Avaliação da lactoferrina e da calprotectina como marcadores de inflamação intestinal na pancreatite crônica / Evaluating lactoferrin and calprotectin as markers of intestinal inflammation inchronic pancreatitis

ABSTRACT Background: The treatment of chronic pancreatitis does not consistently solve intestinal abnormalities, and despite the implementation of various therapeutic measures, patients often continue to experience persistent diarrhea. Therefore, it is imperative to recognize that diarrhea may stem from factors beyond pancreatic insufficiency, and intestinal inflammation emerges as a potential contributing factor. Objective: The aim of this study was to assess fecal lactoferrin and calprotectin levels as indicators of intestinal inflammation in patients with chronic pancreatitis experiencing persistent diarrhea. Methods: In this study, 23 male patients with chronic pancreatitis primarily attributed to alcohol consumption and presenting with diarrhea (classified as Bristol stool scale type 6 or 7), underwent a comprehensive evaluation of their clinical and nutritional status. Fecal lactoferrin and calprotectin levels were mea­sured utilizing immunoassay techniques. Results: The average age of the participants was 54.8 years, 43.5% had diabetes, and 73.9% were smokers. Despite receiving enzyme replacement therapy and refraining from alcohol for over 4 years, all participants exhibited persistent diarrhea, accompanied by elevated calprotectin and lactoferrin levels indicative of ongoing intestinal inflammation. Conclusion: The findings of this study underscore that intestinal inflammation, as evidenced by elevated fecal biomarkers calprotectin and lactoferrin, may contribute to explaining the persistence of diarrhea in patients with chronic pancreatitis.

RESUMO Contexto: O tratamento da pancreatite crônica não resolve de forma consistente as anomalias intestinais e, apesar da implementação de várias medidas terapêuticas, os pacientes muitas vezes continuam a apresentar diarreia persistente. Portanto, é imperativo reconhecer que a diarreia pode resultar de fatores além da insuficiência pancreática, e a inflamação intestinal surge como um potencial fator contribuinte. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis fecais de lactoferrina e calprotectina como indicadores de inflamação intestinal em pacientes com pancreatite crônica com diarreia persistente. Métodos: Neste estudo, 23 pacientes do sexo masculino com pancreatite crônica atribuída principalmente ao consumo de álcool e apresentando diarreia (classificada na escala de fezes de Bristol tipo 6 ou 7), foram submetidos a uma avaliação abrangente de seu estado clínico e nutricional. Os níveis fecais de lactoferrina e calprotectina foram medidos utilizando técnicas de imunoensaio. Resultados: A idade média dos participantes foi de 54,8 anos, 43,5% tinham diabetes e 73,9% eram fumantes. Apesar de receber terapia de reposição enzimática e abster-se de álcool por mais de 4 anos, todos os participantes apresentaram diarreia persistente, acompanhada por níveis elevados de calprotectina e lactoferrina, indicativos de inflamação intestinal contínua. Conclusão: Os achados deste estudo ressaltam que a inflamação intestinal, evidenciada pelos biomarcadores fecais elevados calprotectina e lactoferrina, pode contribuir para explicar a persistência da diarreia em pacientes com pancreatite crônica.

[IgG4-related disease: A proteiform pathology with frequent chest manifestations]. / Maladie associée aux IgG4 : une maladie protéiforme aux manifestations thoraciques fréquentes.

INTRODUCTION: While IgG4-related disease (IgG4-RD) was initially described in the early 2000s, its polymorphic clinical manifestations were previously reported under different names ; they have in common the presence of IgG4+ oligoclonal plasma cells and fibrosis. STATE OF THE ART: Ruling out certain differential diagnoses, the diagnosis of IgG4-RD is based on a bundle of clinical, biological and histological features. Chest involvement is variable and can affect the mediastinum, bronchi, parenchyma, pleura and/or, more rarely, bones and (pericardium, aorta, coronary…) vascular structures. The most frequent radiological manifestations are peribronchovascular thickening, mediastinal lymphadenopathy, and nodular or interstitial patterns. Pleural involvement and posterior mediastinal fibrosis are less frequent, while thoracic paravertebral tissue thickening is highly specific. Systemic corticosteroids are the cornerstone of treatment. In case of relapse or as frontline therapy in case of risk factors for relapse and/or poor tolerance of corticosteroids), a steroid-sparing agent (most often rituximab) is added, and biannual maintenance infusions are associated with a lower risk of relapse. PERSPECTIVES: An international consensus has recently led to the development of classification criteria that should standardize the diagnostic approach and homogenize the enrolment of patients in epidemiological as well as therapeutic studies. Other treatments are also under evaluation, including biologics targeting T2 inflammation, CD-19 (inebilizumab, obexelimab), SLAMF7 (elotuzumab) surface proteins, Bruton's tyrosine kinase, and the JAK/STAT pathway. CONCLUSIONS: Substantial progress has been made over recent years in understanding IgG4-RD pathophysiology, and personalized patient care seems to be an achievable medium-term goal.

