Factores etiopatogénicos de maloclusión: el factor dentario en la organización de la oclusión. Parte III / Etiopathogenic factors of malocclusion: the dental effect in occlusal organization. Part III

Esta publicación es la última de una serie de tres, dirigida a la organización de la oclusión, en el marco de un enfoque sistémico. En las anteriores fueron desarrollados los temas referidos al espacio en los arcos dentarios restando analizar, entonces, aspectos de la erupción dentaria. Al respecto, se sintetizarán conceptos de la evolución deseable desde el origen de los folículos dentarios hasta su inclusión en el arco y contacto con el antagonista y se presentarán ejemplos de alteraciones ordenadas según el avance biológico de la dentición (AU)

This publication is the last in a series of three, aimed at the organization of occlusion, within the framework of a systemic approach. In the previous ones, the topics related to the space in the dental arches were developed, leaving to analyze, then, aspects of the dental eruption. In this regard, concepts of the desirable evolution from the origin of the dental follicles to their inclusion in the arch and contact with the antagonist will be synthesized, and examples of alterations ordered according to the biological progress of the dentition will be presented (AU)

Actualización en el manejo de la isquemia mesentérica aguda

La isquemia mesentérica aguda (IMA) es una emergencia médico-quirúrgica poco frecuente con alta morbimortalidad. Corresponde a una interrupción brusca del aporte sanguíneo a un segmento del intestino, produciendo isquemia, daño celular, necrosis intestinal y eventualmente la muerte. La principal etiología de este cuadro es la oclusión arterial de tipo embólica, seguida por la trombótica, no oclusiva y trombótica venosa. Es una patología infrecuente con una incidencia baja, de 12 por 100.000 habitantes en series internacionales. Su principal síntoma es el dolor abdominal tipo cólico de comienzo brusco, vómitos y diarrea, esta última sucediendo posteriormente. En el examen físico se pueden constatar signos de shock y distensión abdominal. Ante la sospecha, los pacientes hemodinámicamente inestables deben ser llevados urgentemente a laparotomía exploradora, y en aquellos estables, se debe solicitar un Angio-TC para confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento. Existen dos métodos para tratar esta patología: la cirugía abierta y la cirugía endovascular o mínimamente invasiva. Finalmente, con el avance de estos nuevos métodos, la tasa de mortalidad ha disminuido, significativamente, en la última década.

Acute mesenteric ischemia (AMI) is a rare medical-surgical emergency that must be treated early due to its high morbidity and mortality. It corresponds to a sudden interruption of the blood supply to a segment of the intestine, producing ischemia, cell damage, intestinal necrosis and eventually death if it is not treated. The main etiology of this condition is embolic-type arterial occlusion, followed by thrombotic, nonocclusive, and venous thrombotic. It is an infrequent pathology with a low incidence of 12 per 100,000 inhabitants in international series. During the information collection, no data was found on the Chilean population since before 1983. Its main symptom is colicky abdominal pain with a sudden onset, vomiting and diarrhea that begins after the pain. On physical examination, signs of shock and abdominal distention may be noted. Hemodynamically unstable patients should be urgently taken to exploratory laparotomy as soon as the condition is suspected, and in stable patients, an angio-CT should be requested to confirm the diagnosis and plan treatment. There are two methods to treat this pathology, open surgery and endovascular or minimally invasive surgery. The form of therapy depends on the preoperative or intraoperative findings and the type of etiology. Finally, with the advancement of these new methods, the mortality rate has decreased in the last decade.

Involvement of SIRT1 and SIRT3 in Effects of Hypoxic Hypobaric Preconditioning on Hippocampal Damage Induced by Chronic Cerebral Hypoperfusion in C57/6j and a7nAchRs(-/-) Mice / Participación de SIRT1 y SIRT3 en los Efectos del Precondicionamiento Hipobárico Hipóxico sobre el Daño del Hipocampo Inducido por Hipoperfusión Cerebral Crónica en Ratones C57/6j y a7nAchRs (-/-)

SUMMARY: Hypoxic preconditioning is known to induce neuroprotection, but its effects and pathways in chronic brain pathology still unknown. The aim was to establish an involvement of a7 subunit of nicotinic acetylcholine receptors (a7nAchRs), and sirtuins of 1 (SIRT1) and 3 (SIRT3) types in the effects of hypoxic hypobaric preconditioning on brain damage in mice with chronic cerebral hypoperfusion caused by the left common carotid artery occlusion. The male C57/6j (C57, wild type) and a7nAchRs(-/-) mice were divided to six experimental groups (10 mice per group): sham-operated C57, C57 with chronic cerebral hypoperfusion, C57 with hypoxic hypobaric preconditioning and chronic cerebral hypoperfusion, sham-operated a7nAchRs(-/-) mice, a7nAchRs(-/-) with chronic cerebral hypoperfusion, a7nAchRs(-/-) with hypoxic hypobaric preconditioning and chronic cerebral hypoperfusion. For preconditioning, mice were exposed to hypoxia by "lifting" in barochamber to simulated altitude of 5600 m a.s.l. for 1 h/day on 3 consecutive days before surgical manipulation. Expressions of SIRT1, SIRT3 in brain tissue, and histopathological changes of the hippocampi were examined. It was shown that 8-week chronic hypoperfusion of the brain, caused by unilateral occlusion of the common carotid artery, was accompanied by injury to the neurons of the hippocampi of both hemispheres, which was more pronounced on the side of the occlusion. This damage, as well as the mechanisms of neuroprotection induced by hypoxic preconditioning, were maintained for at least 8 weeks by mechanisms mediated through a7nAChRs. Deficite of a7nAChRs was accompanied with reduction of neuronal damage caused CCH in 8 weeks, as well as preconditioning effects, and lead to compensatory activation of regulatory and protective mechanisms mediated by SIRT1, in normal conditions and in CCH. In wild-type (C57) mice, protective mechanisms in CCH were realized to a greater extent by increased expression of SIRT3 in both hemispheres of the brain.

