Using applied social science disciplines to implement creative outdoor cat management solutions and avoid the trap of one-size-fits-all policies.

In the United States, policy conflicts have prevented successful population-level management of outdoor cats for decades. Wildlife conservation professionals have sought widespread use of humane dispatch (i.e., lethal culling applied humanely), whereas cat welfare professionals have promoted trap-neuter-return (TNR) (cats are trapped, neutered, and returned to the outdoors). These conflicts represent a policy panacea trap, which we argue drives many conservation conflicts. In these situations, the focus on defending a one-size-fits-all policy fails to account for the value differences that shape the different understandings of the problem and desired outcomes associated with each policy, as well as complexities in the social-ecological system. Over the past 5 years, a group of wildlife conservation and cat welfare professionals codeveloped a set of products that have started to be used to help organizations break out of the policy panacea trap. We used a case study to illustrate how efforts grounded in applied social science disciplines, such as science communication, social-ecological systems, and conservation marketing, can help identify a more robust set of policy options tailored to local management and cultural contexts for successful implementation. Shifting the focus to embrace a shared understanding of the broader system helped us identify areas for collaboration, broaden the policy toolbox, and allow space for policy tools originally framed as opposing panaceas. This work helped prepare all parties to have difficult but productive discussions and address shared policy needs. We suggest that many value-based conservation conflicts would benefit from similar efforts that use applied social science to transform how conflict is addressed, moving beyond policy panaceas that end in stalemate to develop shared understandings of context-specific policies, and to identify opportunities for creative cooperation that yield real conservation progress.

Uso de las disciplinas aplicadas de las ciencias sociales para implementar soluciones creativas de manejo de gatos callejeros y evitar la trampa de las políticas universales Resumen Durante décadas, los conflictos entre políticas han evitado un manejo exitoso a nivel poblacional de los gatos callejeros en los Estados Unidos. Los profesionales de la conservación silvestre han buscado el uso extenso de los sacrificios con humanidad, mientras que los profesionales del bienestar felino han promovido la captura­esterilización­liberación (CEL) de los gatos. Estos conflictos representan una trampa panacea de políticas, la cual argumentamos causa muchos conflictos de conservación. En estas situaciones, el enfoque en defender una política universal no logra considerar la diferencia de valores que forman los diferentes entendimientos del problema y los resultados deseados que se asocian con cada política, así como las complejidades dentro del sistema socio­ecológico. A lo largo de los últimos cinco años, un grupo de profesionales de la conservación silvestre y del bienestar felino desarrollaron en conjunto una serie de productos que han comenzado a ayudar a las organizaciones a salir de la trampa panacea de políticas. Usamos un estudio de caso para ilustrar cómo los esfuerzos cimentados en las disciplinas aplicadas de las ciencias sociales (p. ej.: las ciencias de la comunicación, los sistemas socio­ecológicos y el marketing de la conservación) pueden ayudar a identificar un conjunto más sólido de opciones de políticas personalizadas para el manejo local y los contextos culturales para tener una implementación exitosa. El cambio de enfoque para aceptar el entendimiento compartido del sistema más amplio nos ayudó a identificar áreas de colaboración, a ampliar las herramientas para las políticas y a permitirle espacio a las herramientas formuladas originalmente como panaceas contrarias. Este trabajo ayudó a que todas las partes se prepararan para tener discusiones difíciles pero productivas y para abordar las necesidades compartidas de las políticas. Sugerimos que muchos conflictos de conservación basados en los valores se beneficiarían de un esfuerzo similar que use las ciencias sociales aplicadas para transformar cómo se aborda el conflicto, llegando más allá de las panaceas de políticas que terminan en un punto muerto para el desarrollo del entendimiento compartido de políticas específicas al contexto, y para identificar las oportunidades de cooperación creativa que producen un progreso real de la conservación.

Incidence and clinical impact of inappropriate periprocedural and perioperative management of antiplatelet therapy.

BACKGROUND AND AIMS: There is little evidence on the impact of current recommendations on the use of antiplatelet therapy during the perioperative and periprocedural period in our setting. The aim of this study was to analyze the incidence and clinical impact of inappropriate use of antiplatelet therapy in a population of patients undergoing surgery or a diagnostic or therapeutic procedure in "real life" in Spain. METHODS: A prospective multicenter observational study of patients treated with antiplatelet agents requiring intervention was conducted. The incidence of thrombotic and hemorrhagic events at 30 days was analyzed according to peri-intervention management of antiplatelet therapy. RESULTS: We included 643 patients (31.9% women, 39.0% over 75 years of age), most of them (87.7%) receiving aspirin as antiplatelet therapy at a dose of 100mg/day. Indications for antiplatelet therapy were ischemic heart disease (44.9%), cerebrovascular disease (21.7%), and peripheral vascular disease (23.0%). Ischemic risk was low in 74.3%, while 51.6% had a low bleeding risk of the intervention. Periprocedural management was considered appropriate in 61.7% of cases. 30-day incidence of the combined primary endpoint of thrombotic events and major bleeding (12.1% versus 5.0%; p=0.002) and 30-day mortality (5.2% versus 1.5%; p=0.008) were significantly higher in patients with inappropriate periprocedural management of antiplatelet agents. CONCLUSIONS: Despite current recommendations for the use of antiplatelet drugs in the perioperative/periprocedural period, their implementation in the "real world" remains low. Inappropriate use is associated with an increased incidence of adverse events, both thrombotic and hemorrhagic.

Controversies in prostate cancer management: Consensus recommendations from experts in northern Spain.

In recent years, various aspects of prostate cancer (PC) management have undergone significant changes, including the implementation of therapeutic strategies such as the use of new hormonal agents like abiraterone, apalutamide, enzalutamide or darolutamide and the incorporation of next generation imaging techniques (NGI). However, the evidence regarding the role of NGI and the therapeutic decision-making based on their findings is not solid. Following the methodology of the Advanced Prostate Cancer Consensus Conference (APCCC), a multidisciplinary expert consensus was developed to address controversial questions concerning the use of NGI and clinical management in four priority scenarios: localized PC, PC after radical prostatectomy, PC after radiotherapy with curative intent, and metastatic hormone-sensitive PC. This consensus represents the opinions of medical oncology, radiation oncology and urology physicians and provides useful recommendations for clinical practice.

