities. Perhaps the reason is the discredit attributed to risk in these patients once the surgical problem was solved. Thus, it is a fact that the patient nursing workload and the route of the transport were effective in predicting the risk of inadequate transport, being of great potential for practical use.

O transporte hospitalar do paciente é uma atividade que deve ser realizada com segurança e qualidade e envolve riscos consideráveis, especialmente em pacientes cirúrgicos. O objetivo deste estudo foi avaliar a adequação ou não do transporte de pacientes cirúrgicos da unidade de internação para o centro cirúrgico e vice-versa. O perfil, a carga de trabalho em enfermagem, os profissionais envolvidos no transporte foram avaliados para a cada transporte, então os transportes foram avaliados como inadequados (quando ocorreu qualquer não conformidade) ou não. O transporte foi inadequado em 39,3% das avaliações; as não-conformidades mais comuns foram o desconhecimento do transporte no destino, documentos incorretos, paciente sozinho durante a rota, e a ausência do profissional da saúde (quando necessário). Nesta instituição e no período avaliado, o transporte era principalmente realizado por maqueiros. Pacientes com destino a unidades de internação têm maior frequência de transporte inadequado, principalmente por nenhuma comunicação. Sobre a carga de trabalho, avaliada pela pontuação de Santos, com a carga de trabalho aumentando o risco de ter o transporte inadequado também aumentou (Odds Ratio, OR = 1,21; IC95%: 1,08-1,16), e quando os pacientes foram agrupados em cuidados mínimos versus cuidado não mínimos, os últimos também mostram maior risco de transporte inadequado. Quando os transportes foram avaliados separadamente por rota, o paciente que vai para o centro cirúrgico tem maior risco quando o Score de Santos aumenta (OR = 1,168; IC95%: 1,07-1,27), e os pacientes que vão para a unidade de internação tem menor risco quando o Score de Santos aumenta (OR = 0,605; IC95%: 0,46-0,80). Pacientes no último caso, quando tem alta carga de trabalho também foram acompanhados por profissionais de saúde. A presença de profissionais de saúde quando o paciente vai para a unidade de internação também diminuem o risco (OR = 0,11; IC95%: 0,002-0,07). Quando os pacientes retornam às suas unidades mostram mais riscos de transporte e não-conformidades, talvez a razão é o descrédito atribuído ao risco nesses pacientes, uma vez que o problema cirúrgico foi resolvido. Assim, é fato que a carga de trabalho de enfermagem e a rota do transporte do paciente foram eficaz na predição do risco de transporte inadequado, sendo que apresentam grande potencial para uso prático.

CRUSADE: Is it still a good score to predict bleeding in acute coronary syndrome? / Score CRUSADE ­ Será ainda um bom score para prever a hemorragia na síndrome coronária aguda?

INTRODUCTION: Major bleeding is a serious complication of acute coronary syndrome (ACS) and is associated with a worse prognosis. The CRUSADE bleeding score is used to stratify the risk of major bleeding in ACS. OBJECTIVE: To assess the predictive ability of the CRUSADE score in a contemporary ACS population. METHODS: In a single-center retrospective study of 2818 patients admitted with ACS, the CRUSADE score was calculated for each patient and its discrimination and goodness of fit were assessed by the area under the receiver operating characteristic curve (AUC) and by the Hosmer-Lemeshow test, respectively. Predictors of in-hospital major bleeding (IHMB) were determined. RESULTS: The IHMB rate was 1.8%, significantly lower than predicted by the CRUSADE score (7.1%, p<0.001). The incidence of IHMB was 0.5% in the very low risk category (rate predicted by the score 3.1%), 1.5% in the low risk category (5.5%), 1.6% in the moderate risk category (8.6%), 5.5% in the high risk category (11.9%), and 4.4% in the very high risk category (19.5%). The predictive ability of the CRUSADE score for IHMB was only moderate (AUC 0.73). The in-hospital mortality rate was 4.0%. Advanced age (p=0.027), femoral vascular access (p=0.004), higher heart rate (p=0.047) and ticagrelor use (p=0.027) were independent predictors of IHMB. CONCLUSIONS: The CRUSADE score, although presenting some discriminatory power, significantly overestimated the IHMB rate, especially in patients at higher risk. These results question whether the CRUSADE score should continue to be used in the stratification of ACS.

Adopting an early invasive strategy for non-ST-elevation myocardial infarction: Analysis of the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes. / Adoção da estratégia invasiva precoce no enfarte agudo do miocárdio sem supra desnivelamento de ST: análise dos resultados do Registo Nacional de Síndromas Coronárias Agudas.

INTRODUCTION: In patients with non-ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI), the best timing for coronary angiography is not definitely established, although it is recognized that in high-risk patients it should be performed within the first 24 hours. The aim of this work was to describe the evolution over time of the use of an invasive strategy in the treatment of NSTEMI and in-hospital mortality. METHODS: We performed a retrospective analysis of patients admitted with NSTEMI included in the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes (ProACS) between 2002 and 2015. The annual proportion of patients undergoing coronary angiography and the time from admission to coronary angiography were assessed, as were changes in mortality and length of stay. RESULTS: A total of 18 639 patients with NSTEMI were included in the ProACS registry between 2002 and 2015. Over this period there were significant increases in the proportion of patients undergoing coronary angiography (from 52.0 to 83.6%) and angioplasty (from 23.3 to 53.0%), as well as in the proportion of patients who underwent coronary angiography within 24 hours of admission (from 21.0 to 48.1%). In-hospital mortality decreased in those aged over 74 years (from 9.5 to 3.7%) and in males. CONCLUSIONS: The progressive adoption of an invasive strategy, particularly an early one (within 24 hours), was accompanied by a reduction in in-hospital mortality. Since coronary angiography is performed late (>24 hours) in half of NSTEMI patients, these patients could benefit from initiatives similar to Stent for Life.

Prognostic value of troponin I and NT-proBNP concentrations in patients after in-hospital cardiac arrest.

