Las ecuaciones predictoras de frecuencia cardiaca máxima no superan prueba clave de validación externa / Maximum heart rate prediction equations fail key external validation test / Equações de predição da frequência cardíaca máxima não superam teste-chave de validação externa

Resumen Las ecuaciones de frecuencia cardiaca máxima (FCmax) se han utilizado por su fácil obtención y practicidad, en comparación con las pruebas de esfuerzo. Sin embargo, la ecuación más conocida "220 − edad" presenta baja fiabilidad y desviaciones de hasta 12 lat/min. Se han planteado nuevas fórmulas, pero estas no han sido correctamente validadas. El propósito de este estudio fue validar 7 ecuaciones de predicción utilizando una base de datos independiente. Se utiliza una base con datos de 634 sujetos (474 hombres y 160 mujeres) de 18-85 años, que fueron obtenidos como parte de un servicio de salud desarrollado en la Universidad de Michigan entre 1990-1992. Los sujetos realizaron una prueba de vO2max en banda sin fin, siguiendo un protocolo libre. Se utilizó la técnica de regresión lineal, en la que las ecuaciones adecuadas fueron aquellas que cumplieron con las dos hipótesis: pendiente = 1 y constante = 0. De acuerdo con los resultados, ninguna de las ecuaciones analizadas para toda la muestra aceptó ambas hipótesis. Al realizar el análisis de acuerdo con el sexo, seis de las ecuaciones cumplieron con las dos hipótesis para las mujeres, pero ninguna para los hombres; y, cuando se realizó de acuerdo con el grupo de edad, 4 de las ecuaciones cumplieron las hipótesis para el grupo de personas de 40 años o menos, pero no para el grupo de mayores de 40 años. La FCmax parece ser difícil de predecir por una única ecuación, por lo que se recomienda que, cuando se necesite una medida válida de esta variable, se recurra a una prueba directa.

Abstract Maximum heart rate equations (HRmax) have been used due to their easy availability and practicality, as compared to stress tests. However, the best-known equation, "220 - age", shows low reliability and deviations of up to 12 beats/min. New formulae have been proposed, but they have not been correctly validated. The purpose of this study was to validate 7 prediction equations by using and independent data base. A data base of 634 subjects (474 men and 160 women) from 18-85 years of age, obtained within a health service developed at the University of Michigan from 1990-1992, has been used. The subjects performed a vO2max test in a treadmill, following a free protocol. A linear regression technique was used in which the appropriate equations were those that met the two hypotheses: slope = 1 and constant = 0. According to the results, none of the equations analyzed for the full sample accepted both hypotheses. When doing the analysis by sex, six of the equations met the two hypotheses for the women, but none of them for the men; and when the analysis was done by age group, 4 of the equations met the hypotheses for the group 40 years old or younger, but not for those above 40. The HRmax seems to be difficult to predict through a single equation. Therefore, it is recommended that, when a valid measure for this variable is needed, a stress test be used.

Resumo As equações de predição da frequência cardíaca máxima (FCmax) têm sido utilizadas devido à sua facilidade de obtenção e praticidade, quando comparadas aos testes de esforço. No entanto, a equação mais conhecida "220 − idade" apresenta baixa confiabilidade e desvios de até 12 batimentos/min. Foram propostas novas fórmulas, entretanto não foram devidamente validadas. O objetivo deste estudo foi validar 7 equações de predição usando um banco de dados independente. Utiliza-se um banco de dados de 634 indivíduos (474 homens e 160 mulheres) com idades entre 18 e 85 anos, obtidos como parte de um serviço de saúde desenvolvido na Universidade de Michigan entre 1990-1992. Os sujeitos realizaram um teste de vO2máx em uma esteira, seguindo um protocolo livre. Utilizou-se a técnica de regressão linear, na qual as equações apropriadas foram aquelas que preencheram as duas hipóteses: inclinação = 1 e constante = 0. De acordo com os resultados, nenhuma das equações analisadas para toda a amostra aceitou ambas as hipóteses. Ao realizar a análise por sexo, seis das equações atenderam às duas hipóteses para as mulheres, mas nenhuma para os homens; e, quando realizadas de acordo com a faixa etária, 4 das equações atenderam às hipóteses para o grupo de pessoas com 40 anos ou menos, mas não para o grupo de pessoas com mais de 40 anos. A FCmax parece ser difícil de prever por uma única equação, por isso recomenda-se que, quando uma medida válida dessa variável for necessária, seja utilizado um teste direto.

