Manifestaciones clínicas post supresión de sedoanalgesia en pacientes adultos de una terapia intensiva / Clinical manifestations after suppression of sedoanalgesia in adult patients in intensive care

Introducción: en la unidad de cuidados intensivos (UCI), las personas asistidas con patologías relevantes se encuentran bajo sedación, una vez que estas se encuentran bajo los principios de supresión de la sedación, es importante identificar cuáles son las manifestaciones que presentan, propias de las sedaciones. Objetivo: describir las manifestaciones clínicas del síndrome de supresión de la sedoanalgesia presentes en pacientes asistidos en un Hospital Público de la Ciudad de Corrientes de enero a diciembre del 2022. Metodología: estudio cuantitativo, descriptivo, transversal y observacional. La muestra incluyó pacientes adultos de UCI. El cálculo del tamaño muestral se realizó a través del método probabilístico aleatorio simple resultando de éste una muestra de 100 historias clínicas. Para la recolección de datos se utilizó la observación y como instrumento un formulario semiestructurado, de carácter anónimo. Cada formulario contenía datos específicos donde se categorizan las variables en estudio como ser edad, sexo, comorbilidades, tiempo de sedoanalgesia, tipo de sedación, sedoanalgesia utilizada, agitación, confusión, alucinación, diaforesis, taquicardia. Resultados: en cuanto a la edad se obtuvo un promedio de 49 años, el sexo predominante fue el masculino con 52%, en cuanto a las comorbilidades más frecuentes, el 20% presentó Insuficiencia Respiratoria Aguda y el 16% Insuficiencia renal. El motivo de ingreso a UCI en mayor medida con el 33% fue por dificultad respiratoria y Post Quirúrgicos complicados 32%. Los fármacos de mayor elección fueron midazolam 94%, seguido del fentanilo 80%. En cuanto al tiempo de sedación de los pacientes, se encontró una media de 1265 horas. Las manifestaciones clínicas que se observaron en la muestra en mayor medida corresponden a taquicardia 70%, agitación 52%, un 37% confusión e hipertensión y un 24% alucinación. Conclusión: las manifestaciones que se presentaron con mayor frecuencia fueron taquicardia, agitación, confusión, hipertensión y con menor frecuencia alucinación[AU]

Introduction: in the intensive care unit (ICU), people treated with relevant pathologies are under sedation. Once they are under the principles of sedation suppression, it is important to identify the manifestations they present, typical of sedations. Objective: To describe the clinical manifestations of sedation suppression syndrome present in patients treated at a Public Hospital in the City of Corrientes from January to December 2022. Methodology: quantitative, descriptive, cross-sectional and observational study. The sample included adult ICU patients. The calculation of the sample size was carried out through the simple random probabilistic method, resulting in a sample of 100 medical records. Manifestaciones clínicas post supresión de sedoanalgesia en pacientes adultos de una terapia intensiva. Observation was used to collect data and a semi-structured, anonymous form was used as an instrument. Each form contained specific data where the variables under study were categorized, such as age, sex, comorbidities, sedation time, type of sedation, sedation used, agitation, confusion, hallucination, diaphoresis, tachycardia. Results: regarding age, an average of 49 years was obtained, the predominant sex was male with 52%, regarding the most frequent comorbidities, 20% presented Acute Respiratory Failure and 16% Renal failure. The reason for admission to the ICU to a greater extent with 33% was due to respiratory difficulty and complicated Post-Surgeries 32%. The drugs of greatest choice were midazolam 94%, followed by fentanyl 80%. Regarding the sedation time of the patients, an average of 1265 hours was found. The clinical manifestations that were observed in the sample to a greater extent correspond to tachycardia 70%, agitation 52%, confusion and hypertension 37% and hallucination 24%. Conclusion: the manifestations that occurred most frequently were tachycardia, agitation, confusion, hypertension and, less frequently, hallucination[AU]

Introdução: na unidade de terapia intensiva (UTI), as pessoas tratadas com patologias relevantes estão sob sedação. Uma vez sob os princípios da supressão da sedação, é importante identificar as manifestações que apresentam, típicas das sedações. Objetivo: Descrever as manifestações clínicas da síndrome de supressão da sedação presentes em pacientes atendidos em um Hospital Público da Cidade de Corrientes no período de janeiro a dezembro de 2022. Metodologia: estudo quantitativo, descritivo, transversal e observacional. A amostra incluiu pacientes adultos internados em UTI. O cálculo do tamanho amostral foi realizado pelo método probabilístico aleatório simples, resultando em uma amostra de 100 prontuários. A observação foi utilizada para a coleta de dados e um formulário semiestruturado e anônimo foi utilizado como instrumento. Cada formulário continha dados específicos onde foram categorizadas as variáveis em estudo, como idade, sexo, comorbidades, tempo de sedação, tipo de sedação, sedação utilizada, agitação, confusão, alucinação, sudorese, taquicardia. Resultados: em relação à idade obteve-se uma média de 49 anos, o sexo predominante foi o masculino com 52%, quanto às comorbidades mais frequentes, 20% apresentavam Insuficiência Respiratória Aguda e 16% Insuficiência Renal. O motivo de internação na UTI em maior proporção com 33% foi por dificuldade respiratória e pós-cirúrgicos complicados 32%. Os medicamentos de maior escolha foram midazolam 94%, seguido de fentanil 80%. Quanto ao tempo de sedação dos pacientes, foi encontrada uma média de 1265 horas. As manifestações clínicas mais observadas na amostra correspondem a taquicardia 70%, agitação 52%, confusão e hipertensão 37% e alucinação 24%. Conclusão: as manifestações que ocorreram com maior frequência foram taquicardia, agitação, confusão, hipertensão e, menos frequentemente, alucinação[AU]

Association between chronic kidney disease stages and changes in ambulatory blood pressure monitoring parameters / Associação entre estágios da doença renal crônica e alterações dos parâmetros da monitorização ambulatorial da pressão arterial

Abstract Introduction: Blood pressure (BP) assessment affects the management of arterial hypertension (AH) in chronic kidney disease (CKD). CKD patients have specific patterns of BP behavior during ambulatory blood pressure monitoring (ABPM). Objectives: The aim of the current study was to evaluate the associations between progressive stages of CKD and changes in ABPM. Methodology: This is a cross-sectional study with 851 patients treated in outpatient clinics of a university hospital who underwent ABPM examination from January 2004 to February 2012 in order to assess the presence and control of AH. The outcomes considered were the ABPM parameters. The variable of interest was CKD staging. Confounding factors included age, sex, body mass index, smoking, cause of CKD, and use of antihypertensive drugs. Results: Systolic BP (SBP) was associated with CKD stages 3b and 5, irrespective of confounding variables. Pulse pressure was only associated with stage 5. The SBP coefficient of variation was progressively associated with stages 3a, 4 and 5, while the diastolic blood pressure (DBP) coefficient of variation showed no association. SBP reduction was associated with stages 2, 4 and 5, and the decline in DBP with stages 4 and 5. Other ABPM parameters showed no association with CKD stages after adjustments. Conclusion: Advanced stages of CKD were associated with lower nocturnal dipping and greater variability in blood pressure.

Resumo Introdução: A avaliação da pressão arterial (PA) tem impacto no manejo da hipertensão arterial (HA) na doença renal crônica (DRC). O portador de DRC apresenta padrão específico de comportamento da PA ao longo da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). Objetivos: O objetivo do corrente estudo é avaliar as associações entre os estágios progressivos da DRC e alterações da MAPA. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal com 851 pacientes atendidos nos ambulatórios de um hospital universitário que foram submetidos ao exame de MAPA no período de janeiro de 2004 a fevereiro de 2012 para avaliar a presença e o controle da HA. Os desfechos considerados foram os parâmetros de MAPA. A variável de interesse foi o estadiamento da DRC. Foram considerados como fatores de confusão idade, sexo, índice de massa corporal, tabagismo, causa da DRC e uso de anti-hipertensivos. Resultados: A PA sistólica (PAS) se associou aos estágios 3b e 5 da DRC, independentemente das variáveis de confusão. Pressão de pulso se associou apenas ao estágio 5. O coeficiente de variação da PAS se associou progressivamente aos estágios 3a, 4 e 5, enquanto o coeficiente de variação da pressão arterial diastólica (PAD) não demonstrou associação. O descenso da PAS obteve associação com estágios 2, 4 e 5, e o descenso da PAD, com os 4 e 5. Demais parâmetros da MAPA não obtiveram associação com os estágios da DRC após os ajustes. Conclusão: Estágios mais avançados da DRC associaram-se a menor descenso noturno e a maior variabilidade da pressão arterial.

