Técnicas de montagem em articulador para confecção de placas oclusais pelo fluxo digital: efeito no tempo de trabalho / Articulator assembly techniques for manufacturing occlusal splints using digital flow: effect on working time

Objetivo: Avaliar a influência de diferentes tipos de registros interoclusais e técnicas de montagem em articulador virtual no tempo de confecção clínico e laboratorial de placas oclusais estabilizadoras confeccionadas por fluxo de trabalho digital (CAD/CAM). Metodologia: Trata-se de um ensaio clínico, onde a amostra foi constituída por 30 pacientes com diagnóstico de um provável bruxismo do sono, os quais foram randomizados aleatoriamente em dois grupos de acordo com a técnica de montagem do modelo no articulador virtual: GP (grupo plano horizontal) e GM (grupo mesa de camper). Também foram avaliados três diferentes tipos de registros interoclusais para confecção de placas oclusais impressas, sendo: "máxima intercuspidação habitual" (MIH), "dispositivo anterior de registro" (DAR) e "palhetas oclusais"; e as técnicas de desenho das placas oclusais sendo essas etapas subdivididas em suavização e delimitação, montagem do modelo do modelo superior no articulador (variando em plano horizontal e mesa de camper), desenho da placa e ajustes finais. A partir disso, foram analisados os tempos (em minutos e segundos) necessários para a realização das etapas clínicas e laboratoriais (etapas CAD ­ obtenção dos arquivos e desenho da placa). Os dados foram avaliados estatisticamente pelos testes T, ANOVA e Tukey pelo software Statistical Package for Social Sciences 22.0. Resultados: Observou-se diferença estatística no tempo de registro interoclusal, onde MIH (47,94seg) e palheta (01:03,01min) foram realizados em um menor tempo quando comparado com o DAR (03:09,26min) (<0,001). O tempo da etapa de montagem no articulador foi estatisticamente maior quando o registro foi realizado em MIH e a montagem foi realizada levantando no pino no articulador (01:59,62min), comparando ao DAR (01:07,82min) e a palheta (01:06,43min) (<0,001), apresentando também diferença no tempo de desenho (p=0,045) e tempo total das etapas (p=0,033). Conclusão: Dentro das limitações do estudo, pode-se afirmar que utilizar a palheta oclusal ou registrar em MIH apresentaram um menor tempo clínico quando comparada à técnica do DAR. Levantar o pino no articulador levou a um maior tempo de montagem dos modelos, independente do modelo ter sido montado no plano horizontal ou na mesa de camper, aumentado o tempo na etapa CAD (AU).

Objective: To evaluate the influence of different types of interocclusal registrations and assembly techniques in a virtual articulator on the clinical and laboratory preparation time of stabilizing occlusal splints made by digital workflow (CAD/CAM). Methodology: This is a clinical trial, where the sample consisted of 30 patients diagnosed with sleep bruxism, who were randomly randomized into two groups according to the technique of mounting the model on the articulator virtual: GP (flat horizontal group) and GM (camper's table group). Three different types of interocclusal records were also evaluated for making printed occlusal plates, namely: "maximum habitual intercuspation" (MIH), "anterior recording device" (DAR) and "occlusal reeds"; and the techniques for designing the occlusal splints, these steps being subdivided into smoothing and delimitation, mounting the model of the upper model on the articulator (varying in the horizontal plane and camper's table), designing the plate and final adjustments. Based on this, the times (in minutes and seconds) required to perform the clinical and laboratory steps were analyzed. Data were statistically evaluated by T, ANOVA and Tukey tests using the Statistical Package for Social Sciences 22.0 software. Results: There was a statistical difference in the time of interocclusal registration, where MIH (47.94sec) and reed (01:03.01min) were performed in a shorter time when compared to the DAR (03:09.26min) (<0.001 ). The time of the assembly step on the articulator was statistically longer when the registration was performed in MIH and the assembly was performed by lifting the pin on the articulator (01:59.62min), comparing to the DAR (01:07.82min) and the reed (01:07.82min) 01: 06.43min) (<0.001), also showing difference in design (p=0.045) and total time of steps (p=0.033). Conclusion: Within the limitations of the study, it can be stated that using the occlusal palette or registering in MIH demonstrated a shorter clinical time when detected using the RAD technique. Lifting the pin on the articulator led to a longer time to assemble the models, regardless of whether the model was mounted in the horizontal plane or on the camper's table, it increased the time in the CAD step (AU).

Tempo de confecção clínica e laboratorial de placas oclusais convencionais x fresadas em pacientes com bruxismo do sono: ensaio clínico / Clinical and laboratory production time of conventional x milled occlusal splints in patients with sleep bruxism: clinical trial

O objetivo desse estudo foi comparar o tempo de confecção clínica, laboratorial e ajustes clínicos para a instalação de placas oclusais termopolimerizáveis convencionais (PC) e confeccionadas por CAD/CAM fresadas (PF) em pacientes com bruxismo do sono. Para tanto, foi realizado um ensaio clínico controlado e não randomizado onde foram incluídos pacientes com diagnóstico de provável bruxismo do sono. Foram confeccionadas PC (n = 24) e PF (n = 24) sendo mensurados o tempo de confecção clínica (TCC), tempo de confecção laboratorial (TCL) e tempo de instalação (TI) para cada uma das placas. Foi utilizado o teste Mann-whitney com nível de confiança de 95% no programa SPSS IBM Statistics para analisar se existe diferença entre os tempos analisados e o tipo de placa confeccionada. Como resultado, verificou-se que a PC possuiu maior TCC total (média de 94,39 min) em relação à PF (17,85 min) (p<0,001). Entretanto, o TCL total da PC foi menor (164,80 min), que a PF (182,64min) (p=0,015). Para o TI, foi encontrado que PF obteve uma média 21, 26 min, enquanto PC obteve 37,19 min (p<0,001). Como conclusão, dentro as limitações do estudo, observou-se que as placas fresadas apresentaram menor tempo clínico tanto na etapa de confecção quanto de instalação. Entretanto, o tempo de confecção laboratorial das placas convencionais foi inferior (AU).

The aim of the study was to compare the clinical and laboratory preparation time and clinical adjustments for the installation of conventional thermopolymerizable resin splint (CS) and milled CAD/CAM (MS) occlusal splints in patients with sleep bruxism. For this purpose, a controlled and non-randomized clinical trial was carried out in which patients diagnosed with probable sleep bruxism were included. CS (n = 24) and MS (n = 24) were prepared and the clinical preparation time (CPT), laboratory preparation time (LPT) and installation time (IT) were measured for each of the splints. The Mannwhitney test with a confidence level of 95% was used in the SPSS IBM Statistics program to analyze whether there is a difference between the analyzed times and the type splint performed. As a result, it was found that CS had higher total CPT (mean of 94,39 min) in relation to MS (17,85 min) (p0<001). However, the total LPT of the CS was lower (164,80 min) than the MS (182,64min) (p=0.015). For the IT, it was found that the MS had an average of 21,26 min, while the CS had 37,19min (p0<001). In conclusion, within the limitations of the study, it was observed that the milled splint had a shorter clinical time both in the manufacturing and installation stages. However, the laboratory preparation time of the conventional splint was shorter (AU).

