Tendências na qualidade da atenção à saúde da criança na primeira semana de vida na Atenção Primária no Brasil / Trends in the quality of child health care in the first week of life in primary care services in Brazil

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar a tendência temporal da qualidade da atenção à saúde da criança na consulta da primeira semana de vida no nível da Atenção Primária à Saúde, segundo características dos municípios, do processo de trabalho das equipes e das usuárias responsáveis pelas crianças. Foram realizadas análises transversais com dados dos três ciclos do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ) (2012, 2014 e 2018). Usuá­rias adultas com filhos de até dois anos foram entrevistadas. O desfecho foi a "boa qualidade da atenção à saúde na primeira semana de vida". Foram realizadas análises descritivas e de tendência temporal por meio de regressão de mínimos quadrados ponderados por variância. A frequên­cia de boa qualidade na consulta da primeira semana de vida foi 47,9% (IC95% 46,6-49,3) em 2012, 52,5% (IC95% 51,3-53,7) em 2014 e 53,3% (IC95% 52,2-54,4) em 2018, com um aumento anual de 0,73 ponto percentual (p<0,001). O aumento anual foi maior na região Nordeste (2,06 pp) e com IDH muito baixo/baixo (1,48 pp) e com 100% de cobertura de ESF (0,98 pp). Ao longo dos três ciclos do PMAQ-AB houve uma evolução favorável na frequência da boa qualidade na atenção à saúde na primeira semana de vida.

Abstract The aim of this study was to assess temporal trends in the quality of health care during the first-week child check-up in primary care services stratified by municipal, health team and maternal characteristics. We conducted a cross-sectional study using data from the three cycles of the National Program for the Improvement of Access and Quality (PMAQ) (2012, 2014 and 2018). Adult service users with children aged up to 2 were interviewed. The outcome was "good quality health care in the first week of life". Descriptive and time trend analyses were performed using variance-weighted least squares regression. The frequency of good quality care during the first-week check-up was 47.9% (95%CI 46.6-49.3) in 2012, 52.5% (95%CI 51.3-53.7) in 2014 and 53.3% (95%CI 52.2-54.4) in 2018, with an annual increase of 0.73 pp (p<0.001). The annual increase was greater in the Northeast (2.06 pp) and in municipalities with very low/low HDI (1.48 pp) and 100% family health strategy coverage (0.98 pp). Trends in the frequency of good quality health care during the first-week child check-up were favorable.

Empleo de fuzzy TOPSIS en el tratamiento de seudoartrosis con células madre

Introducción: Son muy escasos los estudios publicados sobre el efecto de infiltraciones con células madres en seudoartrosis aséptica posquirúrgicas. Asimismo, los métodos tradicionales de tratamiento coadyuvante para favorecer la consolidación (esteroides anabólicos y bifosfonatos) representan elevados riesgos, rechazo e incluso abandono del tratamiento por parte del paciente. Objetivo: Jerarquizar las variables más influyentes para el tratamiento con células madre en la seudoartrosis aséptica posquirúrgica en el servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" del municipio de Guantánamo en el período de enero 2022 a enero 2023, con el empleo de la herramienta fuzzy TOPSIS. Método: Se aplicó un estudio descriptivo, con el apoyo de los métodos de proceso de jerarquía analítica difusa (fuzzy AHP) y técnica para el cumplimiento de órdenes por similitud con la solución ideal difusa (fuzzy TOPSIS), con datos del departamento de Ortopedia y Traumatología del hospital antes mencionado. El universo estuvo constituido por 50 pacientes, la muestra del estudio quedó conformada por n ꓿ 44. Resultados: Se pudieron obtener las principales variables que intervienen en un tratamiento con células madre en la seudoartrosis para garantizar el éxito en la implementación de dicho tratamiento, ellas fueron: trazo de la fractura, causa de la seudoartrosis, tipo de terapia empleada, tiempo de consolidación y grado de consolidación. Conclusiones: La jerarquización de las variables obtenidas constituirá una guía donde los servicios de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", del municipio de Guantánamo, podrá incidir en la efectividad del tratamiento con células madre en la seudoartrosis.

Introduction: Currently there are very few published studies concerning the effect of implantations with stem cells in post-surgical aseptic pseudoarthrosis. In addition, the traditional methods of adjuvant treatment in order to improve efficacy (anabolic steroids and bisphosphonates) represent high risks, rejection and even treatment abandonment by patients. Objective: Hierarchalising the most influential variables for treatment with stem cells in post-surgical aseptic pseudoarthrosis in the Orthopedics and Traumatology service of the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo, from January 2022 to January 2023, with the application of the TOPSIS fuzzy method. Method: A descriptive study was applied, with the application of Fuzzy Analytical Hierarchy process methods (Fuzzy AHP) and the Technique for Order of Preference by Similarity to Ideal Solution (fuzzy TOPSIS), with information gathered from the Orthopedics and Traumatology department of the aforementioned hospital. The universe of study consisted of 50 patients. The study sample included n꓿44. Results: It was possible to obtain the main variables involved in the stem cell treatment for pseudarthrosis, variables with great contribution in the success of implementation of such treatment, which were as follow: fracture trace, cause of pseudarthrosis, type of therapy used, time of bone consolidation and degree in bone consolidation. Conclusions: The hierarchization of the variables obtained will constitute a guide where the Orthopedics and Traumatology services of the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", in Guantánamo municipality, will be able to influence in the efficacy of stem cell treatment for pseudarthrosis.

Introdução: Existem poucos estudos publicados sobre o efeito de infiltrações com células-tronco em pseudoartrose asséptica pós-cirúrgica. Da mesma forma, os métodos tradicionais de tratamento adjuvante para promover a consolidação (esteróides anabolizantes e bisfosfonatos) representam riscos elevados, rejeição e até abandono do tratamento por parte do paciente. Objetivo: Priorizar as variáveis de maior influência para o tratamento com células-tronco na pseudoartrose asséptica pós-cirúrgica no serviço de Ortopedia e Traumatologia do Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" do município de Guantánamo no período de janeiro de 2022 a janeiro de 2023, com a utilização da ferramenta fuzzy TOPSIS. Método: Foi aplicado um estudo descritivo, com apoio dos métodos de processo hierárquico analítico fuzzy (fuzzy AHP) e da técnica de atendimento de pedidos por similaridade com a solução fuzzy ideal (fuzzy TOPSIS), com dados do Departamento de Ortopedia e Traumatologia do referido hospital. O universo foi constituído por 50 doentes, a amostra do estudo foi constituída por n꓿44. Resultados: Foi possível obter as principais variáveis que intervêm num tratamento com células estaminais na pseudoartrose para garantir o sucesso na implementação do referido tratamento, elas foram eles: linha de fratura, causa da pseudoartrose, tipo de terapia utilizada, tempo de consolidação e grau de consolidação. Conclusões: A hierarquização das variáveis obtidas constituirá um guia onde os serviços de Ortopedia e Traumatologia do Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", município de Guantánamo, poderá influenciar a eficácia do tratamento com células-tronco na pseudoartrose.

