Test de descenso del navicular / Navicular descent test

Objetivo: revisar críticamente la literatura sobre la validez y fiabilidad del test de descenso del navicular como herramienta clínica de evaluación de la pronación del pie. Método: Se ha realizado una revisión de la literatura existente sobre el tema en las principales bases de datos de ciencias de la salud. Para realizar la búsqueda se emplearon los terminos MeSH (navicular drop, pronation, foot) interconectados con los respectivos conectores booleanos. Resultados: Se seleccionaron finalmente un total de 38 artículos científicos en castellano e inglés sobre la fiabilidad y validez interna del test. Conclusiones: El test de descenso del navicular es una herramienta ampliamente utilizada en estudios de investigación. Sin embargo, con la evidencia disponible, podemos afirmar que la fiabilidad y validez interna del test es cuanto menos cuestionable para que este pueda ser usado con fines de investigación. (AU)

Reparación del músculo pronador cuadrado en fracturas de radio distal tratadas con fijación interna por abordaje palmar: una revisión sistemática y metaanálisis / Repair of the pronator quadratus muscle in distal radius fractures treated with internal fixation through a palmar approach: a systematic review and meta-analysis

Introducción: el músculo pronador cuadrado funciona como un estabilizador dinámico de la articulación radiocubital distal. Su reparación posterior a la fijación interna con placa de bloqueo volar en fracturas distales del radio es controvertida. Objetivo: determinar si la reparación del músculo pronador cuadrado influye en los resultados clínicos y funcionales de pacientes con fractura de radio distal que se sometieron a reducción abierta y fijación interna con placa de bloqueo volar. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática y metanálisis. Las bases de datos analizadas fueron PubMed/Medline, Embase y Bireme/Lilacs (búsqueda realizada hasta el 20 de febrero del año 2023). Los términos de búsqueda fueron: distal radius fracture AND volar plate AND pronator quadratus. Se determinó la calidad metodológica según el manual de revisiones Cochrane. Resultados: en total se incluyeron 4 ensayos clínicos aleatorizados de adecuada calidad metodológica, lo cual corresponde al análisis de 213 participantes. Existen mejores resultados en la puntuación DASH a los 12 meses de seguimiento en el grupo de no reparación del músculo pronador cuadrado DM 2,8 [IC 95%: 0,51;5,10]. No hubo diferencias significativas al año de seguimiento en las puntuaciones de dolor, rangos de movilidad de la muñeca, fuerza de agarre e incidencia de complicaciones. Conclusión: no existe evidencia que sustente la reparación rutinaria del músculo pronador cuadrado posterior a la fijación interna con placa de bloqueo volar en las fracturas de radio distal. (AU)

Introduction: the pronator quadratus muscle functions as a dynamic stabilizer of the distal radioulnar joint, and its repair after internal fixation with volar locking plate in distal radius fractures is controversial. Objective: to determine whether the repair of the pronator quadratus muscle influences the clinical and functional outcomes of patients with distal radius fracture who underwent open reduction and internal fixation with volar locking plate. Materials and methods: a systematic review and meta-analysis were conducted. The analyzed databases were Pubmed/Medline, Embase, and Bireme/Lilacs (search performed until February 20th, 2023). The search terms were distal radius fracture AND volar plate AND pronator quadratus. Methodological quality was determined according to the Cochrane Reviewer's Handbook. Results: a total of 4 randomized clinical trials of adequate methodological quality, corresponding to the analysis of 213 participants, were included. Better DASH scores were observed at 12 months of follow-up in the non-repair group of the pronator quadratus muscle, with a mean difference of 2.8 [95% CI 0.51; 5.10]. There were no significant differences at one-year follow-up in pain scores, wrist mobility ranges, grip strength, and incidence of complications. Conclusion: there is no evidence to support routine repair of the pronator quadratus muscle after internal fixation with volar locking plate in distal radius fractures. (AU)

Awake pronation with helmet continuous positive airway pressure for COVID-19 acute respiratory distress syndrome patients outside the ICU: A case series.

OBJECTIVE: Continuous positive airway pressure (CPAP) is an important therapeutic tool in COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS) since it improves oxygenation, reduces respiratory rate and can prevent intubation and intensive care unit (ICU) admission. CPAP during pronation has seldom been described and never during sedation. DESIGN: Case series. SETTING: High dependency unit of San Carlo University Hospital (Potenza, Italy). PATIENTS: Eleven consecutive patients with COVID-19 ARDS. INTERVENTION: Helmet CPAP in prone position after failing a CPAP trial in the supine position. MAIN VARIABLE OF INTEREST: Data collection at baseline and then after 24, 48 and 72h of pronation. We measured PaO2/FIO2, pH, lactate, PaCO2, SpO2, respiratory rate and the status of the patients at 28-day follow up. RESULTS: Patients were treated with helmet CPAP for a mean±SD of 7±2.7 days. Prone positioning was feasible in all patients, but in 7 of them dexmedetomidine improved comfort. PaO2/FIO2 improved from 107.5±20.8 before starting pronation to 244.4±106.2 after 72h (p<.001). We also observed a significantly increase in Sp02 from 90.6±2.3 to 96±3.1 (p<.001) and a decrease in respiratory rate from 27.6±4.3 to 20.1±4.7 (p=.004). No difference was observed in PaCO2 or pH. At 28 days two patients died after ICU admission, one was discharged in the main ward after ICU admission and eight were discharged home after being successfully managed outside the ICU. CONCLUSIONS: Helmet CPAP during pronation was feasible and safe in COVID-19 ARDS managed outside the ICU and sedation with dexmedetomidine safely improved comfort. We recorded an increase in PaO2/FIO2, SpO2 and a reduction in respiratory rate.