Se sabe que el precondicionamiento hipóxico induce neuroprotección, pero aún se desconocen sus efectos y vías en la patología cerebral crónica. El objetivo fue establecer la participación de la subunidad a7 de los receptores nicotínicos de acetilcolina (a7nAchR) y las sirtuinas de tipo 1 (SIRT1) y 3 (SIRT3) en los efectos del precondicionamiento hipóxico hipobárico sobre el daño cerebral en ratones con hipoperfusión cerebral crónica causada por la oclusión de la arteria carótida común izquierda. Los ratones macho C57/6j (C57, tipo salvaje) y a7nAchRs(-/-) se dividieron en seis grupos experimentales (10 ratones por grupo): C57 con operación simulada, C57 con hipoperfusión cerebral crónica, C57 con precondicionamiento hipobárico hipóxico y crónica. hipoperfusión cerebral, ratones a7nAchRs(-/-) operados de forma simulada, a7nAchRs(-/-) con hipoperfusión cerebral crónica, a7nAchRs(-/-) con precondicionamiento hipobárico hipóxico e hipoperfusión cerebral crónica. Para el preacondicionamiento, los ratones fueron expuestos a hipoxia "levantándolos" en una cámara de barro a una altitud simulada de 5600 m s.n.m. durante 1 h/día durante 3 días consecutivos antes de la manipulación quirúrgica. Se examinaron las expresiones de SIRT1, SIRT3 en tejido cerebral y los cambios histopatológicos de los hipocampos. Se demostró que la hipoperfusión cerebral crónica de 8 semanas, causada por la oclusión unilateral de la arteria carótida común, se acompañaba de lesión de las neuronas del hipocampo de ambos hemisferios y que era más pronunciada en el lado de la oclusión. Este daño, así como los mecanismos de neuroprotección inducidos por el precondicionamiento hipóxico, se mantuvieron durante al menos 8 semanas mediante mecanismos mediados por a7nAChR. El déficit de a7nAChR se acompañó de una reducción del daño neuronal causado por CCH en 8 semanas, así como de efectos de precondicionamiento, y condujo a una activación compensatoria de mecanismos reguladores y protectores mediados por SIRT1, en condiciones normales y en CCH. En ratones de tipo salvaje (C57), los mecanismos de protección en CCH se realizaron en mayor medida mediante una mayor expresión de SIRT3 en ambos hemisfe- rios del cerebro.

Aspectos clinicoepidemiológicos de adultos con guía anterior de la oclusión dentaria disfuncional

Introducción: Los dientes anteriores tienen una función predominante en el sistema estomatognático, esencial para la estética, la fonación y la masticación. Objetivo: Caracterizar a los adultos con guía anterior de la oclusión dentaria disfuncional según variables clínicas y epidemiológicas. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal, desde octubre de 2021 hasta abril de 2022, en la Clínica Estomatológica Docente 3 de Octubre de Las Tunas. El universo estuvo conformado por 825 historias clínicas que contenían el diagnóstico de pacientes con bruxismo, oclusión traumática y trastornos temporomandibulares, quienes presentaban disfunción de la guía anterior de la oclusión dentaria. Mediante el muestreo no probabilístico intencional, fue seleccionada una muestra de 615 con fórmula dentaria íntegra o desdentamiento parcial de clase III de Kennedy y atención estomatológica concluida o inactivación de los procesos de caries e inflamatorios agudos. Resultados: Primaron el sexo femenino (54,8 %) y las edades de 40-49 años (33,5 %). El bruxismo prevaleció como diagnóstico clínico (41,9 %) con predominio del correspondiente al sueño (39,1 %), el secundario (51,2 %), el probable (59,7 %) y el moderado (69,4 %); entre sus clasificaciones más relevantes se destacó el sistema estomatognático disfuncional (84,4 %). Las manifestaciones clínicas dentarias predominantes fueron las facetas de desgaste (87,5 %). Conclusiones: La caracterización de los pacientes con guía anterior de la oclusión dentaria disfuncional permite establecer una panorámica actualizada de esta problemática de salud para un mejor seguimiento y tratamiento a dichos pacientes.

Introduction: Anterior teeth have a predominant function in the stomatognatic system, essential for the aesthetics, phonation and mastication. Objective: To characterize adults with anterior guide of dysfunctional dental occlusion according to clinical and epidemiological variables. Methods: A descriptive and cross-sectional study, was carried out from October, 2021 to April, 2022, in the 3 de Octubre Teaching Stomatological Clinic from Las Tunas. The universe was formed by 825 medical records that contained the diagnosis of patients with bruxism, traumatic occlusion and temporomandibular disorders who presented anterior guide of the dysfunctional dental occlusion. By means of the intentional non probabilistic sampling, a sample of 615 with entire dental formula or class III partial toothlessness of Kennedy and concluded stomatologic care or inactivation of the cavity and acute inflammatory processes was selected. Results: There was a prevalence of the female sex (54.8%) and the 40-49 age group (33.5%). Bruxism prevailed as clinical diagnosis (41.9%) with prevalence of the corresponding to sleep (39.1%), secondary (51.2%), probable (59.7%) and moderate (69.4%); among the most outstanding classifications was the dysfunctional stomatognatic system (84.4%). The predominant dental clinical manifestations were the wear facets (87.5%). Conclusions: The characterization of patients with anterior guide of the dysfunctional dental occlusion allows to establish an up-to-date panoramic of this health problem, for a better follow-up and treatment to these patients.

