Manifestación inicial atípica de un hiperaldosteronismo primario / Atypical initial manifestation of primary hyperaldosteronism

Aproximadamente 10% de los casos de hipertensión arterial son debidos a una causa secundaria, encontrándose entre las más frecuentes el hiperaldosteronismo primario, caracterizado por hipertensión, alcalosis metabólica e hipopotasemia. No obstante, en raras ocasiones puede debutar de una forma atípica, en forma de debilidad muscular y mialgias secundarias a rabdomiólisis por hipopotasemia severa, como el caso que se describe. (AU)

Approximately 10% of cases of arterial hypertension are due to a secondary cause, being among the most frequent primary hyperaldosteronism, characterized by hypertension, metabolic alkalosis and hypokalemia. However, on rare occasions it can present in an atypical way, in the form of muscle weakness and myalgia secondary to rhabdomyolysis due to severe hypokalemia, as in the case described. (AU)

Rabdomiólisis e infección a SARS-CoV-2 en paciente joven

La rabdomiólisis es un síndrome clínico causado por la lesión de miocitos y liberación de su contenido celular al espacio extracelular y a la circulación sanguínea. Se manifiesta por dolor muscular agudo y debilidad, malestar general, fiebre y orina oscura. El diagnostico se realiza por las manifestaciones clínicas y el dosaje de las sustancias citosólicas liberadas. Se presenta el caso de un varón joven que desarrolla un cuadro agudo de mialgias generalizadas y debilidad muscular de miembros inferiores coincidentemente con la infección a SARS-CoV-2.

Rhabdomyolysis is a clinical syndrome caused by myocyte injury and the release of its cellular content into the extracellular space and blood circulation. It is manifested by acute muscle pain and weakness, malaise, fever, and dark urine. The diagnosis is made by the clinical manifestations and the dosage of the cytosolic substances released. We present the case of a young man who developed an acute picture of generalized myalgia and muscle weakness of the lower limbs coinciding with SARS-CoV-2 infection.

[Atypical initial manifestation of primary hyperaldosteronism]. / Manifestación inicial atípica de un hiperaldosteronismo primario.

Approximately 10% of cases of arterial hypertension are due to a secondary cause, being among the most frequent primary hyperaldosteronism, characterized by hypertension, metabolic alkalosis and hypokalemia. However, on rare occasions it can present in an atypical way, in the form of muscle weakness and myalgia secondary to rhabdomyolysis due to severe hypokalemia, as in the case described.

Rabdomiólisis aguda en edad pediátrica

La rabdomiólisis es un síndrome caracterizado por la destrucción del músculo esquelético y liberación de elementos intracelulares a la circulación. La triada clásica de dolor muscular, debilidad y orina oscura no es muy común en la edad pediátrica, prevaleciendo una sintomatología más atípica cuanto menor sea la edad del afectado. La etiología puede ser adquirida o hereditaria, siendo las causas más frecuentes las infecciones, miopatías y el ejercicio físico. La severidad de la enfermedad es muy variable, desde una elevación aislada de las enzimas musculares hasta una patología más grave con alteraciones hidroelectrolíticas e insuficiencia renal. A continuación, se describen tres casos clínicos en los que tener un alto índice de sospecha resultó esencial para poder iniciar un tratamiento precoz con hidratación intravenosa y así garantizar una evolución favorable hasta la recuperación. (provisto por Infomedic International)

Rhabdomyolysis is a syndrome characterized by the destruction of skeletal muscle and release of intracellular elements into the circulation. The classic triad of muscle pain, weakness and dark urine is not very common in pediatric age, with more atypical symptomatology prevailing the younger the age of the affected person. The etiology can be acquired or hereditary, the most frequent causes being infections, myopathies and physical exercise. The severity of the disease is very variable, from an isolated elevation of muscle enzymes to a more severe pathology with hydroelectrolytic alterations and renal failure. Three clinical cases are described below in which a high index of suspicion was essential to initiate early treatment with intravenous hydration and thus guarantee a favorable evolution until recovery. (provided by Infomedic International)

Manejo anestésico perioperatorio de la deficiencia de acil-coenzima A deshidrogenasa de cadena muy larga / Perioperative anesthetic management of very long-chain acyl-coenzyme a dehydrogenase deficiency

La deficiencia de acil-coenzima A deshidrogenasa de cadena muy larga (VLCADD) es un trastorno infrecuente del metabolismo de β-oxidación de los ácidos grasos que origina susceptibilidad a hipoglucemia, fallo hepático, cardiomiopatía y rabdomiólisis durante las situaciones catabólicas. Reportamos el caso de un varón de 10 años de edad programado para la colocación de catéter venoso central totalmente implantado durante su hospitalización por rabdomiólisis, que fue exitosamente gestionada con anestesia general con óxido nitroso, sevoflurano y remifentanilo. No se produjo hipoglucemia y los niveles de creatina quinasa no se incrementaron durante el periodo perioperatorio. Describimos las dificultades a que nos enfrentamos, y las estrategias utilizadas para evitar mayor descompensación de la enfermedad debida al estrés quirúrgico.(AU)