Pausas inspiratórias de 0.5 e 2.0 segundos durante avaliação de mecânica respiratória não produzem alterações hemodinâmicas em pacientes sob ventilação mecânica: estudo transversal / Inspiratory pauses of 0.5 and 2.0 seconds during respiratory mechanics assessment do not produce hemodynamic changes in mechanically ventilated patients: cross-sectional study

INTRODUÇÃO: A interação coração-pulmão influenciada pela Ventilação Mecânica (VM), que impacta diretamente no retorno venoso e débito cardíaco através, e não somente, de ajustes da Pressão Positiva Expiratória Final (PEEP) e Pressão média nas vias aéreas (Pmed). Além disso, as pausas inspiratórias para avaliação da mecânica pulmonar interrompem o movimento torácico, pode impactar mais nesta interação. OBJETIVO: Comparar as alterações hemodinâmicas durante os tempos de 0,5 e 2,0 segundos de pausa inspiratória durante as mensurações de mecânica respiratória. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, realizado nas unidades de terapia intensivas de um hospital público de Salvador/BA. Foram incluídos pacientes em uso de VM e acima de 18 anos. Os excluídos foram aqueles que apresentassem instabilidade hemodinâmica e hipoxemia sustentada durante a avaliação. Para caracterização amostral, os pacientes foram divididos em grupos daqueles com e sem afecções pulmonares. Os principais dados coletados e analisados foram PEEP, Pmed, Pressão Arterial Sistólica (PAS), Pressão Arterial Diastólica (PAD), Pressão Arterial Média (PAM), Frequência Cardíaca (FC). Para comparação de dados foram utilizados os testes Wilcoxon-Rank e Mann-Whitney para dados pareados e não pareados, respectivamente. RESULTADOS: Foram incluídos 37 pacientes, mediana de idade 63 anos, 19 (51,4%) do sexo masculino, 30 (81,1%) com diagnóstico admissional de natureza clínica. Não foram identificadas alterações hemodinâmicas estatisticamente significantes entre os tempos de pausa inspiratória de 0,5 e 2,0 segundos nas variáveis PAS (p=0,99), PAD (p=0,11), PAM (p=0,29) e FC (p=0,25). CONCLUSÃO: Não foram identificadas variações hemodinâmicas durante as mensurações da mecânica respiratória nas pausas de 0,5 e 2,0 segundos.

INTRODUCTION: The heart-lung interaction is influenced by Mechanical Ventilation (MV), which directly impacts venous return and cardiac output through, but not limited to, adjustments in Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) and mean airway pressure (Pmean). Additionally, inspiratory pauses for the assessment of pulmonary mechanics interrupt thoracic movement, potentially further impacting this interaction. OBJECTIVE: To compare hemodynamic changes during 0.5 and 2.0-second inspiratory pauses during respiratory mechanics measurements. METHODS: This is a cross-sectional study conducted in the intensive care units of a hospital in Salvador/BA. Patients on MV and over 18 years old were included. Exclusions were made for those with hemodynamic instability and sustained hypoxemia during the evaluation. For sample characterization, patients were divided into groups with and without pulmonary conditions. The main data collected and analyzed were PEEP, Pmean, Systolic Blood Pressure (SBP), Diastolic Blood Pressure (DBP), Mean Arterial Pressure (MAP), and Heart Rate (HR). For data comparison, Wilcoxon-Rank and Mann-Whitney tests were used for paired and unpaired data, respectively. RESULTS: Thirty-seven patients were included, with a median age of 63 years, 19 (51.4%) males, and 30 (81.1%) with an admission diagnosis of a clinical nature. No statistically significant hemodynamic changes were identified between the 0.5 and 2.0-second inspiratory pause times in the variables SBP (p=0.99), DBP (p=0.11), MAP (p=0.29), and HR (p=0.25). CONCLUSION: No hemodynamic variations were identified during respiratory mechanics measurements at 0.5 and 2.0-second inspiratory pauses.

Pressão arterial invasiva: o YouTube é uma plataforma que compartilha informações confiáveis para enfermeiros? / Invasive blood pressure: is Youtube a platform for sharing controlled information for nurses? / Presión arterial invasiva: ¿es Youtube una plataforma para compartir información controlada para enfermeras?

Objetivo: identificar a qualidade e confiabilidade das informações sobre a pressão arterial invasiva abordadas em vídeos do YouTube. Método: pesquisa descritiva e exploratória com vídeos do YouTube sobre pressão arterial invasiva, identificados em busca única no dia 23 de fevereiro de 2023. Os vídeos foram organizados em uma lista de reprodução e submetidos à análise utilizando a ferramenta Discern Questionnaire para a qualidade educacional do vídeo e a Journal of American Medical Association Benchmarks para a confiabilidade e qualidade da informação e realizada análise estatística descritiva simples. Resultados: elencou-se 62 vídeos publicados há dois anos, dos quais 93,55% apresentaram qualidade educacional dos vídeos ruim, 6,45% moderada, demonstrando 70,97% baixa confiabilidade das informações e 32,25% citaram informações incompatíveis com a ciência. Conclusão: os vídeos encontrados na plataforma do YouTube apresentaram lacunas relacionados ao conteúdo de pressão arterial invasiva demonstrando não ser uma fonte confiável de respaldo para aprendizado do enfermeiro.

Objective: to identify the quality and reliability of information on invasive blood pressure covered in YouTube videos. Method: descriptive and exploratory research with YouTube videos on invasive blood pressure, identified in a single search on February 23, 2023. The videos were organized into a playlist and subjected to analysis using the Discern Questionnaire tool for the educational quality of the video and the Journal of American Medical Association Benchmarks for reliability and quality of information and performed simple descriptive statistical analysis. Results: 62 videos published two years ago were listed, of which 93.55% presented poor educational quality, 6.45% moderate, 70.97% demonstrated low reliability of information and 32.25% cited information incompatible with science. Conclusion: The videos found on the You Tube platform presented gaps related to the content of invasive blood pressure, demonstrating that it is not a reliable source of support for nurses' learning.

Objetivos:identificar la calidad y confiabilidad de la información sobre presión arterial invasiva cubierta en videos de YouTube. Método: investigación descriptiva y exploratoria con videos de YouTube sobre presión arterial invasiva, identificados en una única búsqueda el 23 de febrero de 2023. Los videos fueron organizados en una lista de reproducción y sometidos a análisis mediante la herramienta Discernir Cuestionario para la calidad educativa del video y la Journal of American Medical Association Se tomaron puntos de referencia para la confiabilidad y calidad de la información y se realizó un análisis estadístico descriptivo simple. Resultados: Se enumeraron 62 videos publicados hace dos años, de los cuales el 93,55% presentó mala calidad educativa, el 6,45% moderada, el 70,97% demostró baja confiabilidad de la información y el 32,25% citó información incompatible con la ciencia. Conclusión: Los videos encontrados en la plataforma You Tube presentaron lagunas relacionadas al contenido de presión arterial invasiva, demostrando que no es una fuente confiable de apoyo para el aprendizaje de los enfermeros.

Assessment of the Benefit of Intraoperative Cortical Stimulation in Patients with Lesions within Eloquent Brain Regions / Avaliação do benefício da estimulação cortical intraoperatória em pacientes com lesões em áreas cerebrais eloquentes

Objective The present study sought to evaluate the benefits of intraoperative cortical stimulation (CS) for reducing morbidity in neurosurgery. Method A total of 56 patients were submitted to neurosurgical procedure with the aid of CS. Initially, surgical exposure and planned resection were based on anatomy and imaging exams, which were followed by CS. According to the findings, the patients were divided into two groups. In group 1 the previous surgical strategy had to be altered, while in group 2 the surgical planning did not suffer any interference. Patients were also divided into subgroups according to the underlying disease: gliomas or other etiologies. Transient and definitive deficits occurrence were compared between groups 1 and 2 and subgroups of etiologies. The real benefit of CS technique was calculated by a specific formula. Results There were 20 patients (37.5%) whose surgical strategy was changed based on CS findings. Furthermore, 65% of group 1 patients had transient deficit, in comparison to 30.5% of patients in group 2 (p » 0.013). As for the definitive deficit, it occurred in 15.0% of group 1 patients versus 8.3% of patients in group 2 (p » 0.643). Definitive deficits with no statistical difference (p » 0.074) were found in 17.2% of patients with gliomas, while none were found in the other etiologies subgroup. The rate of real benefit of intraoperative CS was 30.4%. Considering the subgroups of gliomas and other etiologies, the benefit rates were 25.7% and 38.1%, respectively. Conclusions The surgical decision was influenced by CS in 35.7% of the cases and prevented definitive deficit in 30% of patients.

