RESUMO
Introdução: A quimioterapia neoadjuvante do câncer de mama visa à redução da extensão tumoral e da área cirúrgica, favorecendo a conservação da mama e a sobrevida pós-mastectomia. O grau de resposta patológica, baseado no tamanho do tumor residual e no grau de acometimento linfonodal após ressecção tumoral, tem sido proposto como desfecho primário da eficácia antineoplásica, auxiliando a identificação de causas de falha terapêutica. Objetivo: Avaliar o impactode fatores clinicopatológicos sobre o grau de resposta à quimioterapia neoadjuvante do câncer de mama. Método: Uma coorte de mulheres com câncer de mama unilateral não metastático, submetidas à quimioterapia neoadjuvante com doxorrubicina e docetaxel, foi avaliada quanto ao grau de resposta patológica. Resultados: Foram avaliadas 227 pacientes com desfecho clínico definido após tratamento quimioterápico neoadjuvante, entre as quais, 4,8%tiveram resposta patológica completa (ausência de remanescentes tumorais na mama e nos linfonodos axilares) e 5,7% apresentaram progressão de doença. As variáveis associadas a maior risco de falha terapêutica foram: comprometimento linfonodal em qualquer grau (OR=15,25; IC95%=2,11-110,01) e positividade para receptor de estrogênio (OR=14,62;IC95%=3,05-70,01). Como consequência, houve melhor perfil de resposta para pacientes com tumores do subtipo molecular HER2 (OR=0,04; IC95%=0,00-0,40) ou triplo-negativo (OR=0,08; IC95%=0,00-0,60) em comparação ao tipo luminal A. Conclusão: A resposta tumoral à quimioterapia neoadjuvante não foi afetada por comorbidades sistêmicas, mas é influenciada pela expressão de receptores de estrogênio
Introduction:neoadjuvant chemotherapy for breast cancer aims to reduce the extent of the tumor and the surgicalarea, favoring breast conservation and patient survival after mastectomy. The degree of pathological response basedon tumor size and the degree of residual lymph node after tumor resection has been proposed as a primary out come of antineoplastic efficacy, and may help identifying individual causes of treatment failure...
Assuntos
Humanos , Feminino , Terapia Neoadjuvante , Neoplasias da Mama/tratamento farmacológico , Receptores de EstrogênioRESUMO
O conceito de resposta patológica completa (pCR) é controverso. Estudos prévios utilizaram diferentes métodos de avaliação da pCR, porém não há um consenso universal sobre o melhor protocolo para o estudo das peças cirúrgicas de pacientes portadoras de carcinoma mamário submetidas ao tratamento quimioterápico neoadjuvante. Symmans et al. desenvolveram um sistema de classificação de carga residual de câncer (RCB) de mama após quimioterapia neoadjuvante, analisando a dimensão do leito tumoral primário, a porcentagem de células neoplásicas viáveis residuais no leito tumoral e o comprometimento linfonodal. Apresentamos uma proposta de avaliação da resposta patológica nos tumores de mama após quimioterapia neoadjuvante, por meio de um protocolo adaptado à nossa rotina de exame anatomopatológico de peças cirúrgicas, com base no estudo de Symmans et al.
The concept of pathologic complete response (pCR) is controversial. Previous studies used different methods of pCR assessment, but there is no universal consensus about the best protocol for the study of surgical specimens from patients with breast carcinoma undergoing neoadjuvant chemotherapy. Symmans et al. developed a classification system of residual cancer burden (RCB) after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer analyzing the extent of primary tumor bed, the percentage of residual viable tumor cells in the tumor bed and lymph node involvement. We present a proposal for the evaluation of pathological response in breast tumors after neoadjuvant chemotherapy. Based on Symmans et al. study, it consists in a protocol adapted to our routine pathological examination of surgical specimens.
