Explorando a imagem corporal de crianças com deficiência física congênita: limites, traços e riscos / Exploring the body image of children with congenital physical disabilities: limits, traits and risk

A deficiência é compreendida como uma articulação entre os aspectos orgânicos, ambientais e pessoais. O resultado final do cruzamento destes fatores engendra o quadro final observado. No entanto, pouco se produziu sobre esta incidência dos fatores pessoais. A literatura propõe que crianças com deficiência física apresentam prejuízos na imagem corporal, associando alterações orgânicas com dificuldades do eu. Entretanto, estabelecem associações diretas e não indicam de que modo este eu prejudicado poderia compor o quadro da deficiência. Desta forma, a presente pesquisa tem como objetivo explorar a imagem corporal no processo de constituição subjetiva de crianças com deficiência física congênita. Neste recorte, buscou-se investigar como o corpo incide sobre o sujeito e quais os efeitos da incidência do sujeito sobre o corpo. Para tal, é realizada uma revisão da literatura e a coleta de casos cínicos utilizando a Avaliação Psicanalítica aos 3 Anos (AP3) e o Desenho da Figura Humana (DFH) em duas crianças com deficiência física e seus pais, seguindo o método clínico-qualitativo. Foi observado que nestes casos existem riscos de prejuízos da imagem corporal por conta de especificidades do quadro orgânico, como o excesso de intervenções e manipulações; manifestações do corpo, como movimentos involuntários, que rompem o simbólico e o imaginário e o uso de próteses/órteses. Estes dados orgânicos foram atrelados às significações e identificações que se oferecem ao eu, somadas as já presentes na rede significante na qual a "deficiência" está inserida. Desta forma, verificou-se que tais identificações podem levar a danos secundários à deficiência, compondo seu quadro final. Os prejuízos na imagem corporal foram atrelados às demais manifestações do inconsciente, indicando no processo de constituição subjetiva e no exercício das funções parentais as bases da imagem corporal e das organizações pessoais que irão tomar o corpo e a deficiência. Frente aos dados, foram feitas considerações às áreas afins que podem se beneficiar do trabalho em equipe com o psicanalista e psicólogo. Concluindo, a pesquisa aponta para a noção de risco, seja de prejuízos da imagem corporal quanto de constituição do sujeito, levantando questões como o desenvolvimento de uma clínica preventiva e o estudo das reações frente à deficiência, o que se estende as diferentes deficiências dada a marca significante que carregam

Disability is understood as a combination of organic, environmental and personal aspects. The final result of the blend of these factors produces the condition observed. However, little has been written about the effects of these personal aspects. Literature suggests that children with physical disabilities suffer damage to their body image, and associates organic alterations with difficulties of the ego. However, although it makes direct associations, it fails to indicate how this impaired ego might be part of the overall picture of the disability. Thus, the aim of this research is to explore body image in the process of the subjective constitution of children with congenital physical disabilities. How the body affects the subject and the effects of the subject on the body were investigated. To this end, a review of the literature was made and data on clinical cases was collected, using the clinical-qualitative method, by performing the Psychoanalytic Assessment of 3-year-olds (PA3) and the Human Figure Drawing (HFD) on two children with physical disabilities and their parents. It was observed that in these cases, there is risk of damage to body image due to specificities of the organic condition such as excessive interventions and manipulation; body manifestations such as involuntary movements, which break the symbolic and the imaginary; and the use of prosthesis/orthosis. These organic data were linked to the meanings and identifications offered to the ego, in addition to those already present in the signifier's network in which the "disability" is contained. Thus, it was verified that these identifications can lead to damages secondary to the disability, composing its overall picture. Damages to body image were linked to other manifestations of the unconscious, indicating the bases of the body image and personal organization that the body and the disability will take on in the process of subjective constitution and the exercise of parental functions. Based on the data, considerations were made regarding related areas that might benefit from working jointly with psychoanalysts and psychologists. To conclude, the research points to the notion of risk, whether of damage to body image or to the constitution of the subject, raising questions such as the need for a preventative practice and the study of reaction to disability, which extends to different disabilities according to their particular signifier

