Osificación heterotópica mesentérica como causa de obstrucción intestinal en un paciente con abdomen séptico / Mesenteric Heterotopic Ossification as a Cause of Intestinal Obstruction in a Patient with a Septic Abdomen

Presentación del caso. Se trata de un masculino de 49 años, con historia de un trauma abdominal cerrado con un objeto contuso sin alteraciones hemodinámicas. La ecografía focalizada de traumatismos resultó positiva a líquido libre en la cavidad abdominal en tres ventanas. Intervención terapéutica. Fue sometido a múltiples laparotomías exploratorias con lavados de cavidad abdominal posterior a presentar un cuadro de abdomen séptico Björk 4, quien después de 38 días de estancia intrahospitalaria presentó una fístula enteroatmosférica que causaba un déficit nutricional. En una intervención quirúrgica se realizó el cierre de la fístula enteroatmosférica, con el hallazgo de tejido óseo trabecular en cavidad abdominal, correspondiente a osificación heterotópica intraabdominal de formación reciente. Evolución clínica. Luego de la anastomosis del intestino delgado presentó signos de obstrucción intestinal, a causa de esto, se realizó una nueva laparotomía exploratoria, en la que se encontró tejido óseo adherido al mesenterio del intestino delgado que generó una obstrucción completa, se extirpó el material óseo y se logra restablecer el flujo intestinal liberando la obstrucción en el intestino delgado

Case presentation. A 49-year-old male, with a history of blunt abdominal trauma with a blunt object without hemodynamic alterations. The focused trauma ultrasound was positive for free fluid in the abdominal cavity in three windows. Treatment.The patient underwent multiple exploratory laparotomies with peritoneal lavage after presenting a septic abdomen (Björk 4), who after 38 days of intrahospital stay presented an enteroatmospheric fistula that caused a large nutritional deficit. In a surgical intervention, the enteroatmospheric fistula was closed, with the finding of trabecular bone tissue in the abdominal cavity, corresponding to intra-abdominal heterotopic ossification of recent formation. Outcome. After the small intestine anastomosis, he presented signs of intestinal obstruction, because of this, a new exploratory laparotomy was performed, in which bone tissue was found adhered to the mesentery of the small intestine that generated a complete obstruction. The bone material was removed and the intestinal flow was reestablished, freeing the obstruction in the small intestine

Osificación heterotópica tras artroplastia de cadera: papel de la gammagrafía SPECT/TC ósea / Heterotopic ossification after hip arthroplasty: role of bone SPECT/CT scintigraphy

La osificación heterotópica es una condición limitante, que afecta predominantemente a la cadera. Dada su relación con patología postraumática/posquirúrgica, la gammagrafía ósea SPECT/TC resulta de especial utilidad en el diagnóstico diferencial con movilización protésica, aun cuando no hay alteraciones radiológicas. Además, resulta ser una herramienta eficaz para planificación quirúrgica atendiendo al grado de maduración ósea y la posibilidad de fabricar biomodelos mediante impresión 3D.(AU)

Heterotopic ossification is a limiting condition that predominantly affects the hip. Because of its association with post-trau-matic/postoperative pathology, bone SPECT/CT scintigraphy has proven to be especially useful regarding differential diag-nosis involving prosthetic mobilization, even in the absence of radiological abnormalities. Additionally, it is an effective toolfor surgical planning, considering the degree of bone maturation and the possibility of creating biomodels using 3Dprinting.(AU)

Osificación heterotópica en paciente con SARS-CoV-2: imágenes gammagráficas y radiológicas / Heterotopic ossification in SARS-CoV-2: Scintigraphic and radiological images

Los pacientes con COVID-19 grave pueden desarrollar restricciones dolorosas del rango de movimiento de las grandes articulaciones debido a osificaciones heterotópicas. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló dolor en las caderas después de un ingreso prolongado por neumonía COVID-19 severa. La radiografía convencional, la tomografía computarizada y la gammagrafía ósea mostraron extensas osificaciones heterotópicas en caderas. Es probable que tanto factores locales como sistémicos contribuyan al desarrollo de osificaciones heterotópicas, y es necesario descartar esta entidad cuando estos pacientes refieran dolor articular. El diagnóstico precoz es importante para proporcionar intervenciones no farmacológicas como la movilización pasiva suave y medicación antiinflamatoria y en casos refractarios considerar la resección quirúrgica del hueso ectópico.(AU)

Patients with severe COVID-19 can develop painful range-of-motion restrictions of large joints due to heterotopic ossification. We present the case of a patient who developed hip pain after prolonged admission for severe COVID-19 pneumonia. Conventional radiography, computed tomography and bone scan showed extensive heterotopic ossification in the hips. It is probable that both local and systemic factors contribute to the development of heterotopic ossifications and it is necessary to rule out this entity when these patients reported joint pain. Early diagnosis is important to provide non-pharmacological interventions such as mild passive mobilization and anti-inflammatory medication and in refractory cases surgical resection of the ectopic bone is consider.(AU)

[Heterotopic ossification in SARS-CoV-2: Scintigraphic and radiological images]. / Osificación heterotópica en paciente con SARS-CoV-2: imágenes gammagráficas y radiológicas.

