Angioplastia con stent vs. cirugía de revascularización coronaria en enfermedad multivaso (ACIRE) / Coronary angioplasty with stenting vs. coronary bypass revascularization surgery in multivessel disease

La enfermedad coronaria de múltiples vasos, es causa frecuente de procedimientos de revascularización percutánea o quirúrgica. La evolución de los pacientes sometidos a cualquier tipo de intervención, ha sido objeto de variados estudios clínicos aleatorizados y sus resultados han sido diversos a favor de uno u otro procedimiento. En este estudio prospectivo de cohorte, se analiza el desenlace clínico de 400 pacientes con enfermedad coronaria de dos o más vasos y se comparan resultados entre cirugía de revascularización y angioplastia con stent. Las poblaciones fueron comparables en sus características basales. Resultados: la tasa de mortalidad hospitalaria, al mes, seis y doce meses es similar en ambos procedimientos de revascularización. Sin embargo, la morbilidad intra-hospitalaria es mayor en el grupo de bypass con una tasa de infarto inmediato post-procedimiento mayor en dicho grupo cuando se compara con el percutáneo: 4,5% vs. 0% (p=0,005), una tasa de infecciones superior: 15,8% vs. 1,6% (p=0,001) y una estancia hospitalaria en unidad de cuidado intensivo más prolongada: 21,8% vs. 1,1% (p=0,001). La tasa de MACE (muerte, infarto, necesidad de revascularización del vaso previamente tratado) intra-hospitalaria asociada a la cirugía de revascularización, es significativamente mayor que la encontrada en el grupo de estrategia percutánea 8,4% vs. 1,6% (p=0,002) a expensas de una mayor tasa de infartos en el grupo quirúrgico. Los MACE a un mes y seis meses son similares en ambos grupos (tasa de 8,9% y 10,4% respectivamente para el grupo quirúrgico y del 5,7% y 15,5% para el grupo percutáneo) (p=NS). A 12 meses la tasa de MACE fue menor en el grupo quirúrgico (11,9%) cuando se comparó con el grupo percutáneo (19,2%) (p=0,045). Dicha diferencia se explica por una mayor necesidad de procedimientos de revascularización por falla del vaso tratado en el grupo de intervencionismo coronario percutáneo. Conclusiones: en la población evaluada, con enfermedad coronaria de dos o más vasos, la cirugía de revascularización ofrece un riesgo significativamente mayor de morbilidad intra-hospitalaria sin comprometer la mortalidad posterior hasta doce meses. En este grupo de pacientes, la angioplastia con stent ofrece mejor perfil de morbilidad post-procedimiento y mayor tasa de reintervención del vaso por falla a 12 meses de seguimiento. Tanto la cirugía como la angioplastia con stent, ofrecen tasas equivalentes de mortalidad hasta los doce meses de seguimiento.

Multivessel coronary heart disease is a common cause of revascularization procedures either surgical or by percutaneous intervention with angioplasty and stenting. Clinical outcomes of patients treated by any of these strategies have been addressed in different randomized clinical trials with diverse results favoring one or another procedure. This is a prospective cohort clinical trial aiming to analyze clinical outcomes of 400 patients with coronary heart disease involving two or more vessels comparing the outcomes between surgery and percutaneous intervention with coronary stenting. Baseline clinical characteristics were comparable between these groups. Results: in-hospital mortality rate at 1, 6 and 12 months is similar in both revascularization procedures. Nevertheless, in-hospital morbidity is significantly higher in the coronary artery bypass graft group with higher immediate post-procedural infarct-rate compared to that of the percutaneous coronary intervention (PCI) group (4,5% vs. 0%; p = 0,005), a higher infection rate (15,8% vs. 1,6%; p = 0,001) and an extended in-hospital stay in the intensive care unit (21.8% vs. 1,1%; p = 0,001). MACE in-hospital rate associated to revascularization surgery is signifficantly higher than that found in the percutaneous group (8,9% and 10,4% respectively for the surgical group and 5,7% and 15,5% for the percutaneous group; p = NS). MACE rate at 12 months was lower in the surgical group (11,9%) when compared to the percutaneous group (19,2%; p = 0,045). This difference can be explained by a furthermore need of revascularization due to failure in the target vessel in the percutaneous coronary intervention group. Target vessel (s) failure was 4% at 30 days (p = 0.059), 12% at 6 months (p = 0.001) and 18% at 12 months of follow-up (p < 0.0001) in the stenting group versus 0% at any time in the surgical group. There was no statistical difference in mortality at 12 months. Conclusions: in this cohort of patients with two or more vessel-coronary disease, surgical revascularization offers a statistically significant higher risk of in-hospital morbidity without compromising mortality up till 12 months after the procedure. Coronary stenting was found to offer a better post-procedural morbidity profile and higher risk of vessel reintervention at 6 and 12 months due to target vessel failure. Both coronary surgical revascularization and coronary stenting offer equivalent mortality rates and MACE incidence up to 1 year of follow-up.

Complicaciones tardías en angioplastia coronaria más stent liberadores de drogas versus complicaciones del bypass coronario, en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria multivasos, en hospital Doctor Teodoro Maldonado Carbo, período 2006-2007 / Late complications in Coronary angioplasty plus drug eluting stents (DES) versus coronary bypass complications, in diabetic patients with multivessel coronary disease, in hospitaL

Tipo de estudio: analítico, transversal, retrolectivo. Objetivo: establecer las complicaciones que presentaron los dos métodos intervencionistas en un período de 6 meses. Materiales y métodos: se obtuvo una muestra de 63 pacientes, los cuales presentaron diabetes mellitus y enfermedad multivaso. Resultados: 63 pacientes, BC a 29 (46), y ACSD a 34 (54), rango de edad con más lesiones fue de 51 a 60 años. Los hombre presentaron mayor cantidad de lesiones coronarias (4:1). En menos de 30 días BC presentó más complicaciones que ACSD (17,2 vs. 8,8). En un período de 30 días a 6 meses, la ACSD presentó mayor cantidad de complicaciones (35,3 vs. 20,6). Discusión: los resultados demostraron que la tasa de eventos vasculares adversos mayores es menor, cuando se utilizó bypass coronario (37,8 vs. 44,1 p 0.0755), aunque no mostraron diferencias significativas. La diabetes se constituye en un fuerte predictor independiente de reestenosis luego de la angioplastia con stent liberador de drogas.

Study type: analytical, transversal, retrolective. Objective: to establish the complications that the two interventionist methods presented in a period of 6 months. Materials and methods: a specimen of 63 patients who suffered from Diabetes mellitus and multivessel disease was obtained. Results: 63 patients, CB (Coronary Bypass) to 29 (46) and CA-DES (Coronary angioplasty plus drug eluting stents) to 34 (54), the age group with more injuries was from 51 to 60 years. Men presented more coronary injuries (4:1). In less than 30 days CB showed more complications than CA-DES (17,2 vs. 8,8). In a period from 30 days to 6 months, The CA-DES presented more complications (35,3 vs. 20,6). Discussion: The results showed that the rate of higher adverse vascular cases is lower, when coronary bypass was used (37,8 vs. 44,1 p 0.0755), although there were no significant differences. Diabetes constitutes a strong independent predictor of restenosis after the angioplasty with drug eluting stents.