Parentalidade e constituição da imagem corporal: implicações para a criança com deficiência física / Parental functions and constitution of body image: repercussions to children with phy-sical disabilities

As funções parentais ultrapassam a satisfação das necessidades da criança, promovendo a constituição subjetiva, que a insere no laço social. Estas experiências da relação pais-criança formam uma imagem corporal que se articula ao aparato biológico, possibilitando ao sujeito ter um domínio particular de seu corpo. Uma criança com deficiência física pode provocar impactos na dinâmica familiar, sendo importante atentar ao que ocorre do ponto de vista deste processo de constituição. Assim, o artigo busca discutir a parentalidade e a construção da imagem corporal nos quadros de deficiência física. Verificou-se que, nestes casos, as funções materna e paterna podem ser comprometidas, sendo apresentadas particularidades desta relação, como a necessidade de reconhecer o exercício funcional nos movimentos próprios da criança. Desta forma, foi discutida a importância de abertura para a compreensão da relação pais-criança e os efeitos em seu desenvolvimento.

The parental functions surpass child's needs, promoting subjective constitution that inserts him/her into the social bond. These experiences of the parent-child relationship shape body image that articulates with the biological apparatus, enabling the subject to have a particular control of the body. A physically disabled child may provoke impacts on the family dynamics, being important to consider what occurs from the point of view of this constitutive process. Therefore, this paper aims to discuss parenting and construction of body image in situations of physical disability. It was found that, in these cases, the maternal and paternal functions can be compromised being presented specifics of this relationship, such as the need to recognize the functional exercise in the child's own movements. The relevance of openness to understand parent-child relationship and the effects on their development are discussed.

Promover a parentalidade: recomendações perante as birras e momentos de alimentação da criança / Promoting parenting: recommendations when dealing with tantrums and feeding times

Enquadramento: A parentalidade é um tema de saúde com muita relevância na sociedade atual, intervindo o seu exercício na promoção da saúde e bem-estar da criança. A parentalidade envolve acontecimentos stressantes, nomeadamente em situações de problemas de saúde e necessidades básicas e de resposta ao comportamento da criança, como é o caso do choro/birra e no momento de alimentação, procurando a maioria dos cuidadores responder ao problema de forma independente enquanto outros solicitam apoio dos profissionais de saúde. Objetivo: Identificar recomendações concretas, baseadas na evidência científica, de boas práticas e recomendações a transmitir aos pais para lidarem com o choro /birras e no momento da alimentação da criança. Métodos: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura de estudos realizados nos idiomas português, inglês e espanhol, publicados entre 2009 e 2014, em bases de dados internacionais CINAHL® Plus with Full-Text, Nursing & Allied Health Collection, Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) e Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), MedicLatina , MEDLINE, com recurso a diversos descritores e operadores booleanos e recorrendo a dois revisores que avaliaram a qualidade dos estudos metodológicos. Resultados: Após avaliação crítica, foram excluídos 50 estudos e incluídos 7, sendo um de grau de evidência A, dois de evidência B e 4 de evidência D. Os outcomes evidenciaram que para gestão da parentalidade o aconselhamento deve feito pelo profissional de referência, que se necessário deverá acompanhar os pais através de contacto telefónico e visita domiciliária sobretudo se mães inexperientes. Os profissionais devem ampliar os seus conhecimentos sobre as dúvidas e preocupações que os pais têm sobre a educação dos seus filhos consultando os espaços de discussão online. A etnia e nacionalidade das mães tem forte impacto sobre os métodos usados para acalmar o bebé, pelo que os cuidados devem ser culturalmente congruentes. Na abordagem do choro/ birras torna-se necessário conhecer o normal desenvolvimento da criança e em que contextos surgem para minimizá-las, sendo importante que os pais dêem à criança atenção positiva, instituindo rotinas. Para melhorar o momento da alimentação os pais devem reconhecer que até aos dois anos decorre a janela de oportunidade de aprendizagem de rotinas e de novos sabores, salientando-se a importância do ambiente de atenção e reciprocidade durante as refeições. Conclusão: Os enfermeiros devem procurar orientar a sua prática com base nas evidências científicas e tendo como base o estudo efectuado, salienta-se a promoção da parentalidade positiva como central para a abordagem dos comportamentos de choro/birra e no momento da alimentação da criança.