Effects of protected area coverage and research on conservation status of primates globally.

Conducting conservation research and establishing protected areas (PAs) based on research results are critical to biodiversity conservation. However, the effect of research and PAs on conservation of threatened species has rarely been evaluated simultaneously. We collected data on PAs from 2000 for 2021 and determined the number of publications on global primates (published from 1950 to 2021) to assess the effect of PAs, research, and biological and socioeconomic factors on the current International Union for Conservation of Nature endangered status and change in status. We used the MCMCglmm package to conduct a phylogenetic comparative analysis to control the phylogenetic relationship of primate species. The status of 24.6% (82 of 333) of species assessed at least twice declined. Only the black lion tamarin (Leontopithecus chrysopygus) had an improved status. Species with status declines mostly occurred on the south coast of West Africa and in Madagascar. PAs covered 22.1% of each species' range. Forest loss in PAs (5.5%) was significantly lower than forest loss within 5 km outside PAs (13.8%), suggesting PAs effectively mitigated forest loss. Both the median number of total publications and conservation publications on critically endangered species were higher than those of other categories. Models showed that PA coverage and number of publications or conservation-focused publications were not related to current status or change in status over time. A decline in status was not related to creation of PAs or increase of research since the last assessment. Our results suggest that current PAs and research are not reversing the extinction crisis of global primates. Doing more conservation-oriented research, strengthening management of current PAs, and expanding PAs will be needed to protect primates globally.

Efectos de la cobertura e investigación de áreas protegidas sobre el estado de conservación de los primates a nivel mundial Resumen La investigación para la conservación y la creación de áreas protegidas (AP) con base en sus resultados son de suma importancia para conservar la biodiversidad. Sin embargo, pocas veces se ha analizado de forma simultánea el efecto de la investigación y las AP sobre la conservación de especies amenazadas. Recolectamos datos sobre las AP entre el 2000 y el 2021 y determinamos el número de artículos sobre primates publicados entre 1950 y 2021 para evaluar el efecto de las AP, la investigación y los factores biológicos y socioeconómicos sobre el estado actual de en peligro y de cambio de estatus de la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza. Usamos el paquete MCMCglmm para realizar un estudio filogenético comparativo para analizar la relación filogenética del estado de las especies y del cambio de estatus de primates. El estatus del 24.6% (82 de 333) de las especies analizadas declinó al menos dos veces. Solamente el tití leoncito (Leontopithecus chrysopygus) tuvo una mejoraría en su estado. Las especies con declinación en su estado se ubicaron principalmente en la costa sur del Oeste de África y en Madagascar. Las AP cubrieron el 22.1% de la distribución de cada especie. La pérdida de bosques en las AP (5.5%) fue mucho menor que la pérdida dentro de los primeros 5 km fuera de las AP (13.8%), lo que sugiere que las AP mitigan eficientemente la pérdida de bosque. Tanto el número medio de publicaciones totales como el de publicaciones sobre la conservación de especies en peligro crítico fue mayor que aquellos de cualquier otra categoría. Los modelos mostraron que la cobertura de AP y el número de publicaciones o de publicaciones enfocadas en la conservación no estaban relacionados con el estado actual o el cambio de estado. La declinación del estado no estuvo relacionada con la creación de AP o el incremento en la investigación desde nuestro último análisis. Nuestros resultados sugieren que la investigación y las AP actuales no están revirtiendo la crisis mundial de extinción de primates. Para proteger a los primates se necesitará realizar más investigación orientada a la conservación, fortalecer el manejo actual de las AP, así como expandirlas.

[Translated article] Pharmaceutical care in respiratory diseases: Current situation and opportunities for hospital pharmacy in Spain.

OBJECTIVE: Respiratory diseases present a challenge for the healthcare system due to their prevalence and clinical impact. The aim of this study was to explore the current situation of hospital pharmacy in the field of respiratory diseases. METHOD: Observational, cross-sectional study, with a national scope, divided into 2 parts. In an initial phase, the activity and level of pharmaceutical care in respiratory diseases was evaluated through an online questionnaire using REDCap. The survey was addressed to department chiefs and consisted of 17 items, divided into 2 modules: general data and general activity. The second phase was open to hospital pharmacists, with the aim of exploring their opinion on care, training, and improvement needs. The number of items in this phase was 19, divided into 5 modules: general data, pharmaceutical care, competencies, training, and degree of satisfaction. RESULTS: In the first phase, 23 hospitals were included. Most of them (n=20) had a pharmacist in charge of respiratory diseases. However, a large proportion of them dedicated less than 40% of their working day to this activity. The pharmacist's activity occurred at the level of external patients (n=21), hospitalised patients (n=16), and secondarily in management (n=8). Integration is greater in pathologies such as asthma, IPF, pulmonary hypertension, and bronchiectasis. Participation in committees was present in 15 hospitals, with variability in pathologies and degree of involvement. In the second phase, 164 pharmacists participated, who considered pharmaceutical care in cystic fibrosis, asthma, and lung transplant as a priority. 51% considered integration to be adequate and 91% considered it necessary to implement prioritisation criteria. Professional competencies ranged from 6.5 to 6.9 out of 10 points. Only 45% of participants had received specific training in the last 4 years, indicating greater priority for asthma, pulmonary hypertension, and IPF. CONCLUSIONS: Most centers have pharmacists specialised in respiratory diseases. However, there is room for improvement in terms of subspecialisation, participation in multidisciplinary committees, implementation of prioritisation criteria, diversification in pathologies treated, as well as greater specific training in this area.

Reducing urinary tract infection rates in post-operative surgical patients: A quality improvement intervention.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The Scarborough Health Network joined the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS NSQIP) in fiscal year 2017-2018 with interest in tracking surgical outcomes in General and Vascular Surgery patients. Results of the ACS NSQIP program revealed poor outcomes in 30-day urinary tract infection (UTI) rates in this population group. Results were in the lowest quartile compared to peer hospitals. To improve patient care, SHN initiated a multi-pronged quality improvement plan (QIP). METHODS: The QIP focused on several improvements: (1) clarify the current state and conduct a root cause analysis, (2) determine a plan to encourage early removal of catheters in post-surgical patients, (3) enhance team communication in the pre-operative, operative and post-operative care environments, and (4) improve education around UTI prevention and treatment. RESULTS: This study demonstrates the success of the quality improvement plan to improve a peri-operative complication in surgical patients. By 2019, SHN saw a significant decrease in UTI rates, and became a top decile performer in ACS NSQIP. CONCLUSIONS: This study demonstrates the feasibility and success of implementing a quality improvement project, and its methods can be adapted at other hospital sites to improve patient care.

