[Rapunzel syndrome: Radiological diagnosis]. / Síndrome de Rapunzel: diagnóstico radiológico.

Background: Rapunzel syndrome is a rare presentation of trichobezoar, secondary to the ingestion of hair known as trichophagia. This bezoar has been found mainly in women, it invades the stomach and extends to the small intestine. Clinically, patients present weight loss and chronic obstructive symptoms at the intestinal level. A case of Rapunzel syndrome is presented. Clinical case: A 13-year-old female presented with a weight loss of 10kg in two months, chronic constipation, predominantly nocturnal vomiting, and abdominal pain of seven days' duration. Physical examination revealed decreased peristalsis and a palpable mass in the epigastrium. Laboratories taken on admission: normal blood count, kidney function tests, and liver function tests. The abdominal X-ray showed opacity in the fundus, body and gastric antrum, the abdominal ultrasound showed non-specific findings in the epigastrium, later an abdominal tomography was performed with a swallow of water-soluble contrast medium and showed occupation in the gastric lumen. She underwent exploratory laparotomy and the finding was a trichobezoar in the stomach with extension to the duodenum and part of the jejunum, which was removed without complications. The evolution of the patient was favorable. Conclusions: For the diagnosis of Rapunzel Syndrome, the use of contrast imaging studies is necessary, and the treatment of choice is surgical.

Introducción: el síndrome de Rapunzel es una presentación poco frecuente de tricobezoar, secundario a la ingesta de cabello conocida como tricofagia. Este bezoar se ha encontrado principalmente en mujeres, invade estómago y se extiende a intestino delgado. Clínicamente, los pacientes presentan pérdida de peso y síntomas crónicos de tipo obstructivo a nivel intestinal. Se presenta un caso de síndrome de Rapunzel. Caso clínico: paciente mujer de 13 años que se presenta con pérdida de peso de 10 kg en dos meses, estreñimiento crónico, vómito de predominio nocturno y dolor abdominal de siete días de evolución. A la exploración física, se encontró peristalsis disminuida y masa palpable en epigastrio. Laboratorios tomados a su ingreso: biometría hemática, pruebas de función renal y hepáticas normales. La radiografía de abdomen mostró opacidad en fundus, cuerpo y antro gástrico, la ecografía de abdomen mostró hallazgos inespecíficos en epigastrio, posteriormente se realizó tomografía abdominal con trago de medio de contraste hidrosoluble y mostró ocupación en la luz gástrica. Se sometió a laparotomía exploradora y el hallazgo fue un tricobezoar en estómago con extensión a duodeno y parte de yeyuno, fue removido sin complicaciones. La evolución de la paciente fue favorable. Conclusiones: para el diagnóstico del síndrome de Rapunzel es necesario el uso de estudios de imagen contrastados y el tratamiento de elección es quirúrgico.

El largo camino de la tricotilomania al síndrome de Rapunzel / The Long Road from Trichotillomania to Rapunzel Syndrome

Introducción: La tricotilomania, la tricofagia y el tricobezoar son afecciones entrelazadas e interconectadas. Estas deben tenerse en cuenta especialmente en féminas jóvenes que a menudo tienen una enfermedad psiquiátrica o trastorno social subyacente y es posible que la historia sea difícil de obtener. Objetivo: Presentar un caso portador de tricobezoar gástrico, por su baja incidencia en nuestro medio y a nivel mundial. Caso clínico: Paciente femenina de 12 años de edad, con antecedentes de retraso psicomotor, sin seguimiento o tratamiento previo. Acudió a consulta traída por su madre que aduce aumento de volumen en hemiabdomen superior de 5 años de evolución con pérdida de peso insidiosa. Los estudios radiológicos revelaron un tricobezoar gástrico que se corrobora, asociado a un síndrome de Rapunzel, en la laparotomía exploratoria. La paciente evolucionó satisfactoriamente y es seguida por grupo multidisciplinario. Conclusiones: Los bezoares gástricos son entidades poco frecuentes. Para el diagnóstico es necesario un alto índice de sospecha de conjunto con estudios radiográficos y/o endoscópicos. El tratamiento estará determinado por el tipo de bezoar, tamaño y consistencia. La opción quirúrgica es la más usada, con el consecuente seguimiento interdisciplinario para evitar recurrencias(AU)

