Calcium and phosphorus parameters and their association with serum parathormone in chronic kidney patients on hemodialysis

ABSTRACT The objective of this study was to investigate the association between calcium and phosphorus parameters with serum parathormone concentrations in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) undergoing hemodialysis. It is descriptive quantitative cross-sectional study. The sample was composed of 50 individuals distributed in: group with up to 5 years of hemodialysis and group with more than 5 years of hemodialysis. Food consumption was assessed using 24-hour dietary recall. Descriptive analysis of quantitative variables was presented as mean and standard deviation. Data analysis was performed using the SPSS program; Student "T" test, Fisher's exact test and Pearson's chi-square test were used, with significance level p <0.05. The groups presented adequate serum calcium concentrations and high concentrations of phosphorus and parathormone. Patients with more than 5 years of hemodialysis had a statistically higher serum parathormone level (p= 0.034); there was an association between longer hemodialysis time and higher serum phosphorus concentrations (p= 0.039). There was a moderate positive correlation between serum parathormone and phosphorus in the group with up to 5 years of hemodialysis (p= 0.012). It was concluded that the progression of CKD increases serum phosphorus and parathormone concentrations, reflecting the pathophysiological events and altered metabolic demand inherent to the pathology.

RESUMEN El objetivo de este trabajo fue investigar la asociación de los parámetros de calcio y fósforo con las concentraciones séricas de parathormona en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis. Se trata de un estudio descriptivo, cuantitativo y transversal. La muestra estuvo constituida por 50 individuos distribuidos en: grupo con hasta 5 años en hemodiálisis y grupo con más de 5 años en hemodiálisis. El consumo de alimentos se evaluó mediante el recordatorio de 24 horas. El análisis descriptivo de las variables cuantitativas se presentó como media y desviación estándar de la media. El análisis de los datos se realizó mediante el programa SPSS; Se utilizó la prueba "T" de Student, la prueba exacta de Fisher y la prueba de chi-cuadrado de Pearson, con un nivel de significancia de p <0.05. Los grupos mostraron concentraciones adecuadas de calcio sérico y altas concentraciones de fósforo y parathormona. Los pacientes con más de 5 años de hemodiálisis tenían un nivel de parathormona sérica estadísticamente más alto (p= 0,034); hubo una asociación entre un mayor tiempo de hemodiálisis y mayores concentraciones de fósforo sérico (p= 0,039). Hubo una correlación positiva moderada entre parathormona sérica y fósforo en el grupo con hasta 5 años de hemodiálisis (p= 0.012). Se concluyó que la progresión de la ERC aumenta las concentraciones séricas de fósforo y parathormona, reflejando los eventos fisiopatológicos y alteración de la demanda metabólica inherente a la patología.

PTH como predictor de hipocalcemia postiroidectomía total / PTH as a predictor of hypocalcemia after total thyroidectomy

Resumen Objetivo: Evaluar la asociación entre el valor de PTH medido a las 6 h posoperatorias de los pacientes sometidos a una tiroidectomía total, y la presentación de hipocalcemia en las primeras 24 h posoperatorias. Materiales y Método: Estudio analítico retrospectivo que utiliza una base de datos de 173 pacientes operados de tiroidectomía total entre enero de 2016 a diciembre de 2018 en el Hospital Militar de Santiago (HMS). Se revisaron datos demográficos y perioperatorios. Se utilizó curva ROC para evaluar la asociación entre PTH e hipocalcemia en nuestros pacientes. Resultados: 106 pacientes que cumplen criterios de inclusión. Promedio de PTH 30,5 (1,4-169), 58% presentó hipocalcemia, solo 17 pacientes fueron sintomáticos. PTH promedio en pacientes sintomáticos fue de 7,8 pg/ml. Curva ROC con área bajo la curva de 0,83 (0,75-0,92). Considerando valores útiles para la práctica clínica, una PTH menor a 6,3 (valor más bajo en nuestro laboratorio), tiene sensibilidad de 97%. El valor 18 de PTH (límite inferior del rango de normalidad del laboratorio) se obtiene 88,89% de sensibilidad con 66,07% de especificidad. Y con un valor de 47 pg/ml, se obtiene con un 91% de especificidad para predecir pacientes que no tendrían hipocalcemia. Conclusión: Con un valor de PTH disminuido bajo su valor normal, se puede decir que el riesgo de tener hipocalcemia es sobre el 80%, por lo que se debería iniciar tratamiento profiláctico y desistir del alta. En cambio, para definir un valor superior sobre el cual dar de alta precoz con seguridad, faltan más estudios.

