Disección carotídea espontánea: Presentación de un caso clínico con revisión de la literatura / Carotid Artery Dissection. Case Report and Literature Review

Resumen Introducción: La disección carotídea consiste en el desgarro de la pared del vaso. Es una patología infrecuente, pero es la causa más común de enfermedad vascular cerebral (EVC) isquémica en personas menores de 45 años. Las manifestaciones clínicas son muy variables. Método: Utilizamos las recomendaciones CARE para el reporte de casos clínicos. Caso clínico: Hombre de 45 años previamente sano, con debilidad aguda de la extremidad torácica derecha sin causa aparente. La tomografía simple de cráneo no evidenció alteraciones. La resonancia magnética mostró una oclusión completa de la arteria carótida interna en todos sus segmentos y disminución del flujo de la arteria cerebral media izquierda. La evolución clínica fue desfavorable. Conclusión: La disección carotídea debe sospecharse en personas con EVC sin factores de riesgo cardiovascular.

Abstract Introduction: Carotid dissection consists of a tear in the vessel wall. It is a rare pathology, but it is the most common cause of ischemic cerebral vascular disease (CVD) in people under 45 years of age. The clinical manifestations are very variable. Method: We used CARE recommendations for reporting clinical cases. Clinical case: Previously, a healthy 45-year-old man with acute weakness of the right thoracic extremity without apparent cause. The simple skull tomography did not show any alterations. MRI showed complete occlusion of the internal carotid artery in all its segments and decreased flow of the left middle cerebral artery. The clinical evolution was unfavorable. Conclusion: Carotid dissection should be suspected in people with CVD without cardiovascular risk factors.

Estudio EDEN-12: factores relacionados con el ingreso en unidades de cuidados intensivos de pacientes mayores de 65 años hospitalizados desde urgencias / Study EDEN-12: analysis of access to intensive care units of patients older than 65 years requiring emergency hospitalization

Objetivo: Investigar la relación entre la edad del paciente urgente y la probabilidad de ingresar en la unidad cuidados intensivos (UCI).Diseño: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico. Ámbito: Un total de 42 servicios de urgencias españoles. Periodo de estudio: Del 1 al 7 de abril de 2019. Pacientes: Mayores de 65 años hospitalizados desde urgencias. Intervenciones: Ninguna. Variables de interés principales: Ingreso en UCI, edad, sexo, comorbilidad, dependencia funcional y deterioro cognitivo. Resultados: Se analizaron 6.120 pacientes (mediana 76 años; varones 52%; comorbilidad grave 23%; dependencia funcional 16%; deterioro cognitivo 19%); 309 (5%) ingresaron en UCI (186 desde urgencias, 123 desde hospitalización). Los ingresados en UCI fueron más jóvenes, varones y con menor comorbilidad, dependencia y deterioro cognitivo, sin diferencias entre ingresos de urgencias/hospitalización. Las odds ratio (OR) de ingreso ajustadas por sexo, comorbilidad, dependencia y demencia fueron constantes entre 65-75 años, con significación tras los 83 años (OR: 0,67; IC 95%: 0,45-0,49). Desde urgencias, las OR no descendieron hasta los 79 años, y fueron significativas en>85 años (OR: 0,56, IC 95%: 0,34-0,92). Desde la hospitalización el descenso fue a los 65 años, y significativos en>85 años (OR: 0,55, IC 95%: 0,30-0,99). El sexo, comorbilidad, dependencia y deterioro cognitivo no modificaron la asociación edad/ingreso en UCI (global, desde urgencias o desde hospitalización). Conclusiones: Tras tener en cuenta otros factores que influyen en el ingreso en UCI (comorbilidad, dependencia, demencia), las posibilidades de este ingreso de pacientes mayores hospitalizados de forma urgente empiezan a descender significativamente a partir de los 83 años. Pudieran existir diferencias en la probabilidad de ingreso en UCI desde urgencias o desde hospitalización en función de la edad. (AU)

Objective: To investigate the relationship between the age of an urgently hospitalized patient and his or her probability of admission to an intensive care unit (ICU). Design: Observational, retrospective, multicenter study. Setting: 42 Emergency Departments from Spain. Time-period: April, 1 to 7, 2019. Patients: Patients aged ≥65 years hospitalized from spanish emergency departments. Interventions: None. Main variables of interest: ICU admission, age sex, comorbidity, functional dependence and cognitive impairment. Results: 6120 patients were analyzed (median age: 76 years; males: 52%. 309 (5%) were admitted to ICU (186 from ED, 123 from hospitalization). Patients admitted to the ICU were younger, male, and with less comorbidity, dependence and cognitive impairment, but there were no differences between those admitted from the ED and from hospitalization. The OR for ICU-admission adjusted by sex, comorbidity, dependence and dementia reached statistical significance>83 years (OR: 0.67; 95%CI: 0.45-0.49). In patients admitted to the ICU from ED, the OR did not begin to decrease until 79 years, and was significant>85 years (OR:0.56, 95%CI: 0.34-0.92); while in those admitted to ICU from hospitalization, the decrease began 65 years of age, and were significant from 85 years (OR:0.55, 95%CI: 0.30-0.99). Sex, comorbidity, dependency and cognitive deterioration of the patient did not modify the association between age and ICU-admission (overall, from the ED or hospitalization). Conclusions: After taking into account other factors that influence admission to the ICU (comorbidity, dependence, dementia), the chances of admission to the ICU of older patients hospitalized on an emergency basis begin to decrease significantly after 83 years of age. There may be differences in the probability of admission to the ICU from the ED or from hospitalization according to age. (AU)

Study EDEN-12: Analysis of access to intensive care units of patients older than 65 years requiring emergency hospitalization.

OBJECTIVE: To investigate the relationship between the age of an urgently hospitalized patient and his or her probability of admission to an intensive care unit (ICU). DESIGN: Observational, retrospective, multicenter study. SETTING: 42 Emergency Departments from Spain. TIME-PERIOD: April 1-7, 2019. PATIENTS: Patients aged ≥65 years hospitalized from Spanish emergency departments. INTERVENTIONS: None. MAIN VARIABLES OF INTEREST: ICU admission, age sex, comorbidity, functional dependence and cognitive impairment. RESULTS: 6120 patients were analyzed (median age: 76 years; males: 52%. 309 (5%) were admitted to ICU (186 from ED, 123 from hospitalization). Patients admitted to the ICU were younger, male, and with less comorbidity, dependence and cognitive impairment, but there were no differences between those admitted from the ED and from hospitalization. The OR for ICU-admission adjusted by sex, comorbidity, dependence and dementia reached statistical significance >83 years (OR: 0.67; 95%CI: 0.45-0.49). In patients admitted to the ICU from ED, the OR did not begin to decrease until 79 years, and was significant >85 years (OR: 0.56, 95%CI: 0.34-0.92); while in those admitted to ICU from hospitalization, the decrease began 65 years of age, and were significant from 85 years (OR: 0.55, 95%CI: 0.30-0.99). Sex, comorbidity, dependency and cognitive deterioration of the patient did not modify the association between age and ICU-admission (overall, from the ED or hospitalization). CONCLUSIONS: After taking into account other factors that influence admission to the ICU (comorbidity, dependence, dementia), the chances of admission to the ICU of older patients hospitalized on an emergency basis begin to decrease significantly after 83 years of age. There may be differences in the probability of admission to the ICU from the ED or from hospitalization according to age.