OBJECTIVES: Cardiac arrest (CA) is a complex event with a dismal survival rate. The aim of this study was to determine whether N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels measured on admission and serial cardiac troponin I determination in patients with in-hospital cardiac arrest (IHCA) are predictive of 30-day mortality. METHODS: Out of 9877 patients hospitalized in the cardiac intensive care unit during the study, we enrolled consecutive patients experiencing cardiac arrest within 12 hours of admission. Baseline characteristics, information about circumstances of CA and cardiopulmonary resuscitation, and initial biochemical parameters were retrospectively collected. RESULTS: A total of 106 patients (61 male, age 71.4±12.6 years) were enrolled. Thirty-four (32.1%) had a history of myocardial infarction, and 13 (12.3%) a history of stroke. Total 30-day mortality was 60.4%. Deceased patients were older (73.7±11.9 vs. 67.8±13.0 years; p=0.01) and had lower systolic (89.4±37.0 vs. 115.0±24.0 mmHg; p=0.0001) and diastolic (53.6±24.8 vs. 66.1±15.0 mmHg; p=0.008) blood pressure on admission. Shockable initial rhythm was more often noted in the survivor group (54.8% vs. 28.1%; p=0.01). Deceased patients had higher median NT-proBNP levels (9590.0 [25-75% interquartile range (IQR), 5640.0-26450.0] vs. 3190.0 [25-75% IQR, 973.8-5362.5] pg/ml; p=0.02) on admission. There were no differences in the first two troponin I measurements, but values were higher on the third measurement in non-survivors (98.2 [25-75% IQR, 76.4-175.8] vs. 18.7 [25-75% IQR, 5.2-50.6]; p=0.009). CONCLUSIONS: The survival rate of patients after in-hospital CA is poor. Deceased patients have higher NT-proBNP levels on admission, along with higher troponin I concentrations on the third measurement. Those biomarkers are useful in predicting 30-day mortality in IHCA patients.

In-hospital mortality risk factors in community acquired pneumonia: evaluation of immunocompetent adult patients without comorbidities / Fatores de risco para mortalidade intra-hospitalar em pneumonia adquirida em comunidade: avaliação de pacientes imunocompetentes sem comorbidades

Summary Objective: several scores were developed in order to improve the determination of community acquired pneumonia (CAP) severity and its management, mainly CURB-65 and SACP score. However, none of them were evaluated for risk assessment of in-hospital mortality, particularly in individuals who were non-immunosuppressed and/or without any comorbidity. In this regard, the present study was carried out. Methods: we performed a cross-sectional study in 272 immunocompetent patients without comorbidities and with a diagnosis of CAP. Performance of CURB- 65 and SCAP scores in predicting in-hospital mortality was evaluated. Also, variables related to death were assessed. Furthermore, in order to design a model of in-hospital mortality prediction, sampled individuals were randomly divided in two groups. The association of the variables with mortality was weighed and, by multiple binary regression, a model was constructed in one of the subgroups. Then, it was validated in the other subgroup. Results: both scores yielded a fair strength of agreement, and CURB-65 showed a better performance in predicting in-hospital mortality. In our casuistry, age, white blood cell counts, serum urea and diastolic blood pressure were related to death. The model constructed with these variables showed a good performance in predicting in-hospital mortality; moreover, only one patient with fatal outcome was not correctly classified in the group where the model was constructed and in the group where it was validated. Conclusion: our findings suggest that a simple model that uses only 4 variables, which are easily accessible and interpretable, can identify seriously ill patients with CAP .

Resumo Objetivo: diversos escores de gravidade da pneumonia adquirida em comunidade (PAC) foram desenvolvidos com o intuito de melhorar o manejo clínico, em especial os escores CURB-65 e SCAP. Contudo, nenhum dos dois foi avaliado para determinar o risco de morte intra- hospitalar, principalmente em pacientes imunocompetentes e/ou sem comorbidades. Diante disso, propusemo- nos a analisar a utilidade dos escores para prever a mortalidade intra-hospitalar e estudar as variáveis associadas ao desfecho fatal. Métodos: desenvolvemos um trabalho transversal com 272 pacientes imunocompetentes, sem comorbidades e com diagnóstico de PAC. Foi avaliada a eficácia dos escores CURB-65 e SCAP em prever a mortalidade durante a internação. Foram estudadas as variáveis relacionadas a este desfecho. Por fim, a amostra foi dividida em dois subgrupos com o objetivo de desenvolver um modelo de avaliação do risco de morte em um subgrupo, validando-o no outro. Resultados: ambos os escores apresentaram pobre concordância de classificação da gravidade para PAC. O escore CURB-65 mostrou melhor desempenho na avaliação do risco de morte. Em nossa amostra, idade, contagem de glóbulos brancos, ureia sérica e pressão arterial diastólica foram as variáveis que se associaram à mortalidade. O modelo desenvolvido com essas variáveis mostrou eficácia muito boa para prever o desfecho fatal. Inclusive, somente um paciente no grupo de desenvolvimento do modelo e outro no grupo de validação foram classificados de modo incorreto. Conclusão: nossos resultados sugerem que com um modelo de quatro variáveis, de fácil acesso e interpretação, foi possível identificar pacientes gravemente enfermos com PAC. .

Respostas de emergência à pessoa em situação crítica nas enfermarias do hospital: As práticas, os resultados e as opiniões dos enfermeiros / Emergency responses to critically ill patients on hospital wards: Nurses' practices, outcomes, and opinions

É consensual que a situação clínica do doente em contexto intra-hospitalar obedece, muitas vezes, a um agravamento progressivo nas horas que antecedem a situação de emergência. Uma intervenção precoce e adequada pode diminuir a mortalidade e a morbilidade destes doentes. Neste sentido, a implementação de Equipas de Emergência Médica Intra-hospitalar torna-se imperativa. Os enfermeiros são o elo fundamental no reconhecimento e deteção de situações que possam comprometer a estabilidade clínica ou até mesmo a vida do doente. O alerta precoce e as intervenções necessárias, devem ter em conta o estado clínico do doente. A ativação da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar deve obedecer a critérios padrão e recorrer a sistemas de classificação de doentes que antecipem a falência e previnam a paragem cardio-respiratória. Assim, os objetivos deste estudo são identificar a situação clínica do doente na enfermaria e as intervenções realizadas antes, durante e após a ativação da emergência interna no polo Hospitais da Universidade de Coimbra, e conhecer a opinião dos enfermeiros quanto à sua capacidade de resposta face à pessoa em situação crítica, autoconfiança e recetividade a novas aplicações na área de emergência intra-hospitalar. Trata-se de um estudo de metodologia mista, que compreende informação de natureza quantitativa e qualitativa, através de dois estudos complementares. No estudo I, de caráter exploratório retrospetivo, transversal recorreu-se à análise documental retrospetiva dos processos únicos dos doentes, definindo-se uma amostra aleatória de 60 elementos. No estudo II, do tipo prospetivo, analisou-se a opinião dos enfermeiros das enfermarias, relativa a esta área de intervenção, sendo esta amostra constituída por 245 elementos. Os resultados do estudo I demonstraram através dos dados disponíveis nos registos médicos e de enfermagem, a viabilidade da utilização de escalas de classificação precoce e algoritmos de intervenção para a situação clínica vivenciada pelo doente, assim como, a relevância da ativação precoce da Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar. No estudo II, a opinião manifestada pelos enfermeiros evidencia níveis tendencialmente baixos de autoconfiança, sentimentos de desamparo e limitação na resposta ao doente em situação crítica, justificadas pela necessidade de enfermeiros com ?mais experiência?, ?maior conhecimento?, ?melhor resposta em paragem cardio-respiratória?, ?metodologia de trabalho comum? e expressando, maioritariamente, a pertinência de integração de um enfermeiro na Equipa de Emergência Médica Intra-Hospitalar e da reestruturação de políticas institucionais neste domínio.

