Estudios preoperatorios coincidentes para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma simple: ¿podemos evitar la PTH intraoperatoria? / Preoperative matching studies in the diagnosis of parathyroid adenoma for primary hyperparathyroidism: Can we avoid intraoperative PTH monitoring?

Introducción: La causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario (HPP) es el adenoma paratiroideo (único en el 80 a 85% de los casos y doble en un 4%, aproximadamente). El resto de los casos obedece a una hiperplasia de las glándulas paratiroides, o de forma más infrecuente, a un carcinoma paratiroideo. Nuestro objetivo es determinar la utilidad de la hormona paratiroidea intraoperatoria (PTHio) en pacientes con ecografía cervical y centellograma coincidentes preoperatorios, en el HPP por un adenoma simple. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, unicéntrico, incluyendo a todos los pacientes sometidos a paratiroidectomía mini-invasiva (PMI) por HPP, por adenoma simple. Definimos estudios coincidentes cuando ambos localizaron el adenoma. La PTHio fue medida en tres ocasiones: en la inducción anestésica, inmediatamente antes y a los 15 minutos de la escisión de la glándula. El éxito se definió como la caída de al menos el 50% del valor máximo de la hormona paratiroidea (PTH) luego de remover la glándula. Se analizaron variables demográficas, intraoperatorias, postoperatorias y la utilidad de la PTHio. Resultados: Se realizaron un total de 499 paratiroidectomías, de estas, 218 presentaron un adenoma localizado en la ecografía y gammagrafía. La edad fue de 60,1 años y 85% eran mujeres. Luego de 15 minutos de la escisión del adenoma, la PTHio no descendió en nueve pacientes (4,2% OR 1,9 a 7,69%); todos ellos fueron a una exploración cervical bilateral. El valor agregado de la PTHio para la cura de la enfermedad fue de 3,6%. Hubo un 99% de curación de enfermedad. El tiempo operatorio fue de 66,4 minutos y el de espera de la PTHio fue de 31 minutos. La PTHio encareció el procedimiento al doble. Conclusiones: La ecografía y el centellograma preoperatorios coincidentes para la localización de un adenoma en HPP podrían evitar la medición de la PTHio durante las PMI. (AU)

Introduction: We aim to determine the utility of intraoperative parathyroid hormone (IOPTH) monitoring in patients with matching preoperative ultrasound and mibi SPECT for primary hyperparathyroidism for a single adenoma. Methods: All patients who underwent minimally invasive parathyroidectomy (MIP) for pseudohypoparathyroidism (PHP) for a single parathyroid adenoma, were included. An Ultrasound and mibi SPECT were performed in all patients. We defined matching studies when both coincided in the localization of the adenoma. IOPTH was performed in all patients and analyzed in three occasions: a baseline measurement at the anesthetic induction, immediately before, and 15 minutes after gland excision. Success was defined during the third measurement as a drop of IOPTH of at least 50%compared to the previous maximum value after gland excision. Demographics, intraoperative, postoperative variables and the utility of IOPTH monitoring were analyzed. Results: A total of 218 MIP were performed. The average age was 60.1 years and 85% were female. Preoperative ultrasound and mibi SPECT coincided 100%. When the adenoma was localized, 15 minutes after its excision, IOPTH did not decrease in 9 patients (4.2% OR 1.9% - 7.69%); all of them underwent a bilateral neck exploration. The added-value of IOPTH accuracy for disease cure was 3.6%. There was a 99% of cure rate. The mean surgical time was 66.4 minutes and the waiting time for the third IOPTH result was 31minutes. Performing IOPTH monitoring made the surgery about twice more expensive. Conclusions: Preoperative matching ultrasound and mibi SPECT for parathyroid adenoma localization in PHP, could avoid IOPTH monitoring in minimally invasive parathyroidectomies. (AU)

Preoperative matching studies in the diagnosis of parathyroid adenoma for primary hyperparathyroidism: Can we avoid intraoperative PTH monitoring?

