Child Fractures: Are We Getting More Surgical? / Fraturas na criança: Estamos ficando mais cirúrgicos?

Abstract Historically, surgeries on the immature skeleton were reserved for open or articular fractures. In recent years, the improvement in the quality and safety of anesthesia, new imaging equipment, implants designed especially for pediatric fractures, associated with the possibility of shorter hospitalization time and rapid return to social life has demonstrated a new tendency to evaluate and treat fractures in children. The purpose of this update article is to answer the following questions: (1) Are we really turning more surgical in addressing fractures in children? (2) If this is true, is this surgical conduct based on scientific evidence? In fact, in recent decades, the medical literature demonstrates articles that support better evolution of fractures in children with surgical treatment. In the upper limbs, this is very evident in the systematization of the reduction and percutaneous fixation of supracondylar fractures of the humerus and fractures of the forearm bones. In the lower limbs, the same occurs with diaphyseal fractures of the femur and tibia. However, there are gaps in the literature. The available published studies show low scientific evidence. Thus, it can be inferred that, even though the surgical approach is more present, the treatment of pediatric fractures should always be individualized and conducted according to the knowledge and experience of the professional physician, taking into account the presence of technological resources available for the care of the small patient. All possibilities, non-surgical and/or surgical, should be included, always instituting actions based on science and in agreement with the family's wishes.

Resumo Historicamente, as cirurgias no esqueleto imaturo eram reservadas às fraturas expostas ou articulares. Nos últimos anos, a melhora na qualidade e segurança das anestesias, novos equipamentos de imagem, implantes desenhados especialmente para fraturas pediátricas, associados à possibilidade de menor tempo de hospitalização e rápido retorno ao convívio social vêm demonstrando uma nova tendência de avaliar e tratar fraturas na criança. O objetivo deste artigo de atualização é responder às seguintes questões: (1) estamos realmente ficando mais cirúrgicos na abordagem das fraturas em crianças? (2) Caso isto seja verdadeiro, esta conduta cirúrgica está baseada em evidências científicas? De fato, nas últimas décadas, a literatura médica demonstra artigos que suportam melhor evolução das fraturas na criança com o tratamento cirúrgico. Nos membros superiores, isto fica muito evidente na sistematização da redução e fixação percutânea das fraturas supracondilianas do úmero e das fraturas de ossos do antebraço. Nos membros inferiores, o mesmo ocorre com fraturas diafisárias do fêmur e tíbia. No entanto, há lacunas na literatura. Os estudos publicados são geralmente com baixa evidência científica. Assim, pode-se deduzir que, mesmo sendo a abordagem cirúrgica mais presente, o tratamento de fraturas pediátricas deve ser sempre individualizado e conduzido de acordo com o conhecimento e experiência do médico profissional, levando em conta a presença de recursos tecnológicos disponíveis para o atendimento do pequeno paciente. Deve-se incluir todas as possibilidades, não cirúrgicas e/ou cirúrgicas, sempre instituindo ações baseadas na ciência e em concordância com os anseios da família.

Evaluation of a biopsy technique of the epiphyseal plate radius of mules with angular deformity of surgical type: case study / Evaluación de una técnica de biopsia de la placa epifisaria del radio de mulares con deformidad angular de tipo quirúrgica: estudio de caso / Avaliação de uma técnica de biopsia da placa epifisária do rádio de muares com deformidade angular de tipo cirúrgico: estudo de caso

Background: eight mules with angular limb deformity (ALD) type carpus varus and carpus valgus were studied. Objetive: to evaluate a biopsy technique of the distal growth plate of the radius using a Jamshidi needle. Methods: thirteen limbs with ALD were biopsied immediately before undergoing corrective surgery. The site of biopsy depended on the severity of ALD and surgical technique. The samples were preserved and processed for histopathological study. Results: of all biopsies evaluated, only three were successfully obtained. Conclusions: the biopsy technique used was not efficient (23% success rate), however it allowed us to describe the physeal dysplasia in mules with ALD. Our findings agree with those previously described in horses.

Antecedentes: ocho mulares con deformidad angular (ALD) de tipo varus y valgus del carpo fueron estudiados. Objetivo: evaluar una técnica de biopsia para la placa de crecimiento distal del radio con la aguja Jamshidi. Métodos: se utilizaron 13 miembros con ALD; inmediatamente antes de la cirugía correctiva. El lugar de la biopsia varió con la severidad de la ALD y con la técnica quirúrgica. Las muestras fueron conservadas y tratadas para estudio histopatológico. Resultados: se obtuvieron solamente 3 muestras exitosas. Conclusiones: la técnica de biopsia utilizada fue poca eficiente (23%), pero permitió describir la presencia de displasia fisária en mulares con ALD. Los hallazgos coinciden con los descritos para equinos.

