The consensus of the Asociación Mexicana de Gastroenterología on the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux and gastroesophageal reflux disease in infants.

Gastroesophageal reflux (GER) is a frequent normal phenomenon in children of any age. It is more common in infants, in whom the majority of episodes are short-lived and cause no other symptoms or complications, differentiating it from gastroesophageal reflux disease (GERD). The diagnosis and management of GER and GERD continue to be a challenge for the physician. Therefore, the aim of the Asociación Mexicana de Gastroenterología was to adapt international documents to facilitate their adoption by primary care physicians, with the goal of standardizing quality of care and reducing the number of diagnostic tests performed and inappropriate medication use. The ADAPTE methodology was followed, and the recommendations were approved utilizing the Delphi strategy. The executive committee carried out the review of the guidelines, position papers, and international reviews that met the a priori quality criteria and possible applicability in a local context. The recommendations were taken from those sources and adapted, after which they were approved by the working group. The consensus consists of 25 statements and their supporting information on the diagnosis and treatment of GER and GERD in infants. The adapted document is the first systematic effort to provide an adequate consensus for use in Mexico, proposing a practical approach to and management of GER and GERD for healthcare providers.

Tratamiento quirúrgico del divertículo de Zenker; un caso clínico; Hospital Militar Central de La Paz (COSSMIL) gestión 2022 / Surgical treatment of Zenker's diverticulum, a Clinical Case Central Military Hospital of La Paz (COSSMIL) gestión 2022

Se presenta un caso clínico de una paciente de 66 años de edad masculino que acude a nuestro hospital (COOSMIL), después de hacer una anamnesis donde el paciente manifiestas molestias como tos, regurgitación y mal alientos (halitosis) y se le hace exámenes complementarios y se llega a un diagnóstico de divertículo faringo-esofágico o Zenker. Esta patología no es muy frecuente, pero se presenta en ancianos por una alteración anatomo-funcional que es un debilitamiento del músculo esofágico Hay tres divertículos esofágicos de los cuales el divertículo de Zenker es el más común aunque es relativamente raro que se presente, en la mayoría de las personas en edad seniles. Después de analizar el tamaño y forma del divertículo de este paciente se toma la decisión de una intervención quirúrgica el más acertado por el tamaño que mide es la diverticulectomia este tratamiento quirúrgico actualmente se continúa realizando en esta patología y con buen pronóstico de vida del paciente. Actualmente, el paciente se encuentra en buen estado salud y su recuperación es favorable desde la operación hasta el momento.

A case of a male patient of 66 years old was referred to our hospital (COSSMIL), after making an anamnesis in which the patient manifested cough, regurgitation and bad breath (halitosis). After further examination a the diagnosis is pharyngo-esophageal diverticulum or Zenker. This condition is rare, but sometimes it happens in elders due to an anatomical and functional alteration caused by is an esophagus muscle weakening. There are three esophageal diverticula in which the Zenker diverticulum is the most common but relatively rarely to occur in elder people. Before analyzing the size and shape of the diverticulum in this patient, the decision is proceed with surgery, the most recommended solution for measuring the size of the diverticulectomy. is The surgical treatment is still being applied in this pathology, with a high probability of success. Currently, the patient is in good health and the recovery from surgery is favorable so far.

Transcatheter "edge-to-edge" mitral valve repair: influence of bias in randomized trials.

Functional mitral regurgitation (FMR) is the result of three-dimensional structural disruption of the mitral valve due to left ventricular dysfunction. The "edge-to-edge" surgical technique has given rise to the percutaneous transcatheter edge-to-edge repair (TEER) technique to treat FMR; however, the lack of a mitral annuloplasty ring makes TEER only partially effective, with uncertain long-term results. The MITRA-FR and COAPT trials, on which current TEER recommendations are based, show conflicting results. COAPT results possible bias has influenced current recommendations issued by clinical practice guidelines in favor of TEER in FMR.

La regurgitación valvular mitral funcional es el resultado de la desestructuración tridimensional de la válvula mitral debido a disfunción ventricular izquierda. La técnica quirúrgica de "borde a borde" ha dado lugar a la técnica transcatéter "borde a borde" percutánea (TEER) para tratar la regurgitación valvular mitral funcional; sin embargo, la falta de un anillo protésico por anuloplastia hace a la TEER solo parcialmente efectiva con resultados inciertos a largo plazo. Los estudios MITRA-FR (Multicentre Randomized Study of Percutaneous Mitral Valve Repair MitraClip Device in Patients with Severe Secondary Mitral Regurgitation) y COAPT (Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients with Functional Mitral Regurgitation), en los cuales están basadas las recomendaciones actuales de la TEER, muestran resultados contradictorios. El posible sesgo de los resultados del COAPT ha influido en las recomendaciones actuales emitidas en las guías de práctica clínica a favor de la TEER en regurgitación valvular mitral funcional.

Transcatheter aortic valve replacement in pure native aortic regurgitation: when off-label indications match the patient's requirements / TAVI en IA pura de válvula nativa: cuando indicaciones fuera de guías cumplen los requerimientos del paciente

Abstract Objective: In recent years, transcatheter aortic valve replace (TAVR) has revolutionized the interventional treatment of aortic stenosis, however, only scarce evidence considers it as treatment for Aortic Regurgitation (AR). At present, the treatment of Pure AR of Native Valve with TAVR does not fall within the recommendations of international guidelines, as it poses multiple challenges with immediate and long-term variable and unpredictable results. The objective of this paper is to present the case of a patient with prohibitive operative risk that benefited of TAVR treatment for AR. Materials and methods: We present the case of a 79-year-old male patient who has severe Pure Native Aortic Valve Regurgitation, considered inoperable. Based on the heart team's decision, TAVR was planned with the use of an Edwards SAPIEN 3 valve. After TAVR, the patient developed complete heart block and a pacemaker was implanted. He improved to NYHA II functional class. At 15-month follow-up, he suffered intracranial hemorrhage and passed away. Results and Conclusions: Management of patients with severe symptomatic AR with high surgical risk continues to be a special challenge. They have high mortality if left untreated with valvular change, despite medical treatment. Even though it is strictly off-label, TAVR might be a reasonable solution for a select type of patients who are considered inoperable due to surgical high mortality risk.

