Burden of herpes zoster among Brazilian adults: a hospital-based study / Carga da herpes zoster em adultos brasileiros: um estudo de base hospitalar

OBJECTIVE: To describe the clinical features of herpes zoster in adult patients treated at a large tertiary care hospital in Brazil over a 5-year period. METHODS: The medical records of suspected herpes zoster cases (based on ICD-10 codes) were identified for full review. Convenience sampling was used to select the medical records from a tertiary hospital in São Paulo. We collected data about co-existing medical conditions, medication use, herpes zoster-related clinical features and outcomes, and healthcare resource utilization. RESULTS: A total of 249 individuals whose first episode of herpes zoster occurred between 2010 and 2014 were included. The mean patient age was 55 years (range 18­96), and the majority were women (63.05%) and aged ≥ 50 years (63.86%). Medical comorbidities were reported in 92.77%, including diabetes (19.68%) and HIV infection (7.63%). Current/recent use of immunosuppressive agents was reported in 31.73%. A total of 65.86% of the patients were hospitalized: 102 patients (40.96%) were admitted for herpes zoster management, while 62 (24.90%) were already receiving inpatient care. The mean hospital length of stay was 16.60 days. One-third (34.14%) were managed as outpatients. Postherpetic neuralgia was reported as a complication in 18.07%. CONCLUSIONS: This retrospective descriptive study found a high frequency of herpes zoster episodes in older adults with comorbidities who sought medical care at a tertiary hospital. These results also underscore the importance of understanding the epidemiology of this disease and developing control strategies for these at-risk populations in Brazil.

OBJETIVO: Descrever as características clínicas do herpes zoster em pacientes adultos atendidos em um grande hospital terciário no Brasil por um período de cinco anos. METODOLOGIA: Os casos suspeitos de herpes zoster (com base nos códigos da CID-10) foram identificados para revisão completa dos prontuários. Foi realizada uma amostragem por conveniência para selecionar os prontuários de interesse em um hospital terciário em São Paulo. Foram coletadas informações de prontuários médicos sobre condições coexistentes, características clínicas e uso de medicamentos relacionados ao herpes zoster (como primeiro episódio ou episódio de herpes zoster recorrente) e uso de recursos de saúde. RESULTADOS: Entre 2010 e 2014, 249 indivíduos com um primeiro episódio de herpes zoster foram incluídos, com uma idade média de 55 anos (variando de 18 a 96 anos). A maioria era do sexo feminino (63,05%) e com idade ≥ 50 anos (63,86%). Comorbidades médicas foram relatadas em 92,77% dos pacientes, incluindo diabetes (19,68%) e infecção por HIV (7,63%); o uso atual / recente de agentes imunossupressores foi relatado em 31,73%. Hospitalização foi relatada em 65,86% dos casos; 102 pacientes (40,96%) foram admitidos para o tratamento do episódio de herpes zoster e 62 pacientes (24,90%) já estavam recebendo atendimento hospitalar. O tempo médio de permanência no hospital foi de 16,60 dias. Um terço (34,14%) de todos os casos foi tratado ambulatorialmente. A neuralgia pós-herpética foi relatada como complicação em 18,07% dos casos. CONCLUSÕES: Os resultados do presente estudo descritivo retrospectivo demonstram alta frequência de episódios de herpes zoster em idosos com comorbidades, buscando atendimento médico em um hospital terciário. Esses resultados também ressaltam a importância de entender a epidemiologia dessa doença e considerar as estratégias de controle nas populações de risco no Brasil.

Neuralgia pós-herpética: dois casos clínicos / Postherpetic neuralgia: two clinical cases / Neuralgia postherpética: dos casos clínicos

A neuralgia pós-herpética (NPH) é a complicação mais frequente do herpes-zóster, caracterizando-se pela presença de dor tipo neuropática de distribuição dermatômica, após manifestação prévia de um quadro agudo de herpes-zóster, geralmente um mês depois do surgimento das vesículas. O objetivo do presente relato é apresentar dois casos clínicos de NPH e suas respostas a diferentes tratamentos. O primeiro caso apresentou intolerância à amitriptilina e uma boa resposta clínica à gabapentina na dosagem de 900 mg/dia. O segundo caso apresentou intolerância à capsaicina, mas apresentou boa resposta à combinação da pregabalina com lidocaína tópica. A gabapentina, a pregabalina e a lidocaína tópica são tratamentos eficazes para o tratamento da neuralgia pós-herpética. Todas essas recomendações vão ao encontro dos tratamentos utilizados pelos médicos de família nos dois casos apresentados neste estudo.

