Terapia periodontal de suporte em paciente com periodontite agressiva generalizada: acompanhamento clínico e radiográfico de 13 anos / Periodontal maintenance therapy in patient with generalized aggessive periodontitis: clinical and radiographic following by 13 years

A terapia periodontal de suporte (TPS) tem como objetivo principal a manutenção dos resultados obtidos durante o tratamento periodontal ativo, sendo a forma mais previsível de controlar a doença periodontal. Essa extensão do tratamento periodontal, pode ocorrer em intervalos de tempo que variam de acordo com a severidade da doença, condição sistêmica do indivíduo, idade, fatores de risco, entre outros. A TPS contribui para a redução da perda dentária e recorrência da doença periodontal, além de possibilitar o diagnóstico de outras doenças bucais. Durante essa etapa, é possível traçar o perfil do paciente, identificar suas dificuldades e estabelecer condutas educativas, preventivas e terapêuticas necessárias para o controle do biofilme e da doença periodontal. Assim, o periodontista deve conscientizar o paciente sobre a importância da TPS, sendo que, a adesão ao tratamento é fundamental para a manutenção da saúde dos tecidos periodontais a longo prazo. O presente relato de caso clínico, demonstra o sucesso da TPS em paciente jovem acometida por periodontite agressiva generalizada. Após a realização da terapia periodontal não cirúrgica, a paciente foi inserida em um programa de manutenção periodontal, há 13 anos atrás, no qual participa ativamente até o presente momento. (AU)

The main objective of the periodontal maintenance therapy (PMT) is to maintain the results achieved during the active periodontal therapy, being the most predictable way of controlling the periodontal disease. This extension of the periodontal treatment may occur at different times, varying according to the aggressiveness of the disease, general health condition of the subject, age and risk factors, among others. The PMT contributes to the reduction of dental loss and prevents the reoccurrence of the periodontal disease, while also allowing the diagnose of other diseases of the mouth. During this phase it is possible to trace the patient's profile, identifying the difficulties and stablishing educational, preventive and therapeutic practices to control oral biofilm and periodontal disease. Thus, the periodontist must raise the patient's awareness to the importance of the PMT, as the patient compliance to the treatment is essential for the long term preservation of the periodontal tissue health. The clinical case here described demonstrates the success of the PMT performed on a young female patient afflicted with generalized aggressive periodontitis. After having performed the non-surgical periodontal therapy, the patient entered a periodontal maintenance program 13 years ago, in which she has been actively participating until the present time.(AU)

Terapia antibiótica como adjuvante à terapia mecânica para o tratamento de periodontite agressiva generalizada / Antibiotic therapy as adjunctive to mechanical therapy for the treatment of generalized aggressive periodontitis ­ a literature review

O objetivo deste estudo foi avaliar os protocolos de antibióticos propostos em pacientes com periodontite agressiva generalizada (PAgG). Sessões de raspagem supragengival e polimento, instrução de higiene oral e quaisquer outros procedimentos de adequação foram realizados para alcançar um índice de placa < 20%. A raspagem e alisamento radicular (RAR) ou debridamento periodontal (associado ou não à desinfecção com clorexidina), e o debridamento periodontal ultrassônico em sessão única foram adotados. A azitromicina (AZT), a doxiciclina (DOX), o metronidazol (MET), a clindamicina, e a moxifl oxacina (MOX) foram alguns dos medicamentos testados. Alguns protocolos de antimicrobianos mostraram benefícios clínicos (redução do NS e PS, com ganho do NIC). Baseado na ação contra o Aa, a associação AMX + MET parecem ser a de eleição. No entanto, efeitos adversos, como o desconforto gastrointestinal, mal-estar geral, sonolência, náusea, dor de cabeça, gosto metálico ou eventos mais severos (erupção cutânea grave) foram observados. Por outro lado, apenas 0,7% dos pacientes relataram reações adversas com o AZT, que pode ser usado por um período menor (três dias). O uso do MET em concentrações menores (250 mg) não é efetivo. A MOX (apenas um comprimido por dia, custo reduzido) tem boa biodisponibilidade, longa meia-vida, boa penetração tecidual, e excelente tolerabilidade, parecendo tão efi ciente quanto o AMX+MET, e motivando a realização de novos protocolos de tratamento. Embora a análise microbiológica tenha demonstrado que a terapia medicamentosa foi superior em reduzir e/ou suprimir a carga microbiana subgengival, há tendência de recolonização bacteriana, ressaltando a necessidade da terapia periodontal de suporte.