Very long-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency (VLCADD) is a rare disorder of β-oxidation fatty acid metabolism that results in susceptibility to hypoglycemia, liver failure, cardiomyopathy and rhabdomyolysis during catabolic situations. We report the case of a 10-year-old male undergoing a totally implanted central venous catheter placement during hospitalization for rhabdomyolysis, who was successfully managed with general anesthesia with nitrous oxide, sevoflurane and remifentanil. No hypoglycemia occurred and creatine kinase levels did not increase in the perioperative period. We describe the challenges encountered and the strategies used to avoid further decompensation of the disease due to surgical stress.(AU)

Perioperative anesthetic management of very long-chain acyl-coenzyme a dehydrogenase deficiency.

Very long-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency is a rare disorder of ß-oxidation fatty acid metabolism that results in susceptibility to hypoglycemia, liver failure, cardiomyopathy and rhabdomyolysis during catabolic situations. We report the case of a 10-year-old male undergoing a totally implanted central venous catheter placement during hospitalisation for rhabdomyolysis, who was successfully managed with general anesthesia with nitrous oxide, sevoflurane and remifentanil. No hypoglycemia occurred and creatine kinase levels did not increase in the perioperative period. We describe the challenges encountered and the strategies used to avoid further decompensation of the disease due to surgical stress.

Rabdomiólisis asociada con hipocalemia en el embarazo y aspectos perinatales. Reporte de un caso clínico / Rhabdomyolysis associated with hypokalemia in pregnancy and perinatal aspects. A case report

Resumen ANTECEDENTES: La rabdomiólisis es un síndrome causado por una lesión en las fibras musculares que produce la liberación de componentes intracelulares (mioglobina, creatinfosfocinasa, aldolasa y lactato deshidrogenasa; electrolitos) hacia el espacio extracelular y la circulación sanguínea, lo que resulta en complicaciones graves (alteraciones cardiovasculares, edema cerebral y muerte). Existen pocos casos reportados de rabdomiólisis durante el embarazo, los informes descritos en la bibliografía se enfocan en infecciones y alteraciones hidroelectrolíticas. CASO CLÍNICO: Paciente de 28 años, primigesta, que inició con alteraciones musculares luego de un cuadro infeccioso, en la semana 18 del embarazo, por lo que se le practicaron estudios para encontrar la causa del desequilibrio hidroelectrolítico (determinación de hipocalemia), con elevación súbita de creatinfosfocinasa. El urocultivo resultó positivo a Escherichia coli. El tratamiento consistió en reposición hidroelectrolítica, con administración de potasio ajustado a los requerimientos de la paciente, antibiótico y aporte nutricional, con alta hospitalaria a los dos días. Continuó en control prenatal y en la semana 32.2 tuvo preeclampsia, por lo que se decidió efectuar cesárea, de la que se obtuvo un recién nacido masculino, de 2395 g, Apgar 9/9, con evolución satisfactoria de la madre y su hijo. CONCLUSIONES: El embarazo es un estado fisiológico que implica mayor susceptibilidad de infecciones o complicaciones asociadas con desequilibrio hidroelectrolítico. Es importante considerar la rabdomiólisis durante el embarazo; el diagnóstico se establece mediante examen clínico y estudios de laboratorio.

Abstract BACKGROUND: Rhabdomyolysis is a syndrome, caused by injury to the muscle fiber, which produces the release of intracellular components such as myoglobin, creatine kinase, aldolase and lactate dehydrogenase, electrolytes, into the extracellular space and blood circulation, which can cause serious complications. such as cardiovascular disorders, cerebral edema and death. There are few reported cases of rhabdomyolysis in pregnancy, the reports described in the literature have been associated with infections and hydroelectrolytic changes. The clinical case is presented due to the importance of the repercussion to the maternal-fetal binomial, since it can result in a serious outcome. CLINICAL CASE: The case of a primiparous pregnant patient is presented, who debuted with clinical symptoms accompanied by muscular alterations after an infection, in week 18 of gestation, for which a study protocol was requested with the finding of hydroelectrolyte imbalance, of the hypokalemia type, with sudden elevation of creatine phosphokinase. A positive urine culture for Escherichia coli was found. Management with hydroelectrolyte replacement was indicated, with potassium replacement adjusted to requirements, antibiotic, and nutritional contribution, with hospital discharge after 2 days. Prenatal control was continued and at week 32.2 she presented preeclampsia, which is why a cesarean section was decided, a male weighing 2395 g, Apgar 9/9, with satisfactory evolution of the binomial was obtained. CONCLUSIONS: Pregnancy is more susceptible to infections or complications associated with hydroelectrolyte imbalances, rhabdomyolysis can occur in pregnancy, and it is important not to rule it out, its diagnosis can be made clinically and through laboratory tests.

