Peritonite piogranulomatosa por Nocardia concava em cão - relato de caso / Piogranulomatous peritonitis by Nocardia concava in dog - Case Report

Nocardiose é causada por bactérias do gênero Nocardia do subgrupo Actinomycetos, que são Gram-positivas aeróbicas, filamentosas e podem apresentar ramificações. O diagnóstico baseia-se na presença de lesão inflamatória, com o microrganismo morfologicamente compatível, associada ao isolamento e à identificação microbiológica e molecular. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso de nocardiose em canino, que desenvolveu inflamação piogranulomatosa peritoneal seis meses após ovariossalpingo-histerectomia. O animal apresentava hipertermia, distensão abdominal, taquipneia, polidipsia, hiporexia, mucosas hipocoradas e fezes pastosas. Os achados laboratoriais evidenciaram anemia leve e leucocitose por neutrofilia com desvio à esquerda e hipoalbuminemia. Uma massa na região mesogástrica e efusão peritoneal foram evidenciadas por meio da ultrassonografia abdominal. O líquido foi classificado como exsudato piogranulomatoso, e o animal submetido à laparotomia exploratória para lavagem abdominal e remoção da massa. Após procedimentos terapêuticos, ocorreu piora clínica e óbito. Peritonite piogranulomatosa foi a principal alteração anatomopatológica a qual foi associada à Nocardia spp. Molecularmente, a espécie isolada se aproxima da N. concava, por meio da análise filogenética. Essa espécie já foi descrita como causa de infecção em humanos na Ásia, no entanto não há registros na literatura na espécie canina, sendo este o primeiro relato.(AU)

Nocardiosis is caused by an aerobic, gram-positive, ramificated and filamentous bacteria of the Nocardia genus, subgroup Actinomycetos. The diagnosis is based on the presence of the inflammatory lesions with the morphologically compatible microorganism associated with microbiological and molecular isolation and identification. The objective of this work is to report a case of nocardiosis in a canine that developed peritoneal pyogranulomatous inflammation six months after ovariosalpingohisterectomy. The animal had hyperthermia, abdominal distention, tachypnea, polydipsia, hyporexia, hypocorous mucosae and pasty feces. The laboratory findings revealed mild anemia and leukocytosis due to neutrophilia with left deviation and hypoalbuminemia. A mass in the mesogastric region and peritoneal effusion were evidenced by abdominal ultrasonography. The fluid was classified as pyogranulomatous exudate and the animal underwent exploratory laparotomy for abdominal lavage and mass removal. Despite the therapeutic procedures and clinical alterations the dog died. Piogranulomatous peritonitis was the main anatomopathological alteration which was associated with Nocardia spp. Molecularly, the isolated species approaches the N. concava species through phylogenetic analysis. This specie was described as a cause of infection in humans in Asia; however, there are no records in literature on the canine species, being this the first report.(AU)

Nocardiosis linfocutánea en una niña sana, a propósito de un caso clínico / A clinical case of lymphocutaneous nocardiosis in a healthy infant / Um caso clínico de neocardiose linfocutânea numa menina saudável

Resumen: Las nocardiosis son infecciones poco frecuentes producidas por distintas especies del género Nocardia. Las dos especies más prevalentes son N. asteroides y N. brasiliensis. Presentan un amplio espectro de enfermedad, con formas locales o diseminadas, de evolución aguda, subaguda y/o crónica. Pueden causar enfermedad severa sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. La infección de piel y partes blandas puede presentarse en personas inmunocompetentes y ocasionalmente en niños sanos. Se presenta el caso de una preescolar de 18 meses que presentó absceso de pie con adenoflemón inguinal derecho. El estudio microbiológico del material obtenido del drenaje de la lesión observó bacterias grampositivas de aspecto filamentoso, por lo que se planteó el diagnóstico preliminar de nocardiosis. Dicho diagnóstico se confirmó posteriormente con el cultivo bacteriológico. Recibió tratamiento con clotrimoxazol durante seis semanas por vía oral, con buena evolución, sin otras complicaciones. La valoración inmunológica inicial no mostró alteraciones. El seguimiento evolutivo de la paciente no evidencia alteraciones sugestivas de trastornos específicos de la inmunidad.