The aim of this study was to evaluate the antibiotic protocols proposed to treat aggressive generalized periodontitis (AgGP) patients. Supragingival scaling and root planing, oral hygiene instructions, and other aid tools were performed to reach < 20% plaque score. The root scaling and planning or periodontal debridement (associated or not to chlorhexidine), and the ultrasonic periodontal debridement (single session) were adopted. The azithromycin (AZT), doxycycline (DOX), metronidazole (MET), clindamycin, and moxifl oxacin (MOX) were some of the investigated agents. Some antimicrobial protocols demonstrated clinical benefi ts (BoP and PD reductions, as well as CAL improvements). Based on the action against Aa, the AMX + MET association seems to be the therapy of choice. However, adverse effects, such as gastrointestinal discomfort, malaise, numbness, nausea, headache, metallic taste, or more severe reactions (cutaneous rash) were observed. On the other hand, only 0.7% of patients reported unpleasant symptoms with AZT, which can be used by a shorter period (three days). The use of MET in lower concentrations (250 mg) is not effective. The MOX (1 tablet once a day, reduced cost) seems to be as effi cient as AMX + MET, motivating the generation of new treatment protocols. Although the microbiological analysis had demonstrated that the antibiotic therapy was superior in reducing and/or eliminate the subgingival bacterial load, there is a trend for microbial recolonization, which emphasizes the need for periodontal supportive therapy.

Claritromicina como adjuvante ao debridamento periodontal no tratamento de periodontite generalizada: Estudo controlado randomizado / Claritrhromycin as adjuvant to periodontal debridement in the treatment of generalized/ aggressive periodontitis: Randomized clinical trial

O presente estudo clínico controlado randomizado teve como objetivo avaliar a resposta clínica periodontal e os possíveis efeitos adversos da utilização da claritromicina (CLM) associada à terapia mecânica periodontal no tratamento de pacientes com periodontite agressiva generalizada. Para tal, foram selecionados 40 pacientes apresentando periodontite agressiva generalizada que foram distribuídos aleatoriamente, dentro de dois grupos: grupo claritromicina com 20 indivíduos que receberam RAR associado à claritromicina (500 mg – 12/12 horas) durante 3 dias; grupo placebo com 20 indivíduos que receberam RAR associado ao placebo. Foram avaliados profundidade de sondagem (PS), ganho de nível de inserção clínica (NIC) e sangramento à sondagem no baseline, 3 e 6 meses após o procedimento. Quanto aos resultados, ambos os tratamentos obtiveram melhorias clínicas em relação ao baseline, com diferença estatisticamente significativa apenas para redução em PS à favor do grupo claritromicina. Concluímos que o uso da claritromicina associado à terapia mecânia mostra-se superior à terapia padrão ouro para o tratamento de periodontite agressiva generalizada

The present randomized, clinical trial aimed to assess the periodontal clinical response and the possible adverse effects of the clarithromycin combined to periodontal mechanical therapy in the treatment of patients with generalized aggressive periodontitis. Tothis, 40 patients were select and randomly assigned into two groups:Group clatithromycin with 20 subjects received SRP associated with clarithromycin (500 mg – 12/12 hours) for 3 days; group placebo with 20 subjects received SRP associated with placebo. Probing depth (PD), gain in clinical attachment level (CAL) and bleeding probing were evaluated at baseline, 3 and 6 months postoperatively. As results, both treatments had clinical benefits better than baseline, just differing statistically to PD reduction for the clarithromycin group. It may be concluded that the use of clarithromycin associated with mechanical treatment is better thanthe gold standard for the treatment of generalized aggressive periodontitis

