Justicia reproductiva en Uruguay: resultados materno perinatales en el Sistema Nacional Integrado de Salud

Introducción: la justicia reproductiva es la capacidad de las personas y las sociedades de poder concretar los derechos sexuales y reproductivos. Por el contrario, la injusticia reproductiva (IR) expone la presencia de riesgos para el proceso de desarrollo durante el embarazo y la primera infancia. Objetivo: describir la evolución de un conjunto de indicadores vinculados a la justicia reproductiva en el Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) de Uruguay en los últimos 12 años y comparar las tendencias entre el subsector público y el subsector privado. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, de un conjunto de indicadores incluidos en los objetivos de desarrollo sostenibles (ODS) y de los objetivos sanitarios nacionales. Se analizaron razón de mortalidad materna (MM), incidencia de parto pretérmino (PPT), bajo peso al nacer (BPN) y sífilis congénita (SC), en el subsector público y privado del SNIS, durante los últimos 12 años. Resultados: la razón de MM en el período de tiempo analizado ha sido siempre superior en el subsector público, salvo en el año 2015. La incidencia de PPT en el período de tiempo ha oscilado entre 8,6% y 10%. Ésta es superior en el subsector público, salvo en algunos períodos donde es mayor en el subsector privado. La incidencia de BPN es superior siempre en el subsector público, con su mayor incidencia en 2022, de 9,3. La SC siempre fue superior en el subsector público desde 1,3 a 7,1, mientras que en el subsector privado los valores van de 0,2 a 0,6. Conclusiones: la diferencia en estos indicadores de salud perinatal entre los dos subsectores de atención de nuestro país refleja que a pesar de contar con un SNIS, existe una disparidad que impacta sobre los resultados de indicadores finales e intermedios, determinando así la existencia de una IR.

Introduction: Reproductive justice is the ability of individuals and societies to realize sexual and reproductive rights. On the contrary, reproductive injustice (RI) exposes the presence of risks to the developmental process during pregnancy and early childhood. Objective: To describe the evolution of a set of indicators related to reproductive justice in the Integrated National Health System (SNIS) of Uruguay over the last 12 years and compare trends between the public and private subsectors. Methodology: A descriptive, retrospective study of a set of indicators included in the Sustainable Development Goals (SDGs) and national health objectives was conducted. Maternal mortality ratio (MMR), incidence of preterm birth (PTB), low birth weight (LBW), and congenital syphilis (CS) were analyzed in the public and private subsectors of the SNIS over the past 12 years. Results: During the analyzed period the maternal mortality ratio has always been higher in the public subsector, except in the year 2015. The incidence of preterm birth during the period has ranged between 8.6% and 10%. It is higher in the public subsector, except in some periods where it is higher in the private subsector. The incidence of low birth weight is always higher in the public subsector, with its highest incidence in 2022 at 9.3. Congenital syphilis has always been higher in the public subsector, ranging from 1.3 to 7.1, while in the private subsector, the values range from 0.2 to 0.6. Conclusions: The difference in these perinatal health indicators between the two healthcare subsectors in our country reflects that despite having an Integrated National Health System, there is a disparity that impacts the results of final and intermediate indicators, thus determining the existence of reproductive injustice.

Introdução: A justiça reprodutiva é a capacidade dos indivíduos e das sociedades de poderem realizar seus direitos sexuais e reprodutivos. A injustiça reprodutiva (IR), por outro lado, expõe a presença de riscos ao processo de desenvolvimento durante a gravidez e a primeira infância. Objetivo: descrever a evolução de um conjunto de indicadores relacionados à justiça reprodutiva no Sistema Nacional Integrado de Saúde (SNIS) do Uruguai nos últimos 12 anos e comparar as tendências entre os subsetores público e privado. Metodologia: estudo descritivo e retrospectivo de um conjunto de indicadores incluídos nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (SDGs) e nas metas nacionais de saúde. A taxa de mortalidade materna (MM), a incidência de parto prematuro (PTB), baixo peso ao nascer (BPN) e sífilis congênita (SC) foram analisadas no subsetor público e privado do SNIS nos últimos 12 anos. Resultados: A taxa de mortalidade materna foi maior no subsetor público durante o período analisado, exceto em 2015. A incidência de nascimento pré-termo no período variou entre 8,6 e 10%. Ela é maior no subsetor público, exceto em alguns períodos em que é maior no subsetor privado. A incidência de baixo peso ao nascer é sempre maior no subsetor público, com sua maior incidência em 2022, com 9,3. A sífilis congênita sempre foi mais alta no subsetor público, de 1,3 a 7,1, enquanto no subsetor privado os valores variam de 0,2 a 0,6. Conclusões: A diferença nesses indicadores de saúde perinatal entre os dois subsetores de atendimento em nosso país reflete que, apesar da existência de um Sistema Nacional de Saúde Integrado, há uma disparidade que impacta nos resultados dos indicadores finais e intermediários, determinando assim a existência de uma injustiça reprodutiva.

Nudo verdadero de cordón umbilical, hallazgo incidental al nacimiento. Reporte de 4 casos en un hospital de tercer nivel / True Umbilical Cord Knot, an Incidental Finding at Birth. Report of 4 Cases in a Third Level Hospital

Resumen El nudo verdadero de cordón umbilical es una patología con una incidencia relativamente baja. Se asocia a riesgo de pérdida del bienestar fetal y muerte perinatal. Existen factores de riesgo tanto maternos como fetales, con diferentes resultados perinatales asociados. El diagnóstico prenatal es un reto para el obstetra y la mayoría de casos son hallazgos al nacimiento, sin embargo, hoy en día se dispone de métodos ecográficos para su búsqueda intencionada, principalmente en pacientes con factores de riesgo. De igual forma debe sospecharse ante la presencia de un registro cardiotocográfico no tranquilizante, sobre todo cuando no existe respuesta a las maniobras habituales de reanimación intrauterina, como la posición en decúbito lateral izquierdo, oxígeno suplementario e hidratación materna. El objetivo del presente reporte es describir 4 casos de nudo verdadero en embarazos a término en un hospital de tercer nivel, en donde se estimó una incidencia del 0.03%, con una edad gestacional promedio de 39.3 semanas y una media de edad materna de 32.2 años. Los principales hallazgos intraparto fueron alteraciones en el registro cardiotocográfico, tales como desaceleraciones variables y tardías. La resolución del embarazo fue por vía vaginal en 2 de las pacientes, mientras que las otras 2 se resolvieron mediante cesárea. Se registró un caso de muerte perinatal.