Objetivos O presente estudo procurou avaliar os benefícios da estimulação cortical (EC) intraoperatória na redução da morbidade em neurocirurgias. Métodos Um total de 56 pacientes foram submetidos ao procedimento neurocirúrgico com ajuda da EC. Inicialmente, a exposição cirúrgica e o panejamento da ressecção eram baseados nos achados de anatomia e imagem, que eram seguidos pela EC. De acordo com os achados neurofisiológicos, os pacientes foram divididos em dois grupos. No grupo 1, a estratégia cirúrgica teve que ser modificada, enquanto no grupo 2, o planejamento cirúrgico não foi alterado. Os pacientes foram ainda divididos em dois subgrupos de acordo com a doença subjacente: gliomas ou outras etiologias. A ocorrência de déficits transitórios e definitivos foram comparadas entre os grupos 1 e 2 e entre os subgrupos de etiologias. O benefício real da técnica de estimulação cortical foi calculado por uma fórmula específica. Resultados A estratégia cirúrgica foi alterada em 20 (37,5%) pacientes após a estimulação cortical. Além disso, 65% dos pacientes do grupo 1 tiveram déficits transitórios, em comparação com 30,5% dos pacientes do grupo 2 (p » 0,013). Quanto ao déficit definitivo, este ocorreu em 15% dos casos do grupo 1 contra 8,3% dos pacientes do grupo 2 (p » 0,643). Déficit definitivo sem diferença significativa (p » 0,074) foi observado em 17,2% dos pacientes com gliomas, enquanto nenhum foi encontrado no subgrupo de outras etiologias. A taxa de benefício real da EC intraoperatória foi de 30,4%. Considerando os subgrupos de gliomas e outras etiologias as taxas de benefício foram 25,7% e 38,1%, respectivamente. Conclusões A EC influenciou a decisão cirúrgica em 35,7% dos casos. Embora 90% dos pacientes não tenham cursado com déficits a longo prazo, a estimulação cortical preveniu tais déficits em cerca de um terço deles.

Intracranial compliance in patients with COVID-19: a multicenter observational study / Complacência intracraniana em pacientes com COVID-19: um estudo observacional multicêntrico

Abstract Background Patients with severe coronavirus disease-19 (COVID-19) may require the use of invasive mechanical ventilation (MV) for prolonged periods. Aggressive MV parameters have been associated with changes in intracranial pressure (ICP) in patients with acute intracranial disorders. Significant ICP elevation could compromise intracranial compliance (ICC) and cerebrovascular hemodynamics (CVH). However, the effects of these parameters in individuals without neurological disorders have not yet been evaluated. Objective To evaluate ICC in patients on MV with COVID-19 infection compared to other diagnoses, to better characterize the effects of MV and COVID-19 upon ICC. We also compared between the ICC in patients with COVID-19 who did not require MV and healthy volunteers, to assess the isolated effect of COVID-19 upon ICC. Methods This was an exploratory, observational study with a convenience sample. The ICC was evaluated with a noninvasive ICP monitoring device. The P2/P1 ratio was calculated by dividing the amplitude of these two points, being defined as "abnormal" when P2 > P1. The statistical analysis was performed using a mixed linear model with random effects to compare the P2/P1 ratio in all four groups on the first monitoring day. Results A convenience sample of 78 subjects (15 MV-COVID-19, 15 MV non-COVID-19, 24 non-MV-COVID-19, and 24 healthy participants) was prospectively enrolled. There was no difference in P2/P1 ratios between MV patients with and without COVID-19, nor between non-MV patients with COVID-19 and healthy volunteers. However, the P2/P1 ratio was higher in COVID-19 patients with MV use than in those without it. Conclusion This exploratory analysis suggests that COVID-19 does not impair ICC.

Resumo Antecedentes Pacientes com doença grave por coronavírus-19 (COVID-19) podem necessitar do uso de ventilação mecânica (VM) invasiva por um período prolongado. Parâmetros agressivos de VM têm sido associados a alterações na pressão intracraniana (PIC) em pacientes com doenças intracranianas agudas. Elevações significativas da PIC podem comprometer a complacência intracraniana (CIC) e a hemodinâmica cerebrovascular (HVC). No entanto, os efeitos desses parâmetros em indivíduos sem doenças neurológicas ainda não foram sistematicamente avaliados. Objetivo Avaliar a CIC em pacientes em VM com COVID-19 comparados com outros diagnósticos, para melhor caracterizar os efeitos da VM e COVID-19 sobre a CIC. Também foi feita a comparação entre a CIC em pacientes com COVID-19 sem VM e voluntários saudáveis, para avaliar o efeito isolado da COVID-19 sobre a ICC. Métodos Trata-se de um estudo exploratório, observacional com amostra por conveniência. A CIC foi avaliada com um dispositivo não invasivo de monitoramento da PIC. A relação P2/P1 foi calculada dividindo-se a amplitude desses dois pontos, sendo definida como "anormal" quando P2 > P1. A análise estatística foi realizada usando um modelo linear misto com efeitos aleatórios para comparar a relação P2/P1 nos quatro grupos no primeiro dia de monitoramento. Resultados Uma amostra de conveniência com 78 voluntários (15 COVID-19 em VM, 15 sem COVID-19 em VM, 24 com COVID em respiração espontânea e 24 saudáveis) foram prospectivamente incluídos. Não houve diferença nas razões P2/P1 entre pacientes em VM com e sem COVID-19, nem entre pacientes sem VM com COVID-19 ou saudáveis. No entanto, a relação P2/P1 foi maior em pacientes com COVID-19 com uso de VM do que naqueles sem. Conclusão Os dados dessa análise exploratória sugerem que a COVID-19 não prejudica a CIC.

Goal-directed therapy guided by the FloTrac sensor in major surgery: a systematic review and meta-analysis / Terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac em cirurgia de grande porte: revisão sistemática e metanálise

ABSTRACT Objective To provide insights into the potential benefits of goal-directed therapy guided by FloTrac in reducing postoperative complications and improving outcomes. Methods We performed a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials to evaluate goal-directed therapy guided by FloTrac in major surgery, comparing goal-directed therapy with usual care or invasive monitoring in cardiac and noncardiac surgery subgroups. The quality of the articles and evidence were evaluated with a risk of bias tool and GRADE. Results We included 29 randomized controlled trials with 3,468 patients. Goal-directed therapy significantly reduced the duration of hospital stay (mean difference -1.43 days; 95%CI 2.07 to -0.79; I2 81%), intensive care unit stay (mean difference -0.77 days; 95%CI -1.18 to -0.36; I2 93%), and mechanical ventilation (mean difference -2.48 hours, 95%CI -4.10 to -0.86, I2 63%). There was no statistically significant difference in mortality, myocardial infarction, acute kidney injury or hypotension, but goal-directed therapy significantly reduced the risk of heart failure or pulmonary edema (RR 0.46; 95%CI 0.23 - 0.92; I2 0%). Conclusion Goal-directed therapy guided by the FloTrac sensor improved clinical outcomes and shortened the length of stay in the hospital and intensive care unit in patients undergoing major surgery. Further research can validate these results using specific protocols and better understand the potential benefits of FloTrac beyond these outcomes.

RESUMO Objetivo Fornecer informações sobre os possíveis benefícios da terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac na redução de complicações pós-operatórias e na melhoria dos desfechos. Métodos Realizamos uma revisão sistemática e uma metanálise de estudos controlados e randomizados para avaliar a terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac em cirurgias de grande porte, comparando a terapia guiada por metas com os cuidados habituais ou o monitoramento invasivo em subgrupos de cirurgias cardíacas e não cardíacas. A qualidade dos artigos e das evidências foi avaliada com uma ferramenta de risco de viés e o GRADE. Resultados Incluímos 29 estudos controlados e randomizados com 3.468 pacientes. A terapia guiada por metas reduziu significativamente a duração da internação hospitalar (diferença média de -1,43 dia; IC95% 2,07 - -0,79; I2 81%), a internação na unidade de terapia intensiva (diferença média de -0,77 dia; IC95% -1,18 - -0,36; I2 93%) e a ventilação mecânica (diferença média de -2,48 horas, IC95% -4,10 - -0,86; I2 63%). Não houve diferença estatisticamente significativa na mortalidade, no infarto do miocárdio, na lesão renal aguda e nem na hipotensão, mas a terapia guiada por metas reduziu significativamente o risco de insuficiência cardíaca ou edema pulmonar (risco relativo de 0,46; IC95% 0,23 - 0,92; I2 0%). Conclusão A terapia guiada por metas utilizando o sensor FloTrac melhorou os desfechos clínicos e reduziu o tempo de internação no hospital e na unidade de terapia intensiva em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte. Outras pesquisas podem validar esses resultados usando protocolos específicos e entender melhor os possíveis benefícios do FloTrac além desses desfechos.