Postherpetic neuralgia (PHN) is the most common complication of Herpes Zoster, characterized by the presence of neuropathic-type pain limited to a dermatomic area after outbreak of Herpes Zoster (commonly known as shingles), usually a month after the appearance of vesicles on the skin . The aim of this report is to present two cases of PHN and their responses to different treatments. The first case presented intolerance to amitriptyline and a good clinical response to gabapentin at a dose of 900 mg/day. The second case showed intolerance to capsaicin but responded well to the combination of pregabalin and topical lidocaine. Gabapentin, pregabalin and lidocaine are effective for the treatment of postherpetic neuralgia. All these recommendations are consistent with those treatments used by the family physicians in the two cases study presented.

La neuralgia postherpética (NPH) es la complicación más común de herpes zoster, que se caracteriza por la presencia de dolor tipo neuropático de distribución dermatómica después de una manifestación previa de cuadro agudo de Herpes Zoster, generalmente un mes después de la aparición de las vesículas en la piel. El objetivo de este relato es presentar dos casos de NPH y sus respuestas a diferentes tratamientos. El primer caso presento intolerancia a la amitriptilina y una buena respuesta clínica a la gabapentina en la dosis de 900 mg/día. El segundo caso mostró intolerancia a la capsaicina, pero mostró una buena respuesta a la combinación de pregabalina associado con lidocaína tópica. La gabapentina, pregabalina y la lidocaína son eficaces para el tratamiento de la neuralgia postherpética. Todas estas recomendaciones son coherentes con los tratamientos utilizados por el médico de familia en dos casos presentados en este estudio.

Herpes-zóster e neuralgia pós-herpética / Herpes-zoster and post-herpetic neuralgia

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Herpes-zoster (HZ) is a vesicular painful skin rash resulting from the reactivation of vari¬cella-zoster virus (VZV) in dorsal root ganglia or cranial nerves, which occurs decades after the primary varicella infection. However, even after skin healing, pain may persist for months or even years. This is a complication known as post-herpetic neuralgia (PHN). This review aimed at giving an overview of herpes-zoster and PHN clinical history, focusing on pain control. CONTENTS: PHN is characterized by chronic neuropathic pain. Its incidence is higher among the elderly and immunocompromised individuals. There are several treatment options, which may be pharmacological or interventionist, both with variable efficacy. CONCLUSION: Pain affects quality of life of patients, interfering with their daily activities. In spite of advances already obtained in the analgesic therapy for HZ and PHN, there are still difficulties in its approach. So, it is very important to prevent, diagnose and early treat HZ and its complications.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O herpes-zóster (HZ) é uma erupção cutânea vesicular dolorosa resultante da reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) nos gânglios da raiz dorsal ou nos nervos cranianos, que ocorre décadas após a infecção primária de varicela. Entretanto, mesmo após a cicatrização cutânea, a dor pode persistir por meses e até anos. Esta é uma das complicações conhecida como neuralgia pós-herpética (NPH). O objetivo desta revisão é fornecer uma visão geral da história clínica do herpes-zóster e da NPH, focando a abordagem do controle da dor.CONTEÚDO: A NPH caracteriza-se por dor neuropática crônica. Há incidência aumentada em idosos e indivíduos imunocomprometidos. Muitas opções de tratamento estão disponíveis, podendo ser farmacológico e intervencionista, ambos apresentam eficácia variável.CONCLUSÃO: A dor afeta a qualidade de vida dos pacientes, interfererindo nas suas atividades diárias. Apesar dos avanços já obtidos na terapia analgésica do HZ e da NPH, ainda existem inúmeras dificuldades na sua abordagem. Portanto, é muito importante prevenir, diagnosticar e tratar precocemente o HZ e suas complicações.