Resumen Objetivo: En años recientes, el reemplazo valvular aórtico vía percutánea (TAVI) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica, sin embargo, poca evidencia la considera como opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia aórtica (IA), especialmente en pacientes con Insuficiencia Aórtica Pura de Válvula Nativa (IAPVN), dado que esta patología confiere múltiples retos con resultados muy variables tanto a corto como a largo plazo. Dada su alta mortalidad en caso de permanecer sin tratamiento, la primera opción de tratamiento es la cirugía de cambio valvular. Material y Métodos: Presentamos el caso de un masculino de 79 años con IAPVN grave considerado inoperable dadas las comorbilidades. De acuerdo con la decisión del equipo de Cardiología, se decidió realizar TAVI con la colocación de una Válvula Edwards SAPIEN 3. El paciente desarrolló bloqueo AV completo como única complicación y se colocó marcapasos permanente. Permaneció en clase funcional NYHA II. A los 15 meses de seguimiento presentó hemorragia intracraneal y falleció. Resultados y Conclusiones: El manejo de los pacientes con IAPVN grave sintomática con riesgo quirúrgico alto sigue siendo un reto especial. Tienen alta mortalidad si no se realiza cambio valvular a pesar de tratamiento médico. A pesar de que no se recomienda en las guías actuales, la TAVI puede ser una opción razonable para un grupo muy selecto de pacientes que son considerados inoperables.

Transcatheter aortic valve replacement in pure native aortic regurgitation: when off-label indications match the patient's requirements.

OBJECTIVE: In recent years, transcatheter aortic valve replace (TAVR) has revolutionized the interventional treatment of aortic stenosis, however, only scarce evidence considers it as treatment for Aortic Regurgitation (AR). At present, the treatment of Pure AR of Native Valve with TAVR does not fall within the recommendations of international guidelines, as it poses multiple challenges with immediate and long-term variable and unpredictable results. The objective of this paper is to present the case of a patient with prohibitive operative risk that benefited of TAVR treatment for AR. MATERIALS AND METHODS: We present the case of a 79-year-old male patient who has severe Pure Native Aortic Valve Regurgitation, considered inoperable. Based on the heart team's decision, TAVR was planned with the use of an Edwards SAPIEN 3 valve. After TAVR, the patient developed complete heart block and a pacemaker was implanted. He improved to NYHA II functional class. At 15-month follow-up, he suffered intracranial hemorrhage and passed away. RESULTS AND CONCLUSIONS: Management of patients with severe symptomatic AR with high surgical risk continues to be a special challenge. They have high mortality if left untreated with valvular change, despite medical treatment. Even though it is strictly off-label, TAVR might be a reasonable solution for a select type of patients who are considered inoperable due to surgical high mortality risk.

OBJETIVO: En años recientes, el reemplazo valvular aórtico vía percutánea (TAVI) ha revolucionado el tratamiento de los pacientes con estenosis aórtica, sin embargo, poca evidencia la considera como opción de tratamiento en pacientes con insuficiencia aórtica (IA), especialmente en pacientes con Insuficiencia Aórtica Pura de Válvula Nativa (IAPVN), dado que esta patología confiere múltiples retos con resultados muy variables tanto a corto como a largo plazo. Dada su alta mortalidad en caso de permanecer sin tratamiento, la primera opción de tratamiento es la cirugía de cambio valvular. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso de un masculino de 79 años con IAPVN grave considerado inoperable dadas las comorbilidades. De acuerdo con la decisión del equipo de Cardiología, se decidió realizar TAVI con la colocación de una Válvula Edwards SAPIEN 3. El paciente desarrolló bloqueo AV completo como única complicación y se colocó marcapasos permanente. Permaneció en clase funcional NYHA II. A los 15 meses de seguimiento presentó hemorragia intracraneal y falleció. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: El manejo de los pacientes con IAPVN grave sintomática con riesgo quirúrgico alto sigue siendo un reto especial. Tienen alta mortalidad si no se realiza cambio valvular a pesar de tratamiento médico. A pesar de que no se recomienda en las guías actuales, la TAVI puede ser una opción razonable para un grupo muy selecto de pacientes que son considerados inoperables.

Trastornos funcionales gastrointestinales. Cómo tratar sin medicar / Functional gastrointestinal disorders. How to manage them without medication

Los trastornos funcionales gastrointestinales (TFGI) se caracterizan por síntomas atribuibles al tracto gastrointestinal que no pueden ser explicados por anormalidades estructurales ni bioquímicas. Durante el primer año de vida, pueden generar mucho malestar en el lactante y preocupación en sus padres. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos que expertos han determinado y en una historia clínica y un examen físico completo que descartan causas orgánicas. El objetivo de esta actualización es presentar estrategias para el manejo de los TFGI más frecuentes durante el primer año de vida: cólicos, regurgitaciones, disquecia y estreñimiento, bajo la visión de los nuevos conocimientos fisiopatológicos, que eviten los estudios y medicaciones innecesarias.