Antecedentes: oito muares com deformidade angular (ALD) de tipo varus e valgus do carpo foram estudados. Objetivo: avaliar uma técnica de biopsia para a placa de crescimento distal do rádio com a agulha de Jamshidi. Métodos: se utilizaram 13 membros com ALD, imediatamente antes da cirurgia corretiva. O lugar da biopsia dependeu da severidade de ALD e da técnica cirúrgica. As amostras foram conservadas e tratadas para estudo histopatológico. Resultados: três amostras foram obtidas com sucesso. Conclusões: a técnica de biópsia utilizada foi pouca eficiente (23%), mas permitiu descrever displasia fisária em ALD. Os achados concordam com os descritos em equinos.

Effect of dithiocarbamate thiram on Wistar rat growth plate and articular cartilage / Efeito do ditiocarbamato tirame sobre a placa de crescimento e cartilagem articular de ratos Wistar

Avaliou-se o efeito do tirame, ditiocarbamato largamente utilizado na agricultura como antifúngico e repelente de roedores, na ossificação endocondral de mamíferos, usando, como modelo, ratos Wistar. Não foram observadas lesões na cartilagem articular, nem nas placas de crescimento, o que pode ser atribuído à dose utilizada e à duração do ensaio. A diminuição da altura da placa de crescimento nos animais aos quais foi administrado o tirame parece traduzir o atraso verificado no crescimento em geral, e não um efeito específico na cartilagem, uma vez que as diferentes zonas da placa epifisária mantiveram as proporções dos animais do grupo-controle. Embora não tenham sido verificados, no presente trabalho, os efeitos registrados para outras espécies nos tecidos cartilaginosos, sugere-se a avaliação dos efeitos crónicos do tirame no crescimento e no desenvolvimento dos ossos longos em mamíferos.(AU)

Effect of dithiocarbamate thiram on Wistar rat growth plate and articular cartilage / Efeito do ditiocarbamato tirame sobre a placa de crescimento e cartilagem articular de ratos Wistar

Avaliou-se o efeito do tirame, ditiocarbamato largamente utilizado na agricultura como antifúngico e repelente de roedores, na ossificação endocondral de mamíferos, usando, como modelo, ratos Wistar. Não foram observadas lesões na cartilagem articular, nem nas placas de crescimento, o que pode ser atribuído à dose utilizada e à duração do ensaio. A diminuição da altura da placa de crescimento nos animais aos quais foi administrado o tirame parece traduzir o atraso verificado no crescimento em geral, e não um efeito específico na cartilagem, uma vez que as diferentes zonas da placa epifisária mantiveram as proporções dos animais do grupo-controle. Embora não tenham sido verificados, no presente trabalho, os efeitos registrados para outras espécies nos tecidos cartilaginosos, sugere-se a avaliação dos efeitos crónicos do tirame no crescimento e no desenvolvimento dos ossos longos em mamíferos.

Avaliação do desenvolvimento da discondroplasia tibial em frangos de corte submetidos à dieta com 25 hidroxicolecalciferol / Evaluation of tibial dyschondroplasia development in broiler chickens fed diets containing 25 hydroxicolecalciferol

Este trabalho teve como objetivo avaliar o desenvolvimento da discondroplasia tibial (DT) em frangos de corte de 1 ae fontes de vitamina D (1250UI D3/kg sem 25-(OH)D3; 1250UI D3/kg com 69mg 25-(OH)D3/ton e 3000UI D3/kg com 69mg 25-(OH)D3/ton) e dois tratamentos controles com níveis de cálcio e fósforo com 3000UI D3/kg sem 25-(OH)D3 e 3000UI D3/kg com 69mg 25-(OH)D3/ton de ração. Foram avaliadas características ósseas. No período de 1 a 21 dias, os resultados indicaram que as concentrações de cálcio e fósforo nas tíbias não foram influenciadas pelos tratamentos e que o consumo de ração foi superior para os tratamentos que compõem o fatorial. A resistência óssea também não foi influenciada pelos tratamentos e a análise histológica não evidenciou lesões características de DT. Conclui-se que, nas condições experimentais da presente pesquisa, o desenvolvimento de DT não foi observado.