Abstract The true umbilical cord knot is a pathology with an incidence relatively low. It is associated with the risk of loss of fetal well-being and stillbirth. There are both maternal and fetal risk factors, with different associated perinatal outcomes. Prenatal diagnosis of a true knot is a diagnostic challenge for the obstetrician, however, nowadays it is possible by ultrasound for incidental finding or by intentional search, mainly in patients with risk factors. In the same way it should be suspected in the presence of a non-reassuring cardiotocography, especially when there is no response to the usual intrauterine resuscitation maneuvers, such as left lateral decubitus position, supplemental oxygen and maternal hydration. The purpose of this report is to describe 4 cases of true knot in term pregnancies, in a third level hospital, where an incidence of 0.03% was estimated,, with a mean gestational age of 39.3 weeks and a mean maternal age of 32.2 years. The main intrapartum findings were alterations in the cardiotocography, such as variable and late decelerations. The route of pregnancy resolution was equitable among the patients, 2 were resolved by vaginal delivery and the other 2 by cesarean section. Pregnancy was resolved by vaginal delivery in 2 of the patients, while the other 2 were resolved by cesarean section. One case of stillbirth was registered

Factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus gestacional / Risk factors associated with gestational diabetes mellitus

Introducción: La diabetes mellitus gestacional presenta una serie de complicaciones en la mujer embarazada y su hijo, lo cual puede incrementar la morbilidad en las gestantes o la descendencia. Objetivos: Determinar los factores de riesgo asociados a la diabetes mellitus gestacional. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de las pacientes con este diagnóstico, perteneciente a la comunidad del Policlínico Universitario Pedro Borrás Astorga, Pinar del Río, durante los años 2014 al 2018. De un universo de 1623 mujeres embarazadas atendidas en el período estudiado, se tomó una muestra de 59 gestantes con diabetes mellitus gestacional. Se utilizó la estadística descriptiva. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos. Resultados: La incidencia de la enfermedad fue de un 3,6 por ciento, en edades entre 26-30 años, no hubo adolescentes diagnosticadas en el período estudiado. Como antecedentes previos estuvieron los abortos y la nuliparidad. Prevaleció el parto transpelviano y las complicaciones a corto plazo del hijo fueron: la macrosomía, la hipoglucemia neonatal y la distocia de hombro. No hubo muerte perinatal causada por este padecimiento. Conclusiones: La diabetes mellitus gestacional se relaciona con algunos factores de riesgo, lo que puede provocar complicaciones para la madre y el feto en el período perinatal(AU)

Introduction: Gestational diabetes mellitus presents a series of complications for both the pregnant woman and her child, which can increase morbidity in pregnant women or the offspring. Objective: To determine the risk factors associated with gestational diabetes mellitus. Methods: A descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out with patients with the aforementioned diagnosis, belonging to the community of Pedro Borras Astorga University Polyclinic, Pinar del Rio Cuba, during the years 2014 to 2018. From a universe of 1623 pregnant women attended in the studied period, a sample of 59 pregnant women with gestational diabetes mellitus was taken. Descriptive statistics was used. The results were shown in tables and graphs. Results: The incidence of the disease was 3.6 percent, ages were between 26 and 30 years, and there were no adolescents diagnosed in the period studied. Previous history included abortions and nulliparity. Transpelvic delivery prevailed, while the short-term complications of the child were macrosomia, neonatal hypoglycemia and shoulder dystocia. There was no perinatal death caused by the studied condition. Conclusions: Gestational diabetes mellitus is associated with some risk factors, which may lead to complications for the mother and the in the perinatal period(AU)

¿Es la nacionalidad de la paciente un factor influyente en el proceso de embarazo, parto y puerperio? / Does the nationality of the patient have an influence on the process of pregnancy, childbirth and post-partum?

Objetivo: Determinar si la nacionalidad de la paciente es un factor que influye en el seguimiento de la gestación, en las características del parto o en las complicaciones posteriores durante el puerperio. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se han recogido todos los partos registrados en el Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla durante un periodo de 5 meses. La muestra se ha dividido en 2cohortes de estudio, una conformada por las pacientes de nacionalidad española y otra por las pacientes extranjeras. Resultados: Se registraron los datos de 1.259 gestantes (1.135 españolas y 124 extranjeras). El número de visitas y pruebas prenatales fue mayor en la cohorte de pacientes españolas. El porcentaje de inducciones fue mayor en las pacientes españolas (22,1%); sin embargo, el porcentaje de partos eutócicos fue superior en las gestantes extranjeras, con igualdad (23,4%) respecto a la tasa de cesáreas entre ambas cohortes. La tasa de desgarros y el porcentaje de partos sin epidural fue mayor en las pacientes extranjeras, mientras que la tasa de episiotomías fue menor. Por último, el porcentaje de enfermedad gestacional y complicaciones puerperales fue mayor en las gestantes españolas, con un porcentaje ligeramente inferior de complicaciones del recién nacido respecto a las pacientes extranjeras. Conclusiones: Nuestros resultados determinan que si bien el seguimiento del embarazo es más exhaustivo en las pacientes españolas, algunas variables como la tasa de inducción, parto instrumental, episiotomía o el porcentaje de pacientes que solicitan analgesia epidural son menores en la población extranjera.(AU)