Correlación entre tiempo en rango y hemoglobina glicosilada en personas con diabetes mellitus: revisión sistemática / Correlation between time on target and glycated hemoglobin in people with diabetes mellitus: systematic review / Correlação entre tempo no alvo e hemoglobina glicada de pessoas com diabetes mellitus: revisão sistemática

Objetivo: analizar la correlación entre el tiempo en rango y la hemoglobina glicosilada de personas que viven con diabetes mellitus y realizan la monitorización continua de la glucemia o el automonitoreo de la glucemia capilar Método: revisión sistemática de etiología y riesgo basada en las directrices del JBI e informada según los Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, abarcando seis bases de datos y la literatura gris. La muestra incluyó 16 estudios y la calidad metodológica fue evaluada utilizando las herramientas del JBI. Protocolo registrado en Open Science Framework, disponible en https://doi.org/10.17605/OSF.IO/NKMZB. Resultados: tiempo en rango (70-180 mg/dl) mostró una correlación negativa con la hemoglobina glicosilada, mientras que el tiempo por encima del rango (>180 mg/dl) mostró una correlación positiva. Los coeficientes de correlación variaron entre -0,310 y -0,869 para el tiempo en rango, y entre 0,66 y 0,934 para el tiempo por encima del rango. Un estudio se realizó en una población que hacía el automonitoreo. Conclusión: hay una correlación estadísticamente significativa entre el tiempo en rango y el tiempo por encima del rango con la hemoglobina glicosilada. Cuanto mayor sea la proporción en el rango glucémico adecuado, más cerca o por debajo del 7% estará la hemoglobina glicosilada. Se necesitan más estudios que evalúen esta métrica con datos del automonitoreo de la glucemia.

Objective: to analyze the correlation between time on target and glycated hemoglobin in people living with diabetes mellitus and carrying out continuous blood glucose monitoring or self-monitoring of capillary blood glucose. Method: systematic review of etiology and risk based on JBI guidelines and reported according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta- Analyses, covering six databases and grey literature. The sample included 16 studies and methodological quality was assessed using JBI tools. Protocol registered in the Open Science Framework, available at https://doi.org/10.17605/OSF.IO/NKMZB. Results: time on target (70-180 mg/dl) showed a negative correlation with glycated hemoglobin, while time above target (>180 mg/dl) showed a positive correlation. Correlation coefficients ranged between -0.310 and -0.869 for time on target, and between 0.66 and 0.934 for time above target. A study was carried out on a population that performed self-monitoring. Conclusion: there is a statistically significant correlation between time on target and time above target with glycated hemoglobin. The higher the proportion in the adequate glycemic range, the closer to or less than 7% the glycated hemoglobin will be. More studies are needed to evaluate this metric with data from self-monitoring of blood glucose.

Objetivo: analisar a correlação entre o tempo no alvo e a hemoglobina glicada de pessoas que vivem com diabetes mellitus e realizam a monitorização contínua da glicemia ou a automonitorização da glicemia capilar. Método: revisão sistemática de etiologia e de risco pautada nas diretrizes do JBI e reportada conforme Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, abrangendo seis bases de dados e a literatura cinzenta. A amostra incluiu 16 estudos e a qualidade metodológica foi avaliada utilizando as ferramentas do JBI. Registrado protocolo no Open Science Framework, disponível em https://doi.org/10.17605/OSF.IO/NKMZB. Resultados: tempo no alvo (70-180 mg/dl) apresentou correlação negativa com a hemoglobina glicada, enquanto o tempo acima do alvo (>180 mg/dl) mostrou correlação positiva. Os coeficientes de correlação variaram entre -0,310 e -0,869 para o tempo no alvo, e entre 0,66 e 0,934 para o tempo acima do alvo. Um estudo foi efetuado com população que realizava a automonitorização. Conclusão: há correlação estatisticamente significativa entre o tempo no alvo e o tempo acima do alvo com a hemoglobina glicada. Quanto maior a proporção na faixa glicêmica adequada, mais próxima ou inferior a 7% estará a hemoglobina glicada. São necessários mais estudos que avaliem essa métrica com dados da automonitorização da glicemia.

Collecting information on estrus in cattle using the internet of things / Recolha de informações sobre o cio em bovinos utilizando a internet of things

Monitoring the movements of ruminant animals is one of the most challenging tasks. In animals that act according to their habits, it is difficult to label such movements and transfer them to farmers. Monitoring and recording the movement and behavior of animals on a farm is an adopted method for successfully determining the duration of the estrus cycle in ruminant animals. The Internet is a technology that offers remarkable solutions for such applications. The aim of this study is to determine the hourly step counts and to find the estrus period in the most accurate way with a circuit design applied to the ankles of animals using an IoT-supported microcontroller. The data is transferred to the web environment wirelessly and monitored via wi-fi communication signals. This wireless wearable and network equipment determines the step count and monitors the animal's abnormal body temperature. An IoT-supported microcontroller provides wireless communication, high-speed data transmission, and low power consumption. Insemination was ensured by testing different animals on the application farm. The data is monitored in real-time, and the system gives an alert. Low cost, high reliability, and being able to be watched over the internet are the advantages of the system. This study helped develop new techniques and provided a low-cost proposition for testing wearable technologies on animals.

A monitorização dos movimentos dos animais ruminantes é uma das tarefas mais difíceis. Em animais que agem de acordo com os seus hábitos, é difícil rotular esses movimentos e transferi-los para os agricultores. A monitorização e o registo dos movimentos e do comportamento dos animais numa exploração é um método adoptado para determinar com êxito a duração do ciclo de cio em animais ruminantes. A Internet é uma tecnologia que oferece soluções notáveis para tais aplicações. O objectivo deste estudo é determinar as contagens horárias de passos e encontrar o período de cio da forma mais precisa possível com um design de circuito aplicado aos tornozelos dos animais utilizando um microcontrolador suportado pela IoT. Os dados são transferidos para o ambiente Web sem fios e monitorizados através de sinais de comunicação wi-fi. Este equipamento vestível e de rede sem fios determina a contagem de passos e monitoriza a temperatura corporal anormal do animal. Um microcontrolador suportado pela IoT fornece comunicação sem fios, transmissão de dados a alta velocidade e baixo consumo de energia. A inseminação foi assegurada através de testes com diferentes animais na quinta de aplicação. Os dados são monitorizados em tempo real e o sistema emite um alerta. O baixo custo, a elevada fiabilidade e a possibilidade de ser observado através da Internet são as vantagens do sistema. Este estudo ajudou a desenvolver novas técnicas e forneceu uma proposta de baixo custo para testar tecnologias vestíveis em animais.

Hipertensión arterial, un reto farmacológico / Arterial hypertension, a pharmacological challenge / Hhipertensão arterial, um desafio farmacológico

La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica que afecta a más del 30% de la población adulta en todo el mundo y se caracteriza por tener una presión arterial más alta de lo normal. Se presentan los principales fármacos para el correcto manejo de la enfermedad según la gravedad de los síntomas del paciente evaluado por SCORE de riesgo cardiovascular y por sus patologías concomitantes. Objetivo. Identificar los fármacos y el tipo de tratamiento, farmacológico o no farmacológico, empleados en la HTA en cuanto a su diagnóstico, mejorando el manejo del paciente que padece esta enfermedad. Metodología. Se realizó una revisión de tipo sistemática empleando el protocolo PRISMA para la recopilación de información en trabajos procedentes de motores de búsqueda como PubMed, Scopus, Web of Science y ELSEVIER sobre el tratamiento de la Hipertensión Arterial Primaria, publicados durante enero del año 2017 hasta diciembre del año 2022. Conclusión. La hipertensión arterial sigue siendo un reto en el campo de la farmacología debido a su alta prevalencia y su asociación con múltiples enfermedades cardiovasculares. Los tratamientos disponibles son efectivos, pero no curan la enfermedad, por lo que es necesario seguir investigando nuevas opciones terapéuticas para mejorar el control y reducir el impacto en la salud pública. La educación y la prevención son herramientas importantes para reducir la incidencia de hipertensión y mejorar el manejo de la enfermedad. Con esta investigación fue posible identificar la importancia del tratamiento farmacológico y el tratamiento de tipo no farmacológico, evaluando adecuadamente el estado del paciente.