Pancreatitis inducida por ácido valproico: reporte de caso / Valproic acid induced pancreatitis: Case report / Pancreatite induzida por ácido valpróico: relato de caso

La pancreatitis en pediatría se consideraba anteriormente una enfermedad poco fre­cuente; en la actualidad se reportan 13.2 casos por 100 000 niños/año. La causa más importante de pancreatitis en la población pediátrica, después de la etiología biliar, son los medicamentos (13% de los casos). Uno de los principales medicamentos como causa de pancreatitis en pediatría es el ácido valproico (AV); el cual puede inducir una pancreatitis aguda. Aquí se presentará el primer caso de pancreatitis por AV en población pediátrica reportado en Colombia. Se trata de un paciente de cuatro años, con trastorno en el neurodesarrollo por un síndrome de TORCH, quien tomaba AV a largo plazo por un trastorno de la conducta. Ingresó a una institución de alta complejidad donde se diagnostica pancreatitis aguda con signos de necrosis en tejido pancreático secundario a uso de AV. Se suspendió el medicamento con resolución de su cuadro clínico y alta médica hacia el día 15

Pediatric pancreatitis was previously considered a rare disease. Currently, 13.2 cases are reported per 100,000 children/year. The most important cause of pancreatitis in the pediatric population, after biliary etiology, are medications (13% of cases). One of the main medications as a cause of pediatric pancreatitis is valproic acid (VA), which can lead to acute pancreatitis. Here we will present the first case of VA pancreatitis in the pediatric population reported in Colombia. This is a four-year-old patient, with a neurodevelopmental disorder due to TORCH syndrome, who was taking VA long-term for a conduct disorder. He was admitted to a highly complex institution where acute pancreatitis was diagnosed with signs of necrosis in pancreatic tissue secondary to the use of VA. The medication was discontinued with resolution of his set of symptoms and medical discharge around day 15.

A pancreatite pediátrica era anteriormente considerada uma doença rara; atualmente, 13,2 casos por 100 000 crianças/ano são relatados. A causa mais importante de pancreatite na população pediátrica, depois da etiologia biliar, são os medicamentos (13% dos casos). Uma das principais medicações como causa de pancrea-tite em pediatria é o ácido valpróico (VA); que podem induzir pancreatite aguda. Aqui apresentaremos o primeiro caso de pancreatite AV na população pediátrica relatado na Colômbia. Trata-se de uma paciente de quatro anos de idade, com transtorno do neuro-desenvolvimento devido à síndrome TORCH, que fazia uso de AV de longa duração para um transtorno de conduta. Ele foi internado em uma instituição de alta complexidade onde foi diagnosticado pancreatite aguda com sinais de necrose no tecido pancreático secundário ao uso de AV. A medicação foi suspensa com resolução do quadro clínico e alta médica por volta do 15º dia

Pancreatitis aguda asociada a cocaína, una complicación inusual. Serie de casos / Cocaine-induced acute pancreatitis, an unusual complication. Case serie / Pancreatite aguda associada à cocaína, uma complicação incomum. Número de casos

La cocaína es una de las sustancias ilegales más consumidas y Colombia no es la ex­cepción. Dentro de las sustancias ilegales es la segunda más consumida después del cannabis. Por su mecanismo mismo de acción, que produce aumento de aminas bióge­nas, se han asociado con la cocaína diferentes riesgos, tanto agudos como crónicos, y dentro de sus complicaciones se han descrito cambios comportamentales, compromiso cardiovascular y neurológico. La coingesta de cocaína y alcohol da lugar a un metabolito conocido como cocaetileno, que lleva a complicaciones cardiovasculares. Poco se ha descrito sobre el riesgo de la cocaína o la coingesta cocaína y alcohol, como un factor sumatorio, para la pancreatitis. Reportamos tres pacientes jóvenes consumidores del alcaloide que desarrollaron pancreatitis aguda, dos de ellos murieron. El objetivo de este reporte es sensibilizar a los trabajadores de la salud sobre otro riesgo para considerar en los pacientes consumidores de cocaína.

Cocaine is one of the most consumed illegal substances and Colombia is no exception. It is the second most consumed among the illegal substances after cannabis. Due to its very mechanism of action, which produces an increase in biogenic amines, different risks, both acute and chronic, have been associated with cocaine, and among its complications, behavioral changes, cardiovascular and neurological compromise have been described. The co-ingestion of cocaine and alcohol gives rise to a metabolite known as cocaethylene, which leads to cardiovascular complications. Little has been described about the risk of cocaine or cocaine and alcohol co-ingestion, as a summative factor, for pancreatitis. We report three young patients consuming the alkaloid who developed acute pancreatitis, two of whom died. The objective of this report is to sensitize health workers about another risk to consider in cocaine-consuming patients.

A cocaína é uma das substâncias ilícitas mais consumidas e a Colômbia não é exceção. Dentro das substâncias ilícitas é a segunda mais consumida depois da maconha. Devido ao seu próprio mecanismo de ação, que produz aumento de aminas biogênicas, diversos riscos, tanto agudos quanto crônicos, têm sido associados à cocaína e, entre suas complicações, têm sido descritas alterações comportamentais, comprometimento cardiovascular e neurológico. A co-ingestão de cocaína e álcool dá origem a um metabólito conhecido como cocaetileno, que leva a complicações cardiovasculares. Pouco tem sido descrito sobre o risco da co-ingestão de cocaína ou cocaína e álcool, como fator somativo, para pancreatite. Relatamos 3 pacientes jovens consumindo o alcalóide que desenvolveram pancreatite aguda, dois dos quais morreram. O objetivo deste relatório é sensibilizar os profissionais de saúde sobre outro risco a ser considerado em pacientes consumidores de cocaína.