Asociación entre indicadores de condición física, estatus de peso corporal y riesgo metabólico en escolares de secundaria / Association between indicators of physical fitness and body weight status in high school students

Introducción: los componentes de la condición física han cobrado suma importancia para determinar problemas de salud en los escolares. Objetivo: analizar la asociación entre indicadores de condición física (ICF), estatus de peso corporal y riesgo metabólico en escolares de secundaria. Métodos: estudio de corte transversal donde se evaluaron 531 escolares, 271 mujeres (51 %) y 260 hombres (49 %) de entre 11 y 15 años. Se utilizaron la batería Alpha Fitness para analizar los ICF y la prueba Pacer para la estimación del VO2máx, y se midió la circunferencia de la cintura (CC) como indicador de obesidad y de riesgo metabólico. Los alumnos se clasificaron según su IMC y CC. Resultados: los ICF muestran un pobre desempeño en la totalidad de los escolares en las variables de flexibilidad (81 %), abdominales (97,7 %), flexión de brazos (95,3 %), velocidad (99,2 %) y VO2máx (64,8 %). Los escolares obesos presentan significativamente un menor desempeño en flexibilidad, fuerza y velocidad (< 0,001) en comparación con los escolares no obesos. Por otra parte, se presenta una relación negativa entre la CC como indicador de riesgo metabólico y la flexibilidad, los abdominales y las flexiones de brazos. Son los hombres quienes presentan mayor riesgo metabólico a diferencia de las mujeres. Conclusiones: la relación entre los ICF y la obesidad pone en evidencia que los escolares con mayor IMC y mayor riesgo metabólico son los que presentan menor desempeño. Es por ello por lo que las políticas educativas deben enfocarse en mejorar los componentes de la condición física para disminuir la obesidad y el riesgo metabólico en los escolares. (AU)

Introduction: the components of physical fitness have become very important to determine health problems in schoolchildren. Objective: to analyze the association between physical condition indicators (PCIs), body weight status, and metabolic risk in high school students. Methods: a cross-sectional study where 531 schoolchildren were evaluated — 271 women (51 %) and 260 men (49 %) between 11 and 15 years old. The Alpha Fitness battery was used to analyze PCIs and the Pacer test to estimate VO2max; waist circumference (WC) was measured as an indicator of obesity and metabolic risk. The students were classified according to their BMI and WC. Results: PCIs showed a poor performance in all schoolchildren in the variables of flexibility (81 %), sit-ups (97.7 %), push-ups (95.3 %), speed (99.2 %) and VO2max (64.8 %). Obese schoolchildren have significantly lower performance in flexibility, strength and speed (< 0.001) when compared to non-obese schoolchildren. On the other hand, there is a negative relationship between WC as indicator of metabolic risk and flexibility, sit-ups, and push-ups. Men are at higher metabolic risk than women. Conclusions: the relationship between HCI and obesity shows that schoolchildren with higher BMI and higher metabolic risk are those with lower performance. That is why educational policies should focus on improving the components of physical fitness to reduce obesity and metabolic risk in schoolchildren. (AU)

[Association between indicators of physical fitness and body weight status in high school students]. / Asociación entre indicadores de condición física, estatus de peso corporal y riesgo metabólico en escolares de secundaria.

