Conhecimentos dos estudantes de enfermagem e enfermeiros na prevenção e tratamento de lesões por pressão / Knowledge of nursing students and nurses in the prevention and treatment of PUs

Sendo o enfermeiro o principal responsável na prevenção e tratamento de Lesões por pressão (LP) justifica-se a necessidade de um vasto conhecimento nesta área de forma a controlar e abordar a ferida adequadamente. Assim, o desenvolvimento de investigação é essencial, nomeadamente na perceção da qualidade da formação efetuada, com vista a munir os futuros enfermeiros com as melhores competências para a realização de cuidados apropriados ao doente portador de feridas. O presente estudo tem por objetivos identificar os conhecimentos dos estudantes de enfermagem e enfermeiros na prevenção e tratamento de LP; comparar os conhecimentos relativamente à prevenção e tratamento de LP dos estudantes e enfermeiros com e sem formação em tratamento de feridas; compreender a importância da formação em feridas na prática clinica dos enfermeiros. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório com abordagem quantitativa. A colheita de dados foi realizada através questionário, aplicado a estudantes de enfermagem da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC) e a enfermeiros que frequentaram a ESEnfC, com ou sem a frequência de uma disciplina de opção em tratamento de feridas, obtendo-se uma amostra de 157 participantes. A recolha de dados foi realizada entre junho e setembro de 2019 Os resultados obtidos evidenciaram maior percentagem de respostas certas na avaliação de risco de LP (83,1%), contudo, nos restantes temas avaliados pela escala PUKAT a média de respostas certas variou apenas entre 43,9% e 65,0%. Não foram encontradas, na prevenção de LP, diferenças estatisticamente significativas entre os participantes que frequentaram formação na área de tratamento de feridas e aqueles que não frequentaram. Por outro lado, no tratamento de LP, os participantes revelaram bons conhecimentos neste tema, mas verificou-se que aqueles que tiveram formação especifica no tema demonstraram um maior conhecimento. Identificou-se, portanto, um baixo conhecimento da amostra na prevenção de LP mas bons conhecimentos no seu tratamento. No tratamento de feridas foi ainda evidenciando o impacto positivo da formação especifica na área de LP.

Prevenção e tratamento de lesões por pressão em contexto hospitalar por meio de aplicação das estratégias de governança clínica / Prevention and treatment of pressure injuries in a hospital context through the application of clinical governance strategies

As instituições de saúde têm recebido clientes mais exigentes quanto à qualidade dos serviços prestados. Nessas instituições, a governança corporativa ganhou espaço e credibilidade ao alinhar a gestão do negócio com a da assistência à saúde, garantindo a ambos melhores resultados. Enquanto desdobramento, a governança clínica é uma ferramenta sistematizada em pilares de ações, aplicável a diferentes contextos e práticas de saúde, proporcionando melhorias na qualidade clínica do cuidado, por meio de políticas e diretrizes responsáveis por manter e monitorar padrões de boas práticas e de resultados. As lesões por pressão, por serem consideradas fatores que influenciam negativamente na avaliação dos indicadores da qualidade assistencial e impactam nos custos assistenciais, tornam-se cenário adequado para a aplicação da governança clínica para sua gestão assistencial. Conceitualmente, a lesão por pressão é um dano localizado na pele e ou tecidos moles subjacentes, geralmente, sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato, resultante de pressão intensa e ou prolongada em combinação com outros fatores de risco. Assim, reconhece-se a necessidade de uma gestão mais eficaz desse problema de saúde para sua prevenção e tratamento. Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi elaborar um instrumento de gestão das lesões por pressão nos pacientes em internação hospitalar, por meio da aplicação da ferramenta da governança clínica. Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial, que se caracteriza pela realização de melhoramentos na prática assistencial de saúde e enfermagem, por meio da introdução de inovações. Os dados foram resultantes de uma revisão sistemática de escopo da literatura científica nas bases de dados: Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Library, Scopus, e Web of Science. A amostra de 63 artigos analisada foi do período de 1999 a 2019, em português, espanhol e inglês As principais estratégias identificadas foram relacionadas à equipamentos e materiais para prevenção, boas práticas de cuidado, educação e treinamento, avaliação de risco, envolvimento multiprofissional, participação das gerências no processo, auditoria, mudança de comportamento e de cultura, suporte administrativo, nutrição, implantação de programa para incontinentes, seleção de equipe com interesse na área, comunicação, compromisso, controle mensal dos indicadores e a sua divulgação, registros, comissão de feridas, profissional especializado, levantamento de equipamentos presentes na instituição e levantamento de custos. Diante desses resultados, criou-se um instrumento de gestão das lesões por pressão baseado em estratégias para sua prevenção direcionada para a equipe interdisciplinar e para a mensuração da eficácia no processo. Considerou-se que a gestão das lesões por pressão deve ter como propósito gerenciar os processos de prevenção e de tratamento, proporcionando um cuidado adequado para cada tipo de cliente, de acordo com seu risco de desenvolver este tipo de lesão. Os dados mostraram que a redução da incidência das lesões por pressão nos hospitais deve-se a associação de uma assistência de enfermagem de qualidade com um processo de gestão estratégica das lesões por pressão. Destaca-se que esse processo deve contar com envolvimento de gestores e de uma equipe interdisciplinar, uso de tecnologias inovadoras e suporte contínuo de um enfermeiro estomaterapeuta, para mensurar a eficácia do processo e capacitar a equipe assistencial.

