Relationship between periapical lesions and sinus changes on multi-slice computed tomography sean / Relagao entre lesoes periapicais e alteragóes sinusais na tomografia computadorizada multislice

ABSTRACT Differentiating orofacial odontogenic pain/disorders from pain/disorders associated with maxillary sinusitis is important to avoid unnecessary dentalprocedures and to properly refer patients to colleagues/dentists and vice versa. Aim To analyze the association between apical lesions and sinus changes and to evaluate the agreement between the diagnoses of an endodontist, a radiologist, an oral and maxillofacial surgeon, and an otolaryngologist. Materials and Method 385 axial, coronal, and sagittal MSCT scans were selected using an image archiving andcommunication system (PACS). The examinations had been performed between 2018 and 2022. Results Apical lesions were observed in 36.10% of sinusitis cases, 73.8% of unilateralsinusitis cases, 48.7% of sinus floor discontinuity cases, and 67.2% of cases in which endodontic treatment had been performed. Agreement between the diagnoses made by the endodontist and those made by the other investigators was high for most study variables (k > 0.60). The exceptions were mucosal thickening, for which agreement between the endodontist and the other investigators was intermediate (k=0.397), and the presence of periapicallesions (k=0.010), previous endodontic treatment (k=0.013), and mucosal thickness (k=0.024), for which agreement between endodontists and radiologists was low. Conclusions: There was an association between sinus changes and apical lesions.

RESUMO Diferenciar a dor/desordens odontogénicas orofaciais da dor/desordens as sociadas á sinusite maxilar é importante para evitar procedimentos odontológicos desnecessários e para encaminhar adequadamente os pacientes aos colegas/dentistas e vice-versa. Objetivo Analisar a associagdo entre lesoes apicais e alteragóes sinusais e avaliar a concordáncia entre os diagnósticos de um endodontista, um radiologista, um cirurgido bucomaxilofacial e um otorrinolaringologista. Material e Método foram avaliadas 385 imagens. Resultados Aslesoes apicais foram observadas em 36,10% dos casos de sinusite, em 73,8% dos casos de sinusite unilateral, em 48,7% dos casos de descontinuidade do assoalho do seio e em 67,2%odos casos em que o tratamento endodontico havia sido realizado. A concordancia entre os diagnósticos feitos pelo endodontista e os feitos pelos outros pesquisadores foi alta para a maioria das variáveis do estudo (k > 0,60). As excegoes foram o espessamento da mucosa, para o qual a concordáncia entre o endodontista e os outros pesquisadores foi intermediária (k=0,397) e a presenga delesoes periapicais (k=0,010), tratamento endodontico prévio (k=0,013) e espessura da mucosa (k=0,024), para os quais a concordáncia entre endodontistas e radiologistas foi baixa. Conclusoes Houve uma associagdo entre as alteragóes sinusais e aslesoes apicais.

Prevalence of apical periodontitis in people living with HIV in Southern Brazil / Prevalência de periodontite apical em pessoas vivendo com HIV no Sul do Brasil

Objective: This cross-sectional study aimed to describe the prevalence of apical periodontitis (AP) in people living with HIV (PLHIV) over 50 years old and explore its association with sociodemographic, medical, and oral characteristics. Methods: Data from 59 PLHIV were collected, and the periapical area of 1018 teeth was evaluated through periapical radiographs (Rx) using the periapical index (PAI). The presence and quality of root fillings and restorations (coronal fillings and crowns) were assessed with Rx, and caries presence was based on Rx and clinical data. Viral load (VL) and T CD4 counts were also analyzed. Results: AP prevailed in 71% of individuals and 8% of teeth. Family income of >5 Brazilian minimum wages (OR=0.06, 95% CI=0.005-0.62) and having at least one root-filled tooth (OR=14.55, 95% CI=1.45-145.72) were associated with AP prevalence, whereas VL and T CD4 were not. Caries, root filling, and restorations were associated with AP occurrence. Conclusion: PLHIV presented a high AP prevalence, but intrinsic factors related to HIV infection were not associated with AP in the studied subjects. PLHIV would benefit from oral health policies to prevent AP, as the results indicate that the endodontic disease in the present sub-population might be related to social problems.(AU)

Objetivo: este estudo transversal teve como objetivo descrever a prevalência de periodontite apical (PA) em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) acima de 50 anos de idade, e explorar sua associação com características sociodemográficas, médicas e bucais. Métodos: os dados de 59 PVHIV foram coletados e a região periapical de 1018 dentes foi avaliada através de radiografias periapicais (Rx) usando o Índice Periapical (PAI). A presença e qualidade das obturações radiculares e restaurações (restaurações diretas e coroas) também foram avaliadas no Rx; a presença de cárie foi baseada em dados clínicos e radiográficos. Carga Viral (CV) e contagem de linfócitos T CD4 também foram avaliados. Resultados: a prevalência de PA nos indivíduos foi de 71%, e 8% dos dentes apresentaram PA. Renda familiar >5 salários mínimos (OR=0.06, 95% CI=0.005-0.62) e ter pelo menos um dente com obturação endodôntica (OR=14.55, 95% CI=1.45-145.72) foram associados com a prevalência de PA, enquanto que CV e T-CD4 não foram. A presença de cárie, obturação endodôntica e restaurações foram associadas com a presença de PA no dente. Conclusão: PVHIV apresentaram uma alta prevalência de PA, mas fatores intrínsecos relacionados à infecção pelo HIV não foram associados com PA nos sujeitos avaliados. PVHIV se beneficiariam de políticas públicas de saúde para prevenir a PA, uma vez que os resultados indicam que a doença endodôntica na presente subpopulação pode ser relacionada a problemas sociais.(AU)

Asociación entre calidad del tratamiento endodóntico y periodontitis apical, evaluada mediante Tomografía Computarizada de Haz Cónico en una población colombiana / Association between endodontic treatment quality and apical periodontitis assessed through cone beam computarized tomography in a colombian population / Associação entre qualidade do tratamento endodôntico e periodontite apical, avaliada por tomografia computadorizada de feixe cônico em uma população colombiana

Introducción: La prevalencia de periodontitis apical en dientes con tratamiento endodóntico oscila entre el 35 y el 60%, se ha encontrado una fuerte asociación con respecto al grado de inflamación sistémica generada por la periodontitis apical, como por ejemplo altos niveles de citoquinas proinflamatorias, proteína C reactiva e interleuquina 6; estudios refieren que un tratamiento endodóntico adecuado puede reducir los niveles de proteína C reactiva en individuos sanos y con periodontitis apical. Objetivo: Evaluar la frecuencia de periodontitis apical en una población adulta colombiana seleccionada y su correlación con la calidad del tratamiento endodóntico. Materiales y métodos: Estudio observacional analítico de corte transversal, se determinó la frecuencia de periodontitis apical en 318 CBCT (Tomografía Computarizada de Haz Cónico), de pacientes de una subpoblación de Bucaramanga y Medellín y evaluó la asociación de la calidad del tratamiento endodóntico con el estado periapical. Resultados: Sólo el 37,66% de los dientes evaluados fueron considerados sanos; el 44,81% se clasificaron como tratamiento endodóntico adecuado. La calidad del tratamiento endodóntico influyó significativamente en la condición del periodonto apical. Conclusiones: Los tratamientos evaluados presentaron alta frecuencia de periodontitis apical, la cual se asoció en buena parte a la alta frecuencia de tratamientos endodónticos inadecuados.

Introduction: The prevalence of apical periodontitis in teeth with endodontic treatment ranges between 35% and 60%, and a strong association has been found with respect to high levels of systemic inflammation markers (pro-inflammatory cytokines, protein C-reactive and interleukin 6) caused by apical periodontitis. Studies have shown that an adequate endodontic treatment can reduce C-reactive protein levels in healthy individuals and those with apical periodontitis. Objective: To evaluate the frequency of apical periodontitis in a selected Colombian adult population and its correlation with the quality of endodontic treatment. Materials and methods: Observational, analytical, cross-sectional study. The frequency of apical periodontitis was determined in 318 CBCTs of patients from Bucaramanga and Medellin, and the association between quality of endodontic treatment and periapical status was analyzed. Results: Only 37.66% of the observed teeth were considered healthy, whereas 44.81% were classified as teeth with appropriate endodontic treatment. Quality of endodontic treatment significantly affected the condition of the apical periodontium. Conclusions: The analyzed treatments had a high apical periodontitis frequency, which was associated with a high frequency of inadequate endodontic treatments.

Introdução: A prevalência de periodontite apical em dentes com tratamento endodôntico varia entre 35 e 60 %, uma forte associação foi encontrada com relação ao grau de inflamação sistêmica gerada pela periodontite apical, como altos níveis de citocinas pró-inflamatórias, proteína C reativa e interleucina 6; estudos relatam que o tratamento endodôntico adequado pode reduzir os níveis de proteína C-reativa em indivíduos saudáveis ​​e naqueles com periodontite apical. Objetivo: Avaliar a frequência da periodontite apical em uma população adulta colombiana selecionada e sua correlação com a qualidade do tratamento endodôntico. Materiais e métodos: Estudo transversal analítico observacional; a frequência de periodontite apical foi determinada em 318 CBCT de pacientes de uma subpopulação de Bucaramanga e Medellín, foi avaliada a associação da qualidade do tratamento endodôntico com o estado periapical. Resultados: Apenas 37,66% dos dentes avaliados foram considerados saudáveis, 44,81% dos dentes foram classificados como tratamento endodôntico adequado. A qualidade do tratamento endodôntico influenciou significativamente a condição do periodonto apical. Conclusões: Os tratamentos avaliados apresentaram alta frequência de periodontite apical, que foi amplamente associada à alta frequência de tratamentos endodônticos inadequados.