Rabdomiólisis severa en un lactante con síndrome inflamatorio multisistémico asociado a covid -19 (mis-c)

Introducción: un caso de rabdomiólisis severa asociado a síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID -19 (MIS-C). Reporte de caso: en un niño de 1 año 10 meses que presentó síntomas digestivos, mialgias, debilidad, fiebre y orina oscura. Prueba serológica COVID-19 IgM (-) IgG (+), PCR COVID-19 negativo. Creatin-quinasa (CK) inicial fue no dosable, siendo el nivel reportado más alto de 517 600 U/L. El valor de creatinina se mantuvo normal durante toda la hospitalización. Recibió Inmunoglobulina humana 2 g/Kg, Metilprednisolona 10 mg/Kg/d y ácido acetil salicílico para manejo de MIS-C. Se brindó hidratación enérgica y alcalinización de orina para manejo de rabdomiólisis. Conclusión: Evolución favorable con alta luego de diez días. Existen pocos casos reportados de rabdomiólisis asociados a MIS-C, y ninguno con valores tan altos de CK. En base a las posibles complicaciones se sugiere realizar dosaje de CK de forma rutinaria en todos los pacientes con MIS-C.

Introduction: A case of severe rhabdomyolysis associated with multisystem inflammatory syndrome related to COVID-19 (MIS-C). Case of report: is presented in a one-year 10-month-old boy who presented digestive symptoms, myalgia, weakness, fever, and dark urine. COVID-19 IgM (-) IgG (+) serological test, COVID-19 PCR negative. Initial creatine kinase (CK) presented non-dosable values, with the highest reported level being 517,600 U/L. The creatinine value remained normal throughout the hospitalization. He received human immunoglobulin 2 g/Kg, Methylprednisolone 10 mg/Kg/d, and acetylsalicylic acid to manage MIS-C. Aggressive hydration and urine alkalinization were provided to manage rhabdomyolysis. Conclusion: Positive evolution with discharge after ten days. Few reported cases of rhabdomyolysis are associated with MIS-C and none with such high CK values. Based on the possible complications, performing CK dosing in all patients with MIS-C is suggested routinely.

Enfermedad de McArdle en cuatro pacientes pediátricos. Algoritmo diagnóstico ante una intolerancia al ejercicio / McArdle’s disease in four pediatric patients. Diagnostic algorithm for exercise intolerance

Introducción: La enfermedad de McArdle está causada por una mutación en el gen PYGM y déficit de miofosforilasa muscular, resultando alterada la liberación de glucosa-1-P a partir del glucógeno. Suele manifestarse en la infancia con cansancio precoz y excesivo, mialgias, calambres y contracturas o rabdomiólisis, aunque no suele diagnosticarse hasta la etapa adulta. La creatincinasa se incrementa durante el ejercicio. Se presentan cuatro pacientes pediátricos, se resume la fisiopatología y se propone un algoritmo diagnóstico. Pacientes y métodos: Pacientes con edades entre 6 y 14 años. Se describe la anamnesis, la exploración física, la bioquímica, el electromiograma, el test de isquemia y el estudio genético, con biopsia muscular a un solo paciente. Se elabora un algoritmo a partir del test de isquemia. Resultados: En los tres varones, las mialgias aparecieron tras finalizar cada sesión deportiva, con un fenómeno second wind en un caso. Se apreció un test de isquemia sin elevación del lactato y marcada elevación del amonio en todos, una biopsia muscular con depósitos de glucógeno y ausencia de miofosforilasa, y gen PYGM con mutaciones homocigotas en todos. El tratamiento dietético les atenuó la sintomatología durante los ejercicios aeróbicos. Conclusiones: El test de isquemia resultó muy útil para demostrar una disfunción en la glucólisis anaeróbica. Se destaca que el suplemento oral de glucosa es muy útil para la enfermedad de McArdle, pero está contraindicado en los seis defectos de la glucólisis anaeróbica. El algoritmo también permite orientar el defecto de 20 miopatías metabólicas o estructurales, que se resumen.(AU)

