Resultados obstétricos y perinatales tras la muerte fetal de un solo gemelo en un embarazo monocorial biamniótico: reporte de caso y revisión bibliográfica

ANTECEDENTES: Las gestaciones múltiples sugieren un mayor riesgo de mortalidad perinatal. Dentro de estas estadísticas, la muerte de un solo gemelo ocurre en hasta el 6% de los embarazos múltiples. La incidencia general después de las 20 semanas de gestación (sdg) se estima entre el 2.6% y el 6.2% de todos estos embarazos. Se ha demostrado que es la coriónicidad, más que la cigosidad, la que influye en el resultado de esta complicación, debido a la angioarquitectura placentaria de las circulaciones en los embarazos monocoriónicos. Las tasas de pérdida de hasta el 30-50% se han asociado con embarazos monocoriónicos y monoamnióticos. Si ocurre antes de las 14 sdg, el embrión puede desaparecer; entre las 14 y las 20 sdg, el feto se reduce en tamaño y volumen. Y, si ocurre después de 20 sdg, el feto permanece dentro del útero hasta el final de la gestación. CASO CLÍNICO: femenina de 18 años de edad, quien acudió a revisión obstétrica con reporte ultrasonográfico de un embarazo gemelar monocorial biamniótico de 30.4 sdg, y muerte de uno de los gemelos. Tras demostrar estabilidad hemodinámica del feto sobreviviente, así como estabilidad materna, se decidió internamiento para monitoreo estrecho. Una semana después desarrolló trabajo de parto pretérmino y se decidió la interrupción de la gestación de manera urgente. Se obtuvo un recién nacido masculino con edad gestacional sugestiva de 32 sdg, con dificultad respiratoria y requirió hospitalización para monitoreo estrecho del recién nacido prematuro. Madre egresó a las 48 horas, nunca desarrolló datos de coagulación intravascular diseminada (CID) y el recién nacido se mantuvo en hospitalización aproximadamente 3 semanas y media hasta que se egresó por adecuada adaptación. Nunca se demostró afectación neurológica o de algún otro órgano o sistema. CONCLUSIONES: Los factores más importantes al considerar el riesgo para el gemelo sobreviviente son la edad gestacional a la que ocurre la muerte del otro feto, y la corionicidad. El manejo debe incluir ecografías seriadas y programadas para el crecimiento. Estudios de Doppler arterial/venoso periférico e intracardiaco y una resonancia magnética al menos 3 semanas después de la muerte fetal para buscar cambios en el cerebro del gemelo sobreviviente. A pesar de que existen casos reportados de manejo conservador, es necesario el seguimiento estricto de datos de CID maternos, así como de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. (provisto por Infomedic International)

BACKGROUND: Multiple gestations suggest an increased risk of perinatal mortality. Within these statistics, death of a single twin occurs in up to 6% of multiple pregnancies. The overall incidence after 20 weeks gestation (sdg) is estimated to be between 2.6% and 6.2% of all such pregnancies. Chorionicity, rather than zygosity, has been shown to influence the outcome of this complication, due to the placental angioarchitecture of the circulations in monochorionic pregnancies. Loss rates of up to 30-50% have been associated with monochorionic and monoamniotic pregnancies. If it occurs before 14 sdg, the embryo may disappear; between 14 and 20 sdg, the fetus is reduced in size and volume. And, if it occurs after 20 sdg, the fetus remains inside the uterus until the end of gestation. CLINICAL CASE: 18-year-old female, who attended an obstetric check-up with an ultrasonographic report of a biamniotic monochorionic twin pregnancy of 30.4 sdg, and death of one of the twins. After demonstrating hemodynamic stability of the surviving fetus, as well as maternal stability, it was decided to hospitalize her for close monitoring. One week later she developed preterm labor and it was decided to terminate the pregnancy urgently. A male newborn was obtained with a gestational age suggestive of 32 sdg, with respiratory distress and required hospitalization for close monitoring of the premature newborn. Mother was discharged at 48 hours, never developed disseminated intravascular coagulation (DIC) and the newborn remained in hospital for approximately 3 and a half weeks until he was discharged due to adequate adaptation. No neurologic or other organ or system involvement was ever demonstrated. CONCLUSIONS: The most important factors when considering the risk to the surviving twin are the gestational age at which the death of the other fetus occurs, and chorionicity. Management should include serial and scheduled ultrasounds for growth. Peripheral arterial/venous and intracardiac Doppler studies and MRI at least 3 weeks after fetal death to look for changes in the brain of the surviving twin. Although there are case reports of conservative management, close monitoring of maternal DIC data, as well as normoinsert placental abruption, is necessary.     (provided by Infomedic International)

Déficit de vitamina D y alto riesgo obstétrico: revisión narrativa / Vitamin D deficit and high-risk pregnancies: narrative literature review

Resumen ANTECEDENTES: Existe interés creciente en los efectos de la vitamina D en el embarazo y en la función placentaria, homeostasis de la glucosa, infección y respuesta inflamatoria, además de la asociación de su deficiencia con enfermedades de alto riesgo obstétrico. OBJETIVO: Identificar los aspectos relevantes conocidos y controvertidos del déficit de vitamina D y de su suplementación en pacientes con alto riesgo obstétrico que permitan aportarle al lector herramientas para la toma de decisiones en la práctica clínica. METODOLOGÍA: Se llevó a cabo una revisión de la bibliografía registrada en las bases de datos de MEDLINE vía PubMed, EBSCO y OVID del 2016 al 2022. Se consultaron artículos publicados en inglés y español, con los términos MeSH "Vitamin D", "preeclampsia", "premature birth", "diabestes, gestational" y "fetal growth retardation". RESULTADOS: La búsqueda inicial arrojó 685 artículos de los que se descartaron 364 por falta de pertinencia, 248 por falta del recurso completo y 44 por duplicaciones. De acuerdo con el objetivo planteado, al final quedaron 29 artículos que se complementaron con 55 textos clásicos encontrados en una búsqueda manual para contextualización de la revisión. CONCLUSIONES: La evidencia respecto de la asociación entre deficiencia de vitamina D y pobres desenlaces obstétricos, en términos de tasas de preeclampsia, parto pretérmino, diabetes gestacional y restricción del crecimiento fetal no es concluyente. Sin embargo, el análisis de los estudios mencionados muestra una relación entre el déficit de vitamina D y el aumento del riesgo, desenlaces impactantes y consistentes con el riesgo de resultar con diabetes gestacional.