Avaliação da influência do tabagismo no desenvolvimento da periodontite apical em ratos wistar / Evaluation of smoking influence on the development of apical periodontitis in wistar rats

A infecção endodôntica ocorre a após contaminação do tecido pulpar levando à uma colonização bacteriana dos canais radiculares resultando em uma resposta inflamatória dos tecidos periapicais e formação de uma lesão periapical, a periodontite apical (PA). O tabagismo, por sua vez, tem impactos prejudiciais à saúde oral e sistêmica sendo considerado um importante fator de risco para as doenças periodontais. Este trabalho tem por finalidade investigar a influência do tabagismo no desenvolvimento da periodontite apical em ratos. Trinta e dois ratos machos Wistar foram divididos em 4 grupos experimentais (n=8): Controle (sem periodontite apical induzida e sem inalação da fumaça do cigarro); FU (com inalação a fumaça do cigarro); PA (com periodontite apical induzida); FU+PA (com inalação a fumaça do cigarro e periodontite apical induzida). Para a inalar a fumaça do cigarro, grupo de cinco animais permaneceram em uma câmara de tabagismo inalando a fumaça de 10 cigarros por 8 minutos, três vezes ao dia, durante 50 dias. Decorridos 20 dias de inalação de fumaça do cigarro, foi realizada a cirurgia para indução da periodontite apical nos animais do grupo PA e FU+PA, no primeiro molar inferior direto, o qual permaneceu aberto na cavidade bucal por 30 dias. Nesses 30 dias subsequentes da indução da PA, os animais do grupo FU+PA e FU continuaram com a inalação a fumaça do cigarro. No 50º dia, os animais foram eutanasiados e coletados amostras de tecido hematológico para avalição dos níveis séricos de nicotina, cotinina, fosfatase alcalina, cálcio, fósforo, série vermelha e série branca. As hemimandibula removidas foram escaneadas em microtomógrafo para avaliar o volume da destruição óssea e processadas histologicamente para avaliação do perfil inflamatório e expressão das citocinas IL-6, IL-1ß, TNF-α e dos marcadores do metabolismo ósseo RANKL e OPG. Os dados foram tabulados e aplicados os testes estatísticos de Mann-Whitney para os dados não paramétricos e teste t para os dados paramétricos, a um nível de significância de P< 0.05. Com relação a análise histológica o grupo FU+PA apresentou infiltrado inflamatório mais intenso em relação aos demais grupos (P< 0,05). As citocinas pró-inflamatórias IL-6, IL-1ß, TNF-α apresentaram alto padrão de imunomarcação para o grupo FU+PA (P< 0,05). A análise histométrica mostrou maior área de reabsorção óssea no grupo FU+PA, assim como na análise microtomográfica (P< 0,05). As citocinas RANKL esteve mais expressa no grupo FU+PA (P< 0,05) e OPG teve maior expressão no grupo PA (P< 0,05). Na análise hematológica houve um aumento na concentração de hemácias, hemoglobina e leucócitos para o FU+PA (P< 0,05). Os níveis séricos de cálcio foram menores no FU+PA (P> 0,05), a fosfatase alcalina e o cálcio se manteve constante em todos os grupos experimentais (P> 0,05). A concentração sérica de nicotina e cotinina no grupo FU e FU+PA foram compatíveis com fumante humano(AU)

Endodontic infection occurs mainly after pulp tissue contamination by a carious process, leading to bacterial colonization of root canal system and inflammatory response of periapical tissues, followed by formation of apical periodontitis (AP). It is widely known that smoking has harmful impacts on oral and systemic health and is considered a risk factor for periodontal diseases. The objective of this research was to investigate the influence of smoking on the development of AP in rats. Thirty-two male Wistar rats were divided into 4 experimental groups (n = 8): C - Control (no induced AP and no cigarette smoke inhalation); CSI (cigarette smoke inhalation); AP (induced apical periodontitis); CSI + AP (cigarette smoke inhalation and induced apical periodontitis). To inhale cigarette smoke, group with five animals remained in a smoking chamber inhaling smoke from 10 cigarettes for 8 minutes, three times daily, for 50 days. After 20 days of cigarette smoke inhalation, pulp chamber access was performed to induce apical periodontitis in the first mandibular right molar, which remained with pulp chamber exposed to oral cavity for 30 days in animals in the AP and CSI + AP group. During these 30 days after the AP induction, animals in the CSI + AP and CSI group continued to inhale cigarette smoke. On the 50th day, animals were euthanized and blood sample collected to assess serum levels of nicotine, cotinine, alkaline phosphatase, calcium, phosphorus, red series and white series. The hemimandibles were removed and scanned in microtomograph to assess bone volume and histologically processed to assess inflammatory profile and expression of cytokines IL-6, IL-1ß, TNF-α and bone metabolism markers RANKL and OPG. Data were tabulated and statistically analyzed using Mann-Whitney tests for nonparametric data and analysis of variation test for parametric data, with a significance level of P< 0.05. Regarding histological analysis, CSI+AP group showed more intense inflammatory infiltrate compared to other groups (P < 0.05). Histometric analysis showed a larger area of bone resorption in the CSI + AP group, also observed in the microtomographic analysis (P< 0.05). Group CSI+AP had elevated pro-inflammatory cytokines IL-6, IL-1ß, TNF-α expression (P< 0.05). The RANKL cytokines were also more expressed in the CSI+AP group (P< 0.05), while OPG was more expressed in the AP group (P< 0.05). The hematological analysis revealed an increase in the concentration of red blood cells, hemoglobin, and leukocytes for CSI+AP (P< 0.05). Serum calcium levels were lower in CSI+AP (P> 0.05), and alkaline phosphatase and calcium remained constant in all experimental groups (P> 0.05). The serum concentrations of nicotine and cotinine in the CSI and CSI+AP group were compatible with human smokers(AU)

Avaliação da etapa final do sinal insulínico, via inflamatória, estresse oxidativo, mecanismo epigenético por metilação do DNA e expressão de GLUT4 no músculo gastrocnêmio de ratos adultos, proles de ratas com periodontite apical / Assessment of insulin signaling and inflammatory pathways in skeletal muscle and adipose tissues of adult rats, offspring of the rats with periapical lesion

A programação fetal sugere que estímulos adversos quando aplicados durante o início do desenvolvimento fetal podem alterar o metabolismo da prole, aumentando o risco de doenças na sua vida adulta. A metilação do DNA é um dos mecanismos epigenéticos envolvida nesta programação e regula a expressão gênica. Estudos anteriores verificaram que a periodontite apical (AP) materna em ratas promove em sua prole adulta: resistência insulínica (RI), alteração na etapa inicial do sinal insulínico (SI) no músculo gastrocnêmio (MG) e aumento na concentração plasmática de fator de necrose tumoral-α (TNF-α). O TNF-α pode ativar o fator de transcrição nuclear kappa B (NF-kB) que diminui a expressão gênica do transportador de glicose GLUT4. Nesse contexto, mais estudos são necessários para investigar se as alterações no SI observadas em ratos adultos, proles de ratas com AP também estão presentes na continuidade da cascata insulínica. Ademais, sabendo-se que o estresse oxidativo tem sido implicado como fator contribuinte tanto para o início quanto para a progressão do diabetes, torna-se fundamental verificar o grau de estresse oxidativo tecidual nesta prole adulta. Em vista disso, os objetivos deste estudo foram avaliar a RI, estresse oxidativo, etapa final do SI e via inflamatória no MG de ratos adultos, proles de ratas com AP. Para tanto, as 21 ratas Wistar (2 meses de idade) foram distribuídas em 3 grupos: 1) ratas controle; 2) ratas com 1 AP induzida em 1º molar superior direito; 3) ratas com 4 APs induzidas em 1os e 2os molares superiores e inferiores do lado direito. A AP foi induzida empregandose broca em aço carbono dotada de esfera de 0,1 mm na extremidade. Após 30 dias da exposição pulpar, as ratas de todos os grupos foram colocadas para acasalamento. Quando os filhotes machos de todas as ratas completaram 75 dias de idade, foram realizadas as seguintes análises plasmáticas: 1) glicemia; 2) insulinemia; 3) RI. Ademais, foram realizados os seguintes experimentos no MG: 1) grau de fosforilação em serina/treonina da Akt, após o estímulo insulínico; 2) conteúdo proteico de GLUT4; 3) grau de metilação do DNA na região promotora do gene do GLUT4; 4) expressão gênica do GLUT4 e TNF-α; 5) conteúdo proteico de TNF-α e PGC-1α; 6) grau de fosforilação de NF-kB p50 e NF-kB p65; 7) estresse oxidativo (superóxido dismutase ­ SOD e espécies reativas ao tiobarbitúrico ­ TBARS). A análise estatística foi realizada pela análise de variância, seguida do teste de Tukey. O nível de significância adotado foi de 5%. Os resultados mostraram que AP materna (tanto 1 foco de infecção como 4 focos de infecções) promoveu hiperinsulinemia, RI e diminuição na atividade antioxidante da SOD e na concentração de TBARS no MG de sua prole adulta. Entretanto, somente a AP materna em quatro dentes promoveu aumento na massa corpórea, na ingestão alimentar e no grau de fosforilação das subunidades p50 e p65 do NF-kB no MG de proles adultas. Ademais, houve diminuição no grau de fosforilação em serina e treonina da Akt (após estímulo insulínico) e na expressão gênica e conteúdo proteico de GLUT4 no MG em proles adultas de ratas com 4APs. A AP materna não promoveu alteração na glicemia de jejum, conteúdo de PGC-1α, grau de metilação do DNA na região promotora do gene do GLUT4 e expressão gênica e conteúdo proteico de TNF-α no MG de proles adultas. Esses resultados revelam o impacto que a AP materna tem em longo prazo na predisposição às alterações metabólicas na fase adulta da prole. Isso reforça a importância que a manutenção da saúde bucal materna tem sobre a saúde geral da prole(AU)