Umbral crítico de administración en pacientes con trauma severo y reanimación endovascular: ¿Un concepto útil? / Critical Administration Threshold in severe trauma patients and endovascular resuscitation: A useful concept?

Introducción. Se describe la utilidad del umbral crítico de administración (CAT por su denominación en inglés) como herramienta para la reanimación hemostática en pacientes con trauma severo y oclusión endovascular aórtica. Métodos. Revisión retrospectiva de pacientes adultos con hemorragia por trauma, con o sin oclusión endovascular aórtica (REBOA), atendidos entre enero de 2015 y junio de 2020, en un centro de trauma nivel I en Cali, Colombia. Se registraron variables demográficas, severidad del trauma, estado clínico, requerimiento transfusional, tiempo hasta CAT+ y CAT alcanzado (1, 2 ó 3). Resultados. Se incluyeron 93 pacientes, se utilizó REBOA en 36 y manejo tradicional en 57. El grupo REBOA presentó mayor volumen de sangrado (mediana de 3000 ml, RIC: 1950-3625 ml) frente al grupo control (mediana de1500 ml, RIC: 700-2975ml) (p<0,001) y mayor cantidad de glóbulos rojos transfundidos en las primeras 6 horas (mediana de 5, RIC:4-9); p=0,015 y en las primeras 24 horas (mediana de 6, RIC: 4-11); p=0,005. No hubo diferencias estadísticamente significativas en número de pacientes CAT+ entre grupos o tiempo hasta alcanzarlo. Sin embargo, el estado CAT+ durante los primeros 30 minutos de la cirugía fue mayor en grupo REBOA (24/36, 66,7 %) frente al grupo control (17/57, 29,8 %; p=0,001), teniendo este mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria frente a los pacientes CAT-. Conclusión. El umbral crítico de administración es una herramienta útil en la reanimación hemostática de pacientes con trauma y REBOA, que podría predecir mortalidad precoz.

Introduction. The objective is to describe the utility of the Critical Administration Threshold (CAT) as a tool in hemostatic resuscitation in patients with severe trauma and REBOA. Methods. Retrospective review between January 2015 and June 2020 of adult patients with hemorrhage secondary to trauma with or without REBOA in a level I trauma center in Cali, Colombia. Demographic variables, trauma severity, clinical status, transfusion needs, time to CAT+ and number of CAT achieved (1, 2 or 3) were recorded. Results. Ninety-three patients were included, in which REBOA was used in 36 and traditional management in 57. The REBOA group had a higher bleeding volume (3000 ml), IQR: 1950-3625 ml vs the control group (1500 ml, IQR: 700-2975 ml) (p<0.001) and a higher rate of PRBC units transfused in the first 6 hours (median 5, IQR: 4-9); p=0.015 and in the first 24 hours (median 6, IQR: 4-11); p=0.005. There were no statistically significant differences in the number of CAT+ patients between groups or time to CAT+. However, CAT+ status during the first 30 minutes of surgery was higher in the REBOA Group (24/36, 66.7%) vs. the control group (17/57, 29.8%; p=0.001), having this group a higher in-hospital mortality rate vs. CAT- patients. Conclusion. CAT is a useful tool in the hemostatic resuscitation of patients with trauma and REBOA that could predict early mortality.

Presentación atípica de síndrome antifosfolípido

El síndrome antifosfolípido es considerado un trastorno del colágeno asociado a presentaciones clínicas a edades intermedias con incidencias no mayores de 5 casos por cada 100.000 personas. Su espectro clínico oscila en la presencia de manifestaciones trombóticas multisistémicas de origen vascular. Sin embargo, las manifestaciones no vasculares tienen un espectro raro en su presentación habitual. Se presenta el caso de un varón de 64 años con manifestaciones oculares relacionadas a amaurosis fugaz asociado a alteraciones estructurales retinianas. Los hallazgos de tamizajes realizados fueron fuertemente sugestivos de trombofilias primarias. Se aplicó perfil para síndrome antifosfolípido el cual fue positivo, por lo que se instauró anticoagulación plena.

Antiphospholipid syndrome is considered a collagen disorder associated with clinical presentations at intermediate ages with incidences of no more than 5 cases per 100,000 people. Its clinical spectrum ranges from the presence of multisystem thrombotic manifestations of vascular origin. However, non-vascular manifestations have a rare spectrum in their usual presentation. The case of a 64-year-old man with ocular manifestations related to amaurosis fugax associated with retinal structural alterations is presented. The findings of screening performed were strongly suggestive of primary thrombophilia. A profile for antiphospholipid syndrome was applied, which was positive and therefore, full anticoagulation was initiated.

Intususcepción por complicación de gastrostomía / Intussusception due to gastrostomy complication

Introducción: La oclusión intestinal constituye la segunda causa de abdomen agudo quirúrgico y el 20 por ciento de los ingresos en los servicios de urgencia; algunas revisiones muestran que se producen cada año más de 9000 muertes por esta causa. Objetivo: Presentar un paciente oncológico al cual se le realizó una gastrostomía y posteriormente se complicó con una intususcepción. Caso clínico: Paciente de 59 años de edad, al cual se le realizó una gastrostomía alimentaria al presentar disfagia. Días más tarde el paciente se complicó con una oclusión intestinal y falleció en un corto periodo. Conclusiones: La intususcepción es una enfermedad infrecuente en adultos, con una presentación clínica poco específica. Los síntomas cardinales son el dolor de tipo cólico, vómitos, distención abdominal y detención del tránsito intestinal(AU)