Schematic approach to the diagnosis of multifocal lung opacities in the emergency department.

Radiologists in the emergency department must be prepared to deal with any type of disease in any organ at any time. Many entities involving the chest can result in patients' presenting at the emergency department. This chapter deals with entities that manifest with multifocal lung opacities and that can be mistaken for pneumonia. To facilitate their identification, this chapter approaches these entities by considering their most characteristic distribution on chest X-rays, the main diagnostic modality used for thoracic problems in the emergency department. Our schematic approach includes the key findings in patients' personal histories, clinical examination, laboratory tests, and imaging studies that can be available during the initial workup.

Mortality risk model validation in a prospective cohort of patients from the sixth wave of the COVID-19 pandemic in a hospital emergency department. / Validación del modelo de riesgo de mortalidad en una cohorte prospectiva de pacientes de la sexta ola epidémica de la COVID-19 en un servicio de urgencias hospitalario.

OBJECTIVES: To validate risk factors for mortality in patients treated for COVID-19 in a hospital emergency department during the sixth wave of the pandemic. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational noninterventional study. We included patients over the age of 18 years with a confirmed diagnosis of COVID-19 between December 1, 2021, and February 28, 2022. For each patient we calculated a risk score based on age 50 years or older (2 points) plus 1 point each for the presence of the following predictors: Barthel index less than 90 points, altered level of consciousness, ratio of arterial oxygen saturation to fraction of inspired oxygen less than 400, abnormal breath sounds, platelet concentration less than 100 × 109/L, C-reactive protein level of 5 mg/dL or more, and glomerular filtration rate less than 45 mL/min. The model was assessed with the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). RESULTS: Of the 1156 patients included, 790 (68%) had received at least 2 vaccine doses. The probability of 30-day survival was 96%. A risk score was calculated for 609 patients. Four hundred seventeen patients were at low risk of death, 180 were at intermediate risk, and 10 were at high risk. The probability of death within 30 days was 1%, 13%, and 50% for patients in the 3 risk groups, respectively. The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of a risk score of 3 points or less were 88%, 72%, 19%, 99%, respectively.The AUC for the model was 0.87. CONCLUSION: The risk model identified low risk of mortality and allowed us to safely discharge patients treated for COVID-19 in our tertiary-care hospital emergency department.

OBJETIVO: Validación de un indicador de mortalidad derivado durante los primeros meses de la pandemia de la COVID-19 en pacientes con COVID-19 atendidos durante la sexta ola epidémica en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). METODO: Estudio observacional prospectivo no intervencionista. Se incluyeron pacientes > 18 años diagnosticados de casos confirmados de COVID-19 (1 diciembre 2021-28 febrero 2022). Se calculó el indicador para cada paciente: edad $ 50 años (2 puntos), índice de Barthel 90 puntos (1 punto), alteración de consciencia (1 punto), índice de SaO2/FIO2 400 (1 punto), auscultación respiratoria patológica (1 punto), plaquetas 100 x 109/L (1 punto), proteína C reactiva $ 5 mg/dL (1 punto) y filtrado glomerular 45 mL/min (1 punto). El rendimiento del indicador se valoró con el análisis del área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR). RESULTADOS: De los 1.156 pacientes incluidos en el estudio, 790 (68%) habían recibido como mínimo una dosis de vacuna. La probabilidad de supervivencia a los 30 días de la serie fue del 96%. El indicador de riesgo se pudo calcular en 609 pacientes. Cuatrocientos diecisiete pacientes se clasificaron como de riesgo bajo, 182 de riesgo intermedio y 10 de riesgo alto. La probabilidad de mortalidad a los 30 días fue de 1%, 13% y 50%, respectivamente. La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo para un punto de corte menor o igual a 3 puntos fue 88%, 72%, 19%, 99%, respectivamente. El ABC-COR para el indicador fue de 0,87. CONCLUSIONES: Un valor del indicador de bajo riesgo permite dar de alta con seguridad a los pacientes con COVID-19 que se atienden en un SUH de un centro de tercer nivel.

Validación del modelo de riesgo de mortalidad en una cohorte prospectiva de pacientes de la sexta ola epidémica de la COVID-19 en un servicio de urgencias hospitalario / Mortality risk model validation in a prospective cohort of patients from the sixth wave of the COVID-19 pandemic in a hospital emergency department

Objetivo. Validación de un indicador de mortalidad derivado durante los primeros meses de la pandemia de la COVID-19 en pacientes con COVID-19 atendidos durante la sexta ola epidémica en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Método. Estudio observacional prospectivo no intervencionista. Se incluyeron pacientes > 18 años diagnosticados de casos confirmados de COVID-19 (1 diciembre 2021-28 febrero 2022). Se calculó el indicador para cada paciente: edad $ 50 años (2 puntos), índice de Barthel < 90 puntos (1 punto), alteración de consciencia (1 punto), índice de SaO2/FIO2 < 400 (1 punto), auscultación respiratoria patológica (1 punto), plaquetas < 100 x 109/L (1 punto), proteína C reactiva $ 5 mg/dL (1 punto) y filtrado glomerular < 45 mL/min (1 punto). El rendimiento del indicador se valoró con el análisis del área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR). Resultados. De los 1.156 pacientes incluidos en el estudio, 790 (68%) habían recibido como mínimo una dosis de vacuna. La probabilidad de supervivencia a los 30 días de la serie fue del 96%. El indicador de riesgo se pudo calcular en 609 pacientes. Cuatrocientos diecisiete pacientes se clasificaron como de riesgo bajo, 182 de riesgo intermedio y 10 de riesgo alto. La probabilidad de mortalidad a los 30 días fue de 1%, 13% y 50%, respectivamente. La sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo para un punto de corte menor o igual a 3 puntos fue 88%, 72%, 19%, 99%, respectivamente. El ABC-COR para el indicador fue de 0,87. Conclusión. Un valor del indicador de bajo riesgo permite dar de alta con seguridad a los pacientes con COVID-19 que se atienden en un SUH de un centro de tercer nivel. (AU)