INTRODUCTION: McArdle’s disease is caused by a mutation in the PYGM gene, causing a muscle myophosphorylase deficiency, altering the release of glucose-1-P from glycogen. It usually manifests itself in childhood with early and excessive tiredness, myalgias, cramps and contractures or rhabdomyolysis, although it is not usually diagnosed until adulthood. Creatine kinase increases sharply during exercise. Four pediatric patients are presented, the pathophysiology is summarized, and a diagnostic algorithm is proposed. PATIENTS AND METHODS: Ages between 6 and 14 years, the anamnesis, physical examination, biochemistry, elec­tro­myogram, ischemia test and genetic study are described. Muscle biopsy in a single patient. The algorithm was developed from the ischemia test. RESULTS: In the three men, myalgias appeared after finishing each sports session. Phenomenon ‘second wind’ in one case. Ischemia test without lactate elevation and marked ammonia elevation in all. Only one muscle biopsy with glycogen deposits and absence of myophosphorylase. PYGM gene with homozygous mutations in all. Dietary treatment attenuated their symptoms during aerobic exercises. CONCLUSIONS:The ischemia test was very useful to demonstrate a dysfunction in anaerobic glycolysis. It is worth noting that oral glucose supplementation is very useful in McArdle disease, but is contraindicated in all six defects of anaerobic glycolysis. The algorithm also allows targeting the defect of 20 metabolic or structural myopathies, which are summarized.(AU)

Síndrome neuroléptico maligno asociado con intoxicación aguda por un organofosforado: reporte de caso / Neuroleptic malignant syndrome associated with acute organophosphate poisoning: Case report

El síndrome neuroléptico maligno es una condición clínica rara y potencialmente letal que frecuentemente se asocia con el uso de antipsicóticos. En la literatura especializada se encontró únicamente un reporte de caso relacionado con la ingestión de organofosforados. Se presenta un paciente con un cuadro clínico correspondiente al síndrome neuroléptico maligno posterior a la ingestión de clorpirifós. Como resultado de un intento de suicidio con el mencionado organofosforado, el hombre de 57 años presentó deterioro agudo del estado de consciencia, evolución neurológica tórpida e inestabilidad autonómica asociada a rigidez e hipertermia persistentes, así como incremento de la creatina-fosfocinasa (creatine phosphokinase, CPK). Se le administró tratamiento con bromocriptina, con lo cual el cuadro clínico remitió, y fue dado de alta sin secuelas. El diagnóstico del síndrome neuroléptico maligno es clínico y debe contemplarse en cualquier caso de exposición a sustancias que puedan resultar en una desregulación de la neurotransmisión dopaminérgica, con el fin de iniciar el tratamiento oportuno y contrarrestar efectivamente los efectos.

Neuroleptic malignant syndrome is a rare and potentially fatal clinical condition frequently associated with the use of antipsychotics. In the literature, there is only one case report associated with the intake of organophosphates. We present the case of a patient who presented with a clinical picture compatible with neuroleptic malignant syndrome, after the ingestion of an organophosphate (chlorpyrifos). A 57-year-old man who consulted for attempted suicide, acute deterioration of consciousness, torpid neurological evolution, and associated autonomic instability associated with rigidity, persistent hyperthermia, and elevated CPK. Bromocriptine treatment was offered, which resolved the clinical picture. The association with the ingestion of an organophosphate was established, and he was discharged without sequelae. The diagnosis of neuroleptic malignant syndrome is clinical and should be considered in any case of exposure to substances that may lead to dysregulation of dopaminergic neurotransmission in order to initiate timely therapy and impact outcomes.

Neuroleptic malignant syndrome in a postoperative patient: A case report.

Neuroleptic malignant syndrome is a rare medical emergency associated with the use of antipsychotics and other antidopaminergic drugs. There is no specific test, and diagnosis is based on high clinical suspicion and good differential diagnosis. A clinical picture consistent with hyperthermia, muscle rigidity, altered level of consciousness, together with signs of rhabdomyolysis in analytical studies and a history of taking neuroleptic drugs are the key elements in the detection of this entity. Due to its low incidence and potential mortality, it is essential to publish case reports of neuroleptic malignant syndrome in order to raise awareness of this entity and facilitate diagnostic suspicion when encountering a patient with compatible symptoms. The following is the case of a 79 year old patient with chronic alcohol consumption as the only history of interest, who was given a single dose of haloperidol after an episode of delirium in the postoperative period of conventional trauma surgery. She subsequently developed a picture of progressive deterioration of the level of consciousness, diaphoresis, generalized muscle rigidity, hyperthermia, together with severe metabolic acidosis, hyperlacticaemia, rhabdomyolysis, hypertransaminasemia and hypocalcemia. After ruling out other entities compatible with the clinical picture, neuroleptic malignant syndrome was given as the main diagnostic hypothesis. Diagnosis was confirmed after clinical and analytical improvement following treatment with dantrolene. The patient was discharged from hospital with no sequelae a few days after onset of the condition.