Introduction: Intestinal occlusion is the second leading cause of surgical acute abdomen and 20 percent of admissions to emergency services; some reviews show that they produce more than 9000 deaths each year from this cause. Objective: Report a case of an oncological patient who underwent a gastrostomy and subsequently becomes complicated by intussusception. Case presentation: A 59-year-old patient, who underwent an alimentary gastrostomy due to dysphagia. A few days later, the patient developed complications with intestinal occlusion and died within short time. Conclusions: Intussusception is an uncommon disease in adults, with a non-specific clinical presentation. The cardinal symptoms are cramping pain, vomiting, abdominal distension and intestinal transit arrest(AU)

Alta temprana en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tratado con angioplastia primaria: estudio de intervención no controlado en Argentina / Early Discharge in Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction Treated with Primary Angioplasty: Uncontrolled Intervention Study in Argentina

RESUMEN Introducción y objetivos: El alta hospitalaria temprana (dentro de las primeras 48 horas) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tratados con angioplastia coronaria primaria con stent (ATCp) ha sido adoptada en países desarrollados. Sin embargo, su implementación en Sudamérica ha sido dispar. Material y métodos: Estudio piloto de intervención no controlado, argentino, de pacientes con IAMCEST de bajo riesgo tratados con ATCp, para evaluar tasa de alta temprana y comparar la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) con la que ocurre en pacientes externados en forma no temprana. Resultados: Desde 2013 hasta 2021 se trataron con ATCp 320 pacientes con IAMCEST, de los que 158 fueron de bajo riesgo. Alta temprana en 63,9% (IC 95% 55,9-71,4%). La diabetes (OR 0,31; IC 95% 0,12-0,83) y el IAMCEST anterior (OR 0,34; IC 95% 0,16-0,69) se asociaron en forma independiente con menor probabilidad de alta temprana. Durante una mediana de seguimiento de 27,2 meses, la razón de tasas de incidencia de MACE entre los grupos de alta temprana y no temprana fue de 0,77 (IC 95 % 0,25-2,58; p = 0,61). Las variables asociadas de forma independiente con MACE fueron la revascularización completa (HR 0,18; IC 95% 0,03-0,95) y el tiempo de fluoroscopía (HR 1,02; IC 95% 1,01-1,05). No hubo diferencias significativas en las complicaciones del acceso vascular, las tasas de reingreso a 30 días y sobrevida global entre los grupos. Conclusiones: El alta temprana en pacientes con IAMCEST de bajo riesgo tratados con ATCp puede ser factible incluso en países en desarrollo, sin aumento significativo de la morbimortalidad.

ABSTRACT Background and objectives: Early discharge (within the first 48 hours) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) managed with primary percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting is a strategy that has been adopted in developed countries. However, its implementation in South America has been uneven. Methods: We conducted an uncontrolled intervention pilot study on low-risk STEMI patients managed with primary PCI to evaluate the early discharge rate and compare the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) with those occurring in patients discharged later. Results: Of 320 STEMI patients managed with primary PCI from 2013 to 2021, 158 were low-risk patients and 63.9% (95% CI 55.9-71,4%) of them were discharged early. Diabetes (OR 0.31, 95% CI 0.12-0.83), and anterior wall STEMI (OR 0.34, 95% CI 0.16-0.69) were independently associated with lower probability of early discharge. During a median follow-up period of 27.2 months, the incidence rate ratio of MACE between the early discharge and non-early discharge groups was 0.77 (95% CI 0.25-2.58; p = 0.61). The variables independently associated with MACE were complete revascularization (HR 0.18, 95% CI 0.03-0.95) and fluoroscopy time (HR 1.02, 95% CI 1.01-1.05). There were no significant differences in vascular access complications, 30-day readmission rate and overall survival between groups. Conclusions: Early discharge in low-risk STEMI patients managed with primary PCI may be feasible even in developing countries, without significantly increasing morbidity and mortality.

Eosinophilic enteritis presenting as intestinal obstruction: case report and review of the literature.

Eosinophilic enteritis (EE) is characterized by intense eosinophilic infiltrate of the gastrointestinal tract. Clinical manifestations depend on the affected segment and intestinal layer. First-line treatment is systemic corticosteroids; surgery is reserved for complications. 84-year-old male patient with a history of right hemicolectomy and two episodes of intestinal obstruction presented to the ED with abdominal pain, distension, nausea, and vomiting. CBC showed leukocytosis and no eosinophilia. Contrast-enhanced CT revealed stenosis with thickening of the distal intestinal wall and partial intestinal obstruction. Colonoscopy found aphthous ulcers. Histopathology reported EE. The patient received budesonide and metronidazole, with resolution within 24 h.

La enteritis eosinofílica (EE) se caracteriza por infiltrado eosinofilico del tracto GI. Las manifestaciones clínicas dependen de la capa intestinal afectada. Se recomiendan esteroides sistémicos como primera línea de tratamiento, reservando la cirugía para complicaciones. Masculino de 84 años con antecedente de hemicolectomía derecha y dos episodios de oclusión intestinal acude al servicio de urgencias con dolor abdominal, distensión, náusea y vómito. Laboratorio reportó leucocitosis, sin eosinofilia. Tomografía con contraste evidenció estenosis, con engrosamiento de la pared del intestino delgado e imagen compatible con oclusión intestinal. La colonoscopía demostró ulceras en íleon terminal la cual reporto EE. Se inició tratamiento con budesonide y metronidazol, con adecuada respuesta y resolución a las 24 h.