Neuralgia pós-herpética em área anatômica pouco usual: relato de caso / Post-herpetic neuralgia in unusual anatomic area: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O herpes zoster (HZ) é uma doença causada pela reativação do vírus varicela-zoster nos nervos cranianos e nos gânglios das raízes espinhais dorsais, geralmente deflagradas décadas depois da infecção primária de varicela. Sua complicação mais comum é a neuralgia pós-herpética (NPH), que é caracterizada por dor neuropática crônica e que se inicia entre um e seis meses após a cura das erupções cutâneas do HZ. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de quadro de neuralgia pós-herpética em área anatômica pouco comum. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 55 anos, com diagnóstico de HZ, que evoluiu para neuralgia pós-herpética. A paciente queixa-se de dor intensa e persistente em queimação localizada inicialmente em toda a extensão do membro inferior esquerdo (MIE). Ao exame físico apresentava alodínia e hiperalgesia no MIE até a raiz da coxa. CONCLUSÃO: O HZ apresenta-se mais frequentemente envolvendo os dermátomos facial e torácico. No entanto, deve-se sempre lembrar as áreas anatômicas pouco frequentes, para que seja realizado precocemente o diagnóstico e o tratamento, evitando assim as complicações.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Herpes zoster (HZ) is caused by the reactivation of the varicella-zoster virus in cranial nerves and spinal root ganglia, in general triggered decades after the primary varicella infection. Its most common complication is post-herpetic neuralgia (PHN), characterized by chronic neuropathic pain and starting one to six months after the healing of HZ skin rashes. This study aimed at reporting a case of post-herpetic neuralgia in unusual anatomic area. CASE REPORT: Female patient, 55 years old, with diagnosis of HZ evolving to post-herpetic neuralgia. Patient complains of severe and persistent burning pain initially located throughout her left lower limb (LLL). At physical evaluation she presented LLL allodynia and hyperalgesia up to the root of the thigh. CONCLUSION: HZ usually involves face and chest dermatomes. However, one has to consider unusual anatomic areas to provide early diagnosis and treatment, thus preventing complications.

Effects of dorsal root ganglion destruction by adriamycin in patients with postherpetic neuralgia / Efeitos da destruição da raiz dorsal ganglionar pela adriamicina em pacientes com neuralgia pós-herpética

PURPOSE: To investigate the effects of dorsal root ganglion destruction in patients with postherpetic neuralgia (PHN). METHODS: Seventy-two patients with PHN selected were randomly divided into two groups (n=36). Group A was the control group (treated by injection) and group B was the group of dorsal root ganglion destruction by adriamycin. Visual analog scale scores (VAS), SAS, SF-MPQ scores. Clinical effects and therapy safety were evaluated before therapy, one week, three and six months after therapy. Forty-four patients were available for intention-to-treat analysis. RESULTS: The average pain scores on the Likert scale were significantly reduced at each point in group B. Patients in group B reported clinical effectiveness at six months as excellent response, good response, improved but unsatisfactory or unchanged 16, 12 and 8.VAS scores at each time point after the operation were lower than that before operation and in group A, there was significant difference. Patients showed significant improvement in sleep scores in group B. There was significant difference at T2 in group A than T1. There was no significant difference in group A at T3, T4 after the operation than that before operation. Between group comparison: there was significant difference between group A and group B at each time point after the operation. CONCLUSIONS: Dorsal root ganglion destruction by adriamycin under guidance of C-arm perspective, the puncture operation was accurate without any adverse reaction or serious complications, which could effectively relieve pain of patients with postherpetic neuralgia, but the long-term effects needed further study.

OBJETIVO: Investigar os efeitos da destruição da raiz dorsal ganglionar em pacientes com neuralgia pós-herpética. MÉTODOS: Setenta e dois pacientes selecionados com neuralgia pós-herpética foram randomicamente distribuídos em dois grupos (n=36). Grupo A foi o grupo controle (tratado por injeção) e o grupo B foi o grupo com destruição da raiz dorsal do gânglio pela adriamicina. Os escores da Escala Analógica Visual (VAS), SAS, SF-MPQ escores, efeitos clínicos e segurança terapêutica foram avaliados as antes da terapia, uma semana, três e seis meses após a terapia. Quarenta e quatro pacientes foram avaliados pela análise de intenção-em-tratar. RESULTADOS: A média dos escores de dor na escala de Likert foi significativamente reduzida em cada ponto no grupo B. Pacientes no grupo B relataram efetividade clínica aos seis meses com excelente resposta (16), boa resposta (12), melhora mais insatisfatória ou sem modificações (8). Escores VAS a cada tempo após o procedimento foram melhores em comparação ao pré-operatório. No grupo A não foi observada diferença significativa. Pacientes mostraram melhora nos escores de dormir no grupo B. Houve diferença significante no T2 no grupo A que T1. Não houve diferença significante no grupo A nos tempos T3 e T4 após a cirurgia em relação a antes. Comparação entre os grupos: houve diferença significante entre os grupos A e B a cada tempo após a cirurgia. CONCLUSÕES: A destruição da raiz dorsal ganglionar pela adriamicina sob perspectiva guiada pelo C-arm, a cirurgia pontual foi acurada sem qualquer reação adversa ou complicação séria, que pode efetivamente aliviar a dor em pacientes com neuralgia pós-herpética, mas os efeitos de longo prazo necessitam mais estudos.

