Noninvasive intracranial pressure monitoring methods: a critical review / Métodos de monitorização não invasivos da pressão intracraniana: uma revisão crítica

ABSTRACT Background: Intracranial pressure (ICP) monitoring has been used for decades in management of various neurological conditions. The gold standard for measuring ICP is a ventricular catheter connected to an external strain gauge, which is an invasive system associated with a number of complications. Despite its limitations, no noninvasive ICP monitoring (niICP) method fulfilling the technical requirements for replacing invasive techniques has yet been developed, not even in cases requiring only ICP monitoring without cerebrospinal fluid (CSF) drainage. Objectives: Here, we review the current methods for niICP monitoring. Methods: The different methods and approaches were grouped according to the mechanism used for detecting elevated ICP or its associated consequences. Results: The main approaches reviewed here were: physical examination, brain imaging (magnetic resonance imaging, computed tomography), indirect ICP estimation techniques (fundoscopy, tympanic membrane displacement, skull elasticity, optic nerve sheath ultrasound), cerebral blood flow evaluation (transcranial Doppler, ophthalmic artery Doppler), metabolic changes measurements (near-infrared spectroscopy) and neurophysiological studies (electroencephalogram, visual evoked potential, otoacoustic emissions). Conclusion: In terms of accuracy, reliability and therapeutic options, intraventricular catheter systems still remain the gold standard method. However, with advances in technology, noninvasive monitoring methods have become more relevant. Further evidence is needed before noninvasive methods for ICP monitoring or estimation become a more widespread alternative to invasive techniques.

RESUMO Introdução: O uso da monitorização da pressão intracraniana (PIC, em sua sigla em inglês) é adotado há décadas no manejo de diversas condições neurológicas. O padrão ouro atual é a monitorização invasiva intraventricular, que está relacionada a inúmeras complicações. Apesar dessas limitações, até o momento nenhum método de monitorização não invasiva (niPIC, em sua sigla em inglês) conseguiu substituir a técnica invasiva. Objetivos: Revisar os métodos não invasivos de monitorização da PIC. Métodos: As diferentes modalidades e abordagens foram agrupadas de acordo com o mecanismo utilizado para detectar elevação da PIC ou suas consequências. Resultados: As técnicas descritas foram: o exame físico, neuroimagem (tomografia computadorizada e ressonância magnética de crânio), estimativas indiretas da PIC (fundoscopia, deslocamento da membrana timpânica, elasticidade craniana), avaliação do fluxo cerebral (doppler transcraniano e doppler da artéria oftálmica), alterações metabólicas (Espectroscopia próxima do infravermelho) e estudos neurofisiológicos (eletroencefalograma, potencial evocado visual e emissões otoacústicas). Conclusão: Considerando a acurácia, confiabilidade e opções terapêuticas, o sistema de cateteres intraventricular ainda permanece como padrão ouro. No entanto, com os avanços tecnológicos, os métodos não invasivos têm se tornados mais relevantes. Mais evidências são necessárias antes que essas modalidades de monitorização ou estimativas não invasivas se tornem uma alternativa mais robusta às técnicas invasivas.

Avaliação de estímulos emocionais e reatividade psicofisiológica em pacientes com lesão encefálica adquirida / Evaluation of emotional stimuli and psychophysiological reactivity in patients with acquired brain injury

Introdução: Para o estudo das emoções têm-se utilizado técnicas de autorrelato, nomeadamente, as escalas de valência e de arousal do Self-Assessment Manikin (SAM), que proporcionam uma apreciação cognitiva subjetiva das diferentes dimensões emocionais. No entanto, é legítimo equacionar que esta capacidade de avaliação cognitiva possa estar alterada em pacientes com lesão encefálica adquirida (LEA). Consequentemente, pode haver incongruência na avaliação das suas respostas emocionais. Assim, a avaliação deve incluir outras técnicas complementares, como são as medidas fisiológicas periféricas empiricamente validadas para o estudo das emoções. Métodos: Avaliamos 36 pacientes com LEA em referência a 33 participantes saudáveis. Ambos os grupos observaram imagens agradáveis, desagradáveis e neutras selecionadas do International Affective Picture System (IAPS), que tinham de classificar através das escalas de valência e de arousal do SAM, enquanto eram registadas as suas respostas fisiológicas periféricas: condutância elétrica da pele (CEP) e ritmo cardíaco (RC). Resultados: Nas técnicas de autorrelato, os pacientes com LEA fazem uma avaliação da valência diferente, independentemente dos estímulos, em relação aos controles. Já quando consideramos a escala de arousal os pacientes sentem-se mais ativados do que os controles, exceto nos estímulos desagradáveis. Contudo, os resultados obtidos na medição objetiva dos seus correlatos fisiológicos não são congruentes com a avaliação cognitiva que realizam, uma vez que mostraram menor reatividade aos estímulos independentemente da sua condição emocional. Conclusão: Estes resultados mostram que indivíduos com LEA têm dificuldade em fazer uma avaliação coerente do seu estado de ativação fisiológico. Por essa razão, é altamente recomendado o uso simultâneo de medidas psicofisiológicas.(AU)