Interspecies conflict, precarious reasoning, and the gull problem in the Gulf of Maine.

Contemporary conservation science requires mediating conflicts among nonhuman species, but the grounds for favoring one species over another can be unclear. We examined the premises through which wildlife managers picked sides in an interspecies conflict: seabird conservation in the Gulf of Maine (GOM). Managers in the GOM follow a simple narrative dubbed the gull problem. This narrative assumes Larus gulls are overpopulated and unnatural in the region. In turn, these assumptions make gulls an easy target for culling and lethal control when the birds come into conflict with other seabirds, particularly Sterna terns. Surveying historical, natural historical, and ecological evidence, we found no scientific support for the claim that Larus gulls are overpopulated in the GOM. Claims of overpopulation originated from a historical context in which rising gull populations became a nuisance to humans. Further, we found only limited evidence that anthropogenic subsidies make gulls unnatural in the region, especially when compared with anthropogenic subsidies provided for other seabirds. The risks and consequences of leveraging precarious assumptions include cascading plans to cull additional gull populations, obfuscation of more fundamental environmental threats to seabirds, and the looming paradox of gull conservation-even if one is still inclined to protect terns in the GOM. Our close look at the regional history of a conservation practice thus revealed the importance of not only conservation decisions, but also conservation decision-making.

Conflicto interespecífico, razonamiento precario y el problema de las gaviotas en el Golfo de Maine Resumen La ciencia de la conservación actual requiere mediar conflictos entre las especies no humanas, pero los fundamentos para favorecer a una especie por encima de otra pueden ser poco claros. Analizamos las premisas mediante las cuales los gestores de fauna eligen bandos en un conflicto interespecífico: la conservación de aves marinas en el Golfo de Maine (GDM). Los gestores en el GDM siguen una narrativa simple llamada el problema de las gaviotas. Esta narrativa asume que las gaviotas del género Larus no son nativas y tienen una sobrepoblación en la región. En cambio, estas suposiciones hacen que las gaviotas sean un objetivo fácil para el sacrificio y el control letal cuando las aves entran en conflicto con otras aves marinas, en particular con los charranes del género Sterna. Censamos la evidencia histórica, ecológica y de historia natural y no encontramos respaldo científico alguno para la afirmación de que hay una sobrepoblación de gaviotas Larus en el GDM. Esta afirmación se originó a partir de un contexto histórico en el que el incremento poblacional de las gaviotas se volvió una molestia para los humanos. Además, encontramos evidencia limitada de que los subsidios antropogénicos hacen que las gaviotas no sean nativas en la región, en especial cuando los comparamos con los subsidios antropogénicos proporcionados a otras aves marinas. Los riesgos y consecuencias de impulsar suposiciones precarias incluyen los planes en cascada para sacrificar poblaciones adicionales de gaviotas, la ofuscación de amenazas ambientales más fundamentales para las aves marinas y la paradoja inminente de la conservación de las gaviotas­incluso si todavía se inclinan por proteger a los charranes en el GDM. Esta mirada detallada de la historia regional de una práctica de conservación nos reveló la importancia no sólo de las decisiones de conservación, sino también de la toma de decisiones de conservación.

Global drivers of mangrove loss in protected areas.

Despite increasing efforts and investment in mangrove conservation, mangrove cover continues to decline globally. The extent to which protected area (PA) management effectively prevents mangrove loss globally across differing management objectives and governance types is not well understood. We combined remote sensing data with PA information to identify the extent and the drivers of mangrove loss across PAs with distinct governance types and protection levels based on categories developed by the International Union for Conservation of Nature (IUCN). Mangrove loss due to storms and erosion was prevalent across all governance types and most IUCN categories. However, the extent of human-driven loss differed across governance types and IUCN categories. Loss was highest in national government PAs. Private, local, shared arrangement, and subnational government agencies had low human-driven mangrove loss. Human-driven loss was highest in PAs with the highest level of restrictions on human activities (IUCN category I) due to mangrove conversion to areas for commodity production (e.g., aquaculture), whereas PAs that allowed sustainable resource use (e.g., category VI) experienced low levels of human-driven mangrove loss. Because category I PAs with high human-driven loss were primarily governed by national government agencies, conservation outcomes in highly PAs might depend not only on the level of restrictions, but also on the governance type. Mangrove loss across different governance types and IUCN categories varied regionally. Specific governance types and IUCN categories thus seemed more effective in preventing mangrove loss in certain regions. Overall, we found that natural drivers contributed to global mangrove loss across all PAs, whereas human-driven mangrove loss was lowest in PAs with subnational- to local-level governance and PAs with few restrictions on human activities.

Factores globales en la pérdida de manglares en las áreas protegidas Resumen A pesar del incremento en los esfuerzos e inversión de la conservación de los manglares, su cobertura sigue disminuyendo en todo el mundo. No se conoce muy bien el grado al que el manejo de las áreas protegidas (AP) previene eficientemente la pérdida mundial de los manglares en los diferentes objetivos de manejo y tipos de gestión. Combinamos los datos de teledetección con información de las AP para identificar el grado y los factores de la pérdida de manglares en las AP con tipos de gestión claros y niveles de protección basados en las categorías desarrolladas por la Unión Internacional para la Conservación de la Naturaleza (UICN). La pérdida por tormentas y erosión fue común en todos los tipos de gestión y en la mayoría de las categorías de la UICN. Sin embargo, el grado de pérdida antropogénica difirió entre los tipos de gestión y las categorías de la UICN. La pérdida fue mayor en las AP de gobiernos nacionales. Las agencias privadas, locales, de acuerdo compartido y las gubernamentales subnacionales tuvieron una pérdida antropogénica baja. La pérdida antropogénica fue mayor en la AP con el nivel más alto de restricción para las actividades humanas (categoría I de la UICN) debido a la conversión del manglar en áreas de producción de mercancía (p. ej.: acuacultura), mientras que las AP que permiten el uso sostenible de los recursos (p. ej.: categoría VI) tuvieron niveles bajos de pérdida antropogénica. Ya que las AP de categoría I con mayor pérdida antropogénica están gestionadas principalmente por agencias gubernamentales, puede que los resultados de conservación en las AP con mayor pérdida dependan no sólo del nivel de restricciones sino también del tipo de gestión. La pérdida del manglar en los diferentes tipos de gestión y en las categorías de la UICN varió en cada región. Por lo tanto, los tipos específicos de gestión y las categorías de la UICN parecen ser más eficientes en la prevención de la pérdida de manglares en ciertas regiones. En general, encontramos que los factores naturales contribuyen a la pérdida mundial del manglar en todas las AP, mientras que la pérdida antropogénica fue más baja en las AP con un nivel de subnacional a local de gestión y en las AP con pocas restricciones para la actividad humana.