Abstract BACKGROUND: There is increasing interest in the effects of vitamin D in pregnancy and on placental function, glucose homeostasis, infection and inflammatory response, and the association of vitamin D deficiency with high-risk obstetric conditions. OBJECTIVE: To identify the relevant known and controversial aspects of vitamin D deficiency and its supplementation in patients at high obstetric risk, in order to provide the reader with decision-making tools for clinical practice. METHODOLOGY: A review of the literature registered in the MEDLINE databases via PubMed, EBSCO and OVID from 2016 to 2022 was performed. Articles published in English and Spanish were included using the MeSH terms "vitamin D", "pre-eclampsia", "preterm birth", "gestational diabetes" and "fetal growth retardation". RESULTS: The initial search yielded 685 articles, of which 364 were discarded for lack of relevance, 248 for lack of complete source and 44 for duplication. In accordance with the stated objective, 29 articles remained at the end, which were supplemented by 55 classic texts found in a manual search to contextualise the review. CONCLUSIONS: The evidence for an association between vitamin D deficiency and poor obstetric outcomes in terms of rates of pre-eclampsia, preterm birth, gestational diabetes and fetal growth restriction is inconclusive. However, analysis of the above studies shows an association between vitamin D deficiency and increased risk, with striking results consistent with the risk of gestational diabetes.

Complicaciones De Preeclampsia: Actualización

En esta actualización se definen las complicaciones de pre-eclampsia empezando por los cambios en la definición que incluyen 6 órganos blanco incluyendo el edema pulmonar y el compromiso utero-placentario. En eclampsia se precisa su fisiopatología como perdida de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, edema y posible hemorragia, se presentan los esquemas de sulfato de magnesio y se define su no probada necesidad en el postparto. En edema pulmonar se contemplan las 3 causas como presión incrementada, sobre-hidratación y daño endotelial precisando en el manejo a veces los diuréticos y a veces la intubación. En ruptura hepática, se precisa su etiología que inicia con daño endotelial extravasación de glóbulos rojos, trombosis, hemorragia, formación de hematoma y su ruptura. Se precisa los segmentos del lóbulo derecho como los mayormente comprometidos, la precisión del grado de daño hepático con dos clasificaciones y sus múltiples manejos basados en el empaquetamiento hepático. En síndrome HELLP, se precisa su etiología como la suma del compromiso hepático y hematológico, la necesidad de precisar los grados de severidad y se muestra que su presencia más de origen temprano agrava las demás complicaciones. Se menciona los beneficios de la dexametasona en su manejo. En Injuria renal aguda se muestra en la etiología no sólo la glomeruloendoteliosis si no la podocituria y la trombosis microangiopática, se precisa la presencia de hematuria como signo de alarma, los criterios de los estadios AKI 1, 2 y 3 de la última clasificación y su manejo con terapia de reemplazo y hemodiálisis. Por último, en el compromiso útero placentario, se precisan las últimas definiciones de RCIU que es un dato de severidad de pre-eclampsia y que tomar en cuenta el criterio previene la mortalidad perinatal significativamente que cuando no se considera como criterio. (provisto por Infomedic International)

This update defines complications of preeclampsia starting with changes in definition that include 6 target organs including pulmonary edema and Uteroplacental dysfunction. In eclampsia its pathophysiology is specified as a loss of self-regulation of cerebral blood flow, edema and possible hemorrhage, magnesium sulfate schemes are presented and its unproven need in the postpartum period is defined. In acute pulmonary edema, the 3 causes are contemplated such as increased pressure, overhydration and endothelial damage, sometimes requiring diuretics and sometimes intubation in the management. In hepatic rupture, its etiology is specified that begins with extravasation endothelial damage of red blood cells, thrombosis, hemorrhage, hematoma formation and its rupture. It specifies the segments of the right lobe as the most compromised, the accuracy of the degree of liver damage with two classifications and its multiple management based on liver packing. In HELLP syndrome, its etiology is specified as the sum of the hepatic and hematological involvement, the need to specify the degrees of severity and it is shown that its presence more of early origin aggravates the other complications. The benefits of dexamethasone in its management are mentioned. In acute kidney injury, the etiology shows not only glomeruloendotheliosis but also podocituria and microangiopathic thrombosis, the presence of hematuria as a sign of alarm, the criteria of the AKI stages 1, 2 and 3 of the last classification and its management with replacement therapy and hemodialysis. Finally, in placental uterine involvement, the latest definitions of o fetal growth restriction are specified, which is a data of severity of preeclampsia and that taking into account the criterion prevents perinatal mortality significantly than when it is not considered as a criterion. (provided by Infomedic International)

Epidemiological characteristics of hypertensive disorders during pregnancy in a high-risk population / Características epidemiológicas de los trastornos hipertensivos durante el embarazo en una población de alto riesgo

Abstract Objectives: the aim is to determine the prevalence of hypertensive disorders and to describe the sociodemographic aspects and risk factors for preeclampsia, gestational hypertension and intrauterine growth restriction. Methods: a descriptive cross-sectional study. Maternal characteristics, history from the first prenatal visit and outcomes were obtained. The prevalence and percentages were calculated and described. Results: the prevalence of hypertensive disorders was 12.7%, preeclampsia was 8.0%, followed by gestational hypertension at 4.7%. Of the preeclampsia, 54.8% were severe and 11.9% were of early onset. Moreover, 56.5% of the severe preeclampsia had preterm deliveries. IUGR had a prevalence of 5.3%. Based on maternal history, the most relevant risk factors were a family and personal history of preeclampsia and IUGR. Conclusions: we found a considerable prevalence of preeclampsia with a high percentage of preterm deliveries, associated with varying severity. This data helps health professionals to be aware of the risk factors that can be followed up for preventing complications. The determination of the risk of developing a hypertensive disorder during pregnancy is fundamental to encouraging proper counseling and care for these women through gestation.

Resumen Objetivos: determinar la prevalencia de trastornos hipertensivos y describir los aspectos sociodemográficos y los factores de riesgo de preeclampsia, hipertensión gestacional y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se obtuvieron características maternas, antecedentes del primer control prenatal y los resultados obstétricos. Se calcularon y describieron las prevalencias y porcentajes. Resultados: la prevalencia de trastornos hipertensivos fue del 12.7%, la de la preeclampsia fue del 8.0%, seguida de la hipertensión gestacional con el 4.7%. Del total de gestantes con preeclampsia, el 54.8% fueron graves y el 11.9% fue de inicio temprano. Además, el 56.5% de las gestantes con preeclampsia severa tuvieron partos prematuros. La RCIU tuvo una prevalencia del 5.3%. Según los antecedentes maternos, los factores de riesgo más relevantes fueron los antecedentes familiares y personales de preeclampsia y RCIU. Conclusiones: se encontró una prevalencia considerable de preeclampsia con un alto porcentaje de partos prematuros, asociada a una severidad variada. Estos datos ayudan a los profesionales de la salud a conocer los factores de riesgo que se pueden monitorear para prevenir complicaciones. La determinación del riesgo de desarrollar un trastorno hipertensivo durante el embarazo es fundamental para fomentar el asesoramiento y la atención adecuados para estas mujeres durante la gestación.