Background: Parenting is a health issue with much relevance in today's society, intervening its exercise in promoting the child's health and welfare. Parenting involves stressful events, namely in health problems and basic needs situations and answer to the child's behaviour, as is cry/tantrum and in the moment of feeding, searching most of the carers to respond to the problem independently while others look for the health professionals' support.. AIM: Identifying the right recommendations, based on scientific evidence, good practices and recommendations to transmit to the parents in order to handle the cries/tantrums and in the moment of feeding the child. Methods: It was carried out a systematic revision to the literature of studies performed in Portuguese, English and Spanish language, published between 2009 and 2014, in international data bases CINAHL® Plus with Full-Text, Nursing & Allied Health Collection, Cochrane Central Register of Controlled Trials; Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) and Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), MedicLatina, MEDLINE, with resource to several descriptors and boolean operators and turning to two reviewers that evaluate the quality of methodologic studies Results: After critical evaluation, there were excluded 50 studies and included 7, being one of a level of evidence A, two of evidence B and 4 of evidence D. The outcomes show that for parenting management the advisement should be done by the professional of reference, that if necessary will follow up the parents by phone and home visit especially if inexperienced mothers. The professionals must amplify their knowledge on the doubts and worries that parents have on their children's education browsing the online discussion forums. The mothers' ethnic group and nationality have strong impact over the methods used to calm the baby, so care must be culturally congruent. In the approach of cry/tantrums it becomes necessary to know the normal development of the child and in what contexts they arise to minimize them, being important that the parents give the child positive attention, establishing routines. To improve the moment of feeding parents should acknowledge that until two years old elapses the window of opportunity to learn routines and new flavours, pointing out the importance of an attention environment and mutuality during the meals. Conclusion: Nurses should orient their practice based on scientific evidence and taking support on the study carried out, it becomes conspicuous the promotion of positive parenting as nucleus to the approach of cry/tantrum behaviour and in the moment of feeding the child Key.

Estilos de parentalidade e funcionalidade familiar: O recurso à urgência hospitalar na adolescência / Parenting styles and family functioning: The use of hospital emergency care in adolescence

Enquadramento: Atualmente, a ciência entende que, estudar a relação pais/filhos é de uma importância vital, pois esta repercute-se no desenvolvimento dos adolescentes, quer ao nível psicossocial, quer em outras áreas de funcionamento. Tendo como pressuposto a ideia sistémica de que as transformações relacionais e sociais atuam nos seus membros, considera-se relevante analisar a perceção que os filhos têm acerca dos estilos de socialização parental. Objetivo: Analisar a influência das variáveis sociodemográficas dos adolescentes nas situações clínicas que motivaram o recurso ao serviço de urgência pediátrica; Identificar os estilos de socialização parentais e a funcionalidade familiar presente nas famílias dos adolescentes. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e transversal, de análise quantitativa realizado numa amostra de 64 adolescentes da região de Viseu, com idades compreendidas entre os 12 e os 17 anos, e que recorreram ao Serviço de Urgência Pediátrica do CHTV,EPE. Para recolha de informação foi aplicado um questionário onde foram avaliados alguns parâmetros sociodemográficos, assim como aplicadas a escala de funcionalidade familiar de Smilkstein (1978) e a Escala de Estilos de Socialização Parental na Adolescência (ESPA29) desenvolvida por Musitu e García (2004), e validada para a população portuguesa por Nunes, Luís e Lemos (2010). Resultados: Existe uma percentagem ainda significativa de adolescentes que considera a sua família como disfuncional (9,4%) ou moderadamente disfuncional (18,8%); Nos adolescentes do sexo masculino verifica-se uma percentagem mais elevada (50,0%) do que no sexo feminino (41,0%) de vindas ao serviço de urgência pediátrica, provocadas por acidentes ou traumatismos; Na perceção dos adolescentes, a mãe demonstrou um maior grau de afeto que o pai, o qual geralmente se mostrava mais indiferente que a mãe ou até mais displicente; Conclui-se que, a generalidade da amostra, perceciona que ambos os pais se enquadram no estilo de socialização parental permissivo, caracterizando-se como sendo mais afetuosos do que exigentes. Conclusões: As evidências encontradas realçam a necessidade de se investir na formação e sensibilização dos enfermeiros sobre a importância das relações pais/filhos, nomeadamente ao nível da funcionalidade familiar e dos estilos de socialização parentais.

