Efecto de la implementación de las recomendaciones del protocolo de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS) en cirugía colorrectal en un hospital de referencia del suroccidente colombiano / Effect of the implementation of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol recommendations in colorectal surgery at a reference hospital in Southwestern Colombia

Introducción. La implementación del protocolo de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS) ha demostrado mejorar los desenlaces en cirugía colorrectal. En Colombia su implementación es escasa y se tiene poca evidencia de sus beneficios. Por esa razón, el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la implementación del protocolo ERAS en los pacientes sometidos a cirugía colorrectal en un hospital de referencia en el suroccidente colombiano. Métodos. Estudio observacional con abordaje de emulación de experimento clínico ideal. Se incluyeron pacientes adultos sometidos a cirugía colorrectal mayor entre los años 2021 y 2023. Se midió días de estancia hospitalaria, ingreso a unidad de cuidado intensivo (UCI) y la presencia de complicaciones globales, reintervenciones o reingreso hospitalario a 30 días. Se realizó un análisis univariado y multivariado para medir el efecto de la implementación del protocolo ERAS en los desenlaces. Resultados. En total,132 pacientes cumplieron los criterios de inclusión, 79 pacientes en el período previo a la implementación de ERAS y 53 pacientes con el protocolo ERAS. En el análisis multivariado, se encontró una reducción relativa del 77 % para ingreso a UCI, del 57 % de complicaciones globales, del 67 % en el reingreso hospitalario y del 92 % para reintervenciones quirúrgicas tras el alta en los pacientes ERAS. Conclusiones. La implementación de las recomendaciones ERAS en nuestra institución demostró mejorar los resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía colorrectal mayor. En Colombia, se necesita de estudios multicéntricos que permitan evidenciar la plausibilidad y beneficios de estas recomendaciones en otras instituciones.

Introduction. Implementation of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol has been shown to improve outcomes in colorectal surgery. In Colombia, its implementation is scarce and there is limited evidence of its benefits. For this reason, the objective of this study was to evaluate the effect of ERAS protocol implementation in patients undergoing colorectal surgery in a reference hospital in Southwestern Colombia. Methods. Observational study with ideal clinical experiment emulation approach. Adult patients undergoing major colorectal surgery between 2021 and 2023 were included. Days of hospital stay, admission to the intensive care unit (ICU), and the presence of overall complications, reinterventions, or hospital readmission within 30 days were measured. A univariate and multivariate analysis was performed to measure the effect of the implementation of the ERAS protocol on the outcomes. Results. A total of 132 patients met the inclusion criteria, 79 patients in the period prior to ERAS implementation and 53 patients with the ERAS protocol. In the multivariate analysis, a relative reduction of 77% for ICU admissions, 57% for overall complications, 67% for hospital readmission, and 92% for surgical reinterventions after discharge in ERAS patients was found. Conclusions. Implementation of ERAS recommendations at our institution was shown to improve clinical outcomes in patients undergoing major colorectal surgery, In Colombia, multicenter studies are needed to demonstrate the plausibility and benefits of these recommendations in other institutions.

Protocolo de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS) atenúa el estrés y acelera la recuperación en pacientes después de resección radical por cáncer colorrectal: Experiencia en la Clínica Universitaria Colombia / Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol attenuates stress and accelerates recovery in patients after radical resection for colorectal cancer: Experience at Clínica Universitaria Colombia

Introducción. El conjunto de estrategias de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) constituye un enfoque de atención multimodal y multidisciplinario, cuyo propósito es reducir el estrés perioperatorio de la cirugía, disminuir la morbilidad y acortar la estancia hospitalaria. Este estudio tuvo como objetivo describir los resultados clínicos de pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal, identificando las complicaciones principales y los factores perioperatorios relacionados con el alta temprana. Métodos. Se analizaron los pacientes consecutivos sometidos a cirugía colorrectal entre los años 2020 y 2023, todos los cuales siguieron el protocolo ERAS institucional. Se evaluaron las características clínicas, los factores perioperatorios, los desenlaces postoperatorios y la tasa global de adherencia al protocolo. Resultados. Un total de 456 pacientes fueron sometidos a cirugía colorrectal, 51% de sexo masculino, con edad media de 60 años. La mayoría de las intervenciones se realizaron por laparoscopia (78 %), con una tasa de conversión del 14,5 %. Las complicaciones postoperatorias incluyeron fuga anastomótica (4,6 %), sangrado, infección intraabdominal y obstrucción intestinal. La estancia hospitalaria promedio fue de 4 días y la mortalidad del 2,8 %. La tasa global de adherencia al protocolo ERAS fue del 84,7 %. Conclusiones. El enfoque combinado de cirugía laparoscópica y protocolo ERAS es factible, seguro y se asocia con una estancia hospitalaria más corta. La implementación y adherencia al protocolo ERAS no solo mejora los resultados postoperatorios, sino que también resalta la importancia de acceder a datos sólidos, permitiendo mejorar la atención perioperatoria local.

Introduction. The Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol is a multimodal, multidisciplinary approach to care, the purpose of which is to reduce the perioperative stress of surgery, decrease morbidity, and shorten hospital stay. This study aimed to describe the clinical outcomes of patients undergoing surgery for colorectal cancer, identifying the main complications and perioperative factors related to early discharge. Methods. Consecutive patients undergoing colorectal surgery between 2020 and 2023 were analyzed, who followed the institutional ERAS protocol. Clinical characteristics, perioperative factors, postoperative outcomes, and overall protocol adherence rate were evaluated. Results. A total of 456 patients underwent colorectal surgery, 51% male, with a mean age of 60 years. Most interventions were performed laparoscopically (78%), with a conversion rate of 14.5%. Postoperative complications included anastomotic leak (4.6%), followed by bleeding, intra-abdominal infection, and intestinal obstruction. The average hospital stay was 4 days and mortality was 2.8%. The overall adherence rate to the ERAS protocol was 84.7%. Conclusions. The combined approach of laparoscopic surgery and ERAS protocol is feasible, safe, and associated with a shorter hospital stay. Implementation and adherence to the ERAS protocol not only improves postoperative outcomes, but also highlights the importance of accessing solid data, allowing for improved local perioperative care.

Protocolo de recuperación intensificada durante la cirugía del plexo braquial (RIPLEX) / ntensified Recovery Protocol during Brachial Plexus Surgery (RIPLEX)

La restauración de la función del miembro superior en los pacientes que sufren lesiones del plexo braquial para favorecer la mejoría en su calidad de vida. Así como su reinserción social y laboral, se puede optimizar mediante la implementación de programas de recuperación intensificada o mejorada, multimodales, multidisciplinarios, y de elevados estándares cualitativos, denominados protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), se recomienda la utilización de métodos fundamentados en la mejor evidencia científica disponible. El protocolo que se expone, aplicado en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank Paísˮ, derivado de una investigación institucional en curso. Objetivos: Contribuir en el desarrollo del conocimiento científico imprescindible para favorecer la introducción y sistematización de los cuidados perioperatorios multimodales durante las intervenciones quirúrgicas del plexo braquial.

Introduction: Restoration of upper limb function in patients suffering from brachial plexus injuries, in view of favoring improvement in their quality of life or their social and labor reinsertion, can be optimized by means of implementing multimodal, multidisciplinary, intensified or enhanced recovery programs with high qualitative standards, called ERAS (enhanced recovery after surgery) protocols. The use of methods based on the best available scientific evidence is recommended. The protocol presented here is applied at Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank Paísˮ and derived from an ongoing institutional research. Objective: To contribute to the development of scientific knowledge essential to favor the introduction and systematization of multimodal perioperative care during brachial plexus surgical interventions.

Use of enhanced recovery after surgery protocol in laparoscopic cholecystectomy in patients with symptomatic cholelithiasis.

