Neumonía lipoidea exógena crónica y sobreinfección por Mycobacterium tuberculosis / Chronic Exogenous Lipoid Pneumonia and Superinfection by Mycobacterium Tuberculosis

Introducción: la neumonía lipoidea exógena es una enfermedad pulmonar inflamatoria poco común, desencadenada por la inhalación o aspiración de material graso de origen animal, vegetal o mineral. El diagnóstico se establece a través de confirmación histo-patológica, por la presencia de macrófagos cargados de lípidos en muestras respirato-rias, asociado a las características clínicas específicas al momento de su presentación.Requiere de un alto nivel de sospecha y una adecuada anamnesis de los antecedentes exposicionales del paciente debido a que muchos casos son subdiagnosticados y trat-ados como neumonía adquirida en la comunidad, lo que retrasa su diagnóstico y mane-jo, sumado a la ausencia de guías disponibles para su tratamiento.Se han reportado pocos casos de sobreinfección por tuberculosis en pacientes con neu-monía lipoidea exógena crónica. Caso clínico: femenino 33 años, con antecedentes de exposición crónica a sustancias desinfectantes de características aceitosas sin protección de vía aérea, con cuadro de tos y dolor torácico. Conclusión: el diagnóstico temprano, asociado a tratamiento de soporte, general-mente conservador, favorece la mejoría clínica y radiológica, y de esta manera dis-minuye la morbimortalidad. (AU)

Introduction: exogenous lipoid pneumonia is a rare inflammatory lung disease, trigge-red by inhalation or aspiration of fatty material of animal, vegetable or mineral origin. The diagnosis is established through histological confirmation by the presence of lipid-laden macrophages in respiratory samples, associated with the specific clinical charac-teristics at the time of presentation. It requires a high level of suspicion and an adequate anamnesis of the patient's expo-sure history, since many cases are underdiagnosed and treated as community-acquired pneumonia, what delays its diagnosis and management, added to the absence of avai-lable guidelines for its treatment. Few cases of tuberculosis superinfection have been reported in patients with exoge-nous lipoid pneumonia.Clinical case: 33-year-old female, with a history of chronic exposure to oily disinfectant substances without airway protection, with symptoms of cough and chest pain.Conclusion: early diagnosis, associated with supportive treatment, generally conser-vative, favors clinical and radiological improvement, thus reducing morbidity and mor-tality. (AU)

Non-Fibrosing Exogenous Lipoid Pneumonia: presentation of a case / Neumonía lipoidea exógena no fibrosante: a propósito de un caso

ABSTRACT Exogenous lipoid pneumonia (ELP) is an unusual disease, with an incidence of 1 to 2.5%, caused by aspiration and accumulation of exogenous lipids in the pulmonary alveoli. When the aspirated agent has an oily composition, a pulmonary inflammatory reaction called lipoid pneumonia is triggered, which over time can lead to irreversible parenchymal fibrosis. Sometimes it can appear as nodular lesions that require a broad differential diagnosis, in which case imaging studies have a fundamental role. Histopathological confirmation is required for definitive diagnosis1. We present a clinical case of lipoid pneumonia which appeared as a lung mass accompanied by bilateral pulmonary infiltrates.

RESUMEN La neumonía lipoidea exógena (NLE) es una patología inusual, que tiene una incidencia del 1% al 2,5%, y tiene su causa en la aspiración y la acumulación de lípidos de origen exógeno dentro de los alvéolos pulmonares. Cuando el agente aspirado es de composición oleosa, se desencadena una reacción inflamatoria pulmonar denominada neumonía lipoidea, que con el tiempo puede conducir a una fibrosis parenquimatosa irreversible. En ocasiones, se puede presentar en forma de lesiones nodulares, que obligan a un amplio diagnóstico diferencial, en el que desempeñan un papel fundamental los estudios por imágenes. Para el diagnóstico definitivo, se requiere confirmación histopatológica1. Presentamos un caso clínico de neumonía lipoidea que se presentó como masa pulmonar acompañada de infiltrados pulmonares bilaterales.