Management of bruxism associated with temporomandibular disorder: case report / Manejo do Bruxismo associado a Disfunção Temporomandibular: relato de caso

ABSTRACT Studies have found the association between episodes of bruxism and the presence of signs and symptoms of temporomandibular disorder (TMD). The aim of the present study was to report the diagnosis and palliative therapy of bruxism associated with TMD. Patient, 23 years old, male gender, presented at dental clinic, complaining of pain in the temporomandibular joint on the left side and alteration of the form of the anterior teeth. During the anamnesis it was documented that this symptom was recurrent and reported the habit of grinding teeth. The clinical examination observed discrepancy between the centric relation and the maximum habitual intercuspation, unsatisfactory protrusive guide, presence of wear facets, clicking and mandibular deviation during mouth opening. The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC / TMD) questionnaire was applied to diagnose TMD. By means of specific algorithms this disorder was classified as myofascial pain, disc displacement with reduction and osteoarthritis, all affecting the left side. Thus, it was proposed the assembly of the models in semi-adjustable articulator for occlusal mapping and waxing diagnosis, then the occlusal adjustment by selective wear and material addition was executed. After this procedure, the occlusal splint was installed as a palliative therapy for bruxism. This case report suggests that the dental approach by means of occlusal adjustment and occlusal splint, in a patient diagnosed with bruxism and temporomandibular disorder, reduces the signs and symptoms that affect the components of the Stomatognathic System.

RESUMO Estudos tem encontrado a associação entre os episódios de bruxismo e a presença dos sinais e sintomas de disfunção temporomandibular (DTM). O objetivo do presente trabalho foi relatar o diagnóstico e terapia paliativa do bruxismo associado à DTM. Paciente, 23 anos, gênero masculino, apresentou-se à clínica odontológica, queixando-se de dor na articulação temporomandibular do lado esquerdo e alteração da forma dos dentes anteriores. Durante a anamnese foi documentado que esse sintoma era recorrente e relatado o hábito de ranger os elementos dentais. No exame clínico observou-se discrepância entre relação cêntrica e máxima intercuspidação habitual, guia protrusiva insatisfatória, presença de facetas de desgaste, estalido e desvio mandibular durante o movimento de abertura bucal. O questionário Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) foi aplicado para diagnosticar a DTM. Por meio de algoritmos específicos essa desordem foi classificada como dor miofascial, deslocamento de disco com redução e osteoartrite, todos acometendo o lado esquerdo. Desta forma, foi proposto a montagem dos modelos em articulador semi-ajustável para mapeamento oclusal e enceramento diagnóstico. Em seguida o ajuste oclusal por desgaste seletivo e acréscimo de material foi executado. Finalizado esse procedimento, a placa estabilizadora da oclusão foi instalada como terapia paliativa para o bruxismo. Esse relato de caso sugere que a abordagem odontológica por meio do ajuste oclusal e placa oclusal, em paciente diagnosticado com bruxismo e disfunção temporomandibular, reduz os sinais e sintomas que afetam os componentes do Aparelho Estomatognático.

Avaliação eletromiográfica da musculatura mastigatória e da coluna cervical com uso de placa oclusal: relato de caso / Electromyographic evaluation of masticatory and cervical musculature with occlusal splint: case report

Objetivo: Avaliar a atividade elétrica de músculos mastigatórios e cervicais e sua inter-relação na estabilização da cadeia crânio cervico umeral com uso da placa oclusal, por meio da avaliação eletromiográfica. Relato de caso: Paciente sexo feminino, 39 anos, queixando-se de dores na cabeça, faciais e cervicais, com prejuízo em suas atividades diárias. Relatou apertar os dentes durante o dia e a noite e ser uma pessoa muito ansiosa. Pratica exercício físico de 5 a 6 vezes por semana. Foi submetida ao tratamento com placa oclusal estabilizadora. O exame eletromiográfico foi realizado nos músculos masseter e trapézio, bilateralmente. A coleta de dados foi realizada antes da instalação da placa e passados 90 dias de uso. Considerações finais: Após o tempo de tratamento, foi relatado redução do comportamento de apertamento noturno e diurno dos dentes, redução do nódulo muscular antes visível na região supraescapular, eliminação das dores e melhor rendimento muscular durante a prática de atividade física.(AU)

Objective: To evaluate the electrical activity of masticatory and cervical muscles and their relationship in the stabilization of the craniocervicohumeral chain using a occlusal splint, through electromyographic evaluation. Case report: Female patient, 39 years old, complaining of headaches, facial and cervical pain, with impairment in her daily activities. She reported teeth clenching during the day and night, and being a very anxious person. She practices physical exercise 5 to 6 times a week. She underwent treatment with a stabilizing occlusal splint. The electromyographic examination was performed on the masseter and trapezius muscles, bilaterally. Data was collected before occlusal splint installation and after 90 days of use. Final considerations: After the treatment period, it was reported a reduction in the behavior of nocturnal and daytime teeth clenching, reduction of the muscle nodule previously visible in the suprascapular region, elimination of pain and better muscle performance during the practice of physical activities.(AU)

A new biofeedback approach for the control of awake bruxism and chronic migraine headache: utilization of an awake posterior interocclusal device / Uma nova abordagem via biofeedback para o controle do bruxismo de vigília e de enxaqueca crônica: utilização de um dispositivo interoclusal posterior em vigília

ABSTRACT Background: The relationship of bidirectional comorbidity between chronic migraine and pain in the cephalic segment led us to evaluate the improvement in reducing the pain in patients diagnosed with chronic migraine headache and awake bruxism, when undergoing treatment with a partial posterior interocclusal device designed for the management and control of awake bruxism through biofeedback. Methods: Seventy-four patients were evaluated during the following periods: pretreatment, seven, thirty, ninety, one hundred and eighty days, and one year. The evaluation was carried out by measuring the pain in the pretreatment period and pain reduction after awake bruxism treatment, using clinical evaluation and numerical scales for pain. Results: Most of the patients who complained of headache migraine pain, masticatory myofascial pain, temporomandibular joint and neck pain experienced a significant reduction in overall pain, including headaches, between t0 and t30 (p<0.0001). After 30 days of using the device, it was observed that the improvement remained at the same level without any recurrence of pain up to t90. At t180 and t360, it was observed that even with the device withdrawal (at t90) the improvement remained at the same level. Conclusion: The utilization of a posterior interocclusal device designed for the management and control of awake bruxism through biofeedback seems to contribute to the reduction of pain (including migraine headache) in the majority of patients, and, even with the device withdrawal (at t90), the improvement remained at the same level, suggesting the patients succeeded in controlling their awake bruxism and consequently the pains.