OBJECTIVE: The objective of the study was to determine the success rate of ambulatory laparoscopic cholecystectomy with an enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol, in patients with symptomatic cholelithiasis. MATERIALS AND METHODS: Prospective cohort of patients with symptomatic cholelithiasis underwent elective surgery at the General and Endoscopic Surgery Division of the General Hospital "Dr. Manuel Gea González" from July 2015 to September 2017. RESULTS: 160 patients were included, the mean age was 36.8 years (15-73 years), and 83.7% were women. We obtained a success rate of 95.6% with this protocol. Two patients required postoperative unplanned hospitalization (1.2%), one of them had surgical treatment (0.6%). Five patients presented post-operative complications (3.1%): one with acute pancreatitis (0.6%) and four (2.5%) were diagnosed with surgical site infection. Overall satisfaction with procedure was close to 99%. CONCLUSION: The performance of ambulatory laparoscopic cholecystectomy with an ERAS protocol in patients with symptomatic cholelithiasis has an adequate success rate, as well as postoperative evolution. Our study shows its safety, reliability, and possibility for routinely implementation without presenting a significant number of complications.

OBJETIVO: Determinar la tasa de éxito de la colecistectomía laparoscópica ambulatoria con un protocolo de recuperación acelerada después de la cirugía (ERAS por sus siglas en inglés), en pacientes con colelitiasis sintomática. MATERIALES Y MÉTODOS: Cohorte prospectiva de pacientes con colelitiasis sintomática sometidos a cirugía electiva en la División de Cirugía General y Endoscópica del Hospital General "Dr. Manuel Gea González "de julio de 2015 a septiembre de 2017. RESULTADOS: Se incluyeron 160 pacientes, la edad media fue de 36,8 años (15-73 años), el 83,7% eran mujeres. Obtuvimos una tasa de éxito del 95,6% con este protocolo. Dos pacientes requirieron hospitalización postoperatoria no planificada (1.2%), uno de ellos recibió tratamiento quirúrgico (0.6%). Cinco pacientes presentaron complicaciones postoperatorias (3.1%): uno con pancreatitis aguda (0.6%) y cuatro (2.5%) fueron diagnosticados de infección del sitio quirúrgico. La satisfacción general con el procedimiento fue cercana al 99%. CONCLUSIÓN: La realización de colecistectomía laparoscópica ambulatoria con protocolo ERAS en pacientes con colelitiasis sintomática tiene una adecuada tasa de éxito, así como de evolución postoperatoria. Nuestro estudio muestra su seguridad, confiabilidad y posibilidad de implementación rutinaria sin presentar un número significativo de complicaciones.

What is the degree of variability in formal training for pediatric orthopedic surgeons performing scoliosis surgery? / ¿Cuál es el grado de variabilidad en la educación formal de los cirujanos ortopédicos pediátricos que realizan intervenciones quirúrgicas de escoliosis?

Abstract: Introduction: although pediatric orthopedic surgeons worldwide perform scoliosis surgery, the training received is variable and poorly understood. By surveying the European Pediatric Orthopedic Society (EPOS) and the Sociedad Latinoamericana de Ortopedia (SLAOTI), we aim to characterize this variability. Material and methods: in 2021, we distributed an anonymous online questionnaire to EPOS and SLAOTI. Results: 43% EPOS and 22% SLAOTI perform scoliosis procedures (p < 0.05). 18% EPOS and 2% SLAOTI performed > 35 procedures annually (p < 0.05). 70% EPOS and 27% SLAOTI received formal training in spinal deformity surgery (p < 0.005). Conclusions: results show significant differences in training and performance of scoliosis procedures between societies.

Resumen: Introducción: aunque muchos cirujanos ortopédicos pediátricos alrededor del mundo realizan cirugías para la escoliosis, el entrenamiento es variable y poco conocido. A través de encuestar a la Sociedad Europea de Ortopedia Pediátrica (EPOS) y a la Sociedad Latinoamericana de Ortopedia (SLAOTI) queremos caracterizar esta variabilidad. Material y métodos: distribuimos un cuestionario anónimo en 2021 a los miembros de EPOS y SLAOTI. Resultados: realizan las cirugías de escoliosis 43% de EPOS, en comparación con 22% de SLAOTI (p < 0.05); 18% de EPOS realizó > 35 cirugías al año, en comparación con 2% de SLAOTI (p < 0.05); 70% de EPOS y 27% de SLAOTI recibieron capacitación formal en cirugía de deformidades de la columna (p < 0.005). Conclusiones: los resultados de este estudio subrayan las diferencias en el entrenamiento de las cirugías de escoliosis entre diferentes sociedades.

Colorectal cancer: immune response in laparoscopic versus open colorectal surgery.

INTRODUCTION: Colorectal cancer is the second most frequent cause of deaths from cancer worldwide. Enhanced recovery protocols (ERPs) were developed in 90s to improve the recovery of these patients. Within ERPs, this work aims to compare immune response between open and laparoscopic procedures to support the best surgical approach. MATERIALS AND METHODS: The immune status of 148 patients undergoing colorectal surgery (74 by laparoscopic and 74 by open surgery [OS]) was studied in three moments: before surgery (POD0) and on the 1st and 3th post-operative days (POD1 and POD3). RESULTS: Comparing to the laparoscopic group, in the OS group, C-reactive protein levels were significantly higher on POD1 and POD3 (p < 0.001), whereas lymphocyte levels were significantly lower (p = 0.006) and neutrophil levels were higher (p = 0.012) on POD1. On the other hand, higher levels of B cells (p = 0.023) were observed on POD1 in the laparoscopic group. Natural killer cell levels were significantly reduced (p = 0.034) in this group on POD3. CONCLUSIONS: Within the ERP, immune response pattern in both surgery approaches appears to be similar. Nevertheless, a greater inflammatory response of the OS is observed, whereas earlier recovery of the immune levels baseline seems to be a trend in the laparoscopic surgery.

INTRODUCCIÓN: El cáncer colorrectal es la segunda causa más frecuente de muerte por cáncer en todo el mundo. Los protocolos de recuperación mejorados (ERP) se desarrollaron en los años 90 para mejorar la recuperación de estos pacientes. Dentro de los ERP, este trabajo tiene como objetivo comparar la respuesta inmune entre procedimientos abiertos y laparoscópicos para respaldar el mejor abordaje quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudió el estado inmunológico de 148 pacientes sometidos a cirugía colorrectal (74 por vía laparoscópica y 74 por cirugía abierta) en tres momentos: antes de la cirugía (POD0) y en el 1 y 3 días postoperatorios (POD1 y POD3). RESULTADOS: En comparación con el grupo laparoscópico, en el grupo de cirugía abierta los niveles de proteína C reactiva fueron significativamente más altos en POD1 y POD3 (p < 0.001), mientras que los niveles de linfocitos fueron significativamente más bajos (p = 0.006) y los niveles de neutrófilos fueron más altos (p = 0.012) en POD1. Por otro lado, se observaron niveles más altos de células B (p = 0.023) en POD1 en el grupo laparoscópico. Los niveles de células asesinas naturales se redujeron significativamente (p = 0.034) en este grupo en POD3. CONCLUSIONES: Dentro del ERP, el patrón de respuesta inmune en ambos enfoques quirúrgicos parece ser similar. Sin embargo, se observa una mayor respuesta inflamatoria de la cirugía abierta, mientras que la recuperación más temprana de los niveles inmunitarios basales parece ser una tendencia en la cirugía laparoscópica.