Awake pronation with helmet continuous positive airway pressure for COVID-19 acute respiratory distress syndrome patients outside the ICU: A case series / Pronación en la planta en pacientes despiertos conectados a ventilación mecánica no invasiva y casco, con insuficiencia respiratoria aguda secundaria a COVID-19: una serie de casos

Objective: Continuous positive airway pressure (CPAP) is an important therapeutic tool in COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS) since it improves oxygenation, reduces respiratory rate and can prevent intubation and intensive care unit (ICU) admission. CPAP during pronation has seldom been described and never during sedation.DesignCase series.SettingHigh dependency unit of San Carlo University Hospital (Potenza, Italy).PatientsEleven consecutive patients with COVID-19 ARDS.InterventionHelmet CPAP in prone position after failing a CPAP trial in the supine position.Main variable of interestData collection at baseline and then after 24, 48 and 72h of pronation. We measured PaO2/FIO2, pH, lactate, PaCO2, SpO2, respiratory rate and the status of the patients at 28-day follow up.ResultsPatients were treated with helmet CPAP for a mean±SD of 7±2.7 days. Prone positioning was feasible in all patients, but in 7 of them dexmedetomidine improved comfort. PaO2/FIO2 improved from 107.5±20.8 before starting pronation to 244.4±106.2 after 72h (p<.001). We also observed a significantly increase in Sp02 from 90.6±2.3 to 96±3.1 (p<.001) and a decrease in respiratory rate from 27.6±4.3 to 20.1±4.7 (p=.004). No difference was observed in PaCO2 or pH. At 28 days two patients died after ICU admission, one was discharged in the main ward after ICU admission and eight were discharged home after being successfully managed outside the ICU.Conclusions: Helmet CPAP during pronation was feasible and safe in COVID-19 ARDS managed outside the ICU and sedation with dexmedetomidine safely improved comfort. We recorded an increase in PaO2/FIO2, SpO2 and a reduction in respiratory rate (AU)

Objetivo: La ventilación con presión positiva continua (CPAP) es una opción terapéutica útil en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) secundaria a infección por coronavirus 2019 (COVID-19) porque mejora la oxigenación, disminuye la frecuencia respiratoria y puede prevenir la intubación orotraqueal y así la admisión en la unidad de cuidados intensivos (UCI). El uso de la CPAP en pronación se ha descrito raramente, y nunca en pacientes con sedación superficial.DiseñoSerie de casos.ÁmbitoUnidad de cuidados intensivos del Hospital San Carlo (Potenza, Italia).PacientesOnce casos consecutivos de pacientes con SDRA secundario a infección por COVID-19.IntervencionesCasco y CPAP y en posición de prono, después de fracasar una sesión de una hora de CPAP en posición supina.Variables de interés principalesDatos clínicos registrados antes de iniciar la primera sesión de 12h de pronación y a las 24, 48 y 72h. Los datos registrados fueron PaO2/FiO2, pH, lactatos, PaCO2, SpO2, frecuencia respiratoria y visita de seguimiento a los 28días.ResultadosTodos los pacientes fueron tratados con CPAP y casco durante una media ±DE de 7±2,7. La posición de prono se realizó con éxito en los 11 pacientes, pero 7 pacientes recibieron dexmetodomidina para mejorar el confort.El valor de PaO2/FiO2 mejoró desde 107,5±20,8 antes de la pronación hasta 244,4±106,2 después de 72h (p<0,001). Se observó un aumento significativo de la SpO2 desde un basal de 90,6±2,3 hasta 96±3,1 a las 72h (p<0,001) y una reducción de la frecuencia respiratoria desde 27,6±4,3 hasta 20,1±4,7 (p=0,004). No se observaron diferencias en los valores de PaCO2 o de pH. A los 28días dos pacientes habían fallecido, uno permanecía todavía ingresado en la planta después de la dimisión de la UCI y ocho fueron remitidos al domicilio después de ser tratados en la planta sin necesidad de ingreso en la UCI.Conclusio: nesLa CPAP con casco durante la posición de prono fue segura y eficaz

Saberes e práticas da enfermagem no manejo do paciente em posição prona: estudo descritivo / Nursing knowledge and practices regarding placing patients in the prone position: a descriptive study / Conocimientos y prácticas de enfermería en la gestión del paciente en posición prona: estudio descriptivo