INTRODUCTION: We aim to determine the utility of intraoperative parathyroid hormone (IOPTH) monitoring in patients with matching preoperative ultrasound and mibi SPECT for primary hyperparathyroidism for a single adenoma. METHODS: All patients who underwent minimally invasive parathyroidectomy (MIP) for pseudohypoparathyroidism (PHP) for a single parathyroid adenoma, were included. An Ultrasound and mibi SPECT were performed in all patients. We defined matching studies when both coincided in the localization of the adenoma. IOPTH was performed in all patients and analyzed in three occasions: a baseline measurement at the anesthetic induction, immediately before, and 15 min after gland excision. Success was defined during the third measurement as a drop of IOPTH of at least 50% compared to the previous maximum value after gland excision. Demographics, intraoperative, postoperative variables and the utility of IOPTH monitoring were analyzed. RESULTS: A total of 218 MIP were performed. The average age was 60.1 years and 85% were female. Preoperative ultrasound and mibi SPECT coincided 100%. When the adenoma was localized, 15 min after its excision, IOPTH did not decrease in 9 patients (4.2%. OR 1.9%-7.69%); all of them underwent a bilateral neck exploration. The added-value of IOPTH accuracy for disease cure was 3.6%. There was a 99% of cure rate. The mean surgical time was 66.4 min and the waiting time for the third IOPTH result was 31 min. Performing IOPTH monitoring made the surgery about twice more expensive. CONCLUSIONS: Preoperative matching ultrasound and mibi SPECT for parathyroid adenoma localization in PHP, could avoid IOPTH monitoring in minimally invasive parathyroidectomies.

Preoperative matching studies in the diagnosis of parathyroid adenoma for primary hyperparathyroidism: Can we avoid intraoperative PTH monitoring? / Estudios preoperatorios coincidentes para el diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma simple: ¿podemos evitar la PTH intraoperatoria?

INTRODUCTION: We aim to determine the utility of intraoperative parathyroid hormone (IOPTH) monitoring in patients with matching preoperative ultrasound and mibi SPECT for primary hyperparathyroidism for a single adenoma. METHODS: All patients who underwent minimally invasive parathyroidectomy (MIP) for pseudohypoparathyroidism (PHP) for a single parathyroid adenoma, were included. An Ultrasound and mibi SPECT were performed in all patients. We defined matching studies when both coincided in the localization of the adenoma. IOPTH was performed in all patients and analyzed in three occasions: a baseline measurement at the anesthetic induction, immediately before, and 15 minutes after gland excision. Success was defined during the third measurement as a drop of IOPTH of at least 50%compared to the previous maximum value after gland excision. Demographics, intraoperative, postoperative variables and the utility of IOPTH monitoring were analyzed. RESULTS: A total of 218 MIP were performed. The average age was 60.1 years and 85% were female. Preoperative ultrasound and mibi SPECT coincided 100%. When the adenoma was localized, 15 minutes after its excision, IOPTH did not decrease in 9 patients (4.2% OR 1.9% - 7.69%); all of them underwent a bilateral neck exploration. The added-value of IOPTH accuracy for disease cure was 3.6%. There was a 99% of cure rate. The mean surgical time was 66.4 minutes and the waiting time for the third IOPTH result was 31minutes. Performing IOPTH monitoring made the surgery about twice more expensive. CONCLUSIONS: Preoperative matching ultrasound and mibi SPECT for parathyroid adenoma localization in PHP, could avoid IOPTH monitoring in minimally invasive parathyroidectomies.

Utilidad de la ecocardiografía transesofágica en la cirugía de válvula mitral / Usefulness of transesophageal echocardiography in mitral valve surgery / Utilidade do ecocardiograma transesofágico na cirurgia da válvula mitral

El siguiente trabajo detalla un enfoque integral para la evaluación y el manejo intraoperatorio de la cirugía en la válvula mitral. Los avances tecnológicos han hecho de esta técnica un instrumento fundamental en el manejo intraoperatorio de estos pacientes. Las nuevas técnicas quirúrgicas de reparación de la válvula mitocondrial han determinado que el abordaje ecotransesofágico bi-dimensional se ha convertido en un examen de rutina, sin embargo, el advenimiento del ultrasonido tridimensional (3D) nos ha permitido aprender más sobre la anatomía funcional de la regurgitación de la válvula mitral, el mecanismo fisiopatológico predominante, y realizar evaluaciones en tiempo real de los resultados de una reparación o reemplazo quirúrgico. Estas contribuciones han contribuido a la capacidad de toma de decisiones de los equipos quirúrgicos, resultando en una mayor tasa de éxito para la reparación de la válvula mitral y una reducción de las complicaciones quirúrgicas.