Cateterização periférica da inserção à remoção: Projeto de implementação de evidencias: Relatório de Estagio: Desenvolvimento de competências Especializadas em Enfermagem na Área da Pessoa em Situação Critica / Projeto de implementação de evidencias: Relatório de Estagio: Desenvolvimento de competências Especializadas em Enfermagem na Área da Pessoa em Situação Critica: Cateterização periférica da inserção à remoção / Peripheral catheterization from insertion to removal: Evidence implementation project: Internship Report: Development of Specialized Nursing Skills in the Area of the Critically Ill Person

Este relatório surge no âmbito do término do IX Curso de Mestrado em Enfermagem Médico- Cirúrgica na Área de Especialização em Enfermagem à pessoa em Situação Critica, lecionado na Escola Superior de Saúde de Leiria. Procura descrever de forma sistematizada as atividades e reflexões conducentes à aquisição de competências especializadas em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, para obtenção do grau de Mestre. Encontra-se dividido em duas partes. A primeira parte tem como objetivo descrever e analisar, com base na metodologia criticoreflexiva, as atividades desenvolvidas, que se traduzem no desenvolvimento de competências, comuns e especificas, assim como práticas do cuidado à pessoa em situação crítica. Os Ensinos Clínicos desenvolvidos, decorreram em três locais distintos. Num Serviço de Urgência Médico Cirúrgica de 25 de maio a 25 de julho de 2021, numa Unidade de Cuidados Intensivos entre 7 de novembro de 2021 e 8 de janeiro de 2022 e numa Clínica de Hemodiálise entre 18 de fevereiro a 29 de abril de 2022. Para complementar este relatório, com uma componente de investigação, na segunda parte será apresentado um projeto de melhoria continua desenvolvido em contexto clínico, evidenciado as competências de investigação adquiridas. O estudo de investigação foi desenvolvido numa Unidade de Cuidados Intermédios no interior de Portugal e consistiu num projeto de implementação de evidências sobre cuidados de enfermagem com cateterização venosa periférica, desde a inserção á remoção. Para a consecução desse projeto recorreu-se à metodologia de implementação de evidência da Joanna Briggs Institute que se caracteriza por três principais etapas. Na primeira foi realizada uma auditoria de baseline, em que foram utilizados 20 critérios de auditoria baseados na evidência mais recentes. Na segunda foram identificadas barreiras e desenvolvidas estratégias para melhorar outcomes e na terceira foi realizada uma auditoria de follow-up para verificar a efetividade das estratégias implementadas. Este projeto tem como objetivo geral avaliar o cumprimento dos critérios baseados em evidencias em relação aos cuidados com cateteres venosos periféricos, nos utentes de uma unidade de cuidados intermédios num Hospital do Interior de Portugal

This report emerges from the completion of the IX Master's Degree Course in Medical-Surgical Nursing in the area of Specialisation in Critical Care Nursing, taught at Escola Superior de Saúde de Leiria. It seeks to describe in a systematised way the activities and reflections leading to the acquisition of specialised skills in Critical Care Nursing for obtaining the Master's Degree. It is divided into two parts. The first part aims at describing and analysing, based on the critical-reflective methodology, the activities developed, which translate into the development of common and specific skills, as well as practices in caring for critically ill patients. The developed Clinical Teaching took place in three different places. In a Medical Surgical Emergency Service from May 25 to July 25, 2021, in an Intensive Care Unit between November 7, 2021 and January 8, 2022 and in a Hemodialysis Clinic between February 18 to April 29, 2022. To complement this report, with a research component, the second part will present a continuous improvement project developed in a clinical context, highlighting the acquired research skills. The research study was developed in an Intermediate Care Unit in the interior of Portugal and consisted of a project for the implementation of evidence on peripheral venous catheterisation nursing care, from insertion to removal. This project used the Joanna Briggs Institute's evidence implementation methodology, which is characterized by three main steps. In the first a baseline audit was performed, in which 20 audit criteria based on the most recent evidence were used. In the second barriers were identified and strategies developed to improve outcomes and in the third a follow-up audit was carried out to check the effectiveness of the strategies implemented. The overall objective of this project is to assess the compliance with evidence-based criteria for peripheral venous catheter care in patients of an intermediate care unit of a hospital in the interior of Portugal.

Qualidade do cuidado de saúde e segurança do idoso hospitalizado em terapia nutricional enteral (TNE) / Quality of health care and safety of hospitalized elderly in enteral nutritional therapy (ENT)

Os eventos adversos (EA) ocasionados pelo uso da Terapia Nutricional Enteral (TNE) acarretam desde complicações respiratórias, prolongamento da hospitalização a óbitos. Os idosos, devido ao agravamento das doenças crônicas, múltiplas comorbidades e ao próprio processo de envelhecimento, podem ser mais suscetíveis à essas complicações. O objetivo deste estudo foi identificar e propor estratégias de intervenção que possam melhorar a qualidade do cuidado de saúde e segurança do paciente idoso hospitalizado em TNE, identificando os eventos adversos e os possíveis fatores que contribuem para a sua ocorrência. Realizou-se uma revisão integrativa da literatura, utilizando as bases de dados do MEDLINE, Scopus (Elsevier), Web of Science e CINAHL, no período de 9 de dezembro de 2021 a 28 de janeiro de 2022. Foram analisadas 51 publicações em inglês, português e espanhol, que respondiam à pergunta norteadora deste estudo. Dezoito artigos versavam exclusivamente sobre a população idosa. Os eventos adversos advindos da TNE foram classificados em EA Mecânicos e Outros. Os EA Mecânicos foram desmembrados em: posicionamento inadequado das sondas nasogástricas/nasoentéricas (SNG/SNE); obstrução das SNG/SNE; e remoção acidental das SNG/SNE. As estratégias que contribuiriam para a redução ou prevenção da ocorrência de eventos adversos advindos de SNG/SNE, indicam a cultura de segurança como essencial para a gestão das instituições de saúde. A padronização das condutas com utilização de protocolos técnicos com embasamento científico, o uso de métodos confiáveis para a verificação do posicionamento das SNG/SNE, a comunicação efetiva entre os profissionais da equipe, a capacitação profissional contínua, a responsabilidade conjunta da equipe multiprofissional e o incentivo às notificações voluntárias para o replanejamento das ações contribuem para a construção de barreiras de segurança efetivas.