Fetal programming suggests that adverse stimuli when applied during early fetal development may alter metabolism of offspring, increasing the risk of disease in adulthood. DNA methylation is one of the epigenetic mechanisms involved in this programming and regulates gene expression. Previous studies have shown that maternal apical periodontitis (AP) in rats promotes in their adult offspring: insulin resistance (IR), alteration in the initial steps of the insulin signaling (IS) in the gastrocnemius muscle (GM) and increase in plasma concentration of tumor necrosis factor-α (TNF-α). TNF-α can activate nuclear transcription factor kappa B (NF-kB) thus decreasing gene expression of the GLUT4 glucose transporter. In this context, more studies are needed to investigate whether changes in IS observed in adult rats, offspring of rats with AP are also present in the continuity of the insulin cascade. In addition, since oxidative stress has been implicated as a contributing factor for both the onset and progression of diabetes, it is essential to verify the degree of tissue oxidative stress in this adult offspring. Therefore, the aims of this study were to evaluate IR, oxidative stress, final steps of IS and inflammatory pathway in the GM of adult rats, offspring of rats with AP. For this purpose, 21 female Wistar rats (2 months of age) were distributed into three groups: 1) control rats (CN); 2) group with one AP induced in the upper right first molar (1AP); 3) group with four APs induced in the first and second upper and lower right molars (4AP). AP was induced using a surgical round bur measuring 0.1 mm in diameter. After 30 days of pulp exposure, female rats of all groups were placed for mating. Pregnant rats were separated into individual cages. When the male offspring of all rats reached 75 days of age, the following plasma analyzes were performed: 1) glycemia; 2) insulinemia; 3) IR. Furthermore, the following analyzes were performed in the GM: 1) Akt serine/threonine phosphorylation status, after insulin stimulation; 2) GLUT4 content; 3) degree of DNA methylation in the proximal promoter region of the GLUT4 gene; 4) GLUT4 and TNF- α gene expression; 5) TNF-α and PGC-1α content; 6) p50 and p65 subunits of NF-kB phosphorylation status; 7) oxidative stress (superoxide dismutase ­ SOD and thiobarbiturate reactive species ­ TBARS). Statistical analyzes were performed by analysis of variance, followed by the Tukey test. The level of significance adopted was 5%. Results showed that maternal AP (both 1 infection focus and 4 infection focus) promoted hyperinsulinemia, IR and decrease in SOD antioxidant activity and TBARS concentration in the GM of their adult offspring. However, only maternal AP in four teeth promoted an increase in body weight, food intake and p50 and p65 subunits of NF-kB phosphorylation status in the GM of adult offspring. Furthermore, there was a decrease in Akt serine and threonine phosphorylation status (after insulin stimulation) and in gene expression and protein content of GLUT4 in the GM in adult offspring of rats with 4APs. Maternal AP did not change fasting glycemia, PGC-1α content, degree of DNA methylation in the proximal promoter region of GLUT4, gene expression and protein content of TNF-α in the GM of adult offspring. These results demonstrate that maternal AP is associated with IR and promotes important alterations in IS and inflammation pathways in adult offspring. This reinforces the importance of maternal oral health on the overall health of offspring(AU)

INFLUÊNCIA DOS DISTÚRBIOS HEREDITÁRIOS DE COAGULAÇÃO NO REPARO DE LESÕES PERIRRADICULARES / INFLUENCE OF HEREDITARY COAGULATION DISORDERS ON THE REPAIR OF PERIRRADICULAR INJURIES

Lesão perirradicular é uma doença de etiologia microbiana, cuja evolução possui forte relação com a resposta imunológica do hospedeiro, que ocorre no intuito de conter essa infecção. O tratamento endodôntico nesses casos tem como objetivo biológico final a desinfecção do sistema de canais radiculares para possibilitar o reparo da região periapical. Esse reparo é um processo complexo que consiste em hemostasia, inflamação, proliferação celular, maturação e remodelação. Diversos estudos vêm sendo realizados no intuito de relacionar fatores sistêmicos ou hábitos adquiridos com o desenvolvimento, diagnóstico, severidade e cura das lesões perirradiculares. Essas condições são referidas como modificadores da doença e podem esclarecer o surgimento de sintomatologia dolorosa em casos assintomáticos, a cura tardia de algumas lesões, e explicar o porquê alguns canais adequadamente tratados resultam em fracasso. As doenças hereditárias de coagulação causam alterações na hemostasia dos portadores, gerando propensão para sangramento abundante e modificações importantes na cicatrização de feridas. Essa revisão bibliográfica identificou as associações existentes entre os transtornos hereditários de coagulação mais comuns (hemofilias A e B e doença de von Willebrand) e o reparo de lesões endodônticas e concluiu que tal condição clínica pode afetar as respostas imunes, interferindo no reparo perirradicular.

Periradicular injury is a disease of microbial etiology, whose evolution has a strong relationship with the host's immune response, which occurs in order to contain this infection. The endodontic treatment in these cases has the ultimate biological objective of disinfecting the root canal system to enable repair of the periapical region. This repair is a complex process consisting of hemostasis, inflammation, cell proliferation, maturation and remodeling. Several studies have been carried out in order to relate systemic factors or acquired habits with the development, diagnosis, severity and cure of periradicular lesions. These conditions are referred to as disease modifiers and can clarify the onset of painful symptoms in asymptomatic cases, delayed healing of some lesions, and explain why some properly treated channels result in failure. Hereditary coagulation diseases cause changes in patients' hemostasis, generating a propensity for heavy bleeding and important changes in wound healing. This bibliographic review sought to identify the associations between the most common hereditary coagulation disorders (Hemophilia A and B and von Willebrand's disease) and the repair of endodontic lesions and concluded that such a clinical condition can affect immune responses, interfering with periradicular repair.

Influência de diferentes doses de radiação no desenvolvimento de periodontite apical em ratos submetidos a radioterapia de cabeça e pescoço / Influence of different radiation doses on the development of apical periodontitis in rats submitted to head and neck radiotherapy

A periodontite apical (PA) é uma patologia comum, entretanto, poucos estudos foram realizados sobre a mesma após a radioterapia (RT). Portanto, o presente estudo avaliou a influência de diferentes doses de radiação no desenvolvimento de periodontite apical em ratos submetidos a radioterapia de cabeça e pescoço. Para essa avaliação, 54 ratos machos Wistar foram alocados em 6 grupos (n=9) de acordo com a dose de irradiação: RT-7,5 (dose única de 7,5 Gy); RT-10 (dose única de 10 Gy); RT-15 (dose única de 15 Gy); RT-30 (dose única de 30 Gy); Controle-PA (sem RT e indução de PA); Controle (sem RT e sem PA). Os animais foram irradiados na região da face direita e após 7 dias da realização da RT foi induzido a lesão periapical. Para indução de PA, as cavidades pulpares dos primeiros molares foram expostas ao meio bucal por 21 dias. As amostras da região apical dos primeiros molares foram submetidas a análises: a) análise comportamental por meio do campo aberto e labirinto; b) radiográfica e por microtomografia computadorizada, para medir a área e o volume da PA; c)histológica, para medir o grau de inflamação periapical; d)histomorfométrica para avaliar o nível de reabsorção óssea periapical. Os dados foram avaliados por testes estatísticos descritivos e inferenciais, conforme dados obtidos, segundo sua normalidade, em testes paramétricos e não paramétricos. Verificou-se que a dose de 30 Gy foi letal quando aplicada na região de cabeça e pescoço. Os animais tiveram menor ganho de peso quando submetidos a RT mas não houve diferença estatística em nenhum momento avaliado. Nas análises de campo aberto e labirinto verificou-se menor mobilidade dos animais dos grupos RT tanto no dia 7 como no final do experimento quando comparados aos controles (p<0,05). Na análise microtomográfica verificou-se que a PA foi maior nos grupos irradiados sendo que o grupo RT-15 apresentou a maior PA quando comparado aos demais (p<0,05). Conclui-se que a RT é um tratamento que induz um processo de estresse e depressão nos animais; quanto maior a dose utilizada, maior a PA desenvolvida nesses animais. A dose de 30Gy é letal quando utilizada na região de cabeça e pescoço e a dose de 15Gy mostrou maior volume de lesão periapical sendo a melhor dosagem a ser utilizada para estudos na Endodontia (AU).