Oclusión intestinal en paciente renal crónico secundario a bezoar de telas Reporte de un caso clínico / Intestinal Occlusion in a Chronic Renal Patient Secondary to Textile Bezoar. Clinical Case Report

Resumen Los "bezoar" son conglomerados de materiales no comestibles ingeridos voluntaria o involuntariamente, no digeridos e incapaces de transitar por el tracto intestinal. Principalmente afectan a jóvenes mujeres o adolescentes que presentan el fenómeno llamado "pica", y a pesar de que se ha registrado una alta prevalencia de este fenómeno en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), ha sido poco estudiado. Caso clínico: Paciente del sexo masculino de 35 años de edad que cursa con ERC KDIGO-5 en tratamiento con diálisis peritoneal; se obtiene el hallazgo de "bezoar plástico" transoperatorio (laparotomia por oclusión intestinal) a 10 cm de la válvula ileocecal. El paciente fallece por complicaciones de la patología de origen. Se plantea la necesidad de realizar la búsqueda de comportamientos en pacientes con ERC, que indiquen al cirujano la sospecha, dado que los pacientes generalmente ocultan u omiten referir sobre la ingesta de material extraño.

Abstract The "bezoar" are conglomerates of inedible materials ingested voluntarily or involuntarily, which are not digested and are unable to pass through the intestinal tract. They mainly affect young women or adolescents who present the phenomenon called "pica", despite the fact that a high prevalence of this phenomenon of "pica" has been registered in patients with chronic kidney disease, it has been little studied. Clinical case: A 35-year-old male with CKD KDIGO-5 undergoing peritoneal dialysis treatment, which was found to have a transoperative "plastic bezoar" (laparotomy for intestinal occlusion) 10 cm from the ileocecal valve. The patient died due to complications of his pathology. Discussion: the clinical case raises the need to search for behaviors such as pica in patients with CKD, as well as to develop the suspicion to the surgeon, since patients generally hide or ignore reporting foreign material phagia.

Malrotación intestinal en el adulto: cirugía de Ladd laparoscópica / Intestinal Malrotation in Adults: laparoscopic Ladd's Surgery

Las malrotaciones por bandas de Ladd son un subtipo de anormalidades de la embriogénesis consistentes en prolongaciones fibrosas, producto de una fijación anómala del mesenterio. Se extienden desde el ciego mal rotado hacia el retroperitoneo, pudiendo producir compresión extrínseca del duodeno. En el 90% de los casos la presentación clínica tiene lugar dentro del primer año de vida como un cuadro agudo, en forma de oclusión duodenal o vólvulo de intestino delgado con la consecuente isquemia de este o hernia interna. En la edad adulta, las formas de presentación son menos específicas. Los métodos de referencia ("gold standard") utilizados para el diagnóstico son la seriada gastroduodenal y la tomografía computarizada. El tratamiento quirúrgico consiste en la cirugía de Ladd, cuyo abordaje convencional fue descripto en 1936 por William Ladd. Presentamos el caso de un paciente adulto con un cuadro oclusivo, causado por dicha anomalía, diagnosticado de forma oportuna y resuelto de manera segura por vía laparoscópica. (AU)

Ladd's band malrotations are a subtype of abnormalities of embryogenesis consisting of fibrous extensions, product of abnormal fixation of the mesentery, that goes from the poorly rotated cecum towards the retroperitoneum, which can cause extrinsic compression of the duodenum. In 90% of cases, the clinical presentation takes place within the first year of life, as an acute condition, like duodenal occlusion or small bowel volvulus with its consequent ischemia or internal hernia. In adulthood, the forms of presentation are less specific. The gold standard methods used for diagnosis are gastroduodenal series and computed tomography. Surgical treatment consists of Ladd's surgery, whose conventional approach was described in 1936 by William Ladd. We present ta case of an adult patient with an occlusive presentation, given by this anomaly, diagnosed in a timely manner and safely resolved by laparoscopic approach. (AU)

Alternativas de tratamiento de la obstrucción venosa retiniana: terapias combinadas y vitrectomía pars plana / Treatment Alternatives for Retinal Venous Obstruction: Combined Therapies and Pars Plana Vitrectomy

Dentro de las enfermedades vasculares de la retina, la oclusión venosa retiniana es relativamente frecuente y debido a sus complicaciones afecta de forma moderada o grave la visión. Las opciones terapéuticas aplicadas en el edema macular y los desprendimientos de retina traccionales causados por las oclusiones venosas son varias. Se realizó una revisión en la literatura científica para valorar la eficacia y seguridad del uso combinado de diferentes terapias que incluye los antiangiogénicos y esteroides intravítreos con o sin aplicación de láser, así como la vitrectomía pars plana como alternativas de tratamiento de las complicaciones de la enfermedad oclusiva venosa retiniana. Aun cuando los antiangiogénicos se consideren como primera línea de tratamiento en la oclusión venosa retiniana, en varios casos hay mejor respuesta en sus combinaciones y de los esteroides con láser. Para resolver el desprendimiento de retina traccional y hemorragia vítrea, debidas a las oclusiones venosas, se requiere, mayormente, operación de vitrectomía pars plana. Se realizó una búsqueda en bases de datos electrónicas como PubMed, Cochrane y otras publicaciones relacionadas con las alternativas de tratamiento de la obstrucción venosa retiniana en los últimos años.

Among retinal vascular diseases, retinal venous occlusion is relatively frequent and due to its complications, it moderately or severely affects vision. The therapeutic options applied in macular edema and tractional retinal detachments caused by venous occlusions are several. A review of the scientific literature was performed to assess the efficacy and safety of the combined use of different therapies including intravitreal antiangiogenics and steroids with or without laser application, as well as pars plana vitrectomy as treatment alternatives for the complications of retinal venous occlusive disease. Even when antiangiogenics are considered as first line of treatment in retinal venous occlusion, in several cases there is better response in their combinations and steroids with laser. To resolve tractional retinal detachment and vitreous hemorrhage due to venous occlusions, a pars plana vitrectomy operation is mostly required. A search was made in electronic databases such as PubMed, Cochrane and other publications related to treatment alternatives for retinal venous obstruction in recent years.