Non-ST-elevation acute coronary syndromes in octogenarians: applicability of the GRACE and CRUSADE scores.

INTRODUCTION: Assessment of ischemic and bleeding risk is critical for the management of elderly patients with acute coronary syndromes, but it has been little studied. OBJECTIVE: This study aims to assess the applicability of the GRACE and CRUSADE scores in patients aged ≥80 years with non-ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS), and to identify the main predictors of in-hospital mortality and major bleeding in this population. METHODS: We analyzed 544 patients aged ≥80 years with NSTE-ACS included in the Portuguese Registry on Acute Coronary Syndromes and identified the predictors of in-hospital mortality and major bleeding during hospitalization. Prediction models were created for these endpoints, then compared with the GRACE and CRUSADE scores, and their applicability to the study population was assessed. RESULTS: Use of coronary angiography was associated with reduced risk of in-hospital mortality, without increasing risk of major bleeding (OR 0.2, 95% CI 0.006-0.49, p=0.001). Major bleeding was an independent predictor of in-hospital mortality (OR 10.9, 95% CI 2.36-50.74, p=0.002), and was associated with comorbidities and pharmacological therapy during hospitalization. The GRACE score showed good diagnostic accuracy for in-hospital mortality (AUC 0.75, 95% CI 0.63-0.87, p<0.001), but the CRUSADE score had weak discriminatory capacity for major bleeding (AUC 0.51, 95% CI 0.30-0.63, p=0.942), unlike our prediction model (AUC 0.68, 95% CI 0.52-0.84, p=0032). CONCLUSIONS: The GRACE score is suitable for risk assessment in octogenarians with NSTE-ACS, but the CRUSADE score is inadequate, and new scores are required to assess bleeding risk in this age-group.

Segurança do ambiente hospitalar para prevenção de quedas em idosos: estudo descritivo / Seguridad del ambiente hospitalario para prevención de caídas en ancianos: estudio descriptivo / Safety of the hospital environment in terms of preventing falls on the part of the elderly: a descriptive study

Aim: To evaluate the safety of the individual and collective physical environment to prevent falls on the part of the hospitalized elderly. Method: This is a descriptive cross-sectional and quantitative study. A total of one hundred and twenty seven (127) beds and their physical structure were evaluated in three units. Data were collected by means of a checklist. For analysis, the SPSS v.20.0 software was used, and descriptive statistics was employed as well as the Fisher's exact test for any association between the variables. Results: safety variables related to the movement of individuals showed a lack of compliance with safety standards (77.7%), and showed no statistical significance with regard to the incidence of falls. The physical structure of the public areas of the hospital were not adapted to facilitate the movement of persons (42.8%) and little consideration had been given to other health facilities (66.6%). Discussion: It is necessary to pay attention to non-conformities in order to decrease the risk of falling. Conclusion: It is necessary to ensure that the hospital environment adheres to technical standards and that the nursing staff pays attention to the environment in order to ensure safety and to prevent falls on the part of the elderly.

Objetivo: evaluar la seguridad del ambiente físico individual y colectivo para prevención de caídas en ancianos hospitalizados. Método: estudio cuantitativo descriptivo de corte transversal. Fueron evaluados 127 camas y su estructura física, en tres unidades de internación. Los datos fueron recolectados mediante checklist. Para análisis, fue utilizado el software SPSS v.20.0 y empleada estadística descriptiva y test exacto de Fisher para asociación entre variables. Resultados: las variables de seguridad relacionadas al ambiente individual presentaron inconformidades con los patrones de seguridad (77,7%), y no mostraron significancia estadística para ocurrencia de caídas. La estructura física de uso colectivo no presentó adecuaciones en cuanto a la circulación interna (42,8%) y a las instalaciones sanitarias (66,6%). Discusión: se debe atender las inconformidades con el fin de disminuir el riesgo de caída. Conclusión: mantener el ambiente intrahospitalario conforme las normas.

Objetivo: avaliar a segurança do ambiente físico individual e coletivo para prevenção de quedas em idosos hospitalizados. Método: estudo quantitativo descritivo de corte transversal. Foram avaliados 127 leitos e sua estrutura física, em três unidades de internação. Os dados foram coletados mediante checklist. Para análise, foi utilizado o software SPSS v.20.0 e empregada estatística descritiva e teste exato de Fisher para associação entre variáveis. Resultados: as variáveis de segurança relacionadas ao ambiente individual apresentaram inconformidades com os padrões de segurança (77,7%), e não mostraram significância estatística para ocorrência de quedas. A estrutura física de uso coletivo não apresentou adequações quanto à circulação interna (42,8%) e às instalações sanitárias (66,6%). Discussão: deve-se atentar para as inconformidades a fim de diminuir o risco de queda. Conclusão: manter o ambiente intra-hospitalar conforme as normas técnicas e a atenção da equipe de enfermagem com o ambiente são imprescindíveis para a segurança e prevenção de quedas.

Perfil das notificações das comissões intra-hospitalares de transplante de órgãos e tecidos em hospitais escola do interior de São Paulo / Perfil de las notificaciones de las comisiones intra-hospitalares de trasplante de órganos y tejidos en hospitales escuela del interior de São Paulo / Profile of the notifications of organ transplantation and tissues donation internal committee of a school hospital of São Paulo state

Introdução: A doação de órgãos envolve diversas entidades e profissionais para que seja bem sucedida e para que os familiares do provável doador sintam-se seguros quanto a essa decisão. Objetivos: Conhecer o perfil dos potenciais doadores em um complexo hospitalar do interior do estado de São Paulo e verificar melhorias no serviço de captação de órgãos e tecidos após a contratação de um profissional treinado com dedicação exclusiva. Material e Métodos: Estudo descritivo com informações obtidas do banco de dados da Comissão Intra-hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos dos hospitais escola Padre Albino e Emílio Carlos, referentes aos casos notificados de potenciais doadores no período de Janeiro de 2008 a Dezembro de 2013. As variáveis estudadas foram: dados demográficos, circunstância do óbito, parentesco na entrevista do acolhimento, motivos de recusa e impacto da contratação de um profissional treinado exclusivamente para o processo de doação. Resultados: Dos 235 potenciais doadores notificados, obteve-se 142 (60,4%) doações não efetivas e 93 (39,6%) efetivas, das quais 149 (63,4%) eram do gênero feminino e 165 (70,2%) apresentavam ensino fundamental. A religião ma...