OBJETIVO: descrever os saberes e as práticas dos profissionais de enfermagem que prestam assistência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) ao paciente em posição prona, acometido pela COVID-19. MÉTODO: estudo descritivo, qualitativo, realizado com uma amostra constituída por integrantes da equipe de enfermagem de uma UTI de um hospital público em Niterói, Rio de Janeiro. RESULTADOS: os saberes foram agrupados em três categorias temáticas: Assistência de enfermagem antes do procedimento de pronação; Procedimentos de enfermagem durante o período em posição prona; e Cuidados de enfermagem após o retorno para a posição supina. CONCLUSÃO: os saberes e as práticas dos profissionais de enfermagem, correlacionados aos cuidados ao paciente acometido pela COVID-19 em posição prona, apontam para abordagens focadas na prevenção das complicações, cuja finalidade pauta-se no bem-estar, recuperação, e na melhor qualidade de vida durante o período de internação.

OBJECTIVE: to describe the knowledge and practice of nursing workers providing intensive care to COVID-19 patients in prone position. METHOD: descriptive and qualitative study addressing the nursing staff of an intensive care unit (ICU) from a public hospital located in Niterói, Rio de Janeiro, Brazil. RESULTS: knowledge was grouped into three thematic categories: Nursing care provided before placing a patient in the prone position; Nursing procedures while patients are in the prone position; and Nursing care after patients return to the supine position. CONCLUSION: the knowledge and practices of nursing professionals concerning the care provided to COVID-19 patients while in the prone position indicate that workers focus on preventing complications and ensuring the patients' wellbeing, recovery, and improved quality of life during hospitalization.

OBJETIVO: describir los conocimientos y las prácticas de los profesionales de enfermería que prestan asistencia en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI), al paciente en posición prona, afectado por el COVID-19. MÉTODO: estudio descriptivo y cualitativo, realizado con una muestra constituida por integrantes del equipo de enfermería de una UTI de un hospital público en Niterói, Rio de Janeiro. RESULTADOS: los conocimientos fueron agrupados en tres categorías temáticas: Asistencia de enfermería antes del procedimiento de pronación; Procedimientos de enfermería durante el período en posición prona; y Cuidados de enfermería después del retorno a posición supina. CONCLUSIÓN: los conocimientos y las prácticas de los profesionales de enfermería, correlacionados con los cuidados al paciente afectado por el COVID-19 en posición prona, apuntan para abordajes enfocados en la prevención de las complicaciones se guía por el bienestar, recuperación y la obtención de la mejor calidad de vida durante el período de internación.

Posição prona: efetividade da intervenção educativa no processo assistencial intensivo / Prone position: effectiveness of educational intervention in the intensive care process / Posición prona: efectividad de la intervención educativa en el proceso de cuidados intensivos

Objetivo: avaliar a efetividade da intervenção educativa no processo assistencial intensivo, no nível de conhecimento da equipe de enfermagem acerca do posicionamento prono em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo. Método: trata-se de um estudo quantitativo do tipo quase experimental, com amostragem de 62 profissionais de setor intensivo. Coletaram-se dados relativos à variável conhecimento dos profissionais durante fase pré e pós-intervenção educativa, durante uma semana, através da aplicação de formulários de múltipla escolha. Para análise dos dados e avaliação da efetividade de intervenção educativa utilizou-se estatística descritiva e testes de Kolmogorov-Smirnova e Shapiro Wilk para prova de normalidade e o teste T de student para comparação das médias obtidas. Resultados: nas fases de pré e pós-intervenção educativa, observou-se que a média de acertos pré-intervenção foi de 6,12 (dp= 2,15), t(61)=11,31 e p=0,000, enquanto na fase pós-intervenção 9,43 (dp= 0,76), t(61)=11,31 e p=0,000. Conclusão: constatou-se efetividade da intervenção educativa no processo assistencial intensivo a cerca do conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre o posicionamento prono, visto significativo aumento do escore de acertos obtidos na fase de pós-intervenção. Sendo assim, a educação continuada em setores intensivos, torna-se essencial para fins de aperfeiçoamento dos profissionais. (AU)

Objective: To evaluate the effectiveness of educational intervention in the intensive care process, at the level of knowledge of the nursing team about the prone position in patients with acute respiratory distress syndrome. Methods: This is a quasi-experimental quantitative study, with a sample of 62 professionals from the intensive sector. Data was collected on the variable knowledge of professionals during the pre- and post-educational intervention phase, for a week, through the application of multiple choice forms. For data analysis and evaluation of the effectiveness of educational intervention, descriptive statistics and Kolmogorov-Smirnova and Shapiro Wilk tests were used to prove normality and the Student T test to compare the averages obtained. Results: When comparing the averages obtained in the pre and post educational intervention phases, it was observed that the average of correct answers before intervention was 6.12, while in the post intervention 9.43. Conclusion: The effectiveness of the educational intervention in the intensive care process was found to be about the knowledge of nursing professionals about the prone position, considering a significant increase in the score of correct answers obtained in the post intervention phase. Thus, continuing education in intensive sectors, becomes essential for the purposes of professional development. (AU)

