Understanding the provision of a clinical service in mental health and the role of the pharmacist: a qualitative analysis / Compreendendo a provisão de um serviço clínico na saúde mental e o papel do farmacêutico: uma análise qualitativa / Comprender la prestación de un servicio clínico en salud mental y el papel del farmacéutico: un análisis cualitativo

Pharmacists have important roles in mental health disease; however, their performance in Brazilian Psychosocial Care Centers (CAPS) is unknown. This qualitative study was conducted in a CAPS, Brazil; using interviews and analyzes from the perspective of Bardin, in which categories arising from the perceptions of patients and the health team emerged in relation to the provision of the medication review with follow up (MR) service and the role of the pharmacist in mental health. According to the participants, the MR service is essential and important because it allows professional recognition, beyond the identification of professional attributes of the pharmacists. Moreover, there was a duality in the pharmacist's role between the logistic and clinical attributes of mental health. Thus, this perception helps to elucidate the pharmacist's process of work in mental health and supports future strategies of action in this area. (AU)

Farmacêuticos têm papéis importantes na área da saúde mental; entretanto, sua atuação nos Centros de Atenção Psicossociais (CAPS) brasileiros é desconhecida. Este estudo qualitativo foi realizado em um CAPS, Brasil; utilizando-se de entrevistas e análises sob a perspectiva de Bardin, no qual categorias em relação à prestação do serviço de acompanhamento farmacoterapêutico (AFT) e ao papel do farmacêutico na saúde mental emergiram através das percepções dos pacientes e equipe de saúde. Segundo os participantes, o serviço de AFT é essencial e importante porque permite o reconhecimento profissional, além da identificação dos atributos profissionais dos farmacêuticos. Além disso, houve uma dualidade no papel do farmacêutico em relação aos atributos logísticos e clínicos na saúde mental. Assim, essas percepções ajudam a elucidar o processo de trabalho do farmacêutico em saúde mental, subsidiando futuras estratégias de ação nesta área. (AU)

Los farmacéuticos tienen un papel importante en el área de la salud mental; sin embargo, se desconoce su desempeño en los Centros de Atención Psicosocial de Brasil (CAPS). Este estudio cualitativo se llevó a cabo en un CAPS, Brasil; utilizando entrevistas y análisis desde la perspectiva de Bardin, en las que de las percepciones de los pacientes y del equipo de salud surgieron categorías en relación a la prestación del servicio de seguimento farmacoterapéutico (SFT) y el papel del farmacéutico en la salud mental. Según los participantes, el servicio de SFT es fundamental e importante. Además, existía una dualidad en el rol del farmacéutico en relación a los atributos logísticos y clínicos en salud mental. Así, estas percepciones ayudan a dilucidar el proceso de trabajo del farmacéutico en salud mental, apoyando futuras estrategias de actuación. (AU)

High mortality, violence and crime in alcohol dependents: 5 years after seeking treatment in a Brazilian underprivileged suburban community / Alta mortalidade, violência e crime em dependentes de álcool: seguimento após 5 anos de tratamento em periferia brasileira

OBJECTIVE: To investigate the results of alcohol-related consequences in an underprivileged area of São Paulo. METHOD: One hundred and ninety one adult patients who sought alcohol treatment in 2002 were reassessed in 2007 regarding alcohol use and involvement with crime. The interview consisted of demographic questions and questionnaires assessing alcohol dependence and pattern of alcohol use. Risk and protective factors and involvement with crime were further explored. RESULTS High mortality rate (16.9%, n = 41) was found in this sample and 97.4% were identified as being severe alcohol dependents. The sample consisted of a homogeneous group, average age of 42, 81.9% male, 57.5% black, 52.2% unemployed and 100% of low socioeconomic status. Individuals ageing 35 or younger, not engaged in religious activities and with intense alcohol consumption in the last month had 2.7 times more chance on committing crimes (95% CI = [1.22; 5.93] p = 0.014). Subjects who consumed alcohol in the last month also had a 4.1 greater chance of becoming involved in crime (95% CI = [1.2; 14.24] p = 0.024). CONCLUSION: Alcohol dependence within an underprivileged community was associated with high rates of crime and mortality. Religious affiliation was negatively associated with delinquent behavior.