Introduction: Self-report measures have been used in the study of emotions, namely the valence and arousal scales of the Self-Assessment Manikin (SAM), which provide a subjective cognitive appraisal of different emotional dimensions. However, cognitive assessment ability in patients with acquired brain injury (ABI) may be compromised. Consequently, their emotional responses measured by self-report may be inconsistent. In these cases, the assessment should include complementary techniques, such as peripheral physiological measures empirically validated for the study of emotions. Method: We evaluated 36 patients with ABI and 33 healthy controls. Both groups watched pleasant, unpleasant and neutral images from the International Affective Picture System (IAPS) and rated them using SAM valence and arousal scales, while their peripheral physiological responses, consisting of skin conductance response (SCR) and heart rate (HR), were recorded. Results: In self-report measures, patients with ABI evaluated valence differently, regardless of stimuli, compared to controls. Regarding the arousal scale, patients with ABI reported feeling more aroused when compared to controls, except in unpleasant stimuli. However, the results obtained in the physiological assessment are not consistent with those of the cognitive assessment, as they showed lower reactivity to stimuli regardless of their emotional condition. Conclusion: These results show that patients with ABI have more difficulty in making a coherent assessment of their physiological arousal. For this reason, the simultaneous use of psychophysiological measures is highly recommended. (AU)

Perfil clínico-epidemiológico de indivíduos com histórico de traumatismo cranioencefálico / Perfil clínico-epidemiológico de individuos con historial de traumatismo craneoencefálico / Clinical-epidemiological profile of individuals with traumatic brain injury history

Objetivo descrever o perfil clínico-epidemiológico dos indivíduos com histórico de Traumatismo Cranioencefálico atendidos em um hospital público do interior do estado da Bahia e conhecer as características clínico-epidemiológicas desses indivíduos segundo sexo e causas (violentas e não violentas). Método estudo descritivo de abordagem quantitativa, exploratório, realizado com pacientes internados por Traumatismo Cranioencefálico. Os dados foram submetidos à análise bivariada, utilizando o Teste Qui-quadrado de Pearson. Resultado compôs a amostra, um total de 1.140 prontuários de indivíduos com média de idade de 37,6 (± 20,5) anos, sendo a maioria do sexo masculino (81,9%). Predominou, na casuística, indivíduos com traumatismo cranioencefálico leve (36%), sendo as causas mais incidentes os acidentes de transportes envolvendo motocicleta (30,5%), automóvel (16,4%) e as quedas da própria altura (14,6%). Conclusão as principais vítimas de traumatismo cranioencefálico foram adultos jovens do sexo masculino e as principais causas foram os acidentes de transporte e as quedas.

Objetivo describir el perfil clínico-epidemiológico de individuos con historial de traumatismo craneoencefálico atendidos en hospital público del interior del estado de Bahia y conocer sus características clínico-epidemiológicas según sexo y causas (violentas y no violentas). Método estudio descriptivo de abordaje cuantitativo, exploratorio, realizado con pacientes internados por traumatismo craneoencefálico. Datos sometidos a análisis bivariado, utilizándose el Test de Chi-cuadrado de Pearson. Resultado muestra constituida por 1.140 historias clínicas de individuos con media etaria de 37,6 (±20,5) años, siendo la mayoría (81,9%) de sexo masculino. Predominaron en la casuística los individuos con traumatismo craneoencefálico leve (36%), resultando las causas más repetidas los accidentes de transportes involucrando motocicleta (30,5%), automóvil (16,4%) y caídas desde la propia altura (14,6%). Conclusión las principales víctimas de traumatismo craneoencefálico fueron adultos jóvenes de sexo masculino, y las principales causas fueron los accidentes de tránsito y las caídas.

Objective to describe the clinical-epidemiological profile of individuals with traumatic brain injury history admitted to the public hospital of a city in the state of Bahia, and learn their clinical-epidemiological characteristics according to gender and causes (violent and non-violent). Method a descriptive and exploratory study with a quantitative approach was carried out with patients hospitalized due to traumatic brain injury. Data were submitted to bivariate analysis with the use of Pearson's chi-square test. Result the sample was made up of 1,140 medical records of individuals with a mean age of 37.6 (± 2.5) years, mostly men (81.9%). In casuistry, there was a prevalence of individuals with minor traumatic brain injury (36%), mostly caused by transport accidents involving motorcycles (30.5%), cars (16.4%) and falls from their own height (14.6%). Conclusion the main victims of traumatic brain injury were young male adults and the main causes were transport accidents and falls.