This research was carried out to evaluate the development of tibial dyschondroplasia (TD) in broilers from 1 to 21 days. Four hundred forty day-old male chickens, from broiler breeders aged 60-62 weeks, were randomly distributed in a 3x3+2 factorial arrangement, resulting in 11 treatments with four replicates of 10 birds each. The factors evaluated were: bird strains (Ross 308, Cobb 500, and Hybro), levels and sources of vitamin D (1250UI D3/kg without 25-(OH)D3; 1250UI D3/kg with 69mg 25-(OH)D3/ton, and 3000UI D3/kg with 69mg 25-(OH)D3/ton), and two control treatments containing calcium and phosphorus levels with 3000UI D3/kg without 25-(OH)D3 and 3000UI D3/kg with 69mg 25- (OH)D3/ton of feed. Bone characteristics were evaluated. From 1 to 21 days, the results showed that bone calcium and phosphorus concentrations were not influenced by the treatments, however, feed intake was higher for factorial than control treatments. Bone breaking resistance was not influenced by the treatments and there were no typical lesions of TD. In conclusion, it was not observed TD development in broilers from 1 to 21 days according to experimental procedures of this research.(AU)

Avaliação do desenvolvimento da discondroplasia tibial em frangos de corte submetidos à dieta com 25 hidroxicolecalciferol / Evaluation of tibial dyschondroplasia development in broiler chickens fed diets containing 25 hydroxicolecalciferol

Este trabalho teve como objetivo avaliar o desenvolvimento da discondroplasia tibial (DT) em frangos de corte de 1 ae fontes de vitamina D (1250UI D3/kg sem 25-(OH)D3; 1250UI D3/kg com 69mg 25-(OH)D3/ton e 3000UI D3/kg com 69mg 25-(OH)D3/ton) e dois tratamentos controles com níveis de cálcio e fósforo com 3000UI D3/kg sem 25-(OH)D3 e 3000UI D3/kg com 69mg 25-(OH)D3/ton de ração. Foram avaliadas características ósseas. No período de 1 a 21 dias, os resultados indicaram que as concentrações de cálcio e fósforo nas tíbias não foram influenciadas pelos tratamentos e que o consumo de ração foi superior para os tratamentos que compõem o fatorial. A resistência óssea também não foi influenciada pelos tratamentos e a análise histológica não evidenciou lesões características de DT. Conclui-se que, nas condições experimentais da presente pesquisa, o desenvolvimento de DT não foi observado.

This research was carried out to evaluate the development of tibial dyschondroplasia (TD) in broilers from 1 to 21 days. Four hundred forty day-old male chickens, from broiler breeders aged 60-62 weeks, were randomly distributed in a 3x3+2 factorial arrangement, resulting in 11 treatments with four replicates of 10 birds each. The factors evaluated were: bird strains (Ross 308, Cobb 500, and Hybro), levels and sources of vitamin D (1250UI D3/kg without 25-(OH)D3; 1250UI D3/kg with 69mg 25-(OH)D3/ton, and 3000UI D3/kg with 69mg 25-(OH)D3/ton), and two control treatments containing calcium and phosphorus levels with 3000UI D3/kg without 25-(OH)D3 and 3000UI D3/kg with 69mg 25- (OH)D3/ton of feed. Bone characteristics were evaluated. From 1 to 21 days, the results showed that bone calcium and phosphorus concentrations were not influenced by the treatments, however, feed intake was higher for factorial than control treatments. Bone breaking resistance was not influenced by the treatments and there were no typical lesions of TD. In conclusion, it was not observed TD development in broilers from 1 to 21 days according to experimental procedures of this research.

Avaliação por imagem das lesões da placa de crescimento / Imaging of growth plate injuries

As estruturas responsáveis pelo crescimento do osso incluem a fise (também chamada placa de crescimento) e as epífises. Afecções que acometem pacientes com o esqueleto imaturo, ou seja, com a placa de crescimento ainda aberta, podem interferir no crescimento ósseo, resultando em complicações como parada do crescimento, encurtamento dos membros ou deformidades angulares. Condições traumáticas que resultam muitas vezes em fraturas epifisárias são a causa mais comum das lesões da placa de crescimento. A avaliação cuidadosa desses pacientes pelos métodos de diagnóstico por imagem atualmente disponíveis, sobretudo a radiografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética, permite o reconhecimento precoce do comprometimento das estruturas relacionadas ao crescimento ósseo, além de tratamento adequado, diminuindo a possibilidade do desenvolvimento de tais complicações.

The structures responsible for the growth of bones include the physis (also called growth plate) and the epiphysis. Affections involving patients with immature skeletons, i.e., with a still open growth plate, may affect the bone growth, resulting in complications such as growth arrest, limb shortening and angular deformities. Traumatic conditions, many times resulting in epiphyseal fractures, are the most frequent cause of growth plate injuries. A careful evaluation of these patients by means of currently available imaging methods, especially radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging, allows an early diagnosis of the involvement of structures related to the bone growth, besides an appropriate management, reducing the probability of secondary complications.