Update on the treatment of tuberculosis. / Actualización sobre el tratamiento de la tuberculosis.

Tuberculosis (TB) affects more than 10 million people each year. We have contested this burden with a paradoxically slow development of treatments, as compared to other infectious diseases. This review aims to update health care professionals on the last developments for the management of TB. The combination of drugs established more than 40years ago is still adequate to cure most people affected by TB. However, with the generalisation of regimens based on rifampicin and isoniazid for (only) 6months, resistance emerged. Resistant cases needed long treatments based on injectable drugs. Now, after an exciting decade of research, we can treat resistant TB with oral regimens based on bedaquiline, nitroimidazoles, and linezolid for (only) 6months, and we may soon break the 6-month barrier for treatment duration. However, these improvements are not enough to end TB without an engagement of people affected and their communities to achieve adherence to treatment, transmission control, and improve socioeconomic determinants of health.

Executive Summary of the Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation and Pain Therapy (SEDAR) Spanish Society of Emergency and Emergency Medicine (SEMES) and Spanish Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) Guideline for difficult airway management.

The Airway section of the Spanish Society of Anesthesiology, Reanimation and Pain Therapy (SEDAR), Spanish Society of Emergency and Emergency Medicine (SEMES) and Spanish Society of Otolaryngology, Head and Neck Surgery (SEORL-CCC) present the Guidelines for the integral management of difficult airway in adult patients. This document provides recommendations based on current scientific evidence, theoretical-educational tools and implementation tools, mainly cognitive aids, applicable to the treatment of the airway in the field of anesthesiology, critical care, emergencies and prehospital medicine. Its principles are focused on the human factors, cognitive processes for decision-making in critical situations and optimization in the progression of the application of strategies to preserve adequate alveolar oxygenation in order to improve safety and quality of care.

Evaluating drivers of recent large whale strandings on the East Coast of the United States.

Anthropogenic stressors threaten large whales globally. Effective management requires an understanding of where, when, and why threats are occurring. Strandings data provide key information on geographic hotspots of risk and the relative importance of various threats. There is currently considerable public interest in the increased frequency of large whale strandings occurring along the US East Coast of the United States since 2016. Interest is accentuated due to a purported link with offshore wind energy development. We reviewed spatiotemporal patterns of strandings, mortalities, and serious injuries of humpback whales (Megaptera novaeangliae), the species most frequently involved, for which the US government has declared an "unusual mortality event" (UME). Our analysis highlights the role of vessel strikes, exacerbated by recent changes in humpback whale distribution and vessel traffic.  Humpback whales have expanded into new foraging grounds in recent years. Mortalities due to vessel strikes have increased significantly in these newly occupied regions, which show high vessel traffic that also increased markedly during the UME. Surface feeding and feeding in shallow waters may have been contributing factors. We found no evidence that offshore wind development contributed to strandings or mortalities. This work highlights the need to consider behavioral, ecological, and anthropogenic factors to determine the drivers of mortality and serious injury in large whales and to provide informed guidance to decision-makers.

Análisis de las causantes de los recientes varamientos de ballenas en la costa este de los Estados Unidos Resumen El estrés antropogénico amenaza a las ballenas en todo el mundo. El manejo efectivo requiere comprender en dónde, cuándo y por qué ocurren las amenazas. Los datos de varamientos proporcionan información clave sobre los puntos críticos geográficos de riesgo y la importancia relativa de varias amenazas. Actualmente existe un interés público considerable por el incremento en la frecuencia de varamientos de ballenas que ocurren en la costa este de los Estados Unidos desde 2016, al cual el gobierno nacional ha denominado un "evento inusual de mortalidad" (EIM). El interés se acentúa debido a la supuesta conexión con el desarrollo de la energía eólica marina. Revisamos los patrones espaciotemporales de los varamientos, mortandad y lesiones graves de las ballenas jorobadas (Megaptera novaeangliae), la especie involucrada con mayor frecuencia. Nuestro análisis resalta el papel de las colisiones con navíos, agudizados por los cambios recientes en la distribución de la especie, y el tráfico de navíos. Las ballenas jorobadas se han expandido hacia nuevas áreas de forrajeo y los años recientes. La mortandad causada por las colisiones con navíos ha incrementado significativamente en estas regiones ocupadas recientemente, las cuales también muestran un tráfico elevado de navíos que también incrementó durante el EIM. La alimentación superficial y en áreas someras podrían ser factores contribuyentes. No encontramos evidencia de que la energía eólica marina contribuya a los varamientos o a la mortandad. Este trabajo resalta la necesidad de considerar los factores ecológicos, antropogénicos y de comportamiento para determinar las causas de la mortalidad y las lesiones graves en las ballenas y de proporcionar orientación informada para quienes toman las decisiones.

Pharmaceutical care in respiratory diseases: Current situation and opportunities for Hospital Pharmacy in Spain. / Atención farmacéutica en enfermedades respiratorias: situación y oportunidades de la farmacia hospitalaria en España.