RESUMO Introdução: A relação de comorbidade bidirecional entre enxaqueca crônica e dor no segmento cefálico nos levou a avaliar a melhora na redução da dor em pacientes diagnosticados com cefaleia crônica de enxaqueca e bruxismo de vigília, quando submetidos a tratamento com dispositivo interoclusal posterior parcial projetado para o manejo e o controle do bruxismo acordado através de biorretroalimentação (biofeedback). Métodos: Setenta e quatro pacientes foram avaliados durante os seguintes períodos: pré-tratamento, sete, trinta, noventa e cento e oitenta dias, e um ano. A avaliação foi realizada por meio da avaliação da dor no período pré-tratamento e redução da dor após o tratamento do bruxismo de vigília, através de avaliação clínica e escalas numéricas de dor. Resultados: A maioria dos pacientes que se queixou de dor de cabeça com enxaqueca, dor miofascial mastigatória, articulação temporomandibular e dor no pescoço sofreu uma redução significativa na dor geral, incluindo dores de cabeça, entre t0 e t30 (p<0,0001). Após 30 dias de uso do dispositivo, observou-se que a melhora permaneceu no mesmo nível, sem recorrência da dor até t90. Em t180 e t360, observou-se que, mesmo com a retirada do dispositivo (em t90), a melhoria permaneceu no mesmo nível. Conclusão: A utilização de um dispositivo interoclusal posterior projetado para o controle do bruxismo de vigília através de biofeedback parece contribuir para a redução da dor (incluindo enxaqueca) na maioria dos pacientes, e, mesmo com a retirada do dispositivo (t90), a melhora manteve-se no mesmo nível, sugerindo que os pacientes conseguiram controlar o seu bruxismo de vigília e a dor associada a esse hábito.

Avaliação do tempo clínico, laboratorial, e do conforto de placas oclusais convencionais e digitais: um ensaio clínico piloto / Evaluation of clinical, laboratory time and comfort of conventional and digital occlusal splints: a pilot clinical trial

As placas oclusais são indicadas para o manejo da disfunção temporomandibular (DTM) e bruxismo do sono. Ainda existe pouca evidência cientifica que compare as placas confeccionadas por CAD/CAM e as convencionais em relação ao tempo de ajuste para instalação das placas, e tempo de confecção clínico e laboratorial, assim como em relação ao conforto. O presente estudo objetivou comparar o tempo clínico e laboratorial de confecção de placas convencionais (PC) com resinas termopolimerizáveis e as confeccionadas por CAD/CAM fresada (PF) em pacientes com bruxismo do sono. Além disso, comparou-se o tempo de instalação e conforto dos pacientes usuários das placas. Para isso foi realizado um ensaio clínico com 20 pacientes (7 PC; 13 PF) que apresentaram um diagnóstico provável de bruxismo através da aplicação de questionários e avaliação clínica. Foram cronometrados os tempos para as respectivas etapas clínicas e laboratoriais. O conforto foi avaliado através de uma escala visual numérica durante as etapas de confecção clínica e após 30 dias de uso. Foi realizada uma análise descritiva e inferencial dos resultados. Os resultados preliminares mostraram uma média de tempo de confecção clínica e instalação de 58% e 33% menor para PF em comparação com as PC, respectivamente. O tempo laboratorial 7% menor para PF. Foi relatado que a PF foram 24% e 17% mais confortáveis que a PC durante as etapas de confecção clínica e após 30 dias de uso, respectivamente. A partir dos resultados foi possível observar uma grande diminuição do tempo de confecção clínica ao empregar o fluxo digital que é utilizado para a confecção das PF e uma considerável diminuição do tempo de instalação clínica. O tempo laboratorial se mostrou similar, porém o método convencional demandou mão de obra direta na maior parte das etapas. Além disso, as placas "digitais" proporcionaram maior conforto na confecção e utilização das mesmas (AU).

The Occlusal Splints (OS) are indicated for the management of temporomandibular disorders (TMD) and sleep bruxism. There is still little scientific evidence comparing the OS made by CAD / CAM and the conventional ones in relation to the adjustment time for installing the splints, and the clinical and laboratory confection time, as well as regarding comfort. The present study aimed to compare the clinical and laboratory time of confection of conventional splints (CS) with thermopolymerizable resins and those milled (MS) by CAD / CAM systems in patients with sleep bruxism. In addition, the installation time and comfort of patients using the plates were compared. A clinical trial was carried out with 20 patients (7 CS; 13 MS) who had a probable diagnosis of bruxism through the application of questionnaires and clinical evaluation. The clinical and laboratory confection times for the respective stages were timed. Comfort was assessed using a visual analog scale after the stages of clinical confection and after 30 days of splint use. A descriptive and inferential analysis of the results was performed. Preliminary results showed an average time of clinical preparation and installation of 58% and 33% less for MS compared to CS, respectively. Laboratory time 7% shorter for MS. It was reported that MS were 24% and 17% more comfortable than CS during the stages of clinical confection and after 30 days of use, respectively. From the results it was possible to observe a great decrease in the time of clinical preparation when employing the digital flow that is used for the preparation of MS and a considerable decrease in the time of clinical installation. The laboratory time proved to be similar, but the conventional method required direct labor in most stages. In addition, the "digital" plates provided greater comfort in clinical confection and usage (AU).

Avaliação da rugosidade superficial da placa estabilizadora convencional e por CAD/CAM fresada em pacientes com bruxismo do sono: estudo piloto / Evaluation of the surface roughness of the conventional and CAD/CAM milled stabilizer plate in patients with sleep bruxism: pilot study

O presente estudo avaliou a placa estabilizadora termopolimerizável convencional (PC) e a confeccionada por CAD/CAM fresada (PF) em pacientes com bruxismo do sono quanto a rugosidade superficial. Materiais e Métodos: o estudo piloto foi composto por dois grupos: PC; N= 5 e PF; N= 13. Os pacientes selecionados foram avaliados quanto a presença de provável bruxismo do sono, por meio de questionário e exame clinico. Foram confeccionadas as placas estabilizadoras, feitos os ajustes oclusais e avaliada a rugosidade superficial após 15 e 60 dias de instalação. Para a análise da rugosidade, foi considerado o ponto de contato mais posterior na placa e a região da guia canina, de forma bilateral, ou seja, a placa possuío quatro pontos de análise, dois anteriores e dois posteriores. A análise foi feita no CCI MP perfilometro ótico 3D sem contato; os dados foram obtidos e analisados pelo software Taysurf CCI software (Taylor Hobson) e feita análise descritiva. Resultados: no tempo 1 (t1 = 15 dias) o grupo PC (Sa = 34,17 e Ra = 32,82) obteve uma rugosidade superior ao PF (Sa = 29,72 e Ra = 26,13), sendo PC 20,38% mais rugoso que o grupo PF. Após a avaliação no tempo 2 (t2 = 60 dias) observou-se uma inversão, ou seja, PF (Sa=32,4; Ra = 29,1) com características mais rugosa que PC (Sa=28,8; Ra = 25,69), sendo 11,71% mais rugoso que PC. Conclusão: O grupo PC apresentou maior rugosidade superficial quando comparado ao grupo PF, para as análises Sa e Ra no t1, mas quando observado no t2 a rugosidade do grupo PC foi menor (AU).