Objective. To validate risk factors for mortality in patients treated for COVID-19 in a hospital emergency department during the sixth wave of the pandemic. Method. Prospective observational noninterventional study. We included patients over the age of 18 years with a confirmed diagnosis of COVID-19 between December 1, 2021, and February 28, 2022. For each patient we calculated a risk score based on age 50 years or older (2 points) plus 1 point each for the presence of the following predictors: Barthel index less than 90 points, altered level of consciousness, ratio of arterial oxygen saturation to fraction of inspired oxygen less than 400, abnormal breath sounds, platelet concentration less than 100 × 109 /L, C-reactive protein level of 5 mg/dL or more, and glomerular filtration rate less than 45 mL/min. The model was assessed with the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Results. Of the 1156 patients included, 790 (68%) had received at least 2 vaccine doses. The probability of 30-day survival was 96%. A risk score was calculated for 609 patients. Four hundred seventeen patients were at low risk of death, 180 were at intermediate risk, and 10 were at high risk. The probability of death within 30 days was 1%, 13%, and 50% for patients in the 3 risk groups, respectively. The sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of a risk score of 3 points or less were 88%, 72%, 19%, 99%, respectively.The AUC for the model was 0.87. Conclusion. The risk model identified low risk of mortality and allowed us to safely discharge patients treated for COVID-19 in our tertiary-care hospital emergency department. (AU)

Impacto del mapa de riesgos como estrategia de monitorización y mejora de seguridad del paciente en urgencias / Impact of risk mapping as a strategy for monitoring and improving patient safety in paediatric emergency care

Objetivo: Diseñar un Mapa de Riesgos (MR) como herramienta para identificar y gestionar los riesgos en Urgencias Pediátricas y analizar el impacto de las acciones de mejora desarrolladas a partir de los riesgos identificados, en el nivel de riesgo para la Seguridad del Paciente (SP).Metodología: Un grupo de trabajo multidisciplinar revisó todo el proceso asistencial aplicando la herramienta Análisis Modal Fallos y Efectos (AMFE). Fases del proyecto: 1ª) MR 2017 y planificación acciones de mejora. 2ª) Desarrollo e implantación de acciones de mejora. 3ª) MR 2019. 4ª) Análisis: evolución del MR e impacto de las acciones de mejora. Resultados: En el MR 2017 se identificaron 106 modos de fallo (MF) (54,7% riesgo alto o muy alto). Se aplicaron criterios de priorización para seleccionar las acciones de mejora que debían planificarse. Se planificaron 19 acciones de mejora, con responsables y plazos, que permitían abordar 46 MF prioritarios. Se implantaron el 100%. En el MR 2019 se identificaron 110 MF (48,2% riesgo alto) y se objetivó una reducción global del nivel de riesgo del 20%. Analizando los 46 MF prioritarios que se habían abordado mediante las 19 acciones de mejora planificadas, se comprobó que el 60% habían pasado de nivel de riesgo alto a medio y que se había reducido el nivel de riesgo tanto a nivel global (-27,8%) como desglosado por procesos. Conclusión: El AMFE es una herramienta útil para identificar riesgos, analizar el impacto de las estrategias de mejora y monitorizar el nivel de riesgo de un servicio clínico complejo. Las acciones de mejora desarrolladas han logrado reducir el nivel de riesgo de nuestros procesos, mejorando la SP. (AU)

Objective: To design a risk map (RM) as a tool for identifying and managing risks in the paediatric emergency department and to assess the impact of the improvement actions developed based on the identified risks in terms of the level of risk to patient safety. Methodology: A multidisciplinary working group reviewed the entire care process by applying the Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) tool. Project phases: 1) RM 2017 and planning of improvement actions; 2) Development and implementation of improvement actions; 3) RM 2019; 4) Analysis: evolution of the RM and impact of improvement actions. Results: A total of 106 failure modes (FMs) were identified in the 2017 RM (54.7% high- or very high risk). We applied prioritization criteria to select the improvement actions to plan. Nineteen improvement actions were planned, with assigned responsible parties and deadlines, to address 46 priority FMs. One hundred percent were implemented. In the 2019 RM, we identified 110 FMs (48.2% high risk) and found an overall reduction of the risk level of 20%. Analysing the 46 priority FMs that had been addressed by the 19 planned improvement actions, we found that 60% had changed from high to medium risk level and that the risk level had decreased, both overall (–27.8%) and by process. Conclusión: The FMEA is a useful tool to identify risks, analyse the impact of improvement strategies and monitor the risk level of a complex clinical care department. The improvement actions developed succeeded in reducing the level of risk in the processes in our unit, improving patient safety. (AU)

Impact of risk mapping as a strategy for monitoring and improving patient safety in paediatric emergency care.

OBJECTIVE: To design a risk map (RM) as a tool for identifying and managing risks in the paediatric emergency department and to assess the impact of the improvement actions developed based on the identified risks in terms of the level of risk to patient safety. METHODOLOGY: A multidisciplinary working group reviewed the entire care process by applying the Failure Mode and Effects Analysis (FMEA) tool. Project phases: (1) RM 2017 and planning of improvement actions; (2) Development and implementation of improvement actions; (3) RM 2019; (4) Analysis: evolution of the RM and impact of improvement actions. RESULTS: A total of 106 failure modes (FMs) were identified in the 2017 RM (54.7% high- or very high risk). We applied prioritization criteria to select the improvement actions to plan. Nineteen improvement actions were planned, with assigned responsible parties and deadlines, to address 46 priority FMs. One hundred percent were implemented. In the 2019 RM, we identified 110 FMs (48.2% high risk) and found an overall reduction of the risk level of 20%. Analysing the 46 priority FMs that had been addressed by the 19 planned improvement actions, we found that 60% had changed from high to medium risk level and that the risk level had decreased, both overall (-27.8%) and by process. CONCLUSION: The FMEA is a useful tool to identify risks, analyse the impact of improvement strategies and monitor the risk level of a complex clinical care department. The improvement actions developed succeeded in reducing the level of risk in the processes in our unit, improving patient safety.

Aprendizaje de competencias no técnicas en las urgencias prehospitalarias: perspectiva de los estudiantes de Medicina / Learning non-technical skills in pre-hospital emergency services: medical students' perspective

RESUMEN Introducción: para garantizar una atención de calidad en las urgencias, la formación médica debe incluir aspectos no técnicos, como la comunicación, el liderazgo, la capacidad de decisión y la interacción del equipo. Objetivo: analizar la percepción de los estudiantes de Medicina sobre el aprendizaje de competencias no técnicas, a través de simulaciones en situaciones de urgencia prehospitalaria. Materiales y métodos: estudio de enfoque cualitativo, con 50 estudiantes matriculados en el curso de Medicina de la universidad pública del sur de Minas Gerais, Brasil, seleccionados por conveniencia. Para la recolección de datos se utilizaron entrevistas semiestructuradas, y para el análisis de los mismos se utilizó el Análisis Temático. Resultados: se elaboraron dos temas: "La simulación como instrumento de construcción de conocimiento y desarrollo personal", y "Además de los procedimientos, las competencias no técnicas son fundamentales para el ejercicio de la medicina de urgencia", con el subtema: "Diferentes personas, diferentes trayectorias para el desarrollo de competencias no técnicas". La simulación se percibe como un recurso que permite experimentar el rol de un médico en el ambiente prehospitalario, de manera similar a la vida real, y despierta la necesidad de desarrollar competencias no técnicas. Este proceso no está desconectado del autoconocimiento. Conclusión: la simulación se percibe como una estrategia favorable para la construcción de conocimientos y la movilización del desarrollo de competencias no técnicas, fundamentales para el ejercicio de la medicina de urgencia. Se recomienda su inserción temprana en la graduación médica.