Introduction: Trichotillomania, trichophagia and trichobezoar are intertwined and interconnected conditions. These should be considered, especially in young women who often have an underlying psychiatric illness or social disorder and possibly a history difficult to get. Objective: To report a case of gastric trichobezoar due to its low incidence in our environment and worldwide. Clinical case report: We report the case of a 12-year-old female patient with a history of psychomotor retardation, with no prior follow-up or treatment, who came to consult with her mother, complaining of increased volume in the upper abdomen, of 5 years of evolution with malignant weight loss. Radiological studies reveal a gastric trichobezoar that is corroborated, associated with Rapunzel syndrome, in the exploratory laparotomy. The patient evolved satisfactorily and a multidisciplinary group assisted her. Conclusions: Gastric bezoars are rare entities. Diagnosis requires high level of suspicion together with radiographic and/or endoscopic studies. The treatment will be determined by the type of bezoar, size and consistency. The surgical option is the most used, requiring interdisciplinary follow-up to avoid recurrences(AU)

Síndrome de Rapunzel como complicación en una paciente lúpica / Rapunzel syndrome as a complication in a lupus patient

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad que causa un gran número de complicaciones de origen psicológico; estas pueden llevar a patrones inadecuados de conducta que pueden poner en riesgo la vida de los pacientes como el síndrome de Rapunzel. Se describen los elementos clínicos y diagnósticos de este síndrome mediante el caso de una paciente femenina de 25 años de edad, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico. Acude a consulta con manifestaciones clínicas e imagenológicas que permiten llegar al diagnóstico de síndrome de Rapunzel como complicación psicológica en el curso del lupus eritematoso sistémico. Se procede a realizar la intervención quirúrgica donde se halló una masa tumoral constituida por cabello humano. En la actualidad, la paciente se mantiene en seguimiento por las especialidades de reumatología, psiquiatría y psicología, y su recuperación y evolución han sido satisfactorias. El lupus eritematoso condiciona conductas que pueden ser perjudiciales para la salud de los pacientes. Es importante la identificación precoz de conductas como la tricotilomanía y el seguimiento psicológico especializado en pacientes con esta enfermedad(AU)

Systemic lupus erythematosus is a systemic disease that generates a large number of complications of psychological origin; these can lead to inappropriate behavior patterns that can be life-threatening for patients. To describe the clinical and diagnostic elements of Rapunzael syndrome. Clinical case: a 25-year-old female patient with a diagnosis of systemic lupus erythematosus who consulted with clinical and imaging manifestations that led to the diagnosis of Rapunzel syndrome as a psychological complication in the course of systemic lupus erythematosus. Lupus erythematosus conditions a series of behaviors that can be detrimental to the health of patients; early identification of behaviors such as trichotillomania and specialized monitoring in psychology in patients with this disease is important. The clinical evolution of the patient has been very favorable and her general condition has recovered(AU)

Tricobezoar: presentación de caso / Trichobezoar: presentation of case

Los tricobezoares pertenecen a la clasificación de los bezoares, tumores abdominales formados por el acumulo de diversas sustancias que pueden ocasionar la oclusión intestinal, se presenta un paciente, femenina, que acuda al médico por presentar dolor abdominal y vómitos, en el examen físico abdominal se palpa una masa de aproximadamente 5 cm en el epigastrio que aparece y desaparece con los movimientos intestinales, se plantea inicialmente la posibilidad de padecer de una neoplasia abdominal, se realiza una endoscopia en donde informe que, en el fondo gástrico, cuerpo y antro está ocupado por cabello y restos alimenticios mal digeridos, la cual es removida mediante una laparotomía sobre el área que ocupaba la tumoración en el intestino delgado extrayendo un tricobezoar de 35 cm de longitud por 10 de ancho(AU)

The trichobezoars belong to the classification of bezoars, abdominal tumors formed by the accumulation of various substances that can cause intestinal occlusion, a patient, female, who comes to the doctor due to abdominal pain and vomiting, in the abdominal physical examination is presented palpa a mass of approximately 5 cm in the epigastrium that appears and disappears with bowel movements, initially poses the possibility of suffering from an abdominal neoplasm, an endoscopy is performed where it reports that, in the gastric fundus, body and antrum is occupied by hair and badly digested food remains, which is removed by a laparotomy on the area occupied by the tumor in the small intestine, extracting a trichobezoar measuring 35 cm long by 10 cm wide(AU)

Surgical outcome of jejunum-jejunum intussusception secondary to Rapunzel syndrome: a case report.