Effects of dorsal root ganglion destruction by adriamycin in patients with postherpetic neuralgia / Efeitos da destruição da raiz dorsal ganglionar pela adriamicina em pacientes com neuralgia pós-herpética

PURPOSE: To investigate the effects of dorsal root ganglion destruction in patients with postherpetic neuralgia (PHN). METHODS: Seventy-two patients with PHN selected were randomly divided into two groups (n=36). Group A was the control group (treated by injection) and group B was the group of dorsal root ganglion destruction by adriamycin. Visual analog scale scores (VAS), SAS, SF-MPQ scores. Clinical effects and therapy safety were evaluated before therapy, one week, three and six months after therapy. Forty-four patients were available for intention-to-treat analysis. RESULTS: The average pain scores on the Likert scale were significantly reduced at each point in group B. Patients in group B reported clinical effectiveness at six months as excellent response, good response, improved but unsatisfactory or unchanged 16, 12 and 8.VAS scores at each time point after the operation were lower than that before operation and in group A, there was significant difference. Patients showed significant improvement in sleep scores in group B. There was significant difference at T2 in group A than T1. There was no significant difference in group A at T3, T4 after the operation than that before operation. Between group comparison: there was significant difference between group A and group B at each time point after the operation. CONCLUSIONS: Dorsal root ganglion destruction by adriamycin under guidance of C-arm perspective, the puncture operation was accurate without any adverse reaction or serious complications, which could effectively relieve pain of patients with postherpetic neuralgia, but the long-term effects needed further study.(AU)

OBJETIVO: Investigar os efeitos da destruição da raiz dorsal ganglionar em pacientes com neuralgia pós-herpética. MÉTODOS: Setenta e dois pacientes selecionados com neuralgia pós-herpética foram randomicamente distribuídos em dois grupos (n=36). Grupo A foi o grupo controle (tratado por injeção) e o grupo B foi o grupo com destruição da raiz dorsal do gânglio pela adriamicina. Os escores da Escala Analógica Visual (VAS), SAS, SF-MPQ escores, efeitos clínicos e segurança terapêutica foram avaliados as antes da terapia, uma semana, três e seis meses após a terapia. Quarenta e quatro pacientes foram avaliados pela análise de intenção-em-tratar. RESULTADOS: A média dos escores de dor na escala de Likert foi significativamente reduzida em cada ponto no grupo B. Pacientes no grupo B relataram efetividade clínica aos seis meses com excelente resposta (16), boa resposta (12), melhora mais insatisfatória ou sem modificações (8). Escores VAS a cada tempo após o procedimento foram melhores em comparação ao pré-operatório. No grupo A não foi observada diferença significativa. Pacientes mostraram melhora nos escores de dormir no grupo B. Houve diferença significante no T2 no grupo A que T1. Não houve diferença significante no grupo A nos tempos T3 e T4 após a cirurgia em relação a antes. Comparação entre os grupos: houve diferença significante entre os grupos A e B a cada tempo após a cirurgia. CONCLUSÕES: A destruição da raiz dorsal ganglionar pela adriamicina sob perspectiva guiada pelo C-arm, a cirurgia pontual foi acurada sem qualquer reação adversa ou complicação séria, que pode efetivamente aliviar a dor em pacientes com neuralgia pós-herpética, mas os efeitos de longo prazo necessitam mais estudos.(AU)

Varicella Zoster: aspectos clínicos e abordagem terapêutica da neuralgia pós-herpética / Varicella Zoster: clinical features and therapeutical approach of the post herpetic neuralgia

O presente artigo busca informar o médico generalista sobre os aspectos clínicos da infecção causada pelo vírus varicela zoster. O autor cita o comportamento viral de inatividade nos gânglios das raízes dorsais e as causas prováveis para sua reativação, tais como idade avançada, ou extremamente precoce, doenças do sistema imunológico e determinados tumores entre outras circunstâncias, que são capazes de propiciar condições para a reinfecção conhecida como herpes zoster, cujas características clínicas são também apresentadas, bem como seu diagnóstico e tratamento. As complicações neurológicas relacionadas à infecção pelo vírus varicela zoster são estudadas no artigo. É feita, ainda, a conceituação da neuralgia pós-herpética, e a atualização da abordagem terapêutica deste tipo de dor neuropática. São estudados os vários fatores fisiopatológicos responsáveis por sua gênese, cujo conhecimento fundamenta o tratamento medicamentoso eficiente.

