EUS-guided gastroenterostomy: Initial experience in a brazilian tertiary center

SUMMARY INTRODUCTION: EUS-guided gastroenterostomy (EUS-GE) is a novel procedure for palliation of malignant gastric outlet obstruction (GOO). Our aim was to evaluate the outcomes of this technique in our initial experience. METHODS: Patients with GOO from our institute were included. Technical success was defined as the successful creation of a gastroenterostomy. Clinical success was defined as the ability to tolerate a soft diet after the procedure. We assessed adverse events and diet tolerance 1 month after the procedure. RESULTS: Three patients were included. Technical and clinical success was achieved in all cases. There were no adverse events and good diet tolerance was observed 1 month after the procedure in the included patients. CONCLUSION: EUS-GE is a promising treatment for patients with GOO.

RESUMO INTRODUÇÃO: A gastroenterostomia ecoguiada é um novo procedimento para paliação da obstrução maligna gastroduodenal. Nosso objetivo foi avaliar os resultados dessa técnica em nossa experiência inicial. MÉTODOS: Foram incluídos pacientes com obstrução maligna gastroduodenal de nossa instituição. O sucesso técnico foi definido como a realização adequada de uma gastroenterostomia. O sucesso clínico foi definido como boa aceitação de dieta pastosa durante a internação. Os eventos adversos e a aceitação alimentar foram avaliados um mês após o procedimento. RESULTADOS: Três pacientes foram incluídos. Os sucessos técnico e clínico foram alcançados em todos os casos. Não houve eventos adversos e a aceitação alimentar permaneceu adequada um mês após o procedimento nos pacientes incluídos. CONCLUSÃO: O EUS-GE é um tratamento promissor para pacientes com obstrução maligna gastroduodenal.

Added value of dynamic magnetic resonance images in pelvic floor dysfunction / Valor agregado das imagens de ressonância magnética dinâmica na disfunção do assoalho pélvico

ABSTRACT Purpose Pelvic floor dysfunction has a high prevalence in the adult population. The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor (DMRIPF) represents an ideal tool for multidisciplinary management. The purpose of this analysis is to evaluate the added value of the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor in patients with suspected pelvic floor disorders. Methods Retrospective analysis of a consecutive series of patients who underwent a DMRIPF due to suspected pelvic floor disorders between April 2005 and July 2019. Results 359 patients were included. The average number of diagnoses achieved by physical examination was 1.2 vs. 2.5 by the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor (p < 0.001). Physical examination found a single pathology in 80.8 % of cases. Anterior rectocele (AR) was the most frequent isolated diagnosis on physical examination (68 %). On the Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor, anterior rectocele was diagnosed as an isolated condition in 10.9 %. In 231 cases, anterior rectocele was associated with up to 5 other pelvic floor disorders. The number of individuals with associated pathologies of the posterior and anterior compartments tripled. It modified physical examination findings in 17 % of individuals and, in 63.5 %, allowed the identification of additional pelvic floor pathologies that were missed by physical examination. The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor had greater added value in patients with anterior rectocele (59.6 % vs. 20.9 %; p < 0.001). Female gender was also associated with a greater diagnostic yield (p < 0.001). Conclusion The Dynamic and Multiplanar Evaluation of the Pelvic Floor allows the detection of multi-compartment defects that could otherwise go undetected, or even alter the initial clinical diagnosis, representing an ideal tool for multidisciplinary approach of pelvic floor dislocations, allowing a comprehensive therapeutic planning.