Health institutions have been receiving demanding clients concerned about the quality of care provided. In these institutions, corporate governance makes headway and earns credibility. It is due to the alignment of the management of the business and the management of the health care assistance keeping better results for both sides. As a part of this governance, clinical governance is a tool systematized into pillars of action, applicable to different contexts and health practices. This governance has been providing improvements in the quality of clinical care. It happens due to their policies and guidelines for maintaining and monitoring standards of good practices and results. In this way, as pressure injuries considered a negative factor influencing the assessment of indicator of the quality of care, and also have an impact on care costs, they become a suitable scenario to the application of the clinical governance for their care management. Conceptually, pressure injury is local damage to the underlying skin and / or soft tissues, usually on a bony prominence or related to the use of a medical device or other artifacts resulting from intense and / or prolonged pressure combined with other factors of risk. Based on the aforementioned, it is necessary more effectiveness in the management of this health problem in prevention and treatment moments. This study aimed to develop a pressure injury management tool of inpatients using the clinical governance tool. It is a Convergent Care Research characterized by improvements in healthcare and nursing practice through the introduction of innovations in this context. The data gathered in a systematic scoping literature review of the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Library, Scopus, e Web of Science databases. The sample of 63 articles analyzed was from 1999 to 2019 in Portuguese, Spanish and English. The main strategies identified were equipment and materials for prevention, good practices care, education and training, risk assessment, multi-professional involvement, related to the participation of managers in the process, audit, change in behavior and culture, administrative support, nutrition, implementation of a program for incontinent, selection of a team with an interest in the area, monthly control of indicators and dissemination of them, communication, commitment, records, wound commission, specialized professional, survey of equipment present at the institution and cost analysis. An instrument for the management of pressure injuries was created based on these results. The instrument has strategies of prevention directed at the interdisciplinary team and of measurements of the process effectiveness. It concluded that the management of pressure injuries must have the purpose of managing the prevention and treatment processes, providing adequate care for each type of client according to their risk of developing the injury. The literature review demonstrated that an incidence reduction of pressure injury in hospitals is needed, but to do that depends on the quality of nursing care associated with a whole process of strategic management of injuries. It is noteworthy that this process must have the involvement of managers, an interdisciplinary team and the use of innovative technologies, in addition to the continuous support of a stomatherapist nurse. The stomatherapist nurse can measure the effectiveness of the entire process and educate the entire care team about the issue.

Aplicação da escala elpo em pacientes submetidos à cirurgias cardiovasculares / Application of the elpo scale in patients undergoing cardiovascular surgeries / Aplicación de la escala elpo en pacientes sometidos a cirugias cardiovasculares