Aim: To evaluate the association between PTH (parathormone) value measured at 6 hours postoperatively of patients submitted to total thyroidectomy, and the presentation of hypocalcemia in the first 24 hours. Materials and Method: Retrospective study of 173 patients with total thyroidectomy between January 2016 to December 2018 in HMS. Demographic and perioperative data were reviewed. The ROC curve was used to evaluate the association between PTH and hypocalcemia in our patients. Results: 106 patients meet inclusion criteria. Average of PTH 30.5 (1.4-169), 58% presented hypocalcemia, 17 patients were symptomatic. ROC curve with area under the curve of 0.83 (0.75-0.92) was obtained considering useful values for clinical practice, a PTH less than 6.3 (lowest value in our laboratory), has 97% sensitivity to predict hypocalcemia. If we use the value 18 we obtain 88.89% sensitivity with 66.07% specificity. And with a value of 47, it is obtained with 91% specificity to predict patients who would not have hypocalcemia Conclusion: With a PTH value decreased below its normal value, it can be said that the risk of having hypocalcemia is over 80%, so that prophylactic treatment should be initiated. To define a value on which to register early with security, more study is needed.

Factores perioperatorios relacionados con la hipocalcemia postiroidectomía total / Perioperative factors related to hypocalcemia after total thyroidectomy / Fatores peri-operatórios envolvidos com hipocalcemia pós tireoidectomia total

INTRODUCCIÓN: Pretendemos analizar qué factores son los que determinan la aparición de hipocalcemia en el postoperatorio de la tiroidectomía total, mediante análisis estadístico, utilizando el paquete SPSS versión 25. MATERIAL Y MÉTODO: Se han estudiado 105 pacientes intervenidos de tiroidectomía total en nuestro centro durante los años 2015 a 2017. RESULTADOS: Se trataba de 85 mujeres (81%) y 20 hombres (19%), con edades comprendidas entre 30 y 91 años, con media de 57 años. El diagnóstico anatomopatológico más frecuente fue patología benigna (82,9%), con 87 casos...

INTRODUCTION: We intend to analyze which factors are responsible for the appearance of hypocalcemia in the postoperative period of total thyroidectomy, using statistical analysis with the SPSS version 25 package. MATERIAL AND METHOD: We studied 105 patients who underwent total thyroidectomy in our center during the years 2015 to 2017. RESULTS: There were 85 women (81%) and 20 men (19%), aged between 30 and 91 years, with an average of 57 years. The most frequent anatomopathological diagnosis was benign pathology (82.9%), with 87 cases…

INTRODUÇÃO: Pretendemos analisar quais são os fatores que determinam a ocorrência de hipocalcemia na tireoidectomia total no pós-operatório, utilizando análise estatística usando SPSS versão 25. MATERIAL E MÉTODO: Foram estudados 105 pacientes que foram submetidos a tireoidectomia total em nosso centro ao longo dos anos 2015 a 2017. RESULTADOS: Foram 85 mulheres (81%) e 20 homens (19%), com idade entre 30 e 91 anos, com média de 57 anos. O diagnóstico anatomopatológico mais frequente foi a patologia benigna (82,9%), com 87 casos...

ABC del laboratorio. Parathormona / Laboratory test: A quick guide

Código SCPC (Sociedad Colombiana de Patología Clínica): 41500. Código CUPS (Codificación Única de Procedimientos en salud): 904912. Sección: Química Clínica. Nivel de complejidad: alto. Metodología: inmunoensayo quimioluminiscente. Sinónimos: hormona paratiroidea molécula intacta, PTH intacta, PTH. Definición Esta prueba consiste en un inmunoensayo quimioluminiscente in vitro para la determinación cuantitativa de la paratohormona humana en muestras de suero, de utilidad en el diagnóstico diferencial de los valores de hipercalcemia e hipocalcemia resultantes de desórdenes en el metabolismo del calcio. Espectro clínico de aplicación La paratohormona (PTH), también conocida como hormona paratiroidea, es un polipéptido de una sola cadena de 84 aminoácidos, secretada y almacenada por la glándula paratiroides y uno de los reguladores más importantes del metabolismo mineral. Tiene un rol determinante en mantener las concentraciones adecuadas de calcio y fósforo en la sangre, así como en el desarrollo y mantenimiento de la salud ósea. La secreción de la paratohormona (1-84) está regulada principalmente por la concentración de calcio extracelular, que es detectada por los receptores sensibles al calcio en las células de la superficie de la glándula paratiroides. De esta manera, cuando los niveles de calcio son altos se activan los receptores, lo que suprime la secreción de la paratohormona, mientras que cuando son bajos provocan un aumento en la liberación de la misma. La paratohormona, además, estimula la síntesis renal de la 1,25-dihidroxi vitamina D y la reabsorción renal de calcio. La vida media de esta hormona es de dos a cinco minutos. (AU)