Background: Currently, science believes that studying the relationship parents/children is vitally important, because this impacts the development of adolescents, whether the psychosocial level, or in other areas of functioning. Based on the assumption systemic idea that relational and social transformations act on its members, it is considered important to analyze the perception that children have about the styles of parental socialization. Objective: To analyze the influence of sociodemographic variables of adolescents in clinical situations which led to the use of the pediatric emergency department; Identify the types of parental socialization and family functionality present in families of adolescents. Methods: This was a descriptive cross-sectional study, quantitative analysis performed on a sample of 64 adolescents in the region of Viseu, aged between 12 and 17 years, and that appealed to the Pediatric Emergency CHTV, EPE. To collect information a questionnaire where they evaluated a sociodemographic parameters was applied, as well as the scale of family functionality Smilkstein (1978) and the Scale of Parental Socialization Styles in Adolescence (ESPA29) developed by Musitu and García (2004) were applied, and validated for the Portuguese population by Nunes, Luis and Lemos (2010). Results: There is still a significant percentage of adolescents who consider their family as dysfunctional (9.4%) or moderately dysfunctional (18.8%); In male adolescents there is a higher percentage (50.0%) than females (41.0%) of coming to the pediatric emergency department caused by accidents or injuries; In the perception of adolescents, mothers showed a greater degree of affection to his father, which generally showed more indifferent to the mother or even more careless; We conclude that the majority of the sample perceives both parents fit the style of permissive parenting socialization, characterized as being more affectionate than demanding. Conclusions: The evidences highlight the need to invest in training and education of nurses about the importance of parent / child relationships, particularly in terms of family functioning and parenting styles of socialization. Keywords: family functioning; recourse to the Pediatric Emergency; styles of parental socialization.

Escuta Grupal de Pais de Crianças com Problemas de Desenvolvimento: uma Proposta Metodológica Baseada na Psicanálise / Listening to a Group of Parents of Children with Development Problems: a Methodological Proposal Based on Psychoanalysis

Escuta Grupal de Pais de Crianças com Problemas de Desenvolvimento: uma Proposta Metodológica Baseada na Psicanálise. Os resultados do trabalho sugerem que esta forma de escuta grupal dos pais possa ser transmitida a equipes interdisciplinares que atuam em instituições, não apenas voltadas à terapêutica, mas também a instituições educacionais infantis, visto que se refere a eixos constitutivos e promotores da subjetivação e do desenvolvimento geral infantil, incluindo a participação da família. Essa perspectiva de trabalho objetiva uma parceria institucional e uma co-responsabilização social simbólica na construção dos cuidados, da educação e do desenvolvimento das crianças.(AU)

The research presents the construction of a methodology of institutional work with Parents Group, which includes listening, analysis and interventions based on Psychoanalysis. The results of the research suggest that this form of listening groups of parents can be transmitted to interdisciplinary teams working in institutions, not only focused on the treatment, but also to educational institutions for children, since it refers to the constitutive axes and the promoters of subjectivity and childrens overall development, including family participation. This work aims at an institutional partnership and a symbolic social co-responsibilization in the construction of social care, education and development of children.(AU)

Os bebês com síndrome de Down e seus pais: novas propostas para intervenção / Babies with Down syndrome and their parents: new proposals for intervention

Esta investigação teve por objetivo estudar as concepções de pais e de profissionais sobre a comunicação do diagnóstico da síndrome de Down nas maternidades, bem como avaliar o dispositivo de estimulação precoce. Foram entrevistados seis mães e um pai, e oito profissionais. Das cinco categorias que emergiram da análise do conteúdo das entrevistas, duas foram destacadas neste trabalho: o momento da notícia e a estimulação precoce. Verificou-se que os pais sentem-se pouco acolhidos nas maternidades e pouco incluídos nos procedimentos de estimulação dos filhos. Constatou-se ainda que os profissionais dos centros obstétricos, que comunicam aos pais o diagnóstico do filho, e os terapeutas que realizam a estimulação precoce do bebê, em geral, não consideram os aspectos relacionais entre os membros do conjunto pais-bebê-profissionais como parte do próprio trabalho. Este trabalho apresenta uma proposta inovadora, com formas alternativas de atendimento que incluam os aspectos vinculares nesses dispositivos clínicos.