Summary: Nocardiosis is a rare infection. The two most prevalent species, N. asteroides and N. brasiliensis, can cause a broad spectrum of clinical diseases, which could be local or disseminated infections with an acute, subacute or chronic evolution. It can cause severe infections to immunocompromised patients, or even to healthy children, who can experience skin and soft tissue infections. This is the clinical case of a healthy 18-month-old girl with a foot abscess with right inguinal adenophlegmon. The microbiological study of the lesion drainage confirmed a diagnosis of Nocardia sp. She was treated with clotrimazole for 6 weeks and had no further complications. The initial immunoassay showed no abnormalities. The patient's evolutionary follow-up does not show alterations resulting from specific immunological disorders.

Resumo: A nocardiose é uma infeção pouco frequente produzida por diferentes espécies do gênero da Nocardia. As duas espécies mais prevalentes são N. asteroides e N. brasiliensis. Geram um amplo espectro de doenças, com formas locais ou disseminadas, de evolução aguda, subaguda e / ou crônica. Podem causar doença grave, especialmente a pacientes imunodeprimidos. A infecção da pele e dos tecidos moles pode acometer a pacientes imunocompetentes ou ocasionalmente a crianças saudáveis. Apresentamos o caso de uma paciente de 18 meses de idade que apresentou abscesso permanente com adenofleimão inguinal direito. O estudo microbiológico, obtido a partir da drenagem da lesão, mostrou bactérias gram-positivas de aspecto filamentoso compatível com o diagnóstico preliminar de nocardiose. Este diagnóstico foi posteriormente confirmado através duma cultura bacteriológica. Ela recebeu tratamento com Clotrimazol por 6 semanas por via oral, teve boa evolução, sem outras complicações. A avaliação imunológica inicial não mostrou alterações. O acompanhamento evolutivo da paciente não apresenta alterações que indiquem distúrbios específicos da imunidade.

Características epidemiológicas, clínico-patológicas e morfotintoriais de quatorze casos de nocardiose em cães / Epidemiological, clinical, pathological and morphotinctorial features of fourteen cases of nocardiosis in dogs

Este artigo descreve os aspectos epidemiológicos, clínicos, patológicos e características morfotintoriais em quatorze casos de nocardiose em cães. Para isso foi realizado um estudo retrospectivo durante o período de janeiro de 2005 a dezembro de 2015 e selecionados os casos sugestivos de nocardiose. A identificação e caracterização do agente foi realizada através de técnicas histoquímicas especiais de Metenamina nitrato de prata de Grocott (GMS), Ziehl-Neelsen modificado, coloração de Gram do tipo Brown-Brenn modificado e Giemsa. Foram afetados predominantemente filhotes e em doze casos havia associação com o vírus da cinomose canina (VCC). Os sinais clínicos variaram de alterações respiratórias, neurológicas e cutâneas, relacionadas principalmente à infecção concomitante pelo VCC. Macroscopicamente haviam áreas multifocais a coalescentes, branco-amareladas, firmes, elevadas na superfície e que se aprofundavam ao corte, por vezes com material purulento, entremeadas por áreas avermelhadas irregulares afetando principalmente pulmões, linfonodos, fígado, rins e encéfalo. As lesões cutâneas foram observadas predominantemente nas regiões cervical e inguinal e variaram de supurativas a piogranulomatosas. No exame histopatológico a lesão era caracterizada principalmente por inflamação piogranulomatosa, porém em algumas áreas havia predomínio de inflamação necrossupurativa, e frequentemente eram observados macrófagos epitelioides, formando aglomerados de forma radiada, muitas vezes lembrando pseudorosetas. Nas técnicas histoquímicas foram observadas estruturas filamentosas, ramificadas, não septadas, medindo aproximadamente 1µm de espessura, impregnadas na coloração de prata, coradas em vermelho no Ziehl-Neelsen modificado, em azul na coloração de Gram do tipo Brown-Brenn modificado e fracamente rósea pálido no Giemsa. A nocardiose deve ser considerada em animais jovens que apresentam sinais respiratórios e neurológicos progressivos, bem como em lesões cutâneas com envolvimento do subcutâneo e linfonodos regionais. Deve ser investigado ainda um provável fator predisponente, como a infecção pelo vírus da cinomose canina e hemoparasitoses. O diagnóstico foi estabelecido através do exame histopatológico baseando-se na morfologia da bactéria e suas características histoquímicas, distinguindo principalmente de outros agentes bacterianos e fúngicos, constituindo uma importante ferramenta para o diagnóstico, quando não é possível a coleta do material para cultivo e isolamento do agente.(AU)