Introdução: Pacientes submetidos à cirurgia cardíaca passam um longo tempo na mesa cirúrgica em uma única posição e, devido a esse posicionamento, têm grande chance de desenvolver lesões por pressão. A Escala de Avaliação de Risco para o Desenvolvimento de Lesões Decorrentes do Posicionamento Cirúrgico (ELPO) é uma ferramenta para identificar o risco de desenvolvimento de lesão por pressão por posicionamento cirúrgico. Objetivo: Aplicar a escala ELPO e avaliar os escores segundo a pontuação obtida por pacientes submetidos a cirurgias cardiovasculares. Método: Pesquisa descritiva com abordagem quantitativa, transversal, na qual foram avaliados 50 prontuários de pacientes submetidos a cirurgias cardiovasculares no ano de 2018 em um hospital-escola do interior do estado de São Paulo. Os dados foram coletados no mês de maio de 2019, por meio de um instrumento, no qual foram transcritos os dados das fichas de identificação e cirurgia e aplicada a escala de ELPO. Resultados: Dos prontuários analisados, 26% dos pacientes apresentam escore 19 ou abaixo, representando um risco menor para o desenvolvimento de lesões; já os outros 74% apresentaram escore acima de 20, denotando um risco maior para o aparecimento de complicações decorrentes do posicionamento cirúrgico. Foram considerados fatores de risco para o desenvolvimento de lesões a idade, peso, mobilidade, estado geral de saúde e/ou comorbidades associadas, principalmente, diabetes ou doença vascular, tempo cirúrgico, umidade excessiva, dor, classificação de risco cirúrgico da Sociedade Americana de Anestesiologia e o impacto da anestesia. Conclusão: A escala ELPO é um instrumento válido e confiável para a avaliação de risco no desenvolvimento de lesões por pressão decorrentes do posicionamento cirúrgico, bem como de alterações anatômicas e fisiológicas no organismo do paciente.(AU)

Introduction: Patients undergoing cardiac surgery spend a long time on the surgical table in a same position and, due to this positioning, have a high chance of developing pressure injuries. The Risk Assessment Scale for the Development of Surgical Positioning Injuries (ELPO) is a tool to identify the risk of development of surgical positioning pressure injury. Objective: To apply the ELPO scale and evaluate the scores according to the score obtained by patients undergoing cardiovascular surgeries. Method: Descriptive research with quantitative, cross-sectional approach, in which 50 medical records of patients submitted to cardiovascular surgeries in 2018 were evaluated in a school hospital in the interior of the state of São Paulo. Data were collected in May 2019, through an instrument, in which data from the identification and surgery forms were transcribed and the ELPO scale was applied. Results: By the medical records analyzed, 26% of the patients presented a score 19 or below, representing a lower risk for the development of lesions; 74% had a score above 20, denoting a higher risk for the appearance of complications resulting from surgical positioning. Risk factors were considered for the development of injuries to age, weight, mobility, general health status and/or associated comorbidities, mainly diabetes or vascular disease, surgical time, excessive humidity, pain, American Society of Anesthesiology risk classification and the impact of anesthesia. Conclusion: The ELPO scale is a valid and reliable instrument for risk assessment in the development of pressure injuries resulting from surgical positioning, as well as anatomical and physiological alterations in the patient's body.(AU)

Introducción: Los pacientes sometidos a cirugía cardíaca pasan mucho tiempo en la mesa quirúrgica en una sola posición y, debido a este posicionamiento, tienen una alta probabilidad de desarrollar lesiones de presión. La Escala de Evaluación de Riesgos para el Desarrollo de Lesiones de Posicionamiento Quirúrgico (ELPO) es una herramienta para identificar el riesgo de desarrollo de lesión por presión de posicionamiento quirúrgico. Objetivo: Aplicar la escala ELPO y evaluar las puntuaciones según la puntuación obtenida por los pacientes sometidos a cirugías cardiovasculares. Método: Investigación descriptiva con enfoque cuantitativo y transversal, en la que 50 registros médicos de pacientes sometidos a cirugías cardiovasculares en 2018 fueron evaluados en un hospital escolar en el interior del estado de Sao Paulo. Los datos se recopilaron en mayo de 2019, a través de un instrumento, en el que se transcribieron los datos de los formularios de identificación y cirugía y se aplicó la escala ELPO. Resultados: De los registros médicos analizados, el 26% de los pacientes presentaron una puntuación 19 o inferior, lo que representa un menor riesgo para el desarrollo de lesiones; el otro 74% tenía una puntuación superior a 20, lo que denotó un mayor riesgo de aparición de complicaciones resultantes del posicionamiento quirúrgico. Se consideraron factores de riesgo para el desarrollo de lesiones a la edad, peso, movilidad, estado general de salud y/o comorbilidades asociadas, principalmente diabetes o enfermedad vascular, tiempo quirúrgico, humedad excesiva, dolor, clasificación de riesgos sociedad americana de anestesiología y el impacto de la anestesia. Conclusión: La escala ELPO es un instrumento válido y fiable para la evaluación del riesgo en el desarrollo de lesiones de presión resultante del posicionamiento quirúrgico, así como alteraciones anatómicas y fisiológicas en el cuerpo del paciente.(AU)