Objetivo: Evaluar la efectividad de la intervención educativa en el proceso de cuidados intensivos, a nivel de conocimiento del equipo de enfermería sobre la posición prona en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda. Métodos: Se trata de un estudio cuantitativo cuasi-experimental, con una muestra de 62 profesionales del sector intensivo. Se recogieron datos sobre la variable conocimiento de los profesionales durante la fase de intervención pre y poseducativa, durante una semana, mediante la aplicación de formularios de opción múltiple. Para el análisis de datos y evaluación de la efectividad de la intervención educativa se utilizó estadística descriptiva y pruebas de Kolmogorov-Smirnova y Shapiro Wilk para comprobar la normalidad y la prueba T de Student para comparar los promedios obtenidos. Resultados: Al comparar los promedios obtenidos en las fases de intervención pre y poseducativa, se observó que el promedio de aciertos antes de la intervención fue de 6,12, mientras que en la intervención pos fue de 9,43. Conclusión: Se encontró que la efectividad de la intervención educativa en el proceso de cuidados intensivos se basa en el conocimiento de los profesionales de enfermería sobre la posición prona, considerando un aumento significativo en la puntuación de aciertos obtenidos en la fase posintervención. Así, la formación continua en sectores intensivos, se vuelve fundamental para los fines del desarrollo profesional. (AU)

Pronación: Tecnología de enfermería que produce bienestar en el cuidado de los pacientes COVID-19, en el Hospital General Dr. Manuel Gea González en la Ciudad de México / Pronation: A nursing technology that promotes wellbeing among COVID-19 patients at General Hospital Dr. Manuel Gea Gonzalez in México City

Introduction: pronation is a procedure used at the Intensive Care Unit with patients presenting Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) with severe hypoxemia. Bibliographical references clearly support the application of this procedure due to the improvement it produces in oxygenation and the increased survival rate in patients. The main foundation behind this technology is that Ventral Decubitus (VD) promotes an improved redistribution of ventilation toward the dorsal regions of the lung, which are mainly collapsed during Dorsal Decubitus. Nursing staff have used this procedure because VD has proven to be a strategy with a useful and accessible impact over respiratory physiology. Objective: to analyze Pronation as a nursing technology and its promotion of COVID-19 patients' wellbeing at the General Hospital Dr. Manuel Gea González, in Mexico City. Material and methods: a nonexperimental, quantitative, cross-sectional, prolective, descriptive study to analyze pronation, as a nursing technology that promotes wellbeing in the care of COVID-19 patients at General Hospital Dr. Manuel Gea González, in Mexico City. Pronation as a nursing technology was the variable being measured. The universe was 530 nursing professionals working at the Hospital. The population and sample were 52 nursing specialists working with COVID-19 patients, representing 9.81% of the Universe. Results: as for training and experience with Pronation, 50% of the staff consider they have received sufficient training in regards to the SARS-CoV-2 virus, but they are still under training. Additionally, 84.62 % consider that Pronation promotes a remarkable recovery in the patients, with oxygen saturations between 80 to 100 %; 71.16 % believe that patients do show hemodynamic instability due to the position shift, but not in every case; and 80.77 % consider they make sure their patients do not develop pressure ulcers, given that 65.39 % practice patient hygiene and movement to prevent such ulcers. Discussion: from the interviewed staff, 50.01 % consider they have received sufficient training regarding COVID and the pronation of patients. This is consistent with Hernandez et al., who describe the need of a team trained specifically on the procedure, preferably comprised of Nurses specialized in Intensive Care. Likewise, 84.62% of staff members believe Pronation improves oxygen saturation in patients from 80% to 100%, this is contrasted with Barrantes and Vargas, who indicate that if Pronation does not result in 5% improvement in oxygen saturation, the patient must be returned to dorsal decubitus. Conclusion: ventilation in prone position is a pulmonary protective action used for over 30 years that produces an evident and continuous improvement in blood oxygenation and the respiratory physiology. Therefore, nursing specialists caring for COVID-19 patients recommend its use.

Introducción: la pronación es una maniobra utilizada en las unidades de cuidados intensivos, en pacientes que presentan síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), cuando la hipoxemia es severa. Apoyada por una sólida evidencia científica, tiene impacto en la forma en que se ventila a los pacientes como parámetro de seguridad, esto aumenta la supervivencia. Objetivo: analizar la pronación, como tecnología de enfermería, que produce bienestar en el cuidado de los pacientes COVID-19, en el Hospital General Dr. Manuel Gea González, en la Ciudad de México. Material y métodos: estudio de carácter cuantitativo, no experimental, transversal, prospectivo, descriptivo. Variable medida: la pronación, como tecnología de enfermería. El universo 530 profesionales de enfermería que trabajan en el hospital, muestra: 52 especialistas de enfermería que trabajan con pacientes COVID-19. Resultados: en relación a la capacitación y experiencia en pronación, el 50% del personal manifiestan que sí recibieron suficiente capacitación sobre el virus SARS-CoV-2, aunque siguen capacitándose en ésta área; el 84.62 % consideran que en la pronación, los pacientes mejoran bastante, saturando entre el 80 y 100 % de oxígeno y el 80.77 % siempre cuidan que los pacientes no tengan úlceras por presión.Discusión: el 50.01 % del personal entrevistado manifiesta que sí recibió suficiente capacitación sobre la COVID-19 para pronar a los pacientes, lo que es semejante a la investigación de Hernández GD., et al.¹ Conclusión: la ventilación en posición prono es una medida de protección pulmonar utilizada hace más de 30 años que produce una mejoría evidente y sostenida de la oxigenación de la sangre y en la fisiología respiratoria, por lo que los especialistas de enfermería que atiende pacientes COVID-19 recomiendan su aplicación, pues está asociada al aumento de probabilidad de supervivencia.