Objective: To determine whether the nationality of the patient is a factor that influences pregnancy follow-up, labour characteristics, and subsequent complications during post-partum. Material and methods: An observational retrospective study was performed that included every delivery registered in Macarena Hospital in Seville during a 5 months period. The sample was divided into 2cohorts, one including Spanish patients, and the other including foreign patients. Results: Data from 1259 pregnant women (1135 Spanish and 124 foreigners) were registered. The number of visits and prenatal test was greater in the Spanish cohort. The rate of labour induction was higher among Spanish patients (22.1%). However, normal vaginal delivery rate was higher among foreign pregnant women. Caesarean section rate was equal (23.4%) between both cohorts. Tearing rate and non-epidural delivery was higher among foreign patients, while episiotomy rate was lower. Gestational disorders and complications post-partum were higher in the Spanish cohort, with a slightly lower percentage of newborn complications compared to the foreign cohort. Conclusions: Our results show that pregnancy follow-up is more exhaustive among Spanish patients, but some variables such as rate of labour induction, assisted birth, episiotomy, or patients demanding epidural analgesia were lower among the foreign population.(AU)

[Standard international recommendations for gestational weight gain: suitability for our population]. / Recomendaciones internacionales estándar sobre la ganancia de peso gestacional: adecuación a nuestra población.

INTRODUCTION: Background: gestational weight gain (GWG) is one of the most commonly used indicators in prenatal care, and probably the most influential factor in perinatal outcomes. Objective: to determine the extent to which the GWG of pregnant women from the Ribera Health Department (Valencia) meets GWG international standards as recommended by the U.S. Institute of Medicine (IOM). Methods: a retrospective observational study of a sample of 4,361 women who gave birth at Hospital Universitario de la Ribera between January 1, 2010 and December 31, 2015. Pregnant women were classified according to GWG international recommendations: adequate weight gain, above and below. Results: a higher GWG increases the risk of cesarean delivery or instrumental delivery (OR = 1.454, p < 0.001; OR = 1.442, p < 0.001, respectively), and of having a macrosomic or larger newborn for gestational age (OR = 3.851, p = 0.008; OR = 1.749, p < 0.001, respectively) as compared to an appropriate GWG. GWG is related to birth weight (p < 0.001). Conclusions: the GPG recommendations issued by the IOM are generally well adapted to pregnant women in our environment. It has been found that a GPG other than these recommendations increases the probability of obtaining poor perinatal outcomes. Nevertheless, a more personalized approach is needed, adapting international recommendations to prenatal control for each of the pre-pregnancy BMI categories.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la ganancia de peso gestacional (GPG) es uno de los indicadores que más se utilizan en el control prenatal y quizás sea el factor que más influya en los resultados perinatales. Objetivo: determinar hasta qué punto se ajusta la GPG de las gestantes del Departamento de Salud de la Ribera (Valencia) a los estándares internacionales de GPG recomendados por el Institute of Medicine (IOM) de EE. UU. Métodos: estudio observacional retrospectivo sobre una muestra de 4361 mujeres cuyo parto tuvo lugar en el Hospital Universitario de la Ribera entre el 1 enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015. Las gestantes se clasificaron en función de la GPG según las recomendaciones internacionales: incremento de peso adecuado, superior e inferior. Resultados: una mayor GPG recomendada aumenta el riesgo de terminar el parto en cesárea o en parto instrumentado (OR = 1,454, p < 0,001; OR = 1,442, p < 0,001, respectivamente), y de obtener un recién nacido macrosómico o grande para la edad gestacional (OR = 3,851, p = 0,008; OR = 1,749, p < 0,001, respectivamente) con respecto a obtener una GPG adecuada. La GPG está relacionada con el peso al nacer (p < 0,001). Conclusiones: las recomendaciones de GPG emitidas por el IOM se adaptan en general a las gestantes de nuestro entorno. Se ha constatado que una GPG distinta a dichas recomendaciones aumenta la probabilidad de tener resultados perinatales desfavorables. Sin embargo, es necesaria una aproximación más personalizada, adaptando las recomendaciones internacionales al control prenatal en cada una de las categorías de IMC pregestacional.

Resultados maternos y perinatales de los embarazos obtenidos por técnicas de reproducción asistida: revisión de la literatura / Perinatal and maternal outcomes following assisted reproductive technology: a literature review

La utilización de técnicas de reproducción asistida (TRA) ha aumentado en todo el mundo, incluyendo procedimientos como la donación de gametos, la subrogación y el diagnóstico genético preimplantacional. Creciente evidencia confirma que los embarazos de pacientes sometidas a estos tratamientos tienen un mayor riesgo de complicaciones perinatales. No queda claro si la causa de estos hallazgos se debe a la infertilidad subyacente o los tratamientos en sí. Esta revisión tiene como objetivo resumir la evidencia actual acerca de los efectos sobre los resultados maternos y perinatales tanto de los diferentes procedimientos propios de la fecundación in vitro como de algunos tipos de TRA especiales.

The use of assisted reproduction techniques (ART) has increased worldwide, including procedures such as gamete donation, subrogation and preimplantation genetic diagnosis. Growing evidence confirms that pregnancies following these treatments have an increased risk of adverse perinatal outcomes. It is not clear whether the cause of these findings is due to the underlying infertility or the treatments themselves. This review aims to summarize the current evidence regarding the effects of both the different ART procedures and some special types of ART on maternal and perinatal outcomes.

Retrospective comparison of intracytoplasmic sperm injection outcomes of sperm retrieved from a testicular biopsy and freshly ejaculated semen in oligozoospermia.