Diarreia: dermatite associada à incontinência e lesão por pressão / Diarrhea: dermatitis associated with incontinence and pressure ulcer

Objetivo: verificar a associação da diarreia no desenvolvimento de dermatite associada à incontinência e lesões por pressão em pacientes oncológicos internados em Unidade de Terapia Intensiva. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, exploratório, retrospectivo. Utilizaram-se dados de 86 pacientes que foram classificados quanto ao risco de desenvolvimento de dermatite associada à incontinência e referentes a outros fatores de risco. Apresentou-se a análise estatística simples, com emprego de valores absolutos e percentuais. Resultados: relata-se que todos os fatores de risco estavam presentes: mobilização, umidade, nutrição, perfusão tecidual e colonização. Revela-se que, dos 86 pacientes do estudo, 36(42%) apresentaram lesões de pele, sendo que, destes, 33% apresentaram exclusivamente dermatite associada à incontinência; 25%, exclusivamente lesão por pressão e 42% apresentaram ambas. Mostra-se que a maioria dos pacientes sem diarreia durante a internação não apresentou lesão de pele (83%) e, nos que apresentaram diarreia, a incidência de lesões foi inversamente proporcional aos demais, e, apenas 18% dos pacientes não apresentaram nenhuma das duas lesões e 40% apresentaram ambas. Conclusão: evidenciou-se a diarreia como um importante fator de risco para dermatite associada à incontinência e lesão por pressão.(AU)

Objective: to verify the association of diarrhea in the development of incontinence-associated dermatitis and pressure injuries in cancer patients admitted to an Intensive Care Unit. Method: this is a quantitative, descriptive, exploratory, retrospective study. We used data from 86 patients who were classified according to the risk of developing incontinence-associated dermatitis and other risk factors. The simple statistical analysis was presented, using absolute values and percentages. Results: all risk factors were reported to be present: mobilization, humidity, nutrition, tissue perfusion and colonization. Of the 86 patients in the study, 36 (42%) presented skin lesions, of which 33% presented exclusively incontinence-related dermatitis; 25%, exclusively pressure injury and 42% presented both. Most patients without diarrhea during hospitalization showed no skin lesion (83%), and in those with diarrhea, the incidence of lesions was inversely proportional to the others, and only 18% of the patients did not present any of the lesions. two lesions and 40% presented both. Conclusion: diarrhea was evidenced as an important risk factor for incontinence-associated dermatitis and pressure injury.(AU)

Objetivo: verificar la asociación de diarrea en el desarrollo de dermatitis asociada a incontinencia y lesiones por presión en pacientes con cáncer ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: este es un estudio cuantitativo, descriptivo, exploratorio, retrospectivo. Utilizamos datos de 86 pacientes que se clasificaron según el riesgo de desarrollar dermatitis asociada a incontinencia y otros factores de riesgo. Se presentó el análisis estadístico simple, utilizando valores absolutos y porcentajes. Resultados: se informó que todos los factores de riesgo estaban presentes: movilización, humedad, nutrición, perfusión tisular y colonización. De los 86 pacientes en el estudio, 36 (42%) presentaron lesiones cutáneas, de las cuales 33% presentaron dermatitis exclusivamente asociada a incontinencia; 25%, lesiones por presión exclusivamente y 42% presentaron ambas. La mayoría de los pacientes sin diarrea durante la hospitalización no mostraron lesiones cutáneas (83%), y en aquellos con diarrea, la incidencia de lesiones fue inversamente proporcional a las otras, y solo el 18% de los pacientes no presentaron ninguna de las lesiones y 40% presentaron ambas. Conclusión: la diarrea se evidenció como un factor de riesgo importante para la dermatitis asociada a incontinencia y la lesión por presión.(AU)