ABSTRACT Introduction: to ensure quality of care in emergencies, medical training must include non-technical aspects such as communication, leadership, decision-making and team interaction. Objective: to analyze the perception of medical students about learning non-technical skills, through simulations in pre-hospital emergency situations. Materials and methods: qualitative study with 50 students enrolled in the medical course at the public university in Southern Minas Gerais, selected by convenience. For data collection, semi-structured interviews were used, and thematic analysis was used to analyze them. Results: two themes were elaborated: "Simulation as an instrument for the construction of knowledge and personal development" and "Beyond the procedures, non-technical skills are basic for the practice of medicine in emergency", with the sub-theme "Different people, different ways for the development of non-technical skills". Conclusion: simulation is perceived as a recourse which allows experiencing the role of a physician in the pre-hospital environment, in a way similar to real life, and promotes the need of developing non-technical skills. This process is not disconnected from self-knowledge. Its early insertion in medical graduation is recommended.

Características, contenidos y profesionales implicados en la enseñanza de la medicina de urgencias y emergencias en las facultades de medicina de las universidades españolas / Characteristics, content, and instructors in emergency and urgent medicine courses in the medical departments of Spanish universities

En España la enseñanza de la medicina de urgencias y emergencias (MUE) en las universidades no está regulada. El presente estudio analiza la situación de la enseñanza de la MUE en las facultades de medicina de España. Se accedió a la página web de las 46 universidades con facultad de medicina. En caso de existencia de asignatura se contactó con los responsables. Se valoró la titularidad de la universidad y la obligatoriedad, curso, duración, número de créditos, distribución de horas, contenido del programa y tipo de evaluación de la asignatura. Además se detalló el sexo y ca- tegoría del profesorado. La MUE está presente en el 65% de las facultades, y se identificaron 33 asignaturas. La asig- natura es mayoritariamente obligatoria (72,7%), cuatrimestral (87,9%), y se imparte en quito curso (57,6%). Diecinueve asignaturas son exclusivas de urgencias y 14 comparten programa con otras asignaturas. La mediana de créditos es de 5, con una relación de horas teórico-prácticas similar. Los programas de las asignaturas son muy varia- dos, generalmente con pocas prácticas hospitalarias, y en el 75% de los casos se requiere un mínimo de asistencia y examen para superarla. Se identificaron 385 profesores: un 62,3% de son asociados, un 34,3% colaboradores, y solo hay 11 catedráticos (3%). En cuanto al sexo, las mujeres representan un 31,9% de los docentes, con un porcentaje decreciente a medida que aumenta la categoría profesional. Se concluye que la MUE se enseña en la mayoría de las facultades, pero no es universal ni uniforme, hay poca vinculación de docentes y grandes diferencias de programa y una presencia minoritaria de mujeres docentes, lo que sugiere un gran margen de mejora en el futuro. (AU)

The teaching of emergency medicine (EM) and urgent care in Spanish universities is unregulated. This study aimed to analyze how EM is being taught in Spanish medical faculties. We visited the web pages of 46 universities that offer medical degrees. If an EM course was offered, the instructors were contacted. We noted whether the university was a public or private facility, whether a course was required or not and in what year, the duration and number of credits awarded, the distribution of instructional hours, how students were assessed, and the gender and category of the assigned instructors. EM is taught in 65% of Spanish universities. The subject is usually required (in 72.7%), lasts 4 months (87.9%), and is taught in the fifth year (57.6%). Nineteen courses cover EM exclusively, and 14 share the course syllabus with other material. The median number of credits offered is 5, and the distribution of time for theory and practice is similar across the universities. Syllabi are highly varied. Few hours of hospital training are offered, and 75% of the courses require a minimum number of hours of attendance and passing a final exam. Adjunct professors teach 62.3% of the courses, assistants teach 34.3%, and only 11 courses are taught by full professors. Women accounted for 31.9% of the instructors. That percentage decreased as professional category increased. We found that EM is taught in a majority of Spanish universities with medical schools, but not all; nor is the subject managed uniformly. Instructors are not often closely tied to the faculty, syllabi vary greatly and a low number of women teachers, suggesting considerable room for improvement in the future. (AU)

Characteristics, content, and instructors in emergency and urgent medicine courses in the medical departments of Spanish universities. / Características, contenidos y profesionales implicados en la enseñanza de la medicina de urgencias y emergencias en las facultades de medicina de las universidades españolas.

TEXT: The teaching of emergency medicine (EM) and urgent care in Spanish universities is unregulated. This study aimed to analyze how EM is being taught in Spanish medical faculties. We visited the web pages of 46 universities that offer medical degrees. If an EM course was offered, the instructors were contacted. We noted whether the university was a public or private facility, whether a course was required or not and in what year, the duration and number of credits awarded, the distribution of instructional hours, how students were assessed, and the gender and category of the assigned instructors. EM is taught in 65% of Spanish universities. The subject is usually required (in 72.7%), lasts 4 months (87.9%), and is taught in the fifth year (57.6%). Nineteen courses cover EM exclusively, and 14 share the course syllabus with other material. The median number of credits offered is 5, and the distribution of time for theory and practice is similar across the universities. Syllabi are highly varied. Few hours of hospital training are offered, and 75% of the courses require a minimum number of hours of attendance and passing a final exam. Adjunct professors teach 62.3% of the courses, assistants teach 34.3%, and only 11 courses are taught by full professors. Women accounted for 31.9% of the instructors. That percentage decreased as professional category increased. We found that EM is taught in a majority of Spanish universities with medical schools, but not all; nor is the subject managed uniformly. Instructors are not often closely tied to the faculty, syllabi vary greatly and a low number of women teachers, suggesting considerable room for improvement in the future.

TEXTO: En España la enseñanza de la medicina de urgencias y emergencias (MUE) en las universidades no está regulada. El presente estudio analiza la situación de la enseñanza de la MUE en las facultades de medicina de España. Se accedió a la página web de las 46 universidades con facultad de medicina. En caso de existencia de asignatura se contactó con los responsables. Se valoró la titularidad de la universidad y la obligatoriedad, curso, duración, número de créditos, distribución de horas, contenido del programa y tipo de evaluación de la asignatura. Además se detalló el sexo y categoría del profesorado. La MUE está presente en el 65% de las facultades, y se identificaron 33 asignaturas. La asignatura es mayoritariamente obligatoria (72,7%), cuatrimestral (87,9%), y se imparte en quito curso (57,6%). Diecinueve asignaturas son exclusivas de urgencias y 14 comparten programa con otras asignaturas. La mediana de créditos es de 5, con una relación de horas teórico-prácticas similar. Los programas de las asignaturas son muy variados, generalmente con pocas prácticas hospitalarias, y en el 75% de los casos se requiere un mínimo de asistencia y examen para superarla. Se identificaron 385 profesores: un 62,3% de son asociados, un 34,3% colaboradores, y solo hay 11 catedráticos (3%). En cuanto al sexo, las mujeres representan un 31,9% de los docentes, con un porcentaje decreciente a medida que aumenta la categoría profesional. Se concluye que la MUE se enseña en la mayoría de las facultades, pero no es universal ni uniforme, hay poca vinculación de docentes y grandes diferencias de programa y una presencia minoritaria de mujeres docentes, lo que sugiere un gran margen de mejora en el futuro.