Apical periodontitis (AP) is a common pathology, although few studies have been conducted on this one after radiotherapy (RT). Therefore, this project evaluates the influence of different radiation doses on the development of apical periodontitis in rats. For this evaluation, 54 male Wistar rats were allocated into 6 groups (n = 9) according to the irradiation dose: RT-7.5 (single dose of 7.5 Gy); RT-10 (10 Gy single dose); RT-15 (15 Gy single dose); RT-30 (30 Gy single dose); PA-Control (without RT and PA induction); Control (without RT and without PA). The animals were irradiated in the region of the right face and after 7 days of RT, a periapical lesion was induced. For PA induction, the pulp cavities of the first molars were exposed to the oral environment for 21 days. As the ones in the apical region of the first molars were submitted to analyses: a) behavioral analysis through the open field and Y-maze b) radiographic and computerized microtomography, to measure the area and the volume of the PA; c) histological, to measure the degree of periapical inflammation; d) histomorphometric to assess the level of periapical bone resorption. Data was obtained by descriptive and inferential statistical tests, according to data obtained, according to its normality, in parametric and non-parametric tests. It was found that the dose of 30 Gy was lethal when applied to the head and neck region. The animals had less weight gain when subjected to RT but there was no statistical difference at any time evaluated. In the open field and Y-maze analyses, lower mobility of animals in the RT groups was found both on day 7 and at the end of the experiment when compared to controls (p<0.05). The microtomographic analysis showed that the PA was higher in the irradiated groups, and the RT-15 group had the highest PA when compared to the others (p<0.05). It is concluded that RT is a treatment that induces a process of stress and depression in animals; the higher the dose used, the higher the BP developed in these animals. The 30Gy dose is lethal when used in the head and neck region and the 15Gy dose showed a greater volume of periapical lesion, being the best dose to be used for studies in Endodontics. (AU)

Efeito da fumaça do cigarro na periodontite apical induzida em ratos: análise do perfil inflamatório e imuno-histoquímica macrofágica / Effect of cigarette smoke inhalation on induced apical periodontitis in rats: inflammatory profile and macrophage immunohistochemistry analysis

Objetivo: Avaliar a severidade da periodontite apical (PA) em ratos expostos à fumaça do cigarro, por meio da análise histológica do perfil inflamatório e imunomarcação macrofágica. Material e Métodos: Foram utilizados trinta e dois ratos machos Wistar distribuídos em quatro grupos (n=8): PA (ratos com PA induzida); F (ratos expostos à fumaça do cigarro); FPA (ratos com PA induzida expostos à fumaça do cigarro); C (ratos sem PA e sem exposição ao cigarro). Para inalação da fumaça do cigarro, os animais permaneceram em câmara de tabagismo por oito minutos, três vezes ao dia por vinte dias antes da indução da PA. Em seguida, os animais tiveram as polpas coronárias expostas ao meio oral por 30 dias para a indução da PA e continuaram inalando fumaça até completarem 50 dias. No momento da eutanásia, as hemi-maxilas do lado direito foram removidas para avaliar o perfil inflamatório por coloração em hematoxilina e eosina e imuno-histoquímica para marcação macrofágica F4/80 (macrófago), CD206 (M2) e iNOS (M1). Dados não paramétricos foram analisados por Kruskal-Wallis, seguido de post-hoc Dunn e Mann- Whitney (P<.05). Resultados: O infiltrado inflamatório foi moderado no grupo PA e intenso no grupo FPA (P>.05). Na imunomarcação de macrófagos M1, os grupos C e F apresentaram diferenças significantes quando comparado aos grupos PA e FPA (P<0,05). No anticorpo F4/80 não houve diferença entre os grupos (P>.05). Conclusão: A inalação da fumaça do cigarro em ratos contribuiu para uma reação inflamatória periapical mais intensa, com presença predominante de macrófagos pró-inflamatórios M1, agravando a severidade da periodontite apical(AU)

Objective: To evaluate the severity of apical periodontitis (AP) in rats exposed to cigarette smoke, through histological analysis of the inflammatory profile and macrophage immunostaining. Material and Methods: thirty-two male Wistar rats were used, distributed into four groups (n=8): PA (rats with induced AP); F (rats exposed to cigarette smoke); FPA (AP-induced rats exposed to cigarette smoke); C (rats without AP and without exposure to cigarettes). For cigarette smoke inhalation, animals remained in a smoking chamber for eight minutes, three times daily for twenty days before AP induction. Then, animals had the coronary pulp exposed to oral environment for 30 days to induce AP while continued inhaling smoke until completing 50 days of experimental period. During euthanasia process, the right hemimaxillas were removed to assess inflammatory profile by hematoxylin and eosin staining and immunohistochemistry for macrophage immulabeling: F4/80 (macrophage), CD206 (M2) and iNOS (M1). Nonparametric data were analyzed by Kruskal-Wallis, followed by post-hoc Dunn and Mann-Whitney (P<.05). Results: The inflammatory infiltrate was moderate in the PA group and intense in the FPA group (P<.05). Histomorphometric analysis of M2 macrophages revealed statistical differences between groups C and PA, and F and FPA (P>.05). In the immunostaining of M1 macrophages, groups C and F showed significant differences when compared to groups PA and FPA (P<0.05). While the PA and FPA groups presented a large amount of immunoreactive cells, being higher for the FPA group (P<0.05). In the F4/80 antibody there was no difference between the groups (P>.05)Conclusion: Inhalation of cigarette smoke in rats contributed to a more intense periapical inflammatory reaction, with a predominant presence of pro-inflammatory M1 macrophages, aggravating the severity of apical periodontitis(AU)

Assessment of sCD14 levels in patients with endodontic pathology requiring root canal treatment / Avaliação dos níveis de sCD14 em pacientes que necessitam de tratamento endodôntico

Objective: Dental caries is one of the most common microbial diseases. Because of the infectious nature of the disease, the immunologic response by the host plays an essential role in its development. Therefore, the aim of this study was to evaluate the sCD14 levels in patients exhibiting two to three teeth with caries involving pulp along with apical periodontitis requiring root canal treatment. Material and Methods: This study was carried out on 20 participants, of whom 10 were caries-free (Control) and 10 had two to three teeth with symptomatic irreversible pulpitis along with apical periodontitis requiring root canal treatment, within the ages of 20- 30 years. Unstimulated saliva of the participants was collected with disposable needle-less syringe from buccal and labial vestibules. The sCD14 levels in salivary samples were assessed before and following endodontic treatment. The results were analyzed by ELISA. Results: The obtained levels of sCD14 were analyzed statistically. Paired T test was performed to assess the significance. The results revealed that there was a significant difference in sCD14 levels with a P=0.0005, as it had drastically reduced once the inflammation has subsided. Conclusion: Higher values of sCD14 levels were seen in patients with symptomatic irreversible pulpitis along with apical periodontitis than in caries free group. The study also showed that sCD levels were significantly reduced following post endodontic treatment. Therefore, increased levels of sCD14 can be considered as a marker of inflammation. (AU)

Objetivo: A cárie dentária é uma das doenças microbianas mais comuns. Devido à natureza infecciosa da doença, a resposta imunológica do hospedeiro desempenha um papel essencial no seu desenvolvimento. Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar os níveis de sCD14 em pacientes que possuiam dois a três dentes com necessidade de tratamento endodôntico por apresentarem lesão de cárie envolvendo polpa e periodontite periapical. Material e Métodos: Este estudo foi realizado em 20 participantes, dos quais 10 estavam livres de cárie (controle) e 10 tinham dois a três dentes com pulpite irreversível sintomática e periodontite periapical com necessidade de tratamento endodôntico, nas idades de 20 a 30 anos. A saliva não estimulada das crianças foi coletada com seringa descartável sem agulha dos vestíbulos bucal e labial. Os níveis de sCD14 em amostras salivares foram avaliados antes e após o tratamento endodôntico. Os resultados foram analisados por ELISA. Resultados: Os níveis de sCD14 obtidos foram analisados estatisticamente. O teste T pareado foi realizado para avaliar a significância. Os resultados revelaram que houve uma diferença significativa nos níveis de sCD14 com um P = 0,0005, uma vez que reduziu drasticamente uma vez que a inflamação diminuiu. Resultados: Os níveis de sCD14 obtidos foram analisados estatisticamente. O teste T pareado foi realizado para avaliar a significância. Os resultados revelaram que houve uma diferença significativa nos níveis de sCD14 com um P = 0,0005, uma vez que reduziu drasticamente uma vez que a inflamação diminuiu. Conclusão: Valores mais elevados de níveis de sCD14 foram observados em pacientes com pulpite irreversível sintomática junto com periodontite periapical do que no grupo livre de cárie. O estudo também mostrou que os níveis de sCD foram significativamente reduzidos após o tratamento endodôntico. Portanto, níveis aumentados de sCD14 podem ser considerados um marcador de inflamação. (AU)

Efeito da crioterapia intracanal no controle da dor pós-operatória após terapia endodôntica: uma revisão de literatura / Effect of intracanal cryotherapy on postoperative pain control after endodontic therapy: a literature review

Objetivo: O objetivo desta revisão de literatura é investigar e analisar criticamente o uso da crioterapia intracanal durante o tratamento endodôntico, visando através dos achados científicos disponíveis elaborar argumentos sólidos que justifiquem optar ou não pela realização de tal protocolo auxiliar durante a intervenção endodôntica. Revisão de literatura: A alternativa terapêutica conhecida como crioterapia é uma técnica existente há anos, a qual tem sido frequentemente aplicada na Medicina para o tratamento da dor e cuidados pós-operatórios. Recentemente, o uso da crioterapia na Endodontia, através de um protocolo de irrigação final do canal radicular, foi examinado em vários ensaios clínicos randomizados. Discussão: Os estudos revisados demonstraram que a utilização de soro fisiológico frio como agente irrigante final ao preparo químico-mecânico, tem potencial para reduzir os níveis de dor de uma possível sintomatologia dolorosa pós-tratamento endodôntico, além de que, trata-se de um método de fácil aplicação e baixo custo. Conclusão: Embora se tenha poucos estudos sobre o tema, as evidências científicas disponíveis e revisadas neste artigo embasam com propriedade o efeito da crioterapia intracanal na redução da dor pós-operatória proveniente de uma intervenção endodôntica. No entanto, novos estudos são necessários para averiguar possíveis efeitos deletérios e para a elaboração de um protocolo previsível e seguro.