This paper describes the epidemiological, clinical, pathological and morphotinctorial characteristics in fourteen cases of nocardiosis in dogs. A retrospective study for the period of January 2005 to December 2015 was made and selected suggestive cases of nocardiosis. The identification and characterization of the agent was performed by special histochemical techniques Methenamine silver nitrate Grocott (GMS), modified Ziehl-Neelsen, Gram stain type modified Brown-Brenn and Giemsa. Were affected predominantly young and in twelve cases were associated with canine distemper virus (CDV). Clinical signs vary from respiratory, neurological and skin changes, mainly related to concomitant infection by CDV. Macroscopically had multifocal areas coalescing, yellowish-white, firm, elevated in surface and deepened the court, sometimes with purulent material, intermixed by irregular reddened areas affecting mainly lungs, lymph nodes, liver, kidneys, and brain. The cutaneous lesions were predominantly observed in cervical and inguinal and ranged from suppurative well as pyogranulomatous. In the histopathologic examination the injury was mainly characterized by inflammation pyogranulomatous, but in some areas there was a predominance of necrossupurativa inflammation, epithelioid macrophages and were frequently observed, forming clusters radiated form, often reminding rosettes. In the histochemical techniques were observed filamentous structures, branched, non-septate, measuring approximately 1µm thick, impregnated on silver staining, stained in red on the modified Ziehl-Neelsen, in blue on Gram stain type modified Brown-Brenn and weakly pale pink in Giemsa. The nocardiosis should be considered in young animals with progressive respiratory and neurological signs, as well as skin lesions involving the subcutaneous tissue and regional lymph nodes. It should be further investigated a possible predisposing factor, such as infection by canine distemper virus and hemoparasites. The diagnosis was established by histopathological examination based on the morphology of the bacteria and their histochemical characteristics, distinguishing mainly from other bacterial and fungal agents and is an important tool for the diagnosis, when the collection of material for cultivation and isolation of the agent is not possible.(AU)

[Disseminated nocardiosis caused by Nocardia nova with brain abscesses and osteomyelitis in an immunocompetent patient]. / Nocardiose disséminée à Nocardia nova avec abcès cérébraux et ostéomyélite chez un patient immunocompétent.

INTRODUCTION: Nocardia is an opportunist bacteria involved in patients with cellular immunodepression or chronic lung disease. The most frequent portals of entry are the respiratory tract by inhalation or direct inoculation through a cutaneous effraction. Nocardiosis may be localised or disseminated. CASE REPORT: We report a rare case of disseminated nocardiosis to Nocardia nova with pulmonary, cutaneous, cerebral attacks and femoral osteomyelitis. The diagnosis was confirmed by prolonged cultures of the bronchoalveolar fluid and the pus extracted from a cutaneous lesion. The outcome was favorable under adapted and prolonged antibiotherapy with imipenem and amikacine and then cotrimoxazole. CONCLUSION: This observation is original because it involves a immunocompetent patient with an association of two exceptional locations for N. nova: brain abscesses and femoral osteomyelitis. Screening for cerebral involvement should be systematic, even in the lack of neurological signs. An adapted and prolonged antibiotherapy must be conducted.

[Pulmonary nocardiosis with cerebral abscesses mimicking metastatic lung cancer: Three cases and a review of literature]. / Nocardiose pulmonaire avec abcès cérébraux mimant un cancer bronchique métastatique : trois cas et revue de la littérature.

Nocardiosis is an infectious disease with wide range of clinical features, which can eventually lead to death. The agent responsible belongs to the genus Nocardia that includes about fifty different species. Nocardiosis occurs mainly in immunocompromised hosts. We report here three cases of disseminated nocardiosis misdiagnosed initially as cerebral metastatic lung cancer. These patients, including two immunocompetent hosts, presented with both pulmonary and cerebral lesions. In all three patients, the diagnosis was based on magnetic resonance imaging with diffusion sequence, apparent diffusion coefficient reconstruction and neurosurgical cerebral biopsies. Treatment with an appropriate antibiotic regimen was prolonged for several months. Progress was favorable with full resolution of the neurological symptoms and the radiological abnormalities. These three cases emphasize the diagnostic challenge of nocardiosis, especially in disseminated disease.