Pronación consciente como parte del tratamiento de la neumonía por COVID-19 / Prone positioning in awake patients as part of treatment in patients with COVID-19 pneumonia

La pronación consciente es una de las herramientas utilizadas para reducir los ingresos a terapia intensiva (UTI) en la neumonía por COVID-19 con hipoxemia. Algunos pacientes no toleran estar en posición prono (intolerantes) y algunos que lo toleran no responden mejorando la saturación o su PO2. Presentamos una serie de 34 pacientes sometidos a pronación consciente; fueron tolerantes 18 (52,9%). Nueve pacientes pasaron a UTI (26,4%): 7 intolerantes (43,7%) y 2 tolerantes (11,1%) (p=0.038). No hallamos diferencias en la necesidad de ventilación mecánica y mortalidad entre tolerantes e intolerantes. De los 18 tolerantes se clasificó como respondedores a 10 pacientes (55,5%). No hubo diferencia estadísticamente significativa en los pases a UTI entre los respondedores y no respondedores. La pronación consciente es una herramienta factible en el paciente con neumonía por COVID-19 y nos permitió predecir el requerimiento de terapia intensiva entre aquellos intolerantes al método.

The prone positioning (PP) in awake patients is one of the tools to reduce the number of admissions to Intensive Care Unit (ICU) in cases of Covid-19 hipoxemic pneumonia. Some patients do not tolerate PP (intolerants) and others that tolerate it do not respond with improvement of PO2 or oxygen saturation. We present here a series of 34 patients who underwent PP. Eighteen of them tolerated PP (52,9%). Nine patients (26,4%) were admitted to ICU: 7 who had not tolerated PP (43,7%) and 2 who had tolerated PP (11,1%) (p= 0.038). We did not find differences in the need for mechanical ventilation and mortality between patients who tolerated and who did not tolerate PP. From those 18 who tolerated PP, 10 were classified as responders (55,5%). We did not find any significant statistical differences for admission to ICU between responders and non-responders. PP in awake patients is a feasible tool in cases of COVID-19 Pneumonia, and it allowed us to predict the requirements of ICU between those who were not tolerant to the method

Efecto de la pronación consciente en la saturación de oxígeno en pacientes hospitalizados por COVID-19

Objetivo: determinar el efecto de la pronación consciente en la saturación de oxígeno (SaO2) en pacientes hospitalizados por COVID-19. Métodos: estudio de corte transversal analítico. La población estuvo conformada por los pacientes hospitalizados en uno de los pabellones por COVID-19 en el Hospital Nacional Hipólito Unanue durante el periodo junio a agosto del 2020. Se realizó un muestreo por conveniencia de tipo consecutivo de todos los pacientes comprendidos en el periodo de estudio. Se incluyó a pacientes hospitalizados mayores de 18 años, con el diagnóstico de neumonía por COVID-19. Fueron excluidos aquellos con algún grado de encefalopatía, post operados, gestantes, pacientes con inestabilidad hemodinámica. Se comparó la media de saturación arterial de oxígeno (SaO2) basal con la obtenida luego de una y dos horas de pronación. Asimismo, se evaluaron los factores asociados al cambio en la saturación. Resultados: de los 198 pacientes hospitalizados incluidos en el estudio, 144 (72.7%) fueron varones. El 31,8% eran mayores de 65 años y 30.3% menores de 49 años. La hipertensión arterial estaba presente en el 62,6%, siendo la comorbilidad más común seguida de la diabetes mellitus y la obesidad. La media de la SaO2 antes de la pronación fue de 89,4±0,24, incrementándose significativamente (p<0,001) a la hora posterior a la pronación a 95,6±0,30. A las dos horas, la media de SaO2 se incrementó a 96,7±0,30 (p < 0,001). En el análisis multivariado, el mayor recuento de linfocitos y plaquetas se asociaron en forma significativa a una mejor respuesta a la pronación, mientras que el antecedente de tuberculosis y los niveles de urea se asociaron a una menor respuesta. Conclusión: la pronación consciente se asocia a mejoras significativas en la SaO2 luego de una y dos horas de realizada la intervención. Esta intervención debe ser incluida en los protocolos de atención hospitalaria en el paciente con neumonía grave asociada a COVID-19.