The following work details an integral approach to the evaluation and intraoperative management of surgery on the mitral valve. Advances in technology have made this technique a fundamental instrument in the intraoperative management of these patients. The new surgical techniques of mitochondrial valve repair have determined that the bi-dimensional ecotransesophageal approach has become a routine examination, however, the advent of three-dimensional ultrasound (3D) has allowed us to learn more about the functional anatomy of the mitral valve's regurgitation, the predominant pathophysiological mechanism, and to conduct real-time evaluations of the results of a surgical repair or replacement. These contributions have contributed to surgical teams' decision-making capabilities, resulting in a greater success rate for mitral valve repair and a reduction of surgical complications.

O seguinte trabalho, faz uma abordagem integral da avaliação e manipulação intraoperatória da cirurgia na valva mitral. Os avanços na tecnologia tem feito dessa técnica um instrumento fundamental na manipulação intraoperatória desses pacientes. As novas técnicas cirúrgicas de reparação valvar mitral determinaram que a ecocardiografía transesofágica bidimensional tornou se um exame de rotina, no entanto o ultrassom tridimensional (3d) nos permitiu saber mais sobre a anatomia funcional da valva mitral, o mecanismo fisiopatológico predominante, assim como a avaliação em tempo real dos resultados da reparação ou substituição cirúrgica. Essas contribuições tem contribuído para a toma de decisões da equipe cirúrgica resultando numa maior taxa de sucesso de plastias da válvula mitral, assim como uma redução nas complicações cirúrgicas.

Hemicolectomía en un paciente con valvulopatía aórtica: reporte de caso / Hemicolectomy in a patient with aortic valve disease: Case report

Patients with valve disease are at a higher risk of perioperative complications in the context of non-cardiac surgery. The active involvement of the anaesthetist from the moment of the pre-anaesthesia assessment to determine the severity of the disease is crucial. The purpose of this report on the management of a clinical case is to highlight the need for a multidisciplinary approach to the patient with heart disease. We present the case of a patient in the eighth decade of life with severe aortic stenosis, and a 46 mm infra-renal abdominal aortic aneurysm; chronic obstructive pulmonary disease, controlled arterial hypertension; and a lymphoproliferative process. Following the pre-anaesthesia assessment, valve repair surgery was indicated prior to a surgical procedure for colon cancer resection. Key to the successful management of this patient was pre-operative optimization with cardiac surgery and adjustment of the pharmacological treatment, plus haemodynamic monitoring as a basis for decision-making during the perioperative period using a minimally invasive device (Vigileo®). Spinal analgesia with intrathecal morphine was combined with general anaesthesia. The patient remained stable with CI 2.3-3l/min/m², SVV 2-7% and ScvO2 74-67%. As a result of the successful anaesthetic and surgical process, we concluded that it is our duty at the present time to know and apply the recommendations contained in the guidelines developed by the anaesthesia and cardiology societies and their regular updates, as they allow clinicians to make decisions in accordance with evidence-based protocols.

Los pacientes con enfermedad valvular presentan mayor riesgo de complicaciones perioperatorias en el contexto de cirugía no cardiaca. La importancia del anestesiólogo desde la consulta de preanestesia para valorar la severidad de la enfermedad y su intervención activa es determinante. El manejo de este caso clínico se reporta para poner en valor la necesidad que tiene el paciente cardiópata de ser atendido de manera multidisciplinar. Presentamos el caso de un paciente de 80 años con estenosis aórtica severa, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 46 mm; enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión arterial controlada; proceso linfoproliferativo. Tras valoración preanestésica se indicó cirugía valvular reparadora previa a la cirugía por cancer de colon. La optimización preoperatoria mediante la cirugía cardiaca y el ajuste del tratamiento farmacológico, así como el apoyo en la monitorización hemodinamica para la toma de decisiones durante el periodo perioperatorio, mediante un dispositivo mínimamente invasivo (Vigileo®), fueron las claves en el correcto manejo de este paciente; combinamos raquianalgesia con morfina intratecal y anestesia general. El paciente se mantuvo estable con IC 2.3 - 3 l/min/m², VVS 2 - 7% y ScvO2 74 - 67%. Tras el éxito del proceso anestésico-quirúrgico concluimos que hoy en día tenemos la obligación de conocer y aplicar las recomendaciones disponibles en las guías elaboradas por las sociedades de anestesiología y cardiología, de forma conjunta, que se actualizan continuamente y permiten al clínico protocolizar la toma de decisiones basandose en la evidencia científica.

