Fulminant endogenous panophthalmitis caused by Clostridium septicum infection / Panoftalmite endógena fulminante por infecção por Clostridium septicum

ABSTRACT We report an unusual case of fulminant endogenous Clostridium septicum panophthalmitis. A 74-year-old male patient presented with sudden amaurosis in the right eye, which in a few hours, evolved into an orbital cellulitis, endophthalmitis, anterior segment ischemia, and secondary perforation of the eye. A complete diagnostic study, which included cranial and orbital contrast-enhanced computed tomography scan, contrast-enhanced magnetic resonance imaging, blood cultures, and complete blood work, were performed. No causal agent was identified. Clostridium septicum infection caused fulminant gaseous panophthalmitis. Despite broad-spectrum antibiotic treatment, evisceration of the eyeball was necessary. The extension study showed a colon adenocarcinoma as the origin of the infection. Clostridium septicum panophthalmitis is a rare but aggressive orbital infection. This infection warrants the identification of a neoplastic process in the gastrointestinal tract in many cases not previously described.

RESUMO Este é o relato de um caso incomum de panoftalmite endógena fulminante por Clostridium septicum. Um paciente do sexo masculino, 74 anos, apresentou amaurose súbita no olho direito, que em poucas horas evoluiu para celulite orbitária, endoftalmite, isquemia do segmento anterior e perfuração secundária do olho. Foi realizado um estudo diagnóstico completo, que incluiu uma tomografia computadorizada com contraste cranial e orbital, um exame de ressonância magnética, hemocultura e hemograma completo. Nenhum agente causal foi identificado. A infecção por Clostridium septicum causou uma panoftalmite gasosa fulminante. Apesar do tratamento com antibióticos de amplo espectro, foi necessário eviscerar o globo ocular. O estudo de seguimento mostrou um adenocarcinoma de cólon como a origem da infecção. A panoftalmite por Clostridium septicum é um tipo raro, mas muito agressivo de infecção orbitária. Essa infecção deve sugerir a busca por um processo neoplásico no trato gastrointestinal, em muitos casos não diagnosticado anteriormente.

Panophthalmitis with orbital cellulitis following glaucoma drainage implant surgery in a pediatric patient / Panoftalmite com celulite orbitária após implante de drenagem em glaucoma congênito

ABSTRACT Here we report a case of childhood glaucoma refractory to angle and trabeculectomy surgery. The patient was treated with an Ahmed™ drainage implant that was subsequently complicated by rapid-onset panophthalmitis and orbital cellulitis. Intravenous and intravitreal antibiotic therapy was initiated and the drainage tube was removed. The infectious process resolved within 3 weeks; however, phthisis bulbi developed subsequently.

RESUMO Relato de um caso de uma criança portadora de glaucoma congênito primário, refratário a cirurgias angulares e trabeculectomias prévias, submetido à implante de drenagem do tipo Ahmed®. O paciente evoluiu com panoftalmite e celulite orbitária de aparecimento súbito, sendo submetido à remoção do tubo e antibioticoterapia endovenosa e intravítrea. O processo infeccioso foi resolvido em três semanas, porém o olho evoluiu para phthisis bulbi.

Panoftalmite tardia após trabeculectomia com mitomicina C / Late panophthalmitis after trabeculectomy with mitomycin C

Infecção intraocular é a mais dramática e temível complicação após uma trabeculectomia, com sequelas anatômicas significativas e grave comprometimento funcional, por vezes irreversíveis. Trata-se no presente caso de um paciente do sexo masculino, portador de glaucoma congênito, submetido à trabeculectomia bilateral aos 13 anos de idade, e uma segunda trabeculectomia com mitomicina C aos 32 anos no olho direito (OD), que se apresentou 8 anos após o procedimento com endoftalmite neste olho. Após tratamento anti-inflamatório e antibioticoterápico, tópico e intravítreo, intensivos, o processo foi controlado, restando um olho hipotrófico e amaurótico com catarata e descolamento de retina totais.

An intraocular infection is the most terrible complication after a trabeculectomy, usually with significant anatomical consequences and irreversible functional impairment. The case of a 40-year-old male patient with congenital glaucoma, submitted to a trabeculectomy on both eyes at the age of 13, is presented. At the age of 32 a second trabeculectomy with mitomycin C was performed on the right eye. Eight years later he presented with an endophthalmitis in the same eye. Despite intensive local treatment and intravitreous injection, a hypotrophic amaurotic eye resulted with total cataract and retinal detachment.