Introduction: Introduction: the components of physical fitness have become very important to determine health problems in schoolchildren. Objective: to analyze the association between physical condition indicators (PCIs), body weight status, and metabolic risk in high school students. Methods: a cross-sectional study where 531 schoolchildren were evaluated - 271 women (51 %) and 260 men (49 %) between 11 and 15 years old. The Alpha Fitness battery was used to analyze PCIs and the Pacer test to estimate VO2max; waist circumference (WC) was measured as an indicator of obesity and metabolic risk. The students were classified according to their BMI and WC. Results: PCIs showed a poor performance in all schoolchildren in the variables of flexibility (81 %), sit-ups (97.7 %), push-ups (95.3 %), speed (99.2 %) and VO2max (64.8 %). Obese schoolchildren have significantly lower performance in flexibility, strength and speed (< 0.001) when compared to non-obese schoolchildren. On the other hand, there is a negative relationship between WC as indicator of metabolic risk and flexibility, sit-ups, and push-ups. Men are at higher metabolic risk than women. Conclusions: the relationship between HCI and obesity shows that schoolchildren with higher BMI and higher metabolic risk are those with lower performance. That is why educational policies should focus on improving the components of physical fitness to reduce obesity and metabolic risk in schoolchildren.

Introducción: Introducción: los componentes de la condición física han cobrado suma importancia para determinar problemas de salud en los escolares. Objetivo: analizar la asociación entre indicadores de condición física (ICF), estatus de peso corporal y riesgo metabólico en escolares de secundaria. Métodos: estudio de corte transversal donde se evaluaron 531 escolares, 271 mujeres (51 %) y 260 hombres (49 %) de entre 11 y 15 años. Se utilizaron la batería Alpha Fitness para analizar los ICF y la prueba Pacer para la estimación del VO2máx, y se midió la circunferencia de la cintura (CC) como indicador de obesidad y de riesgo metabólico. Los alumnos se clasificaron según su IMC y CC. Resultados: los ICF muestran un pobre desempeño en la totalidad de los escolares en las variables de flexibilidad (81 %), abdominales (97,7 %), flexión de brazos (95,3 %), velocidad (99,2 %) y VO2máx (64,8 %). Los escolares obesos presentan significativamente un menor desempeño en flexibilidad, fuerza y velocidad (< 0,001) en comparación con los escolares no obesos. Por otra parte, se presenta una relación negativa entre la CC como indicador de riesgo metabólico y la flexibilidad, los abdominales y las flexiones de brazos. Son los hombres quienes presentan mayor riesgo metabólico a diferencia de las mujeres. Conclusiones: la relación entre los ICF y la obesidad pone en evidencia que los escolares con mayor IMC y mayor riesgo metabólico son los que presentan menor desempeño. Es por ello por lo que las políticas educativas deben enfocarse en mejorar los componentes de la condición física para disminuir la obesidad y el riesgo metabólico en los escolares.

Prediction Equations for Maximal Aerobic Capacity on Cycle Ergometer for the Spanish Adult Population / Ecuaciones de referencia de la capacidad aeróbica máxima ciclo-ergoespirometría para la población española adulta

Background: Frequently used reference values for clinical exercise testing have been derived from non-random samples and some with poorly defined maximal criteria.Our objective was to obtain population based reference values for peak oxygen uptake (V?O2) and work rate (WR) for cardiopulmonary exercise testing in a representative sample of Caucasian Spanish men and women. Methods: 182 men and women, 20–85 years old, were included and exercised on cycle-ergometer to exhaustion. (V?O2) and WR were measured. The equations obtained from this sample were validated in an independent cohort of 69 individuals, randomly sampled form the same population. Then a final equation merging the two cohorts (=251) was produced. Results: Height, sex and age resulted predictive of both V?O2 peak and WR. Weight and physical activity added very little to the accuracy to the equations. The formulas V?O2peak=0.017·height?(cm)-0.023·age?(years)+0.864·sex?(female=0/male=1)±179?l?min-1, and peak WR=1.345 · height (cm) - 2.074 · age (years)+76.54 · sex (female=0/male=1)±21.2W were the best compromise between accuracy and parsimony. Conclusions: This study provides new and accurate V?O2 peak and WR rate reference values for individuals of European Spanish descent. (AU)