Encuesta de actitudes sobre vigilancia de la temperatura y protección térmica perioperatoria en Colombia / Survey about attitudes on perioperative temperature monitoring and thermal protection in Colombia

Introduction: Perioperative hypothermia is a common condition associated with serious complications and perioperative mortality. The incidence of perioperative hypothermia is between 30 and 70%. Objective: To determine the status of perioperative monitoring and thermal protection in clinics and hospitals of high complexity in Colombia and the establishment of minimum safety standards of the Colombian Society of Anesthesiology to this respect. Methods: A survey with voluntary answers was administered to leaders of anesthesiology departments and surgical services of high complexity institutions in Colombia. The questionnaire had 20 items with an adaptive structure and was sent by email to a randomized list. Only fully completed questionnaires were analyzed. Results: 135 surveys were analyzed. Measurement of temperature is reported always or almost always in 27% of cases, while 45% have at least one method of intraoperative thermal protection. Barriers for monitoring temperature and for thermal protection were explored. Conclusions: Temperature monitoring and perioperative thermal protection is insufficient in the sample studied. The reasons are: limited availability of devices for monitoring and protection and lack of interest toward the subject. There is no acceptance of minimum safety standards of the Colombian Society of Anesthesiology (S.C.A.R.E.) because of the limited availability of thermometers, poor monitoring of intraoperative temperature and misuse of heating strategies.

Introducción: La hipotermia perioperatoria es una condición frecuente que se asocia a complicaciones serias que en algunos casos pueden ser potencialmente letales. La incidencia de hipotermia perioperatoria oscila entre 30 y 70%. Objetivo: Determinar la situación de la monitorización y protección térmica perioperatoria en instituciones prestadoras de servicios de salud de alta complejidad en Colombia y la apropiación de las normas mínimas de seguridad de la Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (S.C.A.R.E.) sobre este aspecto. Métodos: Se realizó una encuesta cerrada por internet de diligenciamiento voluntario. El cuestionario de 20 ítems tenia una estructura adaptativa, fue administrado por correo electrónico, y se dirigió a líderes de departamentos de anestesiología y servicios quirúrgicos de alta complejidad en Colombia. Solo se analizaron cuestionarios completamente respondidos. Resultados: Se analizaron 135 encuestas. Los encuestados refirieron realizar la medición de la temperatura siempre o casi siempre en 27% de los casos, mientras que 45% disponen de al menos un método de protección térmica intraoperatoria. Se exploraron las barreras para la monitorización y la protección térmica perioperatoria. Conclusiones: La monitorización de la temperatura y la protección térmica perioperatoria es insuficiente en la muestra estudiada. Esto como consecuencia de poca disponibilidad de dispositivos para monitorización y protección y por falta de interés frente al tema. No hay apropiación de las normas mínimas de seguridad de la S.C.A.R.E., dada la poca disponibilidad de termómetros, la escasa monitorización de la temperatura intraoperatoria y el uso inadecuado de las estrategias de calentamiento.

A realidade do uso da monitorização neurofisiológica intraoperatória entre os cirurgiões de coluna brasileiros / The reality of using intraoperative neurophysiologic monitoring among Brazilian spine surgeons / La realidad del uso del monitoreo neurofisiológico intraoperatorio entre los cirujanos de columna brasileños

OBJETIVO: Avaliar o uso da monitorização neurofisiológica intraoperatória (MNIO) por cirurgiões de coluna brasileiros. MÉTODO: A coleta de dados foi realizada através de um questionário aplicado em 307 cirurgiões de coluna brasileiros, durante o 11º Congresso de Cirurgia Espinhal e XIII Congresso da Sociedade Brasileira de Coluna. RESULTADOS: Dos cirurgiões entrevistados, 42% são neurocirurgiões e 58% ortopedistas. A maioria (72,3%) relatou que já fez uso do MNIO, entretanto apenas 29,6% utilizam este procedimento rotineiramente. Destes 39% são ortopedistas. Entre os neurocirurgiões, a maior parte (84%) relatou não utilizar MNIO como rotina. Nos casos de deformidade, 85,7% dos profissionais disseram usar rotineiramente a MNIO. Do total, 68,1% responderam que não tinham fácil acesso à MNIO, sendo que 10% deles atuam na região Centro-oeste do país e 11%, na região Nordeste. Dos que relataram facilidade de acesso ao procedimento, 77% atuam na região Sudeste. A média de idade dos participantes foi 41,9 anos, com mediana de 39,0, desvio padrão de 11,3 e intervalo de confiança de 1,3. Para o tempo de formação médica, a média foi 17,8 anos, com mediana de 14,0 e intervalo de confiança 1,2. Em relação ao tempo de prática em cirurgia de coluna encontrou-se que 56,3% têm até 10 anos de prática. CONCLUSÃO: A maioria dos cirurgiões de coluna já fez uso da MNIO, contudo poucos utilizam-na como rotina. A região Sudeste é onde se encontra maior facilidade de acesso à MNIO, ao contrário das regiões Centro-oeste e Nordeste.