Tratamiento farmacológico en la restricción del crecimiento fetal: revisión de la bibliografía / Pharmacological management for fetal growth restriction: literature review

Resumen OBJETIVO: Explorar las diferentes estrategias de tratamiento farmacológico de la restricción del crecimiento fetal propuestas a lo largo del tiempo. METODOLOGÍA: Revisión cuasi-sistemática de la evidencia científica histórica disponible acerca del tratamiento médico descrito para la atención de mujeres embarazadas con restricción del crecimiento fetal. RESULTADOS: Entre los tratamientos médicos descritos para tratar la restricción del crecimiento fetal, los donadores de óxido nítrico, las estatinas y la aspirina asociada con omega 3, han tenido desenlaces no consistentes en estudios con limitado tamaño de muestra. Por lo que se refiere a los inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, el sildenafilo no se ha asociado con un aumento de la velocidad de crecimiento fetal pero sí con alarmas respecto de su seguridad debidas al incremento de los casos de hipertensión pulmonar fetal y mortalidad perinatal. Por su parte, el tadalafilo ha mostrado desenlaces iniciales favorables y se esperan estudios con mayor tamaño de muestra que permitan emitir recomendaciones claras con respecto a su indicación. También se esperan los desenlaces de estudios clínicos en curso, para definir la indicación de la heparina de bajo peso molecular en este escenario en virtud de sus prometedores resultados iniciales. Los procedimientos más invasivos, como la inyección de factor de crecimiento endotelial vascular y la plasmaféresis, permanecen en estudio como propuestas terapéuticas por los resultados de estudios preclínicos y clínicos con pocos pacientes. CONCLUSIÓN: Por ahora, ninguna estrategia farmacológica propuesta ha conseguido generar recomendaciones fuertes para su indicación; sin embargo, se esperan nuevos estudios con alta calidad metodológica que generen evidencia científica lo suficientemente contundente para recomendar su indicación.

Abstract OBJECTIVE: To explore the different pharmacological treatment strategies for fetal growth restriction proposed over time. METHODOLOGY: Quasi-systematic review of the available historical scientific evidence on the medical treatment described for the care of pregnant women with fetal growth restriction. RESULTS: Among the medical treatments described to treat fetal growth restriction, nitric oxide donors, statins, and aspirin associated with omega-3 have had inconsistent outcomes in studies with limited sample size. As for 5-phosphodiesterase inhibitors, sildenafil has not been associated with an increase in fetal growth velocity, but there have been alarms regarding its safety due to the increase in cases of fetal pulmonary hypertension and perinatal mortality. On the other hand, tadalafil has shown favorable initial outcomes and studies with a larger sample size are awaited to issue clear recommendations regarding its indication. The results of ongoing clinical studies are also awaited to define the indication of low molecular weight heparin in this setting, given its promising initial results. More invasive procedures, such as vascular endothelial growth factor injection and plasmapheresis, remain under study as therapeutic proposals due to the results of preclinical and clinical studies with few patients. CONCLUSION: For now, no proposed pharmacological strategy has managed to generate strong recommendations for its indication; however, new studies with high methodological quality are expected to generate scientific evidence strong enough to recommend its indication.

Displasia mesenquimal placentaria asociada con restricción del crecimiento intrauterino de inicio temprano: reporte de un caso / Placental mesenchymal dysplasia associated with early onset intrauterine growth restriction: a case report

Resumen ANTECEDENTES: La displasia mesenquimal placentaria es una anomalía de la vasculatura y del tejido conectivo placentario que altera la estructura y la función de las vellosidades, se asocia con un desenlace perinatal adverso. CASO CLÍNICO: Paciente de 21 años, primigesta, con 15.2 semanas de embarazo establecidas por fetometría, con placenta corporal anterior, de morfología anormal, con múltiples imágenes hipoecogénicas que semejan racimos de uvas, sin flujo vascular en el Doppler color. La valoración ecográfica de las 33 semanas reportó fetometría para 27.2 semanas, anhidramnios y placentomagelia, con alteración en los parámetros de la flujometría Doppler. En la prueba sin estrés se diagnosticó restricción del crecimiento intrauterino estadio IV. La imagen del feto fue heterogénea en el flanco derecho de 4.7 x 4.1 cm. El embarazo finalizó por cesárea con una recién nacida con Apgar 8-9, de 930 gramos, placenta agrandada con vellosidades hidrópicas. El estudio histopatológico reportó: displasia mesenquimal placentaria. La resección del tumor abdominal fue electiva, por vía laparoscópica, al cuarto mes de vida, con diagnóstico histopatológico de hamartoma mesenquimal hepático. CONCLUSIÓN: La displasia mesenquimal placentaria es una anomalía placentaria benigna, relacionada con restricción del crecimiento intrauterino de inicio temprano que puede evolucionar, incluso, a la muerte del feto por hipoxia crónica debido a las anomalías en la vasculatura microscópica que afectan el desarrollo de las vellosidades terminales e interfiere en el intercambio de gases, nutrientes y electrolitos en el espacio intervelloso.

Abstract BACKGROUND: Placental mesenchymal dysplasia is an anomaly of the vasculature and placental connective tissue which alters the structure and function of the villi, being associated with an adverse perinatal outcome. CLINICAL CASE: Patient 21 years old, primigestation, with 15.2 weeks of pregnancy established by fetometry, with anterior body placenta, abnormal morphology, with multiple hypoechogenic images resembling clusters of grapes, without vascular flow in color Doppler. Ultrasound evaluation at 33 weeks, reporting fetometry for 27.2 weeks, anhydramnios and placentomagelia, with alteration in Doppler parameters, as well as in a non-stress test diagnosing fetal growth restriction stage IV. Fetus with heterogeneous image on the right flank of 4.7 x 4.1 cm. Abdominal pregnancy interruption was decided, obtaining a live female newborn, Apgar 8/9, weight 930 grams, enlarged placenta with hydropic villi. The histopathology study reports placental mesenchymal dysplasia. Abdominal tumor resection was performed electively by laparoscopy at 4 months of age with a histopathological diagnosis of hepatic mesenchymal hamartoma. CONCLUSION: Placental mesenchymal dysplasia is a benign placental anomaly, related to early-onset intrauterine growth restriction that can even progress to fetal death by chronic hypoxia due to abnormalities in the microscopic vasculature that affect the development of the terminal villi and interfere with the exchange of gases, nutrients and electrolytes in the intervillous space.

How intrauterine growth restriction due to nutritional stress changes the function of key proteins in brain serotonin metabolism during development.

This review aimed to describe and comment on how experimental intrauterine nutritional stress in animals produced some changes in tryptophan-5-hydroxylases (TPH) 1 and 2 in the brain and other key proteins such as plasma albumin, and how the intrauterine nutritional stress could produce long-lasting alterations in serotonin function in the brain of human infants.

