Reabsorção cervical invasiva em dente com dens in dente: relato de caso / Invasive cervical resorption in tooth with dens invaginatus: case report

A reabsorção cervical invasiva (RCI) é um tipo de reabsorção externa de caráter progressivo e invasivo, podendo afetar as estruturas dentárias e periodontais como o ligamento, cemento e dentina. Esta alteração foi abordada neste trabalho, associado ao dens invaginatus, uma anomalia de desenvolvimento dentário, na qual ocorre uma invaginação do tecido do esmalte na papila dentária. Tais alterações foram detectadas na paciente do caso mediante avaliação tomográfica, localização da lesão, histórico de trauma da paciente, dentre outros fatores que serão apresentados na revisão deste trabalho. O caso foi viabilizado em três sessões, tendo sido empregado o ultrassom e insertos para acesso e limpeza da região afetada, auxílio da magnificação/microscópio operatório para visualização do tecido inflamatório de granulação, bem como duas trocas de medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio, a realização da obturação convencional até o limite da lesão e, finalizando o tratamento com o vedamento da comunicação pela reabsorção com MTA HP Repair (Angelus), preenchendo o mesmo até região cervical. Tendo em vista a dificuldade de diagnóstico no dia a dia dos cirurgiões-dentistas e, muitas vezes, da resolução de certos casos de reabsorção cervical invasiva, fora os prognósticos muitas vezes questionáveis dos mesmos, considerou-se pertinente o relato de caso apresentado neste trabalho, descrevendo-se as etapas do tratamento realizado e, apresentando na literatura, uma revisão a respeito do tema. A paciente em questão foi encaminhada e atendida na clínica da Especialização em Endodontia da Faculdade de Odontologia da UFMG ao se verificar a presença de uma lesão reabsortiva em terço médio do elemento 12, associado, também, à presença de um dens-in-dente, observado em exame de tomografia computadorizada feita no serviço de radiologia da instituição.

An invasive cervical resorption is a type of external resorption with progressive and invasive characteristics, which can affect dental and periodontal structures such as the ligament, cement and dentin. This alteration was addressed in this work along with the dens invaginatus, a dental development anomaly that involves the invagination of the enamel tissue within dental papila. These alterations were detected on the patient of the case report through a tomography evaluation, lesion localization, trauma history of the patient, and other factors that will be presented in the review of this work. The treatment was finished in three sessions, where an ultrassound equipment and inserts were used for access and cleaning of the affected region, the operating microscope helped on the visualization of the inflammatory granulation tissue, as well as two changes of calcium hydroxide paste root canal dressings. The obturation was done the conventional way respecting the lesion's limits, where the resorption communication was sealed with MTA HP Repair (Angelus) up until the cervical third of the canal. Considering the difficulty of diagnosis in the daily routine of dentists and the resolution of certain cases of invasive cervical resorption, and also the questionable prognosis of these, it was considered relevant to report a case, in this monography, describing the steps of the treatment performed on a patient, as well as a literature review on the topic. The patient attended was referred to the specialization of endodontics course of the dental school/UFMG due to the presence of a resorption pathology on the middle third of the superior right lateral incisor, associated with a dens invaginatus, observed in a CBCT scan obtained at the radiology service of the institution.

Lateral and apical root resorption in teeth orthodontically moved into edentulous ridge areas

ABSTRACT Objective: The present study aimed at comparing the external lateral root resorption (ELRR) and external apical root resorption (EARR) between teeth moved through the atrophic edentulous ridge and those undergoing the usual orthodontic movement. Methods: Fifty-four premolars were evaluated, where 27 of them had been moved toward the edentulous ridge (Group 1) and 27 from the same patient, had not been translated, which comprised the control group (Group 2). ELRR was evaluated by 0-3 scores and EARR was evaluated by 0-4 scores, before and after movement. Measurements were compared by Kruskal-Wallis and Student-Newman-Keuls tests. Results: ELRR increased statistically only in the Group 1 (p< 0.05). After orthodontic treatment, it was observed that almost 56% (n = 15) of teeth in Group 1 presented scores 2 and 3, while Group 2 presented scores 2 and 3 in about 11% (n= 3) of the teeth. EARR increased in both groups after orthodontic movement, however, statistically analyses showed no significant differences between groups (p> 0.05). Conclusions: Orthodontic movement into the atrophic edentulous ridge is subject to a greater lateral external root resorption.