Patients with severe COVID-19 can develop painful range-of-motion restrictions of large joints due to heterotopic ossification. We present the case of a patient who developed hip pain after prolonged admission for severe COVID-19 pneumonia. Conventional radiography, computed tomography and bone scan showed extensive heterotopic ossification in the hips. It is probable that both local and systemic factors contribute to the development of heterotopic ossifications and it is necessary to rule out this entity when these patients reported joint pain. Early diagnosis is important to provide non-pharmacological interventions such as mild passive mobilization and anti-inflammatory medication and in refractory cases surgical resection of the ectopic bone is consider.

Prevalencia de la osificación heterotópica tras artroplastia de disco cervical a los 5 años / Prevalence of heterotopic ossification after cervical disk arthroplasty at 5 years

INTRODUCCION En los últimos años, la artroplastia de disco cervical (ADC) se ha utilizado ampliamente en pacientes como alternativa a la disectomía y fusión cervical anterior (DFCA). Sin embargo, se han informado osificación heterotópica (OH) y fusion espontánea después de ADCs, y el desarrollo de OH puede dificultar el mantenimiento de movimiento después de la artroplastia. MATERIALES Y METODOS El procedimiento ADC con prótesis Activ C y M6-C se realizó en 127 pacientes. El tiempo medio de seguimiento fue de 58.4 meses, con un rango de 51 a 66 meses. RESULTADOS Las osificaciones de grado 1 estuvieron presentes en 11 niveles (8,6%). Un total de 45 (35,4%) segmentos eran de OH de grado 2. Las OHs que produjeron restricciones del rango de movimiento estuvieron presentes en 13 (10,2%) casos. A los 5 años de seguimiento, sólo había 9 (7,0%) pacientes con osificación de grado 4 en el grupo de prótesis de disco artificial M6-C. En el análisis de la supervivencia tras la ocurrencia de OH, la mediana de los pacientes fue de 28,3 5,6 meses. El grupo de prótesis de disco artificial Activ C tuvo una supervivencia estadísticamente más larga (49,5 7,8 meses) que el grupo de disco M6-C. CONCLUSIONES En este estudio, el 61,4% de los pacientes desarrollaron OH en un período de seguimiento medio de 58,4 meses. En el análisis de la supervivencia tras la ocurrencia de OH, la mediana de los pacientes fue de 28.3 5.6 meses. El grupo de prótesis de disco artificial Activ C tuvo una supervivencia estadísticamente más larga (49.5 7.8 meses) que el grupo de disco M6-C.

INTRODUCTION In recent years, cervical disk arthroplasty (CDA) has become widely used in patients as a substitute to anterior cervical diskectomy and fusion (ACDF). However, heterotopic ossification (HO) and spontaneous fusion after CDA have been reported, and maintenance of motion following arthroplasty can be hindered by the development of HO. MATERIALS AND METHODS The CDA procedure with Activ C and M6-C prostheses was performed on 127 patients. The mean follow-up time was of 58.4 months, ranging from 51 to 66 months. RESULTS Grade-1 ossifications were present in 11 (8.6%) levels. A total of 45 (35.4%) segments showed grade-2 HO. Cases of HO that led to restrictions in the range of motion were present in 13 (10.2%) patients. Fives year postoperatively, there were only 9 (7.0%) patients with grade-4 ossifications in the M6-C artificial disk prosthesis group. In the survival analysis after HO occurrence, the median survival of the patients was of 28.3 5.6 months. The Activ C artificial disk prosthesis group had a statistically longer survival (49.5 7.8 months) than the M6-C disk group. CONCLUSION In the present study, 61.4% of the patients developed HO at a mean follow-up period of 58.4 months. In the survival analysis after HO occurrence, the median survival of the patients was of 28.3 5.6 months. The Activ C artificial disk prosthesis group had a statistically longer survival (49.5 7.8 months) than the M6-C disk group.