Functional gastrointestinal disorders (FGIDs) are characterized by symptoms attributable to the gastrointestinal tract that cannot be explained by the presence of structural or biochemical abnormalities. During the first year of life, FGIDs can cause great discomfort in infants and concern in their parents. The diagnosis of FGIDs is based on clinical criteria determined by experts and on a comprehensive case-taking process and physical exam to rule out organic causes. The objective of this update is to describe strategies for the management of the most frequent FGIDs during the first year of life: colics, regurgitations, dyschezia, and constipation, in light of new pathophysiological insights, to avoid unnecessary tests and medications.

Reparación valvular mitral transcatéter "borde a borde": influencia del sesgo en estudios aleatorizados / Transcatheter "edge-to-edge" mitral valve repair: influence of bias in randomized trials

Resumen La regurgitación valvular mitral funcional es el resultado de la desestructuración tridimensional de la válvula mitral debido a disfunción ventricular izquierda. La técnica quirúrgica de "borde a borde" ha dado lugar a la técnica transcatéter "borde a borde" percutánea (TEER) para tratar la regurgitación valvular mitral funcional; sin embargo, la falta de un anillo protésico por anuloplastia hace a la TEER solo parcialmente efectiva con resultados inciertos a largo plazo. Los estudios MITRA-FR (Multicentre Randomized Study of Percutaneous Mitral Valve Repair MitraClip Device in Patients with Severe Secondary Mitral Regurgitation) y COAPT (Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients with Functional Mitral Regurgitation), en los cuales están basadas las recomendaciones actuales de la TEER, muestran resultados contradictorios. El posible sesgo de los resultados del COAPT ha influido en las recomendaciones actuales emitidas en las guías de práctica clínica a favor de la TEER en regurgitación valvular mitral funcional.

Abstract Functional mitral regurgitation (FMR) is the result of three-dimensional structural disruption of the mitral valve due to left ventricular dysfunction. The "edge-to-edge" surgical technique has given rise to the percutaneous transcatheter edge-to-edge repair (TEER) technique to treat FMR; however, the lack of a mitral annuloplasty ring makes TEER only partially effective, with uncertain long-term results. The MITRA-FR and COAPT trials, on which current TEER recommendations are based, show conflicting results. COAPT results possible bias has influenced current recommendations issued by clinical practice guidelines in favor of TEER in FMR.

Rumination syndrome. A review article. / Síndrome de rumiación. Artículo de revisión.

Rumination syndrome is a functional gastrointestinal disorder characterized by effortless postprandial regurgitation of ingested food into the mouth. An unperceived postprandial contraction of the abdominal wall could be a key mechanism. In those patients, retrograde flow of the ingested gastric content into the mouth is produced due to a simultaneous combination of elevated intra-abdominal pressure and negative intrathoracic pressure. The estimated prevalence is around 2% in the general adult population. The main clinical characteristics include: a) early postprandial regurgitation, b) the effortlessly regurgitated material is similar to the ingested food, c) the regurgitated material is spit out or swallowed again. The clinical diagnosis of rumination syndrome relies on the clinical criteria. High resolution esophageal manometry, ideally including impedance monitoring, can be an important adjunct for making the clinical diagnosis. Its management is based on instruction as to the nature of the pathology, education in postprandial diaphragmatic breathing, and the assessment of possible psychiatric comorbidity. Baclofen use is reserved for second-line treatment in patients with refractory symptoms.

Megaesófago adquirido em cão - relato de caso / Acquired megaesophagus in a dog - case report / Megaesofago adquirido en perro relato de caso

O megaesofago adquirido é uma causa pouco frequente de regurgitação em caninos. O diagnóstico é confirmado por radiografias simples ou contrastadas o caso de uma cadela de 9 anos com histórico de regurgitação por seis meses e endoscopia, tomografia, cintilografia ou ressonância magnética. Este trabalho relata Qualittas exames radiográficos simples e contrastados sem evidência de megaesofago. A esofagografia foi repetida por meio do fornecimento de contraste de bário misturado confirmar o megaesofago. Apesar de essa técnica ser pouco realizada, é um método a alimento comercial seco para cães, que permitiu evidenciar a dilatação esofágica e alternativo eficaz no diagnóstico de megaesofago canino, principalmente quando as demais abordagens radiográficas forem inconclusivas.(AU)

Diagnosis is confirmed by simple or contrast radiographs, endoscopy, tomography. dogs scintigraphy, or magnetic resonance imaging. Esophagography with barium sulfate contrast is the most commonly used method, however, it may be inconclusive dilation marking does not occur. This paper reports the case of a 9-year-old female dog, with a history of regurgitation over six months, simple and contrast radiographic exams showing no evidence of megaesophagus. The esophagography exam was repeated with the addition of barium contrast mixed with commercial dry pet food which verified esophageal dilatation and confirmed megaesophagus. Although this aluno de graduação technique is not widely used, it is an effective alternative method for diagnosis of canine.(AU)

El megaesofago adquirido es una causa poco frecuente de regurgitación en caninos. El diagnóstico se realiza por medio de radiografías simples y contrastadas. endoscopia, tomografía, centellografía o resonancia magnética. Este trabajo relata el caso de una perra de 9 años, con histórico de regurgitación de seis meses y exámenes radiográficos simples e contrastados sin evidencia de megaesofago. La esofagografia fue repetida utilizando contraste de bario mezclado con un alimento comercial seco para perros, que permitió diagnosticar la distensión esofágica, confirmando asi el megaesofago. A pesar de ser una técnica poco utilizada, la misma resultó ser un método alternativo eficiente en el diagnóstico de megaesófago adquirido canino, principalmente cuando las otras técnicas radiográficas no son conclusivas.(AU)