Síndrome neuroléptico maligno en paciente postoperada: a propósito de un caso / Neuroleptic malignant syndrome in a postoperative patient: a case report

El síndrome neuroléptico maligno es una emergencia médica poco frecuente asociada al uso de antipsicóticos y otros fármacos antidopaminérgicos. No se dispone de una prueba específica para su diagnóstico, basándose este en una alta sospecha clínica y la realización de un buen diagnóstico diferencial. Un cuadro clínico compatible, destacando la hipertermia, rigidez muscular, alteración del nivel de conciencia y signos de rabdomiolisis en los estudios analíticos, junto con el antecedente de la toma de fármacos neurolépticos, constituyen los elementos clave para la detección de esta entidad. Debido a su escasa incidencia y su potencial mortalidad, es primordial su conocimiento a través de series de casos descritos en la literatura para facilitar su sospecha diagnóstica ante un caso clínico compatible. A continuación, exponemos un caso de una paciente de 79 años con consumo crónico de alcohol como único antecedente de interés, que recibió una dosis única de haloperidol tras un cuadro de delirio en el contexto de un postoperatorio convencional de traumatología. Posteriormente, desarrolló un cuadro de deterioro progresivo del nivel de conciencia, diaforesis, rigidez muscular generalizada, hipertermia, junto a acidosis metabólica severa, hiperlactacidemia, rabdomiolisis, hipertransaminasemia e hipocalcemia. Tras excluir otras entidades compatibles con la clínica, el síndrome neuroléptico maligno se postuló como la principal hipótesis diagnóstica, reforzándose el diagnóstico tras la mejoría clínica y analítica evidente posterior al inicio del tratamiento con dantrolene. La paciente pudo, finalmente, ser dada de alta escasos días después del inicio del cuadro sin presentar secuelas.(AU)

Neuroleptic malignant syndrome is a rare medical emergency associated with the use of antipsychotics and other antidopaminergic drugs. There is no specific test, and diagnosis is based on high clinical suspicion and good differential diagnosis.A clinical picture consistent with hyperthermia, muscle rigidity, altered level of consciousness, together with signs of rhabdomyolysis in analytical studies and a history of taking neuroleptic drugs are the key elements in the detection of this entity.Due to its low incidence and potential mortality, it is essential to publish case reports of neuroleptic malignant syndrome in order to raise awareness of this entity and facilitate diagnostic suspicion when encountering a patient with compatible symptoms.The following is the case of a 79 year old patient with chronic alcohol consumption as the only history of interest, who was given a single dose of haloperidol after an episode of delirium in the postoperative period of conventional trauma surgery. She subsequently developed a picture of progressive deterioration of the level of consciousness, diaphoresis, generalized muscle rigidity, hyperthermia, together with severe metabolic acidosis, hyperlacticaemia, rhabdomyolysis, hypertransaminasemia and hypocalcemia. After ruling out other entities compatible with the clinical picture, neuroleptic malignant syndrome was given as the main diagnostic hypothesis. Diagnosis was confirmed after clinical and analytical improvement following treatment with dantrolene. The patient was discharged from hospital with no sequelae a few days after onset of the condition.(AU)

Rabdomiolisis causada por ejercicio

Introduction: rhabdomyolysis is a clinical and paraclinical syndrome characterized by the presence of skeletal muscle necrosis that leads to the consequent release of intracellular muscle components with a variable clinical presentation and complications that put life at risk such as acute kidney injury. Methods: we present a case report of a patient with rhabdomyolysis with severe elevation of muscle enzymes and secondary acute kidney injury who was subsequently documented (initial Total CK 189,000 u/L) after extreme physical activity (CrossFit), who developed multiple complications and the need for support in the Intensive Care Unit (ICU) with satisfactory outcome. Results: Patient with kidney failure, receiving renal therapy with a favorable evolution and survival at discharge from the intensive care unit of a third-level hospital in the city of Pereira, Risaralda, Colombia. Conclusions: Rhabdomyolysis is a clinical and paraclinical syndrome characterized by the presence of skeletal muscle necrosis. The main cause is severe direct traumatic injury or crushes injuries; however, other conditions such as infections, intoxication, muscle ischemia, neuroleptic malignant syndrome, malignant hyperthermia, metabolic disorders, and genetic pathologies can also cause it, and particularly, extended rest, immobilization or strenuous exercise. The clinical presentation and complications are variable.