Arterial hypertension (AHT) is a chronic disease that affects more than 30% of the adult population worldwide and is characterized by higher than normal blood pressure. The main drugs for the correct management of the disease are presented according to the severity of the patient's symptoms evaluated by SCORE of cardiovascular risk and by his concomitant pathologies. Objective. To identify the drugs and the type of treatment, pharmacological or non-pharmacological, used in HT in terms of its diagnosis, improving the management of the patient suffering from this disease. Methodology. A systematic review was performed using the PRISMA protocol for the collection of information in works from search engines such as PubMed, Scopus, Web of Science and ELSEVIER on the treatment of Primary Arterial Hypertension, published during January 2017 until December 2022. Conclusion. Arterial hypertension remains a challenge in the field of pharmacology due to its high prevalence and association with multiple cardiovascular diseases. Available treatments are effective, but do not cure the disease, so it is necessary to continue investigating new therapeutic options to improve control and reduce the impact on public health. Education and prevention are important tools to reduce the incidence of hypertension and improve disease management. With this research it was possible to identify the importance of pharmacological treatment and non-pharmacological treatment, adequately assessing the patient's condition.

A hipertensão arterial (HTA) é uma doença crônica que afeta mais de 30% da população adulta em todo o mundo e é caracterizada por pressão arterial acima do normal. Os principais medicamentos para o correto manejo da doença são apresentados de acordo com a gravidade dos sintomas do paciente, conforme avaliado pelo SCORE, risco cardiovascular e patologias concomitantes. Objetivo. Identificar os medicamentos e o tipo de tratamento, farmacológico ou não farmacológico, utilizados na hipertensão arterial em termos de seu diagnóstico, melhorando o manejo do paciente que sofre dessa doença. Metodologia. Foi realizada uma revisão sistemática utilizando o protocolo PRISMA para a coleta de informações em trabalhos de mecanismos de busca como PubMed, Scopus, Web of Science e ELSEVIER sobre o tratamento da Hipertensão Arterial Primária, publicados de janeiro de 2017 a dezembro de 2022. Conclusões. A hipertensão arterial continua sendo um desafio no campo da farmacologia devido à sua alta prevalência e associação com várias doenças cardiovasculares. Os tratamentos disponíveis são eficazes, mas não curam a doença, portanto, são necessárias mais pesquisas sobre novas opções terapêuticas para melhorar o controle e reduzir o impacto na saúde pública. A educação e a prevenção são ferramentas importantes para reduzir a incidência de hipertensão e melhorar o controle da doença. Com essa pesquisa, foi possível identificar a importância do tratamento farmacológico e do tratamento não farmacológico, avaliando adequadamente a condição do paciente.

Arterial hypertension in kidney transplantation: huge importance, but few answers / Hipertensão arterial no transplante renal: grande importância, mas poucas respostas

Abstract Arterial hypertension (AH) after renal transplantation (RTX) is correlated with worse cardiovascular and renal outcomes, with loss of renal function, decreased graft survival and higher mortality. RTX recipients have discrepant blood pressure (BP) values when measured in the office or by systematic methodologies, such as Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM), with significant prevalence of no nocturnal dipping or nocturnal hypertension, white coat hypertension and masked hypertension. The aim of the present study was to review the issue of hypertension in RTX, addressing its multifactorial pathophysiology and demonstrating the importance of ABPM as a tool for monitoring BP in these patients. Treatment is based on lifestyle changes and antihypertensive drugs, with calcium channel blockers considered first-line treatment. The best blood pressure target and treatment with more favorable outcomes in RTX are yet to be determined, through well-conducted scientific studies, that is, in terms of AH in RTX, we currently have more questions to answer than answers to give.

Resumo Hipertensão arterial (HA) no póstransplante renal (TXR) se correlaciona com piores desfechos cardiovasculares e renais, com perda de função renal, diminuição da sobrevida do enxerto e maior mortalidade. Receptores de TXR apresentam valores discrepantes de pressão arterial (PA) quando ela é obtida em consultório ou por metodologias sistematizadas, como a Monitorização Ambulatorial da PA (MAPA), com prevalências significantes de ausência de descenso noturno ou hipertensão noturna, hipertensão do avental branco e hipertensão mascarada. O objetivo do presente estudo foi rever a temática da hipertensão no TXR, abordando sua fisiopatologia multifatorial e demonstrando a importância da MAPA como ferramenta de acompanhamento da PA nesses pacientes. O tratamento é baseado em mudanças no estilo de vida e em fármacos anti-hipertensivos, sendo os bloqueadores de canais de cálcio considerados de primeira linha. A melhor meta pressórica e o tratamento com desfechos mais favoráveis no TXR ainda estão por ser determinados, por meio de estudos bem conduzidos cientificamente, ou seja, em termos de HA no TXR temos atualmente mais questões a responder do que respostas a dar.

Avaliação da relação entre a qualidade da anotação dos parâmetros fisiológicos, o Escore para Alerta Precoce e a adoção do Plano de Ação em enfermaria de um Hospital Universitário / Assessment of the relationship between the quality of the recording of physiological parameters, the Early Warning Score, and the adoption of the Action Plan in the ward of a University Hospital

Introdução: Em pacientes em enfermarias, eventos adversos evitáveis podem decorrer de deterioração clínica despercebida, frequentemente antecedida por alterações nos sinais vitais, fornecendo oportunidade para intervenção precoce. A adoção de Equipe de Resposta Rápida (ERR) pode melhorar esse desfecho, porém é altamente dependente do monitoramento dos parâmetros fisiológicos e da notificação da ERR. Objetivo: Avaliar a qualidade das informações em prontuários e da resposta assistencial a pacientes em enfermarias com agravamento do estado clínico, resultando em óbito ou transferência para UTI em um Hospital Universitário e fornecer dados para comparação de resultados após implantação da ERR. Material e Métodos: Estudo documental retrospectivo, entre junho de 2013 e julho de 2014, em 128 prontuários de pacientes com piora clínica que resultou em óbito ou admissão em UTI ("evento"). Foram coletados os parâmetros fisiológicos, a pontuação no Escore para Alerta Precoce e o Plano de Ação registrado em 11 momentos que antecederam o "evento", resultando em 11 escores. A relação entre a pontuação do Escore de Alerta Precoce e a execução do Plano de Ação foi classificada como "adequada", "inadequada" ou "ausente". Resultados: Quanto mais se afastava momento de ocorrência do "evento", maior foi o número de dados faltantes, ocasionando Escores de Alerta Precoce não calculáveis. O número de casos adequados foi menor quanto mais distante estava o "evento" do momento da aferição dos parâmetros fisiológicos. Conclusão: Os tempos de resposta foram inadequados ao Plano de Ação. A falha em socorrer pacientes em deterioração clínica é complexa e multifatorial, mas acredita-se que no presente relato isto se deveu, pelo menos em parte, à anotação inadequada dos parâmetros fisiológicos. Esforços devem ser envidados no sentido de reforçar a importância do registro dos parâmetros fisiológicos, de reconhecer, de intervir e de comunicar agravos, essenciais para o correto funcionamento das alças aferente e eferentes das ERR.

Introduction: Preventable adverse events may result from unnoticed clinical deterioration in inpatients, which are often preceded by changes in warning signs, providing an opportunity for early intervention. The adoption of the Rapid Response Team (ERR) can improve the outcome; however, it is highly dependent on monitoring of the physiological parameters and on notification of the ERR. Objective: To evaluate the quality of information in medical records and the care response to patients in wards with worsening of the clinical status, which resulting in death or transfer to the ICU in a University Hospital and provide data for future comparison of results after ERR deployment. Material and Methods: Documentary retrospective study, between June 2013 and July 2014, of 128 medical records of patients with clinical worsening who died in death or admission to the ICU ("event"). The physiological parameters, the score on the Early Warning Score and the Action Plan recorded in 11 moments that preceded the "event" were collected, resulting in 11 scores. The relationship between the Early Warning Score and Action Plan execution was classified as "adequate", "inadequate" or "absent". Results: The further away from the moment of occurrence of the "event", greater the number of missing data, causing non- calculable Early Warning Scores. The number of adequate cases was smaller the further away the "event" was from the moment of measurement of the physiological parameters. Conclusion: Response times were inadequate to the Action Plan. Failure to rescue patients in the clinic is a complex and multifactorial, but it is believed that in the present report this was due, at least in part, to inadequate recording of physiological parameters. Efforts should be made to reinforce the importance of recording physiological parameters, recognizing, intervening, and communicating injuries, which are essential for the correct functioning of the afferent and efferent loops of the ERR.