Aim: The aim of this literature review is to investigate and critically analyze the use of intracanal cryotherapy during endodontic treatment and, through scientific findings, elaborate well grouded references that justify or not, carrying out such auxiliary protocol during endodontic intervention. Literature Review: The therapeutic alternative known as cryotherapy is a technique that has existed for years, which has been frequently applied in Medicine for the treatment of pain and postoperative care. Recently, the use of cryotherapy in Endodontics, through a final root canal irrigation protocol, has been examined in several randomized clinical trials. Discussion:The reviewed studies showed that the use of cold saline solution as a final irrigating agent for chemical-mechanical preparation has the potential to reduce pain levels of a possible painful symptomatology after endodontic treatment, in addition to being a method of easy appli-cation and low cost. Conclusion: Although there are few studies on the subject, scientific evidences available and reviewed in this article properly support the effect of intracanal cryotherapy in reducing the postoperative pain of an endodontic intervention. However, new studies should be placed to investigate possible harmful effects and to prepare a predictable and safe protocol.

Periodontite apical assintomática com rompimento de cortical óssea em paciente sob tratamento contínuo com isotretinoína: relato de caso / Asymptomatic apical periodontitis with cortical bone disruption in patient under continuous treatment with Isotretinoin: case report

Introdução: A periodontite apical assintomática (PAA) é caracterizada pela inflamação e destruição dos tecidos periapicais, e sua progressão promove reabsorção óssea, podendo ser agravada pelo uso contínuo de isotretinoína. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi relatar a resolução de uma PAA com rompimento de cortical óssea mandibular em um paciente sob tratamento contínuo com isotretinoína (Roacutan®), por meio de procedimentos químicos-mecânicos convencionais e controle com tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Descrição: Um paciente com 21 anos de idade, ASA I, em tratamento contínuo com isotretinoína, procurou atendimento odontológico com moderada dor na região do elemento dental #38. Após exames clínicos, radiográficos e tomográficos, verificou-se a necessidade de tratamento endodôntico do dente #36. A TCFC mostrou uma imagem apical extensa e hipodensa entre os dentes #36 e #37, compatível com lesão cística óssea, com dimensões de 25,59 mm (largura) x 14,37 mm (altura) x 8,40 mm (profundidade). Também foram observados reabsorção apical da raiz distal, halo hipodenso sob a restauração coronal do #36 e ruptura da cortical externa vestibular e lingual. O tratamento endodôntico foi realizado em três sessões, com auxílio de um microscópio operatório e protocolos químicos-mecânicos, como Easy Clean e terapia fotodinâmica. Resultado: A resolução da PAA foi observada após acompanhamento por três anos. Conclusão: O tratamento endodôntico permitiu o reparo de uma lesão periapical extensa, evitando a cirurgia parendodôntica imediata, e o uso contínuo de isotretinoína não afetou a resolução da PAA(AU).

Introduction: Asymptomatic apical periodontitis (AAP) is characterized by inflammation and destruction of the periapical tissues and its progression leads to bone resorption, which may be aggravated by continuous use of Isotretinoin. The objective of this study was to report the resolution of AAP with mandibular cortical disruption in a patient under continuous treatment with isotretinoin (Roacutan®) and kickboxing practitioner, by conventional chemical-mechanical procedures and cone-bean computed tomography (CBCT) follow-up. Description: A 21-year-old Caucasoid individual, ASA I, under continuous use of isotretinoin and kickboxing practitioner sought dental care with moderate pain at the region of tooth #38. After clinical, radiographic and tomographic examination, the need for endodontic treatment of tooth #36 was verified. The CBCT showed an extensive and hypodense apical image between teeth #36 and #37, compatible with cystic bone lesion, with dimensions of 25.59 mm wide x 14.37 mm high x 8.40 mm deep. Apical resorption of the distal root, hypodense halo under a coronal restoration at #36, and rupture of the external buccal and lingual cortical bone were also observed. The endodontic treatment was performed in three sessions with the aid of a microscope and chemical-mechanical protocols, such as Easy Clean and photodynamic therapy. Result: Resolution of AAP was observed after follow-up for three years. Conclusion: Endodontic treatment allowed healing of an extensive periapical lesion, avoiding immediate parendodontic surgery and the continuous use of isotretinoin did not affect the AAP resolution. (AU).

Alargamento do forame como complemento no tratamento endodôntico para regeneração de uma lesão periapical extensa: relato de caso / Foraminal enlargement as a complement in the endodontic treatment for the regeneration of an extensive periapical lesion. A case report

Introdução: O alargamento do forame refere-se ao alargamento mecânico intencional do forame para reduzir a carga bacteriana em uma área afetada frequentemente por infecções endodônticas além do limite da constrição apical. Objetivo: O objetivo do presente relato de caso é apresentar a técnica de alargamento do forame de um dente com lesão periapical extensa, como complemento do tratamento endodôntico e alternativa precoce à microcirurgia periapical. Métodos: É apresentado o caso de um incisivo lateral superior endodonticamente tratado, com uma extensa lesão periapical associada. Devido à história clínica e radiográfica, tempo decorrido desde o tratamento endodôntico inicial e alta probabilidade de áreas de reabsorção apical com biofilme extrarradicular, o retratamento endodôntico com alargamento do forame foi indicado como primeira opção, adiando a indicação de cirurgia endodôntica de acordo com a evolução. Resultados: Na avaliação de acompanhamento de dois anos, por exame de imagem, observou-se evolução clínica favorável ao retratamento, com aumento total da densidade óssea. O procedimento cirúrgico endodôntico complementar foi descartado. Conclusão: O alargamento do forame é uma alternativa complementar viável em casos de periodontite apical de longa duração com suspeita de biofilme no nível do forame. Pode ser considerado uma opção antes da indicação de retratamento endodôntico cirúrgico (AU).

Introduction: Foraminal enlargement refers to intentional mechanical enlargement of the foramen to reduce the bacterial load in an area frequently affected by endodontic infections beyond the limits of the apical constriction. The objective of this case report is to present the foraminal enlargement technique of a tooth with an extensive periapical lesion as a complement in the endodontic treatment and an early alternative to periapical microsurgery. Materials and methods: The case is presented of an endodontically treated upper lateral incisor with an extensive associated periapical lesion. Due to the clinical and radiographic history, the time elapsed since the initial endodontic treatment, and the high probability of areas of apical resorption with extra-radicular biofilm, endodontic retreatment with foraminal enlargement was indicated as the first option, postponing the indication for endodontic surgery according to evolution. Results: In the follow-up appointment at 2 years, a favorable clinical imaging evolution of retreatment was observed, with a total increase in bone density. The complementary endodontic surgical procedure was discarded. Conclusion: Foraminal enlargement is a viable complementary alternative in cases of long-term apical periodontitis with suspicion of biofilm at the foramen level. It can be considered an option before the indication of surgical endodontic retreatment (AU).

Radiographic Evaluation of the Periapical Status and Technical Quality of Root Canal Fillings Performed by Endodontic Resident of UEM / Análise Radiográfica da Condição Periapical e da Qualidade Técnica das Obturações Realizadas pela Residência em Endodontia da UEM

Technical quality of endodontic treatment can influence dental prognosis. The aim of the present study was to evaluate radiographically the initial periapical condition and the technical quality of root canal fillings performed by endodontic residents at UEM in 2015 and 2016. After data collection and descriptive statistics, performed by two independent examiners, the Kappa coefficient was used to assess the agreement between them. The chi-square test was used to verify a possible association of sex, tooth and quality of the restoration, with the presence of a periapical lesion. Most referrals for endodontic treatment were molars (50.5%) and female patients (63.2%), with a mean age of 39.3 (± 13.3) years. Most teeth were diagnosed with pulp necrosis (44.1%), and this condition held 74% of the teeth with chronic periapical lesions. Bone rarefaction was seen mainly in molars (20%) and teeth without restorative treatments (43.5%). Chi-square test evidenced that sex (p=0.303), tooth (p=0.349) and quality of restoration (p=0.070) were not associated with the presence of periapical bone rarefaction. After finishing the 233 root canal fillings, the apical limit and condensation were satisfactory in 91% and 100% of cases, respectively. In conclusion, the presence of chronic periapical lesion was not associated with sex, tooth or quality of the restoration. The root canal fillings performed by endodontic residents was satisfactory. (AU)