Megaesófago adquirido em cão - relato de caso / Acquired megaesophagus in a dog - case report / Megaesofago adquirido en perro – relato de caso

O megaesofago adquirido é uma causa pouco frequente de regurgitação em caninos. O diagnóstico é confirmado por radiografias simples ou contrastadas o caso de uma cadela de 9 anos com histórico de regurgitação por seis meses e endoscopia, tomografia, cintilografia ou ressonância magnética. Este trabalho relata Qualittas exames radiográficos simples e contrastados sem evidência de megaesofago. A esofagografia foi repetida por meio do fornecimento de contraste de bário misturado confirmar o megaesofago. Apesar de essa técnica ser pouco realizada, é um método a alimento comercial seco para cães, que permitiu evidenciar a dilatação esofágica e alternativo eficaz no diagnóstico de megaesofago canino, principalmente quando as demais abordagens radiográficas forem inconclusivas.

Diagnosis is confirmed by simple or contrast radiographs, endoscopy, tomography. dogs scintigraphy, or magnetic resonance imaging. Esophagography with barium sulfate contrast is the most commonly used method, however, it may be inconclusive dilation marking does not occur. This paper reports the case of a 9-year-old female dog, with a history of regurgitation over six months, simple and contrast radiographic exams showing no evidence of megaesophagus. The esophagography exam was repeated with the addition of barium contrast mixed with commercial dry pet food which verified esophageal dilatation and confirmed megaesophagus. Although this aluno de graduação technique is not widely used, it is an effective alternative method for diagnosis of canine.

El megaesofago adquirido es una causa poco frecuente de regurgitación en caninos. El diagnóstico se realiza por medio de radiografías simples y contrastadas. endoscopia, tomografía, centellografía o resonancia magnética. Este trabajo relata el caso de una perra de 9 años, con histórico de regurgitación de seis meses y exámenes radiográficos simples e contrastados sin evidencia de megaesofago. La esofagografia fue repetida utilizando contraste de bario mezclado con un alimento comercial seco para perros, que permitió diagnosticar la distensión esofágica, confirmando asi el megaesofago. A pesar de ser una técnica poco utilizada, la misma resultó ser un método alternativo eficiente en el diagnóstico de megaesófago adquirido canino, principalmente cuando las otras técnicas radiográficas no son conclusivas.

Insuficiencia Mitral Severa secundaria a "Cleft" Mitral Aislado: revisión a partir de un caso clínico / Severe Mitral Insufficiency secondary to Isolated Mitral Cleft: Review from a clinical case

Resumen El "cleft" mitral es un defecto congénito raro que se encuentra comúnmente asociado a otras patologías no obstante, en raras ocasiones puede encontrarse como un defecto aislado. Dicho hallazgo es de suma importancia desde el punto de vista clínico ya que es una causa reparable de insuficiencia mitral, sin necesidad de someterse a reemplazo valvular. Su diagnóstico es primariamente mediante ecocardiografía, en la que el uso del 3D como técnica permite la correcta delimitación de la extensión de la lesión, así como la valoración a detalle del resto del aparato valvular mitral. Presentamos un caso de Insuficiencia Mitral severa en la infancia de causa no clara en un inicio, en la cual, por medio de ecocardiografía transtorácica 3D se logró identificar una hendidura aislada de la valva anterior como etiología y descartar otras posibles etiologías y/o mecanismos.

Abstract Severe Mitral Insufficiency secondary to Isolated Mitral Cleft: Review from a clinical case Severe mitral valve reguritacion secondary to an Isolated cleft of the mitral valve: a review based on a clinical case Mitral Cleft is a rare congenital defect that is commonly associated with others pathologies; nevertheless, in rare occasions it can be found as an isolated defect. This finding is paramount from clinical perspective as it is a reparable defect and not necessarily ends in valvular replacement. Its assessment is primarily by transthoracic echocardiography with the addition of 3D technology that provides a more detailed delimitation of the extent of the lesion, as well as detailed assessment of the whole mitral valve apparatus. In this article, we present a case of severe mitral regurgitation without a clear ethiology at glance, but posteriorly identified with the aid of transthoracic 3D echocardiography, as an isolated mitral cleft and also, allowed to rule out other possible etiologies and mechanisms.

Reparación de la insuficiencia tricuspídea: resultados a largo plazo en 114 pacientes / Repair of tricuspid valve insufficiency: long-term results in 114 patients

Resumen Antecedentes la reparación de la insuficiencia tricuspídea funcional está indicada en casos de insuficiencia cardíaca, generalmente, asociada a enfermedades de las válvulas cardíacas izquierdas y en algunos casos de enfermedad coronaria o cardiopatías congénitas. Objetivo : evaluar los resultados a largo plazo de la reparación tricuspídea en pacientes operados en la región centro sur de Chile. Pacientes y métodos : estudio retrospectivo de registros clínicos y operatorios en 114 pacientes con edad promedio 57.8 (DE 13) años (72 mujeres) sometidos a reparación tricuspídea asociada a otros procedimientos quirúrgicos entre 2009 y 2017. Resultados : la etiología de la insuficiencia tricuspídea fue debida a enfermedad reumática inactiva en 45% y a endocarditis infecciosa en 2.6%. 63% estaban en fibrilación auricular y 75% en capacidad funcional NYHC III. 15.8% tenían cirugía valvular cardíaca previa. El ecocardiograma mostró insuficiencia severa en 56% de los casos y había hipertensión pulmonar severa en 39.5%. La cirugía consistió en la implantación de un anillo semi-rígido en forma concomitante a reemplazo o reparación de lesión valvular mitral, reemplazo valvular aórtico, cierre de comunicación interauricular, cirugía coronaria o resección de tumor intra cardíaco. La mortalidad post operatoria global fue 16%, debido a falla multisistémica en 6%, insuficiencia cardíaca en 5% y hemorragia cerebral en 4.3%. El seguimiento promedio fue 78.8 (DS 7.2) meses. La supervivencia actuarial fue 74% a los 60 y 68% a los 96 meses. Conclusión : La cirugía de reparación de la insuficiencia tricuspídea moderada o severa, asociada a otras enfermedades cardíacas provee una buena recuperación sintomática, con excelente sobrevida alejada.