The study evaluated a conventional thermopolymerizable occlusal splint (PC) and made by milled CAD / CAM (PF) in patients with sleep bruxism regarding surface roughness. Materials and Methods: the pilot study was composed of two groups: PC; N = 5 and PF; N = 13. The selected patients were selected for the presence of probable sleep bruxism, through a questionnaire and clinical examination. They were made as occlusal splint, the occlusal adjustments were made and the surface roughness was evaluated after 15 and 60 days of installation. For a roughness analysis, the most posterior contact point on the plate and the canine guide region were considered, bilaterally, that is, a plate had four points of analysis, two anterior and two posterior. An analysis was carried out on the CCI MP non-contact 3D optical profilometer; the data were obtained and obtained using the Taysurf CCI software (Taylor Hobson) and a descriptive analysis was performed. Results: at time 1 (t1 = 15 days) the PC group (Sa = 34.17 and Ra = 32.82) obtained a roughness higher than that of PF (Sa = 29.72 and Ra = 26.13), with PC 20 , 38% rougher than the PF group. After evaluation at time 2 (t2 = 60 days), an inversion was observed, that is, PF (Sa = 32.4; Ra = 29.1) with more rough characteristics than PC (Sa = 28.8; Ra = 25.69), being 11.71% rougher than PC. Conclusion: The PC group showed higher surface roughness when compared to the PF group, for the Sa and Ra analyzes at t1, but when observed at t2, the roughness of the PC group was lower (AU).

Efeitos de diferentes terapias conservadoras sobre a dor, aspectos psicossociais, relacionados ao sono e à qualidade de vida em indivíduos com disfunção temporomandibular: ensaio clínico randomizado / Effects of different conservative therapies on pain, psychosocial aspects, sleep-related aspects and quality of life in individuals with temporomandibular disorders: randomized clinical trial

A disfunção temporomandibular (DTM) consiste em um conjunto de condições que envolve as articulações temporomandibulares (ATM), os músculos mastigatórios e estruturas associadas. É bastante prevalente no Brasil e no mundo, tem caráter multifatorial e auto limitante, o que proporcionou o desenvolvimento de uma grande variedade de terapias para manejo dos seus principais sinais e sintomas. Esse ensaio clínico randomizado cego avaliou o efeito de terapias conservadoras sobre sintomas físicos, psicológicos, relacionados ao sono e à qualidade de vida em pacientes diagnosticados com DTM e se alterações psicológicas e do sono interferem no controle da dor desses pacientes após as condutas terapêuticas. A amostra foi constituída por 87 indivíduos diagnosticados com DTM pelo Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC-TMD) randomicamente alocados entre os grupos de tratamento: dispositivo oclusal (DO), aconselhamento (AC), fisioterapia (FT) e DO associado ao AC. Os sintomas de ansiedade foram diagnosticados pelo Índice de Ansiedade Traço-Estado (IDATE), Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) e Inventário de Ansiedade de Beck (BAI). Os sintomas de depressão foram avaliados através do HADS e Inventário de Depressão de Beck (BDI). A qualidade subjetiva do sono, qualidade de vida geral e relacionada á saúde bucal, função e intensidade de dor foram investigadas através do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), Questionário de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde - abreviado (WHOQOL), Impacto da Saúde Bucal na Qualidade de Vida (OHIP 14) e Escala Analógica Visual (EVA) respectivamente. As coletas foram realizadas no baseline, com 1 mês e 3 meses após a conclusão das terapias por um investigador cego e treinado. Utilizou-se o teste SPANOVA para a análise do efeito das terapias ao longo do tempo e entre os grupos e os testes de Friedman e Mann Whitney para avaliar os níveis de dor intra e intergrupos em todos os tempos com um nível de significância de 5 %. Observou-se que nenhuma terapia apresentou diferença estatisticamente significante em relação a outra e que todas apresentaram efeitos significativos na melhoria dos índices avaliados (sintomas de ansiedade IDATE p=0,002 ­ HADS p<0,001 ­ BAI p<0,001, depressão BDI p=0,001, qualidade subjetiva do sono PSQI p=0,005, qualidade de vida geral WHOQOL p=0,029 e relacionada a saúde bucal OHIP p <0,001 e índice de dor p<0,001) ao longo do tempo, exceto para o HADS depressão p=0,106. Verificou-se que todos os pacientes com sintomas alterados reduziram significativamente seus níveis de dor após as terapias (HADS p<0,001; BAI p<0,001; BDI p<0,001; PSQI p=0,010), mas que os pacientes ansiosos (BAI p=0,021) tiveram uma redução estatisticamente significativa maior (delta=2,84) quando comparados aos indivíduos normais (delta=1,10) e igualmente a qualidade do sono (QS) alterada (p=0,006). Conclui-se que todas as terapias conservadoras geraram resultados positivos em relação a sintomas físicos, psicológicos, relacionados ao sono e à qualidade de vida e que não houve elementos para afirmar que os tratamentos não foram iguais. E ainda que a presença de sintomas de ansiedade e depressão e QS ruim apresentaram maiores níveis de dor no baseline, porém esses fatores não influenciaram negativamente na melhora após as terapias conservadoras com DO, AC, FT, DO+AC para DTM e que ansiedade e sono alterado podem até gerar um efeito maior nesta redução (AU).

Temporomandibular Disorder (TMD) consists of a set of conditions that involve the temporomandibular joints (TMJ), masticatory muscles and associated structures. It is very prevalent in Brazil and worldwide, has a multifactorial and self-limiting character, which has allowed the development of a great variety of therapies to manage its main signs and symptoms. This blinded randomized clinical trial evaluated the physical, functional, psychological, sleep-related and quality of life symptoms in patients diagnosed with TMD after different therapies: occlusal splint (OS), counseling (C), manual therapy (TM) and associated OS to C and if psychological and sleep disturbances interfere in the pain control of these patients after the therapeutic conducts. The sample consisted of 87 individuals diagnosed with TMD by the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC-TMD) randomly assigned between the treatment groups. Anxiety symptoms were diagnosed by the Trait-State Anxiety Index (IDATE), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and Beck Anxiety Inventory (BAI). Symptoms of depression were assessed using the HADS and Beck Depression Inventory (BDI). The subjective quality of sleep, general quality of life and related to oral health, function and intensity of pain were investigated through the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), World Health Organization Quality of Life Questionnaire - bref (WHOQOL ), Oral Health Impact Profile (OHIP 14) and Visual Analogue Scale (VAS), respectively. The assessments were performed at the baseline, 1 month and 3 months after completion of the therapies by a blind and trained investigator. The SPANOVA test was used to analyze the effect of therapies over time and between groups with a confidence level of 95% and Friedman and Mann Whitney tests to assess intra- and intergroup pain levels at all times with a significance level of 5%. It was observed that no therapy had a statistically significant difference in relation to the other, and that all had significant effects on the improvement of the indexes evaluated (anxiety IDATE p=0.002 ­ HADS p<0.001 ­ BAI p<0.001 and depression BDI p=0.001 symptoms, subjective sleep quality PSQI p=0.005, general quality of life WHOQOL p=0.029, oral health related quality of life OHIP p <0.001 and pain intensity p<0.001) over time, except for the HADS depression (p = 0.106). It was found that all patients with altered symptoms significantly reduced their pain levels after the therapies (HADS p <0.001; BAI p <0.001; BDI p <0.001; PSQI p = 0.010), but that anxious patients (BAI p = 0.021) had a statistically significant greater reduction (delta = 2.84) when compared to normal individuals (delta = 1.10) and also the altered QS (p = 0.006). It was concluded that all conservative therapies generated positive outcomes regarding physical, psychological, sleep-related and quality of life symptoms and there were no elements to state that the treatments were not equal. And although anxious, depressed patients with low QS had higher levels of pain in the baseline and these factors did not negatively influence their reduction after DO, AC, FT, DO + AC and TMD therapies, and that anxiety and altered sleep may even have a greater effect on this reduction (AU).