Resistencia a la parathormona como causa infrecuente de hipocalcemia de inicio tardío en pacientes pediátricos: Reporte de un caso / Parathyroid hormone resistance as a rare cause of late-onset hypocalcemia in pediatric patients: Case report

Objetivo: Presentar caso de niño con resistencia a la parathormona (PTH) como causa infrecuente de hipocalcemia. Caso Clínico: Preescolar masculino de 5 años de edad, cuya madre refiere inicio de sintomatología desde los tres años, caracterizada por calambres musculares en miembros superiores e inferiores frecuentes que ceden espontáneamente. Desde hace dos días refiere aumento de intensidad de síntomas, acompañados de flexión bilateral de los cuatro miembros, con dificultad para la marcha, por lo que se ingresa. Tuvo diagnóstico de hipotiroidismo subclínico a los 3 años, recibe Levotiroxina 25 μg diariamente. No antecedentes de fracturas. Examen físico: fenotipo normal, peso: 25 kg (pc>97) talla: 112 cm (pc 50-75) IMC: 20 kg/m² (pc>97): FC: 90 lpm, FR: 20 rpm. Buenas condiciones generales. Como dato positivo presenta miembros con contracción carpo-pedal y flexión de miembros inferiores, Chvostek y Trosseau +, neurológico consiente, hipertónico. Paraclínicos: calcio: 7 mg/dL, fósforo 7,2 mmol/L, PTH: 1085 pg/mL (VN: 10-67 pg/mL), albumina: 4,5 g/dL, creatinina: 0,37 mg/dL, fosfatasa alcalina: 370 mg/dL, T4L: 1,4 ng/dL, TSH: 1,22 mU/L. Se realiza el diagnóstico de Pseudohipoparatiroidismo. Se inicia tratamiento con gluconato de calcio endovenoso hasta corrección de síntomas, luego calcio y calcitriol oral con mejoría. A los 14 años de edad (nueve años posterior al diagnóstico) es revalorado: fenotipo, peso y talla normales, Chvostek y Trousseau negativos, masa ósea conservada y ultrasonido de tiroides y paratiroides sin alteraciones. Conclusión: La resistencia a la PTH representa una causa infrecuente de hipocalcemia en la edad pediátrica. El diagnóstico es clínico y paraclínico, manifestado por hipocalcemia e hiperfosfatemia con PTH elevada; el tratamiento consiste en la administración de calcio y vitamina D, para mantener los niveles de calcio y fósforo sérico en la normalidad y disminuir los niveles de PTH sérico.

Objective: To present clinical case of a boy with resistance to parathyroid hormone (PTH) as a rare cause of hypocalcemia. Case Study: Preschool 5 years old, whose mother refers onset of symptoms from the three years old characterized by frequent muscle cramps in upper and lower limbs that resolve spontaneously. Two days earlier presented accentuation of the symptoms, accompanied by bilateral flexion of the four members, with difficulty walking, so he is admitted. Diagnosis of subclinical hypothyroidism was done at 3 years old, in treatment with levothyroxine 25 μg daily. No history of fractures. Physical examination: normal phenotype, weight: 25 kg (pc> 97) height: 112 cm (pc50-75), BMI 20 kg/m² (pc> 97): FC: 90 lpm, FR: 20 rpm. Good general conditions. As positive findings shows members with carpal-pedal contraction, and bending of the lower limbs, Trousseau and Chvostek+, neurological conscious, hypertonic. Paraclinical: calcium: 7 mg/dL, phosphorus 7.2 mmol/L, PTH: 1085 pg/mL (NV: 10-67 pg/mL), albumin: 4.5 g/dL, creatinine: 0.37 mg/dL, alkaline phosphatase: 370 mg/dL, FT4: 1.4 ng/dL, TSH: 1.22 mU/L. Pseudohypoparathyroidism diagnosing is performed. Treatment with intravenous calcium gluconate to correct symptoms was initiated followed with oral calcium and calcitriol, improvement is observed. At 14 years of age (nine years after diagnosis) is reassessed: phenotype, weight and height are normal, Chvostek and Trousseau negative, bone mass preserved and thyroid and parathyroid ultrasound unchanged. Conclusion: The resistance to PTH represents a rare cause of hypocalcemia in children. The diagnosis is clinical and paraclinical demonstrating hypocalcemia and hyperphosphatemia with elevated PTH. Treatment is calcium and vitamin D to maintain normal levels of serum calcium and phosphorus and decrease serum PTH levels.