Historia de la Cirugía General en Cuba y el mundo

RESUMEN Introducción: La cirugía es tan antigua como la historia de la humanidad, se remonta a los tiempos más lejanos cuando el hombre hace su aparición en el teatro de la historia, a raíz de la individualidad física, psíquica y social. Objetivo: Abordar aspectos importantes de la historia de la Cirugía General desde la antigüedad hasta la actualidad y su desarrollo en Cuba. Método: Se realizó una revisión bibliográfica en la base de datos de la National Library of Medicine, PubMed, Google Académico, Web of Science, ClinicalKey, Elsevier, ResearchGate y páginas web de distintas especialidades que recomendaron artículos de interés en relación al tópico para la reconstrucción del surgimiento de la cirugía desde la antigüedad hasta la actualidad. Resultados: Se recopilaron apuntes cronológicos divididos en: La cirugía en la antigüedad, América precolombina, La Edad Media y el Renacimiento, Desarrollo de la cirugía general en Cuba (breve recorrido 1354 hasta la actualidad). Consideraciones finales: El desarrollo de la cirugía comienza desde la antigüedad como necesidad, la especialización de los cirujanos generales en Cuba comienza a partir del siglo XVIII, cuando se separa de la cátedra de Anatomía para hacer la disciplina quirúrgica, lo cual ha tenido un progreso mantenido a lo largo de la historia, cuya magnitud es consecuente con el grado de desarrollo de la sociedad y de las limitaciones externas e internas, lo que se considera como un hito en el desarrollo de esta especialidad hasta la actualidad, con avances científicos, técnicos y anestésicos quirúrgicos de lo cual Cuba hoy exhibe a nivel mundial.

ABSTRACT Introduction: Surgery is as old as the history of humanity. It goes back to the most distant times when man made his appearance, as a result of physical, mental and social individuality. Objective: To approach important aspects of the history of General Surgery from ancient times to the present and its development in Cuba. Method: A bibliographic review was carried out in the database of the National Library of Medicine, PubMed, Google Scholar, Web of Science, ClinicalKey, Elsevier, ResearchGate and web pages of different specialties that recommended articles of interest in relation to the topic for research, to reconstruct the emergence of surgery from antiquity to the present day. Results: Chronological notes were compiled, divided into the next categories: Surgery in antiquity, pre-Columbian Americas, The Middle Ages and the Renaissance, Development of general surgery in Cuba (brief journey from 1354 to the present). Final considerations: The development of surgery begins from antiquity as a necessity; the specialization of general surgeons in Cuba begins in the eighteenth century, when it is separated from the Anatomy chair to perform as the surgical discipline, which has had a sustained progress throughout history. Its magnitude is consistent with the degree of development of society and society´s external and internal limitations. The development of this specialty in Cuba is considered a milestone, exhibiting high standards of scientific, technical and surgical-anesthetic advances today.

RESUMO Introdução: A cirurgia é tão antiga quanto a história da humanidade, remonta aos tempos mais distantes em que o homem faz sua aparição no teatro da história, fruto da individualidade física, mental e social. Objetivo: Tratar aspectos importantes da história da Cirurgia Geral desde a antiguidade até o presente e seu desenvolvimento em Cuba. Método: Foi realizada revisão bibliográfica na base de dados da National Library of Medicine, PubMed, Google Scholar, Web of Science, ClinicalKey, Elsevier, ResearchGate e páginas da web de diferentes especialidades que recomendavam artigos de interesse em relação ao tema para pesquisa reconstrução do surgimento da cirurgia desde a antiguidade até o presente. Resultados: Foram compiladas notas cronológicas divididas em: Cirurgia na antiguidade, América pré-colombiana, Idade Média e Renascimento, Desenvolvimento da cirurgia geral em Cuba (breve viagem de 1354 até o presente). Considerações finais: O desenvolvimento da cirurgia começa desde a antiguidade como uma necessidade, a especialização dos cirurgiões gerais em Cuba começa no século XVIII, quando se separa da cadeira de Anatomia para fazer a disciplina cirúrgica, que teve um progresso mantido ao longo da história , cuja magnitude é compatível com o grau de desenvolvimento da sociedade e limitações externas e internas, que é considerado um marco no desenvolvimento desta especialidade até hoje, com anestésicos científicos, técnicos e cirúrgicos que Cuba hoje exibe em todo o mundo.

Assistência de enfermagem no uso da eletrocirurgia: revisão integrativa / Nursing care in electrosurgery: integrative review / El cuidado de enfermería en el uso de la electrocirugía: una revisión integradora

Objetivo: Identificar o conhecimento científico produzido sobre os cuidados de enfermagem relacionados ao uso da eletrocirurgia no período intraoperatório. Método: Revisão integrativa, realizada nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e na biblioteca virtual Scientific Electronic Library Online (SciELO), por meio dos descritores "eletrocirurgia", "cuidados de enfermagem" e "recuperação pós-cirúrgica melhorada", correlacionados pelo operador booleano and, nos idiomas português, inglês, espanhol e francês. Dos 213 estudos encontrados, sete compuseram a amostra. Utilizou-se o software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ), por meio dos métodos de análise lexical e de similitude. Para a análise da qualidade metodológica, aplicou-se o nível de evidência científica, segundo recomendações da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Resultados: Destacam-se publicações entre 2010 e 2012, com nível de evidência V, indexadas nas bases de dados LILACS e CINAHL. Verificaram-se, na nuvem de palavras, termos com maior frequência relativa: "paciente" (n=14); "risco cirúrgico" (n=12); "eletrocirurgia" (n=10); "enfermeiro" (n=8); "conhecimento" (n=6), "cuidado" (n=6) e "prevenção" (n=5). Feita a análise de similitude, identifica-se um leque semântico de palavras mais frequentes. Conclusão: Evidencia-se escassez de estudos, na literatura, com informações significativas para agregação de conhecimentos e construção de novos trabalhos.

Objective: To identify the scientific knowledge produced under the care of nursing related to the use of electrosurgery in the intraoperative period. Method: Integrative review based on the databases: Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), and in the virtual library Scientific Electronic Library Online (SciELO), using the descriptors "electrosurgery", "nursing care" and "enhanced recovery after surgery", correlated by the Boolean operator and, in Portuguese, English, Spanish and French. Of the 213 studies we found, seven composed the sample. We used the Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ) software, through methods of lexical analysis and similitude. For the analysis of methodological quality, we applied the scientific level of evidence, according to recommendations from the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Results: The publications of 2010 to 2012 stand out, with level of evidence V, indexed in LILACS and CINAHL. In the word cloud, we observed the following terms had higher relative frequency: "patient"(n=14); "surgical risk" (n=12); "electrosurgery" (n=10); "nurse" (n=8); "knowledge" (n=6); "care" (n=6); and "prevention" (n=5). After the similitude analysis, we identified the semantic range of more frequent words. Conclusion: There are a few studies in the literature with significant information to aggregate knowledge and build new analyses.

Objetivo: Identificar el conocimiento científico producido sobre la atención de enfermería relacionada con el uso de electrocirugía en el período intraoperatorio. Método: Revisión integradora, realizada en las bases de datos LILACS, PubMed, CINAHL y en la biblioteca virtual SciELO, a través de los descriptores Electrocirugía, Atención de enfermería y Recuperación posquirúrgica mejorada, correlacionados por el operador booleano and, en portugués, inglés, español y francés. Siete de los 213 estudios encontrados compusieron la muestra. Se utilizó el software IRAMUTEQ, mediante los métodos de análisis léxico y de similitud. Para el análisis de la calidad metodológica se aplicó el nivel de evidencia científica, según las recomendaciones de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Resultados: Destacan las publicaciones entre 2010 y 2012, con nivel de evidencia V, indexadas en las bases de datos LILACS y CINAHL. En la nube de palabras se encontró términos con mayor frecuencia relativa: Paciente (n=14); Riesgo quirúrgico (n=12); Electrocirugía (n=10); Enfermero (N=08); Conocimiento (N=6), Atención (N=6) y Prevención (n=5). Se identifica un rango semántico de palabras más frecuentes a partir del análisis de similitud. Conclusión: Se demostró la escasez de estudios en la literatura, con información significativa para la agregación del conocimiento y la construcción de nuevas obras.