The lung ultrasound “Rule of 7” in the prognosis of COVID-19 patients: Results from a prospective multicentric study

PurposeThere is growing evidence regarding the imaging findings of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in lung ultrasound (LUS), however the use of a combined prognostic and triage tool has yet to be explored.To determine the impact of the LUS in the prediction of the mortality of patients with highly suspected or confirmed COVID-19.The secondary outcome was to calculate a score with LUS findings with other variables to predict hospital admission and emergency department (ED) discharge.Material and methodsProspective study performed in the ED of three academic hospitals. Patients with highly suspected or confirmed COVID-19 underwent a LUS examination and laboratory tests.ResultsA total of 228 patients were enrolled between March and September 2020. The mean age was 61.9 years (Standard Deviation – SD 21.1). The most common findings in LUS was a right posteroinferior isolated irregular pleural line (53.9%, 123 patients). A logistic regression model was calculated, including age over 70 years, C-reactive protein (CRP) over 70mg/L and a lung score over 7 to predict mortality, hospital admission and discharge from the ED. We obtained a predictive model with a sensitivity of 56.8% and a specificity of 87.6%, with an AUC of 0.813 [p<0.001].ConclusionsThe combination of LUS, clinical and laboratory findings in this easy to apply “rule of 7” showed excellent performance to predict hospital admission and mortality. (AU)

ObjetivoExiste una evidencia creciente con respecto a los hallazgos de imagen de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en la ecografía pulmonar (LUS), sin embargo, aún no se ha explorado el uso de una herramienta combinada de pronóstico y triaje.El objetivo principal de este estudio fue determinar el impacto de la LUS en la predicción de la mortalidad de los pacientes con sospecha de afectación pulmonar por COVID-19. El objetivo secundario fue calcular una puntuación con los hallazgos del LUS con otras variables para predecir el ingreso hospitalario y el alta del servicio de urgencias (SU).Material y métodosEstudio prospectivo realizado en urgencias de tres hospitales académicos, en pacientes con sospecha de COVID-19 o confirmación de esta, a los que se sometió a un examen de LUS y pruebas de laboratorio.ResultadosSe inscribieron un total de 228 pacientes entre marzo y septiembre de 2020. La edad media fue de 61,9 años (DE 21,1). El hallazgo más común en la LUS fue la irregularidad pleural posteroinferior derecha (53,9%, 123 pacientes). Se calculó un modelo de regresión logística, que incluyó la edad mayor de 70 años, proteína C reactiva (PCR) mayor de 70 mg/L y puntuación de afectación pulmonar mediante LUS score superior a 7 para predecir la mortalidad, el ingreso hospitalario y el alta del SU. Se obtuvo una sensibilidad del 56,8% y una especificidad del 87,6%, con un AUC de 0,813 [p < 0,001] para dicho modelo predictivo, en materia de mortalidad.ConclusionesLa combinación de LUS, hallazgos clínicos y de laboratorio en esta «regla de 7» de fácil aplicación se mostró de utilidad para predecir el ingreso hospitalario y la mortalidad. (AU)

Risk score for mortality due to COVID-19: a prospective temporal validation cohort study in the emergency department of a tertiary care hospital. / Validación temporal de un modelo de riesgo de mortalidad por COVID-19 en una cohorte prospectiva en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel.

OBJECTIVES: To validate a previously described hospital emergency department risk model to predict mortality in patients with COVID-19. MATERIAL AND METHODS: Prospective observational noninterventional study. Patients aged over 18 years diagnosed with COVID-19 were included between December 1, 2020, and February 28, 2021. We calculated a risk score for each patient based on age 50 years (2 points) plus 1 point each for the presence of the following predictors: Barthel index 90 points, altered level of consciousness, ratio of arterial oxygen saturation to fraction of inspired oxygen 400, abnormal breath sounds, platelet concentration 100 × 109/L, C reactive protein level 5 mg/dL, and glomerular filtration rate 45 mL/min. The dependent variable was 30-day mortality. We assessed the score's performance with the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). RESULTS: The validation cohort included 1223 patients. After a median follow-up of 80 days, 143 patients had died; 901 patients were classified as having low risk (score, 4 points), 270 as intermediate risk (5-6 points), and 52 as high risk ( 7 points). Thirty-day mortality rates at each risk level were 2.8%, 22.5%, and 65.4%, respectively. The AUC for the score was 0.883; for risk categorization, the AUC was 0.818. CONCLUSION: The risk score described is useful for stratifying risk for mortality in patients with COVID-19 who come to a tertiary-care hospital emergency department.

OBJETIVO: Validación de un indicador de mortalidad previamente descrito en pacientes con COVID-19 en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). METODO: Estudio observacional prospectivo no intervencionista. Se incluyeron pacientes 18 años diagnosticados de COVID-19 (1 de diciembre de 2020 hasta 28 de febrero de 2021). Se calculó el indicador para cada paciente: edad 50 años (2 puntos), índice de Barthel 90 puntos (1 punto), alteración de consciencia (1 punto), índice de SaO2/ FIO2 400 (1 punto), auscultación respiratoria patológica (1 punto), plaquetas 100 x 109/L (1 punto), proteína C reactiva 5 mg/dL (1 punto) y filtrado glomerular 45 mL/min (1 punto). La variable dependiente fue la mortalidad observada a 30 días. El rendimiento del indicador se valoró con el análisis del área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR). RESULTADOS: La validación del indicador se realizó sobre una cohorte de 1.223 pacientes. Tras una mediana de seguimiento de 80 días, 143 pacientes habían fallecido. Un total de 901 pacientes fueron catalogados como riesgo bajo (indicador 4 puntos), 270 lo fueron como riesgo intermedio (5-6 puntos) y 52 como riesgo alto ( 7 puntos). La mortalidad a 30 días observada en cada categoría fue de 2,8%, 22,5% y 65,4%, respectivamente. El ABC-COR fue de 0,883 para el indicador utilizado cuantitativamente y de 0,818 cuando se usó cualitativamente en forma de categorías de riesgo. CONCLUSIONES: El indicador descrito es una herramienta útil para estratificar el riesgo de mortalidad de los pacientes con COVID-19 que consultan a un SUH de un centro de tercer nivel.