Medición de niveles de parathormona como predictor de hipocalcemia sintomática en el post-operatorio precoz de tiroidectomía total / Parathormone levels measurement as predictor of symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy

Introduction: The most frequent complication after total thyroidectomy is hypocalcemia. It is difficult to predict it. The objective of this paper is determinate if measurement of parathormone 6 hours after total thyroidectomy can predict symptomatic hypocalcemia, and determinate associated factors in the development of this complication. Material and Method: Prospective case series. Patients that underwent total thyroidectomy between 2006 and 2008 in our Hospital. We registered epidemiological data, related surgery factors and measurement of parathormone 6 hours after surgery. Hypocalcemia symptoms were registered. We used statistical analysis considering significant p < 0.05. Results: We included 82 patients. Median age was 53.2 years. 79.3 percent were female. The average of parathormone 6 hours after surgery was 28.7 pg/dL. Sensibility was 100 percent, specificity 79.4 percent, positive predictive value 59.4 percent, negative predictive value 100 percent and accuracy 84.1 percent to predict symptomatic hypocalcaemia. A statistical association among levels under the normal base line of parathormone and symptomatic hypocalcemia was detected (p < 0.0001). Relative risk was 4.84. Univariated analysis showed association between hypocalcemia and pre-operative thyroid cancer diagnosis (p = 0.01), cervical dissection (p = 0.03) and level of parathormone (p = 0.002). Multivariated analysis showed that only the level of parathormone associates with hypocalcemia (p = 0.002). Conclusion: The measurement of parathormone allows identifying which patients are at risk of presenting symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy.

Introducción: La complicación más frecuente de la tiroidectomía total es la hipocalcemia. Su predicción es difícil. El objetivo de este trabajo es determinar si la medición de parathormona a las 6 h posterior a una tiroidectomía total es un factor que pueda predecir la aparición de hipocalcemia sintomática y determinar los factores asociados al desarrollo de esta complicación. Material y Método: Serie de casos prospectiva. Pacientes intervenidos de tiroidectomía total entre 2006 y 2008 en el Hospital FACH. Se registraron datos epidemiológicos, factores relacionados a la cirugía y la medición de parathormona a las 6 h. Se registraron los síntomas de hipocalcemia. Se utilizó estadística analítica considerando significativo p < 0,05. Resultados: Se enrolaron 82 pacientes. La edad media fue 53,2 años. El 79,3 por ciento fue de sexo femenino. El promedio de parathormona a las 6 h fue 28,7 pg/dL. Se obtuvo sensibilidad 100 por ciento, especificidad 79,4 por ciento, valor predictivo positivo 59,4 por ciento, negativo 100 por ciento y precisión 84,1 por ciento para predecir hipocalcemia. Cuando los valores de PTH estaban bajo el margen normal, el riesgo relativo de hipocalcemia sintomática fue 4,84 (p < 0,0001). El análisis univariado mostró asociación entre hipocalcemia y el diagnóstico pre operatorio de cáncer (p = 0,01), la disección cervical (p = 0,03) y el nivel de parathormona a las 6 h (p = 0,002). El análisis multivariado demostró que sólo el nivel de parathormona se asocia con hipocalcemia (p = 0,002). Conclusión: La medición de parathormona es un elemento que permite estimar de manera adecuada qué pacientes están en riesgo de presentar hipocalcemia sintomática en el post-operatorio precoz de tiroidectomía total.

Patología hiperparatiroidea atendida en tres hospitales costarricenses / Hyperparathyroid pathology treated in three Costa Rican hospitals