The goal of this investigation was to study the concepts of both parents and professionals regarding the communication of Down syndrome diagnosis in maternities, and to evaluate the early stimulation device. Six mothers, one father, and eight professionals were interviewed. From the five categories emerged in the content analysis of interviews, we emphasize two of them to present in this work: the communication moment and early stimulation. We noticed that parents feel poorly assisted in maternities, as well as poorly included in early stimulation procedures with their babies. In addition, we found out that professionals in birth centers - who communicate the diagnosis to parents - and therapists who conduct the baby's early stimulation do not generally consider the relational aspects among the members of the group parents-baby-professionals as part of their work. We present an innovative proposal of alternative forms of assistance that include the bonding aspects in clinical devices.

Os bebês com síndrome de Down e seus pais: novas propostas para intervenção / Babies with Down syndrome and their parents: new proposals for intervention

Esta investigação teve por objetivo estudar as concepções de pais e de profissionais sobre a comunicação do diagnóstico da síndrome de Down nas maternidades, bem como avaliar o dispositivo de estimulação precoce. Foram entrevistados seis mães e um pai, e oito profissionais. Das cinco categorias que emergiram da análise do conteúdo das entrevistas, duas foram destacadas neste trabalho: o momento da notícia e a estimulação precoce. Verificou-se que os pais sentem-se pouco acolhidos nas maternidades e pouco incluídos nos procedimentos de estimulação dos filhos. Constatou-se ainda que os profissionais dos centros obstétricos, que comunicam aos pais o diagnóstico do filho, e os terapeutas que realizam a estimulação precoce do bebê, em geral, não consideram os aspectos relacionais entre os membros do conjunto pais-bebê-profissionais como parte do próprio trabalho. Este trabalho apresenta uma proposta inovadora, com formas alternativas de atendimento que incluam os aspectos vinculares nesses dispositivos clínicos.(AU)

The goal of this investigation was to study the concepts of both parents and professionals regarding the communication of Down syndrome diagnosis in maternities, and to evaluate the early stimulation device. Six mothers, one father, and eight professionals were interviewed. From the five categories emerged in the content analysis of interviews, we emphasize two of them to present in this work: the communication moment and early stimulation. We noticed that parents feel poorly assisted in maternities, as well as poorly included in early stimulation procedures with their babies. In addition, we found out that professionals in birth centers - who communicate the diagnosis to parents - and therapists who conduct the baby's early stimulation do not generally consider the relational aspects among the members of the group parents-baby-professionals as part of their work. We present an innovative proposal of alternative forms of assistance that include the bonding aspects in clinical devices.(AU)

Escuta grupal de pais de crianças com problemas de desenvolvimento: uma proposta metodológica baseada na psicanálise / Listening group of parents of children with developmental problems: a methodological proposal based on psychoanalysis

A pesquisa apresenta a construção de uma metodologia de trabalho institucional com Grupo de Pais, que inclui escuta, análise e intervenções pautadas na Psicanálise. O Grupo de Pais constitui um dos dispositivos de atendimento que compõem a prática da Educação Terapêutica desenvolvida no Lugar de Vida, instituição que atende crianças com problemas de desenvolvimento. Essa proposta metodológica baseia-se na teoria lacaniana dos discursos articulada com os quatro eixos psicanalíticos que pautaram a AP3 (avaliação psicanalítica de crianças que compôs a Pesquisa Nacional Multicêntrica dos Indicadores de Risco para o Desenvolvimento Infantil - IRDI): 1.O Brincar e a Fantasia; 2. O Corpo e a Imagem Corporal; 3. O reconhecimento das Normas e a posição frente às Leis; 4. A Fala e a Linguagem. Verificou-se que ocorrem cruzamentos discursivos sobre a criança veiculados na fala dos pais, que produzem pontos nodais. A análise desses pontos nodais indica que eles passam a configurar significantes para as crianças em tratamento, produzindo diferentes tramas para o curso de sua constituição psíquica e para a relação entre pais e filhos. Diante de demandas contemporâneas dos pais acerca dos conhecimentos sobre a infância, muitos profissionais respondem a elas por meio de orientações, técnicas de treinamento e métodos de adequação. A presente pesquisa, por outro lado, visou promover um espaço de encontro dos pais e de fala entre eles, incluindo o seu saber inconsciente sobre o infantil, convocando-os a sair do lugar de passividade, exclusão, fracasso e de culpa que muitos vivenciam.(AU)