Acute pancreatitis and COVID-19: an integrative review of the literature / Pancreatite aguda e COVID-19: uma revisão integrativa da literatura

ABSTRACT The first cases of the COVID-19 disease were identified in late 2019 in China, but it didnt take long for it to become pandemic. At first, it was believed that it was restricted to respiratory symptoms only, until extrapulmonary manifestations were reported worldwide. Acute pancreatitis concomitant with the diagnosis of SARS-CoV-2 infection has been observed in some patients, in the absence of the most common etiologies described in the literature. It is postulated that the presence of the ECA-2 viral receptor in the pancreas is responsible for the direct cellular damage and that the hyperinflammatory state of COVID-19 favors the development of pancreatitis through an immune-mediated mechanism. This study aimed to analyze the correlation between acute pancreatitis and COVID-19 disease as a probable causality factor. An integrative literature review was carried out, including studies published between January 2020 and December 2022 that brought data on patients diagnosed with acute pancreatitis according to the revised Atlanta Classification with a confirmed diagnosis of COVID-19 in the same period. A total of thirty studies were reviewed. Demographic, clinical, laboratory and imaging aspects were analyzed and discussed. It is believed that SARS-CoV-2 was responsible for the development of acute pancreatitis in these patients, due to the absence of other precipitating risk factors, as well as the close temporal relationship between both. Attention should be given to gastrointestinal manifestations in patients affected by COVID-19.

RESUMO Os primeiros casos da doença COVID-19 foram identificados no final de 2019 na China, mas não foi necessário muito tempo para que se tornasse pandêmica. Acreditava-se, a princípio, que ela fosse restrita apenas a sintomas respiratórios, até que manifestações extrapulmonares fossem mundialmente relatadas. Quadros de pancreatite aguda concomitantes ao diagnóstico de infecção por SARS-CoV-2 vêm sendo observados em alguns pacientes, na ausência das etiologias mais comuns descritas na literatura. Postula-se que a presença do receptor viral ECA-2 no pâncreas seja responsável pelo dano celular direto e que o estado hiperinflamatório da COVID-19 favoreça o desenvolvimento da pancreatite por mecanismo imunomediado. Este estudo teve como objetivo analisar a correlação entre pancreatite aguda e a doença COVID-19 como um provável fator de causalidade. Realizou-se uma revisão integrativa da literatura, foram incluídos estudos publicados entre janeiro de 2020 e dezembro de 2022 que trouxessem dados acerca de pacientes diagnosticados com pancreatite aguda conforme a Classificação de Atlanta revisada com diagnóstico confirmado de COVID-19 no mesmo período. Um total de trinta estudos foram revisados. Aspectos demográficos, clínicos, laboratoriais e de imagem foram analisados e discutidos. Acredita-se que o SARS-CoV-2 foi o responsável pelo desenvolvimento de pancreatite aguda nestes pacientes, devido à ausência de demais fatores de risco precipitantes, bem como à estreita relação temporal entre ambos. Uma atenção deve ser dada às manifestações gastrointestinais em pacientes acometidos pela COVID-19.

Combined superior mesenteric artery syndrome and nutcraker syndrome presenting as acute pancreatitis: a case report / Síndrome da artéria mesentérica superior em combinação com síndrome de quebra-nozes manifestando-se como pancreatite aguda: relato de caso

Abstract Superior mesenteric artery syndrome designates compression of the third part of the duodenum between the superior mesenteric artery and the aorta. This condition has a low incidence, being more common in thin young women. Nutcracker syndrome is compression of the left renal vein between the superior mesenteric artery and the aorta. Both entities are rare, and their coexistence has been reported in a few cases. Conservative treatment targeting weight gain is sufficient in most cases. An association between the superior mesenteric artery syndrome and acute pancreatitis has rarely been reported. We intend to describe the case of an 18-year-old girl who was admitted to the emergency room with epigastric pain and emesis. Our investigation revealed acute acalculous pancreatitis. During work-up, we discovered superior mesenteric artery syndrome and a compressed left renal vein. The patient is on conservative treatment, and her symptoms have improved.

Resumo A síndrome da artéria mesentérica superior designa compressão da terceira parte do duodeno pela artéria mesentérica superior e a aorta. Essa condição tem uma baixa incidência, sendo mais comum em mulheres jovens magras. A síndrome de quebra-nozes resulta da compressão da veia renal esquerda pela artéria mesentérica superior e a aorta. Ambas as entidades são raras, e a sua coexistência foi descrita em poucos casos. Tratamento conservador com o objetivo de ganho ponderal é suficiente na maioria dos casos. A associação entre a síndrome da artéria mesentérica superior e a pancreatite aguda foi raramente relatada. Pretendemos descrever o caso de uma jovem de 18 anos que recorreu ao serviço de urgência com epigastralgia e vômitos. A investigação realizada revelou pancreatite aguda alitiásica. Durante o estudo complementar, foi identificada a síndrome da artéria mesentérica superior, bem como uma veia renal esquerda comprimida. A paciente encontra-se em tratamento conservador, apresentando melhora clínica.