A avaliação de níveis sérios de infliximabe favorece a manutenção do tratamento em pacientes com doença inflamatória intestinal / The evaluation of infliximab trough level favors maintenance therapy of patients with inflammatory bowel disease

ABSTRACT Background: Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC) are chronic diseases that result from the deregulation of the mucosal immune system of the gastrointestinal tract. The use of biological therapies, including infliximab (IFX), is one of the strategies to treat both CD and UC. The IFX treatment is monitored by complementary tests, namely: fecal calprotectin (FC); C-reactive protein (CRP); and endoscopic and cross-sectional imaging. Besides, serum IFX evaluation and antibody detection are also used. Objective: To evaluate trough levels (TL) and antibodies in a population with inflammatory bowel (IBD) disease undergoing treatment with IFX, and the factors that might impact the treatment effectiveness. Methods: Retrospective, cross-sectional study with patients with IBD that were assessed for TL and antibody (ATI) levels in a southern Brazilian hospital, from June 2014 to July 2016. Results: The study assessed 55 patients (52.7% female) submitted to serum IFX and antibody evaluations (95 blood samples, 55 first test; 30 second test, and 10 as third testing. Forty-five (47.3%) cases were diagnosed with CD (81.8%), and ten with UC (18.2%). Serum levels were adequate in 30 samples (31.57%), subtherapeutic in 41 (43.15%), and supratherapeutic in 24 (25.26%). IFX dosages were optimized for 40 patients (42.10%), maintained for 31 (32.63%), and discontinued for 7 (7.60%). The intervals between infusions were shortened in 17.85% of the cases. In 55 tests (55.79%), the therapeutic approach was exclusively defined according to IFX and/or serum antibody levels. The assessment of patients one year later indicated that: the approach was maintained with IFX for thirty-eight patients (69.09%); the class of biological agent was changed for eight (14.54%); changes using the same class of biological agent occurred for two patients (3.63%); the medication was discontinued and not replaced for three patients (5.45%), and four patients (7.27%) were lost to follow-up. Conclusion: There were no differences in TL between groups with or without immunosuppressants, serum albumin (ALB), erythrocyte sedimentation rate (ESR), FC, CRP, and endoscopic and imaging examinations. Current therapeutic approach could be maintained for almost 70% of patients. Thus, serum and antibody levels are a useful tool in the follow-up of patients undergoing maintenance therapy and after treatment induction in patients with inflammatory bowel disease.

RESUMO Contexto: A doença de Crohn e a colite ulcerativa são doenças crônicas nas quais existem desregulação do sistema imune da mucosa do trato gastrointestinal. Uma das terapias usadas no tratamento dessas doenças são as medicações biológicas, entre elas o Infliximabe. A monitorização do tratamento dos pacientes com Iinfliximabe é feita por exames complementares: calprotectina fecal, pesquisa de atividade inflamatória, exames endoscópicos e imagem. Utiliza-se, também a dosagem do nível sérico do Infliximabe e a pesquisa de anticorpos. Objetivo: Analisar uma população com doenças inflamatórias intestinais, em tratamento com Infliximabe, submetida a avaliação do nível sérico do Infliximabe e do anticorpo, além de possíveis fatores que possam alterar ou contribuir no tratamento. Métodos: Trata-se de estudo retrospectivo, transversal, realizado por meio da revisão dos prontuários dos pacientes com doença inflamatória intestinal, em um hospital sul-brasileiro, no período de junho de 2014 até julho de 2016, que foram submetidos a avaliação dos níveis séricos de Infliximabe e do anticorpo. Resultados: Foram incluídos 55 pacientes, submetidos a dosagem do Infliximabe e do anticorpo, totalizando 95 coletas sanguíneas. Destes, 55 realizaram uma primeira coleta, 30 tiveram uma segunda amostra coletada e 10 coletaram uma terceira vez. Vinte e nove pacientes eram do sexo feminino (52,7%) e vinte e seis do sexo masculino (43.2%). Quarenta e cinco (47,3%) casos tinham diagnóstico de doença de Crohn (81,8%) e 10 de colite ulcerativa (18,2%). Em relação ao nível sérico encontrou-se nível adequado em 30 coletas (31,57%), subterapêutico em 41 coletas (43,15%) e supraterapêutico em 24 coletas (25,26%). A prescrição foi otimizada em 40 (42,10%) casos, mantida em 31 (32,63%) pacientes, suspensa em 7 (7,60%) ou que o intervalo entre as infusões fosse aumentado (17,85%). Na análise geral, em 53 coletas (55,79%) a conduta foi definida em função exclusivamente da dosagem sérica do Infliximabe e/ou do anticorpo, já em relação, apenas a primeira coleta obteve-se 33 (60%) pacientes. Avaliando-se os pacientes um ano após, obteve-se: em 38 (69,09%) pacientes a conduta foi mantida com Infliximabe e, em 8 (14,54%) foi optado por troca de classe, em 2 (3,63%) foi optado por troca da medicação na mesma classe, em 3 (5,45%) pacientes a medicação foi suspensa e não foi substituída e, em 4 (7,27%), perdeu-se o seguimento. Conclusão: Não encontrou-se diferença entre os níveis de Infliximabe entre os grupos com ou sem imunossupressor, albumina sérica, velocidade de hemossedimentação, Calprotectina, Proteína C reativa, exames endoscópicos e exames de imagem. A conduta atual pode ser mantida em quase 70% dos pacientes. Concluindo, a dosagem do nível sérico e do anticorpo é ferramenta útil no acompanhamento dos pacientes em terapia de manutenção e após a indução de tratamento em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal.

Estimated continuous cardiac output based on pulse wave transit time in critically ill children: a report of two cases / Débito cardíaco contínuo estimado baseado no tempo de trânsito da onda de pulso em crianças em estado crítico: relato de dois casos

ABSTRACT Cardiac output is an essential determinant of oxygen delivery, although unreliably measured on clinical examination and routine monitoring. Unfortunately, cardiac output monitoring is rarely performed in pediatric critical care medicine, with a limited availability of accurate methods for children. Herein, we report two pediatric cases in which noninvasive pulse-wave transit time-based cardiac output monitoring (esCCO, Nihon Kohden, Tokyo, Japan) was used. The esCCO system calculates cardiac output continuously by using the negative correlation between stroke volume and pulse wave transit time and requires only electrocardiogram monitoring, noninvasive blood pressure, and pulse oximetry signals. Before starting its use, esCCO should be calibrated, which can be done using patient information (gender, age, height, and body weight) or entering cardiac output values obtained by other methods. In both cases, when calibrations were performed using patient information, the agreement between esCCO and echocardiographic measurements was poor. However, after calibration with transthoracic echocardiography, the cardiac output values obtained by both methods remained similar after 2 hours and 18 hours. The results indicate that the esCCO system is suitable for use in children; however, further studies are needed to optimize its algorithm and determine its accuracy, precision, and trend in children.

RESUMO O débito cardíaco é um determinante importante do fornecimento de oxigênio, embora a sua mensuração seja realizada de forma pouco confiável no exame clínico e no monitoramento de rotina. Infelizmente, o monitoramento do débito cardíaco raramente é realizado na medicina intensiva pediátrica, com disponibilidade limitada de métodos precisos para crianças. Relatamos aqui dois casos pediátricos nos quais utilizouse o monitoramento não invasivo do débito cardíaco por meio da análise do tempo de trânsito de ondas de pulso (esCCO, Nihon Kohden, Tóquio, Japão). O sistema esCCO calcula o débito cardíaco continuamente pela correlação negativa entre o volume sistólico e o tempo de trânsito de ondas de pulso e requer apenas o monitoramento por eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e sinais de oximetria de pulso. Antes de iniciar seu uso, o esCCO deve ser calibrado, o que pode ser feito com informações do paciente (sexo, idade, altura e peso corporal) ou informando os valores do débito cardíaco obtidos mediante outros métodos. Em ambos os casos, quando as calibragens foram realizadas com informações do paciente, a concordância entre o débito cardíaco contínuo estimado e as medidas ecocardiográficas foi insatisfatória. Entretanto, após a calibragem com ecocardiografia transtorácica, os valores do débito cardíaco obtidos pelos dois métodos permaneceram semelhantes após 2 horas e 18 horas. Os resultados indicam que o sistema esCCO pode ser útil em crianças; entretanto, são necessários mais estudos para otimizar seu algoritmo e determinar sua exatidão, precisão e tendência em crianças.