The prevalence of heterotopic ossification among patients after cervical disk arthroplasty at 5 years / Prevalência de ossificação heterotópica entre pacientes cinco anos depois de artroplastia de disco cervical / Prevalencia de osificación heterotópica en pacientes cinco años después de artroplastia de disco cervical

ABSTRACT Objective: This study was designed to evaluate the prevalence and grading of heterotopic ossification (HO) at five years, among patients after cervical disk arthroplasty (CDA). Methods: The CDA procedure with Activ C and M6-C prostheses was performed on 127 patients. The mean age of the cohort of patients was 38.4 years (range 18-49). The mean follow-up time was 58.4 months, ranging from 51 to 66 months. Results: Grade 1 ossifications were present in 11 (8.6 %) levels. A total of 45 (35.4 %) segments showed grade 2 HO. HO that led to restrictions in range of motion were present in 13 (10.2 %) cases. Five years after surgery, 9 (7.0 %) patients with grade 4 ossifications were found only in the M6-C artificial disk prosthesis group. In the analysis of patient survival following the occurrence of HO, all patients showed median survival of 28.3±5.6 months. The group that received the Activ C artificial disk prosthesis showed statistically longer survival (49.5±7.8 months) than the M6-C disk group. Conclusions: In our study 61.4% of patients exhibited HO after a mean follow-up of 58.4 months. In the analysis of patient survival after HO, all patients showed median survival of 28.3±5.6 months. The group that received the Activ C artificial disk prosthesis showed statistically longer survival (49.5±7.8 months) than the M6-C disk group. Level of evidence III; Cross-sectional Observational Study.

RESUMO Objetivo: Este estudo foi desenhado para avaliar a prevalência e o grau de ossificação heterotópica (HO) entre pacientes depois de cinco anos de artroplastia de disco cervical (CDA). Métodos: O procedimento de CDA com próteses Activ C e M6-C foi realizado em 127 pacientes. A média de idade da coorte de pacientes foi de 38,4 anos (variação de 18 a 49). O tempo médio de acompanhamento foi de 58,4 meses, variando de 51 a 66 meses. Resultados: Ossificações de grau 1 foram encontradas em 11 (8,6%) níveis. Um total de 45 (35,4%) segmentos apresentou HO de grau 2. As HO que levaram à restrição da amplitude de movimento foram verificadas em 13 (10,2%) casos. Cinco anos depois da cirurgia, 9 (7,0%) pacientes com ossificações de grau 4 foram vistas apenas no grupo de prótese do disco artificial M6-C. Na análise de sobrevida depois da ocorrência de HO, todos os pacientes tinham sobrevida mediana de 28,3 ± 5,6 meses. O grupo que recebeu a prótese de disco artificial Activ C tinha sobrevida estatisticamente maior (49,5 ± 7,8 meses) do que a do grupo com disco M6-C. Conclusões: Em nosso estudo, 61,4% dos pacientes apresentaram HO no acompanhamento médio de 58,4 meses. Na análise de sobrevida depois de ocorrência de HO, todos os pacientes tinham sobrevida mediana de 28,3 ± 5,6 meses. O grupo que recebeu a prótese de disco artificial Activ C teve sobrevida estatisticamente maior (49,5 ± 7,8 meses) do que o grupo de disco M6-C. Nível de evidência III; Estudo Observacional Transversal.

RESUMEN Objetivo: Este estudio fue diseñado para evaluar la prevalencia y el grado de osificación heterotópica (HO) entre pacientes después de cinco años de artroplastia de disco cervical (CDA). Métodos: Se realizó el procedimiento de CDA con prótesis Activ C y M6-C en 127 pacientes. La edad promedio de la cohorte de pacientes fue de 38,4 años (rango 18-49). El tiempo medio de seguimiento fue de 58,4 meses, con un rango de 51 a 66 meses. Resultados: Se encontraron osificaciones de grado 1 en 11 (8,6%) niveles. Un total de 45 (35,4%) segmentos presentaron HO de grado 2. Las HO que llevaron a restricciones en el rango de movimiento estuvieron presentes en 13 (10,2%) casos. Cinco años después de la cirugía, se observaron 9 (7,0%) pacientes con osificaciones de grado 4 sólo en el grupo de prótesis de disco artificial M6-C. En el análisis de sobrevida tras la ocurrencia de HO, todos los pacientes presentaron una media de sobrevida de 28,3±5,6 meses. El grupo que recibió la prótesis de disco artificial Activ C presentó una sobrevida estadísticamente más larga (49,5±7,8 meses) que el grupo del disco M6-C. Conclusiones: En nuestro estudio el 61,4% de los pacientes presentaron HO en el seguimiento medio de 58,4 meses. En el análisis de sobrevida tras la ocurrencia de HO, todos los pacientes presentaron mediana de sobrevida de 28,3±5,6 meses. El grupo de prótesis de disco artificial Activ C tuvo una sobrevida estadísticamente más larga (49,5±7,8 meses) que el grupo de disco M6-C. Nivel de evidencia III; Estudio observacional transversal.