OBJECTIVE: The aim of this study was to compare fertilisation, pregnancy rates and perinatal outcomes in patients undergoing intracytoplasmic sperm injection (ICSI) due to oligozoospermia. METHODS: A total of 166 patients with oligozoospermia who underwent an ICSI procedure were included in the study. The subjects were divided into two groups according to the sperm retrieval technique used: group 1, ejaculated semen (n=111); group 2, surgical sperm retrieval (n=55). RESULTS: Although the clinical pregnancy rate was lower in group 2, the difference was not statistically significant (36.4% vs. 42.3%, p=0.460). The difference between fertilisation and take-home baby rates of the groups were not significantly different, either (p=0.486, p=0.419, consecutively). CONCLUSION: Two different sperm retrieval techniques used for ICSI had no statistically significant difference on intracytoplasmic sperm injection outcomes in oligozoospermic patients.

Freeze-all en reproducción asistida

Los avances en los protocolos de vitrificación y los resultados obtenidos tras la transferencia de embriones congelados han dado lugar a una versión distinta de los ciclos estándar de reproducción asistida: los ciclos freeze-all. Independientemente de su uso frente a las indicaciones más comunes (progesterona elevada, riesgo de hiperestimulación, entre otros), este nuevo concepto hoy representa una práctica habitual en muchas clínicas siendo aplicado a todas las pacientes. En este artículo analizaremos los distintos factores que pudieron haber contribuido a este cambio de política y la evidencia científica en relación al tema. Basados en esta evidencia concluiremos si las clínicas deberían cambiar su forma de trabajo pasando de transferencias de embriones frescos a solo transferencia de embriones congelados o si deberíamos mantener el protocolo estándar.

Breakthroughs in vitrification protocols and the results obtained after frozen embryo transfer have resulted in a different version of the assisted reproduction standard cycles: the "freeze-all" cycles. Regardless of their use beyond the usual indications (elevated progesterone, risk of hyperstimulation, among others), this new concept currently represents a common practice in many institutions and is applied to all patients. In this article, we will discuss the various factors that may have contributed to this change in policy and the scientific evidence for this topic. Based on this evidence, we will conclude if clinics should change their way of working from fresh embryo transfers to only transfer frozen embryos, or if we should maintain the standard protocol.

Comparación resultados perinatales en gestantes con y sin alteración de doppler de acm en fetos de crecimiento normal / Comparison of perinatal outcomes in pregnant women with and without alteration of acm Doppler in normal growth fetuses

Objetivo:Comparar los resultados perinatales en gestantes cony sinalteración de Doppler de la arteria cerebral mediaen fetos de crecimiento normal. Hospital Niño Jesús, Barranquilla,periodo julio 2017 ­abril 2018.Materiales y métodos: Se presenta un estudio analítico prospectivounicentrico, diseñado con el objetivo de comparar los resultados perinatales en gestantes con y sin alteración de Dopplerde la arteria cerebral media en fetos de crecimiento normal. Hospital Niño Jesús, Barranquilla, periodo julio 2017 ­abril 2018.Resultados:Muestra compuesta por un total de 200 pacientes, 180 pacientes que no presentaron alteración de Doppler de la arteria cerebral media con media en su percentil de 47.6 ± 25.0 y 20 pacientes cuyo percentil estuvo por debajo de 5 con media de 3.5 ± 1.0, no se encontraron diferencias significativas respecto a aumento de resultados perinatales adversos en ninguno de los grupos de estudio, la tasa de cesárea Aumento de la tasa de cesárea OR: 5.5 p: 0.001.Conclusiones:no existen diferencias estadísticamente significativas al comparar los resultados perinatales de las gestantes con y sin alteración de Dopplerde la arteria cerebral media en fetos de crecimiento normal, se evidencio un aumento estadísticamente significativo en la tasa de cesáreas en el grupode arteria cerebral media alterada

Objective:To compare the perinatal results in pregnant women with and without Doppler alteration of the middle cerebral artery in fetuses of normal growth. Hospital Niño Jesús, Barranquilla, period July 2017 -April 2018.Materials and methods: We present a unicentric prospective analytical study, designed with the aim of comparing perinatal outcomes in pregnant women with and Doppler alteration of the middle cerebral artery in normal growth fetuses. "Hospital Niño Jesús, Barranquilla", period July 2017 -April 2018.Results:Sample composed of a total of 200 patients, 180 patients who did not present a Doppler alteration of the middle cerebral artery with a percentage of 47.6 ± 25.0 and 20 patients whose percentage was below 5 with an average of 3, 5 ± 1.0. there are no differences between the results of the study results, Increase in the OR: 5.5 p: 0.001.Conclusions: there are no statistically significant differences when compared with the perinatal results of pregnant women with and without Doppler alteration of the cerebral middle artery in fetuses of normal growth, a statistically significant increase in the rate of cesarean sections in the cerebral artery group was evidenced altered media

Caracterización de cesáreas primitivas en Santa Cruz del Norte / Characterization of Primitive Cesareans in Santa Cruz Del Norte

Introducción: la operación cesárea ha incrementado en Latinoamérica y en gran parte del mundo en los últimos años. Objetivo: establecer el comportamiento de las cesáreas primitivas en Santa Cruz del Norte en un período de 15 meses. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal desde julio de 2012 hasta septiembre de 2013 con un universo de 127 pacientes sometidas a cesárea primitiva y una muestra que se hizo coincidir con el universo. Los datos se recolectaron mediante la revisión del libro de registro de nacimientos, la historia clínica obstétrica y hospitalaria. Estadísticamente se empleó la distribución de frecuencias, porcentaje, índice, prueba t de Student y chi cuadrado. ..