Relação da Ascensão Matinal da Pressão Arterial com a Hipertrofia Ventricular Esquerda em Hipertensos Obesos / Association between Morning Surge and Left Ventricular Hypertrophy in Obese Hypertensive Patients

Resumo Fundamento O aumento do peso frequentemente desencadeia mecanismos que elevam a pressão arterial. A obesidade causa mudanças estruturais no miocárdio, incluindo aumento da massa ventricular, dilatação atrial, bem como disfunções diastólicas e sistólicas. Além disso, variações pressóricas nos hipertensos obesos, como a ascensão matinal (AM), podem ter relevância clínica na prevenção dos eventos cardiovasculares. A AM da pressão arterial é um fenômeno fisiológico, que quando elevada pode ser considerada um fator de risco independente para eventos cardiovasculares. Objetivo Avaliar valores da elevação da AM e sua associação com a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e com o Descenso do Sono (DS) em obesos e não obesos hipertensos. Métodos Estudo transversal que avaliou medidas pressóricas à monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e a presença de HVE, avaliada pela ecocardiografia, em 203 pacientes hipertensos em tratamento ambulatorial, separados em dois grupos: 109 não obesos e 94 hipertensos obesos. O nível de significância adotado foi de 0,05 em testes bicaudais. Resultados A AM acima de 20 mmHg à MAPA foi detectada em 59,2% dos pacientes do grupo "não obesos" e em 40,6% no grupo "obesos". A HVE foi encontrada em 18,1% no grupo dos não-obesos e em 39,3% no grupo de obesos, p<0,001. No grupo "obesos" foi observado que AM >16 mmHg esteve associada à HVE, com [razão de prevalência: 2,80; IC95% (1,12-6,98), p=0,03]. Para o grupo dos "não obesos", o ponto de corte da AM para essa associação foi >22 mmHg. Conclusão A AM elevada associou-se positivamente com HVE, com comportamento peculiar na população de hipertensos e obesos.

Abstract Background Weight gain can trigger mechanisms that increase blood pressure. Nevertheless, obesity causes structural changes in the myocardium, including increased ventricular mass, atrial dilatation, and diastolic and systolic dysfunction. Additionally, blood pressure variations, like morning surge (MS) in obese hypertensive patients may have clinical relevance in cardiovascular events. Although morning blood pressure surge is a physiological phenomenon, excess MS can be considered an independent risk factor for cardiovascular events. Objective To evaluate MS values and their association with left ventricular hypertrophy (LVH) and nocturnal dipping (ND) in obese and non-obese hypertensive patients. Methods A cross-sectional study that evaluated BP measurements by ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and the presence of LVH by echocardiography in 203 hypertensive outpatients, divided into two groups: 109 non-obese and 94 obese hypertensives patients. The significance level was set at 0.05 in two-tailed tests. Results A MS above 20 mmHg by ABPM was detected in 59.2% of patients in the non-obese group and 40.6% in the obese group. LVH was found in 18.1% and 39.3% of patients in the non-obese and obese groups, respectively, p<0.001. In the "obese group", it was observed that a MS>16 mmHg was associated with LVH, [prevalence ratio: 2.80; 95%CI (1.12-6.98), p=0.03]. For the non-obese group, the cut-off point of MS for this association was >22 mmHg. Conclusion High MS was positively associated with LVH, with a particular behavior in the hypertensive obese group.

A Relação entre o Estado Dipping Noturno, Aumento da Pressão Arterial Matinal e Internações Hospitalares em Pacientes com a Insuficiência Cardíaca Sistólica / The Relationship between Nocturnal Dipping Status, Morning Blood Pressure Surge, and Hospital Admissions in Patients with Systolic Heart Failure

Resumo Fundamento A hipertensão é um fator de risco conhecido para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. No entanto, há dados limitados para investigar a associação entre pico de pressão arterial matinal (PPAM), estado dipper, parâmetros ecocardiográficos e internações hospitalares em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. Objetivos Avaliar a relação entre aumento matinal da pressão arterial, padrão de pressão arterial não-dipper, parâmetros ecocardiográficos e internações hospitalares em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica. Métodos Analisamos retrospectivamente os dados de 206 pacientes consecutivos com hipertensão e fração de ejeção do ventrículo esquerdo abaixo de 40%. Dividimos os pacientes em dois grupos de acordo com os resultados da monitoramento ambulatorial da pressão arterial (MAPA) de 24 horas: dippers (n=110) e não-dippers (n=96). O aumento matinal da pressão arterial foi calculado. Achados ecocardiográficos e internações hospitalares durante o acompanhamento foram anotados. A significância estatística foi definida como p < 0,05. Resultados O grupo de estudo foi composto por 206 pacientes com predominância do sexo masculino e idade média de 63,5 ± 16,1 anos. O grupo não-dipper teve significativamente mais internações hospitalares em comparação com os dippers. Houve correlação positiva entre PPAM e índice de volume do átrio esquerdo (r=0,331, p=0,001), relação entre velocidade de influxo mitral precoce e velocidade de propagação do fluxo (r= 0,326, p=0,001) e relação entre influxo mitral precoce velocidade e velocidade diastólica inicial do anel mitral (E/Em) (r= 0,314, p=0,001). Verificou-se que a PA não-dipper, PPAM e o padrão E/Em estão independentemente associados ao aumento das admissões hospitalares. Conclusão O PPAM está associado à disfunção diastólica e pode ser um preditor sensível de internação hospitalar em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica.

Abstract Background Hypertension is a known risk factor for developing heart failure. However, there is limited data to investigate the association between morning blood pressure surge (MBPS), dipping status, echocardiographic parameters, and hospital admissions in patients with systolic heart failure. Objectives To evaluate the relationship between morning blood pressure surge, non-dipper blood pressure pattern, echocardiographic parameters, and hospital admissions in patients with systolic heart failure. Methods We retrospectively analyzed data from 206 consecutive patients with hypertension and a left ventricular ejection fraction below 40%. We divided the patients into two groups according to 24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) results: dippers (n=110) and non-dippers (n=96). Morning blood pressure surge was calculated. Echocardiographic findings and hospital admissions during follow-up were noted. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results The study group comprised 206 patients with a male predominance and mean age of 63.5 ± 16.1 years. The non-dipper group had significantly more hospital admissions compared to dippers. There was a positive correlation between MBPS and left atrial volume index (r=0.331, p=0.001), the ratio between early mitral inflow velocity and flow propagation velocity (r= 0.326, p=0.001), and the ratio between early mitral inflow velocity and mitral annular early diastolic velocity (E/Em) (r= 0.314, p=0.001). Non-dipper BP, MBPS, and E/Em pattern were found to be independently associated with increased hospital admissions. Conclusion MBPS is associated with diastolic dysfunction and may be a sensitive predictor of hospital admission in patients with systolic heart failure.

Monitorización hemodinámica integrada: clínica, gasométrica y ecocardiográfica / Integrated hemodynamic monitoring: clinical, gasometric and echocardiographic / Monitorização hemodinâmica integrada: clínica, gasométrica e ecocardiográfica

Introducción: la monitorización hemodinámica constituye un conjunto de técnicas y parámetros que permiten valo rar si la función cardiovascular es la adecuada para mantener la perfusión y la oxigenación tisular que permita sa tisfacer las demandas metabólicas del organismo, valorar el estado y el comportamiento del sistema cardiovascular, orientando sobre la mejor estrategia terapéutica. La presente revisión busca proporcionar una descripción general e integrada de las diferentes técnicas de monitorización, así como aspectos fisiológicos relevantes para su entendi miento y empleo terapéutico. La monitorización hemodinámica acompañada de un adecuado conocimiento de la fisiología cardiovascular permite determinar el estado del sistema cardiovascular, la condición hemodinámica del paciente y la estrategia terapéutica requerida. Su interpretación debe partir de la integración y la correlación de diversos parámetros hemodinámicos.