Introduction: Organ donation involves several organizations and professionals in order to be successful and to provide to the families of a potential donor a safety feeling about their decision. Objectives: To know the profile of potential donors at a Hospital in the state of São Paulo and to verify improvements of the organs and tissues catchment service after hiring a trained professional with exclusive dedication. Methods: Descriptive study with information obtained from the database of the hospital organs and tissues donation committee from the School Hospitals Padre Albino and Emilio Carlos, referring to the reported cases of potential donors in the period from January 2008 to December 2013.The variables studied were: demographics, circumstances of death, kinship in the reception interview, reasons for refusal and impact of hiring a professional trained exclusively for the donation process. Results: Among the 235 potential donors reported, 142 (60.4%) effective and 93 ineffective (39.6%) donations were obtained. 149 (63.4%) of them were female and 165 (70.2 %) had primary education. The most prevalent religion was the Catholic, accounting for 182 (77.4%) potential donors. The average age of the donors was 62 years, with a median of 53 years. The area in which died the potential donor and the degree of kinship of the person responsible for the decision to donate were the statistically significant variables which defined the profile of the potential donor. The main reason for refusing the donation was the desire to keep intact the body of the deceased. There was a significant increase in donations right after hiring a professional...

Introducción: La donación de órganos comprende varias entidades y profesionales para tener éxito y para que los familiares del probable donante se sientan seguros de tal decisión. Objetivos: Conocer el perfil de los potenciales donantes en el ambiente hospitalario en el interior del estado de São Paulo y verificar mejoras en el servicio de adquisición de órganos y tejidos luego de contratar un profesional entrenado con dedicación exclusiva. Material y Método: Estudio descriptivo con información de la base de datos de la comisión inter-hospitalaria de donación de órganos y tejidos de los Hospitales Escuela Padre Albino y Emílio Carlos, referente a los casos reportados de posibles donantes desde Enero de 2008 a Diciembre de 2013. Las variables estudiadas fueron: datos demográficos, las circunstancias de la muerte, parentesco en entrevista de aceptación, los motivos de la recusa no admisión y el impacto de contratar a un profesional...

Equipa de emergência intra-hospitalar: Delinear um futuro próximo / In-hospital emergency team: Outlining the near future

O presente estudo tem como objetivos: Identificar necessidades existentes no Centro Hospitalar Oeste ? Caldas da Rainha para resposta face à pessoa em situação crítica; identificar constrangimentos/barreiras à criação e implementação de Equipa de Emergência Intra-Hospitalar (EEIH) no Centro Hospitalar Oeste ? Caldas da Rainha; identificar vantagens sentidas pelos enfermeiros de instituição que tem Equipa de Emergência Intra-Hospitalar em funcionamento. Neste sentido desenvolveu-se um estudo misto, do tipo descritivo, exploratório e analítico. Realizámos 3 estudos, um centrado em cada objetivo: estudo 1, quantitativo, por consulta à estatística do Centro Hospitalar Oeste, face à análise de óbitos nos anos de 2010 e 2011; estudo 2, junto de amostra de médicos e enfermeiros do Centro Hospitalar Oeste ? Caldas da Rainha; estudo 3, junto de amostra de enfermeiros do Centro Hospitalar Leiria Pombal, Entidade Pública Empresarial ? Leiria. O processo de colheita de dados decorreu entre Julho e Outubro de 2012. Foi utilizado questionário nos estudos 2 e 3. Para o tratamento estatístico foi utilizado o Programa SPSS versão 19. Para a análise de conteúdo dos dados foi utilizado o método de Bardin. Nos anos 2010 e 2011 morreram, nas unidades de internamento do Hospital de Caldas da Rainha, 469 pessoas adultas. Acreditamos que haveria campo para intervenção especializada de uma EEIH, caso existisse, na larga maioria dessas pessoas. Nos estudos 2 e 3, os resultados evidenciaram que a importância atribuída à EEIH está relacionada com a idade, experiência profissional e serviço de internamento. Por outro lado, constatámos que quem já possui EEIH, atribui maior importância e necessidade e refere várias vantagens sentidas após a implementação. Face ao exposto, este trabalho mostra-se útil para compreender a necessidade da implementação da EEIH assim como conhecer fontes de dificuldade à sua implementação. Por outro lado verificámos imensas vantagens sentidas pelos enfermeiros em funções em instituição que já tem implementada a EEIH.

Preditores de mortalidade na cirurgia de revascularizção do miocárdio / Mortality predictors in coronary artery bypass grafting surgery

Fundamentos: A alta morbidade pós-operatória e os elevados índices de mortalidade dos pacientes submetidos à revascularização cirúrgica (RM) na fase aguda do infarto do miocárdio podem induzir o adiamento do procedimento. Objetivos: Identificar variáveis relacionadas à mortalidade, bem como os fatores de risco para o óbito de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Métodos: A pesquisa foi realizada no período de setembro 2011 a maio 2012, no Hospital de Clínicas Gaspar Vianna, Belém, PA, Brasil. Foram utilizados prontuários de 240 pacientes, tendo sido aproveitados 223 (17 excluídos), referentes a pacientes internados no período de janeiro 2008 até dezembro 2011. Inicialmente foi calculada a frequência dos óbitos e, em seguida, a frequência das variáveis pré, intra e pós-operatórias e respectivos intervalos de confiança para caracterizar a população de estudo. Resultados: Dos 223 pacientes, 12 (5,4 %) foram a óbito. A variável no período pré-operatório mais significativa para o estudo foi a idade. No período intraoperatório, são os procedimentos cirúrgicos de urgência/emergência e, no pós-operatório, a transfusão sanguínea.Conclusão: No pós-operatório, as complicações cardiovasculares e as transfusões são fatores de risco, e a UTI se tornou um fator de proteção contra o óbito.