Uso temporário do Front Plateau em disfunção temporomandibular ­ relato de caso / Temporary use of the Front Plateau in temporomandibular dysfunction ­ case report

Este estudo objetivou relatar um caso de disfunção temporomandibular em paciente infantil, no qual foi confeccionado um Front Plateaupara auxiliar na etiologia da dor e diminuir a sintomatologia. A placa frontal foi empregada durante 15 dias, somente nos períodos de maior estresse que coincidiram com o período escolar da paciente, sendo utilizada em poucas horas no dia para que não ocorresse extrusão dos dentes posteriores. Houve melhora total nas dores após o uso. A utilização do Front Plateau auxiliou no diagnóstico e tratamento da DTM, contribuindo para redução significativa dos sintomas e melhora da qualidade de vida da paciente (AU).

This study aimed to report a case of temporomandibular dysfunction in a pediatric patient, in which a Front Plateau was made to aid in the etiology of pain and to reduce the symptomatology. The frontal plate was used for 15 days, only during the periods of greater stress that coincided with the school period of the patient, being used in a few hours in the day so that no extrusion of the posterior teeth occurred. There was total improvement in pain after use. The use of Front Plateau assisted in the diagnosis and treatment of TMD, contributing to significant reduction of symptoms and improvement of the patient's quality of life (AU).

Confecção digitalizada 3D de placas oclusais / Occlusal splints 3D digitized preparation

Os distúrbios da articulação temporomandibular (DTMs), bruxismo, apertamento dental, problemas oclusais e estresse são as principais causas que motivam o cirurgião-dentista a indicar a utilização terapêutica de placas oclusais. A confecção dessas placas no modo tradicional é amplamente divulgada na literatura mundial, porém devido a diferentes filosofias e técnicas de confecção, bem como falta de comunicação precisa com o protético, diversos dentistas apresentam dificuldade na perfeita indicação e instalação das placas oclusais. Assim o objetivo desse artigo é apresentar de maneira simplificada as etapas de desenvolvimento das placas oclusais com tecnologia digital, desde o escaneamento intrabucal até a impressão 3D e instalação no paciente. As principais vantagens que estimulam cada vez mais o desenvolvimento da técnica digital estão relacionadas à diminuição de possíveis erros de confecção, juntamente com maior precisão nas etapas aliadas ao custo similar dos procedimentos tradicionais, integrando ainda um menor tempo de execução.(AU)

Temporomandibular joint disturbances (TMD), bruxism, dental tightening, occlusal problems and stress are the main causes that lead the dentist to indicate therapeutic occlusal splints. The manufacturing of these splints in the traditional way is widely spread in the worldwide literature, however due to different manufacturing philosophies and techniques, as well as lack of precise communication with the prosthodontist, it is difficult for several dentists the perfect indication and installation of the occlusal splints. So the objective of this article is to present in a simplified way the stages of the occlusal splints development with digital technology, from the intraoral scanning to the 3D printing, and installation in the patient. The main advantages that stimulate more and more the development of the digital technique are related to the reduction of possible manufacturing errors, together with bigger precision in the stages combined to the similar cost of traditional proceedings, also integrating a shorter execution time (AU)

Occlusal splints pretreatment for long-term complete denture wearers: A systematic review / Pré-tratamento com placas oclusais para usuários de prótese total durante longos períodos. Uma revisão sistemática

The aim of this systematic review was to answer the focused question: "Would the use of occlusal splints be beneficial prior to the rehabilitation of long-term complete denture wearers?" Eletronic searches were performed until November 2016 in MedLine (PubMed), ISI Web of Science, Scopus, Scielo, Lilacs, Ibecs and the Cochrane Library. As eligibility criteria, any prospective or retrospective clinical trials that evaluated the use of occlusal splints in long-term complete denture wearers was selected. It was evaluated the extent of mandibular movements, pain symptomatology, intra-articular space, vertical dimension, and muscle activity. A total of 1152 potentially relevant records were identified from all databases. After title and abstract examination, 577 studies were excluded. Only 4 studies fulfilled all the selection criteria. All studies were longitudinal, and the period using the occlusal splints ranged from 30 to 360 days. Electromyography was the main evaluation method used, but pain scales and electrognathography were also used in two studies. There is scientific evidence supporting that occlusal splints pretreatment should be considered for patients whose long- term denture wearing experience is associated with compromised mandibular movements and vertical dimension of occlusion.

O objetivo desta revisão sistemática foi responder à questão: "Seria benéfico o uso de placas oclusais antes da reabilitação de usuários de próteses totais durante longo período?". Foram realizadas buscas nas bases eletrônicas MedLine (PubMed), ISI Web de Ciência, Scopus, Scielo, Lilacs, Ibecs e a Cochrane Library até novembro de 2016. Incluíam-se nos critérios de elegibilidade qualquer ensaio clínico prospectivo ou retrospectivo avaliando o uso de placas oclusais em usuários de prótese total durante longos períodos. Foi avaliada a extensão dos movimentos mandibulares, sintomatologia da dor, espaço intra-articular, dimensão vertical e atividade muscular. Um total de 1152 registros potencialmente relevantes foram identificados nos bancos de dados. Após a leitura do título e resumo, 577 estudos foram excluídos. Apenas 4 estudos preencheram todos os critérios de inclusão. Todos os estudos incluídos eram longitudinais, e o período em que usavam as placas oclusais variou de 30 a 360 dias. A eletromiografia foi o principal método de avaliação utilizado, mas as escalas de dor e a eletrognatografia também foram utilizadas em dois estudos. Há evidências científicas para suportar o uso de placas oclusais como pré-tratamento de pacientes que apresentam movimentos mandibulares e a dimensão vertical de oclusão comprometidos devido ao uso de próteses totais durante longos períodos.

Comparação dos dispositivos interoclusais rígido e resiliente no tratamento do bruxismo: revisão de literatura / Comparison of hard and soft interoclusal splints in the treatment for bruxism: literature review

O bruxismo é definido pelo ranger e/ou apertar dos dentes, que pode provocar sinais e sintomas orofaciais como desgaste dental e dor. O dispositivo interoclusal tem sido a primeira escolha para controle do bruxismo, por ser reversível e de baixo custo, entretanto questiona-se sobre qual o material de fabricação dos dispositivos seja mais eficaz. O objetivo deste trabalho foi revisar sobre os tipos de dispositivo interoclusal, rígido ou resiliente, no tratamento desse hábito parafuncional. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica através de uma busca computadorizada nas bases de dados Pubmed, Medline, Lilacs e Cochrane com os descritores "treatment bruxism", "splint occlusal", "hard", "soft" que foram cruzados nos mecanismos de busca. Para a inclusão no estudo, os artigos selecionados foram submetidos a uma revisão e como critérios de inclusão deveriam discorrer sobre o bruxismo e/ou terapêuticas com dispositivos oclusais rígidos e/ou resilientes e redigidos na língua inglesa ou portuguesa. Foram analisados artigos publicados de 1984 até a atualidade, sendo que apenas 9 artigos comparavam a utilização dos diferentes materiais. Com base nas evidencias científicas pesquisadas, investigou-se a ação dos dispositivos rígidos e resilientes sobre atividade muscular, força oclusal, distribuição de tensões sobre as superfícies dentais, e sinais e sintomas associados ao bruxismo. Finalmente, notou-se que ambos os dispositivos são eficazes na redução dos sinais e sintomas associados ao bruxismo, entretanto o dispositivo rígido apresenta melhores resultados na redução da atividade muscular, e o dispositivo interoclusal resiliente mostra-se mais eficaz na redução da força oclusal, e distribuição das tensões sobre as estruturas dentais(AU)