RESUMO Objetivo: O presente estudo teve como objetivo comparar a reabsorção radicular lateral externa (RRLE) e a reabsorção radicular apical externa (RRAE) em dentes movimentados sobre o rebordo edêntulo atrófico e naqueles submetidos à movimentação ortodôntica usual. Métodos: Foram avaliados 54 pré-molares, sendo 27 deles movimentados em direção ao rebordo edêntulo (Grupo 1) e 27 (dos mesmos pacientes) não transladados, que compuseram o grupo controle (Grupo 2). A RRLE foi avaliada por meio de escores de 0 a 3, e a RRAE foi avaliada por meio de escores de 0 a 4, antes e depois do tratamento. As medidas foram comparadas por meio dos testes de Kruskal-Wallis e de Student-Newman-Keuls. Resultados: O escore da RRLE aumentou estatisticamente apenas no Grupo 1 (p< 0,05). Após o tratamento ortodôntico, observou-se que quase 56% (n = 15) dos dentes do Grupo 1 apresentaram escores 2 e 3, enquanto o Grupo 2 apresentou escores 2 e 3 em cerca de 11% (n = 3) dos dentes. O escore da RRAE aumentou em ambos os grupos após a movimentação ortodôntica; entretanto, as análises estatísticas não mostraram diferenças significativas entre os grupos (p> 0,05). Conclusões: Dentes submetidos à movimentação ortodôntica sobre rebordo edêntulo atrófico estão sujeitos a uma maior reabsorção radicular externa lateral.

Reabsorções radiculares externas inflamatórias em dentes permanentes reimplantados: determinantes clínicos e epigenéticos / Reabsorções radiculares externas inflamatórias em dentes permanentes reimplantados: determinantes demográficos, clínicos e genético / Evaluation of Clinical Determinants and DNA Methylation profile in Inflammatory External Root Resorption in Replanted Permanent Teeth

A reabsorção radicular externa inflamatória (RREI) é um processo patológico definido como a perda progressiva de tecido mineralizado radicular, dentina e cemento, resultante da combinação entre a lesão às camadas protetoras da superfície externa da raiz e a presença de microrganismos no interior do sistema de canais radiculares. Estudos clínicos demonstraram o papel da idade e de fatores relacionados ao manejo e tratamento do dente avulsionado na etiopatogenia e evolução das RREI após reimplantes. Entretanto, não existem informações sobre a interação destes fatores, bem como poucos estudos avaliaram a influência do perfil genético e imunológico do paciente no padrão de cicatrização após reimplantes dentários. O presente estudo objetivou (1) avaliar a interação de fatores prognósticos para o desenvolvimento da RREI após o reimplante de dentes permanentes, bem como (2) investigar o papel da epigenética nos processos imunomediados das RREI pós-traumáticas. Para estudo dos determinantes clínicos e suas interações, o universo da pesquisa envolveu 427 pacientes (idade média de 12,6 anos) portadores de 581 dentes permanentes reimplantados, com rizogênese completa no momento do trauma, tratados na Clínica de Traumatismos dentários da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais entre 1994 e 2018. Dados relativos à idade do paciente no momento do trauma, grau de rizogênese, condições de armazenamento e período extra alveolar do dente avulsionado, uso de antibioticoterapia sistêmica, tempo decorrido entre o reimplante e o início da terapia endodôntica radical (TER) e a duração do período de imobilização foram coletados dos prontuários dos pacientes. Tomadas radiográficas realizadas na consulta de início do TER foram utilizadas para diagnóstico da atividade de reabsorção. Sinais radiográficos de RREI foram encontrados em 80,7% da amostra (469 dentes). Os resultados demonstraram que a idade do paciente no momento do trauma e o tempo decorrido até o início do TER representaram importantes fatores prognósticos para a ocorrência de RREI. Além disso foi observada uma interação quantitativa entre estas duas variáveis uma vez que o aumento na idade do paciente atenuou significativamente o efeito do tempo até o início da terapia endodôntica. Este resultado inédito evidencia a maior vulnerabilidade do paciente mais jovem e enfatiza a importância de se considerar estas duas covariáveis conjuntamente durante a tomada de decisão clínica. Para o estudo epigenético, o perfil de metilação do DNA de 22 genes envolvidos na resposta imune foi avaliado em um pool de 08 amostras de fragmentos radiculares de dentes reimplantados portadores de RREI, indicados para exodontia. O grupo controle consistiu em um pool de 06 amostras de tecido ósseo saudável coletado durante a extração cirúrgica de dentes impactados. Os padrões de metilação do DNA dos 22 genes foram quantificados utilizando EpiTect Methyl II Signature Human Cytokine Production PCR Array. Os resultados do estudo da epigenética revelou que o pool de amostras com RREI apresentou nível mais alto de metilação do DNA na região promotora da FOXP3, em comparação com o pool de osso normal (65,95% e 23,43%, respectivamente). Esta é a primeira evidência de uma possível participação de eventos epigenéticos na modulação da RREI e especula-se se o padrão hipermetilado da FOXP3 poderia estar relacionado à presença da infecção endodôntica.