Parálisis facial periférica en población pediátrica durante la pandemia de la COVID-19 / Peripheral facial nerve palsy in children during the COVID-19 pandemic

Objetivos: Durante la pandemia de la COVID-19 se ha descrito una mayor frecuencia de parálisis facial periférica en adultos y niños. La etiología no está clara, ya que la mayoría de los casos ocurrió en pacientes negativos en las pruebas microbiológicas para confirmar infección por el SARS-CoV-2. Pacientes y métodos: Es un estudio retrospectivo de casos pediátricos de parálisis facial periférica atendidos el primer año de la pandemia en el servicio de urgencias de un hospital pediátrico ubicado en una de las zonas con mayor prevalencia de COVID-19 en España. Los casos de este período se comparan con los casos de los tres años anteriores. Resultados: Se incluyó a 29 pacientes. En los tres años anteriores, 24 pacientes presentaron la misma enfermedad, lo que supone que los casos se triplicaron. No se encontraron diferencias entre períodos, salvo que menos pacientes recibieron corticoides durante la pandemia (13,8 frente a 41,6%; p = 0,022). Catorce niños se sometieron a pruebas microbiológicas para detectar infección activa por el SARS-CoV-2 (12 reacciones en cadena de la polimerasa y dos test rápidos de antígenos), y todas fueron negativas. En 13 pacientes se realizó serología, y dos presentaron inmunoglobulina G positiva (15,3%). Conclusión: Se observó un aumento significativo de los casos de parálisis facial periférica en niños y adolescentes durante el primer año de la pandemia, aunque las pruebas microbiológicas no pueden confirmar un vínculo directo con la infección por el SARS-CoV-2 en la mayoría de los casos. Las características de los pacientes no cambiaron entre los dos períodos. La dificultad para acceder a los centros de atención primaria durante la pandemia pudo influir en este aumento.(AU)

Objectives: During the COVID-19 pandemic, an increased frequency of peripheral facial nerve palsy has been described in adults and children. The etiology of the disease during this time remains unclear, since most cases occurred in patients who tested negative for SARS-CoV-2 infection. Patients and methods: Retrospective study of pediatric cases of facial nerve palsy treated during the first year of the pandemic in the emergency department of a children´s hospital located in one of the areas with the highest prevalence of COVID-19 in Spain. Data from this period are compared with cases from the previous three years. Results: Twenty-nine patients with Bell’s palsy were included. Over the previous three years combined, 24 patients presented with the same condition, a more than threefold increase. No clinical differences were found between the groups apart from the fact that fewer patients received corticosteroids during the pandemic (13.8% vs 41.6%; p = 0.022). Fourteen children underwent microbiologic testing for active SARS-CoV-2 infection (12 polymerase chain reaction, two rapid antigen test); all were negative. Thirteen patients received serologic testing, two with a positive IgG (15.3%). Conclusion: A substantial increase in hospital presentations for facial nerve palsy was observed among children and adolescents during the first year of the pandemic, though findings of microbiologic testing cannot confirm a direct link with SARS-CoV-2 infection in most cases. Patient characteristics did not change between the two time periods. Difficulty accessing primary-care facilities during the pandemic in Spain may have played a role in this increase.(AU)

Validación temporal de un modelo de riesgo de mortalidad por COVID-19 en una cohorte prospectiva en un servicio de urgencias de un hospital de tercer nivel / Risk score for mortality due to COVID-19: a prospective temporal validation cohort study in the emergency department of a tertiary care hospital

Objetivo. Validación de un indicador de mortalidad previamente descrito en pacientes con COVID-19 en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Método. Estudio observacional prospectivo no intervencionista. Se incluyeron pacientes $ 18 años diagnosticados de COVID-19 (1 de diciembre de 2020 hasta 28 de febrero de 2021). Se calculó el indicador para cada paciente: edad $ 50 años (2 puntos), índice de Barthel < 90 puntos (1 punto), alteración de consciencia (1 punto), índice de SaO2/ FIO2 < 400 (1 punto), auscultación respiratoria patológica (1 punto), plaquetas < 100 x 109/L (1 punto), proteína C reactiva $ 5 mg/dL (1 punto) y filtrado glomerular < 45 mL/min (1 punto). La variable dependiente fue la mortalidad observada a 30 días. El rendimiento del indicador se valoró con el análisis del área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC-COR). Resultados. La validación del indicador se realizó sobre una cohorte de 1.223 pacientes. Tras una mediana de seguimiento de 80 días, 143 pacientes habían fallecido. Un total de 901 pacientes fueron catalogados como riesgo bajo (indicador # 4 puntos), 270 lo fueron como riesgo intermedio (5-6 puntos) y 52 como riesgo alto ($ 7 puntos). La mortalidad a 30 días observada en cada categoría fue de 2,8%, 22,5% y 65,4%, respectivamente. El ABC-COR fue de 0,883 para el indicador utilizado cuantitativamente y de 0,818 cuando se usó cualitativamente en forma de categorías de riesgo. Conclusión. El indicador descrito es una herramienta útil para estratificar el riesgo de mortalidad de los pacientes con COVID-19 que consultan a un SUH de un centro de tercer nivel.

Objective. To validate a previously described hospital emergency department risk model to predict mortality in patients with COVID-19. Methods. Prospective observational noninterventional study. Patients aged over 18 years diagnosed with COVID-19 were included between December 1, 2020, and February 28, 2021. We calculated a risk score for each patient based on age $50 years (2 points) plus 1 point each for the presence of the following predictors: Barthel index <90 points, altered level of consciousness, ratio of arterial oxygen saturation to fraction of inspired oxygen <400, abnormal breath sounds, platelet concentration <100 × 109/L, C reactive protein level $5 mg/dL, and glomerular filtration rate <45 mL/min. The dependent variable was 30-day mortality. We assessed the score’s performance with the area under the receiver operating characteristic curve (AUC). Results. The validation cohort included 1223 patients. After a median follow-up of 80 days, 143 patients had died; 901 patients were classified as having low risk (score, #4 points), 270 as intermediate risk (5-6 points), and 52 as high risk ($7 points). Thirty-day mortality rates at each risk level were 2.8%, 22.5%, and 65.4%, respectively. The AUC for the score was 0.883; for risk categorization, the AUC was 0.818. Conclusion. The risk score described is useful for stratifying risk for mortality in patients with COVID-19 who come to a tertiary-care hospital emergency department.

Variation in volumes and characteristics of ENT emergency visits during COVID-19 pandemic. Where are the patients?

The aim of this study is to analyze patterns and volumes of patients visiting ENT emergency departments during periods of community lockdowns given the newness of this situation and to assess the variation in numbers of visits and examine whether their reduction equally affects all categories of visit causation or whether it is limited to diseases not considered as emergencies. A retrospective descriptive study was conducted on prospectively collected registry data on patients of all age groups visited the emergency ENT department during the period of nationwide lockdown. Patients were grouped in 9 categories, according to the cause of visit the ENT emergency department. A total of 201 patients visited the ENT emergency department. The retrospective analysis of the data during the same period in the years 2013-2019 showed a reduction of 73% in total visits (mean total visits number between 2013 and 2019 was 745.29±20.0143). A statistically significant reduction in visitation was found in all categories studied with the exception of foreign body ingestion - aspiration. Patients with General ENT symptoms, mild epistaxis cases, otology cases, vertigo cases, uncomplicated infectious cases showed a statistically significant reduction in numbers and were treated empirically. Swallowing foreign body cases did not show statistically significant reduction. Limitation of movement and the lockdown itself, led to reduction of trauma cases. Surprisingly, there was also a reduction in oncology cases and an increase in numbers of these cases can be expected in the near future.