Introducción: la rabdomiólisis es un síndrome clínico y paraclínico caracterizado por la presencia de necrosis del músculo esquelético que lleva a la liberación de componentes musculares intracelulares, con una presentación clínica variable y complicaciones que ponen en riesgo la vida,como la insuficiencia renal aguda. Métodos: presentamos un caso clínico de un paciente con rabdomiólisis con elevación severa de enzimas musculares y lesión renal aguda secundaria que posteriormente se documentó (CK Totalinicial189.000u/L) luego de actividad física extrema (CrossFit), quien desarrolló múltiples complicaciones y la necesidad de apoyo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con evolución satisfactoria. Resultados: Paciente con insuficiencia renal, que recibe terapia renal con una evolución favorable y supervivencia al egreso de la unidad de cuidados intensivos de un hospital de tercer nivel de la ciudad de Pereira, Risaralda, Colombia. Conclusiones: La rabdomiólisis es un síndrome clínico y paraclínico caracterizado por la presencia de necrosis del músculo esquelético. La causa principal son las lesiones traumáticas directas severas o las lesiones por aplastamiento; sin embargo, otras condiciones como las infecciones, la intoxicación, la isquemia muscular, el síndrome neuroléptico maligno, la hipertermia maligna, los trastornos metabólicos y las patologías genéticas también pueden causarla, y en particular, el reposo prolongado, la inmovilización o el ejercicio extenuante. La presentación clínica y las complicaciones son variables.

Características y complicaciones de la intoxicación aguda por cocaína Un estudio transversal en un servicio de urgencias de Colombia / Characteristics and complications of acute cocaine intoxication A cross-sectional study in an emergency room in Colombia

Resumen Introducción: el consumo de cocaína se ha incrementado y con ello el número de consultas a urgencias y hospitalizaciones por intoxicación aguda. El objetivo fue describir las características y complicaciones de los pacientes intoxicados por cocaína que acudieron al servicio de urgencias de un hospital de alta complejidad de Colombia. Método: estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes atendidos durante 2016 y 2019 con intoxicación por cocaína, según historia clínica y test de cocaína positivo y sin enfermedad de base que afectara directamente la supervivencia. Se describieron las características sociodemográficas y clínicas y se estimó la mortalidad y prevalencia de complicaciones. Resultados: se incluyeron 159 pacientes, en su mayoría hombres, con bajo nivel educativo y mediana de edad de 31 años. La mortalidad fue 3.8%. La prevalencia de lesión renal aguda (LRA) fue de 29.6% (IC95% 22.6-37.3%), 8.8% (IC95% 4.3-14.3%) para insuficiencia hepática aguda (IHA), 4.4% (IC95% 1.8-8.9%) para infarto agudo de miocardio (IAM) y 4.4% (IC 95% 1.8-8.9%) para ataque cerebrovascular (ACV). Los niveles elevados de fosfocreatinquinasa (CPK) fueron encontrados con valores mayor a mil en 80% de pacientes con LRA, 100% de IHA, y en 50% de ACV. Conclusión: la intoxicación aguda por cocaína produce alteraciones multiorgánicas principalmente renales y hepáticas, que pueden ser por daño directo y también posiblemente por daño muscular reflejado en la elevación de CPK. Esto puede indicar la necesidad de vigilancia estricta de esta enzima y su investigación como variable pronóstica. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2256).

Abstract Introduction: the use of cocaine has increased, and, with it, the number of emergency room visits and hospitalizations due to acute intoxication. The objective was to describe the characteristics and complications of patients with cocaine intoxication who were seen in the emergency room of a tertiary care hospital in Colombia. Materials and methods: a cross-sectional study. Patients seen from 2016 to 2019 with cocaine intoxication, according to the medical chart and a positive cocaine test, and with no underlying diseases which would directly affect survival, were included. The sociodemographic and clinical characteristic were described, and the mortality and prevalence of complications were estimated. Results: a total of 159 patients were included, mostly males, with a low educational level and a median age of 31 years. The mortality was 3.8%. The prevalence of acute kidney injury (AKI) was 29.6% (95%CI 22.6 - 37.3%), 8.8% (95%CI 4.3 - 14.3%) for acute liver failure (ALF), 4.4% (95%CI 1.8 - 8.9%) for acute myocardial infarction (AMI) and 4.4% (95% CI 1.8-8.9%) for cerebrovascular accident (CVA). Elevated creatine phosphokinase (CPK) levels were found to be greater than 1,000 in 80% of patients with AKI, 100% of those with ALF, and 50% of those with CVA. Conclusion: acute cocaine intoxication causes multiple organ dysfunction, mainly of the kidneys and liver, which may be due to direct injury and possibly also due to muscle damage reflected in the elevated CPK. This could indicate the need for strict monitoring of this enzyme and research of its use as a prognostic variable. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2256).

Rabdomiólisis: un síndrome a tener en cuenta / Rhabdomyolysis: A syndrome to be considered

La rabdomiólisis es una entidad clínica caracterizada por la liberación de elementos intracelulares tras la destrucción del músculo esquelético. La tríada clásica se caracteriza por la presencia de dolor muscular, debilidad y orina oscura, asociada a elevación de la creatincinasa (CK). Las causas relacionadas con este síndrome son variadas, siendo la etiología traumática, inmovilización, sepsis, drogas, fármacos y alcohol, las más frecuentes. Los valores de CK son utilizados como diagnóstico y pronóstico, siendo la disfunción renal la complicación más grave. El tratamiento se basa en la fluidoterapia intensiva y precoz para evitar complicaciones renales. (AU)

Rhabdomyolysis is characterized by the release of intracellular elements after the destruction of skeletal muscle. Is characterized by the presence of muscle pain, weakness, and dark urine, associated with elevated creatine kinase (CK). The causes related to this syndrome are varied, being traumatic etiology, immobilization, sepsis, drugs and alcohol the most frequent. CK values are used for diagnosis and prognosis, being renal dysfunction the most serious complication. Treatment is based on early and intensive fluid therapy to avoid kidney complications. (AU)

[Rhabdomyolysis: A syndrome to be considered]. / Rabdomiólisis: un síndrome a tener en cuenta.