Cisteína oral N-Acetyl versus indometacina retal para prevenção de pancreatite pós-CPRE: um ensaio controlado randomizado multinacional multicêntrico / Oral n-acetyl cysteine versus rectal indomethacin for prevention of post ercp pancreatitis: a multicenter multinational randomized controlled trial

ABSTRACT Background This multicenter multinational RCT designed to compare the efficacy of suppository indomethacin and NAC for prevention of PEP. Methods: During a 6-month period, all of the ERCP cases in seven referral centers were randomly assigned to receive either 1200 mg oral NAC, indomethacin suppository 100 mg, 1200 mg oral NAC plus indomethacin suppository 100 mg or placebo 2 hours before ERCP. The primary outcomes were the rate and severity of any PEP. Results: A total of 432 patients included (41.4% male). They were originally citizens of 6 countries (60.87% Caucasian). They were randomly allocated to receive either NAC (group A, 84 cases), rectal indomethacin (group B, 138 cases), NAC + rectal indomethacin (group C, 115 cases) or placebo (group D, 95 cases). The rate of PEP in groups A, B and C in comparison with placebo were 10.7%, 17.4%, 7.8% vs 20% (P=0.08, 0.614 & 0.01 respectively). The NNT for NAC, indomethacin and NAC + indomethacin was 11, 38 and 8 respectively. Conclusion: Oral NAC is more effective than rectal indomethacin when compared to placebo for prevention of PEP and the combination of NAC and Indomethacin had the lowest incidence of PEP and may have synergistic effect in preventing of PEP (IRCT20201222049798N1; 29/12/2020).

RESUMO Contexto: Este estudo randomizado, controlado multicêntrico e multinacional foi projetado para comparar a eficácia da indometacina supositório e N-acetil cisteína (NAC) para prevenção de pancreatite pós colangiografia endoscópica. Métodos: Durante um período de 6 meses, todos os pacientes submetidos à CPRE em sete centros de referência foram aleatoriamente atribuídos para receber 1200 mg de NAC oral, supositório de indometacina 100 mg, 1200 mg de NAC oral mais supositório de indometacina 100 mg ou placebo 2 horas antes do procedimento. Os resultados primários foram a taxa e a gravidade de qualquer pancreatite pós procedimento (PPP). Resultados: Um total de 432 pacientes foram incluídos (41,4% do sexo masculino). Eram originalmente cidadãos de seis países (60,87% caucasianos). Foram alocados aleatoriamente para receber NAC (grupo A, 84 casos), indometacina retal (grupo B, 138 casos), NAC + indometacina retal (grupo C, 115 casos) ou placebo (grupo D, 95 casos). A taxa de PPP nos grupos A, B e C em comparação com o placebo foi de 10,7%, 17,4%, 7,8% vs 20% (P=0,08, 0,614 e 0,01, respectivamente). Conclusão A NAC oral é mais eficaz do que a indometacina retal quando comparado ao placebo para prevenção de PPP e a combinação de NAC e indometacina teve a menor incidência de PPP e pode ter efeito sinérgico na sua prevenção de PPP. (IRCT20201222049798N1; 29/12/2020).

Microangiopatía trombótica como complicación de una pancreatitis aguda / Thrombotic microangiopathy as a complication of acute pancreatitis / Microangiopatia trombótica como complicação da pancreatite aguda

La púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) es una microangiopatía trombótica poco frecuente, que se caracteriza por anemia hemolítica y plaquetopenia, con una elevada morbimortalidad. Su forma más frecuente es la PTT inmune, también denominada adquirida, provocada por la deficiencia de la enzima disintegrin-like and metalloprotease with thrombospondin type 1 motif 13 (ADAMTS13) secundaria a la presencia en plasma de autoanticuerpos. Presentamos el caso de un paciente con diagnóstico de pancreatitis aguda (PA) complicada con PTT, asociación de presentación excepcional en la práctica clínica.

Summary: Thrombotic thrombocytopenic purpura is rather an unusual thrombotic microangiopathy characterized by hemolytic anemia and plateletopenia which results in high morbimortality rates. The most frequent form of this disease is immune thrombotic thrombocytopenic purpura, also known as acquired thrombotic thrombocytopenic purpura, which is caused by enzime deficiency disintegrin-like and metalloprotease with thrombospondin type 1 motif 13 (ADAMTS13) that is secondary to antibodies in plasma. The study presents the case of a patient with a diagnosis of acute pancreatitis with a rare complication of thrombotic thrombocytopenic purpura which is exceptional in the clinical practice.

A púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) é uma microangiopatia trombótica rara, caracterizada por anemia hemolítica e trombocitopenia, com alta morbimortalidade. Sua forma mais comum é a TTP imune, também conhecida como adquirida, que é causada pela deficiência da enzima ADAMTS13 (em inglês A disintegrin-like and metalloprotease with thrombospondin type 1 motif no. 13) secundária à presença de autoanticorpos no plasma. Apresentamos o caso de um paciente com diagnóstico de pancreatite aguda (PA) complicada por PTT, associação com apresentação excepcional na prática clínica.