Introduction: hemodynamic monitoring is a set of techniques and parameters that allow evaluating whether cardio vascular function is adequate to maintain tissue perfusion and oxygenation to satisfy metabolic demands of the or ganism, assess the condition and behavior of the cardiovascular system, providing guidance on the best therapeutic strategy. This review seeks to provide a general and integrated description of the different monitoring techniques, as well as physiological aspects relevant to their understanding and therapeutic use. Hemodynamic monitoring accompanied by an adequate knowledge of cardiovascular physiology allows to determine the state of the cardiovascular system, hemodynamic condition of the patient and therapeutic strategy required, its interpretation must start from the integration and correlation of different hemodynamic parameters.

Introdução: a monitorização hemodinâmica constitui um conjunto de técnicas e parâmetros que permitem avaliar se a função cardiovascular é adequada para manter a perfusão e oxigenação tecidual que permite satisfazer as exi gências metabólicas do organismo, avaliar o estado e comportamento do sistema cardiovascular, orientando sobre a melhor estratégia terapêutica. Esta revisão procura fornecer uma descrição geral e integrada das diferentes técnicas de monitorização, bem como aspectos fisiológicos relevantes para a sua compreensão e utilização terapêutica. A monitorização hemodinâmica acompanhada de um conhecimento adequado da fisiologia cardiovascular permite determinar o estado do sistema cardiovascular, a condição hemodinâmica do doente e a estratégia terapêutica neces sária, a sua interpretação deve partir da integração e correlação de vários parâmetros hemodinâmicos.

Non-invasive monitoring of intracranial pressure waveforms using Braincare® BCMM 2000 monitor in dogs with myelopathies undergoing myelography / Monitoramento não invasivo do formato das ondas de pressão intracraniana usando o monitor Braincare® BCMM 2000 em cães com mielopatias submetidos à mielografia

Intracranial pressure (ICP) monitoring is considered the gold standard for optimizing the treatment of humans in intensive care units. However, this procedure is not commonly performed in veterinary medicine because of the limitations and complications of the method. There are some new promising non-invasive techniques for monitoring ICP, but they have not been validated in veterinary medicine. This study aimed to correlate the non-invasive intracranial pressure (NI-ICP) waveforms obtained with the BCMM-2000 Brain4care monitor during myelography in dogs with myelopathies undergoing this exam for diagnostic purposes with the waveforms obtained through invasive monitoring of the subarachnoid pressure (SP). The NI-ICP waveform was monitored in six dogs with myelopathies before (M1), during (M2), and after (M3) contrast medium injection into the subarachnoid space. Cerebrospinal fluid (CSF) was collected before contrast injection. The SP waveform was simultaneously monitored in three of the six dogs. Correlations between the two methods were performed using Pearson's coefficient. The analysis of the morphology and amplitude of the waves at each moment was performed, and at M2, an increase in the P2:P1 ratio (p<0.05) was observed in both monitoring methods. In M3, the values were similar to those of M1, demonstrating the return of cerebral compliance. The comparison of the NI-ICP and SP had a positive correlation in those moments (Pearson's coefficient r=0.76; p=0.027). The speed of contrast administration, degree of spinal cord compression, and volume of CSF previously collected may affect P2:P1 and ICP dynamics. The BCMM-2000 Brain4care monitor was effective in detecting changes in ICP dynamics and abnormal pulse waveforms in dogs with meningoencephalitis of unknown origin, vertebral neoplasm and intervertebral disc disease with and without hemorrhagic myelomalacia, suggesting increased ICP induced by myelography.

A monitorização da pressão intracraniana (PIC) é considerada o padrão ouro para otimizar o tratamento de humanos em unidades de terapia intensiva, entretanto, esse procedimento não é comumente realizado na medicina veterinária devido às limitações e complicações do método. Existem algumas técnicas não invasivas promissoras de monitoramento da PIC, mas elas não foram validadas na medicina veterinária. Este estudo teve como objetivo correlacionar os formatos das ondas não invasivas da PIC (NI-PIC), obtidas com o monitor BCMM-2000 Brain4care, antes e após a injeção de meio de contraste no espaço subaracnóideo de cães com mielopatias submetidos à mielografia para fins diagnósticos, com as formas de onda obtidas por meio de monitoração invasiva da pressão subaracnóidea (PS). O formato das ondas NI-PIC foram monitoradas em seis cães com mielopatias antes (M1), durante (M2) e após (M3) injeção de meio de contraste no espaço subaracnóideo. O líquido cefalorraquidiano (LCR) foi coletado antes da injeção de contraste. A forma da onda da PS foi monitorada simultaneamente em três dos seis cães. As correlações entre os dois métodos foram feitas usando o coeficiente de Pearson. Foi realizada a análise da morfologia e amplitude das ondas em cada momento, e em M2 observou-se aumento da relação P2:P1 (p<0,05) em ambos os métodos de monitoramento. Em M3, os valores foram semelhantes aos de M1, demonstrando o retorno da complacência cerebral. A comparação do NI-PIC e PS apresentou correlação positiva nesses momentos (coeficiente de Pearson r=0,76; p=0,027). A velocidade de administração do contraste, o grau de compressão da medula espinhal e o volume de LCR coletado anteriormente podem afetar a dinâmica P2:P1 e PIC. O monitor BCMM-2000 Brain4care foi eficaz na detecção de alterações na dinâmica da PIC e dos formatos das ondas de pulso anormais em cães com meningoencefalite de origem desconhecida, neoplasia vertebral e doença do disco intervertebral com e sem mielomalácia hemorrágica, sugerindo aumento da PIC induzida pela mielografia.

Registro Nacional do Controle da Hipertensão Arterial Avaliado pela Medida de Consultório e Residencial no Brasil: Registro LHAR / National Registry of Hypertension Control Evaluated by Office and Home Measurements: The LHAR National Registry

Resumo Fundamento Sabe-se que em torno de 30% dos pacientes apresentam valores de pressão arterial (PA) mais elevados quando examinados no consultório do que em suas residências. No mundo, admite-se que apenas 35% dos hipertensos já tratados tenham alcançado meta pressórica. Objetivo Fornecer dados epidemiológicos sobre o controle da PA nos consultórios, em uma amostra de cardiologistas brasileiros, avaliado pela medida de consultório e monitorização residencial da pressão arterial (MRPA). Métodos Análise transversal. Observou-se pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial, em tratamento anti-hipertensivo, podendo ou não estar com a PA controlada. A PA foi verificada no consultório por profissional médico, e no domicílio através da MRPA. A associação entre variáveis categóricas se deu por meio do teste do qui-quadrado (p < 0,05). Resultados Foram incluídos 2.540 pacientes, com idade média 59,7 ± 15,2 anos. A maioria dos pacientes eram mulheres (62%; n = 1.575). O estudo mostrou uma prevalência de 15% (n = 382) de hipertensão do avental branco não controlada, e 10% (n = 253) de hipertensão mascarada não controlada. A taxa de controle da PA no consultório foi 56,3%, e no domicílio, de 61%; 46,4% dos pacientes tiveram PA controlada no consultório e fora dele. Observou-se maior controle no sexo feminino e na faixa etária 49-61 anos. Observando o controle domiciliar com o novo ponto de corte das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020, a taxa de controle foi de 42,4%. Conclusão O controle pressórico nos consultórios em uma amostra de cardiologistas brasileiros foi de 56,3%; 61% quando a PA foi obtida no domicílio, e 46,4% quando o controle foi observado tanto no consultório como no domicílio.

Abstract Background It is known that around 30% of patients have higher blood pressure (BP) values when examined at the office than at home. Worldwide, only 35% of patients with hypertension undergoing treatment have reached their BP targets. Objective To provide epidemiological data on BP control in the offices of a sample of Brazilian cardiologists, considering office and home BP measurement. Methods This is a cross-sectional analysis of patients with a hypertension diagnosis and undergoing antihypertensive treatment, with controlled BP or not. BP was assayed in the office by a medical professional and at home using home BP monitoring (HBPM). The association between categorical variables was verified using the chi-square test (p<0.05). Results The study included 2540 patients, with a mean age of 59.7 ± 15.2 years. Most patients were women (62%; n=1575). Prevalence rates of 15% (n=382) for uncontrolled white coat hypertension and 10% (n=253) for uncontrolled masked hypertension were observed. The rate of BP control in the office was 56.3% and at home, 61%. Meanwhile, 46.4% of the patients had controlled BP in and outside of the office. Greater control was observed in women and in the 49-61 years age group. Considering the new DBHA 2020 threshold for home BP control, the control rate was 42.4%. Conclusion BP control in the offices of a sample of Brazilian cardiologists was 56.3%; this rate was 61% when BP was measured at home and 46.4% when considering both the office and home.