The adverse events (AE) caused by the use of Enteral Nutritional Therapy (ENT) cause from respiratory complications, prolongation of hospitalization to deaths. The elderly, due to worsening of chronic diseases, multiple comorbidities and the aging process itself, may be more susceptible to these complications. The aim of this study was to identify and propose intervention strategies that can improve the quality of health care and safety of elderly patients hospitalized with NICT, identifying adverse events and possible factors that contribute to their occurrence. An integrative literature review was conducted using the MEDLINE, Scopus (Elsevier), Web of Science and CINAHL databases from December 9, 2021 to January 28, 2022. We analyzed 51 publications in English, Portuguese, and Spanish that answered the guiding question of this study. Eighteen articles were exclusively about the elderly population. The adverse events resulting from NTT were classified as Mechanical AEs and Other AEs. Mechanical AE were divided into: inadequate positioning of nasogastric/nasoenteric probes (SNG/NEG); SNG/NEG obstruction; and accidental removal of SNG/NEG. The strategies that would contribute to the reduction or prevention of adverse events arising from SNG/SNS indicate the safety culture as essential for the management of health institutions. The standardization of procedures with the use of scientifically based technical protocols, the use of reliable methods to verify the positioning of the SNG/SNS, effective communication between team professionals, continuous professional training, the joint responsibility of the multidisciplinary team and encouraging voluntary notifications for the replanning of actions contribute to the construction of effective safety barriers.

Cuidado centrado no paciente uma análise conceitual à luz do Método Evolucionário de Rodgers / Patient-centered care: a conceptual analysis in light of Rodgers' evolutionary method / Atención centrada en el paciente: un análisis conceptual a la luz del método evolutivo de los Rodgers

Objetivo: analisar o conceito do "cuidado centrado no paciente" à luz do método evolucionário de Rodgers. Método: trata-se de uma análise conceitual referenciada pelo Método Evolucionário de Rodgers acerca do conceito "cuidado centrado no paciente". Os dados quantitativos foram analisados com estatística descritiva simples e os qualitativos, pela análise similitude, com o apoio do software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRaMuTeQ). Resultados: a percepção dos autores sobre o conceito em análise retrata o paciente como elemento basilar da discussão e apontam como vocábulos que tangenciam essa centralidade: saúde, cuidado, necessidade, processo. Conclusão: revelou-se a heterogeneidade de termos substitutos empregados para o termo em estudo e por conseguinte a ausência de padronização conceitual

Objective: to analyze the concept of "patient-centered care" in the light of Rodgers' evolutionary method. Method: this is a conceptual analysis referenced by Rodgers' Evolutionary Method about the concept "patient-centered care". Quantitative data were analyzed using simple descriptive statistics and qualitative data using similarity analysis, with the support of the software Interface de R pour les Analyzes Multidimensionnelles by Textes et de Questionnaires (IRaMuTeQ). Results: the authors' perception of the concept under analysis portrays the patient as a basic element of the discussion and points out as words that touch upon this centrality: health, care, need, process. Conclusion: the heterogeneity of substitute terms used for the term under study was revealed and, consequently, the absence of conceptual standardization. Descriptors: Patient-Centered Care; Concept Formation; Quality of Care and Patient Safety

Objetivo: analizar el concepto de "atención centrada en el paciente" a la luz del método evolutivo de Rodgers. Método: se trata de un análisis conceptual referenciado por el Método Evolutivo de Rodgers sobre el concepto de "atención centrada en el paciente". Los datos cuantitativos se analizaron mediante estadística descriptiva simple y los datos cualitativos mediante análisis de similitud, con el apoyo del software Interface de R pour les Analyzes Multidimensionalelles de Textes et de Questionnaires (IRaMuTeQ). Resultados: la percepción de los autores sobre el concepto analizado retrata al paciente como elemento básico de la discusión y apunta como palabras que tocan esta centralidad: salud, cuidado, necesidad, proceso. Conclusión: se puso de manifiesto la heterogeneidad de los términos sustitutos utilizados para el término en estudio y, en consecuencia, la ausencia de estandarización conceptual

Agenda para a pesquisa sobre o cuidado centrado no paciente no Brasil / Agenda for patient-centered care research in Brazil

Resumo O cuidado centrado no paciente se constitui em um movimento incipiente e sua prática ainda encontra obstáculos no sistema de saúde brasileiro, onde é pouco identificado como uma dimensão da qualidade dos cuidados de saúde. Baseado nisso, este artigo se propõe a estabelecer uma agenda de pesquisa sobre o cuidado centrado no paciente/pessoa, com vistas a subsidiar a sua implementação em serviços de saúde do país. Foi realizado um painel com nove especialistas, a fim de apreender diferentes olhares sobre o tema. A discussão presencial foi subsidiada por um documento sistematizando uma proposta inicial de agenda e uma breve apresentação sobre o conceito de cuidado centrado no paciente e elementos teóricos que conformam sua prática. Os participantes do painel definiram um conjunto de itens a serem explorados em estudos no sentido da identificação de estratégias de implementação, fortalecimento e medição do cuidado centrado no paciente no contexto brasileiro.

Abstract Patient-centered care is an incipient movement and its practice still faces obstacles in the Brazilian health system, where it is not extensively identified as healthcare quality realm. Thus, this paper aims to establish a patient/person-centered care research agenda to support its implementation in the country's healthcare services. A panel was held with nine experts to grasp different views on the subject. The face-to-face discussion was supported by a document systematizing an initial agenda proposal and a brief presentation of the patient-centered care concept and theoretical elements that underpin its practice. Panel participants defined a set of items to be explored in studies to identify implementation and to strengthen and to measure strategies for patient-centered care in the Brazilian context.