Caracterización clínico-quirúrgica de pacientes con pancreatitis aguda, Guantánamo 2016-2020

Introducción: La pancreatitis aguda es una problemática de salud médico-quirúrgica a escala mundial. En Guantánamo, no se encuentran estudios sobre las características clínicas y quirúrgicas de pacientes con esta afección. Objetivo: Caracterizar a pacientes con pancreatitis aguda atendidos en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", provincia Guantánamo, Cuba, durante los años 2016-2020 desde una perspectiva clínica y quirúrgica. Método: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y longitudinal en 86 pacientes egresados de dicho hospital, donde fueron analizadas las variables: edad, sexo, clasificación, etiología, diagnóstico, tratamiento, complicaciones de la pancreatitis, estadía evolución y otras. Se asumieron los resultados al momento del ingreso de: glucemia, calcemia, amilasemia, ultrasonido diagnóstico abdominal y tomografía axial computadorizada de abdomen. Resultados: La edad media del grupo fue de 53,8 ± 18,6 años. Fue más frecuente la pancreatitis aguda en fase temprana (70,9 %), la edematosa intersticial (90,7 %), tipo grave (51,2 %) y la biliar (32,6 %). El dolor abdominal (100 %) fue el principal síntoma. El 77,9 % presentó hiperamilasemia. El 77,4 % y el 73,3 % mostró anormalidades en el ultrasonido y en la tomografía de páncreas, respectivamente. El tratamiento quirúrgico más realizado fue la necrosectomía y abdomen cerrado (60,4 %). El 100 % presentó alguna complicación. La estadía fue de 11,0 ± 7,2 días. Conclusiones: La pancreatitis aguda impacta como problemática de salud, de modo más común en su forma grave, determinada por litiasis en la vía biliar, y por la elevada frecuencia de complicaciones.

Introduction: Acute pancreatitis is a medical and surgical health problem at worldwide. In Guantanamo, there is not studies found related to patients with the over mentioned clinical and surgical characteristics. Objective: Characterization, from a clinical and surgical perspective, of patients with acute pancreatitis attended at the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo province, Cuba, throughout 2016 to 2020. Method: A descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out in 86 discharged patients. Variables used were as follow: age, sex, classification, etiology, diagnostic, treatment, pancreatitis complications, stay, evolution and, others. The clinical outcomes assumed at admission time were as follow: glycemia, calcaemia, amylasemia, abdominal ultrasound diagnosis and abdominal computed tomography. Results: The mean age of the group studied was 53.8 ± 18.6 years. Early stage acute pancreatitis (70.9 %), interstitial edematous (90.7 %), severe pancreatitis (51.2 %) and, biliary pancreatitis (32.6 %) were more frequent. Abdominal pain in the patients studied (100 %) was the main symptom. Hyperamylasemia was present in 77.9 %. The 77.4 % of the patients showed abnormalities in ultrasound and 73.3 % at the Computed tomography of the pancreas. The most frequently performed surgical treatment was necrosectomy and closed abdomen (60.4 %). The 100 % of the patients admitted presented some complications. The term of stay in admission was 11.0±7.2 days. Conclusions: Acute pancreatitis as a health problem commonly arises in its severe form, characterized by the presence of lithiasis in the biliary tract and the high frequency of complications.

Introdução: A pancreatite aguda é um problema de saúde médico-cirúrgico em todo o mundo. Em Guantánamo, não há estudos sobre as características clínicas e cirúrgicas dos pacientes com essa condição. Objetivo: Caracterizar os pacientes com pancreatite aguda atendidos no Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", província de Guantánamo, Cuba, durante os anos 2016-2020 do ponto de vista clínico e cirúrgico. Método: Foi realizado um estudo descritivo, retrospectivo e longitudinal em 86 pacientes egressos do referido hospital, onde foram analisadas as variáveis: idade, sexo, classificação, etiologia, diagnóstico, tratamento, complicações da pancreatite, tempo de internação e outros. Os resultados no momento da admissão foram assumidos: glicemia, calcemia, amilase, ultrassonografia abdominal diagnóstica e tomografia axial computadorizada de abdome. Resultados: A média de idade do grupo foi de 53,8 ± 18,6 anos. Pancreatite aguda na fase inicial (70,9%), edema intersticial (90,7%), grave (51,2%) e biliar (32,6%) foram mais frequentes. Dor abdominal (100%) foi o principal sintoma. 77,9% apresentaram hiperamilasemia. 77,4% e 73,3% apresentaram anormalidades na ultrassonografia e tomografia pancreática, respectivamente. O tratamento cirúrgico mais realizado foi necrosectomia e abdome fechado (60,4%). 100% apresentaram alguma complicação. A permanência foi de 11,0 ± 7,2 dias. Conclusões: A pancreatite aguda impacta como problema de saúde, mais comumente em sua forma grave, determinada pela litíase no ducto biliar e pela alta frequência de complicações.

Primer reporte nacional de técnica de puestow modificada para el tratamiento de la pancreatitis aguda recidivante en pediatría / First national report of modified puestow technique for the treatment of recurrent acute pancreatitis in pediatrics / Primeiro relatório nacional de técnica puestow modificada para o tratamento de pancreatite aguda recorrente em pediatria

Se comunica el primer reporte nacional del tratamiento de pancreatitis aguda recidivante mediante derivación Wirsung-yeyunal en pediatría. Se trata de un paciente con múltiples ingresos hospitalarios por episodios de pancreatitis, con complicaciones evolutivas de pseudoquistes pancreáticos, estenosis y litiasis del conducto de Wirsung. Se realiza derivación Wirsung-yeyunal por vía convencional con buena evolución posterior.

The first national report of the treatment of recurrent acute pancreatitis by means of Wirsung-jejunal diversion in pediatrics is communicated. This is a patient with multiple hospital admissions for episodes of pancreatitis, with evolutionary complications of pancreatic pseudocysts, stenosis, and Wirsung duct lithiasis. Wirsung-jejunal bypass was performed by conventional route with good subsequent evolution.