Background: High postoperative morbidity and mortality rates among patients undergoing coronary artery bypass surgery (CABG) during the acute phase of myocardial infarction may lead to the post ponement of these procedures.Objectives: To identify variables linked to o mortality and risk factors related to death among patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery.Methods: The survey was conducted from September 2011 to May 2012 at the Hospital de Clinicas Gaspar Vianna in Belém, Pará State, Brazil, using the medical records of 240 patients (223 assessed and 17 excluded) admitted from January 2008 through December 2011. Initially, the death frequency was caculated, followed by the pre-, intra- and post-operative variable frequencies and their respective confidence intervals, in order to characterize the study population. Results: Among all 223 patients, 12 (5,4%) died, with age being the most significant varible in the pre-operative period. During the intra-operative stage, this was urgente or emergency surgical procedures, followed by post-operative blood transfusions. Conclusion: During the post-operative stage, cardiovascular complications and transfusions are risk factors, with the ICU constituting a protection fator against death.

Enterococcus spp.: Resistencia antimicrobiana en infecciones intrahospitalarias / Enterococcus spp.: Antimicrobial resistance in hospital- acquired infections / Enterococcus spp.: ResistÛncia antimicrobiana em infecþ§es intra-hospitalares

Entre los años 1996 y 2010 se estudiaron 1873 aislamientos de Enterococcus spp. pertenecientes a pacientes internados en un hospital universitario de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires con infección intrahospitalaria. El 64,2% y el 30,4% de los aislamientos correspondieron a E. faecalis y E. faecium, respectivamente. En el periodo estudiado las infecciones por Enterococcus spp. representaron entre el 8% y el 10% del total de las infecciones nosocomiales. La prevalencia de E. faecium aumentó de un 1,5% en el año 1996 a un 4% en 2010. El primer aislamiento de enterococo resistente a vancomicina se detectó en el año 1998 y correspondió a un E. faecium y en el año 2004 se halló en E. faecalis. Actualmente más del 70% de los aislamientos de E. faecium son resistentes a vancomicina, no así en E. faecalis donde la resistencia es ocasional. No se detectó resistencia a linezolid ni a tigeciclina en Enterococcus spp.(AU)

One thousand eight hundred and seventy-three Enterococcus spp. isolates belonging to patients undergoing hospital-acquired infections at the University Hospital of Buenos Aires city were studied between the years 1996 and 2010. A total of 64.2% and 30.4% of the isolates were identified as E. faecalis y E. faecium respectively. The infections caused by Enterococcus spp. represented from 8% to 10% of the total number of the nosocomial infections in the period studied. The E. faecium prevalence increased from 1.5% in 1996 to 4% in 2010. The first vancomycin-resistant Enterococcus faecium was detected in the year 1998 and in the year 2004 this resistance was detected in E. faecalis as well. At present, more than 70% of the E. faecium isolates show vancomycin resistance; on the contrary, in the case of E. faecalis, this resistance is unusual. Resistance to linezolid or to tigecycline has not been detected in Enterococcus spp. so far.(AU)

Entre os anos 1996 e 2010 estudaram-se 1873 isolamentos de Enterococcus spp. pertencentes a pacientes internados num Hospital Universitário da Cidade Aut¶noma de Buenos Aires com infecþÒo intra-hospitalar. 64,2% e 30,4% dos isolamentos corresponderam a E. faecalis e E. faecium respectivamente. No estudado as infecþ§es por Enterococcus spp. representaram entre 8% e 10% do total das infecþ§es nosocomiais. A prevalÛncia de E. faecium aumentou de 1,5% no ano 1996 para 4% em 2010. O primeiro isolamento de enterococo resistente a vancomicina foi detectado no ano 1998 e correspondeu a um E. faecium e no ano 2004 foi achado em E. faecalis. Atualmente mais de 70% dos isolamentos de E. faecium sÒo resistentes a vancomicina, mas nÒo é assim em E. faecalis onde a resistÛncia é ocasional. NÒo se detectou resistÛncia a linezolid nem a tigeciclina em Enterococcus spp.(AU)

Síndrome cardiorrenal como predictor de mala evolución intrahospitalaria en pacientes añosos internados con insuficiencia cardíaca / Cardio-renal syndrome at admission as a predictor of worse in hospital outcome in elderly patients hospitalized with heart failure / Síndrome cardio-renal como um preditor de pior evolução intra-hospitalar em pacientes idosos hospitalizados com insuficiência cardíaca

Introducción. Existe una alta prevalencia de disfunción renal en la población de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). El término síndrome cardiorrenal (SCR) define el proceso por el que la disfunción de uno de los órganos induce la disfunción del otro. El objetivo es evaluar si la presencia de SCR al ingreso hospitalario es un factor pronóstico de mala evolución intrahospitalaria (MEIH) en pacientes añosos internados por IC. Material y métodos. Se incluyeron en forma retrospectiva los pacientes de una población añosa internados desde Junio de 2009 a Marzo de 2011 en la Unidad Coronaria con diagnóstico de IC. Se separaron en 2 grupos: con SCR, definido como creatininemia mayor de 1,5 mg/dL y uremia mayor de 55 mg/dL, y sin SCR. Se consideró disfunción sistólica del ventrículo izquierdo (DSVI) a la fracción de eyección menor del 45%. Se analizaron los antecedentes, datos de ingreso y evolución intrahospitalaria. El punto final MEIH se definió como muerte intrahospitalaria, requerimiento de inotrópicos por más de 48 horas o la necesidad de asistencia respiratoria mecánica. La necesidad de diálisis o ultrafiltración no se incluyó en la MEIH para descartar una posible relación directa entre dicha complicación y el SCR. Los resultados se enuncian como media ± desvío estándar, las comparaciones se realizaron de acuerdo al tipo de variable y el análisis multivariado se llevó a cabo mediante regresión logística. Resultados. Se analizaron en total 196 pacientes (107 mujeres) con una edad de 78 ± 8,3 años, 45 con SCR (23%). Los pacientes con SCR presentaron una uremia de 125 ± 56 mg/dL y una creatininemia de 2,91 ± 2,0 mg/dL. A su vez, los 151 pacientes sin SCR tuvieron una uremia de 53 ± 23 mg/dL y una creatinina de 0,98 ± 0,29 mg/ dL. En el grupo con SCR, el 60% (27 pacientes) fueron hombres vs el 41% (62 pacientes) en el grupo sin SCR (p<0,03). No hubo diferencias significativas entre los grupos con y sin SCR en los antecedentes de diabetes (31% vs 22%), hipertensión arterial (92% vs 86%), fibrilación auricular (38% vs 36%), infarto de miocardio previo (13% vs 11%), tabaquismo (10,5% vs 8,3%) y dislipidemia (40% vs 34%). Entre los pacientes con SCR, hubieron más antecedentes de anemia (47% vs 16%; p=0,0001) y menor hematocrito al ingreso (34% vs 38%; p<0,003). En tanto, no fueron significativas las diferencias entre los grupos con y sin SCR en los antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (16% vs 10%), en la frecuencia cardíaca al ingreso (90 ± 25 lpm vs 96± 26 lpm), en la presión arterial sistólica (151 ± 32 mm Hg vs 152 ± 34 mm Hg) y en la natremia (135 ± 7 mEq/L vs 136 mEq/L). Un total de 34 pacientes (17%) presentó MEIH, 15 en el grupo con SCR (33%) y 19 en el grupo sin SCR (13%), p=0,003. En el análisis multivariado, resultaron predictores independientes de MEIH la presencia de SCR (OR 2,89 1,23-6,79, p<0,02), la de EPOC (OR 4,88 1,63-14,56, p<0,005), la natremia (OR 0,93 0,87-0,99, p<0,03) y la frecuencia cardíaca (OR 0,98 0,96-0,99, p<0,04). La uremia y la creatininemia, que definen el SCR, fueron por su parte predictores independientes que tienden a cancelarse entre sí. Conclusión. En pacientes añosos internados por IC, el SCR, definido por la elevación simultánea de la uremia y la creatininemia, fue más frecuente en los hombres y se comportó como predictor independiente de MEIH, junto con el antecedente de EPOC, la hiponatremia y una menor frecuencia cardíaca. En tanto, el hematocrito, que se halló disminuido en el SCR, no se relacionó con la presencia de MEIH, como tampoco lo hicieron la edad avanzada ni la DSVI, tal como fuera definida en el estudio.

