Comparação do enxerto de tecido conjuntivo e de uma matriz de colágeno xenógena no recobrimento radicular de recessões gengivais unitárias em fenótipo gengival fino / Comparison of connective tissue graft and a xenogeneic collagen matrix in root coverage of single gingival recessions in thin gingival phenotype

As recessões gengivais podem causar hipersensibilidade dentinária, desconforto estético e aumentar a prevalência de cáries ou lesões cervicais não-cariosas. Cirurgias para recobrimento radicular associadas a enxertos têm sido consideradas padrão ouro no tratamento das recessões gengivais. OBJETIVO: Comparar o enxerto de tecido conjuntivo e uma matriz de colágeno xenógena no recobrimento radicular de recessões gengivais unitárias em fenótipo gengival fino, em 6 meses de acompanhamento. METODOLOGIA: Este ensaio clínico, controlado, randomizado, duplo cego, de boca dividida, avaliou 28 pacientes com recessões gengivais bilaterais submetidos à cirurgia para recobrimento radicular, através do retalho estendido associado ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (grupo controle) e matriz de colágeno (grupo teste). Os parâmetros avaliados foram profundidade de sondagem, recessão gengival, nível clínico de inserção, mucosa ceratinizada e sangramento à sondagem tanto dos dentes que receberam os enxertos, como dos dentes distais e mesiais a esse. Além de espessura gengival e alteração do fenótipo gengival dos dentes que receberam os enxertos, dor pós-operatória e qualidade de vida, através do Oral Health-Related Quality of Life, no baseline, três e seis meses após a cirurgia. Os dados foram analisados estatisticamente através dos testes de Friedman, Wilcoxon, Mann-Whitney, Qui-quadrado, McNemar, ANOVA e teste t, sendo pré-estabelecido um nível de significância de 5%. RESULTADOS: 14 homens e 14 mulheres foram incluídos, com uma média de idade de 30,3 (± 6,2) anos. Foram observadas reduções estatisticamente significativas para a recessão gengival e ganho significativo do nível clínico de inserção tanto dos dentes que receberam os enxertos (p<0,001), como dos dentes distais (p=0,001) e mesiais (p<0,001), na análise intragrupo, em ambos os grupos de tratamento, nos períodos avaliados. Além disso, houve aumento significativo da mucosa ceratinizada (p<0,001) e espessura gengival (p<0,001) para os grupos teste e controle, respectivamente, com diferença significativa entre os grupos de tratamento. O protocolo de tratamento proposto também foi capaz melhorar a qualidade de vida (p<0,001). CONCLUSÃO: Ambos os tratamentos resultaram em melhoria dos parâmetros clínicos avaliados em seis meses de acompanhamento. A matriz de colágeno representa uma excelente alternativa ao enxerto de tecido conjuntivo subepitelial no tratamento de recessões gengivais unitárias em fenótipo gengival fino (AU).

Gingival recession may cause dental hypersensitivity, esthetical discomfort and increase the prevalence of carious or non-carious cervical lesion. Root coverage procedures using grafts placement has been the gold standard on this treatment. AIM: To compare the root coverage performed connective tissue graft and collagen matrix using the extended flap technique in single gingival recessions in thin gingival phenotype, at 6 months of follow- up. METHOD: This controlled, randomized, double-blind, split-mouth, clinical trial evaluated 28 patients with bilateral gingival recession subjected to root coverage procedure through extended flap technique with subepithelial connective tissue graft (control) and xenogenic collagen matrix (test). The parameters evaluated were deep on probing, gingival recession, clinical attachment level, keratinized mucosa and bleeding on probing for teeth that received the graft and the distal and mesial teeth. In addition, gingival thickness and gingival phenotype change of the teeth that received the grafts, postoperative pain and quality of life through Oral Health-Related Quality of Life, at baseline, three and six months after surgery. The data were statistically analyzed through the tests of Friedman, Wilcoxon, Mann-Whitney, Qui-quadrado, McNemar, ANOVA and t Test. The significance level of 5% was pre-estlablished. RESULTS: 14 men and 14 women were included, with an average of 30.3 years (± 6.2). Statistically significant reductions were observed for gingival recession and clinical attachment level significant increase of both teeth of the grafts (p <0.001), distal (p=0.001) and mesial (p<0.001) teeth, within each group and in both treatment groups, during the follow-up. In addition, there was keratinized mucosa significant increase (p <0.001) and gingival thickness (p<0.001) for test and control group, respectively, with statistical difference between groups. The treatment protocol was able to improve the quality of lite (p<0.001). CONCLUSION: Both treatments resulted in improved clinical parameters at six months of follow-up. The collagen matrix represents an excellent alternative to the subepithelial connective tissue graft in the treatment of single gingival recessions in thin gingival phenotype (AU)

Tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de miller com matriz de colágeno xenógena: revisão de literatura / Treatment of single Miller class I and II gingival recessions with a xenogeneic collagen matrix: literature review

Objetivo: Verificar, através de uma revisão da literatura, a eficácia de uma matriz de colágeno xenógena associada ao retalho deslocado coronalmente no tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de Miller. Materiais e métodos: A estratégia de busca das pesquisas foi realizada na base de dados MEDLINE pela combinações dos termos MESH e palavras-chave. Além disso, as bibliografias de todos os artigos incluídos e de revisões relevantes ao assunto foram consideradas para possível análise. Um mesmo pesquisador realizou as três fases da pesquisa. A primeira fase, a análise dos títulos, foi realizada para eliminar os materiais claramente irrelevantes ou que não tinham relação com o assunto abordado.A segunda fase, avaliação dos resumos dos artigos, foi baseada no tipo de estudo, característica da população/problema, intervenção e resultados obtidos. Na terceira fase, os textos completos selecionados para a revisão foram analisados e interpretados de acordo com os princípios da leitura crítica de artigos científicos. Resultados: Os estudos selecionados ficaram, assim, distribuídos: 05 (cinco) revisões sistemáticas, 12 (doze) ensaios clínicos randomizados, 02 (dois) estudos com modelo animal, (01) um estudo transversal observacional, 05 (cinco) séries de casos, 02 (dois) relatos de casos clínicos e 02 (duas) revisões de literatura, totalizando 29 (vinte e nove) artigos científicos. Conclusão: Por meio de uma revisão da literatura, constatou-se que a matriz de colágeno xenógena associada ao retalho deslocado coronalmente representa uma alternativa viável para o tratamento das retrações gengivais unitárias classes I e II de Miller, bem como proporciona satisfação estética aos pacientes.(AU)

Aim: To verify, through a review of the literature, the efficacy of a xenogeneic collagen matrix plus the coronally advanced flap in the treatment of Miller's class I and II single gingival recessions. Materials and methods: The studies` search strategy was carried out in the MEDLINE database through the combinations of the MESH terms and keywords. In addition, the bibliographies of all articles included and relevant reviews to the subject were considered for possible analysis. The same researcher carried out the three steps of the study. The first step, the analysis of the titles, was carried out to eliminate materials that were clearly irrelevant or had no relation to the subject addressed. The second, evaluation of the abstracts of the articles, was based on the type of study, characteristic of the population/problem, intervention and results obtained. In the third step, the complete texts selected for these review were analyzed and interpreted according to the principles of critical reading of scientific articles. Results: The selected studies were thus distributed: 05 systematic reviews, 12 randomized clinical trials, 02 animal model studies, 01 cross-sectional study, 05 case series, 02 clinical cases and 02 reviews of the literature, totaling 29 articles. Conclusion: Through a review of the literature, it was found that the xenogeneiccollagen matrix plus the coronally advanced flap represents a viable alternative in the treatment of Miller's class I and II single gingival recessions, as well as provides patients` aesthetic satisfaction.(AU)

Efeitos positivos preliminares de estratégias cirúrgicas e peri-implantares, combinadas para redução dos defeitos alveolares na zona estética provocados após trauma de avulsão, reimplantação dentária e reabsorção radicular / Positive preliminary effects of combined surgical and peri-implant strategies to reduce the alveolar defects at the esthetic zone after avulsion trauma, tooth replantation, and root resorption ­ a case report