OBJECTIVE: To assess the use of intraoperative neurophysiologic monitoring (MNIO) by Brazilian spine surgeons. METHOD: Data collection was conducted through a questionnaire applied to 307 spine surgeons during the 11º Congresso de Cirurgia Espinhal e XIII Congresso da Sociedade Brasileira de Coluna. RESULTS: Of the surgeons interviewed, 42% are neurosurgeons and 58% are orthopedists. Most of them (72.3%) reported that have already used MNIO, however, only 29.6% use this procedure routinely. 39% of them are orthopedists. Among neurosurgeons, most (84%) reported not using MNIO routinely. In cases of deformity, 85.7% of the professionals said they use routinely the MNIO. 68. 1% answered that did not have easy access to MNIO, of which 10% work in the Midwest region of the country and 11% in the Northeast. Of those who reported ease access to the procedure, 77% work in Southeast. The average age of the participants was 41.9 years, with a median of 39.0, standard deviation of 11.3 and a confidence interval of 1.3. For the medical training period, the average was 17.8 years, with a median of 14.0 and a standard deviation of 1.2. Regarding the length of practice in spinal surgery it was found that 56.3% are under 10 years of practice. CONCLUSION: The majority of spine surgeons have already used MNIO, yet few use it as a routine. The Southeast region is where there is easier access to MNIO, unlike the Midwest and Northeast.

OBJETIVO: Evaluar el uso del monitoreo neurofisiológico intraoperatorio (MNIO) por cirujanos de columna brasileños. MÉTODO: La recolección de datos fue realizada a través de un cuestionario aplicado en 307 cirujanos de columna brasileños, durante el 11º Congresso de Cirurgia Espinhal y el XIII Congresso da Sociedade Brasileira de Coluna. RESULTADOS: De los cirujanos entrevistados, el 42 % son neurocirujanos, y el 58 % son ortopedistas. La mayoría, el 72,3 %, relató que ya hacen uso del MNIO, mientras solamente el 29,6 % utilizan este procedimiento rutinariamente. De estos, 39 % son ortopedistas. Entre los neurocirujanos, la mayoría (84 %) relataron no utilizar MNIO como rutina. En los casos de deformidades, el 85,7 % de los profesionales dijeron que utilizan rutinariamente el MNIO; el 68,10 % respondieron que no tienen fácil acceso al MNIO, siendo que el 10% de ellos actúan en la región Centro-oeste del país y el 11% en el Nordeste. De los que reportaron la facilidad de acceso al procedimiento, el 77 % actúa en la región Sureste. La edad media de los participantes fue de 41,9 % años, mediana de 39,0, desviación estándar del 11,3 e intervalo de confianza de 1,3. Con respecto al tiempo de formación médica, la media fue de 17,8 años, con mediana de 14,0 e intervalo de confianza de 1,2. En duración de la práctica en cirugía espinal se encontró que el 56,3% tienen menos que 10 años de práctica. CONCLUSIÓN: La mayoría de los cirujanos de columna han hecho uso del MNIO, pero pocos lo utilizan como rutina. La región sureste es donde se encuentra mayor facilidad de acceso al MNIO, a diferencia de las regiones Centro-oeste y Nordeste.

Monitorización intraoperatoria de los nervios laríngeos superior e inferior en cirugía de tiroides y paratiroides / Intraoperative monitoring of superior and inferior laryngeal nerves during thyroid and parathyroid surgery

La cirugía endocrina, y particularmente la cirugía de tiroides y paratiroides, ha experimentado múltiples cambios desde la década de los años 30 cuando se evidenció la disminución de las parálisis de las cuerdas vocales con la identificación visual del nervio laríngeo recurrente durante la cirugía. Desde entonces, nuestros esfuerzos se han encaminado a lograr una menor incidencia de estas lesiones con múltiples técnicas, siendo la neuromonitorización intraoperatoria una de las herramientas útiles, sobre todo en pacientes con factores de riesgo que tienen mayor probabilidad de lesión durante la cirugía. Este artículo pretende hacer una revisión del tema y describir la técnica de la monitorización intraoperatoria de los nervios laríngeos.