OBJECTIVE: Respiratory diseases present a challenge for the healthcare system due to their prevalence and clinical impact. The aim of this study was to explore the current situation of hospital pharmacy in the field of respiratory diseases. METHOD: Observational, cross-sectional study, with a national scope, divided into 2 parts. In an initial phase, the activity and level of pharmaceutical care in respiratory diseases was evaluated through an online questionnaire using REDCap. The survey was addressed to department chiefs and consisted of 17 items, divided into 2 modules: general data and general activity. The second phase was open to hospital pharmacists, with the aim of exploring their opinion on care, training, and improvement needs. The number of items in this phase was 19, divided into 5 modules: general data, pharmaceutical care, competencies, training and degree of satisfaction. RESULTS: In the first phase, 23 hospitals were included. Most of them (n=20) had a pharmacist in charge of respiratory diseases. However, a large proportion of them dedicated less than 40% of their working day to this activity. The pharmacist's activity occurred at the level of external patients (n=20), hospitalized patients (n=16), and secondarily in management (n=8). Integration is greater in pathologies such as asthma, IPF, pulmonary hypertension, and bronchiectasis. Participation in committees was present in 15 hospitals, with variability in pathologies and degree of involvement. In the second phase, 164 pharmacists participated, who considered pharmaceutical care in cystic fibrosis, asthma and lung transplant as a priority. Fifty-one percent considered integration to be adequate and 91% considered it necessary to implement prioritization criteria. Professional competencies ranged from 6.5-6.9 out of 10 points. Only 45% of participants had received specific training in the last four years, indicating greater priority for asthma, pulmonary hypertension and IPF. CONCLUSIONS: Most centers have pharmacists specialized in respiratory diseases. However, there is room for improvement in terms of sub specialization, participation in multidisciplinary committees, implementation of prioritization criteria, diversification in pathologies treated, as well as greater specific training in this area.

Epidemiología quirúrgica de la obstrucción intestinal por adherencias en el servicio de cirugía general del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. 2015-2020, Panamá

Introducción: La obstrucción intestinal supone un 20% de las consultas por dolor abdominal en urgencias y hasta un 75% se deben a adherencias por cirugías previas. A pesar de las altas tasas de resolución con el tratamiento conservador, es a menudo recurrente y amerita manejo quirúrgico. Objetivo: Determinar la epidemiología quirúrgica de la obstrucción intestinal por adherencias en el servicio de cirugía general del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid en el período 2015-2020. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo, transversal mediante revisión de expedientes de pacientes con diagnóstico de obstrucción intestinal por adherencias. Resultados: El 54% de los pacientes fueron mujeres y el 46% hombres. Con mayor frecuencia en >65 años y una edad media de 72,5 años. La mayoría de los pacientes presentaban al menos un antecedente quirúrgico abdominal previo (89%). El tiempo transcurrido desde la última cirugía fue más de 10 años (53%). La respuesta al tratamiento conservador fue del 75%. De los pacientes operados, al 77% se le realizó adherenciolisis, al 13% resección y anastomosis intestinal, al 3% ostomías y al 7% otros procedimientos. La moda del tiempo de hospitalización fue de <5 días para el manejo conservador y de 5-10 días para el manejo quirúrgico. Conclusiones: Este estudio marca el inicio de una serie de proyectos, encaminados a evaluar los riesgos y resultados del tratamiento, y decidir el momento óptimo para la intervención quirúrgica, con el objetivo primordial de disminuir la morbi-mortalidad y mejorar la calidad de vida de la población. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Intestinal obstruction accounts for 20% of emergency department visits for abdominal pain and up to 75% are due to adhesions from previous surgery. Despite high resolution rates with conservative treatment, it is often recurrent and requires surgical management. Objective: To determine the surgical epidemiology of intestinal obstruction due to adhesions in the general surgery service of the Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid in the period 2015-2020. Methodology: A descriptive, retrospective, cross-sectional, retrospective, observational study was carried out by reviewing the records of patients with a diagnosis of intestinal obstruction due to adhesions. Results: 54% of the patients were women and 46% men. With a higher frequency in >65 years and a mean age of 72.5 years. Most patients had at least one previous abdominal surgical history (89%). The time elapsed since the last surgery was more than 10 years (53%). The response to conservative treatment was 75%. Of the operated patients, 77% underwent adhesiolysis, 13% underwent intestinal resection and anastomosis, 3% underwent ostomies and 7% underwent other procedures. The mode of hospitalization time was <5 days for conservative management and 5-10 days for surgical management. Conclusions: This study marks the beginning of a series of projects, aimed at evaluating the risks and results of treatment, and deciding the optimal time for surgical intervention, with the primary objective of decreasing morbi-mortality and improving the quality of life of the population. (provided by Infomedic International)

Cuidados paliativos en la atención primaria de salud

En la actualidad, la oferta de cuidados paliativos especializados ha sido superada por la demanda, por lo cual la atención a pacientes con enfermedades en estado terminal o en fase final de la vida suele estar a cargo del médico del nivel primario de asistencia. En ese sentido, los cuidados paliativos primarios incluyen el diagnóstico, el tratamiento paliativo, la planificación anticipada, la gestión y coordinación de intervenciones multidisciplinarias y la transferencia a cuidados especializados cuando sea necesario y haya disponibilidad para ello. Al respecto, en este artículo se exponen brevemente algunos elementos sobre el tema y se propone, además, un algoritmo práctico y fácil de aplicar en la atención primaria, que permitirá identificar a la población aquejada por dolencias en esas etapas, con diferenciación en cuanto a afecciones neoplásicas o no neoplásicas.

Nowadays, the offer of specialized palliative care has been overcome by the demand, reason why care to patients with terminal illness or in end-of-life period is usually in charge of the doctor from primary care level. In that sense, primary palliative care includes the diagnosis, palliative treatment, early planning, administration and coordination of multidisciplinary interventions and referring to specialized care when it is necessary and the service is available. In this respect, some elements on the topic are shortly exposed in this work and, also, a practical and easy implementation algorithm in primary care is proposed that will allow identifying population suffering from pain in those stages, with differentiation as for neoplastic or non neoplastic affections.

A Palearctic view of a bat fungal disease.