Divertículo de Meckel en el hiato de Winslow como causa extraordinaria de oclusión intestinal / Meckel's diverticulum in the foramen of Winslow as a rare cause of small bowel obstruction

RESUMEN El divertículo de Meckel es la malformación congénita más frecuente del tracto gastrointestinal. Puede permanecer completamente oculto sin dar síntomas o puede ser causa de abdomen agudo quirúrgico en donde se debe descartar patología inflamatoria, infecciosa y/o mecánica. Se presenta un caso excepcional de una obstrucción intestinal producido por una hernia interna generada por un divertículo de Meckel en el hiato de Winslow.

ABSTRACT Meckel's diverticulum is the most common congenital defect of the gastrointestinal tract. It may remain asymptomatic or may cause acute abdomen requiring surgery due to inflammation, infection or mechanical obstruction. We report case of small bowel obstruction produced by an internal hernia generated by a Meckel's diverticulum in the foramen of Winslow.

Factores etiopatogénicos de maloclusión. Parte II: el factor dentario en la organización de la oclusión / Etiopathogenic factors of malocclusion. Part II: the dental effect in occlusal organization

El objetivo de esta publicación es continuar con el tema desarrollado en la primera parte, donde se esbozaron aspectos generales de la organización de la oclusión, como introducción al estudio de la etiopa- togenia de las maloclusiones, con el factor dentario como aspecto central. Probablemente es el que com- parte mayor presencia en maloclusiones, donde el factor principal es de otro origen, es decir, esqueletal o neuromuscular. Se expondrá, a continuación, la condición del espacio en los arcos dentarios, sea por exceso o defecto de material dentario, sea por pérdida de perímetro del arco dentario, en cuanto al diagnóstico y a conductas preventivas. La parte III se centrará en alteraciones de erupción dentaria (AU)

The objective of this publication is to continue with the theme developed in the first part, where general aspects of the organization of the occlusion were outlined, as an introduction to the study of the etiopathogenesis of malocclusions, with the dental factor as a central aspect. It is probably the one that shares the greatest presence in malocclusions where the main factor is of another origin, that is, skeletal or neuromuscular. Next, the condition of the space in the dental arches will be exposed, whether due to excess or defect of dental material or loss of perimeter of the dental arch, in terms of diagnosis and preventive behaviors. Part III will focus on dental eruption disorders (AU)

Knowledge, Attitudes, and Practices on New Treatment Modalities for Temporomandibular Dysfunctions and Orofacial Pain / Conocimientos, Actitudes y Prácticas sobre Nuevas Nodalidades de Tratamiento de las Disfunciones Tempomanibulares y el Dolor Orofacial

The present study proposed to describe, through a literature review, the use of new therapeutic management which allows for offering a better quality of life to individuals affected by these pathologies. A bibliographic search was conducted in the main health databases PUBMED (www.pubmed.gov) and Scholar Google (www.scholar.google.com.br), in which studies published from 1987 to 2023 were collected. In the first stage, the list of retrieved articles was examined by reading the titles and abstracts. In the second stage, the studies were selected by reading the full contents. Two authors (JDMM and DAQ) performed stages 1 and 2. Experimental, clinical, case-control, randomized controlled, and laboratory cohort studies, case reports, systematic reviews, and literature reviews, which were developed in living individuals, were included. Therefore, articles that did not deal with the subject in question, letters to the editor, opinion articles, duplicated literature in databases, and literature that did not address the variables under study, we re excluded. Contemporary dentistry uses alternative treatments capable of improving the patient's condition since a cure is not always possible. Therefore, the possibility of improving the quality of life becomes an important point to be reached. Evidence-based healthcare has made great advances in recent decades, especially in the areas of orofacial pain, TMD, and occlusion, especially related to orthodontic, prosthetic, and restorative care.

En el presente estudio se propuso describir, a través de una revisión bibliográfica, el uso de nuevos manejos terapéuticos que permitan brindar una mejor calidad de vida a los individuos afectados por estas patologías. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos de salud PUBMED (www.pubmed.gov) y Scholar Google (www.scholar.google.com.br), en las que se recopilaron estudios publicados entre 1987 y 2023. En la primera etapa, se examinó la lista de artículos recuperados mediante la lectura de los títulos y resúmenes. En la segunda etapa, los estudios fueron seleccionados mediante la lectura del contenido completo. Dos autores (JDMM y DAQ) realizaron las etapas 1 y 2. Se incluyeron estudios de cohortes experimentales, clínicos, de casos y controles, controlados aleatorios y de laboratorio, informes de casos, revisiones sistemáticas y revisiones de la literatura, que se desarrollaron en individuos vivos. Por lo tanto, se excluyeron artículos que no trataran el tema en cuestión, cartas al editor, artículos de opinión, literatura duplicada en bases de datos y literatura que no abordara las variables en estudio. La odontología contemporánea utiliza tratamientos alternativos capaces de mejorar el estado del paciente, ya que no siempre es posible la curación. Por lo tanto, la posibilidad de mejorar la calidad de vida se convierte en un objetivo importante. La atención médica basada en la evidencia ha logrado grandes avances en las últimas décadas, especialmente en las áreas de dolor orofacial, TMD y oclusión, especialmente en relación con la atención de ortodoncia, prótesis y restauración.

Gallstone ileus, a rare cause of intestinal occlusion. A case report.

Recurrent gallstone ileus has a recurrence of 2-8.2% with a mortality of 12-20%, secondary to an enteric or cholecystic gallstone. A male patient with a diagnosis of intestinal occlusion secondary to biliary ileus and cholecystoduodenal fistula, performing enterotomy and closure in two planes with drainage placement. Two months after presenting the clinical of intestinal occlusion, medical management began and an abdominal tomography was performed, finding an image suggestive of recurrent gallstone ileus, treated with laparotomy.