The Brazilian Portuguese version of the Pediatric Trigger Toolkit is applicable to measure the occurrence of adverse drug events in Brazilian pediatric inpatients / A versão em Português-BR do Pediatric Trigger Toolkit é aplicável para mensurar eventos adversos a medicamentos em pacientes pediátricos internados em hospitais brasileiros

Abstract Objective: To describe the process of translation, adaptation, and validation of the Brazilian Portuguese version of the Pediatric Trigger Toolkit: Measuring Adverse Drug Events in the Children's Hospital. Methods: The validation process for the research instrument was carried out in five steps: (I) translation from English into Brazilian Portuguese by two independent translators; (II) synthesis of the translated versions; (III) adaptation of the triggers to the Brazilian context using a modified Delphi method carried out in two rounds; (IV) application of the research instrument in the review of 240 hospitalizations during 2014; and (V) back-translation from Brazilian Portuguese to English. Results: The translation step resulted in two versions, which were then synthesized to obtain equivalence within the Brazilian cultural context. The process of adapting the research instrument allowed the inclusion and adaptation of some triggers, as well as the exclusion of others, based on the consensus reached among experts during the Delphi step. The positive predictive value of the research instrument was 13.51%, and the antihistamine trigger presented the highest positive predictive value. Conclusion: The research instrument can be used to track the occurrence of adverse drug events in pediatric patients in Brazilian hospitals. Despite the adjustments made, triggers that were not identified or that had low positive predictive value can suggest the need for additional changes. However, more studies are needed before modifying or removing a trigger.

Resumo Objetivo: Descrever o processo de tradução, adaptação e validação para o português do Pediatric Trigger Toolkit: Measuring Adverse Drug Events in the Children's Hospital. Métodos: O processo de validação do instrumento de pesquisa foi realizado em 5 etapas: (I) tradução do inglês para o português por dois tradutores independentes; (II) síntese das versões traduzidas; (III) adaptação dos rastreadores para realidade brasileira por meio do método Delphi modificado, em duas rodadas; (IV) aplicação do instrumento de pesquisa na revisão de 240 internações de 2014; e (V) retrotradução do português para o inglês. Resultados: A etapa de tradução resultou em duas versões traduzidas, que foram sintetizadas de forma a obter equivalência ao contexto cultural brasileiro. O processo de adaptação do instrumento de pesquisa possibilitou a inclusão e adaptação dos rastreadores, bem como a exclusão de rastreadores segundo consenso obtido entre os especialistas na etapa Delphi. O valor preditivo positivo do instrumento de pesquisa foi de 13,51% e o rastreador anti-histamínico foi o que apresentou maior valor preditivo positivo. Conclusão: O instrumento de pesquisa pode ser utilizado para rastrear a ocorrência de eventos adversos a medicamentos em pacientes pediátricos nos hospitais brasileiros. Apesar das adaptações realizadas, rastreadores que não foram identificados ou com baixo valor preditivo positivo podem indicar, ainda, a necessidade de modificações. Entretanto, mais estudos são necessários antes de modificar ou excluir algum rastreador.

The Brazilian Portuguese version of the Pediatric Trigger Toolkit is applicable to measure the occurrence of adverse drug events in Brazilian pediatric inpatients.

OBJECTIVE: To describe the process of translation, adaptation, and validation of the Brazilian Portuguese version of the Pediatric Trigger Toolkit: Measuring Adverse Drug Events in the Children's Hospital. METHODS: The validation process for the research instrument was carried out in five steps: (I) translation from English into Brazilian Portuguese by two independent translators; (II) synthesis of the translated versions; (III) adaptation of the triggers to the Brazilian context using a modified Delphi method carried out in two rounds; (IV) application of the research instrument in the review of 240 hospitalizations during 2014; and (V) back-translation from Brazilian Portuguese to English. RESULTS: The translation step resulted in two versions, which were then synthesized to obtain equivalence within the Brazilian cultural context. The process of adapting the research instrument allowed the inclusion and adaptation of some triggers, as well as the exclusion of others, based on the consensus reached among experts during the Delphi step. The positive predictive value of the research instrument was 13.51%, and the antihistamine trigger presented the highest positive predictive value. CONCLUSION: The research instrument can be used to track the occurrence of adverse drug events in pediatric patients in Brazilian hospitals. Despite the adjustments made, triggers that were not identified or that had low positive predictive value can suggest the need for additional changes. However, more studies are needed before modifying or removing a trigger.

Qualidade do cuidado na Rede de Atenção Psicossocial: experiências de usuários no Nordeste do Brasil / Quality of care in the Psychosocial Care Network: experiences of users in the Northeast of Brazil

Resumo Este artigo objetiva compreender, com base nas experiências de usuários, como se revela a qualidade do cuidado na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). Trata-se de pesquisa qualitativa crítico-interpretativa, desenvolvida por meio de análise de prontuários, observação sistemática e entrevistas narrativas com usuários (e seus familiares) em três serviços da RAPS de Fortaleza-CE. Os resultados apontaram a humanização e a integralidade enquanto dimensões da qualidade do cuidado, em seus aspectos formais, a centralidade dos psicofármacos, a ambiência e os aspectos relacionais nos modos de cuidar. Conclui-se que somente uma rede pautada pela qualidade do cuidado é capaz de fazer face à complexidade das demandas e de garantir resolutividade e a promoção de autonomia e cidadania às pessoas com sofrimento psíquico.

Abstract This article aims to understand, based on users' experiences, how the quality of care in the Psychosocial Care Network (RAPS) is revealed. This is a critical-interpretative qualitative research, developed through the analysis of medical records, systematic observation and narrative interviews with users (and their families) in three RAPS services in Fortaleza-CE, Brazil. The results pointed to humanization and comprehensiveness as dimensions of the quality of care, in its formal aspects, the centrality of psychoactive drugs, the ambience, and the relational aspects in care modes. It concludes that only a network based on the quality of care is able to cope with the complexity of the demands and to guarantee resolutiveness and the promotion of autonomy and citizenship to people with psychic suffering.