A qualidade técnica do tratamento endodôntico pode influenciar no prognóstico dentário. Este estudo teve como objetivo avaliar radiograficamente a condição periapical inicial e a qualidade técnica das obturações dos canais radiculares realizadas pelos residentes em Endodontia da UEM nos anos de 2015 e 2016. Após a coleta de dados e estatística descritiva, realizada por duas examinadoras independentes, empregou-se o coeficiente Kappa para avaliar a concordância entre as mesmas. O teste de qui-quadrado foi utilizado para verificar uma possível associação entre as variáveis sexo, tipo dentário e qualidade da restauração, com a presença de lesão. A maioria dos encaminhamentos para atendimento foram molares (50,5%) e pacientes do sexo feminino (63,2%), com idade média de 39,3 (± 13,3) anos. Uma grande parcela dos dentes foi diagnosticada com necrose pulpar (44,1%), sendo que esta condição abrangeu 74% dos dentes com lesão periapical crônica. A rarefação óssea foi visualizada sobretudo em molares (20%) e dentes sem tratamentos restauradores (43,5%). Por meio do teste de quiquadrado, houve evidências amostrais de que o sexo (p=0,303), o tipo dentário (p=0,349) e a qualidade da restauração (p=0,070) não estiveram associados à presença da rarefação óssea periapical. Após a finalização dos tratamentos e um total de 233 canais obturados, o limite apical e a condensação da obturação se mostraram satisfatórios em 91% e 100% dos casos, respectivamente. Conclui-se que a presença da lesão periapical crônica não esteve associada ao sexo, tipo dentário ou qualidade da restauração. A obturação dos canais radiculares realizada pelos residentes em Endodontia se mostrou satisfatória. (AU)

Different techniques for the treatment of teeth with an incomplete root development and pulp necrosis: a systematic review / Diferentes técnicas para o tratamento de dentes com rizogênese incompleta e necrose pulpar: uma revisão sistemática

Introduction: The objective of this systematic review was to compare the apexification techniques of calcium hydroxide (Ca(OH)2), or mineral trioxide aggregate (MTA), with the pulp regeneration technique, using cohort studies, and non-randomized and randomized clinical trials. Methods: The methodology was based on electronic research in the following databases: PubMed, MEDLINE, Google Scholar, SciELO, and LILACS. In addition, a manual search was carried out using the references that were listed in the articles found. Results: A total of 403 potentially eligible studies were found, with seven being included in the inclusion criteria of this systematic review. The seven studies involved a total of 312 teeth. The minimum time of a follow-up period was 12 months. The irrigation solution most used was sodium hypochlorite, for both of the apexification and revascularization techniques. The medication commonly chosen in the apexification groups was Ca(OH)2, with antibiotic triple paste in the revascularization groups. The clinical rate of success in the groups treated with revascularization varied from 76% to 100%, while in the groups treated with apexification, it ranged from 68% to 100%. Only two studies reached a success rate equal to 100%. Conclusions: Variable levels of evidence were observed in relation to the treatments. However, it was confirmed that revascularization is an excellent option since its outcomes produced a greater gain of thickness and root length, besides developing a decrease in the apical foramen.

Introdução: O objetivo desta revisão sistemática foi comparar as técnicas de apexificação, com hidróxido de cálcio (Ca(OH)2) ou agregado trióxido mineral (MTA), com a técnica de regeneração pulpar, utilizando estudos coorte, ensaio clínico não randomizado e randomizado. Métodos: A metodologia foi baseada em pesquisa eletrônica nas seguintes bases de dados: PubMed, MEDLINE, Google Acadêmico, SciELO e LILACS. Além disso, foi realizada uma pesquisa manual utilizando as referências listadas nos artigos encontrados. Resultados: Foram encontrados 403 estudos potencialmente elegíveis, sendo sete incluídos nos critérios de inclusão desta revisão sistemática. Os sete estudos envolveram um total de 312 dentes. O tempo mínimo de um período de acompanhamento foi de 12 meses. A solução de irrigação mais utilizada foi o hipoclorito de sódio, para as técnicas de apexificação e revascularização. O medicamento comumente escolhido nos grupos de apexificação foi o Ca(OH)2, com pasta tripla antibiótica nos grupos de revascularização. A taxa clínica de sucesso nos grupos tratados com revascularização variou de 76% a 100%, enquanto nos grupos tratados com apexificação variou de 68% a 100%. Apenas dois estudos atingiram uma taxa de sucesso igual a 100%. Conclusões: Níveis variáveis de evidência foram observados em relação aos tratamentos. No entanto, confirmou-se que a revascularização é uma excelente opção, pois seus desfechos produzem maior ganho de espessura e comprimento radicular, além de diminuir o forame apical.

Avaliação histopatológica da influência da obturação do canal radicular no reparo da periodontite apical em animais: uma revisão sistemática / Histopathological evaluation of the influence of root canal obturation in the repair of apical periodontitis in animals: a systematic review

Introdução: A obturação do canal radicular tem sido considerada um fator decisivo no sucesso do tratamento endodôntico. Objetivo: O objetivo da presente revisão sistemática foi avaliar estudos em animais que utilizaram parâmetros histopatológicos para determinar a influência da obturação do canal radicular no processo de reparo da periodontite apical. Métodos: As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Lilacs, Scielo, Science Direct e BBO, utilizando palavras-chave indexadas e não indexadas. Foram considerados artigos publicados no período de 2003 a 2019, e aplicados critérios de inclusão e exclusão para seleção dos artigos. Resultados: Cinco artigos atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos para análise qualitativa na revisão sistemática. Conclusão: A obturação do canal radicular, no que diz respeito ao seu limite apical, pode influenciar o reparo da periodontite apical, quando há presença de bactérias remanescentes no interior do canal. O uso de cimentos endodônticos com propriedades antimicrobianas não foi efetivo na eliminação de bactérias residuais do canal radicular e na reparação completa da periodontite apical.

Introduction: Root canal fillings are a decisive factor in the success of endodontic treatment. This systematic review evaluated animal studies using histopathological parameters to determine the effect of root canal filling on the healing of apical periodontitis. Methods: A search was conducted in PubMed, Lilacs, Scielo, Science Direct and BBO using indexed and non-indexed keywords. Studies published from 2003 to 2019 were selected according to inclusion and exclusion criteria. Results: Five animal studies met eligibility criteria and were included in the systematic review for a qualitative analysis. Conclusion: The extension of the root canal filling may affect the healing of apical periodontitis when bacteria remain in the canal. Root canal sealers with antimicrobial properties were not effective in eliminating bacteria remaining in the root canal, nor in promoting the complete healing of apical periodontitis (AU).

Efetividade do tratamento endodôntico em sessão única x múltiplas sessões na periodontite apical pós-tratamento: sinais e sintomas; carga microbiana; níveis de endotoxinas e ácido lipoteicóico e volumetria da destruição óssea periapical por TCFC / Effectiveness of one-visit and two-visits endodontic treatment in posttreatment apical periodontitis: signs and symptoms; microbial load; endotoxin and lipoteichoic acid levels and bone destruction analysis by CBCT in 18-months follow-up

Os objetivos deste estudo foram: a) avaliar o sucesso clínico e por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) após 18 meses do retratamento em sessão única (RU) e múltiplas sessões (RM); b) monitorar carga (UFC/mL) e perfil microbiano; níveis de endotoxinas (EU/mL) e de ácido lipoteicóico [LTA (pg/mL)] em dentes com periodontite apical pós-tratamento (PAPT) submetidos a RU e RM; c) comparar a sintomatologia pós-operatória pela escala visual analógica de dor (EVA) em RU e RM; d) comparar os tratamentos quanto à redução de UFC/mL, EU/mL, LTA (pg/mL) e a volumetria da lesão periapical (LP) e) avaliar as correlações e associações entre os dados obtidos no estudo. Seguindo critérios de inclusão e não-inclusão, foram selecionados 40 dentes com PAPT, divididos em dois grupos: RM e RU. Os pacientes foram submetidos à TCFC. Foram realizadas coletas do conteúdo do canal radicular: após remoção do material obturador (S1), após preparo biomecânico (PBM) (S2) e após MIC (S3). Ao final da sessão, foi fornecida a EVA para avaliação da sintomatologia dolorosa apresentada nos períodos de 24hs, 48hs e 7 dias. O conteúdo dos canais radiculares foi avaliado por cultura microbiológica, perfil microbiano por Checkerboard DNA-DNA hybridization, níveis de endotoxinas pelo teste Lisado Amebócito de Limulus e de ácido lipoteicóico pelo ensaio de ELISA. Foi realizada a volumetria da destruição óssea periapical inicial e final por TCFC pelo software ITK snap. Os dados foram analisados estatisticamente. Os níveis de UFC/mL, EU/mL e LTA (pg/mL) diminuíram após o PBM, havendo a manutenção dos mesmos após o uso de MIC (p>0,05). As coletas apresentaram valores iniciais (S1) maiores que os residuais (antes da obturação) para os parâmetros avaliados. Quanto aos valores residuais, foram encontrados maiores valores de UFC/mL em RM e menores valores de LTA no mesmo grupo (p<0,05); porém sem diferença entre os grupos RU e RM quanto aos valores residuais de EU/mL. Os micro-organismos Gram-negativos mais encontrados foram o F. nucleatum, C. rectus, C. gingivalis, P. gingivalis, P. intermedia e L. buccalis, sendo os Gram-positivos: E. faecalis, E. faecium, S. constellatus e S. mitis. Não houve diferença entre os grupos RU e RM quanto à sintomatologia pósoperatória (p>0,05) pela EVA. O volume inicial das LP variou de 10 a 470 mm³, sendo que o final variou de 0 a 48 mm³. Houve redução da média dos volumes de 84,71% em RU e de 90.56% em RM, sendo esta redução significante em ambos os grupos (p< 0,0001), mas sem diferença estatística entre eles (p=0,9117). No período de 18 meses após o retratamento endodôntico não houve diferenças na regressão das lesões e análise dos demais sinais e sintomas entre RU e RM(AU)