Inflammatory external root resorption (IERR) is a pathological process defined as the progressive loss of root mineralized tissue, dentin and cement, resulting from both: damage to the protective layers in the root external surface and the presence of endodontic infection inside the root canal. Clinical studies have demonstrated the role of age and factors related to the management and treatment of avulsed teeth in the etiopathogenesis and progression of RREI. However, there is no information on the interaction of these factors and few studies have evaluated the influence of the patient's genetic and immunological profile on the healing pattern after dental replantation. The present study aimed to (1) evaluate the interaction of prognostic factors for the development of RREI after replantation of permanent teeth, as well as (2) to investigate the role of epigenetics in the immunomediated processes of posttraumatic RREI. To study the clinical determinants and their interactions, the sample comprised 427 patients (mean age 12.6 years) with 581 replanted mature permanent teeth treated at the Dental Trauma Clinic of the Faculty of Dentistry from the Federal University of Minas Gerais between 1994 and 2018. Patients' records were evaluated to collect data such as patient's age at the time of the trauma, storage conditions and extra alveolar period of the avulsed tooth, systemic antibiotic therapy prescription, time elapsed between reimplantation and onset of endodontic therapy (TER) and splinting timing. The presence and index of IERR was assessed radiographically at the visit of pulpectomy. Radiographic signs of IEER were found in 80.7% of the sample (469 teeth) and were absent in 19.7% of cases (112 teeth). The results showed that the patient's age at the time of the trauma and the time that elapsed until the beginning of TER represented important prognostic factors for the occurrence of RREI. In addition, a quantitative interaction was observed between these two variables since the increase in the patient's age significantly attenuated the effect of time until the beginning of endodontic therapy. This is an original result that highlights the greater vulnerability of the younger patients and emphasizes the importance of considering these two covariates together during clinical decision-making. For the epigenetic study, the DNA methylation profile of 22 genes involved in the immune response was evaluated in a pool of 08 samples of root fragments of replanted teeth with RREI, referred to extraction. The control group consisted of a pool of 06 samples of healthy bone tissue collected during surgical extraction of impacted teeth. The DNA methylation pattern was quantified using EpiTect Methyl II Signature Human Cytokine Production PCR Array. The results of the epigenetics study revealed that the sample pool with RREI showed a higher level of DNA methylation in the FOXP3 promoter region, compared to the normal bone pool (65.95% and 23.43%, respectively). This is the first evidence of a possible participation of epigenetic events in the modulation of RREI and it is speculated whether the hypermethylated pattern of FOXP3 could be related to the presence of endodontic infection.

Tomografia computadorizada de feixe cônico no diagnóstico de reabsorção radicular externa em dentes permanentes reimplantados: uma investigação em vivo / Reabsorção externa radicular associada ao traumatismo dentário: comparação entre radiografia periapical e tomografia computadorizada cone beam - uma investigação in vivo / Cone beam computed tomography in the diagnosis of external root resorption in replanted permanent teeth: an in vivo investigation

As reabsorções radiculares externas progressivas inflamatórias (RREI) e por substituição (RRES) representam a sequela mais frequente em dentes permanentes reimplantados ou que sofreram luxações intrusivas. O exame clínico, incluindo os sinais e sintomas e ainda os exames complementares, em destaque os exames radiográficos são fatores determinantes para o diagnóstico. A radiografia periapical (RP) é o exame complementar de escolha para o acompanhamento em casos de RRE, no entanto, as imagens bidimensionais apresentam sobreposições de estruturas anatômicas. Para suprir as limitações apresentadas pelas radiografias convencionais as imagens multiplanares vêm sendo amplamente utilizadas, destacando-se a tomografia computadorizada de feixe cônico. O objetivo do presente estudo foi fazer uma avaliação do desempenho de exames de imagem da TCFC e de radiografias periapicais para diagnóstico dos diferentes tipos de RRE pós-traumáticas, em diferentes estágios. A amostra foi composta por 29 pacientes, com 39 incisivos superiores reimplantados após avulsão. Radiografias periapicais e TCFC realizadas no mesmo dia foram examinadas de forma independente por 2 avaliadores, a fim de identificar a presença, o tipo e a extensão da reabsorção radicular nos dois exames. As reabsorções leves e as inflamatórias foram mais frequentemente identificadas pela TCFC enquanto as reabsorções moderadas a severas e por substituição nas radiografias periapicais. Pode-se concluir que apenas uma técnica radiográfica não é suficiente para o diagnóstico de todos os tipos e gravidade de RRE, sendo assim a TCFC é importante para complementar o exame periapical, principalmente em estágios iniciais.