A percepção de profissionais de saúde sobre cultura de segurança do paciente em hospital universitário / The perception of health professionals about patient safety culture in a university hospital

A Cultura de Segurança (CS) conceitua-se como o produto de valores, atitudes, competências e padrões de comportamento individuais e de grupo, os quais determinam o compromisso da administração de uma organização segura. O objetivo deste trabalho foi avaliar a CS do paciente em hospital universitário, por meio da aplicação do instrumento Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), que possui 42 itens divididos em 12 dimensões. O HSOPSC foi entregue aos funcionários de todos os departamentos do hospital e de diferentes níveis de escolaridade, no período de dezembro de 2016 à maio de 2017. Os percentuais de respostas positivas, neutras e negativas foram calculados para identificar áreas fortes e frágeis para CS. Dos 430 questionários distribuídos, 368 (86%) foram considerados válidos. A porcentagem geral de respostas positivas foi de 50,3%. A dimensão "Ações e expectativas sobre seu supervisor/chefe e ações promotoras da segurança do paciente" obteve o maior percentual de respostas positivas (67,1%), entretanto, nenhuma dimensão atingiu o valor acima de 75% para ser considerada uma "área forte" para segurança do paciente. A principal fragilidade para CS foi observada na dimensão "Respostas não punitivas aos erros", com menor porcentagem de respostas positivas (22,9%) e menor mediana (41,7%). A maioria dos profissionais (70,6%) não realizou notificação de eventos nos últimos 12 meses, os funcionários do departamento médico ou de nível superior de escolaridade foram os que apresentaram a menor frequência dessas notificações. Apesar disso, 69,5% dos participantes consideraram a segurança do paciente dentro da unidade/área de trabalho como "excelente" ou "muito boa". Conclui-se que a CS da instituição foi considerada mediana, sendo identificados dimensões frágeis, tais como: respostas não punitivas aos erros e adequação de profissionais. Assim, deve-se investir, principalmente, na promoção e disseminação de uma CS justa e não punitiva em todas as áreas do hospital

The Safety Culture (SC) is conceptualized as the product of values, actions, skills and patterns of behavior of individuals and group, which determine the commitment of the management of a safe organization. The objective of this study was to evaluate the SC oh the patient in a university hospital, through the application of the instrument Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), which has 42 items divided into 12 dimensions. The HSOPSC was delivered to employees in all hospital departments and at different educational levels from December 2016 to May 2017. The percentages of positive, neutral and negative responses were calculated to identify strong and fragile areas for SC. Of the 430 questionnaires distributed, 368 (86%) were considered valid. The overall percentage of positive responses was 50.3%. The dimension "Actions and expectations about your supervisor and actions that promote patient safety" obtained the highest percentage of positive responses (67.1%). However, no dimension reached a value above 75% so could be considered an "strong area" for patient safety. The main fragility for SC was observed in the dimension "Non-punitive responses to errors", with a lower percentage of positive responses (22.9%) and a lower median (41.7%). Most professionals (70.6%) did not report events in the last 12 months, the medical department or higher educational level employees presented the lowest frequency of these reports. Despite this, 69.5% of the participants considered patient safety within the unit/work area to be "excellent" or "very good". Our results showed that the SC of the institution was considered median, and fragile dimensions were identified, such as: non-punitive responses to errors and adequacy of professionals. Thus, it is necessary to invest mainly in promoting and disseminating a fair and non-punitive culture in all areas of the hospital

Design of an integrated analytics platform for health care assessment centered on the episode of care

Assessing care quality and performance is essential to improve healthcare processes and population health management. However, due to bad system design and lack of access to required data, this assessment is often delayed or not done at all. The goal of our research is to investigate an advanced analytics platform that enables healthcare quality and performance assessment. We used a user-centered design approach to identify the system requirements and have the concept of episode of care as the building block of information for a key performance indicator analytics system. We implemented architecture and interface prototypes, and performed a usability test with hospital users with managerial roles. The results show that by using user-centered design we created an analytical platform that provides a holistic and integrated view of the clinical, financial and operational aspects of the institution. Our encouraging results warrant further studies to understand other aspects of usability.

A avaliação da qualidade e do desempenho do cuidado em saúde é essencial para melhorar os processos de cuidado e a gestão de saúde da população. No entanto, devido a falhas no design de sistemas de análise e a falta de acesso ao dados necessários, esta avaliação é frequentemente adiada ou não feita. O objetivo dessa pesquisa é investigar uma plataforma analítica avançada que permite avaliar a qualidade e o desempenho do cuidado em saúde. Nós utilizamos uma abordagem de design centrado no usuário para identificar os requisitos do sistema de análise, tendo o conceito de episódio de cuidado como o bloco de construção de informações para um sistema de análise de indicadores chave de desempenho. Nós implementamos os protótipos da arquitetura e da interface, e realizamos um teste de usabilidade com usuários com funções gerenciais em um ambiente hospitalar. Os resultados mostram que, usando um design centrado no usuário, fomos capazes de criar um conceito de análise que fornece uma visão holística e integra dados aspectos clínicos, financeiros e operacionais da instituição. Esses resultados encorajadores justificam mais estudos para compreender outros aspectos de usabilidade.

Tracking the origins, defining and quantifying quality of care: Can we reach a consensus?

This editorial presents a summary of the narrative used in teaching fundamentals of quality management in healthcare to medical students and health professionals with limited or negative prior experience in the field of quality monitoring and improvement - i.e. those who find the topic dry and disconnected from their everyday clinical experience, lacking in human dimension, and confusing due to the multitude of definitions of quality of care and the considerable inconsistency of the terminology used in quality assessment. In order to remedy the problem, the topic is presented through an historical perspective of the concept of quality as seen throughout the ages - beginning in antiquity, through 19th and early 20th century quality control initiatives which evolved into the quality management policies and culture now firmly present in many of the contemporary domains of human endeavor. It is also envisioned that specific tools developed in this study for didactic purposes (a new definition of quality of care and a framework for classifying quality indicators) may play a role in encouraging a more effective dialog among all those passionate about the issue of healthcare quality monitoring, assessment, and improvement.