Tratamiento integral de la osificación heterotópica en politraumatismo con traumatismo encéfalo craneano reporte de un caso / Comprehensive treatment of heterotopic ossification in polytraumatism with traumatic brain injury case report

RESUMEN Introducción: La osificación heterotópica (OH) es una complicación descrita en los pacientes con daño neurológico. Reporte de caso: Paciente que sufrió un politraumatismo y traumatismo encéfalo craneano (TEC), con fracturas y déficit neurológico secundario al TEC, quien presentó varias osificaciones heterotópicas durante su evolución, que comprometieron el logro de los objetivos funcionales. Presentó como principal manifestación tumefacción y limitación del rango articular (RA) para la extensión de cadera y rodilla izquierda, lo que mantenía el miembro inferior izquierdo (MI) flexionado, impidiendo la bipedestación y marcha. Fue diagnosticado como osteoma secundario a trauma neurológico y recibió un manejo médico estructurado, que incluyó la intervención quirúrgica: "resección del osteoma y tenotomía en isquiotiobiales", obteniendo mejora del rango articular, logrando la bipedestación y marcha con apoyo biomecánico. Discusión: La fisiopatología se cree que está relacionada a la liberación sistémica de sustancias estimulantes de células madre pluripotenciales, que se diferencian como osteoblastos. Conclusión: Un manejo integral multidisciplinario provee mejores resultados funcionales, lo que contribuye a la meta de la independencia.

ABSTRACT Introduction: Heterotopic ossification (OH) is a complication described in patients with neurological damage. Case report: Patient who suffered a multiple trauma and traumatic brain injury (TBI), with fractures and neurological deficit secondary to TBI, who presented several heterotopic ossifications (OH) during his evolution that compromised the achievement of functional objectives. The main manifestation was swelling and limitation of the articular range (RA) for the extension of the left hip and knee, which kept the lower left limb (MI) flexed, preventing standing and walking. He was diagnosed as osteoma secondary to neurological trauma and received structured medical management, which included surgical intervention: "resection of the osteoma and tenotomy in hamstrings", obtaining improvement of the joint range, chieving standing and walking with biomechanical support. Discussion: The pathophysiology is believed to be related to the systemic release of stimulating substances from pluripotent stem cells, which differentiate as osteoblasts. Conclusion: A multidisciplinary comprehensive management provides better functional results, which contributes to the goal of the independence.

Acute distal biceps repair using double incision technique: results of a standardized home rehabilitation protocol / Reparación aguda del bíceps distal mediante técnica de doble incisión: resultados de un protocolo estandarizado de rehabilitación domiciliaria

Abstract: Introduction: Distal biceps tear can lead to loss in flexion and supination strength. Early repair in active patients is recommended. Postoperative rehabilitation varies according to surgeon experience and surgical technique used. The aim of this study is to present the results of a series of patients using a standardized home rehabilitation protocol after a distal biceps repair with double incision technique. Material and methods: This is a retrospective case study. We registered 21 patients with distal biceps tear, surgically treated using a double incision technique and transosseous suture fixation, followed by a home-based exercise program. Patients were evaluated using MEPS score, DASH questionnaire, and the subjective/objective scoring system of Andrews and Carson. Radiographic assessment was done for heterotopic bone formation. Results: Mean MEPS was 95 (range 70 to 100), DASH score 0.4 (range 0 to 4.2), and subjective and objective Andrews and Carson score was 99 (range 90 to 100). Two patients developed heterotopic ossifications. Range of motion was recovered in every patient. All patients went back to their previous surgical activities. Conclusions: Patients treated with double incision repair for distal biceps tear can undergo a home rehabilitation protocol, expecting normal range of motion and strength recover.

Resumen: Introducción: Las lesiones del bíceps distal pueden generar pérdida de fuerza de flexión y supinación. En pacientes activos, se recomienda la reparación temprana. La rehabilitación postoperatoria varía de acuerdo con la experiencia del cirujano y la técnica quirúrgica utilizada. El objetivo del estudio es presentar los resultados de una serie de pacientes utilizando un protocolo de rehabilitación estandarizado posterior a la reparación del bíceps distal mediante la técnica de doble abordaje. Material y métodos: Este es un estudio retrospectivo. Se registraron 21 pacientes con lesión del bíceps distal, que fueron tratados quirúrgicamente utilizando un doble abordaje y fijación transósea con suturas, seguido de un programa de ejercicios en el domicilio. Los pacientes fueron evaluados utilizando el score de MEPS, el cuestionario DASH y el puntaje subjetivo/objetivo de Andrews y Carson. Se realizaron radiografías para evaluar osificaciones heterotópicas. Resultados: La media del MEPS fue 95 (rango de 70 a 100), del DASH 0.4 (rango 0 a 4.2) y del score de Andrews y Carson fue 99 (rango 95 a 100). Dos pacientes desarrollaron calcificaciones heterotópicas. El rango de movilidad se recuperó en todos los pacientes. Todos volvieron a sus actividades previas a la cirugía. Conclusiones: Los pacientes que fueron tratados mediante un doble abordaje por lesiones del bíceps distal pueden realizar un protocolo de ejercicios en su domicilio, siendo esperable un rango de movilidad normal y recuperación de la fuerza muscular.