Empirical analysis of medical malpractice litigation involving urgent-care settings in the Spanish national health service. / Análisis empírico de la litigiosidad judicial por responsabilidad médica en la asistencia sanitaria pública urgente en España.

OBJECTIVES: To analyze the characteristics of superior court decisions in litigation or administrative procedures for medical malpractice claims involving urgent care settings in the Spanish national health service. MATERIAL AND METHODS: Observational cross-sectional study of judicial rulings handed down between 2008 and 2020 in cases involving urgent care. We analyzed administrative, clinical, and judicial variables as well as the amounts of compensation awarded. RESULTS: A total of 1015 rulings were analyzed; 243 cases (23.9%) involved urgent medical care. Most cases (223 [91.8%]) involved elderly patients. The largest proportion of defendants (97 [39.9%]) were emergency physicians, and the most common setting was a hospital emergency department (211 [86.8%]). The grounds for finding against the defendant were most often diagnostic or therapeutic error (40 [46.0%] cases) and lost opportunity (35 [40.2%] cases). Damages were usually claimed for sequelae (122 [50.2%] cases) and death (112 [46.1%] cases). The median award was €46 000, the minimum was €1300, and the maximum was €974 849. CONCLUSION: In medical and other health-care malpractice cases, the majority of claims (about 64%) are dismissed. This finding, unreported until now, may help to contain the overestimation of risk of liability in urgent medical care. It also reinforces the need to provide medical practitioners with more training regarding the legal aspects of health care.

OBJETIVO: Analizar las características de las sentencias sobre responsabilidad médica en España en la asistencia sanitaria pública urgente, dictadas en la jurisdicción contencioso-administrativa por los Tribunales Superiores de Justicia. METODO: Estudio observacional transversal que analizó las sentencias entre 2008 y 2020 en la asistencia urgente. Se incluyeron variables administrativas, clínicas, judiciales y de cuantía indemnizatoria. RESULTADOS: Se analizaron 1.015 sentencias, de las que 243 (23,9%) se refirieron a una asistencia urgente. La mayoría se refería a pacientes mayores de edad, 223 (91,8%). La especialidad más implicada fue Medicina de Urgencias y Emergencias 97 (39,9%) y el ámbito más frecuente fue el hospitalario 211 (86,8%). El 64,6% de las sentencias fueron íntegramente desestimatorias. Los motivos de sentencia condenatoria más habituales fueron la mala praxis diagnóstica o terapéutica 40 (46,0%), y la pérdida de oportunidad 35 (40,2%). Los daños más reclamados fueron secuelas 122 (50,2%) y fallecimiento 112 (46,1%). La mediana de las indemnizaciones fue 46.000 euros, intervalo: 1.300-974.849. CONCLUSIONES: La mayoría de las sentencias recaídas en la resolución de reclamaciones profesionales médico-sanitarias son íntegramente desestimatorias. Este dato, que era desconocido hasta el momento en la medicina pública, puede contribuir a enmarcar la sobrestimación del riesgo legal en la asistencia urgente. Así mismo, refuerza la idea de la necesidad de aumentar la formación de los profesionales en los aspectos médico-legales de la asistencia sanitaria.

Medical training programs: comparisons between family and community medicine, internal medicine, intensive care medicine, anesthesiology and critical care, and emergency medicine. / Análisis comparativo de los Programas de Formación Sanitaria Especializada de Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Interna, Medicina Intensiva, Anestesiología y Reanimación y Medicina de Urgencias y Emergencias.

OBJECTIVES: To analyze whether current medical residency training programs in Spain foster the acquisition of knowledge and skills that enable specialists to provide emergency and urgent medical care. MATERIAL AND METHODS: We studied documents related to the content of residency programs for the following 4 specialties in effect in June 2021: internal medicine, intensive care medicine, anesthesiology and critical care, and family and community medicine. Program descriptions were obtained from the website of the Spanish Ministry of Health and the professional associations for each specialty. The associations' unofficial drafts and proposed updates were also studied. For emergency and urgent medicine, we studied drafts and updates of proposals presented to the Ministry of Health by the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES) in 2010 and an updated version presented in 2021. The proposals were drafted by the SEMES committee to promote specialization in emergency medicine. RESULTS: Existing residency programs treat the management of urgent events from diverse points of view related to hospital settings (internal medicine focusing on admitted patients, anesthesiology on patients in perioperative settings, and intensive care on those in their specialized units) or to primary care centers (family medicine), where they are an extension of routine care. The residents' rotations in emergency medicine vary. In anesthesiology, intensive care medicine, and family medicine, training occurs while residents are on call - in the first year for trainees in anesthesiology and intensive care medicine but throughout the 4-year residency (with time decreasing each year) for trainees in family medicine. Internal medicine offers an initial 3-month rotation in emergency medicine in the early phase and then assigns on-call shifts, without specifying a number. The proposed program submitted by SEMES includes wide-ranging contact with emergencies in various hospital settings (observation ward, trauma care, and pediatric care). Training in out-of-hospital emergencies and emergency and urgent care resource coordination centers are also included. CONCLUSION: Currently available residency training in Spain does not provide appropriate preparation for practicing emergency medicine. Emergency medicine has its own body of theory and settings for practice that differ from those of other specialties. Therefore, at present there is a training gap in Spain that should be filled by creating a specialization in emergency medicine.

OBJETIVO: Analizar si con las especialidades actuales se adquieren los conocimientos y habilidades necesarios para desempeñar las funciones propias de la Medicina de Urgencias y Emergencias (MUE). METODO: Mediante análisis de contenido documental, se comparan los programas formativos de Medicina Interna (MI), Medicina Intensiva (MIV), Anestesiología y Reanimación (AyR) y Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC) vigentes a fecha de junio de 2021, accesibles tanto en el portal web de Ministerio de Sanidad (MS), como a través de las sociedades científicas de las especialidades, incluidos los borradores no oficiales y propuestas de actualización de los programas y del programa de formación elaborado por la Comisión Promotora de la Especialidad de MUE, presentado por SEMES (Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias) al MS en 2010 y actualizado en 2021. RESULTADOS: Los programas formativos de las especialidades existentes en la actualidad contemplan el manejo de las enfermedades urgentes de forma heterogénea en sus distintas áreas asistenciales (MI en las áreas de hospitalización, AyR en el perioperatorio y MIV en unidades de críticos) o como extensión de la actividad asistencial en el centro de salud (MFyC). Los periodos formativos en el área de la MUE son variables y se realizan en el caso de AyR, MIV y MFyC en un formato exclusivo de guardias (AyR y MIV únicamente durante el primer año y MFyC a lo largo de los 4 años de residencia, con porcentaje decreciente conforme avanza el tiempo de formación), y en el de MI a través de un rotatorio inicial de 3 meses durante su primera etapa formativa, y el resto del tiempo a través de guardias, sin especificar su número. La propuesta del programa de formación en MUE detalla un contacto amplio y específico tanto en los SUH, incluyendo todas sus áreas asistenciales propias (observación, urgencias traumatológicas y pediátricas) como en los dispositivos de emergencias extrahospitalarias y centros coordinadores de urgencias y emergencias. CONCLUSIONES: No es posible la adecuada preparación para desarrollar la MUE con la oferta formativa actual. La MUE presenta un cuerpo doctrinal y ámbito de actuación propios que son diferentes de los de otras especialidades. Esto provoca que en España exista un vacío formativo que se solventaría mediante la creación de una especialidad primaria en MUE.