O primeiro relato nacional do tratamento de pancreatite aguda recorrente por derivação Wirsung-jejunal em pediatria é relatado. Trata-se de um paciente com múltiplas internações hospitalares por episódios de pancreatite, com complicações progressivas de pseudocistos pancreáticos, estenose e cálculos do ducto de Wirsung. A derivação Wirsung-jejunal foi realizada por via convencional com boa evolução posterior.

Incidencia de litiasis vesicular asintomática en pacientes con complicaciones biliares / Incidence of asymptomatic gallstones in patients with biliary complications / Incidência de cálculos biliares asintomáticos em pacientes com complicações biliares

Introducción: Las complicaciones de la litiasis biliar (LB) son una causa importante de morbilidad en nuestro país y en el mundo entero y generan elevados costos en salud. Objetivo: El objetivo de este trabajo fue determinar, que pacientes con una complicación de su patología litiásica de la vía biliar (colecistitis, colangitis aguda, pancreatitis aguda), fueron previamente asintomáticos, resultando dicha complicación el debut de la enfermedad. Lugar: Sanatorio Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevideo Uruguay. Diseño: Estudio observacional descriptivo, retrospectivo, análisis de historias clínicas. Materiales y Métodos: Se analizaron 234 casos clínicos. Se constató en este grupo de pacientes, características epidemiológicas, metodología diagnóstica, tratamientos recibidos y complicaciones. Resultados: Del total de pacientes (n=234), 109 (46.6%) tenían una litiasis vesicular asintomática (LVA) y la complicación biliar, fue el debut de su enfermedad. La colecistitis aguda fue la complicación más frecuente (68%), en segundo lugar, la colangitis aguda (22%) y en tercer lugar la pancreatitis aguda (10%). La edad promedio de presentación de la enfermedad fue los 59 años. Conclusiones: Casi la mitad de los pacientes (46.6%) que presentaron una complicación de su litiasis biliar eran asintomáticos. Este sería un argumento importante para indicar la colecistectomía laparoscópica con un criterio profiláctico en pacientes con una LVA.

Introduction : Complications of gallstones are an important cause of morbidity in our country and throughout the world and generate high health costs. Objective: The objective of this study was to determine which patients with a complication of their bile duct stone pathology (cholecystitis, acute cholangitis, acute pancreatitis) were previously asymptomatic, and this complication resulted in the onset of the disease. Place: Sanatorium Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevideo Uruguay. Design: Descriptive and retrospective observational study with an analysis of medical records. Materials and Methods: 234 clinical cases were analyzed. Epidemiological characteristics, diagnostic methodology, treatments received, and complications were assessed in this group of patients. Results: Of the total number of patients (n=234), 109 (46.6%) had an asymptomatic gallbladder lithiasis and the biliary complication was the debut of their disease. Acute cholecystitis was the most frequent complication (68%), followed by acute cholangitis (22%) and third by acute pancreatitis (10%). The average age of presentation of the disease was 59 years. Conclusions: Almost half of the patients (46.6%) who presented a complication of their gallstones were asymptomatic. This would be an important argument to indicate laparoscopic cholecystectomy with a prophylactic criterion in patients with asymptomatic gallbladder lithiasis.

Introdução: As complicações dos cálculos biliares são uma importante causa de morbidade em nosso país e em todo o mundo e geram altos custos de saúde. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar quais pacientes com uma complicação de sua patologia de cálculo do ducto biliar (colecistite, colangite aguda, pancreatite aguda) eram previamente assintomáticos, e essa complicação resultou no aparecimento da doença. Local: Sanatório Asociación Española de Socorros Mutuos, Montevidéu - Uruguai. Desenho: Estudo observacional descritivo, retrospectivo, análise de histórias clínicas. Materiais e Métodos: Foram analisados ​​234 casos clínicos. Características epidemiológicas, metodologia diagnóstica, tratamentos recebidos e complicações foram avaliadas neste grupo de pacientes. Resultados: Do total de pacientes (n=234), 109 (46,6%) apresentavam litíase vesicular assintomática e a complicação biliar foi o início da doença. A colecistite aguda foi a complicação mais frequente (68%), seguida da colangite aguda (22%) e a terceira da pancreatite aguda (10%). A idade média de apresentação da doença foi de 59 anos. Conclusões: Quase metade dos pacientes (46,6%) que apresentaram complicação de seus cálculos biliares eram assintomáticos. Esse seria um argumento importante para indicar a colecistectomia laparoscópica com critério profilático em pacientes com litíase vesicular assintomática.

Pâncreas ectópico: provocando gastrite e baixo peso / Ectopic pancreas: producing gastritis and low weight

O pâncreas ectópico é uma anomalia congênita rara representada por um aglomerado de tecido pancreático aberrante fora de seu lugar anatômico natural, visto em qualquer época da vida. A localização mais frequente é o duodeno ou tecido gástrico. Suas manifestações clínicas são inespecíficas e podem dificultar o diagnóstico. A ectopia pancreática pode ser vista também em outros órgãos ou regiões extra-abdominais como, por exemplo, no pulmão, mediastino e no umbigo. A incidência do pâncreas ectópico em achados de necropsias varia entre 0,6 a 5,6%. O autor relata um caso de um paciente com pâncreas ectópico localizado no antro gástrico que provocava sintomatologia gastrointestinal associado a baixo peso e faz uma breve revisão da literatura. [au]

Ectopic pancreas is a rare congenital anomaly represented by a cluster of aberrant pancreatic tissue outside its natural anatomical place seen at any time in life. The most frequent location is the duodenum or gastric tissue. Its clinical manifestations are nonspecific and can make diagnosis difficult. Pancreatic ectopy can also be seen in other organs or extra-abdominal regions, for example, in the lung, mediastinum and umbilicus. The incidence of ectopic pancreas in necropsy findings ranges from 0.6 to 5.6%. The author reports the case of a patient with ectopic pancreas located in the gastric antrum and reviews the literature. [au]

[Acute pancreatitis as a complication of massive hemolysis in patients on hemodialysis: About three observations]. / Pancréatite aiguë dans le décours d'une hémolyse sévère chez des patients hémodialysés : à propos de trois observations.