Introduction: The cesarean section has increased in great scale in Latin America and all over the world in the last years. Objective: Establish the actual state of cesarean section in Santa Cruz del Norte in a period of 15 months. Methods: a cross section study was conducted from July 2012 to September 2013 in a universe of 127 patients with cesarean section for the first time; the whole universe was intentionally selected to compose the sample. The data were collected by the review of book of births, clinical and obstetric records and they were processed using frequency distribution, percentage, rate, Student's test and Ji-square. Results: The cesarean section rate was elevated (34,9 percent) keeping the same temporal tendency, mostly due to antepartum meconium with poor cervix conditions (29,9 percent), non-reassuring fetal status (14,2 percent) and cephalo-pelvic disproportion (14,2 percent ). 59,8 percent had incorrect cesarean classification and prophylaxis with antibiotics was mainly incorrect in 74,8 percent. Respiratory distress (8,7 percent) and perinatal asphyxia (6,3 percent) were the most frequently neonatal complications, whereas postpartum hemorrhage (10,2 percent) and endometritis (8,7 percent) were the most frequently in mothers. Conclusions: High rate of cesarean sections was found, most of them with unjustified indications and a wrong management of the classification and surgical prophylaxis leading to neonatal and maternal complications(AU)

Resultados maternos y perinatales en gestantes diabéticas que requirieron tratamiento insulínico / Maternal and Perinatal Outcomes in Diabetic Pregnant Women Who Required Insulin Treatment

Introducción: la diabetes mellitus representa un factor de riesgo para la mujer embarazada y un problema de salud para el producto. Objetivos: identificar los resultados maternos y perinatales en gestantes diabéticas que recibieron tratamiento insulínico. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo, descriptiva, transversal en el Hospital Ginecobstétrico Mariana Grajales de Villa Clara, Cuba desde enero de 2013 hasta diciembre de 2014. La muestra quedó conformada de manera no probabilística por 111 pacientes diabéticas gestacionales y pregestacionales con tratamiento insulínico. Resultados: predominó la diabetes gestacional (58 por ciento de los casos) respecto a la pregestacional (42 por ciento). El primer grupo alcanzó un buen control metabólico. La mayoría de las pacientes tuvo recién nacidos con peso de 2 500 gr a 4 199 gr, presentándose la macrosomía fetal solo en 17,1 por ciento del total de pacientes. Los trastornos hipertensivos y la infección vaginal fueron las complicaciones maternas de más representatividad. La complicación perinatal con mayor incidencia fue el parto pretérmino, aunque sin significación estadística. Conclusiones: hubo predominio de la diabetes mellitus gestacional en más de la mitad de la muestra. Este grupo resultó ser el de mejor control metabólico respecto a la pregestacional. Los trastornos hipertensivos y la infección vaginal fueron las complicaciones más representativas y el parto pretermino resulto de mayor incidencia en la muestra. Predominaron los recién nacidos de peso adecuado(AU)

Introduction: Diabetes mellitus represents a risk factor for pregnant women and a health problem for the offspring. Objectives: Identify maternal and perinatal outcomes in diabetic pregnant women who received insulin treatment. Methods: A descriptive, cross-sectional research was conducted at Mariana Grajales Gyneco-Obstetric Hospital in Villa Clara, Cuba from January 2013 to December 2014. A hundred-eleven (11) gestational and pre-gestational diabetic patients with insulin treatment non-probabilistically formed the sample. Results: Gestational diabetes predominated (58 percent of cases) compared to pre-gestational diabetes (42 percent). The first group achieved good metabolic control. The majority of the patients had newborns weighing 2 500 g to 4 199 g, with fetal macrosomia only in 17.1 percent of the total patients. Hypertensive disorders and vaginal infection were the most representative maternal complications. The most frequent perinatal complication was preterm delivery, although there was no statistical significance. Conclusions: There was a predominance of gestational diabetes mellitus in more than half of the sample. This group turned out to be the one with the best metabolic control with respect to pre-gestational control. Hypertensive disorders and vaginal infection were the most representative complications and preterm birth resulted in a higher incidence in the sample. The newborns of adequate weight predominated(AU)

Resultados maternos y perinatales en gestantes diabéticas que requirieron tratamiento insulínico / Maternal and Perinatal Outcomes in Diabetic Pregnant Women Who Required Insulin Treatment

Introducción: la diabetes mellitus representa un factor de riesgo para la mujer embarazada y un problema de salud para el producto. Objetivos: identificar los resultados maternos y perinatales en gestantes diabéticas que recibieron tratamiento insulínico. Métodos: se realizó una investigación de desarrollo, descriptiva, transversal en el Hospital Ginecobstétrico Mariana Grajales de Villa Clara, Cuba desde enero de 2013 hasta diciembre de 2014. La muestra quedó conformada de manera no probabilística por 111 pacientes diabéticas gestacionales y pregestacionales con tratamiento insulínico. Resultados: predominó la diabetes gestacional (58 por ciento de los casos) respecto a la pregestacional (42 por ciento). El primer grupo alcanzó un buen control metabólico. La mayoría de las pacientes tuvo recién nacidos con peso de 2 500 gr a 4 199 gr, presentándose la macrosomía fetal solo en 17,1 por ciento del total de pacientes. Los trastornos hipertensivos y la infección vaginal fueron las complicaciones maternas de más representatividad. La complicación perinatal con mayor incidencia fue el parto pretérmino, aunque sin significación estadística. Conclusiones: hubo predominio de la diabetes mellitus gestacional en más de la mitad de la muestra. Este grupo resultó ser el de mejor control metabólico respecto a la pregestacional. Los trastornos hipertensivos y la infección vaginal fueron las complicaciones más representativas y el parto pretermino resulto de mayor incidencia en la muestra. Predominaron los recién nacidos de peso adecuado(AU)

Introduction: Diabetes mellitus represents a risk factor for pregnant women and a health problem for the offspring. Objectives: Identify maternal and perinatal outcomes in diabetic pregnant women who received insulin treatment. Methods: A descriptive, cross-sectional research was conducted at Mariana Grajales Gyneco-Obstetric Hospital in Villa Clara, Cuba from January 2013 to December 2014. A hundred-eleven (11) gestational and pre-gestational diabetic patients with insulin treatment non-probabilistically formed the sample. Results: Gestational diabetes predominated (58 percent of cases) compared to pre-gestational diabetes (42 percent). The first group achieved good metabolic control. The majority of the patients had newborns weighing 2 500 g to 4 199 g, with fetal macrosomia only in 17.1 percent of the total patients. Hypertensive disorders and vaginal infection were the most representative maternal complications. The most frequent perinatal complication was preterm delivery, although there was no statistical significance. Conclusions: There was a predominance of gestational diabetes mellitus in more than half of the sample. This group turned out to be the one with the best metabolic control with respect to pre-gestational control. Hypertensive disorders and vaginal infection were the most representative complications and preterm birth resulted in a higher incidence in the sample. The newborns of adequate weight predominated(AU)