El objetivo de esta revisión es describir y comentar cómo el estrés nutricional intrauterino experimental en animales produjo algunos cambios en las triptófano-5-hidroxilasas 1 y 2 en el cerebro y en otras proteínas clave, como la albúmina plasmática, y de qué manera el estrés nutricional intrauterino podría producir alteraciones duraderas en la función de la serotonina en el cerebro de lactantes.

Malformaciones esqueléticas y alteraciones del crecimiento en fetos de ratas con diabetes moderada / Skeletal malformations and growth disturbances in fetuses of mild diabetic rats

Resumen Introducción. En la actualidad, la diabetes mellitus representa una de las condiciones médicas que complica el embarazo con mayor frecuencia, lo que afecta el crecimiento y el desarrollo fetal. Objetivo. Determinar las malformaciones esqueléticas y alteraciones en el crecimiento en fetos de ratas Wistar diabéticas. Materiales y métodos. Se utilizó un modelo de diabetes moderada inducida neonatalmente con estreptozotocina (STZ 100 mg/kg de peso corporal, por vía subcutánea) en ratas Wistar. En la adultez, las ratas sanas y diabéticas se aparearon con machos sanos de la misma edad y cepa. El día 20 de gestación se practicó la cesárea bajo anestesia. Se extrajeron los fetos, se pesaron y clasificaron como pequeños (PAG), adecuados (AEG) o grandes (GEG) para la edad gestacional. Los fetos seleccionados se procesaron para el análisis de anomalías esqueléticas y sitios de osificación. Resultados. En la descendencia de las ratas diabéticas, hubo un mayor porcentaje de fetos clasificados como pequeños o grandes y un menor porcentaje de fetos con peso adecuado; el promedio de peso fetal fue menor y había menos sitios de osificación. Se observaron alteraciones en la osificación de cráneo, esternón, columna vertebral, costillas y extremidades anteriores y posteriores; y también, hubo una correlación directa entre el peso y el grado de osificación fetal. Hubo malformaciones congénitas asociadas con la fusión y bifurcación de las costillas, así como cambios indicativos de hidrocefalia, como la forma de domo del cráneo, una amplia distancia entre los parietales y la anchura de las fontanelas anterior y posterior. Conclusión. La diabetes moderada durante la gestación altera el crecimiento y el desarrollo fetal, que se ve afectado tanto por macrosomía y la restricción del crecimiento intrauterino como por malformaciones esqueléticas.

Abstract Introduction: Currently, diabetes mellitus represents one of the medical conditions that more frequently complicates pregnancy affecting the fetus's growth and development. Objective: To determine the skeletal malformations and growth alterations in fetuses of diabetic Wistar rats. Materials and methods: We used a neonatally streptozotocin-induced mild diabetes model (STZ 100 mg/kg body weight - subcutaneously) in Wistar rats. In adulthood, healthy and diabetic rats were mated with healthy males of the same age and strain. On day 20 of gestation, a cesarean was performed under anesthesia. Fetuses were removed, weighed, and classified as small (SPA), adequate (APA), and large (LPA) for the gestational age. Selected fetuses were processed for skeletal anomaly and ossification sites analysis. Results: In the offspring of diabetic rats, there was a higher percentage of fetuses classified as small or large and a lower percentage of fetuses with adequate weight; the fetal weight mean was lower and there were fewer sites of ossification. Alterations were observed in the ossification of the skull, sternum, spine, ribs and fore and hind limbs; and also, there was a direct correlation between fetal weight and ossification degree There were congenital malformations associated with fusion and bifurcation of the ribs, as well as changes indicative of hydrocephaly, such as the dome shape of the skull, a wide distance between parietals, and the width of the anterior and posterior fontanels. Conclusion: Moderate diabetes during pregnancy alters fetal growth and development with macrosomia and intrauterine growth restriction, as well as skeletal malformations.

Restricción del crecimiento fetal y trombofilia / Fetal growth restriction and thrombophilia / Restrição de crescimento fetal e trombofilia

Resumen: La restricción del crecimiento fetal es una patología obstétrica frecuente, multifactorial, con elevada morbimortalidad perinatal, que debe ser abordada por un equipo multidisciplinario. Se define como la incapacidad para lograr el máximo potencial de crecimiento fetal. En Uruguay se recomienda para los criterios diagnósticos los establecidos en 2016 por la International Society of Ultrasound in Obstetric and Gynecology (ISUOG), destacando que la realización del seguimiento del crecimiento ecográfico no debe realizarse en un plazo menor a 2 semanas. Se describen causas maternas, fetales y ovulares Dentro de las probables causas maternas se describen en la literatura las trombofilias, fundamentalmente las adquiridas.

Abstract: Fetal growth restriction is a frequent, multifactorial obstetric pathology with high perinatal morbidity and mortality, which must be addressed by a multidisciplinary team. It is defined as the inability to achieve the maximum potential for fetal growth. In Uruguay, the diagnostic criteria established in 2016 by the International Society of Ultrasound in Obstetric and Gynecology (ISUOG) are recommended for diagnostic criteria, highlighting that ultrasound growth monitoring should not be performed in less than 2 weeks. Maternal, fetal and ovular causes are described. Among the probable maternal causes, thrombophilias, mainly acquired ones, are described in the literature.

Resumo: A restrição do crescimento fetal é uma patologia obstétrica multifatorial frequente, com elevada morbimortalidade perinatal, que deve ser tratada por equipe multidisciplinar. É definida como a incapacidade de atingir o potencial máximo de crescimento fetal. No Uruguai, os critérios diagnósticos estabelecidos em 2016 pela Sociedade Internacional de Ultrassom em Obstetrícia e Ginecologia (ISUOG) são recomendados como critérios diagnósticos, destacando-se que o monitoramento ultrassonográfico do crescimento não deve ser realizado em menos de 2 semanas. São descritas as causas maternas, fetais e ovulares, e dentre as prováveis causas maternas, as trombofilias, principalmente adquiridas, são descritas na literatura.

Doppler de arteria umbilical en fetos con síndrome de Down / Umbilical artery Doppler in fetuses with Down syndrome