Bruxism is defined as grinding and / or tightening of teeth, which can cause orofacial signs and symptoms such as tooth wear and pain. The interocclusal splint has been a first choice to control bruxism, because it is reversible and inexpensive, but it's not clear about the quality of the material of manufacture of the splint. The objective of this work was to review the types of interocclusal splint, hard or soft, to treat the parafunctional habits. A bibliographic search was realized through a computerized search in the databases Pubmed, Medline, Lilacs and Cochrane with the descriptions "bruxism of treatment", "occlusal splint", "hard", "soft". For this study, the articles selected was reviewed and the inclusion criteria was bruxism and / or therapeutics with hard and / or soft occlusal splints written in English or Portuguese. We had analyzed articles published from 1984 until now, and only 9 articles compared a use of different materials. Based on the scientific evidences researched, it was investigated the action of the hard and soft splint on the muscular activity, occlusal force, distribution of tensions on dental surfaces and signs and synonym of association with bruxism. Finally, it was observed that both splints are effective in reducing the signs and symptoms of bruxism; however, the hard splint has better results in reducing muscle activity, and the soft splint is more effective in reducing occlusal strength, and stresses distribution on dental structures(AU)

Low-level lasertherapy associated to occlusal splint to treat temporomandibular disorder: controlled clinical trial / Laserterapia de baixa intensidade associada ao uso de placa oclusal no tratamento de disfunção temporomandibular: estudo clínico controlado

ABSTRACT BACKROUND AND OBJECTIVES: Most widely used treatment modality for temporomandibular disorders is the occlusal splint. Low-level lasertherapy has been used as therapeutic agent, however as isolated treatment. So, this study aimed at evaluating the effect of the association of low-level lasertherapy and occlusal splint to treat temporomandibular disorders. METHODS: Participated in the study 25 selected patients according to the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders protocol. Control group (CG) was made up of 12 asymptomatic volunteers. Two groups were randomly formed: "splint-laser" (SLG), being treated with occlusal splint and associated low-level lasertherapy; "splint" (SG), treated with occlusal splint only. Jaw movements, pain at palpation and selfperception of signs and symptoms were investigated before and after treatment. RESULTS: There has been significant decrease in pain at palpation and reported pain according to self-perception of signs and symptoms for both groups, however more significant for SLG. There has been increased amplitude of jaw movements with significant difference after treatment for both groups. CONCLUSION: The association of low-level lasertherapy and occlusal splint to treat temporomandibular disorders has promoted more marked pain decrease as compared to occlusal splint alone. Placebo effect should not be discarded and should be tested in future studies.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A modalidade de tratamento mais empregada para disfunção temporomandibular é a placa oclusal. A laserterapia de baixa intensidade tem sido empregada como agente terapêutico, porém como tratamento isolado. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar o efeito da associação da laserterapia de baixa intensidade ao uso da placa oclusal como tratamento para disfunção temporomandibular. MÉTODOS: Participaram do estudo 25 pacientes selecionados de acordo com o protocolo Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders. O grupo controle (GC) foi formado por 12 voluntários assintomáticos. Dois grupos foram formados por sorteio: "placa-laser" (GPL), que recebeu tratamento com placa oclusal e laserterapia de baixa intensidade associada; "placa" (GP), que recebeu tratamento apenas com placa oclusal. Os movimentos mandibulares, a dor à palpação e autopercepção dos sinais e sintomas, foram investigados antes e após os tratamentos. RESULTADOS: Houve diminuição significativa da dor à palpação e da dor relatada de acordo com a autopercepção dos sinais e sintomas para ambos os grupos tratados, porém de forma mais acentuada para o GPL. Houve aumento da amplitude dos movimentos mandibulares com diferença significativa após os tratamentos para ambos os grupos. CONCLUSÃO: A associação da laserterapia de baixa intensidade ao tratamento da disfunção temporomandibular com placa oclusal promoveu diminuição mais acentuada do sintoma doloroso dolorosa quando comparado ao tratamento apenas com placa oclusal. O efeito placebo não deve ser descartado e deverá ser testado em estudos futuros

Fratura de côndilo mandibular não tratada e disfunção temporomandibular: relato de caso / Untreated mandibular condyle fracture and temporomandibular dysfunction: a case report

A fratura de côndilo mandibular é um dos tipos de traumas faciais mais comuns, podendo ser diagnosticado por diversos meios, sendo que uma variedade de planos de tratamentos podem ser instaurados. Este tipo de fratura configura também uma das etiologias da disfunção temporomandibular (DTM), portanto, é indispensável que o profissional realize exames minuciosos, inclusive por meio de exames complementares de imagem para o correto diagnóstico e conduta curativa, tanto da fratura, quanto da disfunção. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi descrever um caso de fratura de côndilo mandibular não tratada seguida de DTM. Paciente de 36 anos do gênero masculino com histórico de acidente automobilístico há cinco anos, resultando em fratura de côndilo, com diagnóstico tardio e consolidação em posição inadequada buscou tratamento na Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP. A conduta por meio do uso de placa interoclusal levou à eliminação da sintomatologia dolorosa(AU)

The condylar fracture is one of the most common types of facial trauma and can be diagnosed by different methods, and a variety of treatment plans can be used. This type of fracture also constitutes one of the etiologies of temporomandibular disorders (TMD). Therefore, it is essential that the professional conduct thorough examinations, including complementary imaging tests for the correct diagnosis and treatment of the fracture and the dysfunction. Thus, the aim of this study was to describe a case of untreated condylar fracture followed by the development of TMD. A 36-year-old male patient with a history of automobile accident five years ago, resulting in condylar fracture, sought treatment at the Aracatuba Dental School - UNESP. The fracture had late diagnosis and consolidation in a wrong position. The conduct treatment through the use of occlusal splint led to the elimination of the painful symptomatology(AU)

Counseling and oral splint for conservative treatment of temporomandibular dysfunction: preliminary study / Aconselhamento e dispositivo interoclusal para tratamento conservador da disfunção temporomandibular: estudo preliminar

Introduction: Temporomandibular Disorders (TMD) involve the masticatory muscles, temporomandibular joint (TMJ) or both. The most common symptom is pain, which is usually located in the muscles of mastication, pre-auricular region, and / or ATM, especially during mandibular function. The main treatment for TMD is related to pain relief. Objective: The purpose of this case report was to evaluate the reduction of pain symptoms using Visual Analogue Scale (VAS) of patients with TMD treated with counseling and use of occlusal splint (OS). Material and method: 16 subjects had participated in this study, that was composed by 4 appointment with 7-day interval between each (CEP FOP / Unicamp - 137/2009). In the first, an examiner used the Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC / TMD) to diagnose each patient and delivered a VAS to register the intensity of daily pain. In the second, counseling, molding of both dental arcs to fabricate the OS and the delivery of new VAS were performed. In the third, there was the installation and adjustment of the OS and the delivery of another scale, and in the last, possible adjustments on the OS were done. Data were analyzed by ANOVA two way and Tukey post-test at 5% significance level. Result: There was significant difference when comparing the intensity of pain of individuals after installation of splint with the baseline data and after counseling (p = 0.05). Conclusion: According to the result of this study, the treatment of TMD associating counseling occlusal splint is effective in reducing pain intensity.