Efectos del cuidado espiritual en la ansiedad situacional de pacientes quirúrgicos / Effects of Spiritual Care on Situational Anxiety of Surgical Patients

Introducción: Las personas con tratamiento quirúrgico presentan ansiedad, lo cual impide llegar al periodo operatorio en óptimas condiciones. El cuidado espiritual puede resultar efectivo en momentos como este. Objetivo: Evaluar el efecto del cuidado espiritual en el nivel de ansiedad situacional en pacientes quirúrgicos. Métodos: Investigación cuantitativa, preexperimental con pretest postest, en el Hospital Regional de Ayacucho, Perú, durante marzo a mayo de 2016. Población constituida por 123 pacientes quirúrgicos, entre los que se seleccionaron 30 entre 24 y 57 años, con ansiedad y dispuestos a participar en la investigación. La ansiedad se midió con el Test de Zung, las necesidades espirituales con un cuestionario validado por expertos y pilotaje con alfa de Cronbach > 0,75. Para los ejes temáticos y metodológicos de la intervención (cuidados espirituales) se revisó bibliografía sobre el tema, tuvieron en cuenta las necesidades de cuidados y niveles de ansiedad identificada. Se procesó la información con frecuencias absolutas, porcentajes, media, desviación típica, valor mínimo y máximo. Para contrastar hipótesis se utilizó la Prueba no paramétrica de rangos con signo de Wilcoxon. Para la relación entre necesidad de cuidado espiritual y evolución del nivel de ansiedad se utilizó Chi-cuadrada de Pearson (X2), con probabilidad de error del 5 por ciento. Resultados: El nivel de ansiedad situacional previo a la aplicación del cuidado espiritual fue de marcada a severa en 86,66 por ciento, aplicado el cuidado espiritual estuvo ausente en el 96,66 por ciento. Conclusión: La intervención con cuidados espirituales aplicada resultó efectiva en la disminución del nivel de ansiedad situacional en pacientes quirúrgicos estudiados(AU)

Introduction: People who should undergo surgical treatment present anxiety, which keeps them from reaching the operative period in optimal conditions. Spiritual care can be effective at times like this. Objective: To assess the effect of spiritual care on the level of situational anxiety in surgical patients. Methods: Quantitative pre-experimental research with pre- and post-test carried out in the Regional Hospital of Ayacucho, Peru, during March to May 2016. The population was made up of 123 surgical patients, of which 30 aged 24-57, with anxiety and willing to participate in the study were chosen. Anxiety was measured with the Zung test; spiritual needs, with a questionnaire validated by experts; and piloting, with Cronbach's alpha > 0.75. For the thematic and methodological axes of the intervention (spiritual care), a bibliography on the subject was reviewed, taking into account the care needs and levels of anxiety identified. The information was processed with absolute frequencies, percentages, mean, standard deviation, minimum and maximum values. The Wilcoxon signed rank test was used to test hypotheses. Pearson's chi-square (X2) was used for the relationship between need for spiritual care and evolution of anxiety level, with a probability of error of 5 percent. Results: The level of situational anxiety prior to the application of spiritual care was remarkable to severe in 86.66%; applied spiritual care was absent in 96.66 percent.. Conclusion: The intervention with spiritual care applied was effective in reducing the level of situational anxiety in the surgical patients studied.(AU)

Recuperación mejorada después de la cirugía: un cambio de paradigma en cuidados peri operatorios. Artículo de revisión / Enchanced recovery after surgry: a paradigm shift in perioperative care. Review article

La recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS®) es un protocolo multimodal aplicado a la atención peri operatoria. Estos protocolos están implementados por un equipo multidisciplinario centrado en el paciente, incorporan personal clínico ambulatorio, enfermeras, anestesiólogos, personal de recuperación post operatoria, personal de nutrición, fisioterapeutas, trabajadores sociales y cirujanos. Independientemente de la subespecialidad quirúrgica, todos los protocolos ERAS® comparten los mismos objetivos: optimización pre operatoria del paciente, disminución del estrés peri operatorio, mantenimiento de la función fisiológica post operatoria y tiempo de recuperación acelerado después de la cirugía. Los protocolos ERAS® están diseñados para reducir la respuesta al estrés quirúrgico, facilitar el mantenimiento de la composición corporal y función orgánica para lograr una recuperación temprana(AU)

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) is a multimodal protocol applied to perioperative care. These protocols are implemented by a multidisciplinary patient-centered team, incorporating outpatient clinical staff, nurses, anesthesiologists, post-operative recovery staff, nutrition staff, physical therapists, social workers, and surgeons. Regardless of the surgical subspecialty, all ERAS® protocols share the same objectives: preoperative optimization of the patient, reduction of perioperative stress, maintenance of post-operative physiological function, and accelerated recovery time after surgery. ERAS® protocols are designed to reduce the response to surgical stress, facilitate the maintenance of body composition and organ function to achieve early recovery(AU)

Caracterización de protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), en pacientes sometidos a diferentes tipos de cirugía electiva por laparoscopía, en los meses de abril a junio de 2021 / Characterization of the ERAS protocol (Enhanced Recovery After Surgery), in patients undergoing different types of elective laparoscopic surgery, from April to June 2021

El manejo perioperatorio de los pacientes intervenidos de cirugía electiva está en proceso de cambio. Hasta hace pocos años se basaba en hábitos y experiencia adquiridos en la práctica médica más que en hechos demostrados científicamente. El protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery, por sus siglas en inglés: Recuperación Acelerada Después de Cirugía) tiene sus orígenes a partir de la década de los 90, cuando dos grupos de investigadores presentaron diferentes propuestas para mejorar la evolución postoperatoria de los pacientes intervenidos de cirugía electiva, de la que destaca, entre otras, la importancia de la información proporcionada al paciente y su participación como parte integral de la recuperación postoperatoria. Posteriormente, y en especial en Europa, concretamente en el Hvidovre University Hospital de Dinamarca, Kehlet se propone nuevas y diferentes estrategias para eficientar y mejorar el manejo y de esta manera la evolución en el perioperatorio. Delaney centró su investigación en la mejora del postoperatorio, específicamente en la administración de la dieta y la movilización de manera temprana. De esta manera, surgieron los programas de rehabilitación multimodal (RHMM), también llamados Fast-Track. En base a estos principios, medidas tradicionales en la práctica anestésica/quirúrgica como el ayuno preoperatorio prolongado, la preparación mecánica del colon y el uso de sonda nasogástrica para descompresión no se recomiendan. Por otro lado se demuestra que prácticas como la analgesia intravenosa para control del dolor, en especial con opioides, el retraso en el inicio de la alimentación hasta la aparición del peristaltismo evaluado de manera subjetiva y el reposo en cama son factores de riesgo que favorecen el incremento en los días de estancia hospitalaria y en los costos de atención Con la realización del protocolo ERAS en pacientes sometidos a cirugía electiva, se evidencia una disminución significativa de la resistencia a la insulina y, por ende, no predispone a hiperglicemia postoperatoria; no hay riesgo de broncoaspiración; presentan menos dolor postoperatorio y mejor recuperación.