Antecedentes: Los valores de referencia utilizados con frecuencia para las pruebas de esfuerzo clínicas derivan de muestras no aleatorias y los criterios máximos para algunos de ellos están mal definidos. Nuestro objetivo fue obtener valores de referencia basados en la población general para el consumo máximo de oxígeno (VO2) y la carga de trabajo (CT) para las pruebas de ejercicio cardiopulmonar a partir de una muestra representativa de varones y mujeres caucásicos españoles. Métodos: Se incluyeron 182 varones y mujeres, de entre 20 y 85 años, que realizaron ejercicio en el cicloergómetro hasta el agotamiento. Se midieron el VO2 y la CT. Las ecuaciones obtenidas de esta muestra se validaron en una cohorte independiente de 69 individuos, seleccionados aleatoriamente de la misma población. A continuación, se creó una ecuación final que fusionó las dos cohortes (n=251). Resultados: La altura, el sexo y la edad resultaron predictivos tanto del V?O2 máximo como de la CT. El peso y la actividad física contribuyeron muy poco a la precisión de las ecuaciones. Las fórmulas V?O2 máximo=0,017×altura (cm)-0,023×edad (años)+0,864×sexo (mujer=0/varón=1)±179 L×min-1; y CT máxima=1,345×altura (cm)-2,074×edad (años)+76,54×sexo (mujer=0/varón=1)±21,2W fueron el mejor equilibrio entre precisión y parsimonia. Conclusiones: Este estudio proporciona valores de referencia del V?O2 máximo y la CT nuevos y precisos para personas de ascendencia española europea. (AU)

Prediction Equations for Maximal Aerobic Capacity on Cycle Ergometer for the Spanish Adult Population.

BACKGROUND: Frequently used reference values for clinical exercise testing have been derived from non-random samples and some with poorly defined maximal criteria. Our objective was to obtain population based reference values for peak oxygen uptake (V?O2) and work rate (WR) for cardiopulmonary exercise testing in a representative sample of Caucasian Spanish men and women. METHODS: 182 men and women, 20-85 years old, were included and exercised on cycle-ergometer to exhaustion. (V?O2) and WR were measured. The equations obtained from this sample were validated in an independent cohort of 69 individuals, randomly sampled form the same population. Then a final equation merging the two cohorts (=251) was produced. RESULTS: Height, sex and age resulted predictive of both V?O2 peak and WR. Weight and physical activity added very little to the accuracy to the equations. The formulas V?O2peak=0.017·height?(cm)-0.023·age?(years)+0.864·sex?(female=0/male=1)±179?l?min-1, and peak WR=1.345 · height (cm) - 2.074 · age (years)+76.54 · sex (female=0/male=1)±21.2W were the best compromise between accuracy and parsimony. CONCLUSIONS: This study provides new and accurate V?O2 peak and WR rate reference values for individuals of European Spanish descent.

Prediction Equations for Maximal Aerobic Capacity on Cycle Ergometer for the Spanish Adult Population.

BACKGROUND: Frequently used reference values for clinical exercise testing have been derived from non-random samples and some with poorly defined maximal criteria. Our objective was to obtain population based reference values for peak oxygen uptake (V˙O2) and work rate (WR) for cardiopulmonary exercise testing in a representative sample of Caucasian Spanish men and women. METHODS: 182 men and women, 20-85 years old, were included and exercised on cycle-ergometer to exhaustion. (V˙O2) and WR were measured. The equations obtained from this sample were validated in an independent cohort of 69 individuals, randomly sampled form the same population. Then a final equation merging the two cohorts (=251) was produced. RESULTS: Height, sex and age resulted predictive of both V˙O2 peak and WR. Weight and physical activity added very little to the accuracy to the equations. The formulas V˙O2peak=0.017⋅height(cm)-0.023⋅age(years)+0.864⋅sex(female=0/male=1)±179lmin-1, and peak WR=1.345 · height (cm) - 2.074 · age (years)+76.54 · sex (female=0/male=1)±21.2W were the best compromise between accuracy and parsimony. CONCLUSIONS: This study provides new and accurate V˙O2 peak and WR rate reference values for individuals of European Spanish descent.