Endocrine surgery, and particularly thyroid and parathyroid surgery, has undergone many changes since the mid-30s when proper visual identification of the recurrent nerve showed a reduction in injuries to the nerve. Nowadays, intraoperative identification of the recurrent laryngeal nerve is the standard of care, and it has come to help treating those difficult patients with big thyroid or parathyroid lesions, prior surgery, vocal cord paralysis, etc. This article reviews and describes the technique of intraoperative monitoring of the laryngeal nerve.

Comportamiento hemodinámico y ventilatorio intraoperatorio de los pacientes colecistectomizados por cirugía mínima invasiva / Intraoperative hemodynamic and ventilatory behavior of patients cholecystectomized by minimal invasive surgery

La colecistectomía laparoscópica impone nuevos retos al anestesiólogo, por lo que se debe conocer bien los cambios que ocurren a nivel hemodinámico y respiratorio.Objetivo: describir el comportamiento hemodinámico y ventilatorio intraoperatorio de los pacientes colecistectomizados por cirugía mínima invasiva pertenecientes al Hospital Militar Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja desde enero a diciembre de 2009.Métodos: se realizó un estudio descriptivo y observacional. El universo de trabajo comprendió un total de 250 pacientes con diagnóstico preoperatorio de litiasis vesicular. La muestra no probabilística en coincidencia con el universo, la conformaron el mismo número de pacientes. Resultados: predominó el grupo de edades entre 50 y 59 años y el sexo femenino. Se resaltó el estado físico ASA II con riesgo quirúrgico regular. La hipertensión arterial fue la enfermedad asociada más frecuente y el factor de riesgo relevante fue el tabaquismo. Durante y luego de la insuflación del neumoperitoneo se produjo una elevación de las cifras tensionales, mientras que la frecuencia cardiaca mostró disminución en sus valores durante la instauración del neumo aunque después se incrementaron en la recuperación anestésica. Los pacientes presentaron cifras de volumen minuto estables. El C02 espirado se elevó durante y luego de la insuflación del neumoperitoneo. La presión inspiratoria pico mostró un incremento, los pacientes mantuvieron excelente saturación parcial de oxígeno durante todo el transoperatorio. El dolor se hizo más relevante durante el posoperatorio.Conclusiones: las ventajas que ofrece la realización de las colecistectomías por cirugía mínima invasiva ofrece un gran reto para los anestesiólogos (AU)

Laparoscopic cholecystectomy offers new challenges to the anesthesiologist, that´s why it must know well changes that occur at the hemodynamic and respiratory level.Objective: to describe the intraoperative hemodynamic and ventilatory behavior of patients cholecystectomized by minimal invasive surgery at the Teaching Military Hospital Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja from January to December 2009.Methods: a descriptive and observational study was conducted. The universe of work was constituted by 250 patients with preoperative diagnosis of vesicular lithiasis. The non probabilistic sample coincided with the universe.Results: the age group between 50-59 years and the female sex prevailed. The ASA II physical state with regular surgical risk highlighted. Hypertension was the most frequent associate disease and smoking the most relevant risk factor. During and after pneumoperitoneum insufflation, tension figures were elevated while cardiac frequency decreased during the said procedure and later increased in the anesthetic recovery. Patients showed stable minute volume numbers. Exhaled C02 was elevated during and after pneumoperitoneum insufflation. The maximum inspiratory pressure increased, patients presented excellent partial oxygen saturation during surgery. Pain increased after surgery. Conclusions: advantages that offer cholecystectomies by minimal invasive surgery are a great challenge for anesthesiologists (AU)

Comportamiento hemodinámico y ventilatorio intraoperatorio de los pacientes colecistectomizados por cirugía mínima invasiva / Intraoperative hemodynamic and ventilatory behavior of patients cholecystectomized by minimal invasive surgery