Abstract Background : Surgery for functional tricuspid valve insufficiency is indicated in cases of congestive heart failure usually associated to left heart valve diseases or as a concomitant surgery for other causes such as congenital or coronary disease. Aim : To assess and report the long-term results of tricuspid valve repair in adult patients in a regional cardiac surgery center in south Chile. Patients and Methods : Retrospective review of clinical and operative records of 114 patients aged 57.8 +/- 13 years (72 women) subjected to tricuspid reparative surgery concomitant with other cardiac procedures between 2009 to 2017. Results : In 45% of cases etiology was due to inactive rheumatic disease and 2.6% was due to endocarditis. 63% presented with atrial fibrillation and 75% were in NYHC CFIII. 15.8% had a previous cardiac valve surgery. Preoperative echocardiography showed severe tricuspid insufficiency in 56% of cases and pulmonary hypertension was severe in 39.5%. In all cases tricuspid repair was performed through the insertion of a semi rigid ring as a concomitant procedure for mitral repair/replacement in most cases, aortic valve replacement, surgical closure of an ASD, CABG surgery and the resection of cardiac tumors. Overall postoperative mortality was 16% due to multi-organic dysfunction in 6%, cardiac failure in 5% and cerebral hemorrhage in 4.3%. Mean long term follow up was 78.8+/- 7.2 months. Actuarial survival was 74% at 60 and 68% at 96 months. Conclusion: Surgical tricuspid valve repair for moderate to severe tricuspid insufficiency isolated or associated to other cardiac diseases provides a good symptomatic recovery, with an excellent long term survival.

Megaesôfago adquirido idiopático em cão: relato de caso / Acquired idiopathic megaesophagus in dog: case report / Megaesófago adquirido idiopático en perro: relato de caso

O megaesôfago é a principal causa de regurgitação crônica em cães. Foi atendido no Hospital Veterinário da UFMS um canino de seis anos com regurgitação e emagrecimento progressivo há 60 dias. Esofagograma confirmou a suspeita de megaesôfago. Iniciou-se tratamento clínico e manejo alimentar, o que melhorou o estado geral do animal. Trinta dias após o diagnóstico o animal retornou apresentando broncopneumonia. O animal foi encaminhado para unidade de terapia intensiva, mas veio a óbito. Diversas etiologias estão relacionadas ao megaesôfago, sendo classificado como congênito ou adquirido, porém quando a causa não é determinada, considera-se a forma idiopática da doença.O prognóstico é reservado a ruim, sendo a pneumonia por aspiração a principal complicação causada por esse distúrbio.

Megaesophagus is the main cause of chronic regurgitation in dogs. It was attended at the Veterinary Hospital of UFMS a 6-years old canine with regurgitation and progressive weight loss for 60 days. Esophagogram confirmed the suspicion of megaesophagus. Clinical treatment and food management were initiated, which improved the general state of the animal. Thirty days after the diagnosis the animal returned with bronchopneumonia. The animal was referred to the intensive care unit, but died. Several etiologies are related to the megaesophagus being classified as congenital or acquired,but when the cause is not determined, it is considered the idiopathic form of the disease. The prognosis is restricted to poor, and aspiration pneumonia is the main complication caused by this disorder.

El megaesófago es la principal causa de regurgitación crónica en perros. En el Hospital Veterinario de la UFMS se le atendió un canino de 6 años con regurgitación y adelgazamiento progresivo desde hace 60 días. El esofagograma confirmó la sospechosa de megaesófago. Se inició tratamiento clínico y manejo alimentario, lo que mejoró el estado general del animal. Treinta días después del diagnóstico el animal regresó presentando bronconeumonía. El animal fue encaminado a una unidad de terapia intensiva, pero vino a la muerte. Diversas etiologías están relacionadas con el megaesófago siendo clasificado como congénito o adquirido, pero cuando la causa no es determinada, se considera la forma idiopática de la enfermedad. El pronóstico es reservado a malo, siendo la neumonía por aspiración la principal complicación causada por ese trastorno.

Megaesôfago adquirido idiopático em cão: relato de caso / Acquired idiopathic megaesophagus in dog: case report / Megaesófago adquirido idiopático en perro: relato de caso

O megaesôfago é a principal causa de regurgitação crônica em cães. Foi atendido no Hospital Veterinário da UFMS um canino de seis anos com regurgitação e emagrecimento progressivo há 60 dias. Esofagograma confirmou a suspeita de megaesôfago. Iniciou-se tratamento clínico e manejo alimentar, o que melhorou o estado geral do animal. Trinta dias após o diagnóstico o animal retornou apresentando broncopneumonia. O animal foi encaminhado para unidade de terapia intensiva, mas veio a óbito. Diversas etiologias estão relacionadas ao megaesôfago, sendo classificado como congênito ou adquirido, porém quando a causa não é determinada, considera-se a forma idiopática da doença.O prognóstico é reservado a ruim, sendo a pneumonia por aspiração a principal complicação causada por esse distúrbio.(AU)