Variación de los volúmenes y las características de las visitas a urgencias de ORL durante la pandemia de COVID-19. ¿Dónde están los pacientes? / Variation in volumes and characteristics of ENT emergency visits during COVID-19 pandemic. Where are the patients?

The aim of this study is to analyze patterns and volumes of patients visiting ENT emergency departments during periods of community lockdowns given the newness of this situation and to assess the variation in numbers of visits and examine whether their reduction equally affects all categories of visit causation or whether it is limited to diseases not considered as emergencies. A retrospective descriptive study was conducted on prospectively collected registry data on patients of all age groups visited the emergency ENT department during the period of nationwide lockdown. Patients were grouped in 9 categories, according to the cause of visit the ENT emergency department. A total of 201 patients visited the ENT emergency department. The retrospective analysis of the data during the same period in the years 2013–2019 showed a reduction of 73% in total visits (mean total visits number between 2013 and 2019 was 745.29±20.0143). A statistically significant reduction in visitation was found in all categories studied with the exception of foreign body ingestion – aspiration. Patients with General ENT symptoms, mild epistaxis cases, otology cases, vertigo cases, uncomplicated infectious cases showed a statistically significant reduction in numbers and were treated empirically. Swallowing foreign body cases did not show statistically significant reduction. Limitation of movement and the lockdown itself, led to reduction of trauma cases. Surprisingly, there was also a reduction in oncology cases and an increase in numbers of these cases can be expected in the near future. (AU)

El objetivo de este estudio es analizar los patrones y los volúmenes de pacientes que visitan los servicios de urgencias de ORL durante los periodos de cierre de la comunidad, dada la novedad de esta situación, así como evaluar la variación en el número de visitas y examinar si su reducción afecta por igual a todas las categorías de visitas o si se limita a las enfermedades no consideradas como urgentes. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a partir de los datos de registro recogidos prospectivamente sobre los pacientes de todos los grupos de edad que visitaron el servicio de urgencias de ORL durante el periodo de bloqueo nacional. Los pacientes se agruparon en 9 categorías, según la causa de visita al servicio de urgencias de ORL. Un total de 201 pacientes visitaron el servicio de urgencias de ORL. El análisis retrospectivo de los datos durante el mismo periodo en los años 2013 a 2019 mostró una reducción del 73% en el total de visitas (la media del número de visitas totales entre 2013 a 2019 fue de 745,29±20,0143). Se encontró una reducción estadísticamente significativa de las visitas en todas las categorías estudiadas con la excepción de la ingestión de cuerpos extraños/aspiración. Los pacientes con síntomas de ORL general, los casos de epistaxis leve, los casos de otología, los casos de vértigo, los casos infecciosos no complicados mostraron una reducción estadísticamente significativa en el número y fueron tratados empíricamente. Los casos de cuerpos extraños por ingestión no mostraron una reducción estadísticamente significativa. La limitación de los movimientos y el propio encierro permitieron reducir los casos de traumatismos. Sorprendentemente, también se redujeron los casos de oncología y cabe esperar un aumento del número de estos casos en un futuro próximo.

Análisis empírico de la litigiosidad judicial por responsabilidad médica en la asistencia sanitaria pública urgente en España / Empirical analysis of medical malpractice litigation involving urgent-care settings in the Spanish national health service

Objetivo. Analizar las características de las sentencias sobre responsabilidad médica en España en la asistencia sanita- ria pública urgente, dictadas en la jurisdicción contencioso-administrativa por los Tribunales Superiores de Justicia. Método. Estudio observacional transversal que analizó las sentencias entre 2008 y 2020 en la asistencia urgente. Se incluyeron variables administrativas, clínicas, judiciales y de cuantía indemnizatoria. Resultados. Se analizaron 1.015 sentencias, de las que 243 (23,9%) se refirieron a una asistencia urgente. La mayoría se refería a pacientes mayores de edad, 223 (91,8%). La especialidad más implicada fue Medicina de Urgencias y Emergencias 97 (39,9%) y el ámbito más frecuente fue el hospitalario 211 (86,8%). El 64,6% de las sentencias fueron íntegramente desestimatorias. Los motivos de sentencia condenatoria más habituales fueron la mala praxis diagnóstica o terapéutica 40 (46,0%), y la pérdida de oportunidad 35 (40,2%). Los daños más reclamados fueron secuelas 122 (50,2%) y fallecimiento 112 (46,1%). La mediana de las indemnizaciones fue 46.000 euros, intervalo: 1.300-974.849. Conclusiones. La mayoría de las sentencias recaídas en la resolución de reclamaciones profesionales médico-sanitarias son íntegramente desestimatorias. Este dato, que era desconocido hasta el momento en la medicina pública, puede con- tribuir a enmarcar la sobrestimación del riesgo legal en la asistencia urgente. Así mismo, refuerza la idea de la necesidad de aumentar la formación de los profesionales en los aspectos médico-legales de la asistencia sanitaria.

Background and objective. To analyze the characteristics of superior court decisions in litigation or administrative procedures for medical malpractice claims involving urgent care settings in the Spanish national health service. Methods. Observational cross-sectional study of judicial rulings handed down between 2008 and 2020 in cases involving urgent care. We analyzed administrative, clinical, and judicial variables as well as the amounts of compensation awarded. Results. A total of 1015 rulings were analyzed; 243 cases (23.9%) involved urgent medical care. Most cases (223 [91.8%]) involved elderly patients. The largest proportion of defendants (97 [39.9%]) were emergency physicians, and the most common setting was a hospital emergency department (211 [86.8%]). The grounds for finding against the defendant were most often diagnostic or therapeutic error (40 [46.0%] cases) and lost opportunity (35 [40.2%] cases). Damages were usually claimed for sequelae (122 [50.2%] cases) and death (112 [46.1%] cases). The median award was €46 000, the minimum was €1300, and the maximum was €974 849. Conclusions. In medical and other health-care malpractice cases, the majority of claims (about 64%) are dismissed. This finding, unreported until now, may help to contain the overestimation of risk of liability in urgent medical care. It also reinforces the need to provide medical practitioners with more training regarding the legal aspects of health care.