La colecistectomía laparoscópica impone nuevos retos al anestesiólogo, por lo que se debe conocer bien los cambios que ocurren a nivel hemodinámico y respiratorio.Objetivo: describir el comportamiento hemodinámico y ventilatorio intraoperatorio de los pacientes colecistectomizados por cirugía mínima invasiva pertenecientes al Hospital Militar Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja desde enero a diciembre de 2009.Métodos: se realizó un estudio descriptivo y observacional. El universo de trabajo comprendió un total de 250 pacientes con diagnóstico preoperatorio de litiasis vesicular. La muestra no probabilística en coincidencia con el universo, la conformaron el mismo número de pacientes. Resultados: predominó el grupo de edades entre 50 y 59 años y el sexo femenino. Se resaltó el estado físico ASA II con riesgo quirúrgico regular. La hipertensión arterial fue la enfermedad asociada más frecuente y el factor de riesgo relevante fue el tabaquismo. Durante y luego de la insuflación del neumoperitoneo se produjo una elevación de las cifras tensionales, mientras que la frecuencia cardiaca mostró disminución en sus valores durante la instauración del neumo aunque después se incrementaron en la recuperación anestésica. Los pacientes presentaron cifras de volumen minuto estables. El C02 espirado se elevó durante y luego de la insuflación del neumoperitoneo. La presión inspiratoria pico mostró un incremento, los pacientes mantuvieron excelente saturación parcial de oxígeno durante todo el transoperatorio. El dolor se hizo más relevante durante el posoperatorio.Conclusiones: las ventajas que ofrece la realización de las colecistectomías por cirugía mínima invasiva ofrece un gran reto para los anestesiólogos

Laparoscopic cholecystectomy offers new challenges to the anesthesiologist, that´s why it must know well changes that occur at the hemodynamic and respiratory level.Objective: to describe the intraoperative hemodynamic and ventilatory behavior of patients cholecystectomized by minimal invasive surgery at the Teaching Military Hospital Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja from January to December 2009.Methods: a descriptive and observational study was conducted. The universe of work was constituted by 250 patients with preoperative diagnosis of vesicular lithiasis. The non probabilistic sample coincided with the universe.Results: the age group between 50-59 years and the female sex prevailed. The ASA II physical state with regular surgical risk highlighted. Hypertension was the most frequent associate disease and smoking the most relevant risk factor. During and after pneumoperitoneum insufflation, tension figures were elevated while cardiac frequency decreased during the said procedure and later increased in the anesthetic recovery. Patients showed stable minute volume numbers. Exhaled C02 was elevated during and after pneumoperitoneum insufflation. The maximum inspiratory pressure increased, patients presented excellent partial oxygen saturation during surgery. Pain increased after surgery. Conclusions: advantages that offer cholecystectomies by minimal invasive surgery are a great challenge for anesthesiologists

Monitoração intraoperatória com teste de estimulação eletromiográfica dos instrumentais de pacientes submetidos à correção cirúrgica de escoliose idiopática / Intraoperative neurophysiological monitoring of patients undergoing idiopathic scoliosis surgical correction / Seguimiento de estimulación intraoperatoria con electromiografía de los instrumentales de pacientes sometidos a corrección quirúrgica de la escoliosis idiopática

OBJETIVO: apresentar a metodologia empregada na monitoração neurofisiológica de pacientes submetidos a tratamento para correção de escoliose idiopática com instrumentação cirúrgica, utilizando parafusos pediculares torácicos e lombares. MÉTODOS: foram estudados, retrospectivamente, 32 prontuários de pacientes operados no Serviço de Cirurgia da Coluna Vertebral do Instituto da Coluna,Jundiaí, São Paulo, entre os anos de 2004 e 2008. A idade variou de 11 a 18 anos, e a maioria era do sexo feminino (93,75 por cento). RESULTADOS: verificou-se que em seis pacientes houve relação entre a incidência de positividade no teste com estimulação eletromiográfica dos instrumentais e mau posicionamento dos parafusos pediculares, sem evidências de complicações após correção dos mesmos. CONCLUSÃO: os resultados confirmam a eficácia da monitoração intraoperatória.

OBJECTIVE: to present the methodology used for neurophysiological monitoring of patients undergoing idiopathic scoliosis correction with surgical instrumentation, using thoracic and lumbar pedicle screws. METHODS: retrospective study of the medical records of 32 patients submitted to surgery at the Spine Surgery Service of Instituto da Coluna, Jundiaí, São Paulo, Brazil, from 2004 to 2008. Ages ranged from 11 to 18 years, and the majority of the patients was female (93.75 percent). RESULTS: a correlation between positive clinical findings and pedicle screw malposition was found in six patients submitted to electromyographic stimulation instruments test, with no evidence of complications after correction of screw position. CONCLUSION: results confirm the efficacy of intraoperative monitoring.