INTRODUCCIÓN: La aneuploidía más común entre los recién nacidos vivos es el síndrome de Down (SD). En estos niños el crecimiento está disminuido, con una frecuencia del 25% de restricción del crecimiento intrauterino, pero no se ha establecido el papel de la insuficiencia placentaria. El objetivo es estudiar la resistencia placentaria a través del Doppler de arteria umbilical con índice de pulsatilidad (IP) y el tiempo medio de desaceleración (t/2), y el posible efecto de la insuficiencia placentaria en fetos con SD. MÉTODO: Se realizó Doppler en la arteria umbilical en 78 fetos con SD, se midieron el IP y el t/2, y se compararon los resultados con los pesos de nacimiento. RESULTADOS: Se estudiaron 78 fetos con SD con 214 mediciones Doppler. El t/2 y el IP estaban alterados en el 71,5% y el 65% de las mediciones, respectivamente. La incidencia de t/2 alterado aumenta con la edad gestacional desde un 28,6% a las 15-20 semanas hasta un 89,3% sobre las 36 semanas (p < 0,01); cifras similares se observan para el IP. La clasificación de los pesos fue: 64% adecuados, 12% grandes y 24% pequeños para la edad gestacional. La última medición de t/2 antes del parto era normal en el 17% y estaba alterada en el 83%. En el caso del IP, los valores fueron normales en el 27% y anormales en el 73%. El peso de nacimiento, la edad gestacional y el porcentaje de niños adecuados para la edad gestacional eran significativamente mayores en el grupo con Doppler normal que en el grupo con Doppler alterado. El z-score del t/2 estaba marcadamente alterado (−2.23), pero el del peso de nacimiento solo estaba algo disminuido (−0,39). La mortalidad perinatal fue del 10%, significativamente mayor cuando el flujo diastólico era ausente o reverso. CONCLUSIONES: El estudio demuestra que los fetos con SD tienen una alta incidencia de alteración del Doppler umbilical para el IP y el t/2, lo cual sugiere una insuficiencia placentaria grave. Este deterioro parece iniciarse hacia el final del segundo trimestre y aumenta con la edad gestacional. Sin embargo, en estos fetos, la insuficiencia placentaria produce una ligera caída en el crecimiento fetal. Como hipótesis general pensamos que en los fetos con SD hay datos claros de insuficiencia placentaria, pero habría algún factor que les protegería de una restricción grave del crecimiento.

INTRODUCTION: The most common aneuploidy in live newborns is Down syndrome (DS), in these children growth is decreased, with a frequency of 25-36% of fetal growth restriction (FGR); however, it is not established the role of placental insufficiency. The objective is to study the Doppler of the umbilical artery with pulsatility index (PI) and half peak systolic velocity (hPSV) deceleration time and the possible role of placental insufficiency in fetuses with DS. METHOD: Doppler was performed in fetuses with DS, the umbilical artery and IP and hPSV were measured, and the results were compared with birth weights. RESULTS: 78 fetuses with DS were studied with 214 Doppler measurements. hPSV and the IP were altered in 71.5% and 65% of the measurements; the incidence of abnormal hPSV increases with gestational age from 28.6% between 15 to 20 weeks, to 89.3% over 36 weeks (p < 0.01), similar figures are observed with respect to the PI. The weight classification was: 24% of FGR, 12% of great for age and 64% of adequate for gestational age (AGA). The last measurement of hPSV before delivery was normal in 17% of the fetuses and was abnormal in 83%, in the case of PI the normal and abnormal values were 27 and 73%, respectively. Birth weight, gestational age, and the percentage of AGA children were significantly higher in the normal Doppler group than in the abnormal Doppler group. The hPSV z-score was markedly altered (−2.23), but the birth weight z-score is slightly decreased (−0.39). Perinatal mortality is 10% and is significantly higher when diastolic flow is absent or reverse. CONCLUSIONS: The study shows that DS fetuses have a high incidence of abnormal umbilical Doppler measured with IP and hPSV, which suggests severe placental insufficiency, this deterioration seems to start towards the end of the second trimester and increases with gestational age. However, in these fetuses, placental insufficiency causes a discrete drop in fetal growth. As a general hypothesis, we think that there is clear evidence of placental insufficiency in fetuses with DS, but there would be some factor that would protect these fetuses from severe growth restriction.

Desarrollo renal fetal alterado y riesgo aumentado de enfermedades del adulto / Alterations in fetal kidney development and increased risk for adult diseases

El bajo peso al nacer (BP, < 2500 g), la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y el parto prematuro (PP, < 37 semanas de gestación) son los factores clínicos más habituales para la programación alterada del número de nefronas y se asocian con un mayor riesgo de hipertensión, proteinuria y enfermedad renal futura en la vida. En la actualidad la evaluación indirecta del número total de nefronas mediante el uso de marcadores en el período posnatal representa el enfoque principal para evaluar el riesgo de evolución futura de los trastornos renales en los recién nacidos con BP, RCIU o PP.Se presentan los avances en la investigación en animales y sobre marcadores bioquímicos en humanos, y recomendaciones para la prevención del daño renal preconcepcional, incluidos los factores sociales y las enfermedades crónicas. La evidencia demuestra que la restricción de crecimiento y la prematuridad solas son capaces de modular la nefrogénesis y la función renal y, cuando son concurrentes, sus efectos tienden a ser acumulativos.

A low birth weight (LBW, < 2500 g), intrauterine growth restriction (IUGR), and preterm birth (PB, < 37 weeks of gestational age) are the most common clinical factors for an altered programming of nephron number and are associated with a greater risk for hypertension, proteinuria, and kidney disease later in life. At present, an indirect assessment of total nephron number based on postnatal markers is the most important approach to evaluate the risk for future kidney disorders in newborn infants with a LBW, IUGR or PB.Here we describe advances made in animal experiments and biochemical markers in humans, and the recommendations for the prevention of preconception kidney injury, including social factors and chronic diseases. According to the evidence, IUGR and prematurity alone can modulate nephrogenesis and kidney function, and, if occurring simultaneously, their effects tend to be cumulative.

Cambios morfológicos en las placentas de pacientes con preeclampsia o restricción del crecimiento intrauterino e interpretación de los desenlaces perinatales / Morphological changes in placentas of patients with preeclampsia or intrauterine growth restriction and interpretation of perinatal outcomes

Resumen OBJETIVO: Determinar las diferencias morfológicas macro y microscópicas en las placentas de pacientes con preeclampsia o restricción del crecimiento intrauterino con las de pacientes sanas. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles, retrospectivo, observacional y comparativo. Se revisaron las bases de datos del servicio de Medicina Materno Fetal del Instituto Nacional de Perinatología (INPer) de febrero de 2018 a marzo de 2020 en busca de pacientes con embarazo único y diagnóstico de preeclampsia temprana o restricción del crecimiento temprano y finalización del embarazo en el INPer. El análisis de los datos se llevó a cabo en el programa estadístico SPSS versión 25. Las variables categóricas se compararon entre grupos con χ2 y los resultados se representaron en porcentajes. Para la evaluación estadística analítica se utilizó ANOVA para una muestra independiente para contrastar las asociaciones entre las diversas variables. RESULTADOS: Se incluyeron 52 pacientes que se dividieron en: grupo 1: preeclampsia temprana sin restricción del crecimiento intrauterino (n = 13), grupo 2: preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino temprano (n = 13), grupo 3: restricción del crecimiento intrauterino temprano (n = 13) y grupo 4 (control) pacientes sanas (n = 13). Se demostró una diferencia estadísticamente significativa en el peso de la placenta, con un valor de p < 0.05 pero sin diferencia en el diámetro del cordón umbilical entre los cuatro grupos. CONCLUSIONES: El estudio histopatológico placentario es una oportunidad para obtener información detallada de la base fisiopatológica de la enfermedad y, así, ofrecer una asesoría y seguimiento preciso a la paciente y al neonato.