El íleo biliar recurrente tiene una frecuencia del 2-8.2% y una mortalidad del 12-20%, que se presenta de forma secundaria a un cálculo biliar entérico o colecístico. Varón que cursa con diagnóstico de oclusión intestinal secundaria a íleo biliar y fístula colecistoduodenal. Se realiza enterotomía y cierre en dos planos con colocación de drenaje. Dos meses después, el paciente presenta un cuadro clínico de oclusión intestinal, por lo que se inicia manejo médico y se realiza la correspondiente tomografía computarizada abdominal, encontrando una imagen sugestiva de íleo biliar recurrente, con manejo por laparotomía.

Frecuencia y distribución de los diagnósticos de los desórdenes funcionales oclusales en pacientes atendidos en la Clínica Dental Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia / Frequency and Distribution of Diagnoses of Functional Occlusal Disorders among Patients Treated at the Teaching Dental Clinic of the Peruvian Cayetano Heredia University

RESUMEN Objetivo : El objetivo del presente estudio es determinar la frecuencia y distribución de los diagnósticos de los desórdenes funcionales oclusales en los pacientes atendidos en pregrado y posgrado de Rehabilitación Oral de la Clínica Dental Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, durante los años 2016 y 2017. Material y métodos : La investigación es descriptiva, retrospectiva, observacional y transversal. Las variables son los diagnósticos de los desórdenes funcionales oclusales, clasificados por género, edad, nivel de estudio y sede. Se empleó la base de datos de todas las historias clínicas digitalizadas con presentación de caso planificada y aceptada por el docente tutor y acta de compromiso aceptada por el paciente. Resultados : Se encontró que el diagnóstico con mayor porcentaje fue el de oclusión colapsada con 38,69 % (n = 166); en segundo lugar, se diagnosticó la desarmonía oclusal con 36,13 % (n = 155); luego sigue el diagnóstico de colapso posterior de mordida con 10,72 % (n = 46); el diagnóstico de edéntulo total superior e inferior alcanzó 7,69 % (n = 33); oclusión traumática, 5,83 % (n = 25); y la menor frecuencia la tiene el síndrome de combinación con 0,93 % (n = 4). Conclusiones : Del total de pacientes (n = 429), el género con mayor frecuencia fue el sexo femenino. La edad promedio fue de 56,79 años, encontrándose el mayor porcentaje de pacientes evaluados entre los 60 y 69 años de edad. Los estudiantes de pregrado fueron los que asignaron la mayor cantidad de diagnósticos. La sede de San Martín de Porres fue donde se realizaron la mayor cantidad de diagnósticos de pacientes.

ABSTRACT Objective : The objective of the present study was to determine the frequency and distribution of diagnoses of functional occlusal disorders among patients treated in undergraduate and postgraduate oral rehabilitation at the Teaching Dental Clinic of the Peruvian Cayetano Heredia University between 2016 and 2017. Material and methods : The research was descriptive, retrospective, observational, and cross-sectional. The variables considered were the diagnoses of functional occlusal disorders, classifying them by gender, age, educational level, and location. A database comprising all digitized medical records was used with a case presentation planned and accepted by the tutoring teacher and a certificate of commitment accepted by the patient. Results : It was found that the most common diagnosis was collapsed occlusion (38.69% of diagnoses, n = 166), followed by occlusal disharmony (36.13%, n = 155), posterior bite collapse (10.72%, n = 46), upper and lower total edentulous (7.69%, n = 33), traumatic occlusion (5.83%, n = 25), and the combination syndrome (0.93%, n = 4). Conclusions : Most of the patients analyzed (n = 429) were women. The average age was 56.79 years, with most patients analyzed aged between 60 and 69. Undergraduate students made the highest number of diagnoses. Most diagnoses were made at the San Martín de Porres center.

Relationship between the occlusal plane and three different levels of ala-tragus line in a sample of sudanese adults / Relación entre el plano oclusal y tres niveles diferentes de la línea ala-trago en una muestra de adultos sudaneses

Aim: Correct orientation of the occlusal plane plays a vital role in achieving the perfect occlusal balance and function of complete dentures. This study aimed to evaluate the most reliable posterior reference point of the ala-tragus line (ATL) concerning occlusal plane (OP) in a sample of the dentate Sudanese population. Materials and Methods: A total of 150 subjects with healthy and well-aligned permanent teeth were randomly selected. Right lateral profile photographs were taken with subjects having a fox plane placed intra-orally, contacting the occlusal plane. Reference points corresponding to inferior, middle, and superior borders of the tragus and inferior border of the ala of the nose were marked on photographs. The angles between the lines were measured using the Auto-CAD software program, and the most parallel relationship was determined. Descriptive statistics in terms of means and standard deviations were presented. Independent t-test and one-way ANOVA tests were used to compare as appropriate. A p-value < 0.05 was considered significant. Results: The mean angle formed by the OP and ATL was 8.5±3.69º for the superior level, 4.68±3.13º for the middle line, and 2.89±2.57º for the inferior line. A significant difference was found between the means of the three angles (p< 0.001), while no significant difference (p> 0.05) was found between both genders regarding the measured angles. Conclusions: The line joining the inferior border of the ala of the nose with the inferior border of the tragus of the ear was the most reliable line in terms of parallelism to determine the occlusal plane orientation.

