White matter hyperintensities: repercussion on grey matter structures of the brain / Hiperintensidades da substância branca: repercussão em estruturas da substância cinzenta do cérebro

The extensive white matter of the brain, which comprises about one half of its volume, is constituted by an intricate and interwoven assemble of nerve fibers. The WMH (leukoaraiosis) represent the most frequent ischemic type of lesion of SVD, affecting the white matter. These lesions may be apparent or normal appearing on neuroimaging. In both cases such lesions may interrupt the affected white matter fibers, with consequent disconnection syndromes, and atrophy of the denervated grey matter structures. These conditions affect the structural neural networks (connectome), with functional repercussion on the cognitive and behavioral domains.

A extensa substância branca do cérebro, que compreende cerca da metade do seu volume, é constituída por um intricado e entrelaçado conjunto de fibras nervosas. As HSB (hiperintensidades da substância branca) (leucoaraiose) representam o mais frequente tipo de lesão isquêmica da DPV (doença dos pequenos vasos) que afeta a substância branca. Essas lesões podem ser aparentes ou de aparência normal na neuroimagem. Em ambos os casos tais lesões podem interromper essas fibras da substância branca, com consequente síndromes por desconexão e atrofia de estruturas de substância cinzenta desnervadas. Essas condições afetam as redes neurais estruturais (conectoma), com repercussão funcional nos domínios cognitivo e do comportamento.

White matter hyperintensities: initial assessments / Hiperintensidades da substância branca: avaliações iniciais

The white matter hyperintensities (WMH, leucoaraiosis) represent the most common kind of ischemic vascular lesion of the white matter due to small vessel diseases, and occurs frequently in the elderly. Consequent to the neuroimaging identification arouse the need for their assessment. The group of Fazekas proposed a systematized semi-quantitative visual scale to score such lesions where two parameters were considered, extent and localization. The original scale was further modified, to a simplified version. Although other more complex scales have appeared, researchers remarked that the relatively simple Fazekas scale, in comparison to the complex ones and to volumetric measures, appeared to be sufficient when analyzing relationships between clinical parameters and WMH load in a clinical setting.

As hiperintensidades da substância branca (HSB, leucoaraiose) representam o tipo de lesão isquêmica mais comum da substância branca decorrente de doenças de pequenos vasos e ocorre frequentemente em idosos. Consequente à identificação por neuroimagem surgiu a necessidade de sua avaliação. O grupo de Fazekas propos uma escala visual semiquantitativa sistematizada para pontuar tais lesões, onde foram considerados dois parâmetros, extensão e localização. A escala original foi modificada para constituir uma versão mais simplificada. Embora outras escalas mais complexas tenham aparecido, pesquisadores comentaram que a relativamente simples escala de Fazekas, em comparação às mais complexas e a método volumétrico, mostrou-se suficiente quando é analisada a relação entre parâmetros clínicos e a carga de HSB em um cenário clínico.

Binswanger's disease and quantitative fractional anisotropy / Doença de Binswanger e anisotropia fracionada quantitativa

OBJECTIVE: To study the integrity of the white matter in Binswanger's disease (BD) patients with quantitative fractional anisotropy (DTI-FA). METHOD: Controls (12) and patients with BD (12) were included. Scans performed with MR (GE Signa Horizon/1.5T). Fazekas's score=6 with white matter hyperintensities extension >75 percent assessed on FLAIR scans. Standard parameters for DTI-FA were used. ROIs placed in symmetrical regions on two axial planes, data pooled in anterior (frontal) and posterior (temporo-parieto-occipital) regions. Analysis with Functool. Statistics for anterior and posterior regions comparison. RESULTS: DTI-FA showed reduction of anisotropy, reflecting axonal damage and demyelination of fibers, more prominent in anterior in relation to posterior region, in BD patients in comparison to controls. CONCLUSION: Loss of integrity of fiber tracts reflects interruption of neural networks that subserve cognitive, behavioral, and motor integration. The more severely affected frontal region is related to executive dysfunction, a characteristic feature of Binswanger's disease.

OBJETIVO: Estudar a integridade da substância branca em pacientes com doença de Binswanger (DB) com anisotropia fracionada quantitativa (DTI-FA). MÉTODO: Incluídos controles (12) e pacientes com DB (12). Obtidas imagens de RM (GE Signa Horizon/1,5T). Escore=6 de Fazekas com hiperintensidades da substância branca com extensão >75 por cento avaliados em imagens em FLAIR. Utilizados parâmetros padrão para DTI-FA. ROIs colocados em regiões simétricas de dois planos axiais, dados das regiões anterior (frontal) e posterior (têmporo-parieto-occipital) reunidos. Análise com Functool. Estatística para comparar regiões anteriores e posteriores. RESULTADOS: DTI-FA mostrou redução da anisotropia, refletindo lesão axonal e desmielinazação de fibras, com predomínio na região anterior em relação à posterior, nos pacientes com DB em comparação aos controles. CONCLUSÃO: Perda da integridade de feixes de fibras reflete interrupção de redes neurais subjacentes à integração cognitiva, comportamental e motora. A região frontal, mais gravemente atingida, está relacionada à disfunção executiva, aspecto característico da doença de Binswanger.

Study of the positivity of spontaneous and directed diagnosis of leukoaraiosis in the elderly by cranial computerized tomography, and its correlation with cognitive defi cit and cardiovascular risk factors

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of leukoaraiosis (LA) and its correlation with vascular risk factors and the cognitive performance of elderly patients. METHOD: 78 patients were randomly selected and submitted to clinic-laboratorial evaluation for vascular risk factors. Two cognitive tests were performed. All patients were submitted to cranial computerized tomography (CT), which was analyzed in two situations: the spontaneous and the directed way. RESULTS: There was no statistically significant difference between the prevalence of spontaneous and the directed diagnoses of LA (20.5 and 18 percent, respectively). The presence of LA was not significantly correlated with cognitive impairment. Only age was positively associated with LA. CONCLUSION: Cranial CT is a trustworthy method for the diagnosis of LA. Only age showed a positive association. No clinical implications were found, concerning the cognitive performance of the patients.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência da leucoaraiose (LA) em idosos e correlacioná-los com fatores de risco vasculares e seu desempenho cognitivo. MÉTODO: 78 pacientes foram selecionados aleatoriamente e submetidos a avaliação clinico-laboratorial para fatores de risco vascular. Dois testes cognitivos foram realizados. Todos os pacientes foram submetidos a tomografia computadorizada (TC) de crânio, que foi analisada em duas situações: de forma espontânea e dirigida. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as formas de diagnóstico espontâneo e dirigido da LA (20,5 and 18 por cento, respectivamente). Com relação ao desempenho cognitivo, a presença da LA não determinou prejuízo significativo. Somente a idade mostrou associação positiva com a LA. CONCLUSÃO: A TC de crânio é um método confiável para o diagnóstico de LA. A idade foi o único fator de risco que mostrou associação positiva. Não houve prejuízo quanto ao desempenho cognitivo.