Abstract OBJECTIVE: To determine the macro and microscopic morphologic differences in placentas of patients with preeclampsia or intrauterine growth restriction with those of healthy patients. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, observational and comparative case-control study. The databases of the Maternal Fetal Medicine service of the National Institute of Perinatology (INPer) from February 2018 to March 2020 were reviewed for patients with singleton pregnancy and diagnosis of early preeclampsia or early growth restriction and termination of pregnancy at the INPer. Data analysis was performed in the statistical program SPSS version 25. Categorical variables were compared between groups with χ2 and the results were represented in percentages. For the analytical statistical evaluation, ANOVA for an independent sample was used to contrast the associations between the various variables. RESULTS: Fifty-two patients were included and divided into: group 1: early preeclampsia without intrauterine growth restriction (n = 13), group 2: preeclampsia and early intrauterine growth restriction (n = 13), group 3: early intrauterine growth restriction (n = 13) and group 4 (control) healthy patients (n = 13). A statistically significant difference in placental weight was demonstrated, with a p value < 0.05 but no difference in umbilical cord diameter among the four groups. CONCLUSIONS: Placental histopathologic study is an opportunity to obtain detailed information on the pathophysiologic basis of the disease and thus provide accurate counseling and follow-up to the patient and neonate.

Depósito fibrinoide perivelloso placentario masivo como causa de restricción severa del crecimiento intrauterino / Placental massive perivillous fibrinoid deposition causing severe intrauterine growth restriction / Placental massive perivillous fibrinoid deposition causing severe intrauterine growth restriction

RESUMEN El depósito fibrinoide perivelloso masivo o infarto del piso materno de la placenta es una entidad rara, que presenta relación con restricción del crecimiento fetal, óbito fetal y mal resultado perinatal. Se caracteriza por el depósito perivellositario de material fibrinoide sin etiología clara. Se presenta el primer caso documentado en el Perú.

ABSTRACT Placental massive perivillous fibrinoid deposition or maternal floor infarction is a rare entity associated with intrauterine growth restriction, fetal death and poor perinatal outcome. It is characterized by the perivillous deposition of fibrinoid material, without a clear etiology. We present the first documented case in Peru.

Modelo predictivo de restricción del crecimiento intrauterino usando doppler de arterias uterinas y edad materna / Predictive model of intrauterine growth restriction using uterine artery doppler and maternal age

INTRODUCCIÓN: La restricción del crecimiento intrauterino representa una importante morbimortalidad perinatal y cuya detección es variable según modelos clínicos y características propias en cada población. OBJETIVO: Evaluar si el Doppler de arterias uterinas y la edad materna conforman un modelo clínico con capacidad predictiva de restricción del crecimiento intrauterino en una amplia muestra de población peruana. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, de prueba diagnóstica. Participaron 1344 gestantes atendidas en un centro de referencia nacional materno perinatal Nivel III en Perú entre 2010-2018. La muestra fue seleccionada aleatoriamente y dividida en: muestra de entrenamiento y muestra para validación del mejor modelo clínico obtenido. Se usó análisis multivariado, medición de la capacidad diagnóstica y predictiva. RESULTADOS: El modelo clínico formado por el índice de pulsatilidad promedio mayor al percentil 95 de la arteria uterina y la edad materna mayor a 35 años conformo el modelo con el menor indicador de penalidad de Akaike en comparación con los otros modelos clínicos elaborados en el presente estudio, el índice de Youden fue 0.53. El área bajo la curva ROC fue de 0.75. Se obtuvo una sensibilidad de 71.5%, especificidad 72.1%, valor predictivo positivo 65.8%, valor predictivo negativo 91.2%. CONCLUSIONES: El uso del índice de pulsatilidad promedio de la arteria uterina asociado a la edad materna contribuyen a la formación de un modelo para discriminar RCIU; sin embargo, requiere de otros factores que permitan ajustar el modelo para una mayor tasa de detección.

INTRODUCTION: Intrauterine growth restriction represents an important perinatal morbimortality and its detection varies according to clinical models and characteristics of each population. OBJECTIVES: To evaluate if uterine artery Doppler and maternal age conform a clinical model with predictive capacity of intrauterine growth restriction in a wide sample of Peruvian population. MATERIALS AND METHOD: Observational, analytical, diagnostic test study. A total of 1344 pregnant women attended a national maternal perinatal reference center Level III in Peru between 2010-2018. The sample was randomly selected and divided: training sample and validation sample. In the analysis, multivariate analysis and measurement of diagnostic and predictive capabilities were applied. RESULTS: The clinical model formed by the average pulsatility index greater than the 95th percentile of the uterine artery and maternal age greater than 35 years made up the model with the lowest Akaike's penalty indicator compared to the other clinical models developed in the present study, Youden's index was 0.53. The area under the ROC curve 0.75. Sensitivity 71.5%, specificity 72.1%, positive predictive value 65.8%, negative predictive value 91.2%. CONCLUSIONS: The use of the average pulsatility index of the uterine artery associated with maternal age contributes to the formation of a model to discriminate IUGR; however, it requires other factors to adjust the model for a higher detection rate.

Validez diagnóstica del índice de pulsatilidad y velocidad media de la arteria uterina en preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino / Diagnostic validity of the uterine artery pulsatility index and mean velocity in preeclampsia and intrauterine growth retardation

Objective: To assess the diagnostic validity of the Doppler uterine artery pulsatility index (PI) and mean velocity (MnV) in preeclampsia (PE) and intrauterine growth restriction (IUGR). Design: Analytical cross-sectional study performed at the Hospital III Honorio Delgado in Arequipa, Peru, from May 2014 to April 2015. The group of cases consisted of 78 pregnant women with PE of early onset (< 34 weeks), late onset (≥ 34 weeks), IUGR and IUGR with PE, and the control group included 100 pregnant women 20 to 40 weeks gestation, with singleton pregnancies and no complications. PI and MnV of the uterine arteries, averages and diagnostic validity tests were calculated with Doppler ultrasound. MnV sensitivity and specificity were 76.2 and 96.9 respectively in IUGR, and 42.4 and 96.9 respectively in late onset PE. IP sensitivity and specificity were 28.6 and 92.2 respectively in IUGR, and 30.3 and 92.2 respectively in late onset PE. Conclusion: In this study of the uterine artery, Doppler mean velocity had higher sensitivity and specificity than pulsatility index for late onset PE and IUGR.