This study aimed to: a) evaluate the success rates of one-visit (1-visit) and two-visit (2- visit) endodontic retreatment after 18 months by cone-beam computed tomography (CBCT) and analyze clinical signs and symptoms; b) monitor and compare the microbial load and profile; levels of endotoxins and lipoteichoic acid in teeth with posttreatment apical periodontitis (PTAP); c) compare the postoperative pain between the groups by the visual analog pain scale (VAS); d) correlate the variables with themselves. Forty teeth with PTAP were selected and submitted to CBCT. The sampling procedure was performed: after filling material removal (S1), after biomechanical preparation (S2), and after the intracanal medication placement (S3). VAS was provided for assessment of the postoperative pain at different time-points (24 h, 48 h, and 7 days). Root canal contents were submitted to microbiological assessment by culture technique (CFU/mL) and Checkerboard DNA-DNA hybridization, and the determination of LPS (UE/mL) and LTA (pg/mL) levels by Limulus amebocyte lysate and enzyme-linked immunosorbent assays, respectively. Periapical lesions volumes were obtained by the ITK snap program. Data were statistically analyzed. CFU/mL, UE/mL, and LTA (pg/mL) decreased after biomechanical preparation, with their maintenance after the use of intracanal medication (p>0.05). All root canal samples had their baseline values (S1) higher than those found before the root canal obturation (residual values) for all parameters. Regarding the residual values, higher values of CFU/mL and lower values of LTA were found in 2-visit groups (p<0.05). The most frequently Gram-negative microorganisms found during sampling procedures were F. nucleatum, C. rectus, C. gingivalis, P. gingivalis, P. intermedia and L. buccalis, the Gram-positive ones were E. faecalis, E. faecium, S constellatus and S. mitis. There was no difference between the 1 or 2-visit treatments regarding postoperative symptoms (p>0.05). The initial volume of the periapical lesions ranged from 10 to 470 mm³, and the final ones ranged from 0 to 48 mm³. A significant reduction of the periapical lesion was observed after 18-months in both groups (p<0.0001), but no statistical difference was found between them (p>0.05). No significant differences were observed in the outcome of the two modalities of endodontic retreatment(AU)

Efeito do consumo de vinho tinto no desenvolvimento da periodontite apical induzida em ratos / Effect of red wine consumption on the induced apical periodontitis development in rats

Objetivo: Avaliar o efeito do consumo de vinho tinto ou de seus polifenóis nos processos de inflamação / reabsorção associados à periodontite periapical (PP) em ratos. Metodologia: Trinta e dois ratos Wistar com 3 meses de idade tiveram a periodontite periapical induzida nos quatro primeiros molares, dispostos em quatro grupos: controle (C) - ratos com periodontite periapical; vinho (W) - ratos com PP recebendo 4,28 mL/kg de vinho tinto; resveratrol + quercetina (R+Q) - ratos com PP recebendo 4,28 mL/kg de solução contendo 1,00 mg/L de quercetina e 0,86 mg/L de resveratrol; e álcool (ALC) - ratos com PP recebendo a mesma dose alcoólica contida no vinho. Os tratamentos por gavagem foram administrados diariamente, do início ao 45º dia. No 15º dia a PP foi induzida e no 45º dia os animais foram eutanasiados. Foram realizadas análises histológicas, imunohistoquímica para RANKL, OPG, TRAP, IL-10, TNF-⍺ e IL-1ß e por microtomografia computadorizada nas mandíbulas. O teste de Kruskal-Wallis com Dunn's foi realizado para dados não paramétricos e o teste ANOVA com Tukey's para dados paramétricos, p < 0,05. Resultados: A mediana do escore do processo inflamatório foi menor no grupo R + Q (1) em comparação aos grupos C (2) e ALC (3), e não diferente do grupo W (1.5). Embora os grupos W e R+Q tenham apresentado menor pontuação para RANKL, TNF-⍺ e IL-1ß, não foram encontradas diferenças em relação aos grupos C e ALC. A marcação imunológica para OPG foi maior no grupo R+Q em comparação com todos os grupos; o mesmo observado para IL-10, sendo diferente dos grupos C e ALC. O grupo R+Q apresentou a menor contagem de células TRAP, seguido pelo grupo W, ambos inferiores aos grupos C e ALC, que apresentaram os piores resultados. O menor valor de reabsorção óssea foi no grupo R+Q (0,50 mm3 ± 0,21 mm3 ), inferior ao grupo C (0,88 mm3 ± 0,10 mm3 ). O grupo W (0,60 mm3 ± 0,25 mm3 ) e o grupo R+Q apresentaram menor reabsorção óssea em comparação com o grupo ALC (0,97 mm3 ± 0,22 mm3 ). Conclusão: A administração de vinho tinto reduziu a inflamação oriunda da PP, a marcação TRAP e a reabsorção óssea periapical em comparação ao ALC; a administração de resveratrol-quercetina reduziu o processo inflamatório da PP, a reabsorção óssea periapical e alterou a expressão de OPG, IL-10 e TRAP em comparação aos grupos C e ALC(AU)

Aim: To evaluate the effect of red wine consumption or its polyphenols on the inflammation/resorption processes associated with periapical periodontitis (PP) in rats. Methodology: Thirty-two 3-month-old Wistar rats had the PP induced in the four first molars, arranged into four groups: control (C) - rats with PP; wine (W) - rats with PP receiving 4.28 mL/kg of red wine; resveratrol+quercetin (R+Q) - rats with PP receiving 4.28 mL/kg of solution containing 1.00 mg/L of quercetin and 0.86 mg/L of resveratrol; and alcohol (ALC) - rats with PP receiving the alcoholic dose contained in the wine. The oral gavage treatments were daily administered, from day 0 to day 45th. At the 15th day the PP was induced, and at the 45th day the animals were euthanized; histological, immunohistochemical (RANKL, OPG, TRAP, IL-10, TNF-⍺ and IL-1ß), and micro-computed tomography analysis were performed in the jaws. The Kruskal-Wallis with Dunn's test was performed for nonparametric data, and the ANOVA with Tukey's test for parametric data, p< 0.05. Results: The median score of inflammatory process was statistically lower in the R+Q group (1) compared to the C (2) and ALC (3) groups, and not different from the W (1.5) group. Although the W and R+Q groups had a lower score for RANKL, TNF-⍺ and IL-1ß, no differences were found compared to C and ALC. The immunolabelling for OPG was higher in the R+Q group compared to all groups; the same observed for IL-10, being different from groups C and ALC. The R+Q group had the lowest TRAP cell count, followed by the W group, both inferior to C and ALC groups, which presented the worst results. The lowest bone resorption value was in the R+Q group (0.50mm3 ±0.21mm3 ), statically lower than the C group (0.88mm3 ±0.10mm3 ). The W group (0.60 mm3 ±0.25 mm3 ) and R+Q group showed less bone resorption compared to the ALC group (0.97mm3 ±0.22mm3 ). Conclusion: Red wine administration led to lowers PP inflammation, TRAP marking, and periapical bone resorption compared to ALC; resveratrol-quercetin administration reduced the PP inflammatory processes, periapical bone resorption, and altered the OPG, IL-10, and TRAP expression compared to C and ALC groups(AU)

Antibioticoterapia sistêmica influencia na intensidade do infiltrado inflamatório e na reabsorção óssea da periodontite apical induzida / Systemic antibiotic therapy influences the intensity of the inflammatory infiltrate and bone resorption of induced apical periodontitis

Introdução: O objetivo deste trabalho foi investigar a influência da antibioticoterapia sistêmica no desenvolvimento e na progressão da periodontite apical em ratos Wistar. Material e Métodos: Foram utilizados 56 ratos distribuídos aleatoriamente em 7 grupos experimentais (n=8): Grupo C - controle; Grupo GEN ­ ratos tratados com Gentamicina (10mg/Kg, uma vez ao dia); Grupo AC ­ ratos tratados com Amoxicilina (100mg/Kg, uma vez ao dia); Grupo MZ ­ ratos tratados com Metronidazol (40mg/Kg, uma vez ao dia); Grupo AMP ­ ratos tratados com Ampicilina (100mg/Kg, uma vez ao dia); Grupo AC+XL ­ ratos tratados com Amoxicilina + Clavulanato de Potássio (100mg/kg, uma vez ao dia) e Grupo CLI ­ ratos tratados com Clindamicina (60mg/kg, uma vez ao dia). A periodontite apical foi induzida por meio da exposição pulpar do primeiro molar inferior do lado esquerdo. A antibióticoterapia foi iniciada no mesmo dia da exposição pulpar e teve duração de 15 dias. Após este período os animais foram sacrificados, as mandíbulas coletadas e processadas para análise histológica e histométrica em coloração de Hematoxilina e Eosina, análise das fibras colágenas pela coloração de Picrosirius red e análise bacteriológica por Brown-Brenn. Testes estatísticos foram aplicados (p< 0,05). Resultados: O grupo AC+XL apresentou menor intensidade do infiltrado inflamatório e menor reabsorção óssea periapical em relação ao grupo controle (p< 0.05). Quanto à maturação do colágeno o grupo AC+XL apresentou menor quantidade de fibras maduras e maior quantidade de fibras imaturas, comparado a todos os grupos (p< 0,05). Os grupos AC e AC+XL apresentaram menor extensão da contaminação bacteriana em relação ao controle (p< 0,05). Conclusão: A amoxicilina associada ao ácido clavulânico influencia o desenvolvimento e a progressão da periodontite apical induzida, reduzindo a intensidade do infiltrado inflamatório, maturação do colágeno e reabsorção óssea periapical, assim como a contaminação bacteriana no sistema de canais radiculares(AU)