Resultados de la aplicación del Protocolo de Recuperación Mejorada en Cirugía (PREMEC) en el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati - EsSalud / Results of the application of the Protocol for Improved Recovery in Surgery (PREMEC) in the surgical treatment of colorectal cancer at the Edgardo Rebagliati National Hospital - EsSalud

RESUMEN Introducción: La mejora en la atención de salud se ha visto reflejada en la obtención de mejores resultados de los indicadores de calidad. Desde hace mucho tiempo diversos programas buscan disminuir las complicaciones y la estancia postoperatoria. En el servicio de cirugía colorrectal se ha implementado un programa denominado Protocolo de Recuperación Mejorada en Cirugía (PREMEC) en pacientes con diagnóstico de cáncer colorrectal. Objetivo: El objetivo del presente estudio fue presentar los resultados con la implementación del PREMEC. Materiales y método: Estudio observacional de dos cohortes. Se estudiaron 516 pacientes. Una es la cohorte histórica (antes del protocolo) conformada por pacientes operados con cirugía resectiva de colon y recto mediante abordaje abierto entre enero del 2017 y noviembre del 2018. La otra cohorte prospectiva estuvo conformadas por pacientes que fueron manejados de acuerdo al PREMEC desde diciembre del 2018 hasta marzo del 2020. Esta cohorte se dividió en dos grupos según el abordaje quirúrgico, abierto y laparoscópico. Se compararon los grupos entre sí, teniendo en cuenta las variables de estancia postoperatoria, complicaciones, mortalidad, reoperaciones y readmisiones. Resultados: Los grupos fueron similares en edad, sexo, estadio del cáncer y cirugía realizada. La estancia hospitalaria en el grupo antes del protocolo fue 13,86 (DS 7,86) días, en el grupo PREMEC abordaje abierto fue 10,62 (DS 5,4) días y el grupo PREMEC abordaje laparoscópico de 6,86 (DS 2,7) días. A nivel de las complicaciones en el grupo PREMEC se demostró la disminución de las fugas anastomóticas, Infecciones de Sitio Operatorio (IS0) e íleo postoperatorio. No se encontró diferencias en la mortalidad, reoperaciones y readmisiones. Conclusión: La implementación del PREMEC logró disminuir la estancia postoperatoria, las fugas anastomóticas, ISO e íleo postoperatorio, sin incremento de la mortalidad, reoperaciones y readmisiones.

ABSTRACT Introduction: Improvement in health care is reflected in achieving better results in quality indicators. For quite some time several programs have pursued a reduction of complications and length of stay. A program called Protocol for Improved Recovery in Surgery (PREMEC) has been implemeted at the colorectal surgery service. Objective: The objective of this study is to show results of the implementation of PREMEC. Materials and methods: This is an observational study of two cohorts, 516 patients were included. One is a historic cohort (before the protocol) comprised by patients who underwent resective colonic and rectal surgery through an open approach from January 2017 to November 2018. The other prospective cohort includes patients treated under the PREMEC program from December 2018 through to March 2020. This cohort was divided into two groups according to the surgical approach, open and laparoscopic. All groups were compared regarding postoperative length of stay, complications, mortality and readmissions. Results: Groups were similar in age, sex, cancer staging and type of surgery. Length of stay was 13.86 days (SD 7.86 days) for the pre-PREMEC group, 10.62 days (SD 5.4 days) for the PREMEC open group and 6.86 days (SD 2.7 days) for the PREMEC laparoscopic group. As for complications the PREMEC group showed a decrease in anastomotic leaks, Surgical Site Infection (SSI) and postoperative ileus. No differences were found regarding mortality, reoperations and readmissions. Conclusion: Implementation of the PREMEC program attained a decrease in length of stay, anastomotic leaks, SSI and postoperative ileus with no increase in mortality, reoperations or readmissions.

Cirugía mayor ambulatoria: antecedentes, evolución y logros / Major ambulatory surgery: history, evolution and achievements

RESUMEN Fundamento: La cirugía mayor ambulatoria comprende los procedimientos o intervenciones mayores en los que, con anestesia general o regional y tras un tiempo variable de control y observación, el paciente regresa a su domicilio el mismo día de la intervención. Objetivo: Exponer los antecedentes históricos de la cirugía mayor ambulatoria a nivel internacional y en Cuba. Metodología: Se realizó una revisión sobre los antecedentes históricos de la cirugía mayor ambulatoria mediante la búsqueda bibliográfica en Infomed, en las bases de datos Pubmed y SciELO, así como en memorias de eventos científicos y tesis. Resultados: Aunque la cirugía ambulatoria es la forma más antigua de cirugía que se conoce, desde el pasado siglo se ha popularizado y difundido y actualmente representa hasta el 80 % de la cirugía mayor electiva. En Cuba los primeros acercamientos a esta modalidad se realizaron a finales de la década de los 70 del pasado siglo con un desarrollo ascendente. Tanto a nivel internacional como en Cuba una parte de los profesionales de la salud han comprendido la necesidad de la cooperación entre los niveles primario y secundario de atención para esta actividad. Conclusiones: La cirugía mayor ambulatoria se ha convertido en una modalidad quirúrgica imprescindible en la práctica asistencial cotidiana, que ha perdurado y se ha arraigado por las innegables ventajas que ofrece a todos los involucrados en el proceso de atención y que es perfectible sobre la base de postulados de colaboración entre los niveles de atención primario y secundario de salud.

ABSTRACT Background: Major ambulatory surgery includes procedures or major interventions in which, with general or regional anesthesia and after a variable time of monitoring and observation, the patient returns home the same day of the intervention. Objective: To expose the historical background of major ambulatory surgery internationally and in Cuba. Methodology: A review of the historical background of the major ambulatory surgery through the bibliographic searching in Infomed, Pubmed and SciELO databases, as well as in scientific event memories and theses was made. Results: Although mayor ambulatory surgery is the oldest form of surgery known, since the last century it has become popular and widespread and it currently represents up to 80 % of elective major surgery. In Cuba the first approaches to this modality were made at the end of the 70s of the last century having an upward development. Both, internationally and in Cuba, the need for cooperation between the primary and secondary health care levels for this activity has been understood by health professionals. Conclusions: Major ambulatory surgery has become an essential surgical modality in everyday health care practice, which has endured and grew up due to the undeniable advantages that it offers to all those involved in the care process and which is perfectible based on the collaborative postulates between primary and secondary health care levels.

Enhanced recovery after bariatric surgery: Implementation of program and clinical outcomes from a bariatric surgery and metabolic diseases reference center.

BACKGROUND: Enhanced recovery after bariatric surgery (ERABS) protocols involve a series of multimodal perioperative procedures based on evidence designed to reduce physiological stress, improve recovery, and reduce costs on medical attention by decreasing length of hospital stay (length of stay [LOS]). OBJECTIVE: The objective of the study was to report the viability and results of the ERABS application in a reference bariatric center. MATERIALS AND METHODS: A prospective, observational, and descriptive study on bariatric procedures conducted over 12 months in the ERABS context which includes pre-procedure, intraprocedure, and post-procedure measures. The collected data include demographic data, comorbidity, morbimortality, LOS, and readmission to hospital. RESULTS: Sixty-four patients within a median of 38.8 ± 9.5 years and 44.1 ± 6.20 kg/m2 BMI underwent surgery. Fifty-five (85.93%) were Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) cases and 9 (14.06%) were sleeve gastrectomy (SG). Related comorbidities were hypertension 37%, diabetes 34%, dyslipidemia 23%, and obstructive sleep apnea 21%. Two (3.12%) patients developed post-operative morbidity (respiratory and thromboembolic complications). LOS for RYGB was 1.16 ± 0.97 and 1 ± 0 days for SG. The successful discharge rate on the 1st day after procedure was 96% and 100%, respectively. Readmission to hospital within a 30-day period presented itself on 4 patients (6.25%). CONCLUSION: Applying ERABS protocols is feasible, safe, morbidity low, LOS acceptable, and a low readmission rate within 30 days.