Este editorial apresenta um resumo da narrativa usada nos fundamentos de ensino de gestão da qualidade em saúde para estudantes de medicina e profissionais de saúde com experiência prévia limitada ou negativa no domínio da monitorização e melhoria de qualidade - ou seja, aqueles que acham o tópico seco e desconectado de seu experiência clínica diária, falta de dimensão humana e confusa devido à infinidade de definições de qualidade dos cuidados e a inconsistência considerável da terminologia utilizada na avaliação da qualidade. Afim de remediar o problema, o tema é apresentado através de uma perspectiva histórica do conceito de qualidade como visto ao longo dos tempos - começando na antiguidade, através de iniciativas de controle de qualidade no início do século 20 que se transformaram nas políticas e cultura de gestão da qualidade agora firmemente no século19 e presente em muitos dos domínios contemporâneos do esforço humano. Também está previsto que as ferramentas específicas desenvolvidas neste estudo para fins didáticos (uma nova definição de qualidade dos cuidados e um quadro para a classificação de indicadores de qualidade) podem desempenhar um papel no sentido de incentivar um diálogo mais eficaz entre todos os apaixonados da questão da qualidade da saúde monitorização, avaliação e melhoria.

Qualidade do cuidado em dois centros de atenção psicossocial sob o olhar de usuários / Quality of care in two psychosocial care centers from the perspective of users

Esta investigação objetivou compreender experiências de usuários em dois Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), localizados em Fortaleza, Ceará, no que concerne à qualidade do cuidado conferido pelos profissionais. O estudo foi conduzido mediante uma abordagem qualitativa, alinhada à vertente hermenêutico-crítica, tendo empregado como técnicas para a obtenção do material empírico a entrevista não estruturada e a observação sistemática. O processamento e interpretação do material discursivo evidenciaram três dimensões analíticas relativas ao tema Qualidade do Cuidado, categorizadas conforme segue: a) aspectos formais da assistência; b) humanização e acolhimento; e c) integralidade e clínica ampliada. Os usuários percebem o acolhimento, a ambiência, a boa interação entre profissionais e usuários, o monitoramento medicamentoso e a humanização como os principais elementos que conferem o estatuto de atendimento de qualidade em saúde mental. Conclui-se que, não obstante a presença de entraves, os aspectos da assistência apontados pelos usuários dos dispositivos analisados corroboram os ideais da Reforma Psiquiátrica e sinalizam que a reorientação do modelo de atenção em saúde mental já se capilariza no cotidiano das práticas de cuidado.

This research aims to understand the experiences of users in two Psychosocial Care Centers located in the city of Fortaleza, State of Ceará, Brazil, regarding the quality of care provided by professionals. The techniques used to obtain the empirical data were unstructured interview and systematic observation, using a qualitative methodology. Data were analyzed and interpreted from the perspective of Gadamer's critical hermeneutics. The results showed three analytical dimensions of the theme Quality of Care: a) formal aspects of care; b) humanization and welcoming; and c) comprehensive and extended clinic. According to users, the welcoming process, the ambience, a good interaction between professionals and users, the monitoring of medicines and humanization are the main aspects related to the quality of mental health care. We conclude that, despite some obstacles, the aspects of care pointed by users of the two Psychosocial Care Centers corroborate the ideals of the Psychiatric Reform and show that the reorientation of the mental health care model is already present in the daily care practices.

Patient safety in primary health care: a systematic review / La seguridad del paciente en la atención primaria: una revisión sistemática / Segurança do paciente na atenção primária à saúde: revisão sistemática

The aim of this study was to identify methodologies to evaluate incidents in primary health care, types of incidents, contributing factors, and solutions to make primary care safer. A systematic literature review was performed in the following databases: PubMed, Scopus, LILACS, SciELO, and Capes, from 2007 to 2012, in Portuguese, English, and Spanish. Thirty-three articles were selected: 26% on retrospective studies, 44% on prospective studies, including focus groups, questionnaires, and interviews, and 30% on cross-sectional studies. The most frequently used method was incident analysis from incident reporting systems (45%). The most frequent types of incidents in primary care were related to medication and diagnosis. The most relevant contributing factors were communication failures among member of the healthcare team. Research methods on patient safety in primary care are adequate and replicable, and they will likely be used more widely, thereby providing better knowledge on safety in this setting.

El objetivo fue identificar las metodologías para revisar incidentes en la atención primaria de salud, los tipos, los factores que contribuyen y soluciones para una atención primaria de salud más segura. Se realizó una revisión sistemática de la literatura sobre bases de datos bibliográficas como: PubMed, Scopus, LILACS, SciELO y Capes, desde 2007 hasta 2012, en portugués, inglés y español. Treinta y tres artículos fueron seleccionados: un 26% en relación a estudios retrospectivos; un 44% de estudios prospectivos, incluyendo grupos de discusión, cuestionarios y entrevistas y un 30% de estudios transversales. El método más común utilizado en los estudios fue el análisis de los incidentes en los informes de incidencias (45%) de los sistemas. Los tipos de incidentes se encuentran más comúnmente en la atención primaria de salud y están asociados a la medicación y diagnóstico. El factor de contribución más significativo fue la falta de comunicación entre los miembros del equipo de atención médica. Los métodos de investigación empleados en la investigación sobre la seguridad del paciente en la atención primaria de salud son adecuadas y replicables.

O objetivo deste artigo foi identificar metodologias utilizadas para avaliação de incidentes na atenção primária à saúde, os tipos, seus fatores contribuintes e as soluções para tornar a atenção primária à saúde mais segura. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura nas bases de dados bibliográficas: PubMed, Scopus, LILACS, SciELO e Capes, de 2007 até 2012, nos idiomas português, inglês e espanhol. Foram selecionados 33 artigos: 26% relativos a estudos retrospectivos; 44% a estudos prospectivos, incluindo grupo focal, questionários e entrevistas; 30% a estudos transversais. O método mais utilizado nos estudos foi análise dos incidentes em sistemas de notificações de incidentes (45%). Os tipos de incidentes mais encontrados na atenção primária à saúde estavam associados à medicação e diagnóstico. Os fatores contribuintes mais relevante foram falhas de comunicação entre os membros da equipe de saúde. Métodos de investigação empregados nas pesquisas de segurança do paciente na atenção primária à saúde são adequados e replicáveis, é provável que estes se tornem mais amplamente utilizados, propiciando mais conhecimento sobre a segurança na atenção primária à saúde.