The fungal infection causing white-nose disease in hibernating bats in North America has resulted in dramatic population declines of affected species, since the introduction of the causative agent Pseudogymnoascus destructans. The fungus is native to the Palearctic, where it also infects several bat species, yet rarely causes severe pathology or the death of the host. Pseudogymnoascus destructans infects bats during hibernation by invading and digesting the skin tissue, resulting in the disruption of torpor patterns and consequent emaciation. Relations among pathogen, host, and environment are complex, and individuals, populations, and species respond to the fungal pathogen in different ways. For example, the Nearctic Myotis lucifugus responds to infection by mounting a robust immune response, leading to immunopathology often contributing to mortality. In contrast, the Palearctic M. myotis shows no significant immunological response to infection. This lack of a strong response, resulting from the long coevolution between the hosts and the pathogen in the pathogen's native range, likely contributes to survival in tolerant species. After more than 15 years since the initial introduction of the fungus to North America, some of the affected populations are showing signs of recovery, suggesting that the fungus, hosts, or both are undergoing processes that may eventually lead to coexistence. The suggested or implemented management methods of the disease in North America have encompassed, for example, the use of probiotics and fungicides, vaccinations, and modifying the environmental conditions of the hibernation sites to limit the growth of the pathogen, intensity of infection, or the hosts' responses to it. Based on current knowledge from Eurasia, policy makers and conservation managers should refrain from disrupting the ongoing evolutionary processes and adopt a holistic approach to managing the epizootic.

Vista paleártica de una enfermedad fúngica de murciélagos Resumen La enfermedad fúngica que produce el síndrome de nariz blanca en murciélagos en hibernación en Norte América ha resultado en declinaciones poblacionales dramáticas en las especies afectadas desde la introducción del agente causante, Pseudogymnoascus destructans. El hongo es nativo del Paleártico, donde también infecta a varias especies de murciélagos; sin embargo, raramente causa patología severa o la muerte del hospedero. Pseudogymnoascus destructans infecta a los murciélagos durante la hibernación invadiendo y digiriendo el tejido de la piel, lo que resulta en la disrupción de los patrones de torpor y la consecuente emaciación. Las relaciones entre el patógeno, el huésped y el ambiente son complejas, y los individuos, las especies y poblaciones responden al patógeno fúngico de distintas maneras. Por ejemplo, Myotis lucifugus, especie del Neártico, responde a la infección montando una respuesta inmune robusta, produciendo una inmunopatología que a menudo contribuye a la mortalidad. En contraste, M. myotis del Paleártico no presenta respuesta inmunológica significativa a la infección. La falta de una fuerte respuesta, resultado de la larga coevolución entre hospederos y el patógeno en el rango nativo de distribución del patógeno, probablemente contribuye a la supervivencia en especies tolerantes. Después de más de 15 años desde la introducción del hongo en Norte América, algunas de las poblaciones afectadas están mostrando señales recuperación, lo que sugiere que el hongo, hospederos, o ambos, están pasando por procesos que eventualmente pueden conducir a la coexistencia. Los métodos de manejo de la enfermedad sugeridos o implementados en Norte América han abarcado, por ejemplo, el uso de probióticos y fungicidas, vacunaciones y modificación de las condiciones ambientales de los sitios de hibernación para limitar el crecimiento del patógeno, la intensidad de la infección o las respuestas de los hospederos. Con base en conocimiento actual de Eurasia, los formuladores de políticas y los manejadores de la conservación deberían abstenerse de alterar los procesos evolutivos en curso y adoptar un enfoque holístico para gestionar la epizootia.

Continental-scale migration patterns and origin of Helicoverpa zea (Lepidoptera: Noctuidae) based on a biogeochemical marker.

Insect migrations have ecological and economic impacts, particularly in agriculture. However, there is limited knowledge about the migratory movements of pests at the continental scale, which is an important factor influencing the spread of resistance genes. Understanding the migratory patterns of economic pests, like Helicoverpa zea (Boddie), is essential for improving Integrated Pest Management (IPM) and Insect Resistance Management (IRM) strategies. In this study, we used stable hydrogen isotopic ratios in wing tissue as a biogeochemical marker to examine migratory patterns and estimate the native origins of H. zea individuals collected across a wide latitudinal gradient in North America. Samples collected at higher latitudes (Ontario, Canada and Minnesota, USA) exhibited a greater proportion (60%-96%) of nonlocal individuals, with an increased probability of origin from the southeastern United States. Populations from mid-latitudes (Florida, North Carolina, and South Carolina) showed a blend of local and nonlocal (40%-60%) individuals. Finally, 15% of the southernmost population individuals (Puerto Rico) were classified as migratory, with some having a probability of origin at higher latitudes (>30°). Overall, our results provide evidence of a northward spring/summer migration of H. zea in North America and underscore the significance of the southeastern United States as a hub for genetic flow. In addition, based on stable hydrogen isotopic ratios, there is strong evidence of reverse (southward) migration of H. zea from the continental United States to Puerto Rico. Our study highlights the implications for IPM and IRM programs and the need for management strategies that account for both northward and southward migration patterns.

¿Cuál es el manejo óptimo de la leiomiomatosis peritoneal diseminada? Un caso clínico con 15 años de seguimiento sin malignización / What is the optimal management of disseminated peritoneal leiomyomatosis? A case report with 15 years of follow-up without malignancy

Introducción: La leiomiomatosis peritoneal diseminada (LPD), se trata de una enfermedad benigna, que se define por la presencia de múltiples nódulos diseminados en el peritoneo de diferentes tamaños compuestos por haces de células de músculo liso. Se postulan varias teorías sobre su origen relacionadas con el estímulo hormonal, la susceptibilidad genética y la iatrogenia tras cirugías como las miomectomías por vía laparoscópica. Hallazgos clínicos: Las pacientes suelen presentar molestias abdominales de diversa índole, incluso puede cursar de forma asintomática siendo un hallazgo casual en pruebas de imagen. Diagnósticos principales: En el diagnóstico diferencial se suelen incluir la carcinomatosis, la endometriosis, la endosalpingiosis, los tumores del tracto gastrointestinal o el leiomiosarcoma. Intervenciones terapéuticas: No hay suficiente evidencia acerca de cuál es el mejor abordaje, algunos optan por manejo expectante o tratamientos médicos y otros abogan por un manejo quirúrgico más radical. Dentro de los tratamientos médicos, uno de los más usados son los agonistas de la GnRH, también se han utilizado con buenos resultados inhibidores de la aromatasa y los moduladores selectivos de los receptores de progesterona como el acetato de ulipristal. Resultados: En este caso presentamos una paciente con LPD con 15 años de seguimiento en nuestro hospital, sin evidencia de malignización. Conclusión: Conociendo la naturaleza generalmente benigna de esta enfermedad, es necesario optar por el abordaje menos invasivo posible. Se desconoce la evolución a largo plazo de esta enfermedad, pues la mayoría de casos publicados no tienen suficiente tiempo de seguimiento.