Laboratorio de función pulmonar / Lung function laboratory

El laboratorio de función pulmonar es esencial en el manejo de los pacientes con enfermedades respiratorias. El laboratorio de Clínica Las Condes realiza pruebas diagnósticas de uso habitual. El propósito de este artículo es revisar las indicaciones, limitaciones y la interpretación de éstas analizando también los aspectos técnicos, Estos exámenes son: Espirometría, volúmenes pulmonares, capacidad de difusión, test de metacolina, medición de la fracción exhalada de óxido nítrico y presión máximas inspiratorias y espiratorias, También se analizan los test de ejercicio realizados: test de marcha de seis minutos y test cardiopulmonar. Finalmente nos referimos a la oximetría nocturna como una forma de aproximarnos al diagnóstico de apnea del sueño.

Lung function tests are essential in the management of Respiratory patients. In Clinica Las Condes lab, we perform the most usual and important functional tests. The aim of this article is to review the indications, limitations and interpretation of them and also the technical aspects. This includes: Spirometry, lung volumes, DLCO, methacholine test, exhaled nitric oxide and maximum inspiratory and expiratory pressure. We also perform exercises tests like six minute walking and cardiopulmonary exercise test which we also describe. Finally, it is mention the nocturnal oximetry as an approximation to sleep apnea study.

Discriminación de la limitación al ejercicio en pacientes EPOC severa en pruebas máximas y submáximas / Discrimination of exercise limitation in submaximal and maximal exercise tests in severe COPD patients

No existe evidencia sobre la limitación por síntomas al ejercicio comparando pruebas máximas y submáximas en pacientes con EPOC. Objetivos: Comparar la referencia de limitación por disnea o fatiga entre una prueba de ejercicio máxima y submáxima. Métodos: Se incluyeron pacientes con EPOC moderada y severa (definición GOLD). Se clasificó como limitados por fatiga (LF) si en cicloergometría máxima tenían una diferencia = 2 puntos en la escala de Borg para fatiga de miembros inferiores vs. disnea. Se los clasificó como limitados por disnea (LD) por lo inverso. Se les realizó pruebas ergométricas submáximas, evaluándolos igual. Resultados: Se evaluaron 15 pacientes LD y 18 LF. En pacientes LF predominaban mujeres (LF 55.5 vs LD 26.6% p: 0.034), tenían menor índice peso/talla (LF 24.1 ñ 3.2 vs. LD 26.8 ñ 2.1; p<0.04) y menor obstrucción al flujo aéreo (LF 47 ñ 13.8% vs. LD 34.5 ñ 11.1%, p<0.047). En pacientes con LF, las pruebas máximas y submáximas fueron concordantes (Borg 2.8 ñ 2; 2.5 ñ 2.2, p=NS), pero no en aquéllos con LD (Borg 5.7 ñ 2.1; 3.3 ñ 1.6, p=0.014). Las pruebas submáximas son específicas (100%: fatiga y 93.3%: disnea) y tienen pobre sensibilidad (44%: fatiga y 35.7%: disnea) para clasificar a los pacientes en la causa de limitación. Conclusión: Los pacientes con LF presentan menor grado de obstrucción bronquial e índice peso-talla. En pacientes LF las pruebas máximas y submáximas fueron concordantes. Las pruebas submáximas son específicas pero tienen poca sensibilidad para clasificar por causa de limitación por síntomas. (AU)