Manejo de herramientas de gestión y percepción del cuidado de Enfermería en hospitales de Chachapoyas, Perú / Nursing care perception and task tools management in Chachapoyas hospitals, Peru

Objetivo: Comparar el manejo de herramientas de gestión por profesionales de enfermería y la percepción de las personas sobre el cuidado de enfermería, en los hospitales del distrito Chachapoyas, Región Amazonas, Perú. Métodos: diseño descriptivo comparativo en 140 personas hospitalizadas y 25 enfermeros de 2 hospitales del distrito Chachapoyas. Se revisaron 80 historias clínicas en cada institución para observar el proceso de enfermería; se encuestaron a profesionales de enfermería para medir la calidad del cuidado de enfermería, y a los sujetos de cuidado para medir su percepción sobre ésta. Resultados: Se encontró regular manejo del Proceso de Atención de enfermería (PAE) en ambos hospitales, poca capacidad científico-técnica del personal de Enfermería, pero buena interacción personal. Conclusiones: La buena interacción interpersonal de los profesionales de enfermería con las personas en ambos hospitales puede haber influido, en que éstas tengan percepción de regular a buena acerca del cuidado de enfermería.

Objective: To compare the task tools management by nursing professionals and the people's perception on nursing care in Cachapoyas district hospitals in Amazonas region, Peru. Methods: comparative descriptive design with 140 hospitalized persons and 25 nursing personnel in two hospitals of the Chachapoyas district. Eighty clinical histories were reviewed to study the nursing process. Nursing professionals were interviewed to measure the quality of care, and patients were also interviewed but to estimate their perception of this care. Results: A fair Nursing Attention Process was found in both hospitals, as well as a low technical and scientific capacity in the nursing staff, but with a good personal interaction. Conclusions: The good interpersonal interaction of the nursing professionals with the people in both hospitals could have influenced to have a regular-good perception regarding the nursing care.

A segurança do paciente como dimensão da qualidade do cuidado de saúde: um olhar sobre a literatura / Patient safety as a dimension of the quality of health care: a look at the literature

O cenário moderno e competitivo dos sistemas de prestação de cuidados de saúde contrapõe-se às suas demandas ascendentes e aos recursos nem sempre suficientes. A preocupação com a segurança do paciente, importante dimensão da qualidade do cuidado de saúde, constitui atualmente tema de relevância crescente entre pesquisadores do todo o mundo. Os eventos adversos ocorrem em qualquer local onde se prestam cuidados de saúde e na maioria das situações são passíveis de medidas preventivas. O objetivo deste artigo é apresentar, por meio de uma revisão bibliográfica, o discurso sobre a segurança do paciente a partir do século XXI, enfocando sua relevância enquanto problema global de saúde pública; discorrer sobre os desafios relacionados às lacunas e perspectivas em termos de pesquisa acerca do tema e sua abordagem na realidade brasileira. Verifica-se que a investigação sobre a segurança do paciente ainda não possui o benefício de ter suas abordagens bem estabelecidas; e ainda, que múltiplas barreiras e desafios precisam ser enfrentados na concepção de delineamentos de estudos e na utilização de técnicas de pesquisa.

The modern and competitive reality of health care delivery systems is often hampered by increasing demands and often insufficient resources. The concern about patient safety - an important dimension of healthcare quality - is nowadays an issue of growing significance among researchers around the world. Adverse events occur in any places where health care delivery services are delivered and in most situations these events are subject to preventive actions. The scope of this paper is to present, by means of a literature review, the concept of patient safety in the twenty-first century, focusing on its significance as a worldwide public health problem; to discuss the challenges related to the gaps and perspectives involving research into the issue and the way it is addressed in the Brazilian reality. It is revealed that research into patient safety still lacks the benefits of having well established approaches, and also that multiple barriers and challenges must be overcome in the concepts of study outlines and the use of research techniques.

A cultura de segurança do paciente: validação de um instrumento de mensuração para o contexto hospitalar brasileiro / A culture of patient safety: validation of a measurement instrument for the Brazilian hospital context

A cultura de segurança do paciente tem recebido crescente atenção no campo das organizações de saúde. Os cuidados de saúde, cada vez mais complexos, elevam o potencial de ocorrência de incidentes, erros ou falhas, particularmente em hospitais.Uma cultura de segurança fortalecida no âmbito hospitalar emerge como um dosrequisitos essenciais para melhorar a qualidade do cuidado de saúde. Avaliar o status da cultura de segurança no hospital permite identificar e gerir prospectivamente questões relevantes de segurança nas rotinas de trabalho. O objetivo central deste estudo foi realizar a adaptação transcultural do Hospital Survey on Patient SafetyCulture (HSOPSC) – instrumento de avaliação das características da cultura de segurança do paciente em hospitais – para a Língua Portuguesa e contexto brasileiro. Secundariamente, objetivou-se avaliar as características da cultura de segurança nos hospitais participantes. Adotou-se abordagem universalista para avaliar a equivalênciaconceitual, de itens e semântica. A análise de confiabilidade do instrumento foi realizada por meio da análise da consistência interna das dimensões, através do coeficiente alfa de Cronbach. A validade de constructo foi realizada por meio das Análises Fatorial Confirmatória e Exploratória. A cultura de segurança do paciente foi avaliada com a aplicação do questionário na população do estudo. A amostra foicomposta por 322 profissionais que trabalham em dois hospitais de cuidados agudos. A aplicação do instrumento ocorreu entre os meses de março e maio de 2012. O questionário foi traduzido para o Português e sua versão final incluiu 42 itens. Nas etapas iniciais desta adaptação a população-alvo avaliou todos os itens como de fácilcompreensão. A versão adaptada para Língua Portuguesa dos HSOPSC apresentou alfa de Cronbach total de 0,91. A Análise Fatorial Confirmatória não confirmou a estrutura dimensional de 12 fatores como no modelo original na amostra estudada. Após a exclusão de 4 itens, a Análise Fatorial Exploratória resultou em índices de ajustes adequados para um modelo com 10 fatores. Uma cultura punitiva frente aos erros, a inadequação de profissionais decorrente da sobrecarga de trabalho referida entre os respondentes e falhas na coordenação do trabalho em equipe entre as unidades do hospital foram as principais características da cultura de segurança do paciente evidenciadas na amostra do estudo. Recomenda-se que a versão adaptada do Hospital Survey on Patient Safety Culture para o português seja testada em outras amostras no Brasil, para confirmar a sua validade e confiabilidade, avaliadas neste estudo.