Rhabdomyolysis is characterized by the release of intracellular elements after the destruction of skeletal muscle. Is characterized by the presence of muscle pain, weakness, and dark urine, associated with elevated creatine kinase (CK). The causes related to this syndrome are varied, being traumatic etiology, immobilization, sepsis, drugs and alcohol the most frequent. CK values are used for diagnosis and prognosis, being renal dysfunction the most serious complication. Treatment is based on early and intensive fluid therapy to avoid kidney complications.

Rabdomiólisis en un caso de síndrome de insuficiencia respiratoria aguda secundario a neumonía por COVID-19 / Rhabdomyolysis in a case of Acute Respiratory Failure Syndrome secondary to COVID-19 Pneumonia / Rabdomiólise em um caso de síndrome de insuficiência respiratória aguda secundária a pneumonia por COVID-19

Resumen: La rabdomiólisis es una entidad clínica caracterizada por la destrucción del músculo esquelético con la resultante liberación del contenido intracelular enzimático hacia la circulación sanguínea, puede llevar a complicaciones sistémicas, entre ellas la falla renal como una de las más graves. Las causas descritas son múltiples, desde el ejercicio excesivo, el trauma, medicamentos y drogas, hasta enfermedades infecciosas como las neumonías virales. La enfermedad por coronavirus 2019 es una emergencia de salud pública. Pacientes con infección por SARS-CoV-2 presentan principalmente fiebre, tos y disnea. Esta sintomatología puede evolucionar a un cuadro de dificultad respiratoria severa y neumonía grave. Además, se han notificado manifestaciones sistémicas extrapulmonares, entre ellas, su asociación con rabdomiólisis.

Abstract: Rhabdomyolysis is a clinical entity characterized by the destruction of skeletal muscle with the resulting release of intracellular enzyme content into the blood circulation that can lead to systemic complications, including kidney failure as one of the most serious. The causes described are excessive exercise, trauma, medications and drugs, to infectious diseases such as viral pneumonia. Coronavirus disease 2019 is a public health emergency. Patients with SARS-CoV-2 infection mainly present with fever, cough, and dyspnea. This symptomatology can evolve into a picture of severe respiratory distress and severe pneumonia. In addition, extrapulmonary systemic manifestations have been reported, including its association with rhabdomyolysis.

Resumo: A rabdomiólise é uma entidade clínica caracterizada pela destruição do músculo esquelético com a consequente liberação de conteúdo enzimático intracelular na corrente sanguínea que pode levar a complicações sistêmicas, dentre elas a insuficiência renal como uma das mais graves. As causas descritas são múltiplas, desde exercícios excessivos, traumas, medicamentos e drogas, até doenças infecciosas como pneumonia viral. A doença do coronavírus 2019 é uma emergência de saúde pública. Os pacientes com infecção por SARS-COV-2 apresentam principalmente febre, tosse e dispneia. Esses sintomas podem evoluir para desconforto respiratório grave e pneumonia grave. Manifestações sistêmicas extrapulmonares também foram relatadas, incluindo sua associação com rabdomiólise.

Rabdomiólise em paciente com infecção por dengue: relato de caso / Rabdomyolysis in patient with dengue infection: case report / Rabdomiolisis en paciente con infección por dengue: reporte de un caso

A rabdomiólise como complicação da dengue é subnotificada e pouco descrita na literatura. O presente caso traz um alerta para recordar tal possibilidade, principalmente devido à alta incidência da dengue no Brasil e da importância do manejo inicial, que pode evitar um desfecho desfavorável. Este relato trata de um paciente de 54 anos que iniciou com quadro agudo de fraqueza, com dor intensa em membros inferiores, dor abdominal, náuseas, vômitos e anúria. Foi observada evidente disfunção renal aguda em urgência dialítica com acidose metabólica grave, além de hiperuricemia, hiponatremia, hipocalcemia e hipercalemia, com valores de creatinofosfoquinase (CPK) de 125.010 e de mioglobina, 318,28. O paciente necessitou de três sessões de hemodiálise e recebeu alta com recuperação da função renal. O resultado da sorologia IgM para dengue foi positivo após um mês e dez dias da admissão hospitalar.