Caracterización de cesáreas primitivas en Santa Cruz del Norte / Characterization of Primitive Cesareans in Santa Cruz Del Norte

Introducción: la operación cesárea ha incrementado en Latinoamérica y en gran parte del mundo en los últimos años. Objetivo: establecer el comportamiento de las cesáreas primitivas en Santa Cruz del Norte en un período de 15 meses. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal desde julio de 2012 hasta septiembre de 2013 con un universo de 127 pacientes sometidas a cesárea primitiva y una muestra que se hizo coincidir con el universo. Los datos se recolectaron mediante la revisión del libro de registro de nacimientos, la historia clínica obstétrica y hospitalaria. Estadísticamente se empleó la distribución de frecuencias, porcentaje, índice, prueba t de Student y chi cuadrado. Resultados: el índice de cesáreas primitivas fue elevado (34,9 por ciento) con tendencia temporal mantenida, sobre todo por meconio anteparto con malas condiciones obstétricas (29,9 por ciento), estado fetal intranquilizante (14,2 por ciento) y desproporción céfalo-pélvica (14,2 por ciento). La clasificación de la cesárea fue incorrecta en 59,8 por ciento, así como la profilaxis con antimicrobianos en 74,8 por ciento. Las complicaciones neonatales más frecuentes fueron el distrés respiratorio (8,7 por ciento) y la asfixia perinatal (6,3 por ciento); y en las puérperas el sangramiento postparto (10,2 por ciento) y la endometritis (8,7 por ciento). Conclusiones: se evidenció un elevado índice de cesáreas primitivas, muchas de ellas con indicaciones injustificadas y un mal manejo de la clasificación y profilaxis quirúrgica que conllevó a complicaciones neonatales y puerperales(AU)

Introduction: The cesarean section has increased in great scale in Latin America and all over the world in the last years. Objective: Establish the actual state of cesarean section in Santa Cruz del Norte in a period of 15 months. Methods: a cross section study was conducted from July 2012 to September 2013 in a universe of 127 patients with cesarean section for the first time; the whole universe was intentionally selected to compose the sample. The data were collected by the review of book of births, clinical and obstetric records and they were processed using frequency distribution, percentage, rate, Student's test and Ji-square. Results: The cesarean section rate was elevated (34,9 percent) keeping the same temporal tendency, mostly due to antepartum meconium with poor cervix conditions (29,9 percent), non-reassuring fetal status (14,2 percent) and cephalo-pelvic disproportion (14,2 percent ). 59,8 percent had incorrect cesarean classification and prophylaxis with antibiotics was mainly incorrect in 74,8 percent. Respiratory distress (8,7 percent) and perinatal asphyxia (6,3 percent) were the most frequently neonatal complications, whereas postpartum hemorrhage (10,2 percent) and endometritis (8,7 percent) were the most frequently in mothers. Conclusions: High rate of cesarean sections was found, most of them with unjustified indications and a wrong management of the classification and surgical prophylaxis leading to neonatal and maternal complications(AU)

Resultados perinatales de las pacientes con anemia a la captación del embarazo (enero 2015-diciembre 2016) / Perinatal Outcomes of Patients with Anemia at the Beginning of Pregnancy (January 2015-December 2016)

Introducción: la anemia durante el embarazo se produce como resultado de deficiencias nutricionales y constituye un problema de salud. Es una de las afecciones coincidentes con más frecuencia en el embarazo. Objetivo: describir los resultados perinatales en pacientes con diagnóstico de anemia en el momento de la captación del embarazo. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, en 543 pacientes con anemia atendidas en la consulta de nutrición del Hospital Ginecobstétrico Eusebio Hernández Pérez de La Habana, Cuba, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2016. La recolección de la información se realizó mediante entrevista, examen físico, las investigaciones diagnósticas realizadas y las historias clínicas. Resultados: casi la mitad de las pacientes estuvieron representadas por las adolescentes y las mayores de 35 años (45,4 por ciento). Las multíparas iniciaron la gestación con anemia para un 36,6 por ciento. Las nulíparas presentaron infecciones durante el embarazo para un 59,2 por ciento. El 83,9 por ciento de las pacientes con partos anteriores tenían un periodo intergenésico corto. El parto antes del término y el recién nacido con bajo peso al nacer estuvo presente en 15,4 por ciento. No hubo mortalidad materno-fetal. Hubo tres muertes neonatales precoces. Conclusiones: la multiparidad y el período intergenésico corto fueron antecedentes frecuentes en las gestantes con anemia en la captación. La prematuridad y el bajo peso al nacer fueron bajas y no se produjeron muertes maternas ni fetales. La mortalidad perinatal fue a expensas de los recién nacidos menores de siete días(AU)

Introduction: Anemia during pregnancy occurs as a result of nutritional deficiencies and is a health problem. It is one of the most frequently encountered conditions in pregnancy. Objective: Describe the perinatal outcomes in patients with anemia at the beginning of pregnancy. Methods: An observational, descriptive, longitudinal and prospective study was conducted in 543 patients with anemia treated at the nutrition clinic of the Eusebio Hernández Pérez Ginecobstetric Hospital, Havana, Cuba, from January 2015 to December 2016. The collection of information was made through interview, physical examination, diagnostic investigations and clinical records. Results: Almost half of the patients were represented by adolescents and those over 35 (45.4 percent). The multiparous women started gestation with anemia (36.6 percent). Nulliparous women had infections during pregnancy (59.2 percent).83.9 percent of the patients with previous deliveries had short intergenic period. Preterm birth and low birth weight newborns were present in 15.4 percent. There was no maternal-fetal mortality but only three early neonatal deaths. Conclusions: Multiparity and short intergenic period were frequent antecedents in pregnant women with anemia at the beginning of pregnancy. Prematurity and low birth weight incidence were low and there were no maternal or fetal deaths. Perinatal mortality was at the expense of infants younger than seven days(AU)