Introduction: Disseminated peritoneal leiomyomatosis (DPL) is a benign pathology, defined by the presence of multiple disseminated nodules in the peritoneum of different sizes composed of bundles of smooth muscle cells. Several theories are postulated about its origin related to hormonal stimulus, genetic susceptibility and iatrogenesis after surgeries such as laparocopic myomectomies. Clinical findings: Patients usually present with abdominal discomfort of various kinds, and it may even be asymptomatic, being an incidental finding on imaging tests. Main diagnoses: The differential diagnosis usually includes carcinomatosis, endometriosis, endosalpingiosis, tumours of the gastrointestinal tract or leiomyosarcoma. Therapeutic interventions: There is insufficient evidence about the best approach, with some advocating expectant management or medical treatment and others advocating more radical surgical management. Among medical treatments, one of the most widely used are GnRH agonists, aromatase inhibitors and selective progesterone receptor modulators such as ulipristal acetate have also been used with good results. Results: In this case we present a patient with LPD with 15 years of follow-up in our hospital, with no evidence of malignancy. Conclusion: Knowing the generally benign nature of this disease, it is necessary to opt for the least invasive approach possible. The long-term evolution of this disease is unknown, as most published cases do not have sufficient follow-up time.(AU)

Cierre de herida en cirugía protésica de rodilla y cadera (PTR y PTC): Resultados de una encuesta sobre la práctica clínica en España / Wound closure after knee and hip replacement (TKA and THA): Survey results on the clinical practice in Spain

Introducción y objetivos: En cirugía protésica de rodilla y cadera está claro que aún no se ha desarrollado una técnica de cierre estandarizada óptima. A nivel local no existen datos que describan la práctica quirúrgica habitual en cierre de herida. El objetivo de este trabajo es analizar el cierre de herida en cirugía protésica a través de una encuesta sobre una muestra representativa a nivel nacional y así obtener información sobre el contexto del cierre en España. Material y método: Se conforma un grupo ad hoc de especialistas en cirugía protésica. El grupo de expertos, posterior al análisis de la literatura, elabora un cuestionario de 32 preguntas cerradas de opción múltiple, divididas en los siguientes bloques: hemostasia, cierre quirúrgico de la herida y apósitos. Resultados: Un total de 471 cirujanos respondieron la encuesta de forma completa y con información suficiente para efectuar el análisis descriptivo; 79% cree que el ácido tranexámico (ATX) puede influir en la disminución de tasa de infección de sitio quirúrgico; 96% cree que el tipo de cierre profundo a nivel de la artrotomía podría influir en los resultados y complicaciones tras prótesis de cadera y/o rodilla; 85% cree que el tipo de cierre superficial a nivel subcutáneo puede influir en los resultados y complicaciones tras prótesis de cadera y/o rodilla; 64% de los cirujanos utiliza la terapia de presión negativa incisional de simple uso para el tratamiento de las complicaciones de la herida quirúrgica (seromas, drenaje prolongado, dehiscencias). Conclusiones: Existe en nuestro entorno una alta variabilidad en el cierre de la herida y una baja inversión en formación sobre este tema. Los autores recomiendan a las diferentes sociedades científicas la inversión de recursos para mejorar la formación en dicho campo y reducir el porcentaje de cirujanos que se consideran inadecuadamente formados, así como adaptar las técnicas de cierre a aquellas consideradas patrón oro según la evidencia.(AU)

Background and objective: In orthopedic surgery, it is clear that an optimal standardized closure technique has not yet been developed. Locally, there are no objective data describing the standard surgical practice in wound closure. The aim of this study is to analyze the clinical practice of surgical wound closure in orthopedic surgery by means of a survey of a representative local sample and thus obtain information on the context of closure in Spain. Method: an ad hoc group of specialists in orthopedic surgery and traumatology was formed. The group of experts, after analyzing the literature, developed a questionnaire of 32 closed multiple-choice questions divided into the following blocks: hemostasis, surgical wound closure (deep, superficial, and cutaneous), and dressings. Results: A total of 471 surgeons responded to the survey completely and with sufficient information to perform the descriptive analysis. 79% believe that ATX can influence the decrease in surgical site infection rate. 96% believe that the type of deep closure at the level of the arthrotomy could influence outcomes and complications after hip and/or knee replacements. 85% believe that the type of shallow closure at the subcutaneous level may influence outcomes and complications after hip and/or knee replacement. 64% of surgeons use single-use incisional negative pressure therapy for the treatment of surgical wound complications (seroma, prolonged drainage, dehiscence). Conclusions: There is a high level of variability in wound closure in our setting and a low level of training on the subject. The authors recommend that the different scientific societies invest resources to improve training in this field and reduce the percentage of surgeons who are considered inadequately trained, as well as adapting closure techniques to those considered gold standard according to the evidence.(AU)

[Translated article] Wound closure after knee and hip replacement (TKA and THA): Survey results on the clinical practice in Spain / Cierre de herida en cirugía protésica de rodilla y cadera (PTR y PTC): resultados de una encuesta sobre la práctica clínica en España