Este relato de caso demonstra uma combinação de estratégias de RTG para alívio do defeito residual na zona estética. Um paciente do sexo masculino havia sofrido um acidente traumático no dente 11 durante a infância, com tratamento endodôntico e reimplantação imediata. Dez anos depois, o desnível entre as margens gengivais era de 10 mm, e uma reabsorção radicular estava presente. Para tentar diminuir a recessão de tecido mole e o contorno ósseo deficiente, uma matriz colágena suína (MucoGraft) foi montada no sentido vertical substituindo a parede vestibular, e o alvéolo de extração foi preenchido com osso bovino inorgânico (Bio-Oss). A coroa dentária natural foi usada como pôntico no aparelho ortodôntico de contenção. Três meses depois, e após um exame por tomografia computadorizada feixe cônico para determinação dos níveis ósseos resultantes, o conjunto implante dentário (3,4 mm x 10 mm)/pilar (platformswitching) e osso bovino foi colocado no alvéolo cicatrizado, e a coroa natural foi trocada por uma coroa provisória cimentada. Seis meses depois, um enxerto gengival livre foi aplicado. Após o condicionamento do tecido mole, o desnivelamento gengival entre as margens reduziu-se para 2 mm. A restauração definitiva recebeu infraestrutura em zircônia CAD/CAM recoberta por porcelana feldspática. Mesmo que a estratégia combinada tenha se mostrado útil no alívio da situação clínica, estudos longitudinais com amostras maiores são necessários para comprovar sua eficácia.

This case report demonstrates a combination of RTG strategies to alleviate a residual defect in the esthetic zone. A male patient had suffered a traumatic accident at the tooth 11 during childhood, with endodontic treatment and immediate replantation. Ten years later, the unbalance between the gingival margins was 10 mm, and a root resorption was detected. In an attempt to reduce the soft tissue recession and poor bone contour, a porcine collagen matrix (MucoGraft) was mounted vertically replacing the labial wall, and the alveolar extraction socket fi lled with xenogeneic bovine bone (Bio-Oss). The natural dental crown was used as the pontic in the orthodontic device. Three months later and after a cone beam computerized tomography to determine the resulting bone levels, the dental implant (3.4 mm x 10 mm)/abutment (platform-switching) assembly and bovine bone were placed in the healed socket, and the natural crown was replaced by a cemented temporary crown. Six months later, a free gingival graft was applied. After soft tissue conditioning, the unbalance between gingival margins between was reduced to 2 mm. The final restoration received a CAD/CAM zirconia infrastructure veneered with feldspathic porcelain. Even that the combined strategy has proven useful in this clinical situation. Longitudinal studies with larger samples are needed to confi rm its effectiveness.

Porcine collagen matrix for treating gingival recession: randomized clinical trial / Matriz de colágeno de origen porcino en el tratamiento de las recesiones gingivales: ensayo clínico aleatorio

Achieving root coverage after exposure caused by gingival recession is one of the main goals of reconstructive periodontal surgery. Even though a large variety of techniques and mucogingival grafting procedures are available, their long-term results are not clear yet. Therefore, this study aimed to compare clinical effectiveness of the porcine collagen matrix with subepithelial connective graft for treating Miller class I and II gingival recessions. Materials and methods: The randomized clinical trial included twelve patients assigned to two groups. In the first group (experimental), six patients were treated using collagen matrix (mean age, 54.3 +/- 5.6 years; mean recession 2. 67 ± 1.03 mm). Another group (control) of six patients was treated using connective grafts (mean age, 57.1 +/- 2.7 years; mean recession 4.33 +/- 1.03 mm). All patients underwent periodontal evaluation and pre-surgical preparation including oral hygiene instruction and supragingival scaling. Gingival recessions were exposed through partial thickness flaps where the grafts and matrices were placed. Patients were assessed periodically until complete healing of tissue. Results: Root coverage parameters, amount of keratinized gingiva, gingival biotype and clinical attachment level were evaluated. The root coverage percentage for the group using connective graft was 24.7 +/- 13.5 percent and 16.6 +/- 26.8 percent for the one treated with the matrix. The amount of increased keratinized tissue was 4.33 +/- 2.06 mm and 4.5 +/- 0.83 mm for the control and experimental group respectively. Both groups increased gingival biotypes from thin to thick at 100 percent. The final clinical attachment level was 4.17 +/- 3.17 +/- 04mm for the control group and 0.98 mm for the experimental group. There were significant differences between the outcome of gingival recession and clinical attachment. Conclusion: Results indicate both techniques, besides being predictable...