Megaesophagus is the main cause of chronic regurgitation in dogs. It was attended at the Veterinary Hospital of UFMS a 6-years old canine with regurgitation and progressive weight loss for 60 days. Esophagogram confirmed the suspicion of megaesophagus. Clinical treatment and food management were initiated, which improved the general state of the animal. Thirty days after the diagnosis the animal returned with bronchopneumonia. The animal was referred to the intensive care unit, but died. Several etiologies are related to the megaesophagus being classified as congenital or acquired,but when the cause is not determined, it is considered the idiopathic form of the disease. The prognosis is restricted to poor, and aspiration pneumonia is the main complication caused by this disorder.(AU)

El megaesófago es la principal causa de regurgitación crónica en perros. En el Hospital Veterinario de la UFMS se le atendió un canino de 6 años con regurgitación y adelgazamiento progresivo desde hace 60 días. El esofagograma confirmó la sospechosa de megaesófago. Se inició tratamiento clínico y manejo alimentario, lo que mejoró el estado general del animal. Treinta días después del diagnóstico el animal regresó presentando bronconeumonía. El animal fue encaminado a una unidad de terapia intensiva, pero vino a la muerte. Diversas etiologías están relacionadas con el megaesófago siendo clasificado como congénito o adquirido, pero cuando la causa no es determinada, se considera la forma idiopática de la enfermedad. El pronóstico es reservado a malo, siendo la neumonía por aspiración la principal complicación causada por ese trastorno.(AU)

Regurgitación mitral funcional severa, Manejo percutáneo con clip mitral, una ósegura para pacientes que no pueden ser llevados a cirugía / Severe functional mitral regurgitation, Percutaneous mitral valve repair with the mitraclip system, a safe option for patients who can not be taken to surgery

Resumen La regurgitación mitral funcional (RMF) es una complicación frecuente en pacientes que cursan con una falla cardiaca dilatada, se desarrolla como consecuencia de la remodelación y crecimiento de cavidades que lleva a un incremento de las fuerzas que traicionan el aparato valvular mitral causando su mal funcionamiento. La RMF es una causa conocida de disnea, deterioro funcional, isquemia miocárdica y de disfunción ventricular, a pesar de la terapia medica disponible, causa deterioro de la calidad de vida de los pacientes y de ingresos frecuentes a los servicios de urgencias por descompensaciones. Reportamos un caso de RMF con riesgo alto para cirugía correctiva, con deterioro de su calidad de vida, llevada a implante de clip mitral de forma exitosa y sin complicaciones.

Abstract Functional mitral regurgitation (MR) is a common complication in patients with dilated cardiac failure. It develops as a consequence of the remodeling and growth of cavities leading to an increase in the forces that pull the mitral valve apparatus causing its malfunction. Functional MR is a known cause of dyspnea, functional deterioration, myocardial ischemia and ventricular dysfunction. Despite the available medical therapy it causes deterioration of the quality of life of the patients and frequent admissions to the emergency services due to decompensation. A case of functional MR with high risk for corrective surgery with deterioration of the quality of life that led to a successful mitral valve implant without complications, is presented.

Megaesófago congénita en un perro / Congenital megaesophagus in a dog / Megaesôfago congênito em um cão

Megaesófago es un término descrito por la dilatación del esófago. Las anomalías del sistema vascular son las principales causas de la disfagia y la dilatación esofágica en los animales jóvenes. Megaesófago congénito corresponde a hipomotilidad y dilatación esofágica generalizada provoca regurgitación y el subdesarrollo del cachorro después del destete. Se concedió un perro de 40 días de edad, de sexo femenino, sin raza definida, con antecedentes de disfagia y regurgitación. El animal se sometió a un examen físico, y también se hizo un hemograma y radiografías simples de las cavidades torácica y abdominal, las posiciones de lado derecho y ventral-dorsal. En la exploración física se observó inflamación en la región del esófago cervical. En el examen radiográfico se observó un aumento de volumen en el esófago medio, cerca de la base del corazón, donde el esófago dilatado se visualizó con el contenido de los alimentos. En el hemograma se observó monocitosis, linfopenia y aumento en el número de plaquetas. Con base en los hallazgos, el animal fue diagnosticado con megaesófago y se procedió tratamiento clínico debido a la historia clínica del paciente.(AU)

Megaesophagus is a term described by the dilation of the esophagus. The abnormalities of the vascular system are the main causes of dysphagia and esophageal dilatation in young animals. Megaesophagus congenital corresponds to hypomotility and generalized esophageal dilation causes regurgitation and underdevelopment of the puppy after weaning. A dog 40 days old, female, without defined breed, with a history of dysphagia and regurgitation was granted. The animal was subjected to physical examination, and were also made a whole blood test and simple radiographs of the thoracic and abdominal cavities, the side-to-side positions right and ventral-dorsal. On physical examination it was observed swelling in the cervical esophagus region. In the radiographic examination it was observed an increase in volume in the middle esophagus, near the base of the heart, where dilated esophagus was visualized with food content. In the hemogram was observed monocytosis, lymphopenia and increase in the number of platelets. Based on the findings, the animal was diagnosed with megaesophagus and proceded to clinical treatment due to the patient"s chart.(AU)