Introducción y objetivos: En cirugía protésica de rodilla y cadera está claro que aún no se ha desarrollado una técnica de cierre estandarizada óptima. A nivel local no existen datos que describan la práctica quirúrgica habitual en cierre de herida. El objetivo de este trabajo es analizar el cierre de herida en cirugía protésica a través de una encuesta sobre una muestra representativa a nivel nacional y así obtener información sobre el contexto del cierre en España. Material y método: Se conforma un grupo ad hoc de especialistas en cirugía protésica. El grupo de expertos, posterior al análisis de la literatura, elabora un cuestionario de 32 preguntas cerradas de opción múltiple, divididas en los siguientes bloques: hemostasia, cierre quirúrgico de la herida y apósitos. Resultados: Un total de 471 cirujanos respondieron la encuesta de forma completa y con información suficiente para efectuar el análisis descriptivo; 79% cree que el ácido tranexámico (ATX) puede influir en la disminución de tasa de infección de sitio quirúrgico; 96% cree que el tipo de cierre profundo a nivel de la artrotomía podría influir en los resultados y complicaciones tras prótesis de cadera y/o rodilla; 85% cree que el tipo de cierre superficial a nivel subcutáneo puede influir en los resultados y complicaciones tras prótesis de cadera y/o rodilla; 64% de los cirujanos utiliza la terapia de presión negativa incisional de simple uso para el tratamiento de las complicaciones de la herida quirúrgica (seromas, drenaje prolongado, dehiscencias). Conclusiones: Existe en nuestro entorno una alta variabilidad en el cierre de la herida y una baja inversión en formación sobre este tema. Los autores recomiendan a las diferentes sociedades científicas la inversión de recursos para mejorar la formación en dicho campo y reducir el porcentaje de cirujanos que se consideran inadecuadamente formados, así como adaptar las técnicas de cierre a aquellas consideradas patrón oro según la evidencia.(AU)

Background and objective: In orthopedic surgery, it is clear that an optimal standardized closure technique has not yet been developed. Locally, there are no objective data describing the standard surgical practice in wound closure. The aim of this study is to analyze the clinical practice of surgical wound closure in orthopedic surgery by means of a survey of a representative local sample and thus obtain information on the context of closure in Spain. Method: an ad hoc group of specialists in orthopedic surgery and traumatology was formed. The group of experts, after analyzing the literature, developed a questionnaire of 32 closed multiple-choice questions divided into the following blocks: hemostasis, surgical wound closure (deep, superficial, and cutaneous), and dressings. Results: A total of 471 surgeons responded to the survey completely and with sufficient information to perform the descriptive analysis. 79% believe that ATX can influence the decrease in surgical site infection rate. 96% believe that the type of deep closure at the level of the arthrotomy could influence outcomes and complications after hip and/or knee replacements. 85% believe that the type of shallow closure at the subcutaneous level may influence outcomes and complications after hip and/or knee replacement. 64% of surgeons use single-use incisional negative pressure therapy for the treatment of surgical wound complications (seroma, prolonged drainage, dehiscence). Conclusions: There is a high level of variability in wound closure in our setting and a low level of training on the subject. The authors recommend that the different scientific societies invest resources to improve training in this field and reduce the percentage of surgeons who are considered inadequately trained, as well as adapting closure techniques to those considered gold standard according to the evidence.(AU)

Manejo de los pacientes con cáncer de próstata localizado y recurrencia bioquímica en España: encuesta médica / Management of patients with localized prostate cancer and biochemical recurrence in Spain: A medical survey

Introducción El tratamiento de los pacientes con cáncer de próstata (CaP) está establecido en las guías de práctica clínica, las cuales se basan en estudios aleatorizados según el nivel de evidencia. En España se desconoce el grado de cumplimiento de estas guías en la práctica clínica. Objetivos Describir los perfiles de los pacientes con CaP en el momento del diagnóstico y el manejo de los pacientes con CaP localizado y con recurrencia bioquímica (RBQ) en España. Materiales y métodos Se realizó una encuesta médica en 3 especialidades médicas (85 urólogos [URO], 64 oncólogos radioterápicos [OR] y 21 oncólogos médicos [OM]). Para este estudio se elaboraron 3 cuestionarios, 2 con 22 preguntas (URO y OR) y uno con 21 preguntas (OM). Resultados La incidencia anual de CaP en los hospitales participantes (N=131) fue de 24.057 casos. La incidencia anual extrapolada a España fue de 40.531 casos. La prevalencia estimada de CaP en España es de 221.689. Cabe destacar que el 79 y el 80% de los pacientes atendidos por URO y OR, respectivamente, presentaban CaP localizado en el momento del diagnóstico. La biopsia fue la prueba diagnóstica más utilizada en las 3 especialidades, seguida de la tomografía computarizada abdominopélvica. Más del 90% de los pacientes con RBQ se sometieron a pruebas estándar. Las técnicas de imagen de nueva generación y la PET con colina/PSMA se siguen utilizando en menor medida. Actualmente, la mayoría de los pacientes con CaP localizado reciben tratamiento con cirugía o radioterapia, pero en el caso de los pacientes con RBQ, los URO y OR prefieren la radioterapia y los OM la terapia de privación androgénica exclusiva o combinada. Conclusión Este estudio describe los perfiles de los pacientes en el momento del diagnóstico y proporciona una visión general del manejo terapéutico actual del CaP localizado y con RBQ en la práctica clínica en España. (AU)

Introduction The management of patients with prostate cancer (PCa) is established in clinical practice guidelines, which are based on randomized studies according to the level of evidence. In Spain, the degree of compliance with these guidelines in clinical practice is unknown. Objectives To describe the profiles of PCa patients at the time of diagnosis and the management of patients with localized PCa and those with biochemical recurrence (BCR) in Spain. Materials and methods A medical survey was conducted in specialized care (85 urologists [UROs], 64 radiation oncologists [ROs], and 21 medical oncologists [MOs]). Three questionnaires were developed for this study with 22 (UROs and ROs) or 21 questions (MOs). Results The annual incidence of PCa was 24,057 in participating hospitals (N=131). The extrapolated annual incidence in Spain is 40,531 cases. The estimated prevalence of PCa in Spain is 221,689. Of note, 79 and 80% of patients seen by UROs and ROs, respectively had localized PCa at diagnosis. Biopsy was the most used diagnostic test among the 3 specialties, followed by abdominopelvic computer tomography. More than 90% of patients with BCR underwent standard tests. Next generation imaging tests and PET-choline/PSMA are still used residually. Most patients with localized PCa are currently treated with either surgery or radiotherapy, while for BCR patients, UROs and ROs prefer radiotherapy and MOs androgen deprivation therapy alone or in combination. Conclusion This study describes patient profiles at the time of diagnosis and provides an overview of the current therapeutic management of localized PCa and BCR in clinical practice in Spain. (AU)