Neumonía lipoidea exógena no fibrosante: a propósito de un caso / Non-Fibrosing Exogenous Lipoid Pneumonia: presentation of a case

La neumonía lipoidea exógena (NLE) es una patología inusual, que tiene una incidencia del 1% al 2,5%, y tiene su causa en la aspiración y la acumulación de lípidos de origen exógeno dentro de los alvéolos pulmonares. Cuando el agente aspirado es de composición oleosa, se desencadena una reacción inflamatoria pulmonar denominada neumonía lipoidea, que con el tiempo puede conducir a una fibrosis parenquimatosa irreversible. En ocasiones, se puede presentar en forma de lesiones nodulares, que obligan a un amplio diagnóstico diferencial, en el que desempeñan un papel fundamental los estudios por imágenes. Para el diagnóstico definitivo, se requiere confirmación histopatológica1. Presentamos un caso clínico de neumonía lipoidea que se presentó como masa pulmonar acompañada de infiltrados pulmonares bilaterales.

Exogenous lipoid pneumonia (ELP) is an unusual disease, with an incidence of 1 to 2.5%, caused by aspiration and accumulation of exogenous lipids in the pulmonary alveoli. When the aspirated agent has an oily composition, a pulmonary inflammatory reaction called lipoid pneumonia is triggered, which over time can lead to irreversible parenchymal fibrosis. Sometimes it can appear as nodular lesions that require a broad differential diagnosis, in which case imaging studies have a fundamental role. Histo pathological confirmation is required for definitive diagnosis1. We present a clinical case of lipoid pneumonia which appeared as a lung mass ac companied by bilateral pulmonary infiltrates.

Neumonía lipoidea exógena aguda por aspiración accidental de hidrocarburos / Acute exogenous lipoid pneumonia for accidental aspiration of hydrocarbons

La neumonía lipoidea es una enfermedad respiratoria poco conocida que resulta de la acumulación de lípidos de origen endógeno o exógeno a nivel del alveolo pulmonar. Suele ser subdiagnosticada ya que la presentación clínica es inespecífica, por lo que suele confundirse con otras patologías broncopulmonares. Se presentó el caso de un paciente de 18 años antecedentes de aspiración accidental de combustible que seis horas después comenzó con fiebre, hemoptisis, tos y disnea. Se realizó radiografía de tórax donde se observó una neumonía en base derecha que unido al interrogatorio y a la realización de la broncoscopía confirmaron el diagnóstico de neumonía lipoidea. El paciente evolucionó favorablemente con el tratamiento(AU)

Lipoid pneumonia is a little known respiratory disease that results from the accumulation of lipids of endogenous or exogenous origin in the pulmonary alveolus. It is usually underdiagnosed since the clinical presentation is nonspecific, which is why it is often confused with other bronchopulmonary pathologies. We report the case of an 18-year-old patient with a history of accidental fuel aspiration, who ran fever six hours later, together with hemoptysis, cough, and dyspnea. Chest X-rays showed a right base pneumonia. The questioning and the performance of the bronchoscopy confirmed the diagnosis of lipoid pneumonia. The patient evolved favorably with the treatment(AU)

Neumonía lipoidea exógena fibrosante en paciente con enfermedad de Parkinson / Fibrosing Exogenous Lipoid Pneumonia in a Patient with Parkinson Disease

Los trastornos deglutorios secundarios a diferentes patologías pueden desencadenar episodios aspirativos hacia la vía aérea, condicionando una injuria pulmonar cuya gravedad dependerá del material aspirado y del tiempo de exposición. Cuando el agente aspirado es de composición oleosa, su aspiración es capaz de desencadenar una reacción inflamatoria pulmonar denominada neumonía lipoidea, pudiendo con el tiempo conducir a una fibrosis parenquimatosa irreversible. En el caso presentado se describe un paciente con trastornos deglutorios e ingesta prolongada de vaselina como laxante. Revisten interés el extenso compromiso asimétrico del parénquima pulmonar y la metodología diagnóstica empleada para identificar los macrófagos pulmonares cargados con lípidos, realizándose una revisión de la evidencia al respecto en la discusión del caso.