Resultados perinatales de las pacientes con anemia a la captación del embarazo (enero 2015-diciembre 2016) / Perinatal Outcomes of Patients with Anemia at the Beginning of Pregnancy (January 2015-December 2016)

Introducción: la anemia durante el embarazo se produce como resultado de deficiencias nutricionales y constituye un problema de salud. Es una de las afecciones coincidentes con más frecuencia en el embarazo. Objetivo: describir los resultados perinatales en pacientes con diagnóstico de anemia en el momento de la captación del embarazo. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, en 543 pacientes con anemia atendidas en la consulta de nutrición del Hospital Ginecobstétrico Eusebio Hernández Pérez de La Habana, Cuba, desde enero de 2015 hasta diciembre de 2016. La recolección de la información se realizó mediante entrevista, examen físico, las investigaciones diagnósticas realizadas y las historias clínicas. Resultados: casi la mitad de las pacientes estuvieron representadas por las adolescentes y las mayores de 35 años (45,4 por ciento). Las multíparas iniciaron la gestación con anemia para un 36,6 por ciento. Las nulíparas presentaron infecciones durante el embarazo para un 59,2 por ciento. El 83,9 por ciento de las pacientes con partos anteriores tenían un periodo intergenésico corto. El parto antes del término y el recién nacido con bajo peso al nacer estuvo presente en 15,4 por ciento. No hubo mortalidad materno-fetal. Hubo tres muertes neonatales precoces. Conclusiones: la multiparidad y el período intergenésico corto fueron antecedentes frecuentes en las gestantes con anemia en la captación. La prematuridad y el bajo peso al nacer fueron bajas y no se produjeron muertes maternas ni fetales. La mortalidad perinatal fue a expensas de los recién nacidos menores de siete días(AU)

Introduction: Anemia during pregnancy occurs as a result of nutritional deficiencies and is a health problem. It is one of the most frequently encountered conditions in pregnancy. Objective: Describe the perinatal outcomes in patients with anemia at the beginning of pregnancy. Methods: An observational, descriptive, longitudinal and prospective study was conducted in 543 patients with anemia treated at the nutrition clinic of the Eusebio Hernández Pérez Ginecobstetric Hospital, Havana, Cuba, from January 2015 to December 2016. The collection of information was made through interview, physical examination, diagnostic investigations and clinical records. Results: Almost half of the patients were represented by adolescents and those over 35 (45.4 percent). The multiparous women started gestation with anemia (36.6 percent). Nulliparous women had infections during pregnancy (59.2 percent).83.9 percent of the patients with previous deliveries had short intergenic period. Preterm birth and low birth weight newborns were present in 15.4 percent. There was no maternal-fetal mortality but only three early neonatal deaths. Conclusions: Multiparity and short intergenic period were frequent antecedents in pregnant women with anemia at the beginning of pregnancy. Prematurity and low birth weight incidence were low and there were no maternal or fetal deaths. Perinatal mortality was at the expense of infants younger than seven days(AU)

Riesgo de complicaciones maternas y perinatales en mujeres con coartación aórtica. Estudio de casos y controles / Risk of maternal and perinatal complications in women with aortic coarctation. Case- control study

Resumen OBJETIVO: determinar los riesgos maternos y perinatales en mujeres con coartación aórtica. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de casos y controles de pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes para control prenatal entre 2011-2016. Se estimó la razón de momios para complicaciones maternas (preeclampsia, hemorragia, hipertensión y proteinuria) y fetales (restricción del crecimiento intrauterino, prematurez y Apgar bajo). RESULTADOS: se estudiaron 13 casos: en éstos, la hemorragia posparto fue de 5.7 (p=0.2) RM 3.8 (IC 95%: 0.31-46.9); preeclampsia de 11.4 (p=0.1), RM 4.4 (IC 95%: 0.6-28.8); hipertensión de 14.3 (p=0.35), RM 2.8 (IC 95%: 0.59-13.3) y proteinuria de 14.4 (p=0.09), RM 3.9 (IC 95%: 0.75-20). Restricción del crecimiento intrauterino 8.6 (p=0.09), RM 6.3 (IC 95%: 0.5-68.4). El embarazo se interrumpió a las 35.1 ± 6.1 semanas (p=0.05); 27% (6 de 13 casos) con prematurez y 27.7% (6 de 22 controles), no hubo diferencias estadísticas en el puntaje Apgar. CONCLUSIÓN: la coartación aórtica en las embarazadas incrementa la morbilidad; la principal limitación de este estudio fue el número reducido de casos; de ahí que se requieran investigaciones con mayor cantidad de casos, que permitan llegar a conclusiones más sólidas.

Abstract OBJECTIVE: Determine maternal and perinatal risk in women with aortic coarctation. MATERIAL AND METHOD: A study of cases and controls in women admitted in the period 2011- 2016 during antenatal care was performed. 13 cases were found. We calculated OR for maternal complications such as preeclampsia, bleeding, hypertension and proteinuria; fetal and intrauterine growth restriction, prematurity and Apgar. RESULTS: Maternal morbidity for postpartum hemorrhage was 5.7 (p=0.2), OR 3.8 (CI 95% 0.31-46.9), 11.4 preeclampsia (p=0.1), OR 4.4 (CI 95% 0.6-28.8), 14.3 hypertension (p=0.35), OR 2.8 (CI 95% 0.59-3.13), proteinuria, 14.4 (p=0.09) OR 3.9 (CI 95% 0.75- 20). Growth restriction 8.6 (p=0.09), OR 6.3 (CI 95% 0.5- 68.4). Gestational age of 35.1 ± 6.1 SDG interruption (p=0.05), with 27% (6 of 13 cases) with prematurity and 27.7% (6 of 22 controls), no statistical differences in the Apgar score. CONCLUSION: Pregnant women who present with coarctation of the aorta, there is an increase in morbidity as has been demonstrated in previous publications; however, the main limitation of the study is the low number of cases and requires further research.