Frozen abdomen complicated with midline heterotopic peritoneal ossification: case report.

BACKGROUND: Heterotopic ossification consists in abnormal differentiation of mesenchymal cells into osteoblastic cells, which may occur in the abdominal cavity. CASE REPORT: A 54-year-old male who presents with small bowel obstruction, performing a laparotomy, adhesiolysis, and managed with an open abdomen with Bogota bag; the abdominal wall was closed on the 5th post-operative day. Due to recurrent symptoms of intestinal obstruction, he required a re-laparotomy after 14 days, finding a frozen abdomen with midline calcified peritoneum. CONCLUSION: This entity is a rare benign form of ossification, associated with an inflammatory environment due to trauma after multiple abdominal interventions.

ANTECEDENTES: La osificación heterotópica consiste en la diferenciación anómala de las células mesenquimatosas en osteoblásticas que puede ocurrir en la cavidad abdominal. CASO CLÍNICO: Varón de 54 años con obstrucción intestinal que amerita tratamiento quirúrgico con laparotomía, adherenciólisis y manejo con bolsa de Bogotá para abdomen abierto. Se realizó el cierre de la pared abdominal en el quinto día posquirúrgico. Presentó recurrencia de la oclusión intestinal y se realizó una nueva laparotomía tras 14 días, encontrando un abdomen congelado con calcificación peritoneal. CONCLUSIÓN: Esta es una forma rara y benigna de osificación asociada a un ambiente proinflamatorio debido al traumatismo tras múltiples intervenciones quirúrgicas.

Ossifying myositis in the infant. About a case. / Miositis osificante en el lactante. A propósito de un caso.

Myositis ossificans is a benign disorder characterized by the formation of heterotopic bone in skeletal muscle or soft tissues. It is extremely rare in children, <1% of cases occur in children under 10 years. We present a 17-day-old boy that, after 10 days of Intermediate Care Unit stay, was referred to our hospital for a developmental dysplasia of the hip. On clinical examination, he had swelling on the left thigh and increase in size compared to the contralateral one, therefore was admitted for studying. Imaging findings including plain radiographs, CT, MRI and bone scintigraphy, as well as treatment performed, are described. To the best of our knowledge, is the youngest case reported in the literature.

Fibrodisplasia osificante progresiva. Reporte de un caso y revisión de la literatura

RESUMEN La fibrodisplasia osificante progresiva (FOP) es una enfermedad del tejido conectivo de etiología desconocida, de herencia autosómica dominante que se caracteriza por calcificaciones progresivas de las fascias, aponeurosis, ligamentos, tendones y tejido conectivo intersticial del músculo esquelético. Su prevalencia es de 1:2.000.000. Presenta desde el nacimiento morfología anormal del primer metatarsiano. Las osificaciones heterotópicas por lo común se hacen evidentes recién alrededor de los 5 años, posteriores a un trauma en los tejidos blandos. El compromiso funcional es progresivo y altamente incapacitante. Presentamos el caso de un niño de 6 años quien desde el año de edad inició las lesiones en las zonas de traumatismos, al comienzo acompañadas de dolor y signos inflamatorios que luego se petrificaban. Presentaba hállux valgus corto bilateral y se pudo corroborar la presencia de la misma malformación en un tío materno.

ABSTRACT Progressive ossifying fibrodysplasia (POF) is a connective tissue disease of unknown etiology, of autosomal dominant inheritance characterized by progressive calcifications of fasciae, aponeurosis, ligaments, tendons, and interstitial connective tissue of skeletal muscle. Its prevalence is 1: 2,000,000. Abnormal morphology of the first metatarsal is present at birth. Heterotopic ossifications usually become apparent only about 5 years after a soft tissue trauma. The functional compromise is progressive and highly disabling. We present the case of a 6-year-old boy who, beginning at one year of age, developed the lesiones in injured areas, with subsequent petrification, initially accompanied by pain and inflammatory signs. He presented bilateral short hallux valgus and we corroborated the presence of the same malformation in a maternal uncle.