Analysis of leukotoxin gene types of Actinobacillus actinomycetemcomitans in brazilians with aggressive periodontitis

Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa) is considered a major etiologic agent of aggressive periodontitis but this species has also been associated with other forms of periodontal disease. Further, highly leukotoxic strains are related to severity of disease. The purpose of this study was to determine the prevalence of Aa and the occurrence of the leukotoxin gene 530-bp deletion in patients with generalized aggressive periodontitis (GAP) from a Brazilian population. Thirty periodontally healthy and 29 GAP subjects participated in the study. Full-mouth periodontal examination including probing pocket depth (PPD), clinical attachment level (CAL), supragingival biofilm (SB) and bleeding on probing (BOP) was carried out at 6 sites/tooth for all subjects. Whole saliva samples were collected for bacterial DNA isolation. The detection of Aa and the presence of the 530-bp genetic deletion were determined directly in the samples by polimerase chain reaction. Differences on clinical and microbiological parameters between the two groups were sought using the Mann-Whitney, Fisher´s exact and Chi-square tests. Associations between clinical and microbiological parameters were tested using the Pearson correlation coefficient. Aa was detected significantly more often in GAP patients (96.6%) than healthy subjects (76.7%) (chi2 = 4.9; p 0.05). The genetic deletion was observed in 16 of the 28 (57.1%) GAP patients who were positive for Aa. However, none of the samples from individuals with periodontal health presented this deletion (chi2 = 19.15; p 0.001). Strong correlations between the presence of the deletion and PPD (r=0.312, p 0.05), CAL (r=0.409, p 0.01), SB (r=0.278, p 0.05) and BOP (r=0.406, p 0.01) were found. A high frequency of Aa was observed in Brazilians with GAP and periodontal health. However, the highly leukotoxic genotype was observed only in subjects with generalized aggressive disease.

Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa) tem sido associado com diferentes formas de doenças periodontais, mas tal espécie é considerada o principal agente etiológico da doença periodontal agressiva. Algumas cepas de Aa apresentam uma deleção de 530 pb na região promotora do operon do gene da leucotoxina, produzindo assim maiores quantidades de leucotoxina. Tal fato pode ter um importante papel na patogênese das doenças periodontais. A proposta do presente estudo foi determinar a prevalência do Aa e a ocorrência da deleção genética da leucotoxina em pacientes com periodontite agressiva generalizada (PAG) de uma amostra da população brasileira. Trinta indivíduos com saúde periodontal e 29 pacientes com PAG participaram do estudo. Profundidade de bolsa à sondagem (PBS), nível clínico de inserção (NCI), presença de placa supragengival (PL) e sangramento à sondagem (SAS) foram avaliados em 6 sítios/dente de todos os pacientes. Amostras de saliva foram coletadas para isolamento do DNA bacteriano. A detecção do Aa e a ocorrência da deleção genética foram realizadas através da técnica de PCR diretamente nas amostras. Diferenças nos parâmetros clínicos e microbiológicos entre os grupos foram avaliadas através dos testes de Mann-Whitney, Fisher e Qui-quadrado. Associações entre os parâmetros clínicos e microbiológicos foram testadas através do teste de Pearson. Aa foi detectado com maior frequência em pacientes com PAG (96,6%) do que pacientes saudáveis (76,7%) (chi2 = 4,9; p 0,05). A deleção genética foi observada em 16 dos 28 (57,1%) pacientes com PAG que foram positivos para Aa. Porém, nenhuma das amostras de indivíduos com saúde periodontal apresentaram a deleção (chi2 = 19,15; p 0,001). Correlações significantes entre a presença da deleção e os parâmetros clínicos PBS (r=0,312, p 0,05), NCI (r=0,406, p 0,01), PL (r=0,278, p 0,05) e SAS (r=0,409, p 0,01) foram observadas. Uma alta prevalência de Aa foi observada em brasileiros com PAG e saúde periodontal, entretanto o genótipo altamente leucotóxico foi detectado somente em pacientes com doença agressiva.