Objetivo. Valorar la validez diagnóstica del índice de pulsatilidad (IP) y velocidad media (VM) de la arteria uterina en la preeclampsia (PE) y la restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). Diseño. Estudio transversal analítico realizado en el Hospital III Honorio Delgado de Arequipa, Perú, desde mayo 2014 hasta abril 2015. El grupo de casos lo constituyeron 78 gestantes con PE de inicio precoz (< 34 semanas), PE de inicio tardío (≥ 34 semanas), RCIU y RCIU con PE, y el grupo control estuvo formado por 100 gestantes sin complicaciones, con embarazo único de 20 a 40 semanas. Se realizó ecografía Doppler de las arterias uterinas, calculándose el IP y VM de las arterias uterinas, promedios y pruebas de validez diagnóstica en PE y RCIU. Resultados. La VM en la RCIU tuvo sensibilidad y especificidad de 76,2 y 96,9, respectivamente, y en la PE de inicio tardío, la sensibilidad y especificidad fueron 42,4 y 96,9, respectivamente. El IP en RCIU tuvo sensibilidad y especificidad de 28,6 y 92,2, respectivamente, y en PE de inicio tardío, la sensibilidad y especificidad fueron 30,3 y 92,2, respectivamente. Conclusiones. En el presente estudio de Doppler de la arteria uterina, la medición de la velocidad media tuvo más sensibilidad y especificidad que el índice de pulsatilidad, en la PE de inicio tardío y la RCIU.

Efectividad de los indicadores antropométricos para el diagnóstico de restricción del crecimiento intrauterino / Effectiveness of Anthropometric Indicators for the Diagnosis of Intrauterine Growth Restriction

Introducción: La restricción del crecimiento intrauterino se refiere a la incapacidad del feto para alcanzar su potencial genético de crecimiento biológicamente determinado. Las herramientas proporcionadas por el ultrasonido colocadas en manos en manos diestras, constituyen la piedra angular para el diagnóstico de restricción del crecimiento en la que la biometría fetal es clave. Objetivo: Determinar la efectividad de los indicadores antropométricos para el diagnóstico de la restricción del crecimiento intrauterino. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en el período comprendido desde octubre de 2012 hasta octubre de 2014 en gestantes con embarazos simples y de peso adecuado, en el área de salud Chiqui Gómez Lubián de Santa Clara. Se construyeron curvas de Receiver Operating Characteristic de indicadores antropométricos para la predicción de la restricción de crecimiento intrauterino. Resultados: El indicador circunferencia cefálica/circunferencia abdominal mostró mayor área bajo la curva ROC en ambos trimestres, con valores más elevados en el tercer trimestre. Conclusiones: La efectividad de los indicadores estudiados para la predicción de la restricción del crecimiento intrauterino solo fue comprobada en el tercer trimestre(AU)

Introduction: Intrauterine growth restriction refers to the inability of the fetus to reach the biologically determined growth potential. The ultrasound tool is the cornerstone for the diagnosis of growth restriction in which fetal biometry is crucial. Objective: To determine the effectiveness of anthropometric indicators for the diagnosis of intrauterine growth restriction. Methods: A prospective study was conducted from October 2012 to October 2014 in pregnant women with simple pregnancies and adequate weight, at Chiqui Gómez Lubián health area in Santa Clara. Receiver Operating Characteristic (ROC) curves of anthropometric indicators were constructed for the prediction of intrauterine growth restriction. Results: The cephalic circumference / abdominal circumference indicator showed greater area under ROC curve in both quarters, with higher values in the third quarter. Conclusions: The effectiveness of the indicators studied for the prediction of intrauterine growth restriction was only verified in the third quarter(AU)

Flujometría doppler como predictor de la restricción del crecimiento intrauterino / Doppler flowmetry as a predictor of intrauterine growth restriction

RESUMEN El bajo peso al nacer representa en la actualidad uno de los problemas prioritarios de salud a nivel mundial, que aumenta el riesgo de morbimortalidad. Cuba presenta cifras bajas de bajo peso al nacer lo que la ubica entre los cinco países con indicadores más bajos a nivel mundial, pero a pesar de ello, el bajo peso al nacer, específicamente la restricción del crecimiento intrauterino constituye un problema de salud por las complicaciones que produce, por lo que su predicción precoz es vital para evitar la muerte. Por tal motivo los autores proponen como objetivo exponer los referentes teóricos relacionados con el valor predictivo de la flujometría doppler en la restricción del crecimiento intrauterino, basándose en los fundamentos teóricos más actualizados. Se concluye que la flujometría doppler combinada de las arterias uterinas y umbilicales, tiene valor predictor en la restricción del crecimiento intrauterino y en su manejo y seguimiento (AU).

ABSTRACT Low weight at birth is currently one of the priority health problems around the world, increasing the morbi-mortality risk. Cuba shows little quantities of low weight at birth, locating the country among the five ones with the lowest indicators in the world; nevertheless, low weight at birth, specifically the intrauterine growth restriction arises as a health problem due to the complications it produces, making its precocious prediction vital to avoid death. The authors of this work have the objective of exposing theoretical referents related with the predictive value of the Doppler flowmetry in the restriction of the intrauterine growth on the bases of updated theoretical fundaments. They arrive to the conclusion that combined Doppler flowmetry of the uterine and umbilical arteries has a predictive value in the restriction of intrauterine growth and its management and follow up (AU).

Flujometría doppler como predictor de la restricción del crecimiento intrauterino / Doppler flowmetry as a predictor of intrauterine growth restriction

RESUMEN El bajo peso al nacer representa en la actualidad uno de los problemas prioritarios de salud a nivel mundial, que aumenta el riesgo de morbimortalidad. Cuba presenta cifras bajas de bajo peso al nacer lo que la ubica entre los cinco países con indicadores más bajos a nivel mundial, pero a pesar de ello, el bajo peso al nacer, específicamente la restricción del crecimiento intrauterino constituye un problema de salud por las complicaciones que produce, por lo que su predicción precoz es vital para evitar la muerte. Por tal motivo los autores proponen como objetivo exponer los referentes teóricos relacionados con el valor predictivo de la flujometría doppler en la restricción del crecimiento intrauterino, basándose en los fundamentos teóricos más actualizados. Se concluye que la flujometría doppler combinada de las arterias uterinas y umbilicales, tiene valor predictor en la restricción del crecimiento intrauterino y en su manejo y seguimiento (AU).

ABSTRACT Low weight at birth is currently one of the priority health problems around the world, increasing the morbi-mortality risk. Cuba shows little quantities of low weight at birth, locating the country among the five ones with the lowest indicators in the world; nevertheless, low weight at birth, specifically the intrauterine growth restriction arises as a health problem due to the complications it produces, making its precocious prediction vital to avoid death. The authors of this work have the objective of exposing theoretical referents related with the predictive value of the Doppler flowmetry in the restriction of the intrauterine growth on the bases of updated theoretical fundaments. They arrive to the conclusion that combined Doppler flowmetry of the uterine and umbilical arteries has a predictive value in the restriction of intrauterine growth and its management and follow up (AU).