Deglutitive disorders that result from different diseases may cause aspiration episodes into the airways, determining a lung injury whose severity will depend on the material that was aspirated and the exposure time. If the aspirated agent has an oily composition, its aspiration is capable of triggering a pulmonary inflammatory reaction called lipoid pneumonia which after some time may cause irreversible parenchymal fibrosis. The case reported in this study describes a patient with deglutitive disorders and prolonged intake of vaseline as laxative. The large assymetric involvement of the lung parenchyma and the diagnostic methodology used to identify lung macrophages charged with lipids take particular importance. A review of the evidence has been carried out in that regard during the discussion of the case.

Neumonia lipoidea: causa infrecuente de infiltrados pulmonares / Lipoid pneumonia: an infrequent cause of pulmonary infiltrates

La presencia de infiltrados pulmonares es un hallazgo frecuente que incluye un amplio diagnóstico diferencial basado en muchas ocasiones en la historia clínica. Entre ellas, la neumonía lipoidea exógena representa una entidad poco frecuente y es preciso un elevado índice de sospecha para alcanzar su diagnóstico y evitar su progresión. En estos casos, un contexto clínico adecuado y una TC con opacidades y áreas de baja densidad pueden ser altamente sugestivos de la enfermedad. Se presenta un caso de neumonía lipoidea exógena secundaria a la utilización continuada de sustancias oleosas intranasal, que debido a los antecedentes del paciente y a las posibilidades diagnósticas tras los hallazgos de la TC, precisó confirmación histológica.

The presence of pulmonary infiltrates is a frequent finding that includes a large differential diagnosis based on many occasions in the clinical history. Among them, exogenous lipoid pneumonia represents a rare entity and a high index of suspicion is necessary to reach its diagnosis and prevent its progression. In these cases, an adequate clinical context and a CT with opacities and low density areas are highly suggestive of the disease. We present a case of exogenous lipoid pneumonia secondary to the continued use of oily substances at the nasal level, due to his antecedents and the diagnostic possibilities after the CT findings, histological confirmation was required.

Neumonía lipoidea por exposición laboral / Lipoid pneumonia due to occupational exposure

La neumonía lipoidea es una condición poco común que resulta de la presencia de lípidos en el interior del espacio alveolar. Según la fuente de los lípidos se ha clasificado en endógena y exógena y esta a su vez según la presentación en aguda y crónica. La neumonía lipoidea exógena se produce por aspiración o inhalación de sustancias oleosas, suele presentarse en pacientes con predisposición a broncoaspiración por alteraciones anatómicas o neurológicas, sin embargo se puede presentar en pacientes sanos que están expuestos a este tipo de sustancias y suele ser en el medio laboral. La fisiopatología es secundaria a una respuesta de cuerpo extraño que termina en fibrosis pulmonar. Los síntomas que produce al igual que manifestaciones al examen físico son inespecíficos y los hallazgos en los exámenes de laboratorio y gabinete también lo son, esto hace que sea una patología poco diagnosticada; sin embargo, haciendo una buena historia clínica e historia laboral se puede sospechar su diagnóstico en el caso de los médicos tratantes o establecer una relación de causalidad en el caso del médico forense. Presentación de caso: Se expone el caso de masculino de 34 años de edad referido por un caso de riesgo laboral, el mismo sin antecedentes patológicos conocidos, quien estuvo expuesto al humo del vehículo que conducía, posteriormente inicia con síntomas respiratorios inespecíficos y finalmente es diagnosticado con neumonía lipoidea.

The lipoid pneumonia is an uncommon condition that results from the presence of lipids within the alveolar space. According to the source of lipids has been classified into endogenous and exogenous, and this in turn according to the presentation in acute and chronic. Exogenous lipoid pneumonia is caused by inhalation or aspiration of oily substances, usually seen in patients predisposed to aspiration for anatomical or neurological disorders, but also can occur in healthy patients who are exposed to these substances and are usually cases of occupational exposure. The pathophysiology is secondary to a foreign body response that ends in pulmonary fibrosis. Symptoms and physical examinations findings are nonspecific as well as laboratory and cabinet tests, this makes it a disease underdiagnosed; however, doing a good history and labor history may suspect the diagnosis in the case of treating physicians or establish a causal link if the case of the forensic medical. Case presentation: Male 34 years of age are exposed, referred by a case of occupational risk, the same with no known medical history, who was exposed to the vehicle driven smoke then begins with nonspecific respiratory symptoms and finally is diagnosed with lipoid pneumonia.