There are no data about symptoms of activity limitation in COPD patients when maximal and submaximal exercise tests are compared. Objective: To compare the activity limitation by dyspnea or fatigue between maximal and submaximal exercise tests. Methods: Moderate and severe COPD patients were included (GOLD definition). They were classified as fatigue limited (FL) if Borg scale of fatigue at maximal exercise was = 2 points vs. dyspnea; and dyspnea limited (DL) if it was the reverse. Each patient was evaluated in the same way with submaximal cycloergometry. Results: 15 patients in the LD group and 18 patients in the LF group were evaluated. The LF patients were mainly women (FL 55.5 vs. DL 26.6% p: 0.034), had a low body-mass index (FL 24.1 ñ 3.2 vs. DL 26.8 ñ 2.1; p<0.04) and less airway obstruction (FL 47 ñ 13.8% vs. DL 34.5 ñ 11.1%, p<0.047). Maximal and submaximal tests were concordant in FL patients (Borg 2.8 ñ 2; 2.5 ñ 2.2, p=NS), but not in DL patients (Borg 5.7 ñ 2.1; 3.3 ñ 1.6, p=0.014). Conclusions: FL COPD patients had less airway obstruction and body-mass index. In FL patients both tests were concordant. The submaximal exercise tests are specific but they have low sensitivity to determine the cause of symptom limitation. (AU)

Discriminación de la limitación al ejercicio en pacientes EPOC severa en pruebas máximas y submáximas / Discrimination of exercise limitation in submaximal and maximal exercise tests in severe COPD patients

No existe evidencia sobre la limitación por síntomas al ejercicio comparando pruebas máximas y submáximas en pacientes con EPOC. Objetivos: Comparar la referencia de limitación por disnea o fatiga entre una prueba de ejercicio máxima y submáxima. Métodos: Se incluyeron pacientes con EPOC moderada y severa (definición GOLD). Se clasificó como limitados por fatiga (LF) si en cicloergometría máxima tenían una diferencia = 2 puntos en la escala de Borg para fatiga de miembros inferiores vs. disnea. Se los clasificó como limitados por disnea (LD) por lo inverso. Se les realizó pruebas ergométricas submáximas, evaluándolos igual. Resultados: Se evaluaron 15 pacientes LD y 18 LF. En pacientes LF predominaban mujeres (LF 55.5 vs LD 26.6% p: 0.034), tenían menor índice peso/talla (LF 24.1 ± 3.2 vs. LD 26.8 ± 2.1; p<0.04) y menor obstrucción al flujo aéreo (LF 47 ± 13.8% vs. LD 34.5 ± 11.1%, p<0.047). En pacientes con LF, las pruebas máximas y submáximas fueron concordantes (Borg 2.8 ± 2; 2.5 ± 2.2, p=NS), pero no en aquéllos con LD (Borg 5.7 ± 2.1; 3.3 ± 1.6, p=0.014). Las pruebas submáximas son específicas (100%: fatiga y 93.3%: disnea) y tienen pobre sensibilidad (44%: fatiga y 35.7%: disnea) para clasificar a los pacientes en la causa de limitación. Conclusión: Los pacientes con LF presentan menor grado de obstrucción bronquial e índice peso-talla. En pacientes LF las pruebas máximas y submáximas fueron concordantes. Las pruebas submáximas son específicas pero tienen poca sensibilidad para clasificar por causa de limitación por síntomas.

There are no data about symptoms of activity limitation in COPD patients when maximal and submaximal exercise tests are compared. Objective: To compare the activity limitation by dyspnea or fatigue between maximal and submaximal exercise tests. Methods: Moderate and severe COPD patients were included (GOLD definition). They were classified as fatigue limited (FL) if Borg scale of fatigue at maximal exercise was = 2 points vs. dyspnea; and dyspnea limited (DL) if it was the reverse. Each patient was evaluated in the same way with submaximal cycloergometry. Results: 15 patients in the LD group and 18 patients in the LF group were evaluated. The LF patients were mainly women (FL 55.5 vs. DL 26.6% p: 0.034), had a low body-mass index (FL 24.1 ± 3.2 vs. DL 26.8 ± 2.1; p<0.04) and less airway obstruction (FL 47 ± 13.8% vs. DL 34.5 ± 11.1%, p<0.047). Maximal and submaximal tests were concordant in FL patients (Borg 2.8 ± 2; 2.5 ± 2.2, p=NS), but not in DL patients (Borg 5.7 ± 2.1; 3.3 ± 1.6, p=0.014). Conclusions: FL COPD patients had less airway obstruction and body-mass index. In FL patients both tests were concordant. The submaximal exercise tests are specific but they have low sensitivity to determine the cause of symptom limitation.