Corrección del componente rotacional prequirúrgico y postquirúrgico del primer metatarsiano secundario a osteotomía de Chevron modificado / Correction of the pre- and post-surgical rotational component of the first metatarsal secondary to modified Chevron osteotomy

Resumen: Introducción: Hallux valgus (HV) es una patología compleja del antepié, recientemente se ha mostrado interés en el componente rotacional (CR) distal del primer metatarsiano por su relación con recidivas postquirúrgicas de la deformidad. La selección de la técnica quirúrgica es controversial con escasa literatura acerca de la corrección de rotación con osteotomías comunes. Nuestro objetivo es evaluar características radiológicas prequirúrgicas y postquirúrgicas respecto a CR del primer metatarsiano en la cirugía de corrección de HV moderado a severo usando osteotomía de Chevron largo. Material y métodos: Estudio observacional, prospectivo y comparativo en el que se evaluó el CR del primer metatarsiano en nueve pies pertenecientes a seis pacientes con una edad media de 45 años. El CR fue evaluado con base en la metáfisis proximal del primer metatarsiano en fluoroscopías axiales sin carga y AP de pie. Las mediciones se realizaron por un residente de ortopedia y traumatología y un subespecialista en cirugía de pie y Tobillo. Resultados: Se documentaron diferencias significativas (p = 0.05) en el ángulo de pronación prequirúrgico y postquirúrgico al utilizar osteotomía de Chevron largo. El resultado funcional de los pacientes evaluados fue excelente a 11 meses de seguimiento. Conclusiones: Radiológicamente, la corrección rotacional es variable y previamente no se ha reportado en la literatura con esta osteotomía. Se establecen bases morfológicas para la realización de estudios posteriores en la evaluación de rotación de cabeza del primer metatarsiano con diferentes osteotomías.

Abstract: Introduction. Hallux valgus (HV) is a complex forefoot pathology, in which interest has recently been shown in the distal rotational component (CR) of the first metatarsal due to its relationship with postsurgical relapses of the deformity. The selection of surgical technique is controversial with little current literature on the correction of rotation with common osteotomies. The aim of this study is to evaluate preoperative and postoperative radiological characteristics regarding CR of the first metatarsal using long Chevron osteotomy for moderate to severe HV. Material and methods: An observational, prospective and comparative study was carried out in which the CR of the first metatarsal was evaluated in nine feet belonging to six patients with a mean age of 45 years. The RC was evaluated based on the proximal metaphysis of the first metatarsal in axial fluoroscopies of unloaded metatarsals and standing AP. Measurements were performed by an Orthopedic and Traumatology resident and a Foot and Ankle Surgery subspecialist. Results: Significant differences (p = 0.05) were documented in the preoperative and postoperative pronation angle when using long Chevron osteotomy. The functional result of the evaluated patients was excellent at 11 months of follow-up. Conclusions: Radiologically, the rotational correction is variable and has not previously been reported in the literature with this osteotomy. We establishes the morphological bases for the performance of subsequent studies in the evaluation of head rotation of the 1st metatarsal with different osteotomies.

Awake pronation with helmet continuous positive airway pressure for COVID-19 acute respiratory distress syndrome patients outside the ICU: A case series.

OBJECTIVE: Continuous positive airway pressure (CPAP) is an important therapeutic tool in COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS) since it improves oxygenation, reduces respiratory rate and can prevent intubation and intensive care unit (ICU) admission. CPAP during pronation has seldom been described and never during sedation. DESIGN: Case series. SETTING: High dependency unit of San Carlo University Hospital (Potenza, Italy). PATIENTS: Eleven consecutive patients with COVID-19 ARDS. INTERVENTION: Helmet CPAP in prone position after failing a CPAP trial in the supine position. MAIN VARIABLE OF INTEREST: Data collection at baseline and then after 24, 48 and 72h of pronation. We measured PaO2/FIO2, pH, lactate, PaCO2, SpO2, respiratory rate and the status of the patients at 28-day follow up. RESULTS: Patients were treated with helmet CPAP for a mean±SD of 7±2.7 days. Prone positioning was feasible in all patients, but in 7 of them dexmedetomidine improved comfort. PaO2/FIO2 improved from 107.5±20.8 before starting pronation to 244.4±106.2 after 72h (p<.001). We also observed a significantly increase in Sp02 from 90.6±2.3 to 96±3.1 (p<.001) and a decrease in respiratory rate from 27.6±4.3 to 20.1±4.7 (p=.004). No difference was observed in PaCO2 or pH. At 28 days two patients died after ICU admission, one was discharged in the main ward after ICU admission and eight were discharged home after being successfully managed outside the ICU. CONCLUSIONS: Helmet CPAP during pronation was feasible and safe in COVID-19 ARDS managed outside the ICU and sedation with dexmedetomidine safely improved comfort. We recorded an increase in PaO2/FIO2, SpO2 and a reduction in respiratory rate.