Haemolysis is an uncommon complication of haemodialysis which can be serious. We herein report on three patients with kidney failure who developed acute pancreatitis due to mechanical haemolysis during a haemodialysis session. We also review the current literature and discuss putative etiopathogenic mechanisms.

Reorienting of pramipexole as a promising therapy for acute pancreatitis in a rat model by suppressing TLR4\NF-κB p65\NLRP3 inflammasome signaling.

Acute pancreatitis (AP), a disorder of global importance, has a growing incidence and prevalence, particularly in the Western world. Its complications include pseudocysts and chronic pancreatitis. Pramipexole (PMX), a D2/3 receptor selecting agonist used in Parkinsonism, was reported to have anti-inflammatory effects. This study explored the potential curative role of PMX in an l-arginine-induced acute pancreatitis rat model in addition to a possible mechanistic pathway. Rats were divided randomly into three groups: control, l-arginine, and l-arginine + PMX. Seven days after AP induction, rats were decapitated and estimated for serum amylase, lipase, glucose, pancreatic inflammatory mediators toll-like receptor-4, nuclear factor κ B p65, serum tumor necrosis factor-α, NOD-, LRR and pyrin domain- containing protein 3 (NLRP3) inflammasome, caspase-1, interleukin 1ß, oxidative biomarkers malondialdehyde, myeloperoxidase, nitrite/nitrate, reduced glutathione, and the apoptotic marker caspase-3, with pancreatic histopathological changes. l-arginine-mediated AP was proved by elevated serum lipase and amylase and pancreatic inflammatory, oxidative, and apoptotic markers with infiltration of inflammatory cells using hematoxylin and eosin stain. PMX improved all these adverse signs of AP greatly. PMX might be considered an innovative therapy for AP due to its remarkable antioxidant, antiapoptotic, and anti-inflammatory effects, which are attributed to the suppression of the NLRP3 inflammasome and its downstream inflammatory cytokines.

Pancreatitis aguda asociada a errores de dosificación de L-asparaginasa en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda en terapia de inducción: estudio exploratorio

Objetivo: explorar si la presencia de errores de dosificación con L-asparaginasa se asocia con la ocurrencia de pancreatitis asociada a L-asparaginasa (PAA) durante la terapia de la inducción a la remisión en pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda (LLA). Metodología: se realizó un análisis secundario de una cohorte retro-lectiva en pacientes con LLA que recibieron tratamiento de inducción entre 2015 y 2017. Se consideró un error de dosificación una desviación absoluta mayor a 10% de la dosis requerida. Los casos de PAA se capturaron desde los expedientes. Se calcularon riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza para el error de dosificación, subdosis y sobredosis. Resultados: se incluyeron 181 pacientes. Se documentaron 5 (1,1%) casos de PAA y 18 (9,9%) pacientes presentaron errores de dosificación con L-asparaginasa anteriores a la PAA. Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la presencia de errores de dosificación (RR=6,04; 1,08-33,77) y la sobre-dosis (RR=10,67; 1,33-85,46). Conclusiones: se observó una posible asociación entre los errores de dosificación con L-asparaginasa y PAA. Sin embargo, se requieren estudios con un enfoque estadístico y un ajuste por variables confusoras.

SUMMARY Aim: To explore whether the presence of dosing errors with L-asparaginase is associated with the occurrence of L-asparaginase-associated pancreatitis (PAA) during remission induction therapy in pediatric patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL). Methodology: A secondary analysis of a retrospective cohort was performed in patients with ALL who received induction treatment between 2015 and 2017. An absolute deviation greater than 10% of the required dose was considered a dosage error. PAA cases were captured from the files. Relative risks (RR) with confidence intervals for dosage error, underdose, and overdose were calculated. Results: 181 patients were included. 5 cases of PAA (1.1%) were documented and 18 (9.9%) patients had dosing errors with L-asparaginase prior to PAA. A statistically significant association was observed between the presence of dosage errors (RR=6.04; 1.08-33.77) and overdose (RR=10.67; 1.33-85.46). Conclusions: a possible association between dosage errors with L-asparaginase and PAA was observed. However, studies with a statistical approach and an adjustment for confounding variables are required.