Background. There is a high prevalence of renal dysfunction in the population of patients with heart failure (HF). The term cardio-renal syndrome (CRS) defines the process by which a dysfunction of organs induces dysfunction of the other. The aim is to evaluate whether the presence of CRS at hospital admission is a predictor of worse in hospital outcome in elderly patients hospitalized with HF. Methods and material. Elderly patients admitted to the Coronary Care Unit with a diagnosis of heart failure between June 2009 and March 2011 were selected to be included in this analysis. They were divided into two groups: with definitive CRS, defined as blood creatinine more than 1.5 mg/dL and blood urea more than 55 mg/dL and without CRS. An ejection fraction less than 45% by echocardiography (Simpson) was considered as significant systolic dysfunction. The previous patient's clinical history, condition on admittance and in hospital progress were analyzed. Worse hospital outcome (WHO) end points were defined as death, need for inotropic for more than 48 hours or the need for mechanical ventilation. The need for dialysis or ultra filtration was not considered to avoid a possible bias with that complication and CRS. The results are presented as the median ± standard deviation, the comparisons' were performed according to the type of variable and the multivariate analysis was performed by logistic regression. Results. A total of 196 patients (107 women) with an average age of 78 ± 8.3 years were analyzed, 45 had CRS. Patients with CRS had a blood urea of 125 ± 56 mg/dl and a creatinine level of 2.91 ± 2.0 mg/dl. The 151 patients without CRS had a blood urea of 53 ± 23 mg/dl and a creatinine level of 0.98 ± 0.29 mg/dl. In the CRS 60% (27 patients) were men vs 41% (62 patients) in the group without CRS (p=0.03). There was no significant difference between both groups as far as diabetes (31% vs 22%), hypertension (92% vs 86%), atrial fibrillation (38% vs 36%), previous myocardial infarction (13% vs 11%), and smoking (10.5% vs 8.3%). In patients with CRS there were more with previous history of anemia and lower hematocrit at admittance (34% vs 38%, p=0.003). Whereas, there was no significant difference between the both groups in the presence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (16% vs 10%), heart rate at entry (90 ± 25 bpm vs 96 ± 26 bpm), arterial systolic pressure (151 ± 32 mm Hg vs 152 ± 34 mm Hg) and blood sodium (135 ± 7 mEq/L vs 136 mEq/L). A total of 34 patients (17%) meets the criteria of WHO, 15 in the group with CRS (33%) and 19 (13%) in the non CRS, p=0.003. In the multivariate analysis independent predictors of WHO were the presence of CRS (OR 2.891.23-6.79, p=0.02), COPD (OR 4.88 1.63-14.56, p=0.005), blood sodium (OR 0.93 0.87-0.99, p=0.03) and heart rate (OR 0.98 0.96-0.99, p=0.04). Although blood urea and creatinine define CRS and were independent predictors, they tended to cancel themselves out. Conclusion. In elderly patients hospitalized because of heart failure CRS, defined by simultaneous increase of blood urea and creatinine, was more frequent in males and was an independent predictor of worse outcome, as was also COPD, hyponatremia and lower heart rate. Whereas hematocrit, which was found to be low in CRS, was not related to worse development, neither was advanced age or systolic dysfunction as defined in this study.