Dissociation of depression from apathy in traumatic brain injury: a case report / Dissociação de depressão e apatia em lesão encefálica traumática: um relato de caso

Although not evident clinically, lesions to the prefrontal cortex cause great social and functional impairment to patients. The anterior cingulate cortex is intimately involved with motivational behavior and after injury to this area the onset of an apathetic state can be observed. This paper describes the case of a patient with traumatic brain injury to the prefrontal lobe presenting with a depressive syndrome associated with apathetic symptoms. After appropriate treatment for depression, intense apathy was revealed, an irreversible sequelae of the traumatic brain injury, constituting the main barrier to the patient's return of lifestyle and independence.

Apesar de não se destacarem ao olhar clínico, as lesões do córtex pré-frontal acarretam grande prejuízo funcional e social aos pacientes. O córtex do cíngulo anterior está intimamente envolvido com o comportamento motivacional e o que se observa após um dano a esta região é a instalação de um estado apático. Este trabalho visa relatar o caso de um paciente com lesão traumática do lobo pré-frontal que apresentou uma síndrome depressiva associada a sintomas apáticos. Após tratamento adequado da depressão foi possível perceber intensa apatia, sequela irreversível do traumatismo crânio encefálico, que se constituiu como principal obstáculo ao retorno do estilo de vida e independência do paciente.

Perfil clínico-epidemiológico de pacientes acometidos com lesão cerebral traumática atendidos em uma unidade de emergência / Clinical and epidemiological profile of patients with traumatic brain injury treated in an emergency department / Perfil clínico-epidemiológico de pacientes con lesión cerebral traumática atendidos en la emergencia de un hospital

Objetivo: descrever o perfil clínico-epidemiológico de pacientes vítimas de lesão cerebral traumática (LCT), bem como relatar as intervenções de enfermagem no cuidado a esses pacientes. Método: estudo descritivo retrospectivo com abordagem quantitativa, a população foi composta por todos os pacientes admitidos na emergência do hospital e a amostra foi de 676 pacientes com diagnóstico de traumatismo cranioencefálico. Após aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Hospital da Restauração (Protocolo n. 0025.0.102.000-09), os dados foram coletados nos prontuários através de um questionário preenchido pelo pesquisador. Os dados foram analisados e tabulados através do programa Excel da Microsoft usando a estatística descritiva. Resultados: houve um predomínio de LCT no sexo masculino (68,9%). A faixa etária mais acometida foi os maiores de 35 anos (45,8%). Quanto ao mecanismo de trauma, a maioria dos casos ocorreu devido às quedas (42,3%). Houve uma maior incidência de LCT leve (81,6%). A maioria dos pacientes não apresentou lesões ou anormalidades (63,6%). Conclusões: as características clínico-epidemiológicas dos pacientes com LCT forneceram informações importantes sobre os grupos de risco para LCT, oferecendo subsídios para o desenvolvimento de intervenções preventivas e de controle.(AU)

Objective: to describe the clinical and epidemiological profile of patients with traumatic brain injury (TBI), as well as to report the nursing interventions in the care of these patients. Method: this is a retrospective descriptive study with a quantitative approach, the population was composed of all patients admitted to the hospital's emergency department, and the sample was 676 patients diagnosed with cranioencephalic trauma. After the approval by the Committee of Ethics and Research of Hospital da Restauração (Protocol 0025.0.102.000-09), the data were collected from medical records through a questionnaire filled in by the researcher. The data were analyzed and plotted through the software Microsoft Excel using descriptive statistics. Results: there was a predominance of TBI in males (68.9%). The most affected age group was the older than 35 years (45.8%). Regarding the mechanism of trauma, most cases were due to falls (42.3%). There was a higher incidence of mild TBI (81.6%). Most patients had no lesions or abnormalities (63.6%). Conclusions: the clinical and epidemiological characteristics of patients with TBI provided important information on the risk groups for TBI, offering data for the development of preventive and control interventions.(AU)

Objetivo: describir las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con lesión cerebral traumática (LCT), así como informar las intervenciones de enfermería en el cuidado de estos pacientes. Método: estudio descriptivo retrospectivo con abordaje cuantitativa, la población estuvo constituida por todos los pacientes ingresados en la emergencia del hospital y la muestra fue de 676 pacientes con diagnóstico de traumatismo craneoencefálico. Después de la aprobación por el Comité de Ética y de Investigación del Hospital da Restauração (Protocolo 0025.0.102.000-09), los datos fueron recolectados de las historias clínicas a través de un cuestionario cumplimentado por el investigador. Los datos fueron analizados y tabulados por medio del programa Microsoft Excel usando la estadística descriptiva. Resultados: se encontró un predominio de LCT en el sexo masculino (68,9%). El grupo de edad más afectado fue el de más de 35 años (45,8%). En cuanto al mecanismo de trauma, en la mayoría de los casos se debió a caídas (42,3%). Hubo una mayor incidencia de LCT leve (81,6%). La mayoría de los pacientes no presentaba lesiones o anomalías (63,6%). Conclusiones: las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con LCT proporcionan información importante sobre los grupos de riesgo para LCT, ofreciendo subsidios para el desarrollo de intervenciones de prevención y control.(AU)