Máscara de mergulho adaptada para ventilação não-invasiva e posição prona em paciente com COVID-19 grave: relato de caso / Diving mask adapted for non-invasive ventilation and prone position in a patient with severe covid-19: case report / Máscara de buceo adaptada para ventilación no invasiva y posición de prono en un paciente con covid-19 grave: reporte de caso

Justificativa e objetivos: Na busca de estratégias para o tratamento da insuficiência respiratória aguda causada pela COVID-19, surge a ventilação não invasiva (VNI) e o uso da posição prona em respiração espontânea. Objetiva-se apresentar o caso de uma paciente com COVID-19 grave admitida em unidade de terapia intensiva (UTI) e submetida à máscara de mergulho adaptada, que se configura em uma interface inovadora para VNI, bem como a posição prona. Métodos: Relato de caso de paciente hospitalizado diagnosticado com COVID-19 submetido à VNI precoce por meio da máscara de mergulho adaptada e uso da posição prona em respiração espontânea por 8 horas noturnas e 6 horas diurnas. Resultados: Paciente do sexo feminino, 56 anos, hipertensão arterial sistêmica e obesidade, apresentando tosse seca, odinofagia, fadiga e dispneia intensa na admissão. A tomografia de tórax demonstrou opacidades em vidro fosco bilaterais. A VNI foi instituída 1-2,75 vezes/dia, por 40-60 minutos, com pressão positiva ao final da expiração de 8 (7,25-8,00) cmH2O e pressão de suporte de 5,5 (4,00-6,00) cmH2O. Fuga aérea de 6 a 30%, com boa tolerância. A posição prona em respiração espontânea resultou em aumento da saturação periférica de oxigênio e redução do desconforto respiratório 30 minutos após. Conclusão: A associação do uso da VNI com máscara de mergulho adaptada e posição prona em respiração espontânea demonstrou ser eficaz em evitar a intubação orotraqueal de paciente com COVID-19 grave, ressaltando a importância da intervenção proposta.(AU)

Justification and objectives: In the search of strategies to treat acute respiratory failure caused by COVID-19, non-invasive ventilation (NIV) and the use of prone position in spontaneous breathing appear. The objective is to present the case of a patient with severe COVID-19 admitted to an intensive care unit (ICU) who used an adapted diving mask, which is configured as an innovative interface for NIV, and the prone position. Methods: Case report of a hospitalized patient diagnosed with COVID-19 who underwent early NIV by means of an adapted diving mask and the prone position during spontaneous breathing for 8 hours at night and 6 hours in the day. Results: Female patient, 56 years old, systemic arterial hypertension and obesity, with dry cough, odynophagia, fatigue and severe dyspnea on admission. Chest tomography with bilateral ground-glass opacities. Non-invasive ventilation was instituted 1-2.75 times/day, for 40-60 minutes, with positive pressure at the end of expiration of 8 (7.25-8.00) cmH2O and support pressure of 5.5 (4.00 -6.00) cmH2O. Air leaks of 6 to 30%, with good tolerance. The prone position during spontaneous breathing resulted in increased peripheral oxygen saturation and reduced respiratory discomfort 30 minutes later. Conclusion: The association of the use of NIV with an adapted diving mask and prone position during spontaneous breathing proved to be effective in preventing the orotracheal intubation of a patient with severe COVID-19, emphasizing the importance of the proposed intervention.(AU)

Justificación y objetivos: En la búsqueda de estrategias para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda causada por COVID-19, aparecen la ventilación no invasiva (VNI) y el uso de la posición de prono con la respiración espontánea. El objetivo es presentar el caso de un paciente con COVID-19 grave ingresado en una unidad de cuidados intensivos (UCI) que utilizó una máscara de buceo adaptada, que se configura como una interfaz innovadora para VNI, así como la posición de prono. Métodos: Reporte de caso de una paciente hospitalizada con diagnóstico de COVID-19 que fue sometida a VNI precoz mediante máscara de buceo adaptada y la posición de prono con respiración espontánea durante 8 horas en la noche y 6 horas en el día. Resultados: Paciente de sexo femenino, 56 años, hipertensión arterial sistémica y obesidad, con tos seca, odinofagia, fatiga y disnea severa al ingreso. Tomografía de tórax con opacidades bilaterales en vidrio esmerilado. La VNI se instituyó de 1 a 2,75 veces/día, durante 40-60 minutos, con presión positiva al final de la espiración de 8 (7,25-8,00) cmH2O y presión de soporte de 5,5 (4, 00 -6,00) cmH2O. Fugas de aire del 6 al 30%, con buena tolerancia. La posición de prono con respiración espontánea resultó en un aumento de la saturación de oxígeno periférico y una reducción de las molestias respiratorias 30 minutos después. Conclusión: La asociación del uso de VNI con máscara de buceo adaptada y la posición de prono con respiración espontánea demostró ser efectiva para prevenir la intubación orotraqueal de una paciente con COVID-19 severo, enfatizando la importancia de la intervención propuesta.(AU)

Changes in retinal nerve fiber layer thickness after spinal surgery in the prone position: a prospective study / Alterações da espessura da camada de fibras nervosas da retina após cirurgia da coluna vertebral em pronação: estudo prospectivo / Alteraciones del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina después de la cirugía de la columna vertebral en pronación: estudio prospectivo