BACKGROUND: Adult intestinal intussusception is a rare condition caused by the mechanical disruption of bowel motility. A bezoar is defined as indigestible material inside the gastrointestinal tract that develops into a trapped mass; the most frequent bezoar is a trichobezoar. When a trichobezoar extends into the small intestine it is defined as Rapunzel's syndrome. Literature describing complications related to this pathology remains scarce. CASE PRESENTATION: A 16-year-old Mexican girl presented to our emergency room with acute abdomen and a presumptive diagnosis of intestinal obstruction. Computed tomography was suggestive of intussusception. Surgery confirmed a jejunal-jejunal intussusception with a mass within the gastric cavity extending into her small intestine, corresponding to a trichobezoar. A manual intussusception reduction and a gastrotomy with extraction of the trichobezoar were performed. CONCLUSIONS: We present a case of a jejunum intussusception as a complication of Rapunzel syndrome. Our patient had a favorable outcome after surgical intervention with a manual intussusception reduction, with retrograde displacement of the trichobezoar into the gastric lumen, and a complete extraction through a gastrostomy. Follow-up included psychiatric evaluation.

Small-Bowel Obstruction Secondary to Ileal Trichobezoar in a Patient with Rapunzel Syndrome.

Bezoars are conglomerations of undigested foreign material retained in the gastrointestinal tract. Trichobezoar is a compact conglomeration of swallowed hair and constitutes less than 6% of all bezoars. Their most frequent location is in the stomach but they may extend through the pylorus into the small bowel. This condition is known as Rapunzel syndrome. Many patients may remain asymptomatic or present a mild form of the disease characterized by abdominal pain, early satiety, nausea, and vomiting. Complications may manifest as gastric outlet obstruction or bleeding, and intestinal obstruction. A 15-year-old female patient presented with clinical findings of intestinal obstruction. The patient suffered from depressive and anxiety disorders and trichotillomania, although trichophagy could not be assured. Alopecia circumscripta and irregular hair length on the scalp were identified. A computed tomography (CT) scan showed two images highly suggestive of trichobezoars, one in the stomach and the second one causing obstruction at the ileocecal valve. At laparotomy, both a mobile gastric trichobezoar with a tail extending to the duodenum and a trichobezoar causing obstruction at the ileocecal valve were removed. The postoperative course was uneventful. The passage of a detached trichobezoar fragment in a patient with Rapunzel syndrome may cause intestinal obstruction. CT is the preferred image modality for the evaluation of suspected trichobezoars in order to characterize their size and locations, the presence and level of obstruction, and complications such as ischemia or perforation. A case of small-bowel obstruction secondary to ileal trichobezoar in a patient with Rapunzel syndrome is herein reported.

Síndrome de Rapunzel en una adolescente: causa de suboclusión intestinal / Rapunzel syndrome in teenager: Intestinal subocclusion cause

Resumen Objetivo: Presentar un caso de síndrome de Rapunzel. Esta es una enfermedad poco frecuente que consiste en una variante de tricobezoar gástrico que se extiende hasta la segunda porción del duodeno. Caso clínico: Paciente femenina adolescente con antecedentes de atresia tricuspídea tratada quirúrgicamente. Presentó dolor abdominal de 3 días de evolución en el hipocondrio izquierdo irradiado al hipocondrio derecho, con distensión abdominal, náuseas y vómitos. Al examen físico presentó un perímetro abdominal de 58 cm y ruidos hidroaéreos disminuidos. La laparotomía exploratoria con gastrostomía anterior mostró una masa de cabellos entrelazados de aproximadamente 40 cm de longitud, compatible con tricobezoar, que se extendió desde el fondo gástrico hasta la segunda porción, llamado síndrome de Rapunzel, provocando suboclusión intestinal. Conclusión: El diagnóstico temprano permite evitar complicaciones, que pueden ser graves. Se recomienda un manejo multidisciplinario con el servicio de psiquiatría para controlar la enfermedad de base.