Introdução. Existe uma alta prevalência de disfunção renal na população de pacientes com insuficiência cardíaca (IC). O termo síndrome cardio-renal (SCR) define o processo pelo qual uma disfunção de órgãos induz disfunção do outro. O objetivo é avaliar se a presença de SCR na admissão é um preditor de pior evolução intra-hospitalar (PEIH) em pacientes idosos hospitalizados por insuficiência cardíaca. Material e métodos. Retrospectivamente foram incluídos pacientes idosos hospitalizados entre Junho de 2009 a Março de 2011 na Unidade de Terapia Coronariana com diagnóstico de insuficiência cardíaca. Foram separados em dois grupos: com SCR, definida como creatinina sérica > 1,5 mg/dL e uremia > 55 mg/dL, e sem SCR. Considerou-se disfunção sistólica ventricular esquerda (DSVE) para a fração de ejeção é inferior a 45%. Foram analisados os registros, entrada de dados e resultados hospital. O ponto final PEIH foi definido como morte intra-hospitalar, o uso de inotrópicos por mais de 48 horas ou a necessidade de ventilação mecânica. A necessidade de diálise ou ultrafiltração não foi incluída no PEIH para excluir uma relação direta entre esta complicação e SCR. Os resultados são expressos como média ± desvio padrão, as comparações foram feitas de acordo com o tipo de análise multivariada variável e foi realizada utilizando regressão logística. Resultados. Foram analisados de 196 pacientes (107 mulheres) com idades entre 78 ± 8,3 anos, 45 com SCR (23%). O PT apresentou com SCR uréia e creatinina 125 ± 56 2,91 ± 2,0. Por sua vez, os 151 pacientes com SCR sem uréia foi de 53 ± 23 e creatinina de 0,98 ± 0,29. No grupo com SCR 60% (27 pacientes) eram do sexo masculino, contra 41% (62 pacientes) no grupo sem SCR (p<0,03). Não houve diferenças significativas entre os grupos com e sem SCR na história do diabetes (31% vs 22%), hipertensão arterial (92% vs 86%), fibrilação atrial (38% vs 36%) infarto do miocárdio prévio (13% vs 11% ), tabagismo (10,5% vs 8,3%) e dislipidemia (40% vs 34%). Entre os pacientes com SCR tinha mais história de anemia (47% vs 16%, p=0,0001) e hematócrito abaixo de admissão (34% vs 38%, p<0,003). Entretanto, houve diferenças significativas entre os grupos com e sem SCR na história da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (16% vs 10%), freqüência cardíaca no momento da admissão (90 ± 25 vs 96 ± 26), pressão arterial sistólica (151 ± 32 vs 152 ± 34) e sódio sérico (135 ± 7 vs 136). Um total de 34 pacientes (17%) teve MEIH, 15 no grupo com SCR (33%) e 19 no grupo sem SCR (13%), p=0,003. Na análise multivariada, os preditores independentes da PEIH foram a presença de SCR (OR 2,89 1,23-6,79, p<0,02), DPOC (OR 4,88 1,63-14,56, p<0,005), o sódio sérico (OR 0,93 0,87-0,99, p<0,03) e a freqüência cardíaca (OR 0,98 0,96-0,99, p<0,04). Á uréia e creatinina, que definem o SCR, foram preditores independentes, por sua vez tendem a anular-se mutuamente. Conclusão. Em pacientes idosos hospitalizados por insuficiência cardíaca, o SCR definido pela elevação simultânea de uréia e creatinina foi mais comum em homens e como um preditor independente de PEIH, juntamente com uma história de DPOC, hiponatremia e redução da freqüência cardíaca. Enquanto isso, o hematócrito foi encontrado diminuição no SCR, não relacionada com a presença de PEIH, e nem os idosos ou DSVE foi definida como no estudo.

Conteúdo de domínio da equipe de enfermagem de um pronto socorro sobre o atendimento à parada cardiorrespiratória / Content field of the nursing staff of an emergency call on cardiac arrest / Contenido de domínio del equipo de enfermería de um pronto-atendimiento sobre la asistencia à parada cardiorrespiratória

Objetivo: identificar o conteúdo de domínio da equipe de enfermagem que atua em um Pronto-socorro sobre o atendimento à Parada Cardiorespiratória e Ressuscitação Cardiopulmonar. Método: pesquisa prospectiva e descritiva de abordagem quantitativa, realizada com 40 profissionais da equipe de enfermagem de uma Unidade de Pronto-socorro de um hospital privado da região do vale do Paraíba paulista. A coleta foi realizada mediante aplicação do questionário com questões fechadas, sendo composto por duas partes: identificação da população pesquisada e questionário elaborado com base na literatura. Os dados foram tabulados e submetidos à estatística descritiva. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em pesquisa da Universidade de Taubaté (CEP nº 104/10). Resultados: sobre qual atendimento adotar, em uma parada cardiorrespiratória, 17 (42,50%) responderam Suporte Básico de Vida e, quanto ao reconhecimento, 35 (87,50%)responderam verificar nível de consciência, respiração e pulso. Em referência aos sinais e sintomas que precedem uma parada cardiorrespiratória, 21 (52,5%) não souberam identificar os sinais e sintomas clássicos de uma parada cardiorrespiratória. Conclusão: a equipe de enfermagem precisa de capacitação teórica e prática, para não prejudicar a vítima e nem diminuir a qualidade e eficiência da assistência prestada.(AU)

Objective: identifying the content domain of the nursing staff that works in an Emergency Room on the compliance with cardiopulmonary arrest and CPR. Method: prospective, descriptive quantitative approach, carried out with 40 professionals from the nursing staff of a private hospital Emergency Room in Vale do Paraíba Paulista. The collection was achieved by applying the questionnaire with closed questions, being composed of two parts: identifying the research population and questionnaire based on literature. Data were tabulated and submitted to descriptive statistics. The study was approved by the Ethics Committee in Research of the University of Taubaté (CEP No. 104/10). Results: about the adopted procedures, in a cardiac arrest, 17 (42.50%) responded Basic Life Support, and about Recognition, 35 (87.50%) responded to check the level of consciousness, breathing and pulse. In reference to the signs and symptoms that precede a cardiac arrest, 21 (52.5%) were unable to identify the classic signs and symptoms of a cardiac arrest. Conclusion: the nursing staff needs theoretical and practical training, neither to harm the victim and nor decrease the quality and efficiency of care.(AU)

Objetivo: identificar el contenido de dominio del equipo de enfermería que atua en un Pronto-atendimiento sobre el atendimiento a la Parada Cardiorespiratoria y Resuscitación Cardiopulmonar. Método: investigación prospectiva y descriptiva de abordaje cuantitativo, realizado con 40 profesionales del equipo de enfermería de una Unidad de Prontoatendimiento de un hospital privado de la región del vale del Paraíba paulista. La cosecha de los datos fue realizada mediante aplicación de cuestionario con cuestiones cerradas, siendo compuesto por dos partes: identificación de la poblação investigada y cuestionario elaborado con base en la literatura. Los dados fueron tabulados y sometidos a la estadística descriptiva. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en pesquisa de la Universidad de Taubaté (CEP nº 104/10). Resultados: sobre cual atendimiento adoptar, en una parada cardiorrespiratoria, 17 (42,50%) respondieron Soporte Básico de Vida y, cuanto al reconocimiento, 35 (87,50%) respondieron verificar nivel de conciencia, respiración t pulso. En referencia a señales y síntomas que preceden una parada cardiorrespiratoria, 21 (52,5%) não supieron identificar las señales y síntomas clásicos de una parada cardiorrespiratoria. Conclusión: el equipo de enfermería precisa de capacitación teórica y práctica, para no perjudicar la vítima ni disminuir la calidad de eficácia de la asistencia prestada. (AU)

Escore TIMI no infarto agudo do miocárdio conforme níveis de estratificação de prognóstico / Score TIMI en el infarto agudo de miocardio según niveles de estratificación de pronóstico / TIMI risk score for acute myocardial infarction according to prognostic stratification