ANTECEDENTES: Los protocolos de recuperación mejorada tras cirugía bariátrica (ERABS, Enhanced Recovery After Bariatric Surgery) implican intervenciones perioperatorias multimodales basadas en la evidencia diseñadas para reducir el estrés fisiológico, facilitar el retorno temprano de la función corporal y reducir los costos de atención médica al disminuir la duración de la estancia intrahospitalaria. OBJETIVO: Reportar la viabilidad y los resultados de la utilización de ERABS en un centro bariátrico de referencia. MÉTODO: Estudio prospectivo, observacional y descriptivo de procedimientos bariátricos realizados durante 12 meses en contexto ERABS, que incluyó medidas preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Los datos recopilados fueron demografía, comorbilidad, morbimortalidad, estancia intrahospitalaria y reingresos. RESULTADOS: 64 pacientes, edad 38.8 ± 9.5 años, índice de masa corporal 44.1 ± 6.20 kg/m2, 55 (85.93%) bypass gástricos en Y de Roux (BGYR) y 9 (14.06%) mangas gástricas. Comorbilidad: hipertensión 37%, diabetes 34%, dislipidemia 23% y apnea obstructiva 21%. Dos (3.12%) pacientes desarrollaron morbilidad posoperatoria (complicaciones respiratorias y tromboembólicas). La estancia intrahospitalaria para el BGYR fue de 1.16 ± 0.97 días y para la manga 1 ± 0 días. El alta exitosa al primer día posoperatorio fue del 96% para el BGYR y del 100% para la manga. El reingreso hospitalario a 30 días se produjo en cuatro (6.25%) pacientes. CONCLUSIÓN: La aplicación de protocolos ERABS es factible, segura, de baja morbilidad, con una estancia intrahospitalaria aceptable y una baja tasa de reingresos a 30 días.

Evaluation of rod breakage after three-column osteotomy / Avaliação da quebra de haste após realização de osteotomia das três colunas / Evaluación de la rotura de varilla después de realización de osteotomía de las tres columnas

ABSTRACT Objective To identify the incidence and possible risk factors associated with rod breakage in patients who underwent vertebral column resection (VCR) or pedicle subtraction osteotomy (PSO) to treat complex deformities of the spine. Methods Retrospective analysis of a series of 32 patients operated from 2014 to 2018 in a single center. The patients were analyzed for demographic (sex, age), biometric (BMI), radiographical (pre- and postoperative angular variations), and surgical (arthrodesed and osteotomized levels) characteristics. Descriptive analyses were performed for the numerical variables (mean, standard deviation, maximum, median, and minimum) and frequency analysis was performed for the categorical variables. Logistic regression analysis was performed for the dependent variable "rod breakage", using a stepwise technique to select the variables for the best model, assuming statistical significance of 0.05. Results Of the 32 patients selected, rod breakage occurred in 34.4%. Mean age was 36.6 years (± 19.8), ranging from 10 to 74 years, and the mean BMI was 25.1 (±6.0). Most patients were subjected to VCR (75.0%), were males (56.2%) and did not smoke (90.6%). Logistic regression analysis showed that "arthrodesed levels" were was positively associated with rod breakage (OR 1.72; CI95%: 1.13-3.10; p<0.05). The other factors were not associated with breakage. Conclusion Rod breakage is a frequent complication after three-column osteotomy, especially in long constructions. Level of evidence III; Retrospective Study.

RESUMO Objetivos Identificar a incidência e possíveis fatores de risco relacionados à quebra de hastes em pacientes submetidos à ressecção colunar vertebral (RCV) ou osteotomia de subtração pedicular (OSP) para o tratamento cirúrgico de doenças complexas da coluna vertebral. Métodos Análise retrospectiva de uma série de 32 pacientes operados de 2014 a 2018, em um único centro. Os pacientes foram avaliados quanto às características demográficas (sexo, idade), biométricas (IMC), radiológicas (variação angular antes e após a correção) e cirúrgicas (níveis artrodesados, níveis osteotomizados). As análises descritivas foram realizadas para as variáveis numéricas (média, desvio-padrão, máximo, mediana e mínimo) e, para as variáveis categóricas foi realizada a análise da frequência. Realizou-se análise de regressão logística para a variável dependente "quebra", utilizando a técnica stepwise para seleção das variáveis que compõem o melhor modelo, considerando o nível de significância de 0,05. Resultados Foram selecionados 32 pacientes; a proporção de quebra foi de 34,4%. Observou-se que a média de idade foi de 36,6 anos (± 19,8 anos), distribuindo-se entre 10 e 74 anos, e o IMC médio foi 25,1 (± 6,0). Verificou-se que a maior parte dos indivíduos foi submetida a técnica RCV (75,0%), era do sexo masculino (56,2%) e não fumava (90,6%). Na análise de regressão logística, "níveis artrodesados" associou-se positivamente à quebra (OR 1,72; IC95%; 1,13-3,10; p < 0,05). Os outros fatores não se associaram à quebra. Conclusão A quebra de hastes é uma complicação frequente das osteotomias das três colunas, principalmente, em construções longas. Nível de evidência III; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN Objetivos Identificar la incidencia y los posibles factores de riesgo relacionados a la rotura de varillas en pacientes sometidos a resección de la columna vertebral (RCV) u osteotomía de sustracción pedicular (OSP) para el tratamiento quirúrgico de enfermedades complejas de la columna vertebral. Métodos Análisis retrospectivo de una serie de 32 pacientes operados desde 2014 hasta 2018, en un único centro. Los pacientes fueron evaluados cuanto a las características demográficas (sexo, edad), biométricas (IMC), radiológicas (variación angular antes y después de la corrección) y quirúrgicas (niveles artrodesados, niveles osteotomizados). Los análisis descriptivos fueron realizados para las variables numéricas (promedio, desviación estándar, máximo, mediana y mínimo) y, para las variables categóricas fue realizado el análisis de frecuencia. Se realizó análisis de regresión logística para la variable dependiente «rotura¼, utilizando la técnica stepwise para selección de las variables que componen el mejor modelo, considerando el nivel de significancia de 0.05. Resultados Fueron seleccionados 32 pacientes; la proporción de rotura fue de 34,4%. Se observó que el promedio de edad fue de 36,6 años (± 19,8 años), distribuyéndose entre 10 a 74 años, y el IMC promedio fue de 25,1 (± 6,0). Se verificó que la mayor parte de los individuos fue sometida a la técnica RCV (75,0%), era del sexo masculino (56,2%) y no fumaba (90,6%). En el análisis de regresión logística, los "niveles artrodesados" se asociaron positivamente a la rotura (OR 1,72; IC 95%; 1,13-3,10; p <0,05). Los otros factores no se asociaron a la rotura. Conclusión La rotura de varillas es una complicación frecuente de las osteotomías de tres columnas, principalmente en construcciones largas. Nivel de evidencia III; Estudio Retrospectivo.

Asociación entre desenlaces clínicos y cumplimiento del protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) en procedimientos colorrectales: estudio multicéntrico / Association between clinical outcomes and compliance with the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol in colorectal procedures: A multicenter study

Introducción. Los protocolos de recuperación mejorada después de cirugía se han diseñado como una innovación en salud tras demostrarse que la mejora en los dispositivos médicos y la depuración de técnicas alcanzaron la meseta en disminución de complicaciones. Con estas estrategias de la medicina perioperatoria, en cirugía colorrectal se reducen la morbilidad y estancia hospitalaria. El objetivo del estudio fue evaluar si la tasa de adherencia al programa de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) está asociada con los resultados quirúrgicos. Métodos. Estudio multicéntrico, observacional, retrospectivo de cohorte (2015-2019), en cinco hospitales latinoamericanos certificados por la sociedad ERAS. Se calculó la incidencia de complicaciones quirúrgicas durante el posquirúrgico inmediato (30 días) y la duración de la estancia hospitalaria. Se utilizaron análisis bivariado y regresión logística multivariada para evaluar los factores asociados con la tasa de complicaciones. Resultados. Fueron incluidos en el estudio 648 pacientes en cinco hospitales ERAS, con edad promedio de 61 años y mayor porcentaje de hombres (51 %). El cumplimiento global al protocolo ERAS fue de 75 % y la estancia promedio de 6,2 días (mediana: 4 días). Se tuvo un cumplimiento óptimo del protocolo ERAS (igual o mayor al 80 %) en 23,6 % de los pacientes. Se documentó fuga de la anastomosis en 4 %, complicaciones infecciosas en 8,4 %, íleo en 5,7 %, reingreso en 10,2 % y mortalidad de 1,1 %. El análisis multivariado mostró que los niveles de adherencia óptima al protocolo ERAS reducen significativamente la aparición de complicaciones como fuga de la anastomosis (OR 0,08; IC95% 0,01-0,48; p=0,005) y complicaciones infecciosas (OR 0,17; IC95%0,03-0,76; p=0,046).Discusión. Los resultados sugieren que un cumplimiento del programa ERAS mayor al 80 % se asocia a menor frecuencia de complicaciones en pacientes con cirugía electiva colorrectal