Pyogranulomatous dermatitis and panniculitis due to Nocardia nova in a cat / Dermatite e paniculite piogranulomatosas causadas por Nocardia nova em um gato

This report describes the clinical, pathological and microbiological findings of an uncommon infection in a cat by Nocardia nova. A 3-year-old male domestic short hair cat with an ulcerated and exudative cutaneous wound was presented for clinical examination. Samples were collected for histopathology and bacteriology diagnosis. Microscopically, the lesion was diagnosed as pyogranulomatous dermatitis and panniculitis with large and irregular colonies of branching filamentous bacterium. Skin bacteriological culture showed gram-positive rods and partially acid-fast branching filaments by gram and kinyoun staining, respectively. The identity of Nocardia novawas confirmed by 16S rDNA sequencing and phylogenetic analysis. This is the first case of pyogranulomatous dermatitis and panniculitis in a cat caused byNocardia novareported in Brazil.

Este relato descreve os achados clínicos, patológicos e microbiológicos de uma infecção incomum por Nocardia novaem um gato. Um gato macho, sem raça definida, de 3 anos de idade, apresentou ferida cutânea exsudativa e ulcerada. Amostras da lesão foram coletadas para histopatologia e bacteriologia. Histologicamente, a lesão consistiu de dermatite e paniculite piogranulomatosas associadas a colônias grandes e irregulares de bactérias filamentosas e ramificadas. O cultivo bacteriológico revelou bacilos filamentosos, gram-positivos, parcialmente ácido resistentes, visualizados pelas colorações de Gram e Kinyoun, respectivamente. A identificação da Nocardia novafoi confirmada pelo sequenciamento 16S rDNA e análise filogenética. Este é o primeiro caso de paniculite e dermatite piogranulomatosas em um gato causado por Nocardia novaregistrado no Brasil.

Nocardiose disseminada em paciente leucêmico / Disseminated nocardiosis in leucemic patient

Atualmente, a análise citológica deste líquido é feita de forma manual, utilizando a câmara Fuchs-Rosenthal, o que torna o exame demorado e com grande possibilidade de erros. Entretanto, outras análises citológicas podem ser realizadas através de contadores automáticos, garantindo uma análise mais rápida e confiável. O objetivo do trabalho é a comparação entre a contagem manual e automatizada de células no LCR, para verificação da possibilidade de ser realizada na automação. Para tanto, foram analisadas 100 amostras de LCR, sendo que 50 amostras foram analisadas no contador hematológico Pentra® 60 (ABX) e 50 amostras analisadas no contador hematológico CellDyn® 3200, em comparação com a contagem manual de referência. Os resultados demonstraram que 62 amostras não reproduziram adequadamente os dados na contagem automatizada, o que nos leva a imaginar que o LCR não deve ser analisado em automação. Assim, é importante a realização de novos trabalhos, com números maiores de amostras e aparelhos para definirmos a possibilidade do uso da automação na contagem citológica de LCR.

Nocardiose pulmonar em portador de doença pulmonar obstrutiva crônica e bronquiectasias / Pulmonary nocardiosis in a patient with chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis

Relatamos o caso de um paciente com doença pulmonar obstrutiva crônica e bronquiectasias, em uso crônico de corticosteróides, que desenvolveu nocardiose pulmonar, sob a forma de múltiplos nódulos pulmonares escavados. Os sintomas principais foram a tosse produtiva com escarro purulento, febre e dispnéia A radiografia simples e a tomografia computadorizada do tórax mostravam nódulos em ambos os pulmões, alguns escavados. O exame direto de escarro e a cultura mostraram a presença de Nocardia spp. A paciente foi tratada com imipenem e cilastatina, com excelente resposta clínica.

We report the case of a patient with chronic obstructive pulmonary disease and bronchiectasis, chronically using corticosteroids, who acquired pulmonary nocardiosis, which presented as multiple cavitated nodules. The principal symptoms were fever, dyspnea and productive cough with purulent sputum. Chest X-ray and computed tomography of the chest revealed nodules, some of which were cavitated, in both lungs. Sputum smear microscopy and culture revealed the presence of Nocardia spp. The patient was treated with imipenem and cilastatin, which produced an excellent clinical response.