Antecedentes: La orientación correcta del plano oclusal juega un papel vital para lograr el equilibrio oclusal perfecto y la función de las prótesis completas. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el punto de referencia posterior más confiable de la línea ala-trago (ATL) con respecto al plano oclusal (OP) en una muestra de la población dentada de Sudán. Materiales y Métodos: Se seleccionaron aleatoriamente un total de 150 sujetos con dientes permanentes sanos y bien alineados. Se tomaron fotografías de perfil lateral derecho de sujetos a los que se les colocó un plano de zorro intraoralmente, en contacto con el plano oclusal. En las fotografías se marcaron los puntos de referencia correspondientes a los bordes inferior, medio y superior del trago y al borde inferior del ala de la nariz. Los ángulos entre las líneas se midieron utilizando el programa de software Auto-CAD y se determinó la relación más paralela. Se presentaron estadísticas descriptivas en términos de medias y desviaciones estándar. Se utilizaron prueba-t independiente y prueba ANOVA unidireccional para las comparaciones, según correspondiera. Se consideró significativo un valor de p<0,05. Resultados: El ángulo medio formado por OP y ATL fue de 8,5±3,69º para el nivel superior, 4,68±3,13º para la línea media y 2,89±2,57º para la línea inferior. Se encontró una diferencia significativa entre las medias de los tres ángulos (p< 0,001), mientras que no se encontró diferencia significativa (p>0,05) entre ambos sexos con respecto a los ángulos medidos. Conclusión: La línea que une el borde inferior del ala de la nariz con el borde inferior del trago de la oreja fue la línea más confiable en términos de paralelismo para determinar la orientación del plano oclusal.

Restricción de flujo sanguíneo en la rehabilitación del ligamento cruzado anterior

Introducción: La rotura del ligamento cruzado anterior provoca atrofia y pérdida de fuerza, por lo que resulta necesaria una rehabilitación precoz y adecuada. El entrenamiento mediante restricción de flujo sanguíneo parece ser una herramienta segura y efectiva para la ganancia de fuerza y masa muscular en sujetos sanos y en población clínica. Objetivo: Evaluar el efecto de la rehabilitación con restricción de flujo sanguíneo sobre la fuerza, la masa muscular y la intensidad del dolor en pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Métodos: Se realizó la búsqueda de artículos en tres bases de datos, mediante una combinación de términos relativos a la restricción de flujo sanguíneo y rehabilitación del ligamento cruzado anterior. Los estudios seleccionados evaluaron la fuerza, la masa muscular y el dolor. La mayoría de ellos refieren efectos positivos en el uso de la restricción del flujo sanguíneo. Conclusiones: El entrenamiento con restricción de flujo sanguíneo durante la rehabilitación temprana en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior puede ser una alternativa para mejorar la fuerza y aumentar la masa muscular. Se equipara al entrenamiento con cargas altas; además, reduce el dolor y el estrés mecánico sobre la articulación de la rodilla.

Introduction: Anterior cruciate ligament rupture causes atrophy and loss of strength, which is why early and adequate rehabilitation is needed. Blood flow restriction training is a safe and effective tool for gaining strength and muscle mass in healthy subjects and in the clinical population. Objective: To evaluate the effect of rehabilitation with blood flow restriction on strength, muscle mass, and pain intensity in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Methods: Three databases were searched for articles using a combination of terms related to blood flow restriction and anterior cruciate ligament rehabilitation. Selected studies assessed strength, muscle mass, and pain. Most of them report positive effects in the use of blood flow restriction. Conclusions: Blood flow restriction training during early rehabilitation in anterior cruciate ligament reconstruction may be an alternative to improve strength and increase muscle mass. It is equated to training with high loads; it also reduces pain and mechanical stress on the knee joint.

Oclusión basada en evidencia: rompiendo paradigmas / Occlusion based on evidence: breaking paradigms

La odontología basada en evidencias es una metodología que busca que las decisiones clínicas diarias que toman los profesionales en estomatología se encuentren fundamentadas en la evidencia científica, en ella se integran las experiencias clínicas, las necesidades, las preferencias del paciente y la evidencia clínicamente relevante más actual analizada por pares. Estos pilares son parte del proceso en la toma de decisiones para la atención al paciente. La odontología basada en evidencias surge de las exitosas experiencias obtenidas con el desarrollo e implementación de la medicina fundamentada en pruebas, al aplicar el método científico en la evaluación, planificación y toma de decisiones de las prestaciones sanitarias, sobre todo a través de los estudios controlados. En general, toda la práctica odontológica ha tenido grandes avances basados en evidencias, con hechos verídicos comprobados, pero los conceptos fundamentales de oclusión no han tenido una mejora cimentada en el conocimiento científico, prueba de ello es que se siguen ocupando teorías y conceptos de las filosofías de oclusión en la rehabilitación de muchos pacientes, seguimos creyendo en mitos y sofismas que no han podido ser demostrados. En esta revisión, demostramos los grandes avances en los conceptos de oclusión e invitamos a todos los odontólogos a romper los paradigmas de la oclusión antigua sin evidencias científicas y a utilizar las herramientas del método científico en la práctica clínica odontológica (AU)

Evidence-based dentistry is a strategy that seeks to ensure that the daily clinical decisions made by the dental professional are based on scientific evidence. It integrates the clinical experience of the dentist, the needs and preferences of the patient, and the most current relevant clinical evidence. All three are part of the decision-making process for patient care. Evidence-based dentistry arises from the successful experiences obtained with the development and implementation of evidence-based medicine, applying the scientific method in the evaluation, planning and decision-making of health benefits, especially through controlled studies. In general, all dental practice has had great advances based on evidence, with proven true facts, but the fundamental concepts of occlusion have not had an improvement based on scientific knowledge, proof of this is that theories and concepts continue to be used. of the philosophies of occlusion in patient rehabilitation, we follow myths and sophisms that have not been demonstrated, in this review, we demonstrate the great advances in the concepts of occlusion and we know all dentists to break the paradigms of the old occlusion without scientific evidence (AU)