The aim of the present article is to inform the internist on the clinical aspects of the varicella zoster virus infection. The author refers the viral inactivity behavior, harbored in the dorsal root ganglia. The probable causes to its reactivation are mentioned, such as advanced or very precocious age, immunocompromised states and some tumors among other circunstances. These conditions are capable to create the right enviromnent to the reinfection, called herpes zoster, whose clinical aspects, diagnosis and treatment are presented. The neurological complications related to the Varicella Zoster Virus infection are studied in the article. The post herpetic neuralgia is defined as a specific type of naturopathic pain. The author brings up to date the therapeutical approach of the painful condition caused by herpes zoster and emphasizes the significance of understanding the post herpetic neuralgia pathophysiologic mechanisms to its effective treatment.

A lesão do trato de Lissauer e do corno posterior da medula espinal e a estimulação do sistema nervoso central para o tratamento da neuralgia pós-herpética / DREZ lesions and electrical stimulation of the central nervous system fortreatment of post-herpetic pain

Dor é uma complicação freqüente em doentes que apresentam erupção pelo vírus do herpes zóster. Os autores descrevem os resultados do tratamento operatório de 22 doentes com neuralgia pós-herpética. Sete doentes foram tratados pela técnica de lesão do trato de Lissauer(TL) e do corno posterior da medula espinal (CPME), sete pela técnica de estimulação elétrica da medula espinal, dois doentes por ambos os procedimentos e seis pela técnica de nucleotratotomia trigeminal estereotáxica. Foi observada significativa melhora imediata em 66,7%dos doentes com a técnica de estimulação medular, sendo mantida em 44,4% dos doentes a longo prazo. Ocorreu significativa melhora imediata em 50% dos doentes tratados pela nucleotratotomia trigeminal. A longo prazo, 33,3% dos doentes foram beneficiados. Foi observada melhora significativa imediata em 88,9% dos doentes tratados pela técnica da lesão do TL e do CPME. A longo prazo, a melhora foi observada em 66,6% dos casos. Síndrome cordonal posterior temporária ocorreu em dois doentes tratados pela nucleotratotomia trigeminal. Ela foi permanente em dois doentes tratados por essa técnica e em quatro pela lesão do TL e do CPME. Dos doentes tratados pela lesão do TL e do CPME ocorreu discreta hemiparesia permanente em quatro e um faleceu de embolia pulmonar durante o oitavo dia de pós-operatório. Concluiu-se que a lesão do trato de TL e do CPME e a estimulação elétrica da medula espinal proporcionaramresultados similares a longo prazo (p > 0,05). A técnica de estimulação, entretanto, é mais segura.

Post-herpetic pain is a very common and incapacitating disease. The authors analyse the effectiveness of the technique of dorsal root entry zone (DREZ) lesions, stereotaxic trigeminal nucleotractotomy (TNT) and dorsal column stimulation (DCS) for treatment of post-herpetic neuralgia. Twenty two patients were treated. Seven underwent DREZ; 7, DCS; 2 underwent both DREZ and DCS and 6, TNT. Immediate improvement (for 3 to 60 months ? median 12 months) of the symptoms occurred in 88.9% of the patients treated by DREZ. After a long term follow up period satisfactory results were observed in 66.7% of these patients. TNT resulted in significant immediate improvent of 50.0% of the patients and a long term (3 to 120 months ? median 8.5 (months) improvement of 33.3% of the cases. The DCS resulted in immediate improvement of pain in 66.4% of the patients. During a long term follow up period (6 to 18 months ? median 12 (months), 44.4% of the patients were better.The complication rate was higher among DREZ and TNT patients. It was concluded that the results of DREZ, TNT and DCS are similar (p > 0.05). However, DCS is safer, specially in cases of post-herpetic neuralgia affecting intercostal roots.