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Changes in ocular perfusion play an important role in the pathogenesis of ischemic optic neuropathy. Ocular perfusion pressure is equal to mean arterial pressure minus intraocular pressure. The aim of this study was to evaluate the changes in the intraocular pressure and the retinal nerve fiber layer thickness in patients undergoing spinal surgery in the prone position. METHODS: This prospective study included 30 patients undergoing spinal surgery. Retinal nerve fiber layer thickness were measured one day before and after the surgery by using optical coherence tomography. Intraocular pressure was measured by tonopen six times at different position and time-duration: supine position (baseline); 10 min after intubation (Supine 1); 10 (Prone 1), 60 (Prone 2), 120 (Prone 3) min after prone position; and just after postoperative supine position (Supine 2). RESULTS: Our study involved 10 male and 20 female patients with the median age of 57 years. When postoperative retinal nerve fiber layer thickness measurements were compared with preoperative values, a statistically significant thinning was observed in inferior and nasal quadrants (p = 0.009 and p = 0.003, respectively). We observed a statistically significant intraocular pressure decrease in Supine 1 and an increase in both Prone 2 and Prone 3 when compared to the baseline. Mean arterial pressure and ocular perfusion pressure were found to be significantly lower in Prone 1, Prone 2 and Prone 3, when compared with the baseline. CONCLUSIONS: Our study has shown increase in intraocular pressure during spinal surgery in prone position. A statistically significant retinal nerve fiber layer thickness thinning was seen in inferior and nasal quadrants one day after the spinal surgery. .

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As alterações de perfusão ocular desempenham um papel importante na patogênese da neuropatia óptica isquêmica. A pressão de perfusão ocular é igual à pressão arterial média menos a pressão intraocular. O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações da pressão intraocular e da espessura da camada de fibras nervosas da retina em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral em pronação. MÉTODOS: Este estudo prospectivo incluiu 30 pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral. A espessura da camada de fibras nervosas da retina foi medida um dia antes e um depois da cirurgia, com o uso da tomografia de coerência óptica. A pressão intraocular foi medida seis vezes com o Tonopen e o tempo de duração em posições diferentes: em supinação (basal), 10 minutos após a intubação (Supinação 1); após a pronação aos 10 minutos (Pronação 1), 60 minutos (Pronação 2) e 120 minutos (Pronação 3) e logo após a supinação no período pós-operatório (Supinação 2). RESULTADOS: Nosso estudo envolveu 10 pacientes do sexo masculino e 20 do feminino, com média de 57 anos. No pós-operatório, quando as medidas da espessura da camada de fibras nervosas da retina foram comparadas com os valores do pré-operatório, um afinamento estatisticamente significativo da retina foi observado nos quadrantes nasais e inferiores (p = 0,009 e p = 0,003, respectivamente). Observamos uma diminuição da pressão intraocular estatisticamente significante em Supinação 1 e um aumento em ambos momentos Pronação 2 e Pronação 3, em comparação com os valores basais. A pressão arterial média e a pressão de perfusão ocular foram significativamente mais baixas em Pronação 1, Pronação 2 e Pronação 3, em comparação com os valores basais. CONCLUSÕES: Nosso estudo mostrou aumento da pressão intraocular durante a cirurgia da coluna vertebral em pronação. Um afinamento estatisticamente significante da espessura da camada de fibras nervosas da retina foi observado ...

JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS: Las alteraciones en la perfusión ocular desempeñan un rol importante en la patogénesis de la neuropatía óptica isquémica. La presión de perfusión ocular es igual a la presión arterial media menos la presión intraocular. El objetivo de este estudio fue evaluar las alteraciones de la presión intraocular y del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina en pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral en pronación. MÉTODOS: Este estudio prospectivo incluyó a 30 pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral. El espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina se midió un día antes y uno después de la cirugía, con la tomografía de coherencia óptica. La presión intraocular se midió 6 veces con tonopen y el tiempo de duración en posiciones diferentes: en supinación (basal), 10 min después de la intubación (supinación 1); después de la pronación a los 10 min (pronación 1), 60 min (pronación 2) y 120 min (pronación 3), y justo después de la supinación en el período postoperatorio (supinación 2). RESULTADOS: Nuestro estudio contó con la participación de 10 pacientes del sexo masculino y 20 del femenino, con un promedio de edad de 57 años. En el postoperatorio, cuando las medidas del espesor de la capa de fibras nerviosas de la retina fueron comparadas con los valores del preoperatorio, se observó un adelgazamiento estadísticamente significativo de la retina en los cuadrantes nasales e inferiores (p = 0,009 y p = 0,003, respectivamente). Observamos una disminución de la presión intraocular estadísticamente significativa en supinación 1 y un aumento en pronación 2 y 3, en comparación con los valores basales. La presión arterial media y la presión de perfusión ocular fueron significativamente más bajas en pronación 1, pronación 2 y pronación 3, en comparación con los valores basales. CONCLUSIONES: Nuestro estudio mostró un aumento de la presión intraocular durante la cirugía de la columna vertebral ...