Objetivo: explorar se a presença de erros de dosagem com L-asparaginase está associada à ocorrência de pancreatite associada à L-asparaginase (PAA) durante a terapia de indução de remissão em pacientes pediátricos com leucemia linfoblástica aguda (LLA). Metodologia: uma análise secundária de uma coorte retrospectiva foi realizada em pacientes com LLA que receberam tratamento de indução entre 2015 e 2017. Um desvio absoluto maior que 10% da dose necessária foi considerado um erro de dosagem. Os casos de PAA foram capturados dos arquivos. Os riscos relativos (RR) com intervalos de confiança para erro de dosagem, subdosagem e overdose foram calculados. Resultados: 181 pacientes foram incluídos. 5 casos de PAA (1,1%) foram documentados e 18 (9,9%) pacientes tiveram erros de dosagem com L-asparaginase antes do PAA. Foi observada associação estatisticamente significativa entre a presença de erros de dosagem (RR=6,04; 1,08-33,77) e superdosagem (RR=10,67; 1,33-85,46). Conclusões: foi observada uma possível associação entre erros de dosagem com L-asparaginase e PAA. No entanto, estudos com abordagem estatística e o ajuste para variáveis de confusão são necessários.

COVID-19 causa pancreatite? / Does covid-19 cause pancreatitis?

ABSTRACT Background Viral infections can cause acute pancreatitis. Idiopathic pancreatitis has an important proportion in the etiology of acute pancreatitis. Objective To investigate the rate of development of acute pancreatitis (AP) in COVID-19 patients and to determine the rate of idiopathic pancreatitis in the etiology of this pancreatitis. Methods A total of 6.467 patients hospitalized with the COVID-19 diagnosis were included in the study. Patients diagnosed with AP based on the Atlanta criteria were identified. Etiological factors were determined in patients who developed acute pancreatitis and compared with the etiological factors in 315 patients with non-COVID-19, hospitalized with the diagnosis of AP before the COVID-19 pandemic. AP was detected in 0.1% of patients with COVID-19. While gallstone was the etiologic factor in 2 (28.6%) of seven patients who developed acute pancreatitis during COVID-19, hyperlipidemia was the factor for 1 (14.3%) patient. Moreover, the etiologic factor could not be determined in 4 (57.1%) patients, and they were regarded as idiopathic pancreatitis patients. Biliary pancreatitis was the most common etiologic factor in 315 (78.4%) patients admitted to the hospital for AP before the COVID-19 pandemic. Idiopathic pancreatitis was ranked second with 16.8%. Conclusion It was observed that there was a significant difference in the incidence of idiopathic pancreatitis between patients with COVID-19 and non-COVID-19 (P=0.015). Results suggest that the SARS-Cov-2 virus may be among the factors leading to AP.

RESUMO Contexto Infecções virais podem causar pancreatite aguda (PA). A pancreatite idiopática tem uma proporção importante na etiologia da pancreatite aguda. Objetivo Investigar a taxa de desenvolvimento de pancreatite aguda em pacientes com COVID-19 e determinar a taxa de pancreatite idiopática na etiologia desta pancreatite. Métodos No estudo foram incluídos 6.467 pacientes internados com o diagnóstico de COVID-19. Foram identificados pacientes diagnosticados com PA com base nos critérios de Atlanta. Fatores etiológicos foram determinados em pacientes que desenvolveram pancreatite aguda e comparados com os fatores etiológicos em 315 pacientes sem COVID-19, hospitalizados com o diagnóstico de PA antes da pandemia COVID-19. A PA foi detectada em 0,1% dos pacientes com COVID-19. Enquanto o cálculo biliar foi o fator etiológico em 2 (28,6%) dos sete pacientes que desenvolveram pancreatite aguda durante o COVID-19, a hiperlipidemia foi o fator para 1 (14,3%) paciente. Além disso, o fator etiológico não pôde ser determinado em 4 (57,1%) pacientes, sendo considerados pacientes com pancreatite idiopática. A pancreatite biliar foi o fator etiológico mais comum em 315 (78,4%) pacientes internados no hospital para PA antes da pandemia COVID-19. A pancreatite idiopática ficou em segundo lugar com 16,8%. Conclusão Observou-se que houve diferença significativa na incidência de pancreatite idiopática entre pacientes com COVID-19 e não COVID-19 (P=0,015). Os resultados sugerem que o vírus SARS-Cov-2 pode estar entre os fatores que levam à pancreatite aguda.

Therapeutic effect of rupatadine against l-arginine-induced acute pancreatitis in rats: role of inflammation.

Acute pancreatitis (AP) is an abrupt inflammatory disorder causing high morbidity and mortality. As AP is an insidious medical emergency, a curative modality is required instead of a preventive measure. Thus, we investigated the possible curative effect of rupatadine on a rat model of AP. Rupatadine is a potent histamine receptor 1 (H1R) and platelet-activating factor (PAF) blocker. We used four groups of six Wistar rats as follows: the control group received vehicle; the rupatadine control group received rupatadine as 6 mg/kg orally; the AP group received l-arginine intraperitoneally, and the treatment group received rupatadine at 1, 6, and 24 h after l-arginine injection. The levels of serum amylase, pancreatic oxidative parameters, and pancreatic cytokines were measured. PAF, histamine, and myeloperoxidase levels were determined in the pancreas. Histopathological and immunohistochemical examinations were performed to determine nuclear factor kappa-B (NF-κB) and caspase 3 expressions. Oxidative damage and severe inflammation were detected in the pancreas of the AP group. Rupatadine reduced the oxidative damage and the levels of proinflammatory cytokines, PAF, histamine, myeloperoxidase, NF-κB, and caspase 3 expressions. It restored the pancreatic acini to almost normal condition. Rupatadine induced important anti-inflammatory and antiapoptotic effects against l-arginine-induced AP.