Introdução: As desordens temporomandibulares (DTM) envolvem a musculatura mastigatória, as articulações temporomandibulares (ATM) ou ambas. O sintoma mais frequente é a dor, geralmente localizada nos músculos da mastigação, na região pré-auricular, e/ou na ATM, principalmente durante as funções mandibulares. O tratamento principal para pacientes com DTM consiste no alívio da dor. Objetivo: O objetivo deste estudo de relato de casos foi avaliar a redução da sintomatologia dolorosa, utilizando Escala Visual Analógica (EVA), de pacientes com DTM por meio do aconselhamento e utilização de dispositivos interoclusais (DI). Material e método: Um total de 16 indivíduos participaram deste estudo, composto de 4 consultas com intervalo de 7 dias entre cada uma delas (CEP FOP/Unicamp - 137/2009). Na primeira consulta, foi realizado o diagnóstico através do questionário para diagnóstico de DTM, o Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) e entregue a EVA para registrar a intensidade de dor diária. Na segunda consulta, foi realizado o aconselhamento, moldagem para confecção dos DI e a entrega de nova EVA. Na terceira, houve a instalação e ajuste dos DI e a entrega de outra escala, e na última, realização de possíveis ajustes dos DI. Os dados foram analisados por meio do ANOVA a 2 critérios e utilizado o pós-teste de Tukey, com nível de significância de 5%. Resultado: Observou-se diferença significante quando se comparou a intensidade de dor dos indivíduos após instalação dos DI com as informações inicias da pesquisa e após o aconselhamento (p=0,05). Conclusão: A partir dos dados obtidos, pode-se concluir que o tratamento de DTM por meio do DI, seguido do aconselhamento, é eficaz na redução da intensidade da dor.

Mecanismos de ação das placas oclusais û revisão de literatura / Mechanism of action of occlusal appliances û literature review

O termo Desordem Temporomandibular (DTM) sugere a inclusão dos distúrbios associados ao sistema mastigatório e suas modalidades de tratamento estão relacionadas aos sinais e sintomas presentes nos pacientes, o que gera uma variedade de terapias que podem ser utilizadas individualmente ou associadas, com objetivo de reorganizar as funções deste sistema. A terapia com placas oclusais é um método eficaz no tratamento das DTMs, propondo a reorganização da atividade reflexa neuromuscular e a redução de hábitos parafuncionais, como o bruxismo. É uma modalidade de tratamento reversível e não invasivo e seu sucesso ou falha depende da sua correta indicação. Vários mecanismos de ação pelos quais essa terapia se torna eficaz são propostos, tendo em vista que nenhum desses mecanismos isoladamente explica sua eficiência. Desta forma, o objetivo deste estudo é revisar os possíveis mecanismos de ação das placas oclusais...

The term temporomandibular disorder (TMD) suggests the inclusion of disorders associated to the masticatory system and their treatment modalities are related to signs and symptoms present in patients, which generates a variety of therapies that can be used individually or in association, in order to reorganize the functions of this system. Therapy with occlusal appliances is an effective method in the treatment of TMD, proposing the reorganization of neuromuscular reflex activity and the reduction of parafunctional habits such as bruxism. It is a reversible and non-invasive modality of treatment and its success or failure depends on proper indication. Several mechanisms of action by which this therapy becomes effective are proposed, considering that none of those mechanisms explains alone their efficiency. Thus, the aim of this study is to review the possible mechanisms of action of occlusal appliances...

Influence of the interocclusal splint in condylar position of patientswith tmd: a cone beam computed tomography study / Influência da placa interoclusal na posição condilar de indivíduos com dtm: um estudo por tomografia de feixe cônico

Objective: The aim of this study was to evaluate the condylar position in patients with intra-articular temporomandibular disorders (TMD) before, during and after treatment with interocclusal stabilization splint (ISS) through cone beam computed tomography (CBCT). Material and Methods: Twenty-two patients diagnosed with intra-articular TMD (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders - Group II) were submitted to the therapy with ISS during 90 days. Three CTCB exams were performed in three moments: T1 (initial moment, before the ISS therapy, with the patient in dental occlusion), T2 (after 90 days of treatment, in occlusion on the ISS) and T3 (after 90 days of treatment, with the patient in dental occlusion). Afterwards the anterior (AS), superior (SS) and posterior articular spaces (PS) in sagittal sections were then measured and the data were statistically analyzed using the t-test. Results: There was a statistically significant increase in the comparison between T1 and T2 for the AS and PS (p < 0.0001), between T3 and T2 for AS (p = 0.0008) and PS (p < 0.0001). In comparison T1 /T3 there was a significant increase in AS (p = 0.01) and SS (p = 0.04), and non-significant in PS (p = 0.89). Conclusion: The interocclusal splint provides temporary changes in condylar position, with a tendency to increase the joint space, varying in accordance with individual characteristics. Therefore, it should not be used as a single therapy, but combined with other strategies that include the TMD multidimensionality. The interocclusal splint has proved to be reversible and conservative therapeutic modality, as it does not generate permanent changes in joint tissues.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a posição condilar em pacientes com disfunção temporomandibular (DTM) articular antes e após tratamento com placa oclusal estabilizadora (POE) por meio de tomografia computadorizada de feixes cônicos (TCFC). Material e Métodos: Vinte e dois pacientes diagnosticados com DTM articular (Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders – Grupo II) foram submetidos à terapia com POE durante 90 dias. Foram realizados três exames de TCFC: T1 (momento inicial, antes da terapia com POE, na posição de oclusão dental), T2 (após 90 dias de tratamento em oclusão na POE) e T3 (após 90 dias de tratamento, em oclusão dental). Foram então mensurados o espaço articular anterior (EAA), superior (EAS) e posterior (EAP) em cortes sagitais. Os dados foram analisados estatisticamente por meio do teste t. Resultados: Houve aumento estatisticamente significante na comparação entre T1 e T2 para o EAS e EAP (p < 0,0001), entre T3 e T2 para EAS (p = 0,0008) e EAP (p < 0,0001). Na comparação entre T1 e T3 houve aumento significante no EAA (p = 0,01) e EAS (p = 0,04), e não significante no EAP (p = 0,89). Conclusão: A placa interoclusal promove alterações temporárias na posição condilar, com tendência de aumentar o espaço articular, variando de acordo com características individuais. Portanto, ela não deve ser utilizada como terapia única, e sim combinada com outras estratégias que abordem a multidimensionalidade da DTM. A placa interoclusal provou ser uma terapia reversível e conservadora, já que não gera alterações permanentes nos tecidos articulares.