Nocardiose pulmonar em paciente usuário crônico de corticóides / Pulmonary nocardiosis in a patient who was a chronic corticosteroid user

Nocardiose pulmonar é uma infecção grave e incomum causada pela Nocardia ssp, microorganismos que podem se comportar tanto como oportunistas quanto patógenos primários e que pode se apresentar como desordem aguda ou crônica supurativa. Relata-se o caso de um paciente de 49 anos, portador de púrpura trombocitopênica idiopática em tratamento com corticóides que desenvolveu infecção pulmonar por Nocardia farcinica, isolada em hemocultura. Apesar de tratamento correto com sulfametoxazol-trimetoprim, o paciente morreu após três meses de instituída terapia.

Pulmonary nocardiosis is an infrequent and severe infection caused by Nocardia spp. These are microorganisms that may behave both as opportunists and as primary pathogens, and they may present as either acute or suppurative chronic disorders. We report on the case of a 49-year-old man with idiopathic thrombocytopenic purpura that was being treated with corticosteroids. He developed pulmonary infection due to Nocardia farcinica, which was isolated from blood cultures. Despite correct treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole, the patient died three months after this therapy was instituted.

Infecção por Rhodococcus equi em imunossuprimidos: uma revisão / Rhodococcus equi infection in human immunodeficiency: a review

O nocardioforme actinomiceto Rhodococcus equi é um importante patógeno de equinos e um patógeno emergente oportunista de humanos. Infecta, frequentemente, potroscom menos de 6 meses de idade. Amaioria dos humanos infectados apresenta algum deficit na imunidade celular e contato prévio com animais, solo contaminado ou ambos. A inalação dos organismos infectantes do solo pode levar a uma crônica e severa pneumonia piogranulomatosa em potros e pacientes imunocomprometidos. Alem disso, colite ulcerativa é uma sequela comum em potros e a disseminação do pulmão para outros sítios não é rara, tanto em animais quanto em humanos. Embora o R. equi, um cocobacilo gram-positivo e bactéria intracelular facultativa, seja susceptível à  morte por neutrófilos, ele é capaz de resistir as defesas macrofágicas inatas e estabelecer residência no ambiente intracelular desse fagócito. Usualmente, o pulmão é o órgão primário da infecção. As manifestações de disseminação extrapulmonares, fruto de bacteremia,têm sido descritas como abscessos cutâneo, cerebral, ósseo, etc. As manifestações clínicas da doença são febre, dispnéia, tosse, expectoração, dor torácica, hemoptise, emagrecimento, entre outras assim como na tuberculose. A propedêutica da rodococose inclui radiografia de tórax, exame direto e cultura do escarro, hemocultura, broncoscopia com BAL, biopsia transbrônquica, aspiração transparietal, exame anatomopatológico e, mais recentemente, análise genética. No diagnóstico diferencial da rodococose consideram-se tuberculose, nocardiose, actinomicose, abscesso pulmonar, pneumonia bacteriana por Pneumocystis carinii e outros...

The nocardioform actinomycete Rhodococcus equi is an important pathogen of horses and an emerging opportunistic pathogen of humans. The infection occurs most in foals with six months age. Most of the infected humans has some deficit in cellularimmunity and a previous contact with animals, contaminated soil or both. Inhalation of the soil-borne organism can lead to chronic and severe pyogranulomatous pneumonia in young horses and immunocompromised people. In addition, ulcerative colitis is a common sequel to infection in foals, and dissemination from the lung to other body sites is not uncommon in either horse or human. Although R. equi, a facultative intracellular bacterium, is susceptible to neutrophil-mediated killer, it is able to resist innate macrophage defenses and establish residencewithin the intracellular environment of thatphagocyte. Usually, the lung is the first organ to be compromised. The extra pulmonarymanifestations, resultant of the bloodspread bacteria, are cutaneous, bone and cerebral abscess. The clinical manifestations of the disease are fever, dyspnea, cough, increased sputum production, chest pain, hemoptysis,weight loss and others, like in tuberculosis. The investigation to diagnosis includes routine chest radiographs, sputum smears and cultures, hemoccult, bronchoscopy with BAL, over bronchioles biopsy, over parietal aspiration, pathologic analysis and more recently through genetic analysis...