O megaesôfago é um termo descrito para dilatação do esôfago. As anomalias do anel vascular são as principais causas de disfagia e dilatação do esôfago em animais jovens. O megaesôfago congênito corresponde à hipomotilidade e à dilatação generalizada do esôfago, provoca regurgitação e subdesenvolvimento do filhote após o desmame. Foi atendido um cão de 40 dias de idade, fêmea, sem padrão racial definido, com histórico de disfagia e regurgitação. O animal foi submetido ao exame físico, e foram realizados ainda um hemograma e exame radiográfico simples das cavidades torácica e abdominal, nas posições látero-lateral direito e ventro-dorsal. No exame físico observou-se aumento de volume na região do esôfago cervical. No exame radiográfico foi observado um aumento de volume na porção média do esôfago, próximo à base do coração, onde foi visualizado esôfago dilatado, com conteúdo alimentar. No hemograma foi observado monocitose, linfopenia e aumento no número de plaquetas. Com base nos achados, o animal foi diagnosticado com megaesôfago e procedeu-se tratamento clínico devido ao quadro do paciente.(AU)

Megaesófago congénita en un perro / Congenital megaesophagus in a dog / Megaesôfago congênito em um cão

Megaesófago es un término descrito por la dilatación del esófago. Las anomalías del sistema vascular son las principales causas de la disfagia y la dilatación esofágica en los animales jóvenes. Megaesófago congénito corresponde a hipomotilidad y dilatación esofágica generalizada provoca regurgitación y el subdesarrollo del cachorro después del destete. Se concedió un perro de 40 días de edad, de sexo femenino, sin raza definida, con antecedentes de disfagia y regurgitación. El animal se sometió a un examen físico, y también se hizo un hemograma y radiografías simples de las cavidades torácica y abdominal, las posiciones de lado derecho y ventral-dorsal. En la exploración física se observó inflamación en la región del esófago cervical. En el examen radiográfico se observó un aumento de volumen en el esófago medio, cerca de la base del corazón, donde el esófago dilatado se visualizó con el contenido de los alimentos. En el hemograma se observó monocitosis, linfopenia y aumento en el número de plaquetas. Con base en los hallazgos, el animal fue diagnosticado con megaesófago y se procedió tratamiento clínico debido a la historia clínica del paciente.

Megaesophagus is a term described by the dilation of the esophagus. The abnormalities of the vascular system are the main causes of dysphagia and esophageal dilatation in young animals. Megaesophagus congenital corresponds to hypomotility and generalized esophageal dilation causes regurgitation and underdevelopment of the puppy after weaning. A dog 40 days old, female, without defined breed, with a history of dysphagia and regurgitation was granted. The animal was subjected to physical examination, and were also made a whole blood test and simple radiographs of the thoracic and abdominal cavities, the side-to-side positions right and ventral-dorsal. On physical examination it was observed swelling in the cervical esophagus region. In the radiographic examination it was observed an increase in volume in the middle esophagus, near the base of the heart, where dilated esophagus was visualized with food content. In the hemogram was observed monocytosis, lymphopenia and increase in the number of platelets. Based on the findings, the animal was diagnosed with megaesophagus and proceded to clinical treatment due to the patient"s chart.

O megaesôfago é um termo descrito para dilatação do esôfago. As anomalias do anel vascular são as principais causas de disfagia e dilatação do esôfago em animais jovens. O megaesôfago congênito corresponde à hipomotilidade e à dilatação generalizada do esôfago, provoca regurgitação e subdesenvolvimento do filhote após o desmame. Foi atendido um cão de 40 dias de idade, fêmea, sem padrão racial definido, com histórico de disfagia e regurgitação. O animal foi submetido ao exame físico, e foram realizados ainda um hemograma e exame radiográfico simples das cavidades torácica e abdominal, nas posições látero-lateral direito e ventro-dorsal. No exame físico observou-se aumento de volume na região do esôfago cervical. No exame radiográfico foi observado um aumento de volume na porção média do esôfago, próximo à base do coração, onde foi visualizado esôfago dilatado, com conteúdo alimentar. No hemograma foi observado monocitose, linfopenia e aumento no número de plaquetas. Com base nos achados, o animal foi diagnosticado com megaesôfago e procedeu-se tratamento clínico devido ao quadro do paciente.

La insuficiencia tricuspídea como marcador indirecto de la constricción o cierre prematuro del conducto arterioso: reporte de caso y revisión de la literatura / Tricuspid insufficiency an indirect marker of constriction or premature fetal closure of the ductus arteriosus: report of a case and review of the literature

La constricción y el cierre del conducto arterioso fetal tienen una prevalencia desconocida, debido a que la mayoría de estos casos no tiene trascendencia clínica, pero se sospecha que muchos de ellos no son detectados por falta de experiencia del ultrasonografista. Presentamos el caso de una gestante quien recibe una dosis de metamizol y a la evaluación ultrasonográfica se encuentra regurgitación tricuspídea fetal. Ante la evaluación del conducto arterioso se halla constricción del mismo. Se realiza una revisión sobre la asociación entre la insuficiencia tricuspídea y la permeabilidad del conducto arterioso. La lección de este caso es que el hallazgo de insuficiencia tricuspídea debe motivar la evaluación del conducto arterioso por una persona entrenada u optar por la referencia a un centro de mayor experiencia.

Both fetal ductus arteriosus constriction and closure have an unknown prevalence because most of these cases have no clinical significance, but there is a suspicion that many of them are not detected due to lack of training of the sonographer. We report the case of a pregnant woman who received a dose of metamizole and the fetal echocardiographic examination showed tricuspid regurgitation. We review the association between tricuspid regurgitation and ductus arteriosus patency. The lesson of this case is that the finding of tricuspid regurgitation should prompt evaluation of the ductus arteriosus by a trained person or either opts for referral to a center with more experienced professionals.