OBJETIVO: presentar la metodología utilizada en la vigilancia neurofisiológica de los pacientes sometidos al tratamiento de corrección de la escoliosis idiopática, con el uso de instrumentación quirúrgica, utilizando tornillos pediculares torácicos y lumbares. MÉTODOS: se estudiaron 32 pacientes operados en el Servicio de Cirugía del Raquis del Instituto de la Columna (Jundiaí), en el Brasil, entre 2004 y 2008. Las edades oscilaban entre los 11 a 18 años y la mayoría era mujeres (93,75 por ciento). RESULTADOS: se ha detectado en seis pacientes la relación entre la incidencia de positivo en la prueba de estimulación con electromiografía de los instrumentales y la mala colocación de los tornillos pediculares, sin evidencias de complicaciones después de la corrección de los mismos. CONCLUSIÓN: los resultados confirman la eficacia de la monitorización intraoperatoria.

Resección de lesiones cerebrales con asistencia de mapeo cortical intraoperatorio / Intraoperative cortical mapping in surgery for brain lesions

Introducción: Se ha demostrado que la resección extensa de tumores intracraneanos intra-axiales malignos mejora la sobrevida. Esto no siempre es posible dada la eventual ubicación de estos tumores en o cercanos a áreas elocuentes, como corteza motora primaria o de lenguaje. En estas circunstancias, el desafío es evitar secuelas neurológicas. Uno de los métodos para disminuir dicho riesgo es el mapeo cortical intraoperatorio (MCI). El presente trabajo describe la técnica de mapeo cortical intraoperatorio de áreas elocuentes, al igual que su factibilidad y complementariedad con otras técnicas de localización tumoral. Método: Se analizan 7 pacientes operados, portadores de lesiones cercanas a áreas elocuentes. Se utilizó neuronavegación y MCI (estimulación directa de corteza y registro de potenciales evocados somatosensoriales). Se analizó la localización, tamaño y tipo de la lesión, grado de resección y estado neurológico pre y postoperatorio. Resultados: En todos los pacientes el MCI fue efectivo en localizar corteza motora primaria. Hubo 6 pacientes en los que se pudo resecar el área tumoral no asociada a funcionalidad, logrando en 5 de ellos resección completa o superior al 90 por ciento. En un paciente la lesión correspondió a una malformación arteriovenosa profunda ubicada en corteza motora primaria en que el MCI permitió una vía de abordaje por corteza no elocuente para su resección completa. No hubo déficit neurológico agregado postoperatorio con seguimiento de 12 meses. Conclusión: El MCI es útil y localiza en forma efectiva, simple y reproducible áreas de corteza funcional, haciendo posible realizar resecciones extensas de tumores en áreas elocuentes. Esta técnica es complementaria a otros métodos de ubicación anatómica y fisiológica pudiendo contribuir a una cirugía más segura y efectiva.

Introduction: Extensive resection for malignant intraaxial intracranial tumors has been demonstrated to improve survival. This is not always possible due to potential tumor location in or next to eloquent brain regions, like primary motor cortex or speech areas. In this case, avoiding neurological deficits is challenging. One of the tools for minimizing that risk is intraoperative cortical mapping (ICM). This report describes the ICM technique of eloquent brain regions, feasibility and complementariness with other methods for tumor localization. Methods: Seven patients with brain lesions near eloquent regions operated on were analyzed. Frameless stereotaxis (neuronavigation) and intraoperative cortical mapping (direct cortical stimulation and monitoring of somatosensory evoked potentials) were used. The location, size, type of lesion, amount of resection, pre and postoperative neurological status were studied. Results: ICM was effective in localizing primary motor cortex in all patients. In 6 patients the tumor area without functionality was removed, achieving complete or greater than 90 percent resection in 5 of them. In one patient the lesion was a deep arteriovenous malformation located below the primary motor cortex. In this case ICM made feasible an approach from non-eloquent cortex to achieve total resection. No new postoperative deficit was found in a 12 month follow-up period. Conclusion: ICM is useful and localize functional cortical regions effectively, simply and reliably, making possible to perform extensive tumor resections in eloquent regions. This technique is complementary to other tools for anatomical or physiological localization and could contribute to a safer and more effective surgery.

Visualização radiológica intraoperatória da região occipitocervical e coluna cervical superior: nota técnica / Visualización radiológica intraoperatoria de la región occipito-cervical y columna cervical alta: nota técnica / Intraoperative radiological visualization of the occipito-cervical transition and upper cervical spine: technical note

Relatamos nota técnica para melhor visualização radiológica intraoperatória em cirurgias da região occipitocervical e coluna cervical superior.

We report a technical note to obtain a better intraoperative radiological view in surgeries of the craniocervical junction and upper cervical spine.

Relatamos nota técnica para mejor visualización radiológica intraoperatória en las cirugías de la región occipito-cervical y de la columna cervical alta.