Osificación heterotópica mesentérica precoz posabdomen abierto y su manejo quirúrgico: presentación de un caso / Mesenteric heterotopic ossification after open abdomen and its surgical management: presentation of a case

OBJETIVO: Reportar el caso de un paciente con antecedente de múltiples cirugías por peritonitis y abdomen abierto, con hallazgo intraoperatorio de osificación heterotópica en el mesenterio. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 59 años, con antecedente de apendicectomía complicada hace 12 meses, que en esa oportunidad requirió manejo de abdomen abierto, colectomía derecha e ileostomía terminal. Un año posapendicectomía reingresa para reconstitución de tránsito con hallazgo intraoperatorio de masa calcificada en mesenterio, de 15 x 10 x 6 cm, cuyo estudio histológico informa osificación heterotópica mesentérica. Esta entidad es de baja frecuencia, asociada al antecedente de trauma y cirugía abdominal, y se ha descrito como causa de morbimortalidad. El manejo quirúrgico resectivo es factible por equipos con experiencia. CONCLUSIÓN: Se describe un caso con antecedente de abdomen abierto, con posterior hallazgo de osificación heterotópica mesentérica. Este caso clínico es representativo por sus factores de riesgos clásicos y manejo empleado para su resolución.

OBJECTIVE: Report the case of a patient with a history of multiple surgeries due to peritonitis and open abdomen, with intraoperative finding of mesenetrioc heterotopic ossification. CLINICAL CASE: A 59-year-old male patient with a history of complicated appendectomy 12 months ago, which requires the management of an open abdomen, right colectomy and terminal ileostomy. One year after appendectomy, is readmitted for transit reconstitution. Intraoperative finding were calcified mass in mesentery, of 15 x 10 x 6 cm, whose histological study reports mesenteric heterotopic ossification. This entity has low frequency, and is associated with a history of trauma and abdominal surgery, is described as a cause of morbidity and mortality. Resective surgical management is feasible for experienced teams. CONCLUSION: A case with antecedent of open abdomen is described, with later finding of mesenteric heterotopic ossification. This clinical case is representative for its classic risk factors and management used for its resolution.

Osificación heterotópica de cadera asociada a pancreatitis aguda severa: reporte de un caso / Hip heterotopic ossification associated with severe acute pancreatitis: a case report

La osificación heterotópica (OH), es la formación anormal de hueso maduro dentro de tejidos blandos extra esqueléticos donde normalmente no existe tejido óseo. Varias formas de OH han sido descritas de acuerdo a su presentación clínica, localización y ocurrencia progresiva o aislada. Su presentación en pacientes sometidos a inmovilización prolongada en el contexto de coma farmacológicamente inducido, en ausencia de lesiones del sistema nervioso central, es poco habitual. Presentamos el caso de una paciente de 40 años, sexo femenino, sin antecedentes mórbidos, que presenta episodio de pancreatitis aguda grave, manejada en UCI. Producto de lo anterior, requiere coma farmacológicamente inducido por 3 meses y hospitalizaciones reiteradas y prolongadas durante los 10 meses siguientes. Durante 3 años desde la resolución de su cuadro inicial evoluciona con alteración progresiva de la marcha y rigidez de la extremidad inferior derecha, sin eventos traumáticos durante ese período. Se objetiva mediante radiografía y TAC foco de OH coxofemoral derecha. Se resuelve de forma quirúrgica y biopsia de pieza operatoria confirma el diagnóstico. La paciente logra buena recuperación posterior. NIVEL DE EVIDENCIA: IV

Heterotopic ossification (HO) is the abnormal formation of mature bone within extraskeletal soft tissues where bone does not exist. Various presentation of HO have been described according to the clinical settings and location of the lesions, and progressive or isolated occurrence. A rare form of presentation occurs in induced coma patients with long-term immobilization and without central nervous system injuries. We present the case of a 40 years old female patient, without previous morbidity, who develop a severe acute pancreatitis. The patient requires an intensive care unit management (ICU) and a 3-month pharmacology induced coma and reiterative and prolonged hospitalizations during the next 8 months. During 3 years after resolution of her base disease, patient develops a progressive step claudication and a hip rigidity in adduction and external rotation. A coxofemoral HO focus is confirmed by radiology and CT. A surgical treatment of HO was performed, and the initial diagnose confirmed by anatomic pathology after biopsy of the injury. Patient had a favorable outcome.

Fibrodisplasia Osificante Progresiva: Reporte De Casos / Progressive Ossifying Fibrodysplasia: Case Reports

Resumen Presentamos 2 casos con diagnóstico de fibrodisplasia osificante progresiva (FOP) en el Hospital de Especialidades "Eugenio Espejo". La FOP es una enfermedad rara de transmisión autosómica dominante. En la mayoría de pacientes se debe a una mutación nueva en familias no afectadas previamente. Se caracteriza por osificación heterotópica progresiva del tejido conectivo, aponeurosis, fascia, ligamentos, tendones y músculo esquelético. El diagnóstico precoz mejora el pronóstico y la calidad de vida.

Abstract. We report two cases with diagnosis of progressive ossifying fibrodysplasia (FOP) at the "Eugenio Espejo" Specialty Hospital. The FOP is a rare autosomal dominant disease. In most of the patients is due to a mutation in families not affected previously. It's characterized by progressive ossification of connective tissue, aponeurosis, fascia, ligaments, tendons and skeletal muscle. The early diagnosis improves the prognosis and the quality of life.