O uso de tomografia computadorizada nas internações por Acidente Vascular Cerebral no Sistema Único de Saúde no Brasil / Computerized tomography utilization for stroke inpatients in the Brazilian Health System

O Acidente Vascular Cerebral é um dos principais motivos de internação no Sistema Único de Saúde. O exame de tomografia computadoriza tem sido indicado como o principal método diagnóstico de imagem para a definição do tratamento do Acidente Vascular Cerebral. O objetivo desse artigo é avaliar a utilização de exames de tomografia computadorizada em internações por Acidente Vascular Cerebral com base nas informações do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde. O universo de estudo incluiu as internações de pacientes adultos ocorridas no Brasil e financiadas pelo Sistema Único de Saúde entre abril de 2006 e dezembro de 2007. A análise dos dados foi descritiva para o conjunto de casos de Acidente Vascular Cerebral e para cada subgrupo separadamente. Das 328.087 internações por Acidente Vascular Cerebral, observou-se que em 73,5 por cento o exame não foi realizado. Nas internações que realizaram tomografia computadorizada, 22,3 por cento tiveram acesso a um exame e somente 4,2 por cento a dois exames. Além de subutilizado, o exame de tomografia computadorizada, quando realizado, não trouxe melhora na codificação adequada do subgrupo da doença.

Stroke is a leading reason for hospitalization in the Brazilian Health System. Computerized tomography has been indicated as the main diagnostic method to define stroke treatment. The aim of this paper was to evaluate the utilization of computerized tomography in hospitalizations due to stroke. The source of data was the Brazilian hospital information system. The study population comprised adult stroke inpatients in Brazil in the Brazilian Health System, between April 2006 and December 2007. Data analysis was descriptive for stroke and for each separate subgroup. Of the 328,087 stroke inpatients, 73.5 percent had not done a computerized tomography scan. Among hospitalizations that underwent a computed tomography scan, 22.3 percent had access to one test, and only 4.2 percent had two tests. Besides underuse, the computed tomography scans performed did not improve the encoding of the disease subgroup.

Pharmaceutical services evaluation in Brazil: broadening the results of a WHO methodology / Serviços de avaliação farmacológica no Brasil: ampliando os resultados da metodologia utilizada pela OMS

The objective of this paper is to explore and analyze the results of the Diagnosis of the Pharmaceutical Situation in Brazil (DiagAF-Br) from a regional perspective. The study made use of an exploratory approach of multiple cases based on the DiagAF-Br data collected in five Brazilian states. A descriptive analysis of selected indicators was performed in each of the Brazilian states in three pharmaceutical dimensions: access, quality, and rational use of medicines. The mainly results concerning the “percentage of completed prescriptions” varied from 1.1 percent in the State of Goiás to 98.6 percent in Espírito Santo; the “percentage of patients who know how to take their medicines” varied from 60.4 percent in Sergipe to 93.3 percent in Rio Grande do Sul. Educational level showed to be an important predictor of knowledge on how to use medicines, especially relevant when prescription is completed. The “average number of prescribed medicines”, approximately 2.1, did not show any difference between the visited sites. Different levels of management capacity and services organization were identified, suggesting the need for more adequate strategies to improve access, quality and mainly rational use of medicines in Brazil.

O objetivo deste artigo é explorar e analisar os resultados do Diagnóstico da Situação Farmacêutica no Brasil (DiagAF-Br) em uma perspectiva regional. Foi utilizada abordagem exploratória de casos múltiplos, baseada nos dados do DiagAF-Br, que foram coletados em cinco estados brasileiros. Foram realizadas análises descritivas por estado para indicadores selecionados nas três dimensões: acesso, qualidade e uso racional de medicamentos. Entre os achados, destacam-se o percentual de prescrições completas, que variou de 1,1 por cento no estado de Goiás a 98,6 por cento no Espírito Santo; o percentual de pacientes que sabem como tomar os medicamentos, que variou de 60,4 por cento no Sergipe a 93,3 por cento no Rio Grande do Sul. A escolaridade apresentou-se como um importante preditor do conhecimento sobre como tomar os medicamentos, especialmente quando a prescrição está completa. O número médio de medicamentos por prescrição, cerca de 2,1, não mostrou diferenças entre os locais visitados. Foram identificados diferentes níveis de capacidade de gerenciamento e organização dos serviços farmacêuticos, o que sugere a necessidade de estratégias mais adequadas para ampliar o acesso, qualidade e principalmente o uso racional de medicamentos no Brasil.

Calidad en la administración de medicamentos intravenosos y su efecto en la seguridad del paciente / Quality in the administration of intravenous drugs and its effect on patient safety

El propósito de este estudio es evaluar la calidad en la administración de medicamentos por vía intravenosa que proporciona el profesional de enfermería a través de la aplicación de un instrumento que mide el índice de eficiencia, lo que permitirá determinar las fallas o casi-fallas e implementar estrategias de mejora, pero también identificar sus fortalezas para reforzarlas. Además los resultados, permiten valorar el impacto en la seguridad del paciente y determinar los factores con mayor peso para la ocurrencia de eventos adversos relacionados con la medicación. Es un estudio de tipo descriptivo, transversal, correlacional. La unidad de análisis son los procedimientos de administración de medicamentos intravenosos, que las enfermeras realizaron a los pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna, cardiología, neurología y gastroenterología de un Hospital Pediátrico de alta especialidad (n= 114), con el objeto de conocer el nivel de eficiencia y su relación con las variables intervinientes. Los resultados obtenidos nos permitieron identificar que el índice de eficiencia general es de 85% y al compararlo con respecto al día de observación es estadísticamente significativo para el fin de semana.

The purpose of this study was to assess the quality of the intravenous drug management provided by nursing professionals. We used a specific instrument to measure the efficiency of this process. These estimates will hopefully allow us determine the impact of related factors and thus identify problems and establish improvement strategies. This was a basic descriptive, cross-sectional and correlational study. The sample was formed out of 114 patients hos pitalized in the internal medicine, cardiology, neurology, and gastroentherology units of a high specialty Pediatric Hospital. The results suggest that it is possible to estimate a related index of efficiency close to 85%. We considered these findings as statistically significant.