Lograr la cobertura radicular que se expone por las recesiones gingivales es uno de los principales objetivos de las cirugías periodontales reconstructivas. Una gran variedad de técnicas e injertos mucogingivales se encuentran como opciones terapéuticas. Sin embargo, los resultados y efectividad a largo plazo aún no son claros. Este estudio tuvo como objetivo comparar la efectividad clínica de la matriz de colágeno de origen porcino versus el injerto conectivo subepitelial en el tratamiento de las recesiones gingivales Miller clase I y II. Materiales y métodos: Ensayo clínico aleatorizado donde participaron 12 pacientes asignados de manera aleatoria en 2 grupos; el primer grupo de 06 pacientes (grupo experimental) fueron tratados con la matriz de colágeno (promedio de edad de 54,3 +/- 5,6; promedio de las recesiones de 2,67 +/-1,03mm) y el segundo grupo de 06 pacientes (grupo control) fueron tratados con el injerto conectivo (promedio de edad de 57,1 +/- 2,7; promedio de las recesiones de 4,33 +/- 1,03mm). Todos los pacientes recibieron una evaluación periodontal y una preparación pre quirúrgica incluyendo las instrucciones de higiene oral y una raspaje supragingival. Las recesiones gingivales fueron expuestas a través de colgajos de espesor parcial en los cuales se colocaron los injertos y las matrices. Los pacientes fueron evaluados periódicamente hasta completar la cicatrización de los tejidos. Resultados: Se evaluaron los parámetros de cobertura radicular, cantidad de encía queratinizada, biotipo gingival y nivel de inserción clínica. El porcentaje de cobertura radicular para el grupo del injerto fue de 24,7 +/-13,5 por ciento y de 16,6+/- 26,8 por ciento para el grupo de la matriz. La cantidad de encía queratinizada aumentada fue de 4,33 +/- 2,06mm y de 4,5 +/- 0,83mm para el grupo del injerto y la matriz respectivamente. Ambos grupos aumentaron los biotipos gingivales de finos a gruesos...

Clinical experience with a novel bovine collagen dura mater substitute / Experiência clínica com um novo substituto dural derivado de matriz de colágeno bovino

Dural substitutes are used to achieve watertight closure of the dura mater when adequate closure is not possible. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and safety of a new collagen matrix dural substitute (Duradry, Technodry, Belo Horizonte MG) in the repair or expansion of cranial and spinal dura mater. METHOD: Thirty patients, operated on between March and September, 2008, were studied. Surgical records were reviewed for sex, age, location of graft, technique, and presence of fistula or infection. The patients were followed up for at least 3 months, and presence of complications, such as cerebrospinal fluid leakage, infection, asseptic meningitis hydrocephalus, pseudomeningocele, was analyzed. RESULTS: Only one patient presented cerebrospinal fluid fistula. No patients presented wound infections, hydrocephalus, pseudomenigocele, meningites, brain abscesses or signs of toxicity related to the dural substitute. CONCLUSION: The new dural substitute used in this study is effective and safe, and the initial results are similar to those of other dural substitutes reported in the literature.

Substitutos de dura máter são utilizados quando não conseguimos um fechamento dural hermético. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança de um novo substituto dural derivado de matriz colágena bovina (Duradry, Tecnodry, Belo Horizonte MG) no reparo ou expansão da dura máter craniana ou espinhal. MÉTODO: Trinta pacientes operados entre março e setembro de 2008 foram estudados. Foram analisados sexo, idade, localização do enxerto, técnica e presença de fístula ou infecção. Os pacientes foram acompanhados por, pelo menos, 3 meses e a presença de complicações como fístula liquórica, infecção, meningite asséptica, hidrocefalia, pseudomeningocele foram analisadas. RESULTADOS: Apenas um paciente apresentou fístula liquórica. Nenhuma infecção de ferida cirúrgica foi observada. Também não ocorreram casos de hidrocefalia, pseudomeningocele, meningite, abscesso ou sinais de toxicidade relacionada ao implante. CONCLUSÃO: O novo substituto dural utilizado neste estudo é seguro e efetivo e os resultados iniciais são semelhantes aos de outros substitutos durais descritos na literatura.