Introduction. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocol has been designed as an innovation in health after demonstrating that the improvement in medical devices and the refinement of techniques reached the plateau in reducing complications. With these strategies of perioperative medicine, in colorectal surgery morbidity and hospital stay are reduced. The aim of the study was to evaluate whether the rate of adherence to the ERAS protocol is associated with surgical outcomes.Methods. Multicenter, observational, retrospective cohort study (2015-2019), in five Latin American hospitals certified by the ERAS Society. The incidence of surgical complications during the immediate postoperative period (30 days) and length of hospital stay were calculated. Bivariate analyzes and multivariate logistic regression were used to assess factors associated with complication rates.Results. 648 patients were included in the study in five ERAS hospitals, with an average age of 61 years and a higher percentage of men (51%). Overall compliance with the ERAS protocol was 75% and the average stay was 6.2 days (median: 4 days). There was optimal compliance with the ERAS protocol (equal to or greater than 80%) in 23.6% of the patients. Anastomotic leak was documented in 4%, infectious complications in 8.4%, ileus in 5.7%, readmission in 10.2%, and mortality in 1.1%. Multivariate analysis showed that optimal adherence levels to the ERAS protocol significantly reduce the appearance of complications such as anastomotic leakage (OR 0.08; 95%CI 0.01-0.48; p=0.005) and infectious complications (OR 0.17; 95%CI 0.03-0.76; p=0.046).Discussion. The results suggest that compliance with the ERAS program greater than 80% is associated with a lower frequency of complications in patients with elective colorectal surgery

Historia de la cirugía fetal

The first fetal procedures considered as surgical interventions were performed by Liley in 1961, and consisted in whole blood transfusions to fetuses with anemia due to Rh isoimmunization. In 1974, the first diagnostic fetoscopy was performed at the University of Yale, USA. In a historic milestone in 1981, Harrison performed the first drainage in a case of fetal megacystis caused by urethral valve at the University of California. Using ultrasound guidance, he placed a catheter from the bladder to the amniotic cavity. Thus, he is recognized as the "father of fetal surgery". In 1982, fetal surgery specialists from five countries led by Harrison published the first rules governing this new field of medicine. Later, European collaborative groups reviewed the applications of fetal surgery, and ethical and safety standards to be prioritized in centers offering these techniques. In 2011, American academic and ethics institutions reaffirmed the acclaimed principles, which high quality new centers in fetal surgery should be based on. In 2015, rules for technological innovation and research in this field were established, highlighting the need to create ethics committees. In 2017, experts convened by American academic organizations issued opinion on the global context of fetal surgery, ethical implications, infrastructure and technology deployment, collaborative research, and comprehensive team training. They emphasized the need to create specialized committees in these centers. According to current reports, the development of fetal surgery in Latin America is intermediate. The first cases of prenatal surgery have been published in Peru.

Los primeros procedimientos fetales considerados quirúrgicos fueron realizados en 1961, por Liley, al transfundir sangre a fetos con anemia por isoinmunización Rh. En 1974, se realizó la primera fetoscopia diagnóstica, en la Universidad de Yale, EE. UU. Un hito histórico sucede en 1981, cuando Harrison en la Universidad de California realizó por primera vez drenaje en un caso de mega vejiga causado por valva uretral; colocó, bajo control ecográfico, un catéter desde la vejiga a la cavidad amniótica. Por este hecho, se le reconoce como el 'padre de la cirugía fetal'. En 1982, se reunieron especialistas de 5 países, vinculados a la cirugía fetal, y liderados por Harrison publicaron las primeras normas a regir en este campo nuevo de la medicina. Posteriormente, grupos colaborativos europeos revisaron las aplicaciones de esta cirugía, así como las normas éticas y de seguridad que debían ser prioritarias en estas técnicas. En el 2011, instituciones académicas y de ética de los EE. UU. reafirmaron los principios, ya reconocidos, en los que debían basarse los nuevos centros de alta calidad en cirugía fetal. En 2015, se establecieron las reglas para la innovación tecnológica y la investigación en este campo, remarcando la necesidad de crear los comités de ética. En el 2017, los especialistas involucrados, nuevamente convocados por organizaciones académicas de los EE. UU., emitieron opinión sobre el contexto global de esta cirugía, las obligaciones éticas, de infraestructura, implementación tecnológica, investigación conjunta y capacitación integral del equipo; remarcaron la necesidad de crear los comités de supervisión en estos centros. En América Latina, el desarrollo de la cirugía fetal se encuentra en una etapa intermedia, de acuerdo a los reportes actuales. En el Perú, se ha publicado artículos sobre los primeros casos de cirugía prenatal.

Spinal cord stimulation for fail back surgery syndrome: literature review and clinical study / Estimulación de la médula espinal para el síndrome de cirugía de espalda fallida: revisión de la literatura y estudio clínico / Estimulação da medula espinhal para síndrome de cirurgia de retorno: revisão da literatura e estudo clínico

ABSTRACT Objective: Fail back surgery syndrome (FBSS) is a common cause of pain following spine surgery, and is associated with persistent or recurrent pain despite anatomically correct intervention. Spinal cord stimulation (SCS) is regarded as one of the most effective methods of treatment for fail back surgery syndrome. Methods: We studied 34 patients who underwent test stimulation and chronic SCS for FBSS. Results: Six months postoperatively, mean improvement by the visual analog scale (VAS) of average and maximum daily pain, and the painDETECT score, were 54.4%, 50.7% and 57.3%, respectively. This meets the criteria for effectiveness of the method, according to the literature. Most of patients reported significant improvements in life quality and less need for analgesics. Complications were seen in nine patients (26.4%) and included: intraoperative dura injury (one patient, 2.9%), wound infection (one patient, 2.9%), and electrode displacement (seven patients, 20.5%). No cases of postoperative neurological deterioration were seen. Conclusions: SCS is safe and effective for the treatment of neuropathic pain caused by FBSS. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivos: A síndrome da cirurgia de falência reversa (SAF) é uma causa comum de dor após cirurgia de coluna e associada a dor persistente ou recorrente, apesar da intervenção anatomicamente correta. Estimulação da medula espinhal (SCS) é considerado como um dos métodos mais eficazes de tratamento para a síndrome de cirurgia de retorno. Métodos: Foram estudados 34 pacientes submetidos a estimulação de teste e SCS crônica para FBSS. Resultados: 6 meses de pós-operatório melhora a média de dor diária média e máxima diária na escala análoga visual (VAS), bem como a pontuação do PainDetect foram de 54,4%, 50,7% e 57,3%, respectivamente. Ele atende aos critérios de eficácia do método, de acordo com a literatura. A maioria dos pacientes relatou melhora significativa da qualidade de vida e menor necessidade de analgésicos. As complicações foram observadas em nove pacientes (26,4%) e incluíram: lesão da dura-máter intraoperatória (um paciente, 2,9%), infecção da ferida (um paciente, 2,9%), deslocamento do eletrodo (sete pacientes, 20,5%). Não houve casos de deterioração neurológica no pós-operatório. Conclusões: A SCS é segura e eficaz para o tratamento da dor neuropática causada pela FBSS. Nível de Evidência IV; Séries de casos.