Objetivo: determinar la frecuencia y características de los pacientes que por patología hiperparatiroidea, se atendieron en los hospitales México, San Juan de Dios y "Dr. Rafael Angel Calderón Guardia", en un periodo de tres años. Métodos: análisis de registros de parathormona intacta sérica elevada, expedientes clínicos y revisión bibliográfica. Estudio descriptivo, cuya muestra fue pacientes hiperparatiroideos atendidos entre enero 2007 y diciembre 2009. La determinación de frecuencias y proporciones para las variables cualitativas se realizó por medio de la prueba chi cuadrado, y las cuantitativas, mediante la estimación de la prueba t de student. Resultados: de 199 pacientes estudiados, se excluyeron 9. El sexo femenino predominó (68.9 por ciento), el grupo etario más frecuente fue de 60 y más años de edad (33,1 por ciento). El hiperparatiroidismo primario fue la enfermedad más frecuente (n=46;24,2 por ciento;73,9 por ciento mujeres, 69,5 por ciento mayores de 50 años), luego hipovitaminosis D y falla renal crónica. La mayoría vivía en San José (59,4 por ciento) y se atendió en el Hospital México (65,8 por ciento). No se posee el concepto claro y se desdeña el hiperparatiroidismo normocalcémico, por parte de algunos médicos, y la mayoría no solicita determinaciones de vitamina D. Discusión: los pacientes con parathormona intacta elevada por diversas causas están expuestos a muchas patologías que pueden comprometer su sobrevivencia y calidad de vida. La hipovitaminosis D probablemente sería más frecuente, si su medición se solicitara más. Debe enfatizarse la solicitud de calcecifediol en cualquier patología paratiroidea...

Osteomalacia inducida por tumor / Tumor-induced osteomalacia

La osteomalacia inducida por tumor es un síndrome paraneoplásico secundario en la mayoría de los casos a tumores de origen mesenquimal. Se caracteriza por pérdida aumentada de fosfato a nivel urinario por el efecto inhibidor que ejerce el factor de crecimiento fibroblástico 23 sobre el transporte de fósforo en el túbulo renal proximal. Debe sospecharse en un paciente con debilidad y dolor osteomuscular generalizado que se presente con hipofosfatemia, normocalcemia, fosfatasa alcalina elevada y niveles de 25 hidroxivitamina D y PTH normales. El tratamiento definitivo de la enfermedad es la resección quirúrgica del tumor. Cuando se desconozca la neoplasia primaria o no sea posible el tratamiento quirúrgico debe iniciarse reposición de fósforo y calcitriol. En este artículo se presenta el primer caso de una paciente con osteomalacia inducida por tumor asociada a un carcinoma lobulillar infiltrante de seno.

The tumor-induced osteomalacia is a paraneoplastic syndrome secondary in most cases to tumors of mesenchymal origin. It is characterized by increased lost of urinary phosphate by the inhibitory effect exerted by the fibroblast growth factor 23 on phosphorus transport in the proximal renal tubule. Should be suspected in a patient with weakness and generalized muscle in addition to hypophosphatemia, normocalcemia, elevated alkaline phosphatase and normal serum 25-hydroxyvitamin D and PTH. The definitive treatment of the disease is surgical resection of the tumor. When the primary tumor is unknown or is not possible the surgical treatment should be initiated replacement of phosphorus and calcitriol. This paper presents the first case of a patient with tumor-induced osteomalacia associated with lobular breast cancer.

Recomendaciones para el manejo de la osteoporosis

En la actualidad la osteoporosis se considera solamente como un riesgo de fractura y por lo tanto se debe analizar en compañía de otros riesgos para decidir la conveniencia del tratamiento. Es más importante considerar la calidad ósea que confiere la resistencia, en la que la densidad ósea es uno de los varios componentes junto con la microarquitectura, la matriz y el recambio óseo. El tratamiento de la osteoporosis se hace en forma individual, considerando la edad y el antecedente de fractura, para así seleccionar varios recursos que se pueden agrupar en antiresortivos y anabólicos. Entre los primeros están los estrógenos, los bisfosfonatos y los moduladores selectivos del receptor de estrógenos como los principales; los anabólicos aún se encuentran en estudio y el más adelantado es la parathormona sintética. La administración de calcio y vitamina D no es suficiente para el tratamiento de la osteoporosis. El principal problema del tratamiento, que ha provocado una baja adherencia es el costo de los medicamentos y la falta de información sobre la necesidad de que el tratamiento sea a muy largo plazo.

Osteoporosis has to be considered only as a risk factor for bone fractures and its measurement by the bone mass index has some limitations. The aim of treatment of osteoporosis is to reduce the frequency of fractures (especially at the vertebral and the hip) which are responsible for morbidity and mortality with the osteoporosis. It has been demonstrated that antiresorptive drugs (bisphosphonates, estrogens, raloxifen) as well as anabolic agents (synthetic parathormone) are useful for preventing fractures. Calcium and vitamin D supplementation is not sufficient to treat persons with osteoporosis. Choice of treatment depends of age, the presence or absence of prevalent fractures, and the degree of bone mineral density measured at the spine and hip. The main inconvenient for the adherence of treatment is the high cost of the medicaments and agents as well as the poor information given to the patients.