Fibrosis peri radicular post-quirúrgica del raquis lumbar: qué hacer? / Peri radicular fibrosis Post-surgical Lumbar Spine: what to do?

Objetivos: La presencia de sintomatología secundaria a la fibrosis posquirúrgica tras la cirugía de la Hernia de disco y Estenosis de canal es una de las peores noticias tanto para el paciente como para el cirujano. Se hace necesario una prevención de dicha sintomatología (Entre el 2 y el 18 por ciento de los pacientes la presentan tras dicha cirugía), mediante el desarrollo de una barrera física: matriz de colágeno Tipo IV, con una tripe acción A) Función de Hemostasia, B) barrera física por la porosidad, C) función regeneradora por la matriz. Material y Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo en un total de 600 pacientes intervenidos de cirugía de raquis con abordaje del Canal; 200 pertenecían al grupo control, 400 al grupo Duragen. Tras la cirugía se coloco el duragen tanto en la zona del defecto óseo, como en la zona de revisión de la raíz: Fenestración de anillo fibroso; foraminotomia y sangrado de vasos epidurales como hemostasia residual, de esta manera se crea una barrera física que impide al fibroblasto del músculo poder atrapar a la raíz tras la cicatrización del músculo .además en caso de fístula de LCR la matriz favorece el paso de fibroblastos entre la dos laminas de la dura a través de la matriz y se produce un sellado completo del orificio. El seguimiento mínimo fue de un año y se realizaron controles clínicos y radiológicos de forma seriada. Resultados: Del total de pacientes del grupo control; un 8 por ciento presentaron sintomatología secundaria a fibrosis que requiero tratamiento mediante: nueva cirugía (Fijación Lumbar: artrodesis) o colocación de un neuroestimulador. En el grupo D no se presentaron pacientes con sintomatonología por fibrosis. 0.6 por ciento vs. 8 por ciento. Discusión: La evolución de los pacientes tratados con Duragen obtuvo un mejor resultado al no presentar sintomatología por fibrosis, además en caso de fístula esta quedo sellada. En los casos en los que hubo que reoperar por otros factores: recidiva...

Objective: The symptomatic appearance of post-operative fibrosis following surgery for lumbar disc herniation is bad news for both the patient and the surgeon. A method of preventing this undesired outcome would be of great utility (between 2 and 18 percent of the patients suffer from it after said surgery). Here we report one approach to achieving this outcome, through the development of a physical barrier: a matrix of Type I collagen, with three main attributes: A) Haemostatic function, B) Physical barrier due to its porosity, C) Regenerating function through the matrix. Method: A retrospective investigation was made of 600 patients whom had undergone spinal surgery with canal approach; 200 took part in the control group and 400 took part in the DuraGen group. These procedures involved fenestration of the fibrous ring, foraminectomy and haemostasis of bleeding of epidural vessels. Prior to wound closure, DuraGen was placed both in the area of the bone defect and in the area of the affected nerve root. Thereby creating a physical barrier that prevents fibro tic entrapment of the nerve root. Further, in the event of CSF leakage (fistula) the matrix accomplished complete closure of the dural defect through the process of fibroblast migration and the formation of a new connective tissue sheet continuous with the existing dura. There was a minimum follow-up of Two year that included a series of clinical and radiological exams. Results: From all the control group patients, 8 percent showed secondary symptomatology of fibrosis that required treatment through: new surgery (lumbar fixation: arthrodesis) or placement of a neurostimulator. There were no patients with symptomatology due to fibrosis in the DuraGen group (0.6 percent vs. 8 percent). Discussion: The progress of patients treated with DuraGen showed a better result since there was no symptomatology due to fibrosis. Further, in the event of fistula, the fistula was closed. When there was a need for new surgery...