Surgical treatment of hip ankylosis due to heterotopic ossification secondary to spinal cord injury. / Cirugía de la anquilosis de cadera por osificación heterotópica secundaria a lesión medular.

OBJECTIVES: To expose our experience in the diagnostic and surgical treatment of neurogenic heterotopic ossification of the hip. MATERIAL AND METHODS: We designed an observational retrospective descriptive study including 20 patients (30 hips) with neurogenic heterotopic ossification of the hip secondary to spinal cord injury attended in our institution in the last 10 years, with a minimum of one year follow-up. Medical files and imaging studies were reviewed. The study variables analyzed were: type and localization of neurogenic heterotopic ossification, pre-post excision range of motion, level and aetiology of spinal cord injury, ASIA score, smoking history, surgical approach and complications associated with surgery. RESULTS: A total of 20 patients were treated with resection of heterotopic ossification in 30 hips. 16 patients presented ASIA A spinal cord injury and 4 ASIA B spinal cord injury. Preoperatively all the patients had severe ankylosis in the hip that made sitting in a wheel chair and activities such as repositioning and hygiene difficult. The average postoperative motion at the follow-up evaluation was 90° in flexion, 20° of internal rotation and 40° of external rotation. Immediately after surgery all the patients followed a specific intensive physiotherapy regime for the hip and celecoxib 200 mg was administrated daily orally for a month to prevent recurrence of heterotopic bone formation. None of the patients reviewed suffered a recurrence of heterotopic bone formation. CONCLUSIONS: Surgical excision of hip ossification in order to achieve functional ROM of the hip is the best treatment for patients with neurogenic heterotopic ossification of the hip.

Osificación heterotópica de cicatriz de laparotomía / Heterotopic ossification in laparotomy scar

Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años de edad operado en dos ocasiones por adenocarcinoma gástrico, a quien se le encontró una masa ósea de la cicatriz de la línea media abdominal que fue resecada. El análisis histológico confirmó una formación ósea madura. Este hallazgo llama la atención sobre la formación ósea en las cicatrices quirúrgicas. Debe hacerse diagnóstico diferencial con recidivas metastásicas de la cicatriz quirúrgica de aparición posterior a cirugía abdominal por cáncer. Se analizó la patogenia según la literatura especializada. El objetivo del trabajo fue presentar una entidad poco frecuente y revisar las teorías etiopatogénicas actuales de esta condición morbosa(AU)

A case is reported of a 54-year-old male patient operated twice for gastric adenocarcinoma, who was found to have a bone mass of the midline abdominal scar that was removed. Histological analysis confirmed mature bone formation. This finding draws attention to bone formation in surgical scars. Differential diagnosis should be made with metastatic relapses of the surgical scar that appears after abdominal surgery for cancer. Pathogenesis was analyzed according to the specialized literature. The objective of this study was to present a rare entity and to review current etiopathogenic theories of this morbid condition(AU)

Osificación heterotópica de cicatriz de laparotomía / Heterotopic ossification in laparotomy scar

Se presenta el caso de un paciente masculino de 54 años de edad operado en dos ocasiones por adenocarcinoma gástrico, a quien se le encontró una masa ósea de la cicatriz de la línea media abdominal que fue resecada. El análisis histológico confirmó una formación ósea madura. Este hallazgo llama la atención sobre la formación ósea en las cicatrices quirúrgicas. Debe hacerse diagnóstico diferencial con recidivas metastásicas de la cicatriz quirúrgica de aparición posterior a cirugía abdominal por cáncer. Se analizó la patogenia según la literatura especializada. El objetivo del trabajo fue presentar una entidad poco frecuente y revisar las teorías etiopatogénicas actuales de esta condición morbosa(AU)

A case is reported of a 54-year-old male patient operated twice for gastric adenocarcinoma, who was found to have a bone mass of the midline abdominal scar that was removed. Histological analysis confirmed mature bone formation. This finding draws attention to bone formation in surgical scars. Differential diagnosis should be made with metastatic relapses of the surgical scar that appears after abdominal surgery for cancer. Pathogenesis was analyzed according to the specialized literature. The objective of this study was to present a rare entity and to review current etiopathogenic theories of this morbid condition(AU)

Síndrome de Pellegrini-Stieda: más allá que un signo radiológico / Pellegrini-Stieda syndrome: More than a radiological sign

El signo de Pellegrini-Stieda es la calcificación del ligamento colateral medial de la rodilla posterior a trauma. La presencia de síntomas asociados a los hallazgos radiológicos se conoce con el nombre de síndrome de Pellegrini-Stieda. El dolor es el principal elemento caracterizador de la enfermedad. El tratamiento varía desde reposo, fisioterapia, uso de antiinflamatorios no esteroides, infiltración con glucocorticoides hasta cirugía, en casos severos y recalcitrantes