Efeito sobre o sono na utilização de uma placa oclusal miorrelaxante em pacientes com apneia obstrutiva do sono / Sleep effects on the use of stabilization occlusal splints in patients with obstructive sleep apnea

A utilização de placas oclusais estabilizadoras para controle do Bruxismo do Sono (BS) é uma prática muito comum entre os odontólogos, no entanto, muitos profissionais fazem uso desta medida terapêutica sem avaliar a possibilidade do paciente ter, ou vir a desenvolver, outro distúrbio do sono associado, como a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). Esta síndrome compromete a qualidade de vida pois aumenta o risco para doença cardiovascular assim como o risco para acidentes automotivos. Além disso, estudos sugerem que a utilização de placas oclusais poderia agravar o quadro da SAOS, uma vez que favoreceria à retrusão mandibular com consequente diminuição do espaço para a língua. Como a literatura ainda é inconclusiva e o questionamento clínico permanece, o objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da utilização de uma placa miorrelaxante por, no mínimo, 2 meses sobre o sono de 11 pacientes com SAOS. Para tanto, foram aplicados questionários como o da Escala de Sonolência de Epworth (ESE) e o Índice de qualidade do sono de Pittsburgh (IQSP), também foram realizadas polissonografias (PSG) antes, e durante, a utilização da placa. A média de idade desses pacientes foi de 47 anos (mín 33/ máx 61) sendo que 63.6% era do gênero masculino. Os resultados dos questionários não revelaram diferença significante para os dois momentos da análise. No entanto, os dados polissonográficos evidenciaram aumento no Índice de Apneia e hipopneia (16,6-28,32 eventos por hora, p=0,003) e no Índice de Distúrbios Respiratórios (20,14-33,96 eventos por hora, p=0,003) quando da utilização da placa. Foi observado, também, uma dessaturação da oxiemoglobina mínima (85,55-79,36, p=0,026) e um aumento do tempo de saturação abaixo de 90% medido em minutos (1,43-3,98; p= 0,025). Foi possível concluir que a utilização da placa miorrelaxante, por um período de 2 meses, em pacientes portadores da SAOS, pode estar associada ao agravamento deste distúrbio...

The use of stabilization occlusal splints for Sleep Bruxism (SB) control is a very common practice among Dentists. However many professionals use this therapy without evaluating the possibility of their patients having, or developing other associated sleep disorders, such as Obstructive Sleep Apnea (OSA). This syndrome affects the quality of life, increases the risk of cardiovascular disease as well as traffic accidents. In addition, studies suggest that the use of occlusal splints may make OSA worse, once mandibular retrusion and decrease of tongue space may occur. Since literature is inconclusive and the clinical question remains, the objective of this study was to evaluate the effects over sleep of 11 OSA patients when using an occlusal stabilization splint for at least 2 months. Therefore, questionnaires such as Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), in addition to polysomnography (PSG) were performed before, and during, splints use. Patients' average age was 47 years old (33±61) and 63.6% were male. The questionnaire results revealed no significant difference for the two stages of analysis. However, polysomnographic data showed an increase in the apnea-hypopnea index (16.6 to 28.32 events per hour, p = 0.003) and respiratory disorders Index (20.14 to 33.96 events per hour, p = 0.003) when patients were using the occlusal splints. It was also observed a decrease of minimum oxyhemoglobin desaturation (85.55 to 79.36, P = 0.026) and an increase in saturation time below 90%, measured in minutes (from 1.43 to 3.98; p = 0.025). It was concluded that the use of occlusal splints for a period of 2 months in patients with OSA may be associated to aggravation of such disorder...

A importância da placa estabilizadora no tratamento do bruxismo e cefaleia matinal - relato de caso / The importance of the stabilization splint in the treatment of bruxism and morning headaches - case report

Este estudo teve como objetivo relatar um caso de bruxismo e cefaleia matinal, o qual foi tratado com placa estabilizadora para impedir o desgaste dentário e reduzir a dor orofacial de origem muscular. A paciente procurou a disciplina de Clínica Integrada com queixa de dores de cabeça e na face frequentes logo ao acordar. Após anamnese, exame físico intraoral e palpação muscular, a paciente foi diagnosticada com cefaleia matutina e dor facial de origem muscular relacionadas com bruxismo noturno (atividade parafuncional). Como tratamento, foi proposta a confecção de uma placa estabilizadora para uso noturno. No primeiro retorno após uma semana, a paciente relatou melhora na cefaleia matutina, e após um mês, os sintomas praticamente desapareceram. A mesma foi instruída a continuar usando a placa para dormir com o objetivo de proteger seus dentes de um desgaste maior, mesmo que as dores cessassem ompletamente. Recomendou-se retorno após 3 meses para acompanhamento dos sinais e sintomas. Apesar da inexistência de tratamento curativo, o tratamento com placa estabilizadora apresenta-se como uma importante opção terapêutica no controle da dor muscular e prevenção dos desgastes dentários.

This study aimed to report a clinical case of bruxism and morning headaches in which the patient was treated with a stabilization splint to prevent tooth wear and reduce muscular orofacial pain. The patient complained of frequent headaches and facial pain upon waking. After anamnesis, intraoral examination, and muscle palpation, the patient was diagnosed with morning headaches and muscular orofacial pain caused by nocturnal bruxism (parafunctional activity). The patient was treated with a stabilization splint for nocturnal use. One week after the insertion of the splint, the patient reported relief in morning headache, and after a month the symptoms had almost completely disappeared. The patient was instructed to keep using the splint to sleep in order to prevent tooth wear, even if the pain ceased completely. An appointment at 3 months post-insertion was scheduled for follow-up of signs and symptoms. Despite the lack of curative treatment for sleeping bruxism, the stabilization splint therapy is an important therapeutic option for pain control and prevention of tooth wear

Análise da resistência flexural de resinas acrílicas termopolimerizáveis utilizadas em placas oclusais / Analysis of flexural strength of acrylic resins with thermal polymerization used in occlusal splint

As resinas acrílicas são os materiais mais comumente empregados para a confecção de órteses oclusais, con-tudo, apresentam propriedades críticas no que tange à resistência e longevidade. Objetivo: o presente estudo buscou avaliar a resistência flexural de duas resinas acrílicas termopolimerizáveis empregadas em órteses oclusais: (Vipi Cril Plus®) e (Vipi Wave®). Materiais e método: 80 corpos-de-prova foram confeccionados e divididos de acordo com o método de polimerização: convencional e por micro-ondas. Os corpos-de-prova de cada grupo (n=10) foram imersos em água destilada (grupo controle) e saliva artificial (grupo teste) e arma-zenados em estufa bacteriológica a 37 oC durante os pe-ríodos de 7 e 15 dias. Posteriormente, as amostras foram submetidas ao ensaio mecânico de flexão em três pon-tos. Resultados: A análise estatística mostrou que houve diferença significativa (p=0,02) entre os grupos, quando comparado o tipo de polimerização. Entretanto, não apresentou diferença estatística significativa entre as substâncias de armazenamento dos corpos-de-prova, bem como, também não revelou diferença quanto aos períodos de armazenagem. Conclusão: pode-se con-cluir que a polimerização por energia de micro-ondas apresentou maior resistência flexural do que a condição de polimerização convencional, não evidenciando in-fluência da saliva artificial nem do tempo de imersão.