Rol de los marcadores ecográficos secundarios de primer trimestre para la detección de trisomía 21 / Role of first trimester secondary ultrasound markers for trisomy 21 detection

OBJETIVO: Analizar los resultados de los marcadores ecográficos secundarios (hueso nasal, onda a del ductus venoso y regurgitación tricuspídea) y valorar su efectividad para la detección de trisomía 21 y su utilidad para la reducción del número de pruebas invasivas. MÉTODOS: Tras la realización del test combinado de primer trimestre a toda paciente con un riesgo entre 1/101-1/1000 se realizó la valoración de los marcadores secundarios. RESULTADOS: Desde Enero de 2014 a Mayo de 2015 se realizaron 2.660 test combinados del primer trimestre valorándose la edad materna, la traslucencia nucal y la PAPP-A y ßhCG, teniendo una sensibilidad del 90% y una tasa de falsos positivos del 3,2%. Hubo 10 fetos con trisomía 21. La sensibilidad de hueso nasal, ductus venoso y regurgitación tricuspídea fue del 22,2%, 50% y 50% y la especificidad del 99,8%, 96,9% y 98,8% respectivamente. La sensibilidad global del test contingente fue del 90%, con una reducción de la tasa de falsos positivos al 1,6%, lo que se reduciría de 171 a 148 el número de amniocentesis. CONCLUSIÓN: El test contingente es una buena herramienta para reducir la tasa de falsos positivos respecto al test combinado sin disminuir la tasa de detección y con ello reducir la tasa de pruebas invasivas.

AIMS: To analyze the results of the secondary sonographic markers (nasal bone, wave ductus venosus and tricuspid regurgitation) and evaluate its effectiveness for the detection of trisomy 21 and thus reduce the number of invasive tests. METHODS: After completing the first trimester combined test, all patients with a risk between 1/101-1/1000 were evaluated the secondary sonographic markers. RESULTS: From January 2014 to May 2015 2660 combined test being assessed maternal age, nuchal translucency and PAPP-A and ßhCG were performed, with a sensitivity of 90% and a false positive rate of 3.2%. 10 fetuses with trisomy 21 were observed. The sensitivity of nasal bone, ductus venosus and tricuspid regurgitation was 22.2%, 50% and 50% and specificity was 99.8%, 96.9% and 98.8% respectively. The overall sensitivity of contingent test was 90%, with a reduction in false positive rate to 1.6%, which would decrease the number of amniocentesis from 171 to 148. CONCLUSION: The contingent test is a good tool to reduce the rate of false positives with respect to the combined test without decreasing the detection rate and thereby reduce the rate of invasive testing.

Trastornos gastrointestinales funcionales en el lactante: Prevalencia en una consulta gastroenterológica / FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS IN INFANTS. PREVALENCE IN A GASTROENTEROLOGY OUT CLINIC PATIENTS

Introducción: los trastornos gastrointestinales funcionales son un conjunto de síntomas crónicos o recurrentes sin causa estructural, bioquímica o metabólica explicable. Constituyen un motivo de consulta con una frecuencia variable o descono- cida. Objetivo: determinar la prevalencia de trastornos gastrointestinales funcionales en lactantes en una consulta gas- troenterológica. Pacientes y método: estudio prospectivo y transversal, entre enero 2012 y marzo 2013. Se registró la presencia de los síntomas correspondientes a regurgitación, cólicos y disquecia del lactante, utilizando los criterios de Roma III, a través de un cuestionario a las madres de los lactantes evaluados. Se excluyeron los niños con patologías asociadas. Resultados: 1.197 lactantes, 104 con los trastornos gastrointestinales funcionales investigados, una prevalencia de 8,68% e identificación de 1 por cada 10 lactantes (OR=10,15). Edad promedio: 4,4 meses (rango:1-19), afectación similar en cuanto al sexo, varones 55 (52,88%) y hembras 49 (47,12%). La regurgitación del lactante fue el trastorno más frecuente en 95/104 niños (91,34%), disquecia 31/104 (29,80%) y cólico 9/104 (8,65%). Se encontró la presencia de más de un trastorno en 30 niños, la regurgitación y disquecia presente en 21, regurgitación y cólico en 5, disquecia y cólico en 3. Un paciente presentó todos los trastornos. Conclusiones: Los trastornos gastrointestinales funcionales del lactante son prevalentes en la consulta gastroenterológica, su determinación es de utilidad en la planificación de la atención médica para su diagnóstico y seguimiento.

Introduction: functional gastrointestinal disorders are a set of chronic or recurrent symptoms without structural, biochemi- cal or metabolic cause explicable. They are a matter of consultation with a variable or unknown frequency. Objective: To determine the prevalence of functional gastrointestinal disorders in infants in a gastroenterological consultation. Patients and methods: a prospective crosssectional study between January 2012 and March 2013. The presence of symptoms related to regurgitation, colic and infant dyschezia using the Rome III criteria through a questionnaire to mothers of was recorded, infants evaluated. We excluded children with as- sociated pathologies. Results: 1,197 infants, 104 investiga- ted with functional gastrointestinal disorders, a prevalence of 8.68% and identification of 1 in 10 infants (OR = 10.15). Average age: 4.4 months (range: 1-19), similar in terms of sex affectation, males 55 (52.88%) and 49 females (47.12%). Infant regurgitation was the most common disorder in children 95/104 (91.34%), dyschezia 31/104 (29.80%) and colic 9/104 (8.65%). The presence of more than one disorder was found in 30 children, regurgitation and dyschezia present in 21, regurgitation and colic in 5 dyschezia and colic in 3. One patient had all disorders. Conclusions: Functional gastrointestinal disorders are prevalent in infant gastroenterological consultation, its determination is useful in planning health care for diagnosis and monitoring.