Abstract Aim: Present a case of Rapunzel syndrome, this is a rare disease that is a variant of gastric tricobezoar which extends to the second portion of duodenum. Case report: Female patient with tricuspid atresia treated surgically. Abdominal pain three days of evolution on the left upper quadrant radiating to the right upper quadrant with abdominal distension, nausea and vomiting. Abdominal circumference was 58 cm, decreased bowel sounds. The exploratory laparotomy presenced of a mass formed by interlocking hair, approximately 40 cm long with a compatible tricobezoar that spread from the gastric fundus to the duodenum called Rapunzel síndrome and caused partial bowel obstruction. Conclusion: Early diagnosis can prevent complications, which can be severe, a multidisciplinary management is recommended in psychiatry service to control the underlying disease.

Síndrome de Rapunzel: reporte de caso y revisión de la literatura / Rapunzel syndrome: a case report and literature review

Los tricobezoares son una condición poco común que usualmente ocurre en mujeres jóvenes con una historia de tricotilomanía y tricofagia. En la actualidad, la mayoría de los casos se presentan en pacientes con antecedentes de cirugía gástrica, o con alteraciones en la función pilórica; clínicamente pueden cursar asintomáticos durante meses o años o presentarse como una entidad aguda acompañada por sus complicaciones. En el presente artículo se presenta el caso clínico de una paciente embarazada a quien se le realizó diagnóstico de tricobezoar gastroduodenal - síndrome de Rapunzel (una variedad compleja de este bezoar que involucra estómago, duodeno e intestino); se presenta una revisión de la literatura al respecto.

The presence of trichobezoars is a rare condition which usually occurs in young women who have histories of trichotillomania and trichophagia. Nowadays, the majority of cases occur in patients with a history of gastric surgery, or pyloric function alteration. They may be clinically asymptomatic for months or years or may present acute symptoms accompanied by severe complications.This article presents the case of a pregnant patient who was diagnosed with a case of Rapunzel syndrome a is presented. This complex variety of gastroduodenal trichobezoar involves the stomach, duodenum and intestine. The article also reviews the literature about the Rapunzel syndrome.

Tricobezoar gástrico y síndrome de Rapunzel en una adolescente / GastricTrichobezoar and Rapunzel syndrome in an adolescent

Se describe el caso clínico de una adolescente de 17 años de edad, con malas condiciones sociales, ingresada en el Hospital San Juan de Dios, municipio de Challapata (Bolivia), por presentar epigastralgia, náuseas y vómitos. Se realizó endoscopia digestiva superior y se confirmó un cuadro de oclusión intestinal alta por tricobezoar gástrico en forma de síndrome de Rapunzel, por lo cual fue operada de urgencia. La evolución posoperatoria resultó favorable y egresó a los 7 días, con recomendaciones de asistir a consultas externas de cirugía general y psicología

The case report of a 17 year-old adolescent , with poor social conditions, admitted at San Juan de Dios Hospital, Challapata municipality (Bolivia), for presenting epigastralgia, nauseas and vomits is described . An upper digestive endoscopy was carried out and a case of upper intestinal occlusion due to gastric tricobezoar simulating a Rapunzel syndrome was confirmed, reason why she had an emergent surgery. The postoperative clinical course was favorable and she was discharged after 7 days, with recommendations of attending the out patient department of general surgery and psychology

Tricotilomanía, tricobezoar de repetición y síndrome de Rapunzel: informe de un caso y revisión de la literatura / Trichotillomania, recurrent trichobezoar and Rapunzel syndrome: case report and literature review

Introducción: Un bezoar es un conglomerado de material extraño en el tracto intestinal. El tricobezoar (acumulación de cabello en la cámara gástrica) y el síndrome de Rapunzel (acumulación en el intestino delgado) suelen aparecer en niños y mujeres adolescentes con antecedente de tricotilomanía y tricofagia. Caso clínico: Mujer de 22 años de edad con dolor abdominal intermitente, plenitud gástrica, náuseas, vómito ocasional y pérdida ponderal de 10 meses de evolución. Antecedentes de tricotilomanía, tricofagia y gastrotomía a los 16 años. Los exámenes de laboratorio revelaron anemia microcítica hipocrómica y el ultrasonido mostró una sombra sónica posterior en la cámara gástrica. Por gastrotomía se extrajo un conglomerado de cabello que ocupaba el estómago y parte del intestino delgado. Conclusiones: La tricotilomanía y tricofagia son más comunes en las mujeres menores de 30 años. La sensación que experimentaba la paciente al deglutir los cabellos provocaba la ingesta. La recopilación de datos puede proporcionar información acerca de los determinantes que influyen en la aparición de la enfermedad.