The progressive external inflammatory root resorptions (IERR) and substitution (RERR) represent the most frequent sequelae in permanent teeth replanted or that suffered intrusive dislocations. The clinical examination, including the signs and symptoms and the complementary exams, highlighting the radiographic examinations are determining factors for the diagnosis. Periapical radiography (PR) is the complementary exam of choice for follow-up in RRE cases, however, two-dimensional images show overlaps of anatomical structures. In order to overcome the limitations presented by conventional radiographs, multiplanar images have been widely used, particularly concomitant computed tomography. The objective of the present study was to make a evaluation of the performance of CBCT and periapical radiographs for the diagnosis of different types of posttraumatic RRE at different stages. The sample consisted of 29 patients, with 39 superior incisors reimplanted after avulsion. Periapical radiographs and CBCT performed on the same day were independently examined by 2 evaluators in order to identify the presence, type and extent of root resorption in both examinations. Mild and inflammatory resorptions were more frequently identified by CBCT while moderate to severe resorptions and by replacement in periapical radiographs. It can be concluded that only one radiographic technique is not sufficient for the diagnosis of all types and severity of RER, so CBCT is important to complement periapical examination, especially in the early stages.

Tomografia computadorizada de Cone Beam no diagnóstico de reabsorções radiculares externas / Cone Beam computed tomography in diagnosis of root resorption are external

Reabsorção é o termo utilizado na literatura médica e odontológica, para definir o processo pelo qual, tecidos mineralizados do organismo são destruídos e eliminados pela ação de células especializadas. As reabsorções dentárias podem ser classificadas de acordo com a superfície dentária afetada (interna, externa, interna-externa), a evolução do processo (transitória ou progressiva) e a natureza biológica do processo (inflamatória ou por substituição). Os traumatismos dentários representam a causa mais frequente de reabsorções radiculares externas na dentição permanente e resultam em um dano irreversível que pode levar à perda do elemento dental. Considerando-se que as reabsorções radiculares, na maioria das vezes, são eventos assintomáticos, os exames de imagem se tornam essenciais na fase de diagnóstico desta patologia. Tradicionalmente estes exames complementares eram realizados através de radiografias convencionais e posteriormente digitais. Entretanto, imagens fornecidas através de radiografias apresentam algumas limitações, como sobreposições, distorções e a formação de uma imagem bidimensional de uma estrutura tridimensional. Para suprir tais limitações, as imagens multiplanares têm sido amplamente utilizadas, destacando-se entre elas, a tomografia computadorizada de cone beam. Sendo assim, a proposta do presente trabalho foi, através do levantamento bibliográfico, avaliar o emprego da tomografia computadorizada de cone beam no diagnóstico das reabsorções radiculares externas. A literatura pesquisa demonstra a superioridade das TCCB para o diagnóstico das RRE, quando comparadas à radiografia periapical. Quanto menor o tamanho do voxel maior a acurácia do exame, principalmente para identificação de pequenas cavidades na região apical. Entretanto a literatura pertinente é dominada por estudos realizados ex vivo e não faz distinção entre os diferentes tipos de RR

Resorption is the term used in medical and dental literature to define the process which mineralized tissues are destroyed and eliminated by aclastic cells. Dental resorptions can be classified according to the affected dental surface (internal, external, internal-external), process evolution (transient or progressive) and the biological nature of the process (inflammatory or replacement). Dental trauma represents the most frequent cause of progressive external root resorption in the permanent dentition not rare resulting in irreversible loss of dental tissue that can lead to tooth loss. Considering that root resorptions are asymptomatic events, imaging procedures are essential in the diagnosis of such pathologies. Traditionally, these complementary examinations were performed through conventional and later digital radiographs. However, images provided through radiographs present some limitations, such as overlaps, distortions and a two-dimensional image of a three-dimensional structure. In order to overcome these limitations, the multiplanar images have been widely used, among them the computerized tomography of cone beam. Therefore, the present study aimed to review the use of CBCT to improve diagnosis and treatment planning of external root resorption. CBCT imaging appears to provide a superior validity and reliability in the detection of inflammatory external root resorption. The superior accuracy of CBCT imaging may result in the early detection of IERR and may help to determine their exact locations and extents. The smaller the voxel size the greater the accuracy of the exam, being important to identify small cavities in the apical region. However, literature is dominated by ex vivo studies and does not distinguish between different types of RER