Introduction: The aim of this work was to investigate the influence of systemic antibiotic therapy on the development and progression of apical periodontitis in Wistar rats. Material and Methods: 56 rats were randomly distributed in 7 experimental groups (n = 8): Group C - control; GEN group - rats treated with gentamicin (10mg / Kg, once daily); AC Group - rats treated with Amoxicillin (100mg / Kg, once a day); MZ group - rats treated with Metronidazole (40mg / Kg, once a day); AMP group - treated with Ampicillin (100mg / Kg, once a day); AM + C Group - rats treated with Amoxicillin + Potassium Clavulanate (100mg / kg, once a day) and CLI Group - rats treated with Clindamycin (60mg / kg, once a day). Apical periodontitis was induced through pulp exposure of the lower left first molar. Antibiotic therapy was given on the same day of pulp exposure and lasted for 15 days. After this period, the animals were sacrificed, with jaws collected and processed for histological and histometric analysis using Hematoxylin and Eosin staining, collagen fiber analysis using Picrosirius red staining and bacteriological analysis using Brown-Brenn. Statistical tests were conceptualized (p < 0.05). Results: The AC+XL group showed lower intensity of inflammatory infiltrate and lower periapical bone resorption compared to the control group (p < 0.05). As for collagen maturation, the AC+XL group had a smaller amount of mature fibers and a greater amount of immature fibers, compared to all groups (p < 0.05). The AC and AC+XL groups showed a smaller extent of bacterial contamination compared to the control (p< 0.05). Conclusion: Amoxicillin associated with clavulanic acid influences the development and progression of induced apical periodontitis in Wistar rats, causing the intensity of the inflammatory infiltrate, collagen maturation and periapical bone resorption, as well as bacterial contamination in the root canal system(AU)

Citotoxicidade e efeito indutor de mineralização de flavonoides sobre células osteoblásticas / Cytotoxicity and inducing effect of mineralization of flavonoids on osteoblastic cells

A perda óssea dentária e a formação de lesões periapicais surgem como uma consequênc ia do desequilíbrio da homeostase óssea. Os osteoblastos, juntamente com os osteoclastos e osteócitos, atuam na formação e na reabsorção óssea. Vários marcadores de formação óssea são produzidos por osteoblastos ativos e refletem diferentes aspectos da dif erenciação osteoblástica e da remodelação óssea. Com isso, muitos autores têm explorado o uso de fitoterápicos, visando obter novos compostos que apresentem propriedades terapêuticas, como os flavonoides, e que estimulem a neoformação óssea e o reparo da r egião periapical. O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a citotoxicidade e efeito indutor de mineralização de flavonoides sobre células osteoblásticas humanas. Para isso, células osteoblásticas da linhagem Saos expostas aos seguintes flavono2 foram ides: quercetina, miricetina e seus derivados taxifolina, isoquercitrina, rutina, ampelopsina e EGCG, além de pinocembrina, crisina e canferol, de forma isolada e combinada. Foi avaliado o efeito citotóxico, a atividade de fosfatase alcalina e indução de n mé todo de Shapiroódulos de mineralização. Os resultados foram analisados p elo Wilk, e as variáveis foram submetidas à análise de ANOVA seguida pelo teste de Tukey para comparar entre os grupos e/ou concentrações ou teste de Dunnett para comparar entre cada grupo e o controle, com nível de significância de 5%. A viabilidade da cultura de osteoblastos não teve uma redução estatisticamente significativa na presença da maioria dos compostos, exceto crisina a 100µM. Taxifolina, isoquercitrina, rutina, ampelopsina e EGCG foram os compostos que estimularam significativamente a atividade da fosfatase alcalina, juntamente com as combinações taxifolina+isoquercitrina, taxifolina+ampelopsina e taxifolina+rutina a 25/25 µM. Quanto a formação de nódulos de mine ralização, ampelopsina, isoquercitrina, rutina, pinocembrina e miricetina isolados e taxifolina+isoquercitrina, taxifolina+ampelopsina e taxifolina+rutina combinados obtiveram os melhores resultados, variando de acordo com as concentrações. Concluise que a taxifolina, isoquercitrina, rutina e ampelopsina e combinações de taxifolina com esses flavonoides são citocompatíveis e apresentam efeito indutor de mineralização em osteoblastos Saos-2(AU)

Dental bone loss and the formation of periapical lesions arise as a consequence of imbalance of bone homeostasis. Osteoblasts, together with osteoclasts and osteocytes, act in bone formation and resorption. Several markers of bone formation are produced by active osteoblasts and reflect different aspects of osteoblastic differentiation and bone remodeling. Thus, many authors have explored the use of phytotherapics in order to obtain new compounds with therapeutic properties, such as flavonoids, and also stimulate bone neoformation and periapical region repair. The objective of this study was to evaluate in vitro the cytotoxicity and inducing effect of flavonoid mineralization on human osteoblastic cells. For this, osteoblastic cells of the Saos-2 lineage were exposed to the following flavonoids: quercetin, myricetin and its derivatives taxifoline, isoquercitrin, rutin, ampelopsin and EGCG, in addition to pinocembrin, chrysin and kaempferol, in an isolated and combined manner. The cytotoxic effect, the activity of alkaline phosphatase and the induction of mineralization nodules were evaluated. The results were analyzed using the Shapiro-Wilk method, and the variables were submitted to ANOVA analysis followed by the Tukey test to compare between groups and/or concentrations or Dunnett's test to compare between each group and the control, with a level of 5% significance. The viability of the osteoblast culture did not have a statistically significant reduction in the presence of most compounds, except 100 µM chrysin. Taxifoline, isoquercitrin, rutin, ampelopsin and EGCG were the compounds that significantly stimulated the activity of alkaline phosphatase, together with the combinations taxifoline+isoquercitrin, taxifoline+ampelopsin and taxifoline+rutin at 25/25 µM. As for the formation of mineralization nodules, ampelopsin, isoquercitrin, rutin, pinocembrin and myricetin alone and taxifoline+isoquercitrin, taxifoline+ampelopsin and taxifoline+rutin combined obtained the best results, varying according to the concentrations. It is concluded that taxifoline, isoquercitrin, rutin and ampelopsin and combinations of taxifolin with these flavonoids are cytocompatible and have a mineralization-inducing effect on Saos-2 osteoblasts(AU)

Padronização do modelo experimental da insuficiência renal aguda para estudo bidirecional com a periodontite apical / Standardization of the experimental model of acute renal failure for bidirectional study with an apical periodontitis

Introdução: A insuficiência renal aguda (IRA) ocorre em cerca de 5% das hospitalizações e até 30% das internações em UTI, possuindo taxas de mortalidade entre 15% e 60%. Objetivo: O objetivo do presente trabalho foi analisar diferentes protocolos de indução da IRA em modelo animal, buscando a padronização do modelo para o estudo da relação bidirecional com a periodontite apical (PA). Métodos: Foram utilizados vinte e quatro ratos divididos em três grupos (n=8): G1) administração de gentamicina na dosagem de 80mg/Kg/dia durante cinco dias; G2) administração de gentamicina na dosagem de 100mg/kg/dia durante oito dias; e G3) administração de gentamicina na dosagem de 100mg/kg/dia durante dez dias. A PA foi induzida em todos os grupos por meio da exposição pulpar dos primeiros e segundos molares superiores e inferiores do lado direito. Após trinta dias da exposição pulpar, os animais foram eutanasiados; os rins, coletados para análise histológica em HE; e as maxilas e mandíbulas, removidas para análise radiográfica. Resultados: A presença da PA foi confirmada em todos os espécimes pelo exame radiográfico. O grupo G3 apresentou índice de mortalidade de 75%, enquanto G1 e G2 não apresentaram mortalidade. Histologicamente, o tecido renal do grupo G2 apresentou alterações teciduais, como dilatação e necrose tubular mais severa, quando comparado ao grupo G1 (p<0,05). Conclusão: Diante do alto índice de mortalidade observado em G3 e dos achados histológicos observados em G1 e G2, o protocolo indicado para o estudo da relação bidirecional com a periodontite apical é o de 100mg/kg/dia durante oito dias (AU).

Introduction: Acute Renal Failure (ARF) occurs in about 5% of hospitalizations and up to 30% of ICU admissions, with mortality rates between 15% and 60%. The objective of this study was to analyze different protocols for the induction of IRA in an animal model, seeking the standardization of the model for the study of bidirectional relationship with apical periodontitis (AP). Methods: Twenty-four rats were divided into three groups (n = 8): G1 - Administration of Gentamicin at a dose of 80mg/ kg/day for 5 days; G2 - Administration of Gentamicin at the dose of 100mg/kg/day for 8 days; G3 - Administration of Gentamicin at the dosage of 100mg/kg/day for 10 days. The AP was induced in all groups by means of pulp exposure of the first and second upper and lower molars from the right side. After 30 days, the animals were euthanized, the kidneys collected for histological analysis, and the jaws removed for radiographic analysis. Results: The presence of AP was confirmed in all specimens by radiographic examination. The G3 group had a mortality rate of 75% while G1 and G2 had no mortality. Histologically, the renal tissue of the G2 protocol presented tissue changes such as dilation and more severe tubular necrosis when compared to the G1 protocol (p <0.05). Conclusion: In view of the high mortality rate observed in G3 and the histological findings observed in G1 and G2, the indicated protocol is 100mg/kg/day for 8 days to study the bidirectional relationship with apical periodontitis (AU).