BACKGROUND: Bezoar is a conglomeration of foreign material in the intestinal tract. Trichobezoar (accumulation of hair in the gastric chamber, secondary to impulsive pulling and intake) and Rapunzel syndrome (accumulation of hair in the small intestine) usually occur in children and adolescents with trichotillomania (TTM) and trichophagia history. CLINICAL CASE: We present the case of a 22-year-old female who arrived for consultation. The patient had a 10-month history of intermittent abdominal pain, gastric fullness, nausea, occasional vomiting and weight loss. In addition, she had a history of TTM, trichophagia and previous gastrotomy at 16 years of age. Laboratory tests revealed hypochromic microcytic anemia. Ultrasonographic study demonstrated intense sonic shadowing posterior to the gastric area. After performing gastrotomy, the specimen was extracted and consisted of hair that occupied the entire length of the gastric chamber and part of the small intestine. CONCLUSIONS: TTM is characterized by recurrent and impulsive pulling of one's hair for pleasure, gratification, or relief of tension. Children and women <30 years of age are the groups who most frequently suffer from this type of disorder. Hair intake sensation was a cause for presentation of the disease. Data recollection in our environment may provide information for the determination of new information regarding the presence of this condition.

Síndrome de Rapunzel (tricobezoar gástrico con extensión a duodeno y yeyuno): a propósito de un caso / Rapunzel syndrome (gastric trichobezoar extending into duodenum and jejunum): report of a case

El síndrome de Rapunzel, corresponde a un raro fenómeno con pocos casos comunicados y descritos en la literatura mundial. Así pues, compartimos un nuevo caso. Se trata de paciente femenino de 6 años de edad, que consulta por presentar desde hace 2 meses crisis de epigastralgia, vómitos a repetición y pérdida de peso. Su sintomatología ha empeorado en la última semana y refiere sensación de masa en epigastrio. Como antecedente importante tricofagia de dos años de evolución. Al examen se palpa masa epigástrica alargada. Al ecosonograma abdominal se aprecia en epigastrio, en la zona que corresponde a la cámara gástrica, una línea hiperecogénica, curvilínea, discretamente heterogénea, que produce sombra acústica completa, sugestivo de masa ecogénica de más de 5 cm de longitud . La radiología de estómago muestra una imagen de defecto que se extiende desde el cuerpo hasta la región antropilórica, de 6 x 4 cms. La Videogastroscopia muestra una concreción de pelos (tricobezoar), que se extiende a través del píloro. El 26-02-2009 es intervenida quirúrgicamente, se realiza gastrostomía con extracción de tricobezoar que se extiende a través del duodeno hasta el yeyuno. En ocasiones el tricobezoar se extiende más allá del estómago, alcanzando duodeno, yeyuno, ileon, e incluso colon, dándosele entonces, el nombre de Síndrome de Rapunzel...

The Rapunzel syndrome is a rare condition with few cases reported and described in the literature. Thus, WE SHARE a new case. Is a 6 years old female patient who went to consult because she had had from 2 months ago epigastralgia`s crisis, vomits and regurgitation, and lost of weight. Her symptomatology has gotten worst in the last week and refers a sensation of a mass in the epigastrium. As an important background she had had trichophagia of two years evolution. An elongated epigastric mass is felt on examination. The abdominal echosonogram shows a hyperechoic curvilinear line, discretely heterogeneous, in the epigastrium, specifically, in the gastric zone, which produces a complete acoustic shadow allusive of echogenic mass of more than 5 cm. of length. The stomach radiography shows a defect image of 6 x 4 cm. that extends from the body to the antro-pyloric region. The video-gastroscopy reveals a hair concretion (trichophagia) that extends through the pylorus. On February 26, 2009 the patient underwent surgical intervention, a gastrostomy with extraction of the trichobezoar that expands through the duodenum to the jejunum. In occasions the trichobezoar extends beyond the stomach reaching to the duodenum, jejunum, ileum and even colon, that's when it's called Rapunzel Syndrome...