FUNDAMENTO: O escore de risco TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) é derivado de ensaio clínico envolvendo pacientes elegíveis para fibrinólise. Como o perfil de risco desses casos difere do encontrado em populações não selecionadas, é importante que se analise a aplicabilidade do escore em condições clínicas habituais. OBJETIVO: Avaliar o manejo e a evolução hospitalar de pacientes internados com infarto agudo do miocárdio conforme estratificação de risco pelo escore TIMI. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 103 casos de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, admitidos no Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Tubarão, nos anos de 2004 e 2005. Os casos foram analisados em três grupos de risco de acordo com o escore TIMI. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar pós-infarto foi de 17,5 por cento. No grupo de baixo risco não houve óbito. A mortalidade foi de 8,1 por cento no grupo de médio risco e de 55,6 por cento no de alto risco. O risco de morte para casos de alto risco foi 14,1 vezes maior em relação aos casos de médio e baixo risco (IC95 por cento = 4,4 a 44,1 e p<0,001). A chance de receber fibrinolítico foi 50 por cento menor no grupo de alto risco em relação ao de baixo risco (IC95 por cento= 0,27 - 0,85; p=0,004). CONCLUSÃO: Houve um aumento progressivo na mortalidade e na ocorrência de complicações hospitalares conforme estratificação pelo escore TIMI. Pacientes de alto risco receberam trombolítico menos frequentemente que pacientes de baixo risco.

BACKGROUND: The TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) risk score is derived from clinical trial involving patients who are eligible for fibrinolysis. As the risk profiles of these cases differ from those found in non-selected populations, it is important to review the applicability of the score in usual clinical conditions. OBJECTIVES: To evaluate the management and clinical evolution of hospital inpatients with acute myocardial infarction, according to risk stratification by the TIMI score. METHODS: We evaluated, retrospectively, 103 cases of acute myocardial infarction with ST-segment elevation admitted to the Hospital Nossa Senhora da Conceição - Tubarão, in 2004 and 2005. The cases were analyzed in three risk groups according to the TIMI score. RESULTS: The hospital mortality after infarction was 17.5 percent. In the low-risk group there was no death. The mortality was 8.1 percent in the medium risk group and 55.6 percent in the high-risk group. The risk of death in cases of high risk was 14.1 times higher than in the cases of medium and low risk (95 percent CI = 4.4 to 44.1 and p <0.001). The chance of receiving fibrinolytic was 50 percent lower in the high-risk group in relation to the low risk group (95 percent CI = 0.27 to 0.85, p = 0.004). CONCLUSION: There was a progressive increase in mortality and incidence of in-hospital complications according to the stratification by the TIMI score. High risk patients received thrombolytic less frequently than the patients at low risk.

FUNDAMENTO: El score de riesgo TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) se derivó de ensayo clínico que implicó a pacientes elegibles para fibrinólisis. Como el perfil de riesgo de esos casos difiere del encontrado en poblaciones no seleccionadas, es importante que se analice la aplicabilidad del score en condiciones clínicas habituales. OBJETIVO: Evaluar el manejo y la evolución hospitalaria de pacientes internados con infarto agudo de miocardio de acuerdo con la estratificación de riesgo mediante la puntuación TIMI. MÉTODOS: Se evaluaron, retrospectivamente, 103 casos de infarto agudo de miocardio con supradesnivelamiento del segmento ST, ingresados en el Hospital Nossa Senhora da Conceição, en Tubarão, en los años de 2004 y 2005. Se analizaron los casos en tres grupos de riesgo según el score TIMI. RESULTADOS: La mortalidad hospitalaria postinfarto fue de un 17,5 por ciento. En el grupo de bajo riesgo no hubo óbito. La mortalidad fue del 8,1 por ciento en el grupo de medio riesgo y de un 55,6 por ciento en el de alto riesgo. El riesgo de muerte para casos de alto riesgo fue 14,1 veces mayor con relación a los casos de medio y bajo riesgo (IC95 por ciento = 4,4 a 44,1 y p<0,001). La probabilidad de recibir fibrinolítico fue el 50 por ciento menor en el grupo de alto riesgo con relación al de bajo riesgo (IC95 por ciento= 0,27 - 0,85; p=0,004). CONCLUSIÓN: Hubo un aumento progresivo en la mortalidad y en la ocurrencia de complicaciones hospitalarias según la estratificación mediante el score TIMI. Pacientes de alto riesgo recibieron trombolítico menos frecuentemente que pacientes de bajo riesgo.

Fatores de risco para óbito em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Risk factors for death in the Neonatal Intensive Care Unit

OBJETIVO:Estimar fatores de risco para óbito durante internação em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) por modelo logístico hierarquizado. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional, analítico e longitudinal com recém-nascidos internados na UTIN de um hospital universitário, no período de janeiro/2000 a dezembro/2003. A variável dependente foi óbito intra-hospitalar e as independentes foram variáveis antenatais, perinatais e pós-natais. Criou-se um modelo hierarquizado em três níveis. Realizada a análise bivariada, foram incluídas no modelo as que apresentavam p<0,20 e mantidas se p<0,05. O procedimento utilizou o programa SPSS 10.0 para a análise e estimativa da acurácia, adotando-se nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 367 recém-nascidos, tendo ocorrido 69 (18,8 por cento) óbitos no período. As variáveis com significância estatística que compuseram o modelo final foram: relato de natimorto anterior, ordem de nascimento, Apgar de quinto minuto inferior a 7, idade gestacional inferior a 37 semanas e ventilação mecânica durante a internação. O modelo apresentou acurácia de 86,9 por cento. CONCLUSÕES: O modelo obtido neste estudo contém variáveis dos três níveis hierárquicos e poderá ser utilizado em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal que apresentem comportamento semelhante à unidade na qual se realizou este estudo.

OBJECTIVE:To estimate the risk factors for mortality during hospitalization in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) using a hierarchical logistic model. METHODS:This longitudinal, observational and analytical study enrolled newborns admitted to the NICU from January/2001 to December/2003. The outcome analyzed was in-hospital death and the independent variables were prenatal, perinatal and postnatal factors. A hierarchical model with three levels was built. The variables with p<0.20 by bivariated analysis were included in the model and, after adjustment at the same level, variables with p<0.05 were maintained in the logistic model. Statistic analysis was performed by SPSS.10, software that estimated the accuracy of the model, adopting significance as p<0.05. RESULTS: Among 367 newborns included, 69 (18.8 percent) died during hospital stay. The following risk factors comprised the hierarchical model of logistic regression and were significantly associated with death among the studied neonates: previous stillbirth, being first or second child, Apgar at five minutes below 7, preterm newborn and use of mechanical ventilation. This model had 86.9 percent of accuracy. CONCLUSIONS: The model obtained in this study has variables of the three hierarchical levels and might be used in Neonatal Intensive Care Units that share the same characteristic of the unit herein studied.