The research presents the construction of a methodology of institutional work with Parents Group, which includes listening, analysis and interventions based on Psychoanalysis. The Parents Group is one of the devices that make up the practice of Therapeutic Education developed at Lugar de Vida, an institution that serves children with developmental problems. This methodological approach is based on the Lacanian theory of discourse, articulated with the four psychoanalytic axes that guided the AP3 (psychoanalytic assessment of children, which was part of the National Multicenter Survey of Risk Indicators for Child Development IRDI in the Portuguese initials): 1.The Play and the Fantasy; 2. The Body and the Body Image; 3. The Recognition of Norms and the Position in Face of the Law 4. The Speech and the Language. It was found that discursive interactions occur on the child conveyed in the speech of the parents, which produce nodal points. The analysis of these nodal points indicates that they generate significants for children in treatment, producing different plots for the course of their psychic constitution and for the relationship between parents and children. In the face of contemporary demands of parents regarding the knowledge about childhood, many professionals respond to them through orientations, training techniques and methods of adaptation. This research, on the other hand, aimed at promoting a meeting place for parents and a channel of dialogue between them, including their unconscious knowledge about the child, urging them to leave the place of passivity, exclusion, failure and guilt that many experience.(AU)

A mãe que trabalha fora: a criança e a família em relação ao trabalho materno / The working mother: the child and family in relation to maternal employment

Este estudo pretendeu investigar como a variável trabalhar fora interfere na constituição do lugar da mãe para o filho. Utilizamos uma metodologia de pesquisa de campo, de natureza qualitativa a partir do estudo comparativo de seis famílias da classe média paulistana. Foram realizadas entrevistas semi-dirigidas com os casais e com as crianças aplicamos o Procedimento de Desenhos de Família com Estórias, proposto por Walter Trinca (1997). Nosso estudo procurou articular o conhecimento advindo da história da trajetória da família burguesa, com os aportes oferecidos pela análise dos desenhos e entrevistas com as famílias inseridas nesse contexto, contando também com o auxilio do substrato teórico da psicanálise. Nossos dados apontaram que o fato da mãe trabalhar fora, enquanto fator isolado, não parece discriminar entre os dois grupos. Verificamos que os fatores mais importantes têm relação com a constituição da conjugalidade e da parentalização. Outro aspecto identificado esteve associado à possibilidade de um pai participativo, esse aspecto demonstrou ter forte relação com a satisfação conjugal, igualmente influente na percepção da criança sobre seu lugar na família.(AU)

This study aimed to investigate how the variable "out-of-home work" affects the constitution of the place of the mother to the child. We used a methodology of field research, qualitative in nature, from the comparative study of six middle-class families in São Paulo. We executed semi-directed interviews with the couples and applied the Procedure of Family Drawings with Stories, proposed by Walter Trinca (1997), with the children. Our study sought to articulate the knowledge gained from the history of the trajectory of the bourgeois family, with contributions offered by the analysis of drawings and interviews with the families inserted within this context, also counting on the help of the theoretical basis of psychoanalysis. Our data showed that the mothers that work out of home, as an insulated factor, does not seem to discriminate between the two groups. We found that the most important factors are related to the establishment of conjugality and parenthood. Another aspect identified was associated with the possibility of the participation of the father. This aspect has demonstrated a strong relationship with marital satisfaction, equally influential in the child´s perception of his place in the family.(AU)