RESUMEN Objetivo: El síndrome de cirugía de espalda fallida (FBSS) es una razón común para el dolor después de la cirugía de la columna vertebral y se asocia con dolor persistente o recurrente a pesar de la intervención anatómicamente correcta. La estimulación de la médula espinal (SCS) se considera uno de los métodos de tratamiento más eficaces para el síndrome de cirugía de espalda fallida. Métodos: Se estudiaron 34 pacientes que se sometieron a estimulación de prueba y SCS crónica para FBSS. Resultados: A los seis meses la mejora promedio postoperatoria por la escala visual análoga (EVA) del dolor diario promedio y máximo diario, así como el puntaje de painDETECT fueron 54,4%, 50,7% y 57,3%, respectivamente. Esto cumple con los criterios de efectividad del método, según la literatura. La mayoría de los pacientes informaron una mejoría significativa de la calidad de vida y una menor necesidad de analgésicos. Las complicaciones se observaron en nueve pacientes (26,4%) e incluyeron: lesión duramadre intraoperatoria (uno paciente, 2,9%), infección de la herida (uno paciente, 2,9%), desplazamiento del electrodo (siete pacientes, 20,5%). No se observaron casos de deterioro neurológico postoperatorio. Conclusiones: SCS es seguro y efectivo para el tratamiento del dolor neuropático causado por FBSS. Nivel de Evidencia IV; Series de casos.

Influencia del síndrome metabólico en los resultados de la cirugía del sector aorto-iliaco / Influence of the metabolic syndrome on the results of the surgery of the aortic-iliac sector

Introducción: El síndrome metabólico está relacionado con el incremento de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades. Objetivo: Determinar la influencia del síndrome metabólico sobre los resultados de la cirugía revascularizadora del sector aorto-ilíaco. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo en dos etapas, en 114 pacientes atendidos en un período de cuatro años (2010-2014) en el Hospital Hermanos Ameijeiras con el diagnóstico de aneurisma de la aorta infrarrenal o enfermedad esteno-oclusiva aorto-ilíaca. Las variables fueron: presencia del síndrome metabólico y tipo de sus criterios positivos, enfermedad al ingreso, complicaciones posoperatoria, condición al alta (vivo /fallecido) y estancia hospitalaria. Se realizó el análisis estadístico correspondiente. Resultados: El 64 por ciento presentó el síndrome metabólico (p= 0,004), que predominó en la enfermedad esteno-oclusiva (48,2 por ciento) y en el aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal (15,8 por ciento) sin diferencias significativas entre ambas entidades (p= 0,466). El 43,8 por ciento presentó cuatro criterios positivos, donde la hipertensión arterial fue la más frecuente (94,5 por ciento). Las complicaciones posquirúrgicas (relacionadas con la cirugía y respiratorias) se produjeron en el 64,4 por ciento. Hubo cinco fallecidos (5,3 por ciento) por enfermedades cardiovasculares y vasculares periféricas. El 50,7 por ciento de los enfermos con síndrome metabólico complicado acumuló más de 10 días de estadía posoperatoria. Conclusiones: El síndrome metabólico influye de forma negativa en los resultados de la cirugía revascularizadora del sector aorto-ilíaco en los pacientes con aneurisma de la aorta abdominal infrarrenal o con enfermedad esteno-oclusiva aorto-ilio-femoral, por el incremento de la frecuencia de complicaciones posoperatorias(AU)

Introduction: The metabolic syndrome is related to the increase of the morbidity and the mortality of diseases. Objective: To determine the influence of the metabolic syndrome on the results of the revascularization surgery performed in the aortic-iliac sector. Methods: A two-phase descriptive study was conducted in 114 patients, who were diagnosed with infrarenal aortic aneurysm or steno-occlusive aortic-iliac disease and treated in Hermanos Ameijeiras hospital from 2010-2014. The study variables were presence of metabolic syndrome and type of positive criteria of the same, disease on admission, postoperative complications, patient´s condition on discharge (alive/dead) and hospital length of stay at hospital. The corresponding statistical analysis was made. Results: Sixty four percent presented with the metabolic syndrome (p= 0.004), predominating in steno-occlusive disease (48.2 percent) and the infrarenal abdominal aorta aneurysm (15.8 percent) without significant differences between the two conditions (P= 0.466). In the group, 43.8 percent showed four positive criteria, being hypertension the most common (94.5 percent). Post-surgical complications (related to surgery and respiratory problems) occurred in 64.4 percent. There were five deaths (5.3 percent) due to cardiovascular disease and peripheral vascular diseases. The 50.7 percent of patients with complicated metabolic syndrome had stayed more than 10 days at hospital after surgery. Conclusions: The metabolic syndrome has negative impact on the results of the revascularization surgery of the aortic-iliac sector in patients with infrarenal abdominal aorta aneurysm or with aortic-iliac-femoral steno-occlusive disease, due to increased frequency of postoperative complications(AU)

Modificações comportamentais entre o pré e o pós-operatório de pacientes bariátricos / Bariatric patients’ behavioral changes between preoperative and postoperative stages / Los cambios de comportamiento entre el pre y el post-operatorio de pacientes bariátricos

Esta pesquisa buscou conhecer as mudanças no comportamento alimentar do paciente bariátrico, analisando a função desse repertório antes e depois da cirurgia. Investigou-se também o processo de avaliação psicológica préoperatória, o acompanhamento terapêutico realizado nesse contexto bem como a existência ou não de repertórios alternativos ao comportamento alimentar que auxiliem no manejo do pós-cirúrgico. Os dados foram coletados em entrevistas semiestruturadas com 15 pessoas que realizaram a cirurgia. Os resultados indicaram que, antes do procedimento, o alimentarse era primordialmente mantido por reforço negativo, mas também por reforço positivo. Contudo o relato do pós-cirúrgico mostrou poucas alterações na função desse comportamento bem como a inexistência de repertórios alternativos, indicando probabilidade aumentada de, em longo prazo, de os sujeitos retornarem ao seu padrão nutricional anterior e viverem a reengorda. Em relação à avaliação psicológica e ao acompanhamento terapêutico, verificaram-se esses processos como pouco efetivos entre os procedimentos pré e pós-operatórios.

This research aimed to know the changes in a bariatric patient’s feeding behavior, analyzing the function of this repertoire before and after surgery. It also investigated the process of preoperative psychological evaluation, therapeutic monitoring conducted in this context, and the existence or lack of existence of alternative options for eating behavior which help to assist in the management of post-surgical period. Data were collected from semistructured interviews with fifteen people who underwent the surgery. The results indicated that before the procedure, the food itself was primarily maintained by both, negative and positive reinforcement. However, the reporting on post-surgical stage showed little change in the function of this behavior, as well as the absence of alternative options, indicating increasing likelihood of subjects returning, in a long run, to their previous nutritional status, and regaining lost weight. Psychological assessment and therapeutic monitoring processes proved to be ineffective in between preoperative and postoperative procedures.

Esta investigación tuvo como objetivo conocer los cambios en el comportamiento alimentario del paciente bariátrico, analizando la función de este repertorio antes y después de la cirugía. También se investigó el proceso de evaluación psicológica preoperatoria, el seguimiento terapéutico realizado en este contexto, así como la existencia de repertorios alternativos para la conducta alimentaria que ayuden en el acompañamiento post quirúrgico. Los datos se obtuvieron de entrevistas semi-estructuradas con quince personas que se sometieron a cirugía. Los resultados indicaron que antes del procedimiento, el hecho de alimentarse se mantuvo principalmente por el refuerzo negativo, pero también por el refuerzo positivo. Sin embargo, el informe post quirúrgico mostró pocos cambios en la función de este comportamiento, y la ausencia de repertorios alternativos, lo que indica una mayor probabilidad de que a largo plazo, los sujetos vuelvan a su estado nutricional previo y experimenten aumento de peso. En cuanto a la evaluación psicológica y al seguimiento terapéutico, se observaron estos procesos como ineficaces entre el pre y el post-operatorio.