The Pellegrini-Stieda sign is a calcification of the medial collateral ligament of the knee after trauma. The presence of symptoms associated with radiological findings is known as Pellegrini-Stieda syndrome. Pain is the main element that characterises the disease. Treatment ranges from rest, physical therapy, use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticoid injection, and even surgery in severe and recalcitrant cases

Heterotopic mesenteric ossification in a child: Case report / Osificación mesentérica heterotópica en un niño: informe del caso / Ossificação mesentérica heterotópica num menino: relatório do caso

The term heterotopic ossification refers to bone formation in normally non-ossifying tissue. It represents a benign, localized, self-limiting and well-circumscribed lesion, and the phenomenon is rather unusual in the immediate vicinity of bones. Likewise, it is very rare in soft tissues such as the gastrointestinal tract, where it is also known as heterotopic mesenteric ossification (HMO). Intra-abdominal heterotopic ossification (IHO) is also known as intra-abdominal myositis ossificans, mesenteritis ossificans, heterotopic mesenteric ossification, and heterotopic ossification of the intestinal mesentery. It is extremely rare and only approximately 30 cases have been reported in the literature since it was first described in 1983. This paper presents the case of a male 14 year-old patient diagnosed with mesenteric ossification who was treated by the pediatric surgeons. Additionally, the authors present a review of the medical literature regarding this condition.

El término osificación heterotópica se refiere a la neoformación de tejido óseo en sitios donde normalmente el tejido no se osifica. Es una condición benigna, localizada, bien definida y autolimitada; ocurre con mayor frecuencia en la vecindad inmediata de los huesos. Es muy raro que se presente en los tejidos blandos del tracto gastrointestinal, donde es conocida como osificación heterotópica del mesenterio (OHM). La osificación heterotópica intraabdominal (OHI) es además conocida como miositis osificante, mesenteritis osificante, osificación heterotópica del mesenterio y osificación heterotópica del mesenterio intestinal. Es una condición extremadamente rara, con solo 30 casos aproximadamente reportados en la literatura desde su primera descripción en 1983. Este artículo presenta el caso de un niño de 14 años con diagnóstico de mesenteritis osificante que fue tratado por un grupo de cirujanos pediátricos. Además, se presenta una revisión de la literatura médica sobre esta extraña condición.

O termo ossificação heterotópica se refere à neoformação de tecido ósseo em lugares onde normalmente o tecido não se ossifica. É uma condição benigna, localizada, bem definida e autolimitada; ocorre com maior frequência na vizinhança imediata dos ossos. É muito raro que se apresente nos tecidos macios do trato gastrointestinal, onde é conhecida como ossificação heterotópica do mesentério (OHM). A ossificação heterotópica intra-abdominal (OHI) é ademais conhecida como miosite ossificante, mesenterites ossificante, ossificação heterotópica do mesentério e ossificação heterotópica do mesentério intestinal. É uma condição extremamente rara, com só 30 casos aproximadamente reportados na literatura desde sua primeira descrição em 1983. Este artigo apresenta o caso de um menino de 14 anos com diagnóstico de mesenterites ossificante que foi tratado por um grupo de cirurgiões pediátricos. Ademais, apresenta-se uma revisão da literatura médica sobre esta estranha condição.

Tuberculosis osteoarticular y osificaciones heterotópicas: reporte de un caso / Heterotopic ossification and osteoarticular tuberculosis: case report

La osificación heterotópica es una condición patológica que conduce al desarrollo de hueso en el tejido blando. En la piel se denomina osteoma cutis. Estas lesiones se clasifican en primarias o secundarias. Las causas secundarias constituyen el 85% y son consecuencia de enfermedades inflamatorias, infecciones, tumores, traumatismos, lesiones de médula espinal y cirugías. Si bien la osificación heterotópica es benigna e infrecuente, puede ser una enfermedad debilitante que, asociada a dolor y rigidez, provoque mayor comorbilidad en relación con la enfermedad que la desencadenó. Comunicamos el caso de un paciente que padeció osteoma cutis asociado a tuberculosis osteoarticular

Heterotopic ossification is a patologic condition that leads bone formation in soft tissue. In particular, osteoma curtis, which can be primary or secundary, occurs when ossification if found in the skin. Secondary lessions account 85% of the cases described and they are by inflammatory diseases, infections, tumors, traumas, spinal cord lesions and surgeries. Whereas heterotopic ossification is benign and rare, it may result in wasting sickness that in combination with pain and stiffness, adding comorbidity to the disease that triggers. We report here a patient suffering osteomas cutis and osteoarticular tuberculosis. (AU)