Estado nutricional de embarazadas con complicaciones obstétricas y neonatales atendidas en el Hospital Roosevelt / Nutritional status of pregnant women with obstetric and neonatal complications attended at the Roosevelt Hospital

La mortalidad fetal intrauterina, la prematurez, las complicaciones del parto, la mortalidad perinatal e infantil, así como el bajo peso al nacer son afectados por el estado nutricional de la madre antes y durante el embarazo. El objetivo del estudio fue determinar la asociación entre complicaciones obstétricas y neonatales, y el estado nutricional de la madre. Este estudio transversal analítico consistió en una muestra de 711 mujeres comprendidas en las edades de 18 a 35 años, atendidas consecutivamente en el Departamento de Ginecoobstetricia, Hospital Roosevelt, durante enero a diciembre de 2015 que presentaron una o varias complicaciones maternas y/o fetales. La edad materna presentaba una mediana de 26 años (Q1 = 22, Q3 = 31), con una edad gestacional más frecuente de 27 semanas o más (59.3%), seguido de 13 a 26 semanas (28.6%); mujeres con bajo peso (10.8%), con sobrepeso (30.8%) y con obesidad (33.6%). bajo peso y restricción del crecimiento intrauterino (OR = 7.08, IC95% [3.82 a 13.11]; p < .001), sobrepeso y diabetes gestacional (OR = 4.20, IC95% [1.93 a 9.10]; p < .001), sobrepeso y óbito fetal (OR = 6.79, IC95% [1.79 a 25.72]; p < .001), obesidad y diabetes gestacional (OR = 5.02, IC95% [2.36 a 10.69]; p < .001), obesidad y óbito fetal (OR = 8.30, IC95% [2.23 a 30.88]; p < .001), sobrepeso y hemorragia posparto (OR = 9.69, IC95% [5.03 a 18.66]; p < .001), sobrepeso e hipoglucemia del neonato (OR = 4.58, IC95% [1.64 a 12.83]; p = .005), obesidad y hemorragia postparto (OR = 13.58, IC95% [7.09 a 25.98]; p < .001), obesidad e hipoglicemia del neonato (OR = 4.16, IC95% [1.49 a 11.63]; p = .005) así como asociación entre bajo peso y anemia durante el embarazo, anemia en el postparto y anemia neonatal. Se concluyó que las complicaciones obstétricas y neonatales durante el embarazo, el parto y postparto, en mujeres con edades apropiadas para el embarazo, están asociadas a su estado nutricional (AU)

Intrauterine fetal mortality, prematurity, birth complications, perinatal and infant mortality, as well as low birth weight are affected by the nutritional status of the mother before and during pregnancy. The objective of the study was to determine the association between obstetric and neonatal complications, and the nutritional status of the mother. This cross-sectional analytical study consisted of a sample of 711 women aged between 18 and 35 years, consecutively attended in the Department of Gynecology and Obstetrics, Roosevelt Hospital, during January to December 2015, who presented one or several maternal and / or fetal complications. Maternal age presented a median of 26 years (Q1 = 22, Q3 = 31), with a gestational age more frequent of 27 weeks or more (59.3%), followed by 13 to 26 weeks (28.6%); women with low weight (10.8%), overweight (30.8%) and with obesity (33.6%). low weight and intrauterine growth restriction (OR = 7.08, 95% IC [3.82 to 13.11], p <.001), overweight and gestational diabetes (OR = 4.20, 95% IC [1.93 to 9.10]; p <.001), overweight and death fetal (OR = 6.79, 95% IC [1.79 to 25.72]; p <.001), obesity and gestational diabetes (OR = 5.02, 95% IC [2.36 to 10.69]; p <.001), obesity and fetal death (OR = 8.30, 95% IC [2.23 to 30.88]), overweight and postpartum hemorrhage (OR = 9.69, 95% IC [5.03 to 18.66], p <. 001), overweight and hypoglycemia of the newborn (OR = 4.58, 95% IC [1.64 to 12.83], p = .005), obesity and postpartum hemorrhage (OR = 13.58, 95% IC [7.09 to 25.98], p <.001), obesity and hypoglycemia of the neonate (OR = 4.16, 95% IC [1.49 to 11.63], p = .005) as well as association between low weight and anemia during pregnancy, anemia in the postpartum and neonatal anemia. It was concluded that obstetric and neonatal complications during pregnancy, delivery and postpartum, in women of appropriate ages for pregnancy, are associated with their nutritional status (AU)

Cirugía fetal láser en síndrome de transfusión feto feto y restricción selectiva del crecimiento intrauterino

Introduction: The monochorionic biamniotic twin pregnancy (MCBA) corresponds to approximately 15% of all twin pregnancies and an estimate of 10-15% develop complications proper of these types of pregnancies, such as selective intrauterine fetal growth restriction (IUGRs) and feto-fetal transfusion syndrome (FFTS). Laser fetal surgery allows treatment of these hemodynamic alterations of MCBA by fulguration of placental anastomoses, and it is currently considered the first-choice therapy for FFTS and some IUGR cases. Objectives: To highlight the general aspects of laser fetal surgery and to describe current evidence of its efficacy and safety in FFTS and IUGRs. Methods: Review of articles published during the last five years in indexed journals from the following databases: PUBMED, MEDLINE, EMBASE and Cochrane Library. Review papers, original papers, and systemic reviews were included. Classic relevant papers on fetal surgery history were also included. Results: By means of this nonsystematic review of the literature, 43 articles were considered for the present paper. Conclusion: This review evidences that laser fetal surgery improves the prognosis of FFTS fetuses. The use of this therapy in IUGRs cases has not improved survival.

Introducción. El embarazo gemelar monocorial biamniótico (MCBA) corresponde aproximadamente al 15% de los embarazos gemelares y, de estos, se estima que 10 a 15% desarrollan complicaciones propias de este tipo de embarazos, como la restricción selectiva del crecimiento intrauterino (RCIUS) y el síndrome de transfusión feto (STFF). La cirugía fetal láser permite tratar la causa de estas alteraciones hemodinámicas propias de los embarazos MCBA a través de la coagulación de las anastomosis placentarias, y es considerada actualmente la terapia de elección en el STFF y aplicable en algunos casos de RCIUS. Objetivos. Resaltar los aspectos generales de la cirugía fetal láser y describir la evidencia actual de la eficacia y seguridad de su uso en el STFF y la RCIUS. Metodología. Se realizó una búsqueda de la literatura de artículos publicados en revistas indexadas en las siguientes bases de datos: PUBMED, MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library. Se incluyeron revisiones de tema, investigaciones originales y revisiones sistemáticas de la literatura, publicadas en los últimos 5 años. Además, se incluyen artículos clásicos relevantes en la historia de la cirugía fetal. Resultados. Producto de la revisión no sistemática de la literatura, se incluyeron 43 para la construcción de la presente revisión. Conclusiones. La presente revisión evidencia que la cirugía láser fetal mejora el pronóstico de los fetos con STFF. El uso de dicha terapia para los casos de restricción de crecimiento intrauterino selectivo no ha mejorado la sobrevida.