Reports on rhabdomyolysis as a complication of dengue are scarce in the literature. This study warns about such a possibility, especially considering the high incidence of dengue in Brazil and the importance of early management to avoid an unfavorable outcome for the patient. The case consists of a 54-year-old patient admitted to the hospital with complains of acute weakness, severe lower limb pain, abdominal pain, nausea, vomiting, and anuria. Clinical evaluation indicated acute renal dysfunction in dialysis emergency with severe metabolic acidosis, as well as hyperuricemia, hyponatremia, hypocalcemia, and hyperkalemia, with creatine phosphokinase (CPK) values equal to 125.010 and myoglobin to 318.28. The patient was discharged with recovery of renal function after three hemodialysis sessions. Serology results were positive for dengue IgM one month and ten days after hospital admission.

La rabdomiólisis como complicación del dengue está poco implementada en la literatura y poco reportada, y este caso trae una advertencia para recordar esta posibilidad, principalmente por la alta incidencia del dengue en el país en el que vivimos y la importancia del manejo inicial, evitando un desfavorable resultado para el paciente. Se trata de un paciente de 54 años que inicia debilidad aguda, dolor severo en miembros inferiores, dolor abdominal, náuseas, vómitos y anuria. Se evidenció disfunción renal aguda en urgencia de diálisis con acidosis metabólica severa, además de hiperuricemia, hiponatremia, hipocalcemia e hiperpotasemia, con valores de creatinfosfoquinasa (CPK)de 125.010 y mioglobina de 318,28. El paciente requirió tres sesiones de hemodiálisis y fue dado de alta con recuperación de la función renal. El resultado de la serología IgM para el dengue fue positivoun mes y diez días después del ingreso hospitalario.

Neuroleptic malignant syndrome in a postoperative patient: a case report. / Síndrome neuroléptico maligno en paciente postoperada: a propósito de un caso.

Neuroleptic malignant syndrome is a rare medical emergency associated with the use of antipsychotics and other antidopaminergic drugs. There is no specific test, and diagnosis is based on high clinical suspicion and good differential diagnosis. A clinical picture consistent with hyperthermia, muscle rigidity, altered level of consciousness, together with signs of rhabdomyolysis in analytical studies and a history of taking neuroleptic drugs are the key elements in the detection of this entity. Due to its low incidence and potential mortality, it is essential to publish case reports of neuroleptic malignant syndrome in order to raise awareness of this entity and facilitate diagnostic suspicion when encountering a patient with compatible symptoms. The following is the case of a 79 year old patient with chronic alcohol consumption as the only history of interest, who was given a single dose of haloperidol after an episode of delirium in the postoperative period of conventional trauma surgery. She subsequently developed a picture of progressive deterioration of the level of consciousness, diaphoresis, generalized muscle rigidity, hyperthermia, together with severe metabolic acidosis, hyperlacticaemia, rhabdomyolysis, hypertransaminasemia and hypocalcemia. After ruling out other entities compatible with the clinical picture, neuroleptic malignant syndrome was given as the main diagnostic hypothesis. Diagnosis was confirmed after clinical and analytical improvement following treatment with dantrolene. The patient was discharged from hospital with no sequelae a few days after onset of the condition.

Rabdomiólisis tardía secundaria a infección por SARS-CoV-2 / Late rhabdomyolysis secondary to SARS-CoV-2 infection

Resumen El SARS-CoV-2, la causa de la enfermedad por el nuevo coronavirus de 2019 (COVID-19), ha demostrado producir una variedad de manifestaciones extra pulmonares. La rabdomiólisis debida a la infección por SARS-CoV-ha sido reportada principalmente en el curso temprano de la enfermedad. En el pre sente informe, presentamos el caso de una paciente con infección confirmada por SARS-CoV-2 que se recuperó de neumonía por COVID-19 y posteriormente desarrolló una rabdomiólisis de inicio tardío que fue manejada con éxito con corticosteroides orales e hidratación enérgica durante el curso de la hospitalización. El reconocimiento y diferenciación oportuna de esta subdiagnosticada entidad y las manifestaciones constitucionales usuales du rante el COVID-19, podrían ayudar a prevenir y tratar tempranamente complicaciones posteriores potencialmente mortales.

Abstract SARS-CoV-2, the cause of 2019 novel coronavirus disease (COVID-19), has shown to produce a variety of extrapulmonary manifestations. Rhabdomyolysis due to SARS-CoV-2 infection has been reported mainly in the early course of the disease. In this report, we present the case of a female patient with confirmed SARS-CoV-2 infection who recovered from respiratory compromise and developed a late-onset rhabdomyolysis successfully managed with oral corticoste roids and aggressive hydration. Prompt recognition of this underdiagnosed entity could help prevent subsequent life-threatening complications.