Controversies concerning the antiphospholipid syndrome in obstetrics. / Controversias del síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos en obstetricia.

Antiphospholipid antibody syndrome is a non-inflammatory autoimmune disease characterized by recurrent thrombotic events and/or obstetric complications associated with the presence of circulating antiphospholipid antibodies (anticardiolipin antibodies, anti-ß2 glycoprotein-i antibodies, and/or lupus anticoagulant. Antiphospholipid antibodies are a heterogeneous group of autoantibodies associated with recurrent miscarriage, stillbirth, fetal growth restriction and premature birth. The diversity of the features of the proposed placental antiphospholipid antibodies fingerprint suggests that several disease processes may occur in the placentae of women with antiphospholipid antibody syndrome in the form of immune responses: inflammatory events, complement activation, angiogenic imbalance and, less commonly, thrombosis and infarction. Because of the disparity between clinical and laboratory criteria, and the impact on perinatal outcome in patients starting treatment, we reviewed the aspects of antiphospholipid antibody syndrome related to obstetric complications and seronegative antiphospholipid antibody syndrome, and their treatment in obstetrics.

Embarazo adolescente: Resultados perinatales en la maternidad de un hospital de la Ciudad de Corrientes / Adolescent pregnancy: Perinatal results in the maternity ward of a hospital in the City of Corrientes

El embarazo en la adolescencia constituye un grave problema de la salud pública, más aún en nuestro país donde presenta un alto porcentaje de casos, lo que involucra mayores riesgos de salud reproductiva aumentando de esta manera la morbilidad y mortalidad. El objetivo es analizar los resultados perinatales, en los recién nacidos de las gestantes adolescentes en la maternidad del Hospital "Dr José R. Vidal" de la ciudad de Corrientes. Estudio observacional, retrospectivo, analítico y transversal comprendido entre Agosto-2015 a Julio-2016. La población en estudio estuvo conformada por recién nacidos de madres adolescentes entre 10 a19 años. Las variables fueron edad materna; semanas de gestación al momento del parto; peso del recién nacido de término; puntuación de Apgar y destino del recién nacido. Del total de partos el 22,14% fueron de madres adolescentes, de los cuales 77% correspondieron a nacimientos de término de peso adecuado para la edad gestacional (PAEG) (91,02%), con puntuación de Apgar normal (79%) que ingresaron a internación junto a la madre (82%). Los nacimientos de pretérmino resultaron 22,69%, siendo el 66,66% deprimidos moderados según Apgar y el 79,24% fueron trasladados a unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La frecuencia de embarazos adolescentes fue elevada, en cuanto a los resultados perinatales se observó peso adecuado, puntuación de Apgar normal einternación conjunta con la madre predominaron ampliamente en el recién nacido de termino.

Prevalencia y resultados perinatales adversos en adolescentes con diabetes mellitus gestacional según tres criterios diagnósticos internacionales / Prevalence and adverse perinatal outcomes in adolescent women with gestational diabetes mellitus according to three criteria international diagnostics

Resumen: OBJETIVO: comparar la prevalencia y resultados perinatales adversos de la diabetes mellitus gestacional en mujeres embarazadas adolescentes utilizando tres criterios diagnósticos internacionales diferentes. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio comparativo y observacional de cohorte retrospectiva efectuado en adolescentes a quienes se tomó una curva de tolerancia oral a la glucosa de 75g-2 h, entre las 24 y 28 semanas de gestación. Se analizaron la prevalencia y los resultados perinatales adversos, con criterios del Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus, International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups y National Institute for Health and Care Excellence. RESULTADOS: se estudiaron 493 adolescentes en quienes se obtuvo una prevalencia de diabetes mellitus gestacional de: 0.2, 6.3 y 1.8%, con los criterios del Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus, International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups y National Institute for Health and Care Excellence, respectivamente. La prevalencia de diabetes mellitus gestacional fue significativamente mayor con los criterios de la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, sin diferencias significativas en los resultados perinatales adversos al utilizar cualquiera de los tres criterios. CONCLUSIÓN: la prevalencia de diabetes mellitus gestacional según los criterios de la International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups es 3 veces mayor que con los criterios del National Institute for Health and Care Excellence y 30 veces mayor con los criterios de la Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. No hubo riesgo incrementado de resultados perinatales adversos en adolescentes con diabetes mellitus gestacional; sin embargo, podrían tener mayor riesgo de padecer diabetes mellitus tipo 2 a largo plazo.

Abstract: OBJECTIVE: To compare the prevalence and perinatal outcomes of gestational diabetes mellitus in adolescent women using three international diagnostics criteria. METHODS: An observational retrospective cohort study, 493 adolescents were included, an oral glucose tolerance test 75g-2 h was performed, between 24 and 28 weeks of gestation, the prevalence and adverse perinatal outcomes was analyzed, with criteria of Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus, International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups and National Institute for Health and Care Excellence. RESULTS: The prevalence of gestational diabetes mellitus was: 0.2%, 6.3% and 1.8%, with the criteria of Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus, International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups and National Institute for Health and Care Excellence, respectively. The prevalence of gestational diabetes mellitus was significantly higher with criteria of the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups; there were no significant differences among adverse perinatal outcomes when using any of the three criteria. CONCLUSION: Prevalence of gestational diabetes mellitus using the criteria of the International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups is 3 times higher than National Institute for Health and Care Excellence criteria and 30 times higher than the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus criteria. There was no increased risk of adverse perinatal outcomes in adolescents with gestational diabetes mellitus; however, adolescents may be at increased risk of developing type 2 diabetes mellitus long term.