OBJETIVO: Explorar as consequências relacionadas ao uso de álcool na periferia de São Paulo. MÉTODO: Pacientes que procuraram tratamento para alcoolismo em 2002 foram convidados para reavaliação em 2007 para estudo de seguimento retrospectivo. A entrevista consistiu de questões sociodemográficas e questionários que avaliaram a dependência alcoólica e o padrão do consumo. Pesquisa adicional sobre fatores de risco e de proteção e envolvimento com crime foi contemplada neste estudo. RESULTADOS: A alta taxa de mortalidade (16,9% n = 41) e a dependência grave de álcool foi confirmada em 97,4% da amostra. O grupo se mostrou homogêneo, média de idade (42 anos), sexo masculino (81,9%), raça negra (57,5%), desempregados (52,2%), proveniente de classe social E e D (100%). Indivíduos com até 35 anos sem afiliação religiosa e tendo consumido muito álcool no ultimo mês apresentaram 2,7 mais chances de cometer crimes (95% IC = [1,22; 5,93] p = 0,014). Indivíduos que consumiram álcool no ultimo mês também tiveram suas chances 4,1 vezes maiores de estarem envolvidos com o crime (95% IC = [1,2; 14,24] p = 0,024). CONCLUSÃO: O consumo alcoólico na periferia foi associado a altas taxas de criminalidade e mortalidade, e a afiliação religiosa foi associada negativamente com comportamento delinquente.

Stigma and higher rates of psychiatric re-hospitalization: São Paulo public mental health system / Estigma e frequências mais altas de re-hospitalização psiquiátrica: o sistema público de saúde mental de São Paulo

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess re-hospitalization rates of individuals with psychosis and bipolar disorder and to study determinants of readmission. METHODS: Prospective observational study, conducted in São Paulo, Brazil. One hundred-sixty-nine individuals with bipolar and psychotic disorder in need of hospitalization in the public mental health system were followed for 12 months after discharge. Their families were contacted by telephone and interviews were conducted at 1, 2, 6 and 12 months post-discharge to evaluate readmission rates and factors related. RESULTSOne-year re-hospitalization rate was of 42.6%. Physical restraint during hospital stay was a risk factor (OR = 5.4-10.5) for readmission in most models. Not attending consultations after discharge was related to the 12-month point readmission (OR = 8.5, 95%CI 2.3-31.2) and to the survival model (OR = 3.2, 95%CI 1.5-7.2). Number of previous admissions was a risk factor for the survival model (OR = 6.6-11.9). Family's agreement with permanent hospitalization of individuals with mental illness was the predictor associated to readmission in all models (OR = 3.5-10.9) and resulted in shorter survival time to readmission; those readmitted were stereotyped as dangerous and unhealthy. CONCLUSIONS: Family's stigma towards mental illness might contribute to the increase in readmission rates of their relatives with psychiatric disorders. More studies should be conducted to depict mechanisms by which stigma increases re-hospitalization rates.

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi avaliar a frequência de re-hospitalizações de indivíduos portadores de psicose e transtorno bipolar, para estudar os determinantes da readmissão. MÉTODOS: Estudo de observação prospectivo realizado em São Paulo, Brasil. Foram acompanhados 169 portadores de psicose e de transtorno bipolar precisando de hospitalização no sistema público de saúde mental por 12 meses após a alta. Após contato por telefone com suas famílias, foram realizadas entrevistas a 1, 2, 6 e 12 meses após a alta para se avaliar a frequência de readmissões e os fatores relacionados às mesmas. RESULTADOS: A frequência de re-hospitalizações após um ano foi de 42,6%. A contenção física durante a estadia hospitalar foi um fator de risco (RC = 5,4-10,5) de readmissão em muitos modelos. O não comparecimento às consultas após a alta foi relacionado à readmissão pontual aos 12 meses (RC = 8,5, IC 95% 2,3-31,2) e ao modelo de sobrevivência (RC = 3,2, IC 95% 1,5-7,2). O número de readmissões anteriores foi um fator de risco para o modelo de sobrevivência (RC = 6,6-11,9). A aprovação da família para a hospitalização permanente de indivíduos portadores de doença mental foi o fator de predição associado à readmissão em todos os modelos (RC = 3,5-10,9) e ocasionou tempos de sobrevivência mais curtos até a readmissão; aqueles readmitidos foram considerados de forma estereotipada como perigosos e não sadios. CONCLUSÕES: O estigma da família em relação à doença mental pode contribuir para o aumento na frequência de readmissões de seus familiares portadores de transtornos psiquiátricos. Outros estudos devem ser realizados para demonstrar os mecanismos pelos quais o estigma aumenta a frequência de re-hospitalizações.