RESUMO Objetivo A disfunção do assoalho pélvico tem alta prevalência na população adulta. A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico (DMRIPF) representa uma ferramenta ideal para o gerenciamento multidisciplinar. O objetivo desta análise é avaliar o valor agregado da avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico em pacientes com suspeita de distúrbios do assoalho pélvico. Métodos Análise retrospectiva de uma série consecutiva de pacientes submetidos à avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico por suspeita de distúrbios do assoalho pélvico entre Abril de 2005 e Julho de 2019. Resultados 359 pacientes foram incluídos. O número médio de diagnósticos alcançados pelo exame físico foi de 1,2vs. 2,5 pela avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico p < 0,001. O exame físico encontrou uma única patologia em 80.8 % dos casos. A retocele anterior (RA) foi o diagnóstico isolado mais frequente no exame físico (68 %). Na avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico, a retocele anterior foi diagnosticada como uma condição isolada em 10.9 %. Em 231 casos, a retocele anterior foi associada a até 5 outros distúrbios do assoalho pélvico. O número de indivíduos com patologias associadas dos compartimentos posterior e anterior triplicou. Modificou os achados do exame físico em 17 % dos indivíduos e em 63.5 %; permitiu a identificação de outras patologias do assoalho pélvico que foram esquecidas pelo exame físico. A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico teve maior valor agregado em pacientes com retocele anterior (59.6 % vs.20.9 %; p < 0,001. O sexo feminino também foi associado a um maior rendimento diagnóstico p < 0,001. Conclusão A avaliação dinâmica e multiplanar do assoalho pélvico permite a detecção de defeitos multicompartimentários que, de outra forma, poderiam não ser detectados, ou mesmo alterar o diagnóstico clínico inicial, representando uma ferramenta ideal para a abordagem multidisciplinar das luxações do assoalho pélvico, permitindo um planejamento terapêutico abrangente.

Obstrução pilórica péptica pós gastrectomia em Y de roux para cirurgia bariátrica: relato de caso / Peptic pyloric obstruction after Roux-en-Y gastrectomy for bariatric surgery: case report

Introdução: A obstrução gástrica tem como principal fator etiológico a estenose por doença ulcerosa péptica, com alguns raros casos relacionados ao uso crônico de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Métodos: Descreve-se um caso de um paciente com obstrução gástrica do estômago excluso, pós gastroplastia em Y de Roux. Relato: Paciente feminina, 51 anos, submetida a gastroplastia em Y de Roux em 2003, usuária crônica de AINEs devido ao quadro de fibromialgia. Evoluiu com quadro de obstrução gástrica por fibrose de piloro, sendo submetida a gastrectomia do estômago excluso. Conclusão: Complicações no estômago excluso são raras, fazendo-se necessário a investigação diagnóstica desses pacientes frente ao número crescente de operações bariátricas e suas complicações

Introduction: Gastric obstruction has as its main etiological factor stenosis due to peptic ulcer disease, with some rare cases related to chronic use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Methods: A case report of a patient with gastric obstruction of the excluded stomach after Roux-en-Y gastroplasty. Report: A 51-year old female patient who underwent Roux-en-Y gastroplasty in 2003, a chronic NSAID user due to fibromyalgia, developed gastric obstruction for pyloric fibrosis and submitted to gastrectomy of excluded stomach. Conclusion: Complications in the excluded stomach are rare, requiring the diagnostic investigation of these patients in view of the growing number of bariatric operations and their complications

Tricobezoar gástrico gigante: relato de caso e revisão da literatura / Giant gastric trichobezoar: a case report and literature review

Os autores descrevem um caso de massa abdominal epigástrica palpável associada a sintomas dispépticos em uma paciente jovem sem antecedentes patológicos. Estudos por imagem evidenciaram corpo estranho gástrico de "aspecto enovelado". A paciente foi submetida a gastrotomia via laparotomia, com retirada de um tricobezoar de 1.950 gramas.

The authors describe the case of a palpable epigastric mass associated with dyspeptic symptoms in a young female patient with no previous pathologic history. Imaging studies demonstrated the presence of a gastric foreign body with an "entangled appearance". The patient underwent laparotomy and gastrotomy for removal of a trichobezoar weighing 1,950 grams.

Gastric trichobezoar in an adolescent / Tricobezoar gástrico em adolescente

Context: Trichobezoars (TB) are bezoars formed by ingested hair. TB are more common among girls and young women. The findings include a hard, mobile and painless abdominal mass in the epigastrium, anorexia, nausea and vomiting, weight loss and reports of thichophagia. Image abdominal studies can confirm the diagnosis. The treatment is based on the complete TB remotion.Case report: M.O.M., 16 years old, female, single, student, born and living in São Paulo. She reported anorexia, abdominal discomfort, halitosis and mild colicky abdominal pain associated with a lump three years ago. On examination: huge, non-tender, mobile, painful, palpable mass in the upper abdomen (13cm) without inflammatory sign. Plain films of abdomen: diffuse radiopaque mass in upper abdomen without gastric bubble. Abdominal ultrasound and computadorized tomography show enlarged stomach filled by heterogeneous material. Endoscopy demonstrates the